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CURSO DE FISIOTERAPIA

Ficha de Avaliação Cardiorespiratória


Clínica Escola

Identificação:
Nome: _____________________________________Data: _____________________________________
Idade: ________________ DN: ____/_____/_____ Sexo: _____________________________________
Endereço:_______________________________________________________ _____________________
Cidade: ______________________________ Tel.: ___________________________________________
Profissão: ____________________________________________________________________________
Nome do Responsável: __________________________________________________________________
Médico: ______________________________________________________________________________
Diagnóstico médico: ____________________________________________________________________

Queixa Principal:
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História da Doença Atual:


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História Familiar: (ICC, HAS, ACV, TB, DPOC, Asma)


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Histórico Social e Fatores de Risco:


Tabagismo: ( ) Sim ( ) Não Tempo: ________________________
Etilismo: ( ) Sim ( ) Não Estresse: ( ) Sim ( ) Não
Diabetes: ( ) Sim ( ) Não Hipertensão: ( ) Sim ( ) Não
Obesidade: ( ) Sim ( ) Não Controle alimentar: ( ) Sim ( ) Não
Capacidade física:________________________________________________ ________________
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AVD: ___________________________________________________________________________
Exames Complementares: (ECG, Rx, TCC,...)
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Medicamentos:
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Exame Físico

Inspeção Física: (postura, pele e anexos, hidratação, mucosa, nutrição,...)


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Tipos de Marcha:
( ) Anserina ( ) Atáxica ( ) Claudicante
( ) Parkinsoniana ( ) Tesoura ( ) Escavante
( ) Ceifante

Inspeção Específica:

Tipo de Tórax:
( ) Chato ( ) Tonel/Barril ( ) Pectus scavatum
( ) Pectus carinatum ( ) Escoliótico ( ) Paralítico
( ) Sino ( ) Cifótico ( ) Cifoescoliótico

Biotipo:
( ) Normolíneo ( ) Brevelíneo ( ) Longilíneo

Respiração:
( ) Costal ( ) Diafragmática ( ) Mista ( ) Paradoxal ( ) Apical

Ritmo:
( ) Normal ( ) Anormal __________________________________________

Palpação: (mobilidade, nódulos, gânglios, fraturas, aderências, enfisema subcutâneo, pontos de dor,
frêmito,...)
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Percussão:
Som normal: ( )
Sons anormais: ( ) Hipersoridade ( ) Timpânico
( ) Submacicez ( ) Macicez
Ausculta:
Som normal: MV ( )
Sons anormais: Estertores secos ( ) Roncos ( ) Sibilos
Estertores úmidos ( ) Bolhosos ( ) Crepitantes
Localização: _____________________________________________________

Avaliação da Tosse e Expectoração: (eficácia, período, quantidade, cor, odor, consistência,..)


Tosse úmida ( ) Tosse seca ( )
Tosse eficaz ( ) Tosse ineficaz ( )

Dispnéia:
Grau I ( )
Grau II ( )
Grau III ( )
Grau IV ( )

Diagnóstico Fisioterápico:
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Objetivos de Tratamento:
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Conduta:
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Supervisor Estagiário
Testes Específicos 1ª Valores Valores Valores
Avaliação Previstos 2ª Avaliação Previstos 3ª Avaliação Normais
 
PA
FC
Sat O2
Espirometria
VEPI
CVF
VEFI/CVF
Peak Flow
Manovacuometria
PI Máx
PE Máx
Força Muscular 0 - II
Diafragma
Intercostais
Abdominais
Cirtometria
Estática
Axilar
Processo Xifóide
Basal
Cirtometria
Dinâmica Axilar
Inspiratória
Expiratória
Diferença
Cirtometria
Dinâmica Xifóide
Inspiratória
Expiratória
Diferença
Cirtometria
Dinâmica Basal
Inspiratória
Expiratória
Diferença

Data da 1ª Avaliação:___________________________
Data da 2 ª Avaliação: __________________________
Data da 3 ª Avaliação: __________________________