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Glosas e negativas

Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Elegibilidade 1001 Número da carteira inválido
Elegibilidade 1002 Número do Cartão Nacional de Saúde inválido
A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da
Elegibilidade 1003 inclusão do Beneficiário na Operadora
Elegibilidade 1004 Solicitação Anterior à Inclusão do Beneficiário
Elegibilidade 1005 Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário
Elegibilidade 1006 Atendimento após o desligamento do Beneficiário
Elegibilidade 1007 Atendimento dentro da carência do Beneficiário
Elegibilidade 1008 Assinatura divergente
Elegibilidade 1009 Beneficiário com pagamento em aberto
Elegibilidade 1010 Assinatura do Titular / Responsável inexistente
Elegibilidade 1011 Identificação do beneficiário não consistente
Elegibilidade 1013 Cadastro do beneficiário com problemas
Elegibilidade 1014 Beneficiário com data de exclusão
Elegibilidade 1015 Idade do Beneficiário acima idade limite
Elegibilidade 1016 Beneficiário com atendimento suspenso
Elegibilidade 1017 Data Validade da Carteira Vencida
Elegibilidade 1018 Empresa do beneficiário suspensa / excluída
Elegibilidade 1019 Família do Beneficiário com atendimento suspenso
Elegibilidade 1020 Via de Cartão do Beneficiário Cancelada
Elegibilidade 1021 Via de Cartão do Beneficiário não liberada
Elegibilidade 1022 Via de Cartão do beneficiário não compatível
Elegibilidade 1023 Nome do titular inválido
Elegibilidade 1024 Plano não existente
Elegibilidade 1099 Outros
Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das
Protocolo 1101
cadastradas
Protocolo 1102 Protocolo é de re-apresentação
Protocolo 1103 Protocolo não é de reapresentação
Protocolo 1104 Valor total do protocolo diferente do valor total das guias
Protocolo 1199 Outros
Prestador 1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado
Prestador 1202 Número do CNES inválido
Prestador 1203 Código Prestador inválido
Prestador 1204 Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede
Prestador 1205 Admissão após o desligamento do credenciado da rede
Prestador 1206 CPF / CNPJ inválido
Prestador 1207 Credenciado não pertence à Rede Credenciada
Prestador 1208 Solicitação anterior à inclusão do Credenciado
Prestador 1209 Solicitação após o desligamento do Credenciado
Prestador 1210 Solicitante Credenciado não cadastrado
Prestador 1211 Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente
Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do
Prestador 1212
prestador
Prestador 1213 CBO-S (especialidade) inválido
Prestador 1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Prestador 1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano
Prestador 1216 Especialidade não cadastrada
Prestador 1217 Especialidade não cadastrada para o prestador
Prestador 1299 Outros
Guia 1301 Tipo Guia inválido
Guia 1302 Código Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis
Guia 1303 Não existe o Número Guia Principal informado
Guia 1304 Cobrança em guia indevida
Guia 1305 Item pago em outra Guia
Não existe Número Guia Principal e/ou Código Guia
Guia 1306
Principal
Guia 1307 Número da guia inválido
Guia 1308 Guia já apresentada
Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de
Guia 1309
guia utilizado
Guia 1311 Prestador executante não informado
Guia 1312 Prestador contratado não informado
Guia 1313 Guia com rasura
Guia 1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado
Guia 1315 Guia sem data do ato cirúrgico.
Guia 1316 Guia com local de atendimento preenchido incorretamente.
Guia 1317 Guia sem data do atendimento
Guia 1318 Guia com código de serviço preenchido incorretamente.
Guia 1319 Guia sem assinatura do assistido.
Guia 1320 Identificação do assistido incompleta
Guia 1321 Validade da guia expirada
Guia 1399 Outros
Autorização / Procedimento não autorizado
1402
Solicitação
Autorização / Não existe informação sobre a senha de autorização do
1403 procedimento
Solicitação
Autorização / Não existe guia de autorização relacionada
1404
Solicitação
Autorização / Data de Validade da Senha é anterior a Data do
1405 Atendimento
Solicitação
Autorização / Número da Senha informado diferente do liberado
1406
Solicitação
Autorização / Serviço solicitado não possui cobertura
1407
Solicitação
Autorização / Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada
1408
Solicitação
Autorização / Quantidade Serviço solicitada acima coberta
1409
Solicitação
Autorização / Serviço solicitado em Carência
1410
Solicitação
Autorização / Solicitante não Informado
1411
Solicitação
Autorização / Problemas no sistema autorizador-
1412
Solicitação

2-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Autorização / Data de validade da senha expirada
1414
Solicitação
Autorização / Procedimento não autorizado para o Beneficiário
1415
Solicitação
Autorização / Solicitante não Cadastrado
1416 não cooperado/não prestador
Solicitação
Autorização / Solicitante não habilitado
1417
Solicitação
Autorização / Solicitante suspenso
1418
Solicitação
Autorização / Serviço solicitado já autorizado
1419
Solicitação
Autorização / Serviço solicitado fora da cobertura
1420
Solicitação
Autorização / Serviço solicitado é de pré-existência
1421
Solicitação
Autorização / Especialidade não cadastrada para o Solicitante
1422
Solicitação
Autorização / Quantidade solicitada acima da quantidade permitida
1423
Solicitação
Autorização / Quantidade autorizada acima da quantidade permitida
1424
Solicitação
Autorização / Necessita pré-autorização da empresa
1425
Solicitação
Autorização / Falta de autorização da empresa de conectividade
1428
Solicitação
Autorização / CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço
1429
Solicitação
Autorização / Procedimento odontológico não autorizado
Solicitação 1430
Autorização / Procedimento não autorizado na face solicitada
Solicitação 1431
Autorização / Procedimento não autorizado para dente/região solicitada
Solicitação 1432
Autorização / Procedimento não autorizado, dente ausente
Solicitação 1433

Autorização / Outros
1499
Solicitação
Diagnóstico 1507 Urgência não aplicável
Diagnóstico 1599 Outros
Atendimento 1601 Reincidência no atendimento
Atendimento 1602 Tipo de atendimento inválido ou não informado
Atendimento 1612 Serviço não pode ser realizado no local especificado
Atendimento 1613 Consulta não autorizada
Atendimento 1614 Serviço ambulatorial não autorizado
Atendimento 1699 Outros
Regra de Cobrança fora do prazo de validade
1701
Valorização

3-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Regra de Cobrança de procedimento em duplicidade
1702
Valorização
Regra de Horário do atendimento não está na faixa de
1703 urgência/emergência
Valorização
Regra de Valor cobrado superior ao acordado em pacote
1704
Valorização
Regra de Valor apresentado a maior
1705
Valorização
Regra de Valor apresentado a menor
1706
Valorização
Regra de Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na
1707 Valoração. Verifique o Contrato do Prestador
Valorização
Regra de Não existe valor para o procedimento realizado
1708
Valorização
Regra de Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado
1711
Valorização
Regra de Faturamento Inválido
1713
Valorização
Regra de Valor do serviço superior ao valor de tabela
1714
Valorização
Regra de Valor do serviço inferior ao valor de tabela
1715
Valorização
Regra de Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos
1716 em tabela
Valorização
Regra de Outros
1799
Valorização
Procedimento 1801 Procedimento inválido
Procedimento 1803 Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento
Número de dias liberados / sessões autorizadas não
Procedimento 1804
informadas
Procedimento 1805 Valor total do procedimento diferente do Valor Processado
Procedimento 1806 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero
Procedimento 1809 Cobrança de procedimento não executado
Procedimento 1811 Procedimento sem registro de execução
Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório
Procedimento 1812
específico
Cobrança de procedimento sem justificativa para realização
Procedimento 1813 ou com justificativa insuficiente
Cobrança de procedimento com data de autorização
Procedimento 1814
posterior à do atendimento.
Procedimento 1815 Procedimento não autorizado
Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com
Procedimento 1816 o procedimento/evolução clínica
Cobrança de procedimento incluso no procedimento
Procedimento 1817
principal
Procedimento 1818 Cobrança de procedimento que exige autorização prévia
Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese
Procedimento 1819 diagnóstica não compatível
Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima
Procedimento 1820
permitida/autorizada

4-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Procedimento 1821 Cobrança de procedimento não compatível com a idade
Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou
Procedimento 1822
laudo técnico
Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma
Procedimento 1823 especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem
justificativa adequada.
Procedimento cobrado não corresponde ao exame
Procedimento 1824
executado
Cobrança de procedimento ambulatorial com data de
Procedimento 1825 autorização posterior à do atendimento.
Procedimento 1899 Outros
Procedimentos em Procedimento em série inválido
Série 2501
Procedimentos em Quantidade de sessões cobradas não condizem com as
Série 2504 assinaturas no controle de tratamento seriado
Procedimentos em O código cobrado é diferente do código autorizado
Série 2505
Procedimentos em A quantidade de sessões cobradas é diferente da
Série 2506 quantidade autorizada
Procedimentos em Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e,
Série 2508 ou, com o prazo de pagamento expirado
Procedimentos em Cobrança do procedimento seriado incompatível com o
Série 2509 quadro clínico
Procedimentos em Cobrança do procedimento seriado em número de sessões
Série 2510 acima da quantidade estabelecida
Procedimentos em Cobrança de tratamento seriado sem justificativa
Série 2513 clínica/técnica
Procedimentos em Serviço não contratado para o prestador
Série 2514
Procedimentos em Local de atendimento inadequado
Série 2515
Procedimentos em Quantidade cobrada diferente da realizada
Série 2516
Procedimentos em Outros
Série 2599
Exames 2701 Procedimento inválido
Exames 2703 Exame sem registro de execução
Cobrança de exame não correlacionado ao relatório
Exames 2704
específico
Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para
Exames 2705 realização ou com justificativa insuficiente.
Cobrança de procedimento/exame com data de autorização
Exames 2706 posterior à do atendimento.
Exames 2707 Exame não autorizado
Cobrança de exame em quantidade incompatível com o
Exames 2708 procedimento/evolução clínica
Cobrança de procedimento incluso no procedimento
Exames 2709
principal
Exames 2710 Cobrança de exame que exige autorização prévia
Exames 2711 Cobrança de exame com história clínica/hipótese

5-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
diagnóstica não compatível
Cobrança de exame em quantidade acima da máxima
Exames 2712
permitida/autorizada
Exames 2713 Cobrança de exame não compatível com a idade.
Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo
Exames 2714
técnico.
Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma
Exames 2715 especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem
justificativa adequada.
Exames 2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado
Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização
Exames 2717 posterior à do atendimento.
Exames 2718 Exames não justificam caráter de urgência
Exames 2799 Outros
Revisão de glosa 2901 Revisão de glosa inválida
Revisão de glosa 2902 Glosa mantida
Revisão de glosa 2903 Pedido de revisão sem justificativa
Revisão de glosa 2904 Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo
Revisão de glosa 2905 A guia não é de revisão
Revisão de glosa 2906 Número da guia inválido
Revisão de glosa 2999 Outros
Odontologia 3001 Procedimento odontológico inválido
Cobrança de procedimento odontológico que exige
Odontologia 3002
autorização prévia
Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento
Odontologia 3003
odontológico
Cobrança de procedimento odontológico em quantidade
Odontologia 3004
acima da máxima permitida/autorizada
Odontologia 3005 Valor total do procedimento diferente do Valor Processado
Odontologia 3006 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero
Odontologia 3007 Procedimentos odontológicos duplicados
Cobrança de procedimento odontológico incluso no
Odontologia 3008
procedimento principal
Odontologia 3009 Cobrança de procedimento odontológico não executado
Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-
Odontologia 3010
dentista
Odontologia 3011 Procedimento odontológico sem registro de execução
Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado
Odontologia 3012
ao relatório específico
Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa
Odontologia 3013
para realização ou com justificativa insuficiente
Cobrança de procedimento odontológico com data de
Odontologia 3014
autorização posterior à do atendimento
Cobrança de procedimento odontológico com ausência de
Odontologia 3015
resultado ou laudo técnico
Procedimento odontológico realizado pelo mesmo
Odontologia 3016 profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao
estipulado sem justificativa adequada.
Procedimento cobrado não corresponde a perícia
Odontologia 3017
(especificar).
Odontologia 3018 Evento glosado por auditoria (especificar)

6-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Evento sob análise técnica, aguardando liberação de
Odontologia 3019
confirmação para posterior pagamento
Conforme documentação radiográfica enviada, evento
Odontologia 3020
realizado inadequadamente
Odontologia 3021 Falha em informação de dados de arcadas/hemi-arcos
Odontologia 3022 Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final
Odontologia 3023 Falha em informação de dados de faces dos dentes
Odontologia 3024 Evento só possível em dentes decíduos
Odontologia 3025 Evento só possível em dentes permanentes
Odontologia 3026 Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final
Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais
Odontologia 3027
solicitados
Odontologia 3028 Evento restrito à especialistas
Odontologia 3029 Evento não indicado pela Auditoria Inicial
Auditoria final consta que a restauração foi realizada em
Odontologia 3030
outro material
Odontologia 3031 RX fora dos padrões técnicos
Odontologia 3032 Intervalo da última MPP inferior a três meses
Odontologia 3033 Intervalo da última MPP inferior a quatro meses
Odontologia 3034 Justificativa tecnicamente não satisfatória
Odontologia 3035 Paciente em tratamento com o mesmo profissional
Odontologia 3036 Paciente em tratamento com outro profissional
Odontologia 3037 Procedimento cobrado não é igual ao executado
Odontologia 3038 RX inicial incongruente com o RX final
Odontologia 3039 RX não corresponde ao procedimento cobrado
Odontologia 3040 Glosa técnica (especificar detalhadamente)
Odontologia 3099 Outros
Mensagens de Mensagem eletrônica fora do padrão TISS
5001
Sistema
Mensagens de Não foi possível validar o arquivo XML
5002
Sistema
Mensagens de Endereço do Remetente inválido
5003
Sistema
Mensagens de Endereço do destinatário inválido
5004
Sistema
Mensagens de Remetente não identificado
5005
Sistema
Mensagens de Destinatário não identificado
5006
Sistema
Mensagens de Mensagem inconsistente ou incompleta
5007
Sistema
Mensagens de Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente
5008
Sistema
Mensagens de Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente
5009
Sistema
Mensagens de Envio de mensagem não foi terminado
5010
Sistema
Mensagens de Envio de mensagem finalizada
5011
Sistema

7-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Mensagens de Recebimento de mensagem não finalizado
5012
Sistema
Mensagens de Recebimento de mensagem finalizada
5013
Sistema
Mensagens de Código Hash inválido. Mensagem pode estar corrompida.
5014
Sistema
Mensagens de Erro não identificado
5099
Sistema
9001 Não preencheu o odontograma (para Intercâmbio)
Odontologia
Cada procedimento deverá estar em um único item
Odontologia 9002
Letra ilegível
Odontologia 9003
Falta raio x inicial
Odontologia 9004
Falta raio x final
Odontologia 9005
Raios x sem qualidade
Odontologia 9006
Falta auditoria inicial
Odontologia 9007
Encaminhar para nova reauditoria clínica
Odontologia 9008
Dispensada da auditoria final
Odontologia 9009
Quantidade de US incorreta
Odontologia 9010
Falta periograma
Odontologia 9011
Falta periograma e raios x inicia
Odontologia 9012
Dente ou face trocado ou incorreto
Odontologia 9013
Procedimento autorizado somente 01 vez
Odontologia 9014
Procedimento autorizado somente em Pós Pagamento
Odontologia 9015
Sem pagamento de Co-participação (auditoria final)
Odontologia 9016
Procedimento sem comprovação clínica e ou radiográfica
Odontologia 9017
Restauração com excesso marginal
Odontologia 9018
Restauração sem polimento
Odontologia 9019
Ausência de ponto de contato
Odontologia 9020

8-8
Código da
Grupo Descrição da Mensagem
Mensagem
Procedimento glosado troca estética
Odontologia 9021
Procedimento autorizado apenas para dente anterior (Faceta)
Odontologia 9022
Procedimento autorizado somente para procedimento
Odontologia 9023 cobertos
Restauração com adaptação deficiente
Odontologia 9024
Falta auditoria final
Odontologia 9025
Procedimento realizado fora dos padrões técnicos
Odontologia 9026
Prognóstico duvidoso
Odontologia 9027
Enviar avaliação do endodontista
Odontologia 9028
Enviar avaliação do periodontista
Odontologia 9029
Enviar avaliação do cirurgião buço maxilo facial
Odontologia 9030
Enviar avaliação do clinico geral
Odontologia 9031
Enviar avaliação do especialista em dentística
Odontologia 9032
Enviar avaliação do protesista
Odontologia 9033
Enviar avaliação do ortodontista
Odontologia 9034
Entrar em contato com o auditor
Odontologia 9035
Não autorização mantida
Odontologia 9036
Guia não regularizada
Odontologia 9037
Procedimento deverá ser refeito e encaminhado para
Odontologia 9038 reauditoria
GTO irregular – não passível de faturamento
Odontologia 9039
Verificar/preencher conforme manual de regulação
Odontologia 9040
Procedimento autorizado/aprovado após reauditoria
Odontologia 9041
GTO sem pagamento de co-participação
Odontologia 9042

9-8

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