e tempo se a ingestão for feita com uma abordagem mais humanística.

Também podemos considerar que um

relacionamento terapêutico colaborativo tem uma chance melhor de prosperar quando o clínico se junta ao cliente
dessa maneira. E de um ponto de vista contextual funcional, podemos considerar que, no contexto da terapia, vamos
começar a derrubar algumas paredes e a desescrever algumas das “regras de engajamento” (ver capítulo 2 para mais
informações sobre contextualismo funcional).

A tradição humanística rejeita diagnósticos fora de sua utilidade como descrições, e Rogers (1951) explica
que “o diagnóstico psicológico como geralmente entendido é desnecessário para a psicoterapia e pode na
verdade ser prejudicial para o processo terapêutico” (p.
220). O contextualismo funcional também rejeita o diagnóstico categórico com razões adicionais. Categorizar ou
classificar uma coleção de “sintomas” com base na topografia ou na forma óbvia do comportamento faz muito
pouco para explicar por que a pessoa exibe esses sintomas comportamentais. Em outras palavras, a abordagem
categórica ignora a função dos "sintomas".

Hayes, Wilson, Gifford, Follette e Strosahl (1996) sugerem que a nosologia categórica usada pelo DSM é
inadequado. Além disso, o atualmente popular DSM diagnósticos carecem de utilidade no tratamento (Kupfer,
First, & Reiger, 2002; Hayes et al., 1987; Pessoas,
1989). Em vez disso, esses autores sugerem uma abordagem dimensional para o comportamento clinicamente
relevante. Em outras palavras, só porque um terapeuta avalia adequadamente um grupo de sintomas que são
coerentes com um DSM categoria, esse diagnóstico não leva necessariamente ao tratamento adequado, a menos
que uma análise funcional dos sinais e sintomas seja conduzida (ver capítulo 3 para uma explicação da análise
funcional). De muitas maneiras, a abordagem ateórica do DSM cria um vácuo teórico e etiológico que a conceituação
de caso visa preencher.

A atitude típica do terapeuta centrado no cliente em relação à conceituação de caso parece bastante semelhante à
abordagem contextual funcional: mantenha-a levemente. Os autores humanistas Goldman e Greenberg (1992) concordam
que "o conhecimento de certas categorias ou síndromes nosológicas pode ser útil para os terapeutas experienciais, mas
que são mais bem concebidos como descrições de padrões de funcionamento do que de tipos de pessoas" (p. 404). Os
praticantes da ACT concordariam por razões humanísticas e científicas adicionais semelhantes.

Uma abordagem de terapia humanística, com ênfase na empatia, também pode imbuir de valor o processo
de conceituação de caso. Alguns autores (Kuyken, 2006; Eells, 1997) sugerem que o processo de conceituação
de caso “normaliza” a preocupação clínica e pode levar a uma maior empatia do clínico. A postura ACT promove
maior empatia porque o terapeuta não mantém a suposição de que as pessoas podem atingir um estado
contínuo de "normalidade saudável" completa. Na verdade, a literatura ACT / RFT (Hayes, Barnes-Holmes, et al.,
2001; Hayes et al., 1999) sugere que os processos de linguagem normal têm importantes efeitos úteis e também
têm efeitos prejudiciais na vida valorizada. Discutir o mito da “normalidade saudável” durante o desenvolvimento
do relacionamento e o desenvolvimento da conceituação de caso pode ajudar o clínico a abraçar o cliente e o
“problema” com maior empatia. Normalizar os sintomas não é apenas uma parte da conceituação de caso.
Também pode servir como uma intervenção psicoeducacional por conta própria, porque muitas vezes diminui o
sofrimento do cliente (que é mais um efeito não intencional em

84 ACT na prática
ACT, mas provavelmente bem-vindo pelo cliente no início da terapia). As preocupações da cliente são vistas como
um resultado natural de eventos históricos e externos, e não como algo inerentemente "errado" com ela. Uma
orientação empática pode fomentar o relacionamento cliente-terapeuta, e a qualidade do relacionamento tem sido
associada a resultados positivos na terapia (Wright & Davis, 1994). Além disso, o foco no relacionamento como um
importante fator terapêutico tem um lugar firme na análise do comportamento clínico (Callaghan, Naugle, & Follette,
1996; Kohlenberg, BS, 2000; Kohlenberg, RJ, & Tsai, 1991).

Conceptualização de caso em terapias cognitivas e

comportamentais

Integrar dados de avaliação, avaliar influências ambientais, desenvolver objetivos de tratamento e fazer um plano de
tratamento são os objetivos primários das terapias comportamentais e cognitivas durante os estágios iniciais da
intervenção. Dessa forma, a conceituação de caso é observada nos trabalhos de terapeutas comportamentais
seminais (Lazarus, 1972, 1973; Wolpe,
1958). Os terapeutas comportamentais continuaram a abraçar a conceitualização de caso (Hersen & Porzelius, 2002;
Koerner & Linehan, 1997; Person, 1989; Turkat, 1985), e principalmente empregam a análise funcional de
antecedentes e consequências em seu trabalho.
Meyer e Turkat (1979) relatam uma progressão simples de três fases para a terapia comportamental que inclui
entrevistar o cliente, experimentar métodos de intervenção para investigar como o comportamento muda e é
mantido, e então modificar a intervenção para que os ganhos do tratamento sejam mantidos. Esta abordagem de
tratamento avaliar-intervir-modificar é valorizada pela maioria dos terapeutas comportamentais (Spiegler &
Guevremont, 2003; Cooper et al., 1987) e informa a abordagem analítico-comportamental da ACT.

Existem várias abordagens para a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e, embora cada

uma tenha características exclusivas, elas também oferecem variações sobre um tema principal.
As diferentes ondas da terapia cognitivo-comportamental foram discutidas exaustivamente no
capítulo 2, e vamos resumir amplamente suas abordagens de conceituação de caso aqui para fins
de comparação. A maioria dos modelos de CBT usa uma abordagem ABC, ou alternativamente
chamada de SOR. Resumidamente, a premissa básica dos modelos de TCC é que um evento
ocorre (um evento ou estímulo de ativação [S]) e a pessoa tem uma reação privada (uma crença
sobre o evento ou uma resposta [O] organísmica) que leva a importantes clinicamente ações
relevantes (consequências ou respostas emocionais [R]). Brevemente,

As conceitualizações de caso da TCC geralmente se concentram em avaliar e, em seguida, mudar o que a pessoa

acredita (o B), mostrando que suas crenças centrais, esquema ou padrões de pensamento fluentes podem ser irracionais

(Ellis, 1962) ou distorcidos (Beck et al., 1979). O terapeuta

O que é conceituação de caso? 85

pode usar a contestação de pensamentos irracionais ou experimentos comportamentais para testar e alterar
interpretações disfuncionais e também para capitalizar os efeitos da exposição. Intervenções funcionais adicionais,
como exposição, gerenciamento de contingência e treinamento de habilidades sociais também estão incluídas na
terapia. Pessoas (1989) e Haynes e O'Brien (2000) detalham como os terapeutas podem priorizar quais preocupações
clínicas devem ser direcionadas primeiro e como vincular melhor a intervenção ao problema. Embora a literatura que
apóia a conceituação de caso da terapia cognitivo-comportamental seja esparsa, ela parece estar crescendo (Haynes &
Williams, 2003).

Tratamentos com suporte empírico (ESTs) e

conceituação de caso

Os médicos são cada vez mais pressionados a usar intervenções que sejam apoiadas empiricamente ou baseadas em
evidências. Embora a evidência empírica geralmente apóie os médicos em sua prática, ela também pode ter o efeito não
intencional de promover a atenção aos achados gerais, em vez de às preocupações específicas do cliente individual.

ESTs representam um desafio para a conceituação de caso

Ironicamente, um aparente obstáculo para a conceituação de caso generalizada na terapia comportamental vem da
maior força da terapia comportamental: os tratamentos empiricamente suportados. ESTs são práticas desenvolvidas a
partir das evidências empíricas mais conhecidas para a tomada de decisão clínica ao cuidar de um cliente. ESTs são
estabelecidos por meio de pesquisas de resultados de psicoterapia, e este suporte científico tem ajudado a terapia
cognitivo-comportamental a crescer em eficácia e popularidade, bem como a angariar favores de terceiros. Embora esses
estudos de resultados sejam heurísticos para aplicar com eficácia os princípios comportamentais e apontar para futuras
direções de pesquisas, os estudos de resultados controlados requerem a padronização do tratamento, em vez da
individualização do tratamento. Esse estado de coisas representa um dilema para o clínico que faz uma conceituação de
caso individualizada: nossas melhores terapias sugerem fazer o trabalho de uma maneira particular para todos os
clientes que apresentam um problema particular. Isso pode levar os médicos a perguntar: "Eu sigo as diretrizes de
tratamento muito gerais ou adapto a terapia a este cliente em particular?"

A conceituação de caso representa um desafio para ESTs

Uma grande preocupação clínica com a pesquisa de EST é que os métodos usados para controlar confusões na

pesquisa geralmente não são encontrados no mundo real da terapia individual real na maioria dos relacionamentos

cliente-terapeuta. Por exemplo, clientes com diagnósticos duplos

86 ACT na prática
ou aqueles que tomam medicamentos podem ser excluídos da pesquisa e ter pouca semelhança com os clientes
encontrados no mundo real. Conseqüentemente, a pesquisa de ESTs pode carecer de utilidade no trabalho clínico diário
(ou seja, validade ecológica). Para muitos profissionais, a individualização da avaliação e do tratamento pode sugerir ou
exigir o afastamento de protocolos de tratamento padronizados com suporte empírico, e os estudos de resultados
geralmente carecem dessa importante conexão individualizada em vários domínios importantes. Avaliação, tratamento e a
ligação entre avaliação e tratamento são normalmente realizados de maneira uniforme entre os participantes da pesquisa
clínica.

Na pesquisa de resultados, a avaliação é frequentemente diagnóstica e usada para critérios de seleção.

Também pode ser realizado por um especialista em ingestão em vez do médico. Na terapia individualizada, o cliente
não é “desmarcado” do tratamento por ter condições comórbidas ou pontuações de avaliação que não são
superiores (ou inferiores), mas isso pode acontecer em pesquisas. Na comunidade fora da academia, a avaliação é
geralmente realizada pelo clínico de linha de frente e direcionada ao tratamento. E na terapia comportamental, pode
haver menos ênfase no diagnóstico e mais em outras dimensões do problema (Hayes et al., 1996).

Os métodos de tratamento na pesquisa de ESTs são explicitamente padronizados a fim de investigar a eficácia do

tratamento específico. O tratamento individualizado permite maior flexibilidade e apela aos pontos fortes e fracos do indivíduo. Esta

não é uma acusação de pesquisa padronizada. A preocupação é que as práticas bem-sucedidas desenvolvidas a partir da

pesquisa de projeto de grupo possam ser rigidamente seguidas ao aplicar esses princípios a um cliente individual que pode ou não

ser semelhante ao sujeito de pesquisa médio. Resta saber se uma abordagem flexível para certas práticas pode melhorar a

eficácia da psicologia clínica, mas anos de individualização bem-sucedida em tratamentos de análise comportamental aplicada

(Cooper et al., 1987) sugerem que tal flexibilidade pode valer a pena. Seguir regras de comportamento pode levar à insensibilidade

a mudanças de contingência (por exemplo, Shimoff et al., 1981), e isso também se aplica ao comportamento de tomar decisões

clínicas. Em outras palavras, seguir rigidamente um padrão de regras sobre como diagnosticar e tratar problemas pode levar o

médico a não perceber mudanças sutis no comportamento do cliente. Uma obediência total aos procedimentos de EST

manualizados também é um tanto improvável, dado que o código ético na tradição analítico-comportamental promove fortemente o

tratamento individualizado (Baer, DM, Wolf e Risley, 1968). Além disso, também é possível pesquisar a eficácia e efetividade da

conceituação de caso individualizada (Pessoas, 1991). seguir rigidamente um padrão de regras sobre como diagnosticar e tratar

problemas pode levar o médico a não perceber mudanças sutis no comportamento do cliente. Uma obediência total aos

procedimentos de EST manualizados também é um tanto improvável, dado que o código ético na tradição

analítico-comportamental promove fortemente o tratamento individualizado (Baer, DM, Wolf e Risley, 1968). Além disso, também

é possível pesquisar a eficácia e efetividade da conceituação de caso individualizada (Pessoas, 1991). seguir rigidamente um padrão de regras sobre c

Cuidados com relação ao uso de conceituação de caso

A conceitualização de caso individualizada tem vantagens e limitações. As advertências a seguir

destinam-se a ajudar o clínico durante a avaliação inicial e a conceituação de caso e ao selecionar as
intervenções apropriadas.

O que é conceituação de caso? 87

 Visões conflitantes sobre a utilidade da conceituação de
caso

Existem dois cuidados importantes para os médicos que aplicam a formulação de casos. Em primeiro lugar, há uma
escassez de evidências de que a conceituação de caso é um contribuinte importante para os resultados do tratamento.
Esperamos que este modelo de conceituação de caso do ACT resista a testes rigorosos. É construído com base na
tradição analítica do comportamento, que demonstra claramente a eficácia com análises funcionais de casos únicos.
Luborsky e Crits-Christoph (1998) fornecem suporte para a utilidade do tratamento de seu modelo psicodinâmico de
conceituação de caso, sugerindo que a pesquisa de conceituação de caso pode ser um esforço clínico frutífero. No
entanto, algumas pesquisas sugerem que a conceituação de caso pode nem sempre ser importante. Schulte, Kunzel,
Pepping, e Schulte-Bahrenberg (1992) demonstrou em um estudo com clientes fóbicos que o tratamento manualizado
superou os dois grupos de tratamento individualizado. Emmelkamp, Bouman e Blaauw (1994) replicaram esse achado
com indivíduos diagnosticados com transtorno obsessivo-compulsivo. Essas investigações implicam que abordagens
manualizadas, em vez de abordagens específicas de caso, podem levar a resultados superiores.

Preocupações com o viés clínico na conceituação de caso

A segunda consideração é que a conceitualização de caso pode levar a uma tomada de decisão não confiável e
viés clínico. Tversky e Kahneman (1974) demonstram que quando as pessoas são apresentadas a informações
ambíguas e incompletas, elas usam uma heurística de tomada de decisão, ou regra prática, para fazer inferências
sobre os dados ausentes. Freqüentemente, esses “atalhos cognitivos” são adaptativos e “bons o suficiente” como
soluções, mesmo que sejam abaixo do ideal. Em outras palavras, os custos adicionais das soluções ideais nem
sempre superam os benefícios das opções “boas o suficiente”. Ocasionalmente, parte dos dados mais uma boa
estimativa é mais útil do que esperar por todos os dados ou não adivinhar.

O problema com as heurísticas de decisão é que importantes decisões clínicas podem ser feitas sem todos os
dados. De acordo com Kuyken (2006), “[A] literatura de tomada de decisão e julgamento clínico sugere que as
heurísticas provavelmente desempenham um papel nos processos de formulação da TCC, e que estes são
problemáticos em circunstâncias de alta incerteza, pressão de tempo e outras formas de estressores ”(p. 13). Em
outras palavras, algumas situações podem influenciar um terapeuta a aceitar rigidamente sua conceituação de caso
e, portanto, eles podem exibir o mesmo problema de seu cliente: eles podem acreditar muito em suas palavras e não
ser psicologicamente flexíveis o suficiente para ajudar apropriadamente o cliente. O terapeuta estará gerando várias
hipóteses para a conceituação do caso, e precisa considerá-los levianamente e ser flexível quando o comportamento
do cliente não está de acordo com a hipótese. A fim de gerar flexibilidade, o terapeuta deve exibir flexibilidade.

No entanto, o bebê da concepção de caso não precisa sair com a água do banho enviesada. A fim de
combater os efeitos desses vieses potenciais, Moran e Tai (2001)

88 ACT na prática
dizem que “é prudente para os terapeutas usarem o projeto de tratamento de sujeito único porque esta tecnologia de
previsão mecânica reduz os vieses deletérios envolvidos no uso do julgamento clínico” rastreando o progresso contínuo do
cliente com medidas objetivas (p. 196). Em outras palavras, representar graficamente ou tabular dados objetivos pode
fornecer uma perspectiva menos tendenciosa sobre o progresso do cliente.

Claro, às vezes uma explicação “boa o suficiente” é o melhor que um clínico pode fazer, mesmo em face
de terrível sofrimento humano. As soluções ideais podem ter custos que a equipe cliente-terapeuta não pode
pagar. Um tema do ACT que será reiterado ao longo deste livro é que, se você valoriza algo, precisa valorizá-lo
com seu comportamento. Em outras palavras, quando um clínico valoriza ajudar um cliente a melhorar sua
situação de vida, algo precisa ser feito, mesmo que não seja o ideal, especialmente dada a enorme
complexidade de nosso assunto.

É importante reconhecer que a conceituação de caso é um produto criativo do clínico e que

também é baseada em construtos derivados empiricamente. Muito parecido com o
desenvolvimento de uma teoria científica, as observações são feitas sobre um assunto e, em
seguida, relacionadas a outros dados observados. A síntese de uma teoria, seja simples ou
complexa, aplicada ou básica, ainda é um produto da formação histórica e atual do teórico. É
presumível que teorias e conceituações mais incisivas virão de cientistas que possuem
ferramentas sofisticadas de avaliação e um conhecimento completo da literatura sobre seu
assunto. É por isso que é responsabilidade de você, o terapeuta ACT, manter-se informado sobre
o estado atual da literatura de avaliação e intervenção.

Terapia de Aceitação e Compromisso e

Conceituação de Caso

A crescente literatura do ACT mostra-se muito promissora (Hayes et al., 2006) e um modelo de conceituação
de caso do ACT pode fornecer todos os benefícios mencionados, como auxiliar na síntese dos dados, auxiliar
no desenvolvimento dos objetivos do tratamento, estabelecer a relação, fornecer um contexto para supervisão
valiosa e facilitando uma postura aprimorada de empatia.

Como o ACT é uma abordagem contextual funcional (consulte o capítulo 2), a conceituação de caso pode divergir
um pouco da conceituação tradicional. Como mencionado anteriormente, os métodos de conceituação de caso
frequentemente usam uma abordagem categórica e topográfica (Hersen & Porzelius, 2002; Luborsky & Crits-Christoph,
1998; Person, 1989; Weerasekera, 1996). Essas abordagens categorizam os problemas com base na coleção de
sintomas observados e relatados e procuram tratar todas as pessoas com a mesma categoria de problema psicológico
de forma semelhante. Por meio de uma entrevista, um médico pode obter informações topográficas suficientes sobre o
problema do cliente para chegar a um diagnóstico categórico

O que é conceituação de caso? 89

de Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais; no entanto, este diagnóstico de categoria com base na
coleção de sintomas é inadequado para a elaboração de um plano de tratamento e muitas vezes ignora a função
dos “sintomas” apresentados.
O modelo de conceituação de caso ACT promove uma abordagem dimensional e funcional. Não
examinamos os sentimentos problemáticos e a redução de sintomas per se, mas sim investigamos como um
repertório comportamental específico pode interferir nos objetivos de vida valorizados e como uma pessoa
pode se tornar mais psicologicamente flexível com o que a vida lhe apresenta. Quando o ACT é usado com
indivíduos com dor crônica (Dahl & Lundgren, 2006; Dahl et al., 2004), o objetivo principal não é reduzir a
experiência real da dor física (embora possa diminuir), mas mover a pessoa em direções valorizadas,
interpessoais, ricas, de afirmação da vida, mesmo na presença da dor. Os clientes são solicitados a
experimentar o que a vida lhes apresenta à medida que avançam e em direção aos objetivos desejados: "Você
pode sentir dor ou estar deprimido, ansioso, com raiva e / ou culpado

Durante as conferências do ACT e nas Listservs relacionadas ao ACT, as pessoas costumam falar sobre fazer
a “dança do ACT”, como se o cliente e o terapeuta estivessem valsando juntos, passo a passo, através dos principais
princípios da abordagem delineada no modelo hexaflex. Uma conceituação de caso ajuda a díade a escolher o que
dançar juntos e define o ritmo e o andamento. Nosso objetivo é acompanhar você na abordagem ACT e ver como
um movimento leva a outro.

90 ACT na prática
 SEÇÃO 2

Os fundamentos do caso ACT

Conceituação
 CAPÍTULO 6

Conceitualizando Funcionalmente

Como um terapeuta conceitua um caso em termos de ACT? Neste capítulo, consideraremos o modelo ACT de
psicopatologia como uma estrutura para a conceituação de caso. Trabalharemos por meio de exemplos de
conceitualização de caso conforme ocorre no nível amplo das queixas apresentadas pelo cliente e como ocorre
dinamicamente na sessão no contexto do relacionamento terapêutico.

Conceitualizando um Caso

Conforme definido anteriormente, a conceituação de caso é uma síntese de dados de avaliação, as informações
sobre como o ambiente passado e atual influencia comportamentos clinicamente relevantes (incluindo o ambiente em
sessão), os objetivos de tratamento mutuamente desenvolvidos e os processos planejados para abordar esses
objetivos. Além de utilizar as medidas comportamentais e as ferramentas de avaliação mencionadas no capítulo 3, o
terapeuta ACT usa habilidades de entrevista e diálogo para reunir informações críticas para o planejamento de um
tratamento eficaz. Questionários sobre os problemas apresentados e a ingestão de história social são usados para
ajudar o terapeuta a compreender a preocupação clínica conforme é vivenciada pelo cliente. O terapeuta atende ao
conteúdo do que o cliente diz e faz durante seu processo interpessoal, e consultas sobre o comportamento que
ocorre na sessão e as descrições do cliente sobre o comportamento que ocorre fora da sessão. O desafio para o
terapeuta é observar o comportamento do cliente através das lentes da análise funcional, conforme descrito no
capítulo 3, e também através dos seis componentes centrais da ACT. O ideal é que o terapeuta conceitualize o caso
considerando as relações funcionais observadas entre o comportamento do cliente e as variáveis ambientais que
suportam os problemas ou influenciam os ganhos clínicos.
Conceitualização usando o modelo ACT de
psicopatologia

A conceituação de caso do ACT se desvia dos modelos lineares e mecanísticos tradicionais. Não é simplesmente que A

conduza a B conduza a C de uma forma linear. O diagrama hexaflex demonstra adequadamente as relações mútuas e

facilitadoras entre todos os domínios psicologicamente importantes da flexibilidade comportamental. Todos os seis domínios

podem se relacionar com qualquer um e todos os outros domínios. O terapeuta ACT não se limita a observar um problema

e prescrever uma intervenção que leve a um resultado único no final. ACT é um processo não linear com o objetivo de

aumentar a flexibilidade psicológica por meio de intervenções de cada um dos seis domínios inter-relacionados. Embora o

modelo hexaflex descrito no capítulo 1 contenha apenas processos desejáveis, o modelo ACT de psicopatologia é uma

visão dos processos que levam a soluções impraticáveis para os problemas do cliente e tendem a estreitar os repertórios

de comportamento. Esses seis domínios podem ser caracterizados como processos consistentes com a inflexibilidade

psicológica - portanto, nós o chamamos de modelo “inflexahex” (diagrama de Hayes et al., 2006).

Autoconhecimento fraco;
Conceito Dominador
do passado e do futuro temido

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Anexo ao
Self Conceptualizado

O modelo de psicopatologia Inflexahex

De acordo com um modelo ACT de psicopatologia, o comportamento clinicamente relevante pode ser descrito
em termos dos processos no diagrama inflexahex. A tarefa do terapeuta ACT é formular explicações funcionais para
o comportamento do cliente em termos destes

94 ACT na prática
processos. Começaremos com uma breve descrição dos processos e seguiremos com alguns exemplos de casos.

Evitação Experiencial

Conforme mencionado no capítulo 1, a evitação experiencial é a tentativa de erradicar ou resistir ao contato com os
próprios pensamentos, sentimentos, sensações e outros eventos privados indesejados. Quando as pessoas tentam se
livrar da experiência privada indesejada, as estratégias não apenas frequentemente falham, mas podem na verdade
aumentar o evento desagradável. Talvez ainda mais importante, quando as pessoas tentam evitar eventos privados com
comportamentos clinicamente relevantes, os métodos relativamente mais “bem-sucedidos” de evitar pensamentos e
sentimentos tendem a levar a problemas maiores na vida. Considere evitar problemas nos seguintes cenários:

Se um homem não quiser pensar sobre sua vergonha por um crime passado, ele pode comprar
heroína e cochilar por algumas horas, e desenvolver o hábito de fazê-lo.

Uma mulher que não gosta da sensação de nervosismo quando sai de casa pode optar
por ficar dentro de casa por semanas ou anos a fio.

Uma adolescente odeia ter imagens privadas de que está contaminada e pode se livrar
desses eventos privados (por alguns minutos) lavando-se com água sanitária ...
repetidamente.

Um homem que pensa que foi desrespeitado e se sente menos machista na estrada quando é
interrompido por outro motorista pode se livrar desses eventos privados agindo de forma
muito agressiva (ou mesmo violenta) com o suposto infrator.

Muitas pessoas se comportam como se as experiências privadas de vergonha, nervosismo, contaminação e

desânimo (assim como outros eventos chamados negativos) fossem problemas que deveriam ser eliminados. Muitas
vezes as pessoas recebem a mensagem da sociedade para buscar a felicidade e o relaxamento e evitar emoções e
pensamentos desagradáveis (Hayes et al., 1999, p. 75) acima de tudo. Essa agenda de evitação experiencial tem duas
desvantagens. A primeira é que uma vida vital está fadada a incluir experiências de tristeza, raiva e outros sentimentos
que rotulamos de "desconfortáveis". Qualquer pessoa dedicada a uma missão significativa na vida sabe que às vezes
também haverá dificuldades e decepções. Evitar a luta emocional e as dificuldades práticas é impossível quando a pessoa
se compromete com objetivos de longo prazo que valem pessoalmente a pena.

A segunda desvantagem da evitação experiencial é que geralmente não funciona. Conforme discutido em nossa
revisão da terapia cognitivo-comportamental no capítulo 2, tth hoou
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A ação não é eficaz, pois muitas vezes aumenta a frequência de pensamentos indesejados no longo prazo (Beevers et
al., 1999; Wegner et al., 1987). Além disso, essa evitação parece ser o

Conceitualizando Funcionalmente 95
processo problemático que transforma sentimentos, impulsos, sensações e pensamentos comuns em questões
clínicas (Eifert & Forsyth, 2005; Kashdan, Barrios, Forsyth, & Steger, 2006; Kashdan & Breen, 2007).

As tentativas de evitar experiências privadas geralmente levam a mais problemas do que soluções. Durante a
conceituação de caso, sintonize-se em como o cliente se envolve na evitação experiencial:

O que o cliente não deseja entrar em contato na vida e quanta vitalidade ele está sacrificando para
esse fim?

O cliente muda de assunto com frequência, muda de foco por um longo período ou perde o
contato visual com você?

O cliente diz principalmente “Não sei” quando você faz uma pergunta emocionalmente carregada e
interpessoalmente importante?

O cliente faz comentários descartáveis, como "Eu realmente gosto do meu novo trabalho e outras

coisas ... não sei."

O cliente responde a uma pergunta de uma maneira que evita a importância dessa pergunta?

Resuma os movimentos de evitação do seu cliente na área de evitação experiencial na Planilha de

Conceitualização de Caso Inflexahex (consulte o apêndice B; consulte também “Usando a Planilha de Conceitualização
de Caso Inflexahex” abaixo). Inclua também a evitação durante a sessão - embora a forma de evitação experiencial
durante a sessão varie, é claro. Agora, vamos dar uma olhada em como uma forma de evitação experiencial pode surgir
na sessão.

Terapeuta: Você sente que nosso relacionamento terapêutico está se fortalecendo? Não sei.

Cliente:

Terapeuta: Quais são seus sentimentos sobre o nosso tempo juntos? Eu ... eu

Cliente: simplesmente não sei.

Não queremos que os terapeutas fiquem presos em procurar eu-não-sei durante a terapia, porque a abordagem
funcional não julga um comportamento problemático estritamente em sua forma. No entanto, qualquer terapeuta
experiente, ou qualquer pessoa que esteja tendo intensas discussões sobre relacionamentos, muito provavelmente
experimentará aquela frase de distanciamento “Não sei” sempre que uma pessoa deseja evitar um assunto delicado. É
importante observar a função dessa frase e o contexto no qual ela é usada. Talvez o referido cliente tenha um histórico
de relacionamentos interpessoais empobrecidos e não tenha a capacidade de contatar como a aliança está crescendo.
É mais provável que esse cliente tenha uma opinião sobre o relacionamento e esteja evitando responder porque isso
pode trazer à tona sentimentos fortes ou uma discussão interpessoal adversa.

96 ACT na prática
 Discernir se um cliente está se engajando em evitação experiencial requer boa observação e habilidades
analíticas funcionais bem desenvolvidas. (Para uma revisão sobre a análise funcional, consulte o capítulo 3.)
Hayes et al. (1996) conceituaram vários diagnósticos como instâncias de evitação experiencial, e é prudente
continuar a avaliar se o comportamento do seu cliente está a serviço da evitação experiencial.

Fusão Cognitiva

Quando o comportamento é inflexível e influenciado mais por redes verbais do que por consequências
ambientais experimentadas, podemos dizer que a pessoa está se envolvendo em fusão cognitiva. Hayes et al.
(1999) usam uma frase interessante ao discutir a fusão cognitiva; eles dizem que os símbolos verbais e os
eventos ambientais são “derramados juntos”, como se duas coisas separadas se tornassem um só composto.
Pense em duas coisas diferentes sendo fundidas como ao soldar ou soldar metais. Dois itens desconectados se
tornam uma entidade sólida e rígida.

Do ponto de vista do RFT, a fusão cognitiva é definida pela “dominação das funções regulatórias
do comportamento por redes relacionais, com base, em particular, na falha em distinguir o processo e
os produtos da resposta relacional” (Hayes, 2006b). Tecnicamente falando, a fusão cognitiva é
demonstrada quando um contexto relacional governa predominantemente o comportamento em relação
ao contexto da função. Em outras palavras, antecedentes e consequências relacionados verbalmente,
como pensamentos, sentimentos e julgamentos, têm uma influência relativamente maior sobre a
resposta do que as contingências não arbitrárias contatadas diretamente. Mais simples ainda, a fusão é
quando as pessoas são guiadas pelo conteúdo literal de seus pensamentos, ao invés de sua
experiência direta com o mundo. Responder ao conteúdo fundido é como responder às descrições, e
não ao evento descrito.

A fusão pode desempenhar um grande papel no sofrimento humano quando o contexto relacional da literalidade reina sobre

o comportamento. Vamos ver como isso funciona na vida de um homem. Quando um evento privado surge, como o pensamento

"Eu sou mau", e ele está emaranhado nessa avaliação como se correspondesse a uma verdade literal, ele está relatando sua

experiência a si mesmo (o "eu") como se fosse foi coordenado com propriedades aversivas diretas (“ruim”). Quando "ruim" (um

estímulo arbitrário) tem uma história de estar relacionado a coisas a serem evitadas - coisas que são malformadas ou

comportamentos que são punidos socialmente - e o homem agora coordenou "ruim" consigo mesmo, ele agora compartilha

algumas das mesmo estímulo funciona como "ruim". Essa relação pode provocar e evocar reações, como vergonha, depressão e

culpa, e algo a ser evitado - que são classicamente e operativamente condicionados à "maldade". A fusão com a afirmação “Eu sou

mau” pode provocar estados de humor (como tristeza ou desânimo) que tornam a ação valorizada menos provável. O estado de

humor, como uma operação motivacional (MO), pode estreitar o repertório comportamental desse homem, reduzindo a eficácia de

certos reforçadores e reduzindo os efeitos evocativos de certos estímulos antecedentes. Em termos mais simples, quando ele

frequentemente diz a si mesmo: "Eu sou uma pessoa ruim", e acredita ou compra que pode estreitar o repertório comportamental

desse homem, reduzindo a eficácia de certos reforçadores e reduzindo os efeitos evocativos de certos estímulos antecedentes. Em

termos mais simples, quando ele frequentemente diz a si mesmo: "Eu sou uma pessoa ruim", e acredita ou compra que pode

estreitar o repertório comportamental desse homem, reduzindo a eficácia de certos reforçadores e reduzindo os efeitos evocativos de certos estímulos

Conceitualizando Funcionalmente 97
pensamento (está fundido a esse pensamento), é mais provável que ele esteja de mau humor, não vendo oportunidades de

levar uma vida mais vital. Ele também pode desconsiderar as coisas positivas que acontecem com ele.

Em contraste, um homem que pode se desarmar do pensamento “Eu sou mau” pode simplesmente notar o
pensamento, reconhecê-lo como um pedaço de sua história trazido para a situação presente e continuar com sua
atividade atual. Suponha que o homem que consegue se desarmar prontamente de seus pensamentos avaliativos esteja
jogando futebol e perde um chute ao gol, ou convida alguém para um encontro e é rejeitado. Ele pode ter o pensamento
“Eu sou mau” e reconhecê-lo como um pensamento que aparece quando ele atua de uma maneira que avalia
negativamente. Ele não compra o pensamento e desiste do jogo (seja futebol ou namoro) ou fica muito distraído; ele
percebe o pensamento e continua jogando.

Além disso, e talvez mais importante para a conceituação de caso da ACT, quando o homem está
fundido com seus pensamentos, ele pode tentar evitar o pensamento indesejado e / ou situações que evocam
esse pensamento. Se fundido com o pensamento “Eu sou mau”, o pensamento pode ter propriedades
aversivas, e a própria experiência de pensar “Eu sou mau” torna-se algo a ser evitado. Uma agenda de
evitação experiencial é estabelecida e o jogo perdedor começa, porque qualquer plano para evitar conteúdo
privado provavelmente será seguido por comportamentos relativamente inúteis e inflexíveis característicos de
uma agenda de evitação experiencial. Suponha que o homem geralmente tenha pensamentos sobre sua
“maldade” quando vai a sua casa de adoração ou visita seus pais. Ele pode então escolher evitar praticar sua
espiritualidade ou reunir-se com sua família a fim de evitar esses pensamentos,

Aqui estão algumas coisas a fazer - e não fazer - em relação à fusão cognitiva durante a avaliação e conceituação
do comportamento do seu cliente:

Procure casos em que a resposta seja guiada por avaliações concretizadas e regras
inflexíveis.

Observe as respostas verbais do cliente e o efeito que elas têm em sua rigidez comportamental na

Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex. Esta parte da construção de uma conceitualização de

caso pode ser semelhante a muitas outras planilhas de terapia, formulários de autoajuda e registros de

pensamentos, onde o clínico ou o cliente anota "crenças irracionais" ou "pensamentos distorcidos". A

semelhança com o ACT está apenas na forma.

Anote os dados da avaliação e use-os para avaliar e, em seguida, abordar a função dos eventos
verbais.

Não use esses dados para contestar os eventos verbais.

Registre as declarações do cliente para individualizar as intervenções de desfusão e

atenção plena, observe quais eventos privados o cliente evita e ajude a elucidar que ação
valorizada deve ser encorajada.

98 ACT na prática
 Como o objetivo final do ACT é promover a flexibilidade psicológica, essa área de conceituação de
caso investiga quais eventos verbais o cliente está seguindo de forma inútil e rígida. Discutiremos mais a
avaliação e o tratamento da fusão e desfusão no capítulo 13.

Apego ao Eu Conceitualizado

No ACT é útil falar de três diferentes sentidos do self que estão relacionados ao autoconhecimento:

O self conceituado, também denominado self como conteúdo

Autoconsciência contínua, também denominado self como processo

Self como perspectiva, também chamado de self como contexto ou self observador

Elas não devem ser interpretadas como três eus diferentes ou como as únicas maneiras de discutir o eu no
que diz respeito ao autoconhecimento; eles são meramente um meio de falar sobre três maneiras diferentes pelas
quais podemos experimentar nosso eu único (Hayes et al., 1999, p. 181). O self conceituado é o foco desta seção,
enquanto os outros dois sentidos do self serão discutidos abaixo no contexto do autoconhecimento fraco.

O eu conceituado é o conteúdo verbal que usamos para nos definir e descrever. Como Hayes et al. (1999) descrevem: “Nós,

humanos, não vivemos meramente no mundo, vivemos no mundo conforme o interpretamos, construímos, vemos ou entendemos.

Em termos técnicos, as relações de estímulo derivadas dominam sobre outros processos comportamentais ”(pp. 181-182).

Afirmações como "Sou um homem latino de 28 anos e o melhor amigo de Jorge", "Sou contador e costumava ser um bom jogador

de beisebol" e "Sou uma mãe terrível e uma pessoa podre" são todos exemplos de si mesmo como conteúdo. Observe que

algumas descrições de si mesmo são relativamente permanentes (por exemplo, o gênero ou a identidade étnica de alguém),

enquanto outras descrevem as atividades de uma pessoa (por exemplo, contador ou jogador de beisebol), e outras são avaliações

que podem permanecer relativamente estáveis ao longo do tempo ou podem mudar ao longo de horas, dias ou anos (por

exemplo, “melhor amigo”, “bom” ou “terrível”). Quando Shandra observa: “Abandonei o colégio aos dezessete anos e nunca quis ir

para a faculdade”, ou Rick avalia: “Sou mais inteligente do que a maioria dos meus colegas de trabalho”, eles estão falando de

seus eus conceitualizados. Muitas vezes, as pessoas também descrevem a experiência contínua em termos de self, e em vez de

perceber que se sente cansado, pode-se dizer: “Estou cansado” (ou ansioso ou deprimido). É como se a experiência se tornasse

uma com o eu conceituado. Também podemos dizer que estamos fundidos com o self conceituado. “Abandonei o colégio quando

tinha dezessete anos e nunca quis ir para a faculdade”, ou Rick avalia: “Sou mais inteligente do que a maioria dos meus colegas de

trabalho”, eles estão falando de seus eus conceitualizados. Muitas vezes, as pessoas também descrevem a experiência contínua

em termos de self, e em vez de perceber que se sente cansado, pode-se dizer: “Estou cansado” (ou ansioso ou deprimido). É

como se a experiência se tornasse uma com o eu conceituado. Também podemos dizer que estamos fundidos com o self conceituado. “Abandonei o c

A teoria do quadro relacional fornece uma explicação de por que isso ocorre. Um indivíduo, por meio do
treinamento de múltiplos exemplares que ocorre na vida cotidiana, passa a se relacionar com outros estímulos,
incluindo descrições verbais, eventos, pessoas e lugares. Através da transformação das funções de estímulo, ela
própria pode adquirir funções de estímulo do

Conceitualizando Funcionalmente 99
coisa com a qual ela está em um quadro de correspondência. Por exemplo, a criança a quem se diz “Você é bonita”
pode avaliar-se como bonita e ter, para si mesma, as funções de estímulo de outras coisas bonitas. A criança disse:
“Você é feio”, tem uma experiência semelhante.
Um self conceituado é útil; nos permite participar de uma comunidade social verbal e responder a perguntas
como “Qual é o seu nome?”, “Onde você mora?”, “É seu filho?” e assim por diante. Um self conceituado não é
em si problemático; em vez disso, o apego ao self conceituado pode fomentar a inflexibilidade psicológica.
Quando alguém se apega rigidamente a descrições que não mais se aplicam, aumenta o sofrimento ou leva a
um comportamento ineficaz, então pode estar apegado ao eu conceituado.

Agora, alguns exemplos clínicos. Primeiro, considere Mark, um operário da construção civil de 27 anos que veio
para a terapia a pedido de sua esposa depois que ela o pegou beijando outra mulher. A esposa de Mark estava grávida
de sete meses na época. Mark descreveu desta forma: “Eu sei que deveria ter ficado longe de outras mulheres, mas eu
sou como 'Marque o homem das mulheres'. Mulheres como eu, elas flertam comigo e gosto quando isso acontece. Já
era difícil ser marido, mas me casei porque amo Krissy de verdade. Mas agora um pai? Papai não é gostoso. Pais são
chatos. As mulheres nunca vão olhar para mim da mesma forma. ”

Mark está descrevendo o apego à sua concepção de si mesmo como um mulherengo. Seu senso de identidade é
inflexível porque ele não está abrindo espaço para mudanças de circunstâncias e papéis. Ele não percebe que, mesmo
enquanto seus papéis na vida estão mudando, há uma maneira fundamental pela qual ele é e sempre será a mesma
pessoa que sempre foi. Observe também que Marcos não precisa mudar sua concepção de si mesmo; ele só precisa se
relacionar com isso de maneira diferente.

Também podemos considerar o apego de Shandra por seu senso de si mesma como ruim. Shandra luta contra essa
sensação de ser má tentando fazer o bem, que ela define como dar dinheiro aos filhos. Por meio do enquadramento
relacional, quase qualquer evento pode desencadear o pensamento "Eu sou mau". Quando Shandra se sente culpada,
ela pensa: "Devo ser má". Quando seus filhos se metem em problemas, ela pensa em como é péssima mãe e assim por
diante. A vida de Shandra parece voltada para mudar essa avaliação de si mesma de má para boa. Ela age para aliviar
rapidamente os sentimentos de culpa a serviço de mudar o que ela pensa. Ela lisonjeia, apazigua e aquiesce com os
outros, para que eles lhe digam como ela é boa. Há uma qualidade frenética no comportamento de Shandra, como se ela
estivesse perseguindo o próprio rabo.

Embora não haja nada de errado em se sentir bem consigo mesmo, o apego de Shandra a uma descrição de
si mesma como boa ou má a leva a se comportar de maneira ineficaz e a fazer coisas que, em última análise, a
levam a fortalecer seu senso de maldade. Por exemplo, ela dá dinheiro ao filho e se sente uma boa mãe, então ele
compra drogas e ela volta a se sentir uma mãe ruim. O problema não é que ela pense que é má. O problema é que
ela está apegada à sua concepção de si mesma e se engaja em comportamentos para mudar essa concepção
quando é "ruim" e se apegar a ela quando é "bom". E para Shandra, assim como para muitas outras pessoas, tais
estratégias geralmente são ineficazes e levam a problemas em seus relacionamentos, trabalho e lazer.

Durante a conceituação do caso, o terapeuta deve identificar afirmações que demonstram um

apego ao self conceituado. Seria útil procurar declarações como estas:

100 ACT na prática

 Eu também…

Se eu fizesse ... (ou não fizesse ...), então eu ...

Se eu não fosse assim (feio, odiado, estúpido e assim por diante), então eu;

Meu problema é que eu sou ...

Eu sou um (fracasso, perdedor, drogado, covarde e assim por diante).

Não sou (inteligente, bonita, forte) o suficiente.

Inação persistente, impulsividade ou evitação

De muitas maneiras, isso - inação persistente, impulsividade ou evitação - pode ser o domínio problemático
que é mais óbvio para os clientes e os influencia a buscar ajuda. Este domínio geralmente inclui os problemas
óbvios que outras pessoas também podem ver. Agora estamos falando sobre os “sintomas” que muitas vezes são
medidos em estudos de psicopatologia e são abordados em tratamentos com suporte empírico. Ao realizar
análises funcionais sobre o comportamento problemático, a parte B da análise funcional ABC é o comportamento
clinicamente relevante sendo abordado nesta parte da conceituação de caso.

A questão clínica neste domínio pode soar assim: "O que o cliente está fazendo muito ou muito pouco,
ou fazendo em contextos inadequados?" Durante a conceituação de caso, o terapeuta está desenvolvendo
uma compreensão sobre o que a pessoa está fazendo a serviço da evitação experiencial. Observe o que as
pessoas nas vinhetas a seguir estão fazendo muito ou pouco, ou estão fazendo de forma inadequada, e
então observe a evitação experiencial e o comportamento verbal inflexível que apóia o problema:

Uma mulher que não deseja ter pensamentos e sentimentos sobre contaminação pode
impulsivamente lavar as mãos algumas vezes por hora com água sanitária para evitar esses
eventos privados.

Um homem diagnosticado com um transtorno de humor pode ser persistentemente inativo porque

sempre que tenta viver para seus fins valiosos, acontecem eventos privados aversivos. Ele tem

pensamentos de dificuldade e sentimentos de fracasso e, a serviço da evitação experiencial,

desenvolve um repertório de evitar inflexivelmente esses eventos privados. Ele decide dormir até

tarde, faltar ao trabalho e recusar a interação social, então estabelece uma agenda que o mantém

longe desses eventos adversos. Ao fazer isso, ele sabota um estilo de vida direcionado por valores.

Uma jovem participa de um relacionamento com sua namorada abusiva. Ela afirma:
“Sou dedicada a ela, mesmo que seja um relacionamento infeliz”.

Conceitualizando Funcionalmente 101

 Ao tratar cada caso, primeiro discutiríamos com o cliente quais objetivos comportamentais poderiam ser mais prudentes

para o tratamento e, em seguida, selecionaríamos a medida comportamental que poderia corresponder à melhora clínica.

No capítulo 1, comentamos que o domínio da ação comprometida é onde a borracha encontra a estrada na flexibilidade

psicológica. É aqui que as pessoas estão fazendo o que lhes interessa. A inação persistente, a impulsividade e a evitação ocorrem

quando a borracha não encontra a estrada ou onde as pessoas estão apenas girando erraticamente. Ao usar a planilha de

conceitualização de caso Inflexahex, a seção de inação, impulsividade ou evitação persistente será dedicada a registrar as

respostas infrequentes, excessivas ou inadequadas que impedem o cliente de se aproximar com flexibilidade de suas orientações

valiosas. Observe que, com a conceitualização de caso do ACT, a preocupação é mudar o comportamento manifesto do cliente,

não mudar a forma do comportamento encoberto do cliente. Com OCD, Os terapeutas do ACT estão interessados em tornar o

repertório do cliente mais amplo e flexível, o que pode incluir reduzir o número de vezes que ele se lava e aumentar o número de

locais públicos que ele frequenta. O terapeuta ACT não está interessado em tornar seus pensamentos obsessivos menos

frequentes ou mais racionais. A abordagem da ACT com uma pessoa em um relacionamento abusivo não visa reduzir o número de

vezes que o cliente diz: “Mas eu o amo e ele realmente precisa de mim”, nem para tornar sua declaração mais racional. Em vez

disso, a abordagem é fazer com que o cliente perceba esse pensamento e mude seus comportamentos evidentes de dependência

que continuamente o colocam em perigo. O terapeuta ACT não está interessado em tornar seus pensamentos obsessivos menos

frequentes ou mais racionais. A abordagem da ACT com uma pessoa em um relacionamento abusivo não visa reduzir o número de

vezes que o cliente diz: “Mas eu o amo e ele realmente precisa de mim”, nem para tornar sua declaração mais racional. Em vez

disso, a abordagem é fazer com que o cliente perceba esse pensamento e mude seus comportamentos evidentes de dependência

que continuamente o colocam em perigo. O terapeuta ACT não está interessado em tornar seus pensamentos obsessivos menos frequentes ou mais rac

A seção da conceituação de caso que considera a inação, impulsividade e evitação incluirá a Folha de Análise
Funcional ABC (ver apêndice A) ou Logs de eventos (ver apêndice C), e pode incluir medidas de dimensões
comportamentais clinicamente relevantes (frequência, intensidade e assim por diante), bem como outras avaliações
padronizadas. Esteja ciente de que a inação pode ser especialmente difícil de avaliar durante a terapia porque é
baseada no que o cliente não Faz. Freqüentemente, os tratamentos com suporte empírico se concentrarão em
amenizar as preocupações classificadas neste domínio da inflexahex. A este respeito, é prudente medir a mudança
de “psicopatologia” para clientes do ACT em termos de vida valorizada, em vez de redução dos sintomas em si.
Bach e Hayes (2002) mediram a mudança na latência para a reinternação e a redução na credibilidade de eventos
psicóticos para pessoas diagnosticadas com transtornos psicóticos tratados com ACT. Para pessoas com diabetes
tipo 2 que receberam terapia ACT, Gregg (2004) mediu melhorias no comportamento de autogerenciamento e nos
níveis de glicose no sangue. Os estudos de resultados do ACT incluirão medidas que podem sugerir uma agenda
eliminatória. O ACT para parar de fumar mede a redução do consumo de cigarro, e o ACT para a depressão está
interessado na mudança no Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II; Beck et al., 1996). Influenciar os clientes a
fazer menos do que eles fazem muito ou fazer mais do que fazem muito pouco pode ser uma meta do ACT.

E, ao mesmo tempo, o ACT visa explicitamente ajudar os clientes a desenvolver repertórios mais amplos e
flexíveis. A direção clínica engendra ação comprometida em direção à vida vital. Selecionar uma direção valiosa
e manter esse curso é fundamental para a abordagem ACT. Se as medidas clínicas mostram uma redução no
número de cigarros por

102 ACT na prática

dia, uma redução dos escores do BDI-II, ou melhor manutenção dos níveis de glicose no sangue a serviço de uma vida

valorizada, então essas medidas são parte integrante do nosso tratamento ACT. A terapia comportamental de terceira onda

abrange completamente a medição da inação, impulsividade ou evitação comportamental e a utilização de intervenções

baseadas em evidências para tratar essas preocupações.

Falta de clareza de valores

Este domínio na planilha de conceituação de caso Inflexahex enfoca as lutas e obstáculos que os
clientes enfrentam em relação ao que eles querem que suas vidas sejam. O terapeuta está procurando
afirmações e comportamentos que indicam falta de vitalidade ou intenção. Quando os clientes discutem
a indiferença em relação a seu próprio estilo de vida, ou que se sentem sem objetivo ou como se
estivessem em uma esteira, o terapeuta pode notar a incapacidade de entrar em contato com os
princípios orientadores pessoais. Os clientes ocasionalmente mencionam que não têm certeza de quais
são seus valores e podem não entender que seu comportamento está a serviço de um sistema de
valores não esclarecido. Alguns clientes podem verbalizar sem entusiasmo o que lhes interessa e ainda
não mostrar totalmente sua capacidade de responder (capacidade de resposta) em contextos que
apóiam esses valores. Identificando, reconhecendo,

Identificando Valores

Alguns clientes podem acreditar que não têm nenhum valor. Às vezes, isso ocorre quando um cliente
verbaliza um valor e, a seguir, aponta o trabalho terrível que tem feito ao viver esse valor e se pergunta se
talvez não valorize realmente o que valoriza. Por exemplo, uma cliente que diz que valoriza ser uma mãe
amorosa e depois se lembra de como abusou do filho quando estava bebendo pode se perguntar se ela
realmente valoriza ser uma mãe amorosa se ela magoou o filho. Nesse caso, em vez de avaliar o valor, ela
está se avaliando. Com algum trabalho de difusão e aceitação, ela pode se apresentar com seus valores e com
avaliações negativas que podem acompanhar os valores de contato. E então ela pode se mover na direção de
seus valores.

Alguns clientes tentam decidir o que devem valorizar em vez de explorar o que eles realmente valorizam.
Ou podem relutar em verbalizar valores avaliados como "bobos" ou "não importantes o suficiente". É importante
que o terapeuta comunique que os valores não se limitam a atos associados a heroísmo, altruísmo e salvar o
mundo. Embora esses sejam valores excelentes, quase tudo que traz vitalidade à vida do cliente é valioso.

Outros clientes podem ter dificuldade em identificar valores porque nunca foram questionados. Suas experiências

pessoais nunca os colocam em contato com perguntas sobre quais são seus desejos mais verdadeiros. Também podemos

especular que sua história está repleta de pessoas que modelaram um comportamento contrário aos valores do cliente, ou

pessoas que puniram valores.

Conceitualizando Funcionalmente 103

comportamento direcionado ou discussões. Não é totalmente necessário saber por que os clientes não desenvolveram
um sistema de valores integrado, mas é importante iniciá-los no curso para explorar seus valores.

Valores Não Reconhecidos

Outra parte da conceituação do caso é procurar declarações de clientes sugerindo que eles não valorizam
nada. Freqüentemente, esses clientes afastam completamente os valores de sua consciência, talvez por causa da
ansiedade, resignação ou desesperança, ou por estarem sobrecarregados com as consequências negativas de
comportamentos anteriores. Embora as pessoas possam facilmente se desconectar dos valores, é improvável que
alguém realmente valorize nada. Wilson e Byrd (2004, p. 169) sugerem entrar em contato com valores com clientes
que os negam, fazendo perguntas como "Houve um tempo em que você queria algo, ser algo, fazer algo?" ou "Em
um mundo onde você se preocupa com alguma coisa, o que pode ser isso?" Durante a conceituação do caso, ao
procurar uma falta de clareza de valores, essas questões de avaliação provavelmente serão úteis.

Wilson e Byrd (2004) também apontam que ninguém começa a vida querendo ficar ansioso, deprimido ou
viciado em drogas, e que se continuarmos com a cliente e a empurrarmos para olhar para sua própria história, ela
pode se reconectar com esperanças, sonhos e desejos que ela abandonou há muito tempo. O reconhecimento dos
próprios valores cria a ocasião para que a pessoa seja capaz de responder. Ela pode ter a responsabilidade de
seguir nessa direção valiosa.

Conceituação de valores com clientes com deficiência

A conceitualização de caso com os chamados clientes de baixo funcionamento, como pessoas com esquizofrenia ou baixa

capacidade intelectual, inclui valores de trabalho. Clientes com doenças mentais graves ou déficits intelectuais não carecem de

valores; em vez disso, eles tiveram negada a oportunidade de explorar valores, muitas vezes por profissionais de saúde mental

bem-intencionados. Por exemplo, muitos clientes são informados sobre seus objetivos de tratamento em vez de definir seus

próprios objetivos de tratamento. (Os terapeutas que tratam de qualquer população clínica devem estar cientes desse erro!)

Depois de anos em sistemas de saúde mental onde os clientes vêem um provedor após o outro e recebem os
mesmos objetivos de tratamento ano após ano, com poucas mudanças em suas circunstâncias (mesmo após décadas de
tratamento), muitos clientes ainda não sabem o que valorizam e podem nem mesmo sabe o que é um valor. Esses clientes
são capazes de realizar trabalhos de valores. O terapeuta pode precisar começar com alguma psicoeducação em torno de
definir e identificar objetivos e as relações entre objetivos e valores. E uma vez que o cliente está a bordo, o tratamento
pode prosseguir como com qualquer cliente (Bach, Gaudiano, Pankey, Herbert, & Hayes, 2005). Esses clientes podem ter
objetivos específicos diferentes dos clientes de alto desempenho, mas os valores são semelhantes e geralmente focados
em domínios importantes da vida, como família, relacionamentos, educação, ocupação, saúde e assim por diante.

104 ACT na prática

 O significado das questões triviais

Veja como o cliente relata ser enganado por elementos triviais e inconseqüentes da vida. Ao
conceituar o caso com a planilha inflexahex, registre quais circunstâncias no ambiente do cliente o
empurram para um comportamento restrito, impulsivo ou que enfraquece a vitalidade - e então observe se o
cliente se preocupa com essas circunstâncias. Do contrário - se essas influências na vida dessa pessoa são
tão inconsequentes - a conceituação do caso deve incluir o esclarecimento do que será importante e vital
para essa pessoa.

Valores Clareza Através da Dor

Para muitas pessoas, as discussões que levam a um esclarecimento de valores podem ser incômodas ou
extenuantes. Procure luta e dor na terapia, porque muitas vezes é nessa luta que os valores estão sussurrando. Na dor,
valores podem ser encontrados. Por exemplo, Carlota era devota em sua fé e exibia escrupulosidade e preocupação com
o TOC. Ela costumava pensar que “Deus nos odeia a todos” e outros pensamentos que avaliou como sacrílegos. Em
suas lágrimas de angústia, enquanto contava sobre seus “sintomas”, ela disse: “Só quero amar a Deus e servi-lo por toda
a minha vida, e não posso por causa dos meus pecados”. A primeira parte dessa citação é uma declaração de valores
fortes!

Como outro exemplo, tome Seamus, que relatou que estava “profundamente deprimido” e estava sozinho e afastado de

seus irmãos e irmãs. Ele relatou soluçando ao seu terapeuta que seus comportamentos passados arrogantes e

desdenhosos em relação aos irmãos erradicaram todos os relacionamentos familiares de sua vida. Como Seamus disse, “Eu

só queria fazer parte da vida deles. Eu ansiava por pertencer, significar algo para eles. E eu estava equivocado ao pensar

que se eles me considerassem poderoso ou legal ou algo assim, talvez eles gostassem de mim e me quisessem em suas

vidas. Eu fiz isso de uma maneira tão errada! ” Essas primeiras declarações foram declarações genuínas de seus valores.

Esclarecer valores tem um grande papel na conceitualização de caso do ACT porque estabelece um
contexto para apenas ter pensamentos e sentimentos difíceis (desfusão e aceitação), pode ser feito no momento
presente e dignifica o trabalho difícil às vezes envolvido com a ação comprometida. Declarações de valores
como aumentativas - isto é, como regras verbais que aumentam as funções de reforço de vários outros
comportamentos - podem motivar a ação comprometida e facilitar o aumento da flexibilidade psicológica. Por
exemplo, a pessoa que se ouve dizer: "É tão importante para mim cuidar da minha saúde", pode achar que
levantar meia hora mais cedo pela manhã para correr é mais estimulante do que a pessoa que não o faz. t
reconhecer esse valor.

Durante a conceituação de caso, oportunidades de esclarecimento de valores podem surgir quando os clientes fazem

declarações como estas:

Qual é o ponto?

Nada importa.

Conceitualizando Funcionalmente 105

 Não sei para onde vou. Eu não

sei o que fazer.

O que eu devo fazer com minha vida?

Tudo parece sem sentido ... me sinto desiludido.

Desde então (meu divórcio, minha doença, comecei a usar drogas e assim por diante), minha vida não está

indo a lugar nenhum.

Domínio de Pliance, Rastreamento Esquivo e Aumentação

Problemática

Pliance, tracking e augmentals são úteis. No entanto, como a maioria dos comportamentos, eles se tornam
problemáticos quando são excessivos, inflexíveis ou praticados em contextos em que se afastam de resultados
valiosos.
A complacência excessiva pode ser problemática e indicar inflexibilidade psicológica, pois muitas vezes ocorre
como comportamento a serviço de agradar aos outros à custa de obter resultados valiosos. Isso não quer dizer que a
flexibilidade seja patológica. Agradar aos outros, obedecer a ordens e seguir normas sociais geralmente estão
relacionados a valores no contexto da família, relacionamentos românticos, amizade, objetivos ocupacionais ou valores
comunitários e espirituais. Suplicar é excessivo quando agradar os outros e seguir regras domina um repertório mais
flexível, e entrar em contato com contingências diretas é enfraquecido ou ausente em alguns contextos. Por exemplo,
Rachel, uma adolescente deprimida, largou a banda marcial do colégio e a equipe de líderes de torcida e começou a usar
maconha quando suas novas amigas do colégio ridicularizaram seus hobbies e lhe disseram que "apenas nerds dizem
não".

A pressão dos colegas coloca os adolescentes em risco de obediência excessiva, e os adultos não são imunes à pressão

dos colegas. Considere os seguintes exemplos:

Jonathan, um adulto socialmente ansioso, formou-se em administração para agradar

seu pai exigente. Ele não gosta de seu cargo na média gerência de uma grande
empresa e sonha com o que estaria fazendo se tivesse seguido seu interesse em
estudar arqueologia.

Karen continua em um casamento sem amor porque “mataria minha mãe se eu me divorciasse”.

Mark quer começar um novo empreendimento e hesita porque “se eu fizesse isso na minha idade, todo

mundo pensaria que estou tendo uma crise de meia-idade”.

A flexibilidade excessiva leva à inflexibilidade e ao afastamento de objetivos e resultados valiosos, e muitas vezes é
evidenciada pela falta de vitalidade e alegria do cliente em suas atividades e

106 ACT na prática

muitas vezes pode ser detectado no comportamento verbal do cliente sobre a importância de agradar aos outros.

O rastreamento evasivo ocorre quando uma regra governa o comportamento de uma pessoa que leva à fuga ou
remoção de estímulos aversivos, e o comportamento evasivo é prejudicial para as respostas direcionadas a valores. Por
exemplo, Rick nota que quando fala em uma reunião de negócios fica ansioso. Em particular, ele estabelece a regra:
“Vou simplesmente parar de falar nas reuniões para não me sentir tão enjoado e enjoado”. Ele deixa de perceber que
quando fala em reuniões, seus colegas ouvem suas sugestões e ele é considerado parte de uma equipe, resultados
com os quais ele se preocupa. Quando ele segue rigidamente essa regra de evitar seus eventos privados e não fala
mais, seus colegas param de pedir sua opinião e ele fica socialmente isolado no trabalho. Seu rastreamento não está
necessariamente errado; quando ele para de falar, para de ter ansiedade. Portanto, há correspondência entre a regra e
a forma como o mundo está organizado. Ele age alterando o contato com um conjunto de estímulos; entretanto, é inútil
mover-se em direção a estímulos valiosos. Embora nem sempre seja caro evitar pensamentos e sentimentos
indesejados, o rastreamento é problemático quando a evitação experiencial domina a obtenção de resultados valiosos.

O aumento problemático ocorre quando o comportamento verbal muda a capacidade de certos eventos de
funcionar como reforçadores ou punidores e influencia o comportamento da pessoa para longe de direções valorizadas
ou aumenta a inflexibilidade. Quando uma pessoa diz: “Essa ansiedade é insuportável”, a declaração pode funcionar
como um aumento das funções aversivas da ansiedade. Dizer “nada vale a pena na minha vida” pode reduzir as
propriedades evocativas e motivacionais de coisas que a pessoa gostava de fazer, e a declaração pode diminuir as
propriedades reforçadoras de tais eventos agradáveis. Novamente, o problema não é que as pessoas tenham esses
pensamentos; em vez disso, é a fusão com esses eventos verbais que pode frustrar a vida dirigida por valores.

O terapeuta ACT deve procurar ocasiões em que o domínio da flexibilidade, o rastreamento evasivo e o
aumento problemático são discutidos na sessão. Alguns exemplos de tais eventos são quando o cliente menciona
o seguinte:

Eu sempre / nunca ...

A vida é (injusta, perfeita agora, de cabeça para baixo, rude e assim por diante). Sim mas…

Eu quero fazer (um comportamento importante), mas se eu fizer, então vou sentir ...

Fraco autoconhecimento

O self conceituado foi descrito acima. A fim de completar nossa discussão sobre os três sentidos do self que
pertencem ao autoconhecimento, nos voltamos agora para o self como processo e o self como perspectiva.

Conceitualizando Funcionalmente 107

 Auto como Processo

Um segundo sentido do self, como processo ou autoconsciência contínua, é experimentado quando notamos
eventos comportamentais imediatos, públicos ou privados. Temos autoconsciência quando dizemos: “Estou correndo na
pista” ou “Estou digitando um manuscrito”. Isso também se aplica a eventos privados - por exemplo, observar que "Estou
me sentindo cansado" ou "Estou pensando que devo ir para casa agora" ou "Estou tendo um ataque de pânico". O
conteúdo dessas respostas verbais é menos importante do que o processo de perceber a experiência contínua. É útil
saber o que se está pensando, sentindo e sentindo; portanto, muitas escolas de terapia incluem intervenções destinadas
a aumentar a capacidade de perceber e descrever a experiência em andamento.

Eu como contexto

O terceiro sentido do self tem sido chamado de self como perspectiva, self como contexto ou self observador.
O eu como perspectiva é freqüentemente descrito no contexto de práticas religiosas e espirituais; também podemos
examiná-lo empiricamente. Esse senso de self pode ser melhor descrito como “consciência pura” (Hayes et al.,
1999, p. 187) ou como o self que está ciente, mas não pensa (Harris, 2007). Como tal, é incorpóreo e
necessariamente carece de conteúdo verbal. Essas qualidades do eu como perspectiva tornam-no notoriamente
difícil de descrever verbalmente, e faremos o possível para fazê-lo, apesar dessa qualidade escorregadia. Auto
como perspectiva é o sentido do eu que vislumbramos ao perceber que experimentamos de uma única perspectiva
e que, embora o conteúdo verbal possa mudar, e embora possamos encontrar novas pessoas e coisas, e ter
pensamentos e sentimentos diferentes e em constante mudança, o locus ou assento desta experiência é constante
e sempre presente. Dito de outra forma, o você que estava presente quando você tinha dois anos é contínuo com o
você que está lendo este livro neste momento. Mesmo tendo vinte e quatro horas de novas experiências, o você
que acordou esta manhã é, de forma fundamental, o mesmo você que acordou ontem. Você pode notar mudanças
nos pensamentos e sentimentos, e mudanças em seu corpo conforme envelhece, e mudanças em seu ambiente
físico, mas a pessoa que está tendo essas experiências, a perspectiva da qual sua vida se desenvolve, permanece
constante.

Embora sentidos adicionais do self possam ser descritos, esses três compartilham a característica de
pertencer ao autoconhecimento (Hayes et al., 1999) e são mais relevantes para a prática da ACT. Sócrates
advertiu: “Conheça a si mesmo”, e não há dúvida de que o autoconhecimento tem seus usos. Nos tempos
modernos, o autoconhecimento não é considerado menos útil do que no tempo de Sócrates. Os humanos são
socializados desde tenra idade para se descreverem verbalmente, primeiro como ouvintes e depois como falantes.
Como ouvinte, o bebê ouve comentários como “Você é a garotinha do papai”, “Você não é um menino grande e
forte?” “Você é tão bonito?” “Você é tão inteligente quanto seu irmão mais velho” “ Bad boy ”, e assim por diante
com vários exemplos. Como oradores iniciantes, perguntam às crianças: “Você está com fome?”; "Você quer
mais?"; "Você está se sentindo sonolento?"; e assim por diante.

108 ACT na prática

 Os Eus e as Preocupações Clínicas

A capacidade de se conhecer e descrever a si mesmo é útil. Alguma psicopatologia surgirá quando esse

autoconhecimento se tornar rígido e governar o comportamento de maneira inflexível. Outras preocupações clínicas surgem

quando há capacidade subdesenvolvida de autoconhecimento.

O autoconhecimento fraco pode ser evidente quando algum pequeno pedaço do self conceituado domina. Por
exemplo, Janet é dona de um negócio de sucesso e tem dois filhos adultos que a amam e estão tendo sucesso em
suas próprias vidas. Ela dedica tempo e dinheiro a atividades voluntárias da comunidade, é uma excelente
jogadora de golfe e uma boa amiga para muitos. Apesar da riqueza de sua vida, seu autoconceito é dominado pela
convicção de que ela é um fracasso porque “não consegui fazer meu casamento dar certo”. Janet está divorciada
há 12 anos e resiste às oportunidades até hoje porque “não vou passar por isso de jeito nenhum”. Ela não gosta de
seus sucessos em muitos domínios da vida e evita a possibilidade de um relacionamento romântico bem-sucedido
por medo do fracasso.

O autoconhecimento fraco pode ocorrer quando as habilidades que descrevem a si mesmo como um processo são mal

desenvolvidas. Isso pode ser evidente na alexitimia, em que o cliente não consegue descrever seus sentimentos. Os clientes

que demonstram flexibilidade excessiva muitas vezes perdem o contato com seus próprios pensamentos e sentimentos. Por

exemplo, Shandra, focada em agradar seus filhos, geralmente responde com "Não sei" quando lhe perguntam o que ela gostaria

de fazer, sua opinião ou como ela está se sentindo.

O autoconhecimento fraco pode ocorrer quando as habilidades de entrar em contato consigo

mesmo como perspectiva não foram aprendidas ou são imaturas. Os clientes com pouco
autoconhecimento nessa área muitas vezes não conseguem descrever direções e objetivos de vida
valiosos. Seu comportamento e experiência podem ser caracterizados por uma sensação de falta de
objetivo, inércia e falta de vitalidade. Darren procurou tratamento para depressão reclamando que “o
medicamento antidepressivo que meu médico receitou não está me deixando feliz”. O filho mais novo de
Darren tinha ido recentemente para a faculdade, e Darren comentou: “Tudo parece sem sentido. Eu me
levanto e vou trabalhar, beijo minha esposa, alimento o cachorro e corto a grama, e me sinto morto por
dentro. ” Embora fosse um pai dedicado, ele parecia ver seu papel de pai como um fato consumado, e não
como um papel que continuaria com seus filhos agora adultos, embora de forma alterada. Ele não
conseguia descrever nenhum objetivo e exalava uma sensação de falta de direção.

Dominando o conceito do passado e do futuro temido

Muitos clientes se fundem com o passado e o futuro construídos verbalmente às custas do contato e do
comportamento efetivo no momento presente. Graças à resposta relacional arbitrariamente aplicável, participar
do “agora” pode ser um desafio. As palavras parecem ter uma tendência para o futuro e o passado e, muitas
vezes, para o "negativo".

Conceitualizando Funcionalmente 109

“A mente é uma ferramenta maravilhosa para detectar e avaliar perigos externos e desenvolver planos para se
adaptar a essas demandas, mas não podemos deixar de aplicar esses mesmos processos ao conteúdo de nosso
mundo privado. Quando fazemos isso, vemos e produzimos negatividade ”(Hayes et al., 1999, p. 71). Não só os
futuros construídos - como "Se eu não tomar um banho de três horas esta manhã, então algo terrível vai acontecer
hoje" - têm a tendência de afastar as pessoas do presente, as avaliações do passado também podem manchar um
momento atual perfeitamente bom, como veremos na seção abaixo.

Dominado pelo passado: Homem vs. Cão

Considere o seguinte: um homem, a quem chamaremos de Roger, chega em casa no final do outono
quando está começando a chover e percebe que esqueceu a chave de sua casa. Ele e o cachorro da
família, Fido, estão trancados do lado de fora e no quintal. Toda a resolução de seus problemas mentais
não funciona: os vizinhos não estão em casa, não há garagem e a casa da árvore não oferece muito
abrigo. Além disso, alguém estará em casa a qualquer minuto. Fido e Roger ficam encharcados
esperando. O tempo passa. Por fim, lá vêm os faróis e uma pessoa com as chaves da casa está ao
volante. Depois de alguns momentos, a casa quente e seca é aberta e o ambiente aversivo de frio e
chuva está fora (lá). Fido se livra da chuva, vai para a cozinha para beber um pouco da água da tigela e
mastigar um pouco de ração, e então finalmente caminha até sua cama quente e agradável.

Roger faz algo parecido, certo? Errado! Apesar da cessação dos estímulos aversivos, eles ainda estão verbal e

psicologicamente presentes para ele. Comida, bebida e calor podem ser facilmente obtidos. No entanto, é mais do que

provável que ele reclamará sobre o quão frio e úmido ele é, quão estúpido ele é por esquecer sua chave, quão bravo ele

está com sua esposa por (de todas as coisas) estar quente e seco, e como ele está muito zangado para relaxe e fique

chateado demais para comer. Quando alguém é solicitado a ter sentimentos, observar pensamentos e se comprometer com

comportamentos importantes, como manter um bom relacionamento conjugal, não se pede que a pessoa o faça algum dia,

mas agora. Quão diferente seria a vida de Roger se ele estivesse mais em contato com o momento presente de estar em

um ambiente acolhedor, casa seca com sua amada esposa do que com mais momentos avaliados negativamente lá / então

em um passado já passado? Esta história pode responder à sua resposta ao seguinte famoso koan Zen: "Será que um cão

tem natureza de Buda?"

Psicopatologia e contato perdido com o momento presente

Embora a experiência de Roger descrita acima possa não ser evidência de psicopatologia grave, sua fusão
com o conteúdo do passado à custa de experimentar o presente não é funcionalmente diferente do comportamento
clinicamente relevante observado em ambientes de tratamento. O comportamento clinicamente relevante
normalmente diminui a flexibilidade psicológica ou corrompe uma vida valorizada. Evitar o contato com o momento
presente às vezes ocorre a serviço de evitar eventos privados desagradáveis e é problemático porque é uma
instância de inflexibilidade psicológica (reduzindo o contato com o ambiente natural)

110 ACT na prática

 Postura do terapeuta

Lembre-se de uma ocasião em que você experimentou algo semelhante ao que aconteceu com

Roger. Quando foi a última vez que você perdeu o contato com o que realmente queria entrar em

contato porque foi pego por ter sido injustiçado ou porque estava tramando e planejando evitar um

problema futuro construído?

Você já experimentou isso na terapia - talvez tendo expectativas ou planos para o seu cliente nos

quais você estava tão envolvido que perdeu o que realmente estava acontecendo durante a sessão de

terapia?

Com o que você sabe sobre o ACT até agora, o que poderia ter feito a respeito? O que você pode

fazer quando isso acontecer novamente?

Volte a esta questão de vez em quando e veja se você pode desenvolver estratégias consistentes com o

ACT para si mesmo, tanto pessoalmente quanto como terapeuta.

e porque eventos desagradáveis - por exemplo, ansiedade, tristeza ou dor física - podem ocorrer naturalmente às
vezes durante um estilo de vida baseado em valores. Um exemplo extremo de evitar o contato com o momento
presente é a dissociação, onde o indivíduo está fisicamente presente, mas não psicologicamente no momento presente.

A evitação experiencial e a fusão dominam quando o comportamento verbal puxa a pessoa do momento presente.
(Você pode ver como os domínios do inflexahex também interagem uns com os outros?) Reconsidere Roger vindo da
chuva. Seu “agora” não tem contingências diretamente aversivas, mas seu comportamento verbal (reclamação) sobre o
que já é passado torna o que ele avalia como aversivo muito presente em seu agora, mesmo quando ele está quente e
seco. Assim, embora a evitação possa “proteger” as pessoas de sentimentos indesejados, como irritação, tristeza ou
ansiedade, também as impede de desfrutar de um agora potencialmente agradável enquanto estão fundidas com um
passado aversivo ou futuro temido.

Dominado pelo futuro: exemplos clínicos

Eventos aversivos não são a única preocupação clínica. Às vezes, as pessoas trazem verbalmente o “bom” ausente

(reforçadores passados ou potenciais) para as situações problemáticas presentes.

Estudo de Caso: Obesidade

Considere Floyd, um pai de família com obesidade mórbida que se preocupa profundamente com seus filhos e que
também continua a comer compulsivamente, apesar dos avisos frequentes de seu médico e de seus familiares.
Enquanto o sundae de sorvete está à sua frente no aqui e agora, ele pode decidir fazer uma dieta amanhã (lá e então).
Podemos apenas especular sobre a história de aprendizagem de Floyd, e é provável que uma relação algo como “comer
sorvete

Conceitualizando Funcionalmente 111

agora tá ruim no contexto da minha família e da minha saúde ”é ocasionada e transforma as funções de estímulo de
comer sorvete em algo aversivo. Essa relação verbal pode ser alterada com outras relações, como “Depois que eu
comer esse sorvete (aqui / agora), vou começar a ficar saudável a partir de então (ali / então)” ou “Este é o meu último
sundae de sorvete de todos os tempos . ” Ele também pode ter uma história sugerindo que na “última vez” que ele faz
algo, ele se entrega muito a isso. O problema aqui é que, apesar de toda a verbalização e racionalização, ainda há uma
substância rica em calorias e gorduras sendo ingerida em seu corpo clinicamente frágil agora.

As relações verbais aqui / agora influenciam o comportamento de Floyd aqui / agora como se fossem
governadas por contingências diretas futuras sobre as quais ele realmente não tem controle. Seu engajamento
verbal com um futuro promissor lá / então, com uma vida melhor lá / então, está colocando sua saúde em risco aqui /
agora. O comportamento verbal, neste caso, infelizmente engendra inflexibilidade: ele adquire o mesmo hábito de
satisfazer seu desejo por doces em vez de apenas perceber o desejo como ele é. Também tira seu foco de seu
comportamento presente e valorizado de viver melhor e ser saudável para sua família agora, e ajuda a colocar isso
em um futuro construído verbalmente. Floyd pode evitar "se sentir mal" agora e pode até "se sentir bem" agora, ao
contatar verbalmente que mudará seu comportamento amanhã, mesmo que se comporte da mesma maneira
destrutiva aqui / agora.

Estudo de caso: jogo patológico

Também podemos examinar o comportamento de um jogador patológico, Christopher, que deseja saúde
financeira para sua família. No entanto, ele também sonha (constrói verbalmente o futuro) com o jackpot ali mesmo,
enquanto coloca o pouco dinheiro que tem disponível aqui e agora em uma máquina caça-níqueis, em vez de pagar
contas vencidas. O comportamento flexível seria demonstrado se ele pudesse apenas perceber que sua mente está
criando verbalizações imediatas e não responder a elas, enquanto usa seu dinheiro para melhorar sua saúde
financeira agora. Sucumbir aos mesmos impulsos de sempre é inflexível; ele segue a regra verbal “Eu poderia ser
rico na próxima jogada da máquina caça-níqueis”, que foi o que o colocou no problema em primeiro lugar. Em vez
de dar seu dinheiro de forma inflexível em um investimento de baixa probabilidade, ele pode tentar apenas perceber
o que está dizendo a si mesmo no momento e entrar em contato com as contingências do momento presente agora
(falta de fundos, abundância de contas em atraso). Ele então teria mais opções disponíveis para melhorar sua
situação, como reduzir sua dívida em vez de incorrer em mais dívidas.

Estudo de caso: vítima de abuso

Também podemos considerar Michelle, uma mulher que permanece em um relacionamento nada gratificante
enquanto pensa no dia lá e então no futuro quando seu parceiro deixará de ser abusivo. Ou ela pode permanecer no
relacionamento enquanto pensa no passado quando ele não

112 ACT na prática

agir abusivamente. O comportamento de Michelle é governado por conceitos dominantes de passado ou futuro, e isso a
coloca em perigo agora.

O problema em cada uma dessas vinhetas não é apenas que a pessoa não está no momento presente. A
preocupação adicional é que focar no passado ou no futuro evita os problemas atuais de obesidade, contas não pagas e
violência doméstica. O contato com o presente ainda pode ser experimentado como desagradável às vezes, e a pessoa
pode se comportar com mais flexibilidade nesse momento.

A inter-relação dos domínios Inflexahex

Observe que há sobreposição nos domínios inflexahex e que, embora sejam discutidos como processos separados,
eles influenciam um ao outro. Dito de outra forma, as principais preocupações clínicas do ACT não são problemas
separados em nenhum sentido absoluto; no entanto, é útil discuti-los como se fossem distintos, a fim de entrar em cena
com certas estratégias de tratamento. Observe também que, conforme mencionado no capítulo 1, as estratégias básicas
de tratamento geralmente influenciam mais de um domínio clínico.

Como exemplo de sobreposição, observe como a evitação experiencial dos sintomas físicos de ansiedade de alguém pode

se sobrepor à fusão de pensamentos de que “a ansiedade é horrível” e ambos os eventos podem influenciar a inação persistente.

Considere uma situação em que a falta de contato de uma mulher com o momento presente pode se sobrepor à sua obediência,

levando-a a fazer o que lhe foi dito, em vez do que é melhor para ela naquele momento, e também a se tornar menos propensa a

entrar em contato com reforçadores imediatos relacionados a atividades vitais da vida.

Avaliando a Inflexibilidade com FEAR

FEAR (Hayes et al., 1999) é um acrônimo adequado para alguns dos processos que acabamos de descrever e

associados à inflexibilidade psicológica:

Fusão

Avaliação

Evasão

Razão dando

Um algoritmo simples para uma avaliação rápida é procurar a presença de FEAR no repertório comportamental do seu

cliente. Conforme explicado anteriormente neste capítulo, quando a experiência direta se torna indistinguível dos pensamentos,

o comportamento pode se tornar menos flexível e menos direcionado por valores, portanto, a parte da fusão do FEAR

desempenha um papel fundamental durante a conceituação do caso. A avaliação de eventos privados em determinados

contextos, e subsequente fusão a essas avaliações, pode levar à evitação experiencial e também deve ser observada durante

Conceitualizando Funcionalmente 113

conceituação de caso. A razão de dar ainda não foi totalmente explorada neste capítulo (será no capítulo 9) e tem a
ver com as pessoas justificando seu comportamento com base em emoções ou pensamentos, e não em seus
valores e eventos ambientais que têm maior impacto em seu comportamento . A sigla FEAR sugere uma maneira
de olhar para esse conjunto de respostas verbais a fim de detectar inflexibilidade. Discutiremos isso com mais
detalhes no capítulo 14.

Usando a planilha de conceitualização de caso Inflexahex

Durante a conceitualização do caso ACT, o terapeuta visa avaliar quais processos psicológicos influenciam a inflexibilidade

psicológica. “Embora cada cliente provavelmente exiba alguns comportamentos relevantes para cada um desses processos, o

trabalho do terapeuta é reconhecer padrões de comportamento que são particularmente fortes para o cliente que podem ter

implicações importantes para o planejamento do tratamento” (Luoma et al., 2007, p. 232 ) Uma maneira de fazer isso é usar a

seguinte planilha de conceitualização de caso Inflexahex, que apresentamos anteriormente neste capítulo. Nas caixas fornecidas

na planilha, registre as respostas clinicamente relevantes do cliente correspondentes ao domínio problemático. Além disso, a

conceituação de caso do ACT é associada à avaliação funcional para avaliar os eventos ambientais que governam o

comportamento do cliente. Durante o processo de ingestão e também ao longo da terapia, o clínico solicita e sintetiza informações

sobre o problema do cliente e as situações anteriores que moldaram o problema da pessoa, bem como as situações atuais que

mantêm esse problema. Usando a planilha de conceitualização de caso Inflexahex, a planilha de análise funcional ABC e o registro

de eventos, você, como terapeuta, terá os elementos fundamentais para desenvolver uma conceitualização de caso. À medida que

você se familiariza com o ACT, certamente desenvolverá um procedimento consistente com o modelo apresentado que funcione de

forma mais eficaz para seus clientes e ambiente de tratamento. Usando a planilha de conceitualização de caso Inflexahex, a

planilha de análise funcional ABC e o registro de eventos, você, como terapeuta, terá os elementos fundamentais para desenvolver

uma conceitualização de caso. À medida que você se familiariza com o ACT, certamente desenvolverá um procedimento

consistente com o modelo apresentado que funcione de forma mais eficaz para seus clientes e ambiente de tratamento. Usando a

planilha de conceitualização de caso Inflexahex, a planilha de análise funcional ABC e o registro de eventos, você, como terapeuta, terá os elementos fun

114 ACT na prática

 Autoconhecimento fraco;
Conceito Dominador
do passado e do futuro temido

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Anexo ao
Self Conceptualizado

Conceitualizando Funcionalmente
115
 ACT in Practice com Rick

Vamos dar uma olhada em como a planilha de conceitualização de caso Inflexahex pode ser colocada em uso prático
enquanto avaliamos as dificuldades de Rick. Embora Rick tenha muitas reclamações, o uso da planilha facilita a descrição
de suas preocupações em termos do modelo ACT de psicopatologia.

Rick: Fiquei chapado ontem à noite depois de ficar limpo por quatro dias. Tivemos uma reunião de equipe e eu
queria sugerir esse novo produto novamente. Eu estive pensando sobre o assunto por um ano e não
consigo reunir coragem para falar sobre isso ... Mas então quando eu estava pensando em falar sobre isso,
minhas mãos começaram a tremer e meu rosto ficou todo quente e minha mente começou a ficar em
branco. Eu sabia que não seria capaz de dizer nada sem parecer um idiota, então apenas mantive minha
boca fechada. E então, enquanto eu estava pensando sobre essas coisas, não ouvi o chefe me fazer uma
pergunta e de repente todos estavam olhando para mim esperando que eu dissesse alguma coisa. Eu sei
que fiquei todo vermelho e ouvi alguém rindo quando tive que pedir ao chefe para repetir a pergunta. E
então eu apenas murmurei algo estúpido. Eu queria simplesmente desaparecer. E então o verdadeiro chute
- Adam sugeriu o produto que eu iria sugerir e todos disseram que é uma ótima ideia. Agora ele, como
sempre, recebe todos os elogios enquanto eu é que parece uma perdedora. Eu estava voltando para casa
pensando: “Sou um idiota; nada vai mudar. ” E eu não conseguia parar de pensar naquela maldita reunião.
E então, quando um garoto da vizinhança perguntou se eu queria comprar uma boa erva daninha, eu disse:
“Que diabos? Nada vai mudar. ” Então comprei meia onça e fiquei muito chapado. Foi ótimo até eu acordar
no dia seguinte, e agora ainda é como se nada fosse mudar! Eu sempre vou estragar tudo. De que adianta
ficar longe da maconha? É, tipo, a única coisa que vale a pena na minha vida. Por que eu deveria parar só
porque algum psiquiatra acha que eu deveria? Ninguém mais se importa se eu fumo essa merda ou não.
Por que eu deveria me importar?

A declaração de Rick, mesmo tendo um conteúdo exclusivo para ele, sugere processos onipresentes na luta
humana. Suas palavras são ricas em conteúdo adequado para conceituar seu comportamento funcionalmente na
seguinte Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex.
Os comentários de Rick podem servir como uma estrutura para conceituar comportamentos-alvo com
relação a quase qualquer um dos processos no modelo ACT de psicopatologia. O comportamento de Rick
é inflexível. Isso é visto não apenas na passagem acima, mas também em sua história e em seu
comportamento em sessões anteriores. A conceituação de caso exemplificada na planilha é que Rick evita
a ansiedade e a temida avaliação negativa, minimizando sua participação com outras pessoas no trabalho
e em sua vida social limitada e insatisfatória. Ele deixa de cumprir seus compromissos ao usar
impulsivamente a maconha a serviço da evasão e mantém sua atividade de trabalho em um nível que
minimiza sua exposição ao escrutínio de outras pessoas. Seus valores parecem pouco claros: embora ele
fale de insatisfação com sua vida, ele não descreve os rumos de vida desejados.

116 ACT na prática


Rick menciona fugir de seus sentimentos de ansiedade e
evitar o aumento da ansiedade, mantendo o silêncio em
sua reunião de equipe. Ele também menciona fumar
maconha para mudar a maneira como ele se sente.
Rick desapareceu durante a reunião, sem prestar
atenção à tarefa em questão. Ele não podia responder
ao seu chefe e
ruminado no caminho para casa. Ele repete "Eu
sempre vou estragar tudo" e "Nada vai mudar".
Ele fica alto para fugir do momento atual. Falta de clareza: Há poucas evidências de direção
valiosa além de referir-se a como os outros
podem avaliá-lo pela forma de seu
comportamento na reunião e seu uso de
Autoconhecimento fraco;
Conceito Dominador maconha.

do passado e do futuro temido Problema de pliance: Ele fala de

mudar seu uso de drogas para o que outras pessoas,

incluindo o terapeuta, querem que ele faça.

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de Problema de rastreamento: Ele fala em usar

Pliance, maconha para mudar a maneira como ele se sente no

Esquiva momento. Ele descreve seu comportamento na

Psicológico Rastreamento e reunião em termos de evitar eventos privados

Inflexibilidade Problemático adversos, mais do que em termos de participação nos
Aumentando negócios em questão.

Cognitivo Persistente
Aumento problemático: Ele diz ,
Fusão Inação,
“Nada vai mudar” e “Eu sempre vou
Impulsividade, ou
Rick se descreve duas vezes como um idiota e Evasão estragar tudo”.
diz que nada vai mudar. O pensamento de que
nada nunca vai mudar também é consistente com Anexo ao Rick não está implementando sua ideia de um produto
o domínio do futuro conceituado, como é "Eu Self Conceptualizado
de trabalho. Ele relata

Conceitualizando Funcionalmente
sempre vou estragar tudo." Fusão para “Por que
eu deveria sair. . . ? ” pode apoiar o uso
continuado de drogas.
usar maconha impulsivamente assim que ela
Rick repete mais de uma vez que é um idiota e que
for oferecida, apesar de seu desejo
nada vai mudar. Ele parece acreditar nessa avaliação
anteriormente declarado de parar de fumar
concreta. Esses são temas que ele repete na maioria
maconha.
das sessões.

117
 A Folha de Análise Funcional ABC na Prática com Rick

Além da planilha inflexahex, o terapeuta usará a Folha de Análise Funcional ABC para ajudar a entender
quais eventos na vida de Rick estão influenciando seu comportamento. Rick recebeu uma Folha de Análise
Funcional do ABC em branco para dever de casa e pediu para preenchê-la quando fumou maconha.

ANTECEDENTE COMPORTAMENTO CONSEQUÊNCIA

O que aconteceu antes? O que você Faz? O que aconteceu depois de?

Dia e hora: Sexta-feira, Fiquei chapado na minha hora de Me senti paranóico

11h00 Na reunião, pensando almoço alguém sentiria o cheiro em mim; disse

em fazer a mim mesmo que era uma coisa

sugestão. Mãos estúpida de se fazer

começou a tremer, o rosto ficou todo

quente

Dia e hora: Sexta-feira, Fumei um baseado quando cheguei Me senti relaxado por um tempo e

16h30 No caminho do trabalho em casa meio culpado e disse a mim mesmo

para casa e tive vontade de fumar que eu sou um idiota

depois de um dia ruim

Com as entradas de Rick, vemos as funções de fumar maconha como uma fuga de suas
respostas condicionadas (CRs) avaliadas negativamente e pode sugerir exposição e relaxamento no
serviço de colocá-lo em contato mais funcional com os amplos estímulos condicionados (CSs) de se
sentir "mais suave ”Ou“ menos paranóico ”. Vemos também que as consequências de fumar maconha
são relaxamento imediato, sentimento de culpa e avaliação negativa de si mesmo. À primeira vista,
essas últimas consequências podem parecer punidores por fumar maconha, mas também podem
reforçar sua avaliação de si mesmo como “um idiota” e, portanto, tendem a manter sua rede relacional
coerente. O reforço de autoavaliações negativas faz com que esses comportamentos sejam
ocasionados novamente,

(Tenha em mente que olhamos para a análise funcional não para desenvolver uma intervenção funcional para cada
linha de ABCs que nossos clientes retratam, mas para olharmos para as contingências gerais que influenciam seu
comportamento.)

Dia e hora: Sexta-feira, Comprei a maconha e Me tirou dos problemas

18h00 Mau humor, pensando fumei
nos problemas
desde o dia; traficante perguntou se

eu queria comprar maconha

118 ACT na prática

 Aqui vemos seu mau humor como uma operação motivacional (MO), e a presença do traficante e a pergunta
do traficante como um estímulo discriminativo (S D s) para comprar maconha. Essa análise nos permite ver quais
eventos têm controle de estímulo sobre seu comportamento e pode sugerir que Rick pegue rotas alternativas do
trabalho para casa, apague o número do traficante de seu telefone celular e tome outras medidas para alterar seu
ambiente para que ele não interaja com o revendedor mais. Eliminar tais influências de seu ambiente externo pode
ser útil; no entanto, não se pode definir uma agenda eliminatória semelhante com seus eventos privados (o MO).
Não interprete mal que o objetivo é evitar ou se livrar do “mau humor” da mesma forma que o traficante foi evitado.
Com essa parte da análise funcional, somos orientados a usar as intervenções ACT que permitem espaço para
“mau humor” enquanto ainda nos comportamos de maneira eficaz.

Também vemos que fumar maconha é novamente negativamente reforçado. Rick pode precisar de ajuda para ver a perda

de vitalidade a longo prazo quando apenas busca essas "soluções" de curto prazo. O trabalho com valores pode colocá-lo em

maior contato com direções que irão superar sua busca inflexível e impulsiva de reforçadores negativos imediatos. Os valores

servem como aumentos que podem aumentar as propriedades de reforço de outros eventos mais importantes, que podem

competir com o fumo de maconha - e, por sua vez, tornam o fumo de maconha menos provável.

Dia e hora: Sábado, Ficou alto Senti-me tranquilo para a visita, mas

11h Acordei tarde para uma visita à perdi o almoço com a mãe

mamãe; festejou muito tarde na noite

passada

Aqui, vemos a inação e a evitação experiencial de Rick. A evitação experiencial e o fumo de maconha são
reforçados pela “sensação de suavidade” durante uma visita aversiva à casa de saúde. As consequências de sua
inação (dormir tarde, perder o almoço) são provavelmente reforçadas pelas contingências diretas: ele foge de ter que
fazer um esforço para fazer qualquer coisa, o que pode ser negativamente reforçador. Seus valores não são
esclarecidos, então ele não considera sua inação como aversiva.

Registros de eventos em prática com Rick

Alternativamente, quando estamos olhando para eventos privados evitados, podemos usar um Registro de Eventos (veja

abaixo; também veja o Apêndice C), uma variação da Planilha de Análise Funcional ABC. Ao usar o Registro de eventos, o

cliente monitora um evento que geralmente é evitado, evitado ou suportado com grande desconforto, como um ataque de pânico,

necessidade de usar, preocupação ou pensamentos obsessivos. Logs diferentes podem ser usados para diferentes

comportamentos clinicamente relevantes. No caso de Rick, em vez de monitorar o uso de maconha, podemos monitorar o desejo

de usar maconha usando o seguinte registro.

Conceitualizando Funcionalmente 119

 Log de Eventos

Nome:

Problema alvo:

No quadro abaixo, escreva suas observações sobre o que acontece durante as situações problemáticas.
Na coluna Quando / Avaliação, escreva o dia e a hora do evento e classifique o problema de 0 (ausente
ou nada incômodo) a 10 (presente o tempo todo ou mais incômodo). Na coluna Antes, escreva o que
você observa acontecendo antes do evento de interesse. (Por exemplo, se você está lutando contra
ataques de pânico ou necessidade de usar álcool, escreva o que aconteceu pouco antes de perceber o
ataque ou desejo de pânico.) Na coluna Depois, descreva exatamente como ficou seu comportamento
após o evento. (Por exemplo, escreva se você sofreu o ataque de pânico ou bebeu três cervejas.) Em
seguida, descreva o que aconteceu a seguir na coluna Conseqüência. (Por exemplo, anote se o ataque
de pânico diminuiu e seu amigo perguntou se estava tudo bem,

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

120 ACT na prática

 Vamos dar uma olhada em como Rick responde a este Registro de eventos durante seu dever de casa.

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora: Pensando que é Fiquei chapado assim que Nenhuma coisa. Eu

Sexta-feira, vai ser um fim de semana cheguei em casa simplesmente adormeci. Me

17:15 chato e que perdedor eu sou senti uma merda no sábado

Avaliação: 8 para

ansiedade

Aqui, Rick está descrevendo as relações ambiente-comportamento relacionadas ao seu problema clínico e avaliando

sua ansiedade como 8 em uma escala de 1 a 10, conforme instruído nas instruções do Registro de eventos. Esta peça nos

dá uma pista sobre sua fusão cognitiva, falta de contato com o momento presente e tentativas fracassadas de evitação

experiencial. Na noite de sexta-feira, Rick já está vivendo o sábado e o domingo, o que ele supõe ser chato, então ele fica

chapado agora e o resultado é que ele se sente mal mais tarde. Podemos procurar outras instâncias desse tipo de

relacionamento funcional ocorrendo em outros contextos, por exemplo, quando Rick fica em casa depois do trabalho para

evitar a ansiedade que antecipa mais tarde.

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora: Pensando isso Ficou alto Me senti menos ansioso

Domingo, tenho de trabalhar

15:00 amanhã e
Avaliação: 8 para sentindo-se ansioso

ansiedade sobre uma reunião

Novamente vemos que fumar maconha é negativamente reforçado. Podemos usar essa observação para perguntar a Rick

sobre a viabilidade da evitação. Por exemplo, talvez ele tenha se sentido menos ansioso e não tenha cumprido as metas que

estabeleceu para si mesmo para a tarde de domingo depois que ficou chapado, ou, depois que o efeito passou, talvez a ansiedade

tenha voltado e ele tenha ficado com raiva de si mesmo por fumar maconha. O registro de eventos pode ser um trampolim para um

exame mais aprofundado da viabilidade de uma agenda de prevenção.

Conceitualizando Funcionalmente 121

 Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora: Trabalhando em um Continuei trabalhando em O desejo foi embora

Terça-feira, programa de computador o programa
19:00 e cheirava maconha

Avaliação: 8 para do vizinho

ansiedade apartamento

Aqui, notamos que Rick às vezes resiste ao impulso de usar enquanto está envolvido em uma atividade de que gosta.

Podemos aproveitar essa observação para apontar para uma ação valorizada e disposição para vivenciar eventos privados

desagradáveis e se comportar de maneira eficaz. Alternativamente, podemos apontar o controle de estímulos e a

automaticidade de eventos privados ao notar que, mesmo enquanto ele está desfrutando de uma atividade valorizada, apenas o

cheiro de maconha pode ser seguido por uma vontade de usar. E Rick pode perceber o desejo e estar disposto a tê-lo enquanto

continua a se envolver em ações valiosas. Não é necessário que o impulso desapareça, embora eventualmente vá (já que todos

os pensamentos, sentimentos e sensações vêm e vão).

Esses tipos de atividades de automonitoramento podem facilitar a análise funcional e aumentar a

compreensão do cliente e do clínico das variáveis - incluindo controle de estímulos, controle contextual,
comportamentos de evasão e fuga, controle do apetite e contingências concorrentes - que influenciam o
comportamento do cliente. Além da avaliação funcional, os Logs de eventos podem ser usados para monitorar
mudanças e monitorar a eficácia de várias intervenções. Variantes da Folha de Análise Funcional ABC e Registro
de Eventos estão disponíveis em livros e livros de autoajuda do ACT, em www.contextualpsychology.org,
www.actinpractice.com e em muitos protocolos CBT.

Uma análise funcional com Shandra

Também podemos olhar para o comportamento em sessão para avaliação funcional em termos de processos ACT.
A seguinte troca ocorreu perto do final da terceira sessão de terapia de Shandra:

Shandra: (bruscamente) Sim, sim - posso ver para onde você está indo. O que eu devo fazer a seguir?

Terapeuta: Eu percebi uma mudança. Tenho me sentido um pouco desconectado de você nos últimos dez minutos

ou mais, em comparação com o início de nossa reunião. E agora que penso sobre isso, tive pensamentos

e sentimentos semelhantes no final da sessão da semana passada. Você percebe algo semelhante?

Shandra: Hum ... bem ... para ser sincero ... estou atrasado para uma consulta no dentista e não quero
deixá-lo mais cedo.

122 ACT na prática

Terapeuta: Você quer dizer que tem um compromisso após nosso encontro?

Shandra: sim. Tenho uma consulta com meu dentista nas próximas três terças-feiras e vou me
atrasar porque começa em dez minutos.

Terapeuta: Isso não funciona bem.

Shandra: (deixando escapar e quase chorando) Eu estraguei tudo! Agora você está com raiva de mim e ele vai ficar

com raiva de mim também. Você disse que deveríamos nos encontrar às 3:00

às terças-feiras e essa terapia era importante pra mim, então concordei, e aí meu dentista disse
que queria me encontrar na mesma hora e agora vou me atrasar e ele provavelmente está
bravo comigo também!

Terapeuta: Ter dois compromissos ao mesmo tempo não funciona bem. O que você gostaria
de fazer agora?

Shandra: Eu não quero que você fique com raiva de mim.

Terapeuta: Vamos ver se podemos fazer isso funcionar. Sugeri 3:00 às terças-feiras como um horário que tenho

aberto e não como o único horário que poderíamos nos encontrar.

Shandra: (interrompendo) Eu não quero que você fique bravo! Eu quero ver você e ver meu dentista ... Estou

estragando tudo de novo ... Vê o que quero dizer?

Terapeuta: Eu gostaria de definir um horário de reunião que seja adequado para nós dois. Se esse horário não
funcionar ou não funcionar nas próximas semanas, também podemos nos encontrar às terças às 5h
ou 6h ou às quartas-feiras às 12h, 1h ou 2h.

Shandra: Mas eu pensei que você só queria me ver às 3:00 nas terças-feiras.

Terapeuta: Peço desculpas se foi isso que transmiti. Minha intenção era sugerir que esse é o momento que eu

prefiro, e não o único que poderemos nos encontrar.

Shandra: Mas não quero incomodá-lo!

Terapeuta: E vou deixar você saber se me sentir incomodado. Os horários que funcionam para mim são
terças-feiras às 5h ou 6h ou às quartas-feiras às 12h, 1h ou 2h.

Shandra: Então você não está bravo comigo?

Terapeuta: Não, não estou louco.

Shandra: Você não vai me deixar como paciente?

Terapeuta: Podemos fazer isso funcionar. Que tal você ir ao dentista agora, e eu ligo para você
amanhã de manhã para marcar um horário que seja melhor para você? E eu acho que é
importante discutirmos mais sobre isso

Conceitualizando Funcionalmente 123

 Na próxima vez, nos encontraremos quando você estiver totalmente aqui e tivermos todo o tempo de que

precisamos.

Shandra: Então você não está bravo comigo e vai realmente me ligar e não está apenas dizendo isso?

Terapeuta: Não estou com raiva e ligo para você amanhã entre 10h e 11h

O comportamento de Shandra durante a sessão pode ser clinicamente relevante, uma vez que parece ser semelhante ao

comportamento problemático que ela exibe com os outros. Embora precisemos de mais informações para ter mais certeza,

podemos suspeitar imediatamente que Shandra mostra uma flexibilidade excessiva. Ela optou por se encontrar com seu

terapeuta e dentista em horários que eram inconvenientes para ela, e ela estava preocupada que ambos pudessem ficar com

raiva se ela não concordasse com os horários de reunião sugeridos.

Com base nas declarações de Shandra, também podemos nos perguntar sobre a fusão com pensamentos de ser
um trapalhão ou evitar sentir-se angustiado quando ela for solicitada a expressar uma opinião, fazer um pedido ou
negar um pedido. Finalmente, o terapeuta pode especular sobre como o comportamento de Shandra interfere na
obtenção de resultados valiosos. No breve exemplo acima, Shandra estava prejudicando seu tratamento dentário e
mental, mesmo quando o conflito poderia ter sido facilmente resolvido.

A troca anterior foi breve e ocorreu no início do tratamento. O terapeuta certamente gostaria de
acompanhar a troca na próxima sessão e estar sintonizado com outros comportamentos clinicamente
relevantes que podem ocorrer na sessão.
O terapeuta pode optar por manter sua própria Folha de Análise Funcional ABC ou Registro de Eventos do

comportamento durante a sessão. Isso foi escrito da perspectiva do terapeuta.

ANTECEDENTE COMPORTAMENTO CONSEQUÊNCIA

O que aconteceu antes? O que o cliente Faz? O que aconteceu depois de?

Dia e hora: 3:02 Shandra disse: “Como Fiquei irritado e processamos

Nossa sessão começou venha, você sempre termina seu comentário.
atrasado - ultrapassou o tempo nossas sessões na hora certa,

com o último cliente. mesmo quando estou chateado.

Acho que você gosta mais dele
do que de mim. ”

Dia e hora: 3:20 Shandra parou Eu tranquilizei Shandra

Eu olhei para o meu relógio. falando e disse: “Devo estar que ela não estava me aborrecendo.
entediando você”.

Aqui, as respostas de Shandra ao terapeuta e as respostas do terapeuta a Shandra fornecem informações

úteis porque Shandra provavelmente responde ao terapeuta de uma maneira semelhante a como ela responde a
outras pessoas em seu ambiente (ver Kohlenberg, RJ,

124 ACT na prática

& Tsai, 1991). O terapeuta pode, com base no acima, especular que Shandra se rebaixa e se envolve em uma busca
excessiva de garantias com os outros. O terapeuta também pode notar seus próprios sentimentos de aborrecimento e
especular que os outros às vezes também se sentem incomodados com a autodepreciação e subserviência de
Shandra. Além disso, essa análise funcional ajuda o terapeuta a ver seu próprio comportamento (tranquilizando o
cliente) como uma consequência que possivelmente reforça o comportamento problemático de Shandra. Atender ao
processo interpessoal fornece informações críticas para a conceituação do caso.

O modelo ACT de psicopatologia orienta a conceituação inicial do caso. Embora o modelo acima se concentre
no comportamento inflexível, o terapeuta certamente notará os pontos fortes do cliente também. Por exemplo,
Shandra e Rick exibem alta motivação para o tratamento e ambos identificaram alguns resultados valiosos que
gostariam de obter. A próxima fase do tratamento requer a mudança para o modelo ACT de flexibilidade psicológica
e o planejamento de intervenções específicas do ACT.

Conceitualizando Funcionalmente 125

 CAPÍTULO 7

Contatando o Momento Presente e

Perspectiva tomada

O modelo hexaflex e a Planilha de conceituação de caso Inflexahex (apêndice B) podem ser ajudas úteis ao conceituar um caso

ACT. Eles delineiam os seis domínios em que as pessoas podem ficar presas em suas vidas, e cada domínio tem intervenções

para ajudar a aliviar sua "estagnação". De uma abordagem contextual funcional, um evento comportamental é, é claro, limitado

contextualmente, e também é um todo unitário. Um comportamento não pode ser definido ou medido sem um contexto, e nem

existe um contexto sem um organismo que se comporta. Da mesma forma, os eventos psicológicos não são naturalmente divididos

nesses seis domínios; todos os processos participam do comportamento. Portanto, embora possamos falar sobre o comportamento

observado em termos de um ou mais dos seis processos principais, não estamos tentando descrever como o mundo realmente é,

ou dizer que algum comportamento particular é o contato com o momento presente enquanto outro comportamento é a aceitação.

Em vez disso, descrever o comportamento em termos dos processos centrais deve ser considerado útil, na medida em que ajuda a

nossa conceituação de caso e planejamento de tratamento. O modelo hexaflex nos dá uma maneira conveniente de falar sobre as

diferentes influências na flexibilidade e rigidez psicológicas, mas os processos são provavelmente menos úteis se pensados como

naturalmente separados. Todos são domínios interdependentes. Como veremos, os seis domínios podem estar relacionados entre

si durante os esforços aplicados. O modelo hexaflex nos dá uma maneira conveniente de falar sobre as diferentes influências na

flexibilidade e rigidez psicológicas, mas os processos são provavelmente menos úteis se pensados como naturalmente

separados. Todos são domínios interdependentes. Como veremos, os seis domínios podem estar relacionados entre si durante os

esforços aplicados. O modelo hexaflex nos dá uma maneira conveniente de falar sobre as diferentes influências na flexibilidade e

rigidez psicológicas, mas os processos são provavelmente menos úteis se pensados como naturalmente separados. Todos são domínios interdepend

Voltamos nossa atenção agora para os “pólos” do modelo hexaflex: os processos de contato com o momento
presente e de tomada de perspectiva. Esses domínios compartilham propriedades semelhantes por causa de sua
orientação para a experiência direta e transcendência, em oposição a serem rigidamente governados por eventos
verbais, emocionais e fisiológicos. As intervenções nesses domínios têm como objetivo fazer com que o cliente entre em
contato com o que a vida está lhe entregando no momento e de uma perspectiva menos influenciada pela desordem
verbal e avaliações ocorridas no passado. Ajudar os clientes a se conectar com "o agora" de um ponto de vista ou de si
mesmo, livre do peso das avaliações do passado e dos esquemas de resolução de problemas para o futuro, promove
uma postura de aceitação dos pensamentos
e sentimentos, e uma plataforma para caminhar em direção a uma vida valorizada. Os domínios de ação e valores comprometidos

relacionam explicitamente o comportamento verbal para ampliar o repertório da pessoa em direção a ganhos clínicos

autodeterminados e ajudar a viver uma vida verdadeiramente desejada.

Um desafio imediato enfrentado quando começamos a considerar a transcendência e os valores com

um cliente é que o próprio processo de explorar o self e o que o cliente realmente deseja que sua vida
seja, e fazer planos para seguir em frente com esses desejos, é inerentemente verbal. A linguagem é
adotada quando o cliente é solicitado a se aprofundar na pergunta "O que você quer que seja sua vida?" E
as respostas a uma pergunta clínica tão rica fornecem um plano para quais ações devem ser tomadas
para fazer o caminho em vez de apenas falar o que falar. A ação comprometida compartilha propriedades
semelhantes com valores porque a linguagem também está envolvida com o estabelecimento de metas e
a medição do progresso durante os compromissos comportamentais e também durante o uso de terapias
baseadas em evidências.

Os processos de aceitação e desfusão ajudam o cliente a desenvolver um relacionamento diferente com

eventos verbais, emocionais e fisiológicos sempre presentes. As intervenções de aceitação visam remover as
barreiras que os clientes construíram para se “proteger” de eventos privados indesejados. A aceitação e a
desfusão funcionam para dar aos clientes a oportunidade de ter ou receber o que surge fisiológica, emocional ou
cognitivamente quando eles interagem com o mundo. Conforme o algoritmo ACT avança (Hayes et al., 1999, p.

246), eles são convidados a fazer o seguinte:

UMA Aceite suas reações e esteja presente.

C escolha uma direção valiosa. Tome

uma atitude.

A desfusão é paralela à aceitação por meio do convite para apenas ter, perceber, assimilar e contatar
pensamentos, palavras e sensações. Os clientes aprendem a natureza automática da linguagem por meio da
exposição e da experiência de perceber seus pensamentos e, uma vez dispostos a perceber pensamentos e outros
eventos privados, eles aprendem a discriminar a utilidade de cada avaliação e estratégia de “solução de problemas”
que surge. Essas intervenções visam minar a literalidade excessiva. Em outras palavras, eles estimulam os clientes a
meramente perceber eventos e avaliações verbais, em vez de agir a partir desses eventos e avaliações. Os
terapeutas são advertidos a não considerar pensamentos e sentimentos como algo a ser completamente ignorado ou
tornado irrelevante. Pelo contrário, a ideia é ajudar o cliente a aprender a sentir Melhor . . . não apenas sinta Melhor ( Hayes
et al., 1999, p. 77). Em outras palavras, não pretendemos que o cliente tenha sentimentos e pensamentos mais
aprovados socialmente, “positivos” e “melhores”; em vez disso, o objetivo é abraçar o que está sendo sentido
atualmente sem resistência. Trabalhar na perspectiva da terapia pode diminuir a resistência do cliente em
experimentar sentimentos e pensamentos indesejados. Além disso, vivenciar esses pensamentos e sentimentos,
sejam "positivos" ou "negativos", faz parte do contato com o momento presente. Voltemos agora ao assunto direto
deste capítulo: contatar o momento presente e assumir a perspectiva.

128 ACT na prática

Contatando o Momento Presente

O “agora” está sempre acontecendo e não tem começo nem fim. Apesar da natureza inescapável do presente, os
seres humanos têm uma capacidade incrível de se afastar de sua experiência atual. Graças à ferramenta muito útil da
linguagem humana, as pessoas podem avaliar o momento presente em relação a um evento passado ou resolver um
problema durante o momento atual, na esperança de que isso leve a um futuro melhor. Em ambos os casos, a
experiência presente da pessoa é preenchida com estimulação verbal sobre o passado e o futuro: "agora" muitas
vezes se torna mais sobre o passado ou futuro "então", e o presente "aqui" se torna mais sobre algo verbalmente
interpretado "lá".

E hey, isso não é necessariamente problemático. Alguns momentos muito valiosos na vida de muitas pessoas são quando

elas estão relembrando o passado ou planejando o futuro. É útil que as pessoas suponham como será o futuro, antecipem

problemas e desenvolvam soluções. Planejar as próximas férias pode ser útil e agradável. Relembrar com um ente querido uma

experiência compartilhada no passado pode ser prazeroso e facilitar a proximidade. Ainda assim, no contexto da saúde

comportamental, os médicos podem querer observar como a reminiscência e o planejamento podem piorar (ou, digamos, uma

virada para o que não ajuda). Por exemplo, Shandra reclama de ser atormentada pela culpa pelo abuso de seu filho por seu

parceiro e também pela falta de autossuficiência de seus filhos. Ao gastar seu dinheiro nesses eventos verbais (eles não estão

sendo vividos diretamente por ela agora), é menos provável que ela perceba oportunidades de seguir em frente na vida com base

naquilo que valoriza. É claro que se pode protestar que, se uma mulher se compromete com o valor de ser uma mãe dedicada e

amorosa, então se preocupar faz parte do jogo. No entanto, a preocupação da mãe torna-se problemática quando seu objetivo é

livrar-se dela, em vez de agir no interesse dos filhos, com ou sem preocupação. A preocupação e a culpa de Shandra com relação

a isso / então realmente interferem na flexibilidade que seria necessária para ajudar seus filhos da maneira mais eficiente possível

aqui / agora. Rick está preso em uma armadilha semelhante. Ele diz que “o futuro é sombrio”. O futuro está aí / então, e sua

construção verbal do futuro lá / então está sendo levada a efeito em sua resposta aos eventos atuais aqui / agora. Rick estaria em

uma posição mais flexível em termos de comportamento se pudesse entrar em contato com o que o momento presente lhe

proporcionava, em vez de ser governado por suas regras e previsões aparentemente inúteis. Quando falamos sobre a importância

clínica do momento presente, precisamos falar sobre o tempo. A próxima seção é filosófica e acreditamos que ajudará os médicos

a compreender a relação entre a experiência presente e o comportamento verbal, e como isso afeta as pessoas clinicamente.

Quando falamos sobre a importância clínica do momento presente, precisamos falar sobre o tempo. A próxima seção é filosófica e

acreditamos que ajudará os médicos a compreender a relação entre a experiência presente e o comportamento verbal, e como

isso afeta as pessoas clinicamente. Quando falamos sobre a importância clínica do momento presente, precisamos falar sobre o

tempo. A próxima seção é filosófica e acreditamos que ajudará os médicos a compreender a relação entre a experiência presente e

o comportamento verbal, e como isso afeta as pessoas clinicamente.

Uma visão contextual funcional do tempo

O tempo é um assunto intrigante e muitas vezes simplificado como algo como uma força que acontece às
pessoas: "O tempo não espera por ninguém" e "o tempo é essencial". Do ponto de vista contextual funcional,
veremos o tempo simplesmente como uma medida de mudança. Hayes (1992) sugere que não experimentamos
o tempo, mas sim a mudança,

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 129

e essa mudança é um processo que inclui inerentemente as mudanças anteriores. As mudanças são evolutivas, não no
sentido darwiniano, mas no sentido de que os eventos de mudança de estímulo são cumulativos. Hayes continua: “A
mudança tem apenas uma direção, de agora para agora. Ninguém nunca mudou de agora para não agora (por exemplo,
então), e se isso acontecesse, não haveria como experimentá-lo, uma vez que qualquer experiência é uma experiência
de agora ”(p. 113). Nesse sentido básico, tudo o que temos é o momento presente.

E o momento presente pode ser manchado pelo comportamento verbal. Conforme apontado pelo guitarrista
clássico vencedor do Grammy David Russell, “O presente é um ponto que acabou de passar”. Esta frase elegíaca
sugere que o “presente” em um sentido verbal é sitiado pela falta de jeito da linguagem. Em outras palavras,
quando um falante diz "agora", no momento em que o ouvinte responde, já será o futuro do falante "então". A
aplicação prática do comportamento verbal aos eventos temporais contamina a experiência do agora, mesmo
quando o falante e o ouvinte são a mesma pessoa (como no caso do pensamento). Quando Agostinho de Hipona
pensa: “O que é então o tempo? Se ninguém me perguntar, eu sei o que é. Se desejo explicar a quem pergunta,
não sei ”(397/2002, p. 224), ele dá a entender que há uma diferença entre o tempo experiencial e o tempo verbal.
Há uma diferença qualitativa entre mudanças de contingência diretas e mudanças de contingência avaliadas
verbalmente. É diferente avaliar verbalmente às 8h00 que “terei fome às 11h se pular o café da manhã” do que
experimentar a sensação de fome às 11h00

Tempo Experiencial

O conhecimento experiencial sobre o tempo envolve respostas comportamentais determinadas por meio de uma
história direta de mudança ambiental (Hayes, 1992). A onipresença do comportamento de enquadramento relacional torna
difícil para humanos verbalmente capazes de vivenciar mudanças não-verbalmente. Os organismos não-verbais ainda
respondem funcional e previsivelmente com base no que foi experimentado diretamente e através do que foi generalizado
(como demonstrado na pesquisa operante básica). Por exemplo, em um experimento comportamental com um rato, uma
luz é apresentada (S D), a alavanca é pressionada (R) e a comida é comida (S R +). Quando essa série de eventos acontece
várias vezes, uma relação temporal é estabelecida entre as mudanças sequenciais. O rato experimenta mudanças no
ambiente e seu comportamento é organizado em torno dessas mudanças. Estabelecer uma história das relações
ambiente-comportamento por meio da experiência pode levar a um repertório comportamental eficaz e é o ponto crucial da
psicologia operante. E a história de aprendizagem inclui a experiência de mudança do evento A para o evento B do
passado. Este evento de mudança se correlaciona com dicas sobre as probabilidades de eventos futuros. Na presença da
luz (evento A), certas respostas conduzem confiavelmente à comida (evento B) no presente contexto. Hayes sugere que
"para um organismo não verbal, o tempo é uma questão de o passado como o futuro no presente ”(1992, p. 113, ênfase no
original). Isso não significa que se pode realmente experimentar o futuro, mas que o contato não verbal com o presente
mantém um contexto histórico, e o contexto atual provavelmente influenciará o comportamento de emissão funcional
naquele contexto passado como se fosse acontecer de forma semelhante no presente contexto. Os eventos acontecem
apenas no presente, e as respostas

130 ACT na prática

são moldados por experiências e funções passadas Até parece o futuro é como a mudança de eventos do passado.

Ok, então o último parágrafo pode ter sido muito parecido com Carl Sagan encontra Michael J. Fox em De Volta ao

Futuro IV, então vamos tornar isso um pouco mais concreto. O ponto importante é que o comportamento tanto dos humanos
quanto dos organismos não-verbais é operativamente condicionado. (Talvez seja esta a simplificação exagerada mencionada

no início desta seção.) Vale a pena repetir: o comportamento humano é afetado no presente por consequências passadas. As

coisas se tornam mais complexas quando incluímos o comportamento verbal na análise. O comportamento de animais

verbais e não-verbais muda em função das mudanças ambientais, mas a habilidade de se envolver em mudanças de

comportamento verbal muda. Embora a vida seja apenas uma série de "agora", a linguagem pode tornar o "agora" mais

parecido com o "então". Vamos dar uma olhada nisso a seguir ... er, agora ...

Tempo verbal

De tempo verbal, queremos dizer como e em que contextos os humanos relacionam as coisas em seu mundo com quadros

como relações temporais (antes / depois) e relações condicionais e causais (se / então), e essas são instâncias de comportamento

tipicamente focadas em mudanças no ambiente . Muitas coisas e eventos podem ser relacionados verbalmente, e o

comportamento manifesto e verbal pode ser influenciado por relações verbais entre coisas e eventos (ou seja, o comportamento

verbal é generativo e uma série de pistas contextuais podem influenciar a transformação das funções de estímulo e mudar o

comportamento) . As pessoas podem aprender relações como “Depois de fazer sexo desprotegido, você vai contrair uma doença

sexualmente transmissível”, “Se você se formar, vai ganhar muito dinheiro” ou “Ninguém vem ao Pai senão por Mim . ”A teoria do

quadro relacional sugere que os eventos especificados nessas relações verbais não precisam ser experimentados diretamente

para que a pessoa se comporte de acordo com as relações. Em outras palavras, uma pessoa não precisa entrar em contato com

as contingências de uma DST por experiência direta para que a regra verbal governe a abstenção de alguns comportamentos

sexuais ou o uso de preservativo. As dimensões da resposta (como a frequência do comportamento) podem ser alteradas pelas

relações verbais temporais, mesmo quando as consequências descritas verbalmente não são experimentadas diretamente. Nesse

sentido, o futuro é construído e as respostas alteradas pelas contingências baseadas na linguagem. Hayes (1992) encaminha: uma

pessoa não precisa entrar em contato com as contingências de uma DST por experiência direta para que a regra verbal governe a

abstenção de alguns comportamentos sexuais ou o uso de preservativo. As dimensões da resposta (como a frequência do

comportamento) podem ser alteradas pelas relações verbais temporais, mesmo quando as consequências descritas verbalmente

não são experimentadas diretamente. Nesse sentido, o futuro é construído e as respostas alteradas pelas contingências baseadas

na linguagem. Hayes (1992) encaminha: uma pessoa não precisa entrar em contato com as contingências de uma DST por experiência direta para que

O tempo verbal é um comportamento organizado em relação a o passado como futuro construído no

presente. Ou seja, com base em uma história de derivar sequências temporais entre eventos (o “passado”),
o organismo está respondendo no presente construindo uma relação sequencial entre pelo menos dois
eventos. Novamente, não é o futuro literal que faz parte da psicologia do animal verbal - é o passado como
o futuro, mas, neste caso, o futuro é construído por respostas relacionais arbitrariamente aplicáveis. Como
acontece com todos os eventos psicológicos, o evento está acontecendo no presente ou simplesmente não
está acontecendo. (p. 114, ênfase no original)

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 131

 A resposta relacional derivada pode alterar a influência de contingências diretas. Embora certos eventos possam
não ter acontecido, a resposta relacional arbitrariamente aplicável pode estabelecer um contexto pelo qual a pessoa
responde ao futuro construído verbalmente como se houvesse uma história de experiência direta. Por exemplo, uma
mulher usando um mapa ou um sistema de posicionamento global enquanto dirige vai virar à direita ou à esquerda nos
cruzamentos apropriados, mesmo quando estiver dirigindo em uma cidade que nunca visitou. Observe que ela não
está respondendo a contingências futuras. Ela ainda está se comportando no presente com respeito ao que foi
aprendido no passado. O passado incluiu vários exemplos de resposta relacional que moldaram um repertório de
comportamento verbal e também incluiu várias instâncias de experiência direta com certos eventos que participam dos
quadros relacionais apontando para o futuro construído (se / então, quadros antes / depois: “Se eu seguir um mapa, aí
chego aonde pretendo ir ”). Ela ainda está respondendo no momento presente (não há outros tempos para responder),
e o futuro construído só existe no momento presente.

Alguém pode perguntar: “Se uma pessoa só pode experimentar o momento presente, por que 'entrar em contato com o

momento presente' tem que ser um domínio no trabalho do ACT?” Ensinar os clientes a entrar em contato com o momento

presente é importante porque o comportamento é multiplicado (ou seja, muitos estímulos influenciam o comportamento humano).

Normalmente, existem vários níveis de contingências influenciando o comportamento de uma pessoa, incluindo contingências

diretas e verbais. Por exemplo, quando John, um homem com TOC, acredita no que sua mente lhe diz - "Se eu não tomar um

banho de três horas esta manhã, algo terrível vai acontecer hoje" - e então ele segue rigidamente os três- hora de banho de

contingência verbal, apesar das outras contingências aversivas que surgem ao mesmo tempo (por exemplo, ira do parceiro ou

irritação da pele por lavagem excessiva), então ele não está em contato completo com o momento presente; em vez disso, ele está

respondendo a um futuro construído verbalmente, não aquele que foi contatado diretamente. Isso pode ser problemático se John

valorizar seu relacionamento interpessoal com seu parceiro. Seu comportamento no banho está sob a especiosa governança de

uma construção verbal, mas ele o segue rigidamente, em vez de contatar os outros eventos em seu “agora”, ou seja, a degradação

de seu relacionamento. O ACT tenta realinhar a pessoa com o que está acontecendo no momento. O terapeuta ACT convida o

cliente a abraçar esse evento atual, totalmente e sem defesa (incluindo ansiedade e pensamentos sobre algo terrível acontecendo)

como ele é (apenas pensamentos e sentimentos) e não como o que diz ser (algo terrível acontecendo) enquanto se move em

relação ao que a pessoa se preocupa - agora. não aquele que foi contatado diretamente. Isso pode ser problemático se John

valorizar seu relacionamento interpessoal com seu parceiro. Seu comportamento no banho está sob a especiosa governança de

uma construção verbal, mas ele o segue rigidamente, em vez de contatar os outros eventos em seu “agora”, ou seja, a degradação

de seu relacionamento. O ACT tenta realinhar a pessoa com o que está acontecendo no momento. O terapeuta ACT convida o

cliente a abraçar esse evento atual, totalmente e sem defesa (incluindo ansiedade e pensamentos sobre algo terrível acontecendo)

como ele é (apenas pensamentos e sentimentos) e não como o que diz ser (algo terrível acontecendo) enquanto se move em relação ao que a pessoa s

Relevância clínica do momento presente

Embora possa não ser absolutamente crítico entender o tempo de um ponto de vista analítico do comportamento

moderno, a conclusão é considerar que, embora certamente haja contingências diretas relacionadas ao comportamento

humano, também existem contingências verbais. Uma pessoa que segue a regra verbal “Se você conseguir seu diploma,

então ganhará muito dinheiro” pode estar buscando uma recompensa financeira inflexivelmente por buscar apenas um

diploma de faculdade. Existem vários métodos de ganhar dinheiro e nem todos exigem um diploma universitário. Por outro

lado, ter um diploma universitário não dá a uma pessoa o direito de ganhar um bom salário. UMA

132 ACT na prática

a pessoa que segue a regra “se você for para a faculdade ganhará dinheiro” não está entrando em contato com outras variáveis

ambientais importantes, como oportunidades de empreendedorismo que podem ser pessoalmente mais gratificantes. Ela pode até

se formar em um assunto que é considerado lucrativo, mas na verdade não encontra alegria pessoal na busca. Como as regras

(estímulos que especificam contingências) podem levar a um padrão de resposta rígido (Catania, Matthews, & Shimoff, 1982;

Wulfert, Greenway, Farkas, Hayes, & Dougher, 1994), ajudar o cliente a entrar em contato com o momento presente pode ser um

teste decisivo para trabalhabilidade. Pode-se perguntar ao cliente: "Neste momento, está seguindo essas regras que o levam a

verdadeiros fins de vida desejados para você, ou as regras estão apenas tornando suas ações estreitas e menos flexíveis? Como

essas palavras estão funcionando para você? ” Esta consulta incorpora a ação comprometida e o lado dos valores do ACT, e

também ilustra o “agora” do ACT. O terapeuta está perguntando sobre o agora, na sessão - se é antes de uma experiência de

exposição ou quando fala sobre caminhar em direção aos desejos ou em direção à aceitação - agora, o cliente pode estar com

aquele momento? Engendrar tal postura vigilante pode ajudar os clientes a ver com mais lucidez o que está acontecendo em suas

vidas e se seu comportamento os está movendo em uma direção valorizada. o cliente pode estar com aquele momento?

Engendrar tal postura vigilante pode ajudar os clientes a ver com mais lucidez o que está acontecendo em suas vidas e se seu

comportamento os está movendo em uma direção valorizada. o cliente pode estar com aquele momento? Engendrar tal postura

vigilante pode ajudar os clientes a ver com mais lucidez o que está acontecendo em suas vidas e se seu comportamento os está movendo em uma dire

Pode haver obstáculos para esta peça. Um cliente pode ter pensamentos e crenças que impedem o contato com o
momento presente, sentimentos atuais que ele evita, ou nenhuma motivação real ou direção para frente, ou ele não pode
ver que é diferente de todo o conteúdo verbalizado que carrega consigo. Cada um desses obstáculos pode ser afrouxado
por exercícios nos domínios de desfusão, aceitação, valores ou auto-perspectiva, respectivamente. Lembre-se de que
esses domínios são naturalmente unitários e não distintos uns dos outros.

Exercícios para o momento presente na prática

Toda experiência acontece agora, e o tempo só se move de agora para agora. Se nosso trabalho clínico visa que as

pessoas se comportem de maneira flexível com o que a vida lhes oferece, pode ser prudente que as pessoas se tornem mais

presentes no presente. A mudança de comportamento e também a aceitação vão ser mais robustas no momento atual. Não se

pode mudar o comportamento passado de uma vez, embora no momento seja possível mudar a maneira como avaliamos e

respondemos aos resultados do comportamento passado. Por exemplo, alguém pode perdoar um erro do passado (mesmo que

seja o seu) ou se comprometer agora com um comportamento mais funcional. Uma pessoa não pode mudar diretamente seu

próprio comportamento futuro, embora seu comportamento atual possa ter como objetivo alterar o ambiente para que haja uma

alteração no comportamento futuro, como um fumante tirando cigarros de sua casa ou um trabalhador ajustando o despertador

um pouco mais cedo para ajudá-la a chegar ao trabalho na hora certa. Portanto, existem ações planejadas verbalmente que

podem ser tomadas para influenciar os eventos que acontecem ali / então.

Um terapeuta ACT tende a influenciar eventos que ocorrem aqui / agora. Fazer isso requer ações que são
particularmente mais experienciais e menos verbais, devido à tendência da linguagem de fazer com que as pessoas
relatem eventos do passado ou futuro. O fluxo constante de tagarelice verbal e da própria consciência é difícil de impedir.
Os exercícios de atenção plena podem desempenhar um papel no tratamento de clientes que estão especialmente
emaranhados com o comportamento verbal e / ou clientes que exigem uma maior percepção do momento presente. Os
exercícios de atenção plena, como observar os pensamentos ou contar a respiração, podem

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 133

facilitar o processo de perceber pensamentos e sensações aqui / agora em oposição a ser capturado ou direcionado para lá

/ então por meio do emaranhamento verbal com pensamentos e sentimentos. Entrar em contato com o “agora” fluentemente

é uma habilidade e requer prática, e exercícios de atenção plena são fornecidos ao longo da seção 3.

Conceituação de caso e contato com o momento

presente

Muitos são os comportamentos clinicamente relevantes que podem sugerir que o cliente tem dificuldades relacionadas ao

contato com o momento presente. Anteriormente, sugerimos que os seis processos principais não são completamente

separáveis. Evitação, fusão, falha em assumir compromissos agora, falta de clareza de valores, habilidade limitada de tomar

perspectiva - tudo pode estar relacionado à dificuldade de entrar em contato com o momento presente. Alternativamente,

também podemos dizer que o contato com o momento presente facilitará a aceitação, a desfusão, a ação comprometida, a

vida valorizada e o trabalho de auto-perspectiva. A falta de contato com o momento presente diminui a flexibilidade psicológica

e reduz o autoconhecimento.

A relevância clínica do mau contato com o momento

presente

Quando um cliente é dominado por pensamentos sobre o futuro e / ou passado, o comportamento psicologicamente

flexível é menos provável. Aqui estão alguns exemplos de problemas comuns relacionados ao autoconhecimento fraco e falta

de contato com o presente:

Pessoas com problemas de abuso de substâncias podem usar drogas a fim de evitar o que poderia
acontecer se alguém estivesse totalmente presente. Estar em um estado alterado de consciência
reduz o contato com o momento presente. Dormir excessivamente, fazer uma longa viagem ou
zonear também são movimentos de evitação que devem ser investigados na conceituação do
caso.

Os clientes também podem deixar de aproveitar e estar totalmente presentes nos eventos agora porque

estão pensando no futuro. Por exemplo, considere um pai que não gosta de brincar com seu filho

porque está pensando no trabalho que fará mais tarde. Outro exemplo é quando uma pessoa perde o

que um companheiro está dizendo agora, enquanto pensa no que ela deveria dizer mais tarde para seu

companheiro. Uma pessoa que se preocupa cronicamente também demonstra um comportamento

clinicamente relevante importante para a conceituação de caso relevante para entrar em contato com o

momento presente.

Deixar de estar presente agora devido a ruminar sobre o passado também pode demonstrar um
problema como o visto em uma pessoa que ignora o de um amigo

134 ACT na prática

 oferta de apoio enquanto pensa em um relacionamento fracassado. Outro problema com um conceito

dominante do passado surge quando uma pessoa recusa uma oportunidade consistente com valores

enquanto se concentra em erros e "falhas" do passado.

Quando uma pessoa continuamente justifica suas ações usando estruturas relacionais temporais,
condicionais e causais, ela provavelmente está perdendo informações importantes agora. Isso pode
acontecer se uma pessoa disser: “Se eu convidá-la para sair, posso ser rejeitado”, “Se meu filho
abandonar a escola, serei um pai ruim” ou “Não consegui perder peso então, por que tentar
novamente agora? ” Cada uma dessas verbalizações pode levar a um comportamento ineficaz e
pode ser influenciada pela perda de oportunidades de se envolver em respostas importantes que
podem ser úteis para os valores e objetivos pessoais.

Para um exemplo mais cotidiano, considere os momentos em que as pessoas deixam de perceber o que

está acontecendo nas proximidades, enquanto se concentram em conversas mentais sobre o passado e o

futuro. Esses eventos acontecem para a maioria das pessoas com bastante frequência, como dirigir sem

perceber o cenário ou participar de uma atividade social sem se conectar com outras pessoas.

O antídoto para o contato deficiente com o momento presente é a prática de entrar em contato com o momento presente

por meio da atenção plena. Também é facilitado pelo trabalho de aceitação, desfusão, ação comprometida, esclarecimento de

valores e vivência do eu como processo e do eu como perspectiva.

Perspectiva tomada

Perspectiva tomada, que é a habilidade de conceituar a experiência de múltiplos pontos de vista, é uma habilidade exclusivamente

humana e é uma habilidade verbal relativamente mais avançada. Não é demonstrado por crianças pequenas, a maioria dos adultos

com deficiência de desenvolvimento ou animais. Mesmo adultos em desenvolvimento normal esbarram em desafios relacionados à

tomada de perspectiva. A habilidade de tomar perspectiva deficiente limita a flexibilidade psicológica de uma pessoa, portanto,

assumir perspectiva é um domínio de interesse no modelo hexaflex.

Relações Deiticas

Deitico é uma palavra chique para “demonstrativo”, para mostrar ou apontar diretamente. Demonstramos nossa
perspectiva em nosso comportamento verbal e não verbal. Ninguém pode experimentar a perspectiva de outro. Só
podemos entrar em contato com a perspectiva de outra pessoa relacionando o comportamento verbal e não verbal de
outras pessoas à nossa própria perspectiva. Por exemplo, se eu dissesse: “Adoro dança moderna; Eu fico
completamente preso ao movimento fluido e à música, e o resto do mundo parece recuar. Eu gosto do atletismo e da
graça

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 135

e beleza dos dançarinos. É quase como se eu desaparecesse enquanto os observava dançar e me
sinto tão vibrante após a experiência. ” Você pode ser capaz de relacionar as frases anteriores a
alguma experiência própria, e não seria capaz de vivenciar o que experimentei diretamente. Mesmo
que você goste de dançar, você não pode saber exatamente o que eu experimento, porque você
não compartilha minha experiência ou história. Sempre agimos da perspectiva eu / aqui / agora e,
ao mesmo tempo, muitas vezes é útil falar ou pensar ou agir em termos de "eu ou você", "aqui ou
ali" e "agora ou então . ” Em certo sentido, podemos dizer que o self é a perspectiva eu / aqui /
agora; Eu existo aqui / agora como a soma de minha experiência lá / então e distinta de você / aqui
/ agora e de sua experiência lá / então (Barnes-Holmes, Hayes, et al., 2001).

Três Sentidos de Si Mesmo

Três sentidos do self que pertencem ao autoconhecimento são o self conceituado, self como processo e self
como contexto (ou self como perspectiva), e foram descritos no capítulo
6. Iremos agora revisitar esses sentidos do self com mais detalhes, pois o conhecimento de cada sentido do self é necessário

para compreender o self como perspectiva e para utilizar o autoconhecimento terapeuticamente.

O Eu Conceitualizado

A noção de Sócrates de que o autoconhecimento é importante perdurou. Entre os pensadores

comportamentais mais modernos, Skinner apontou que o autoconhecimento surge entre os membros de uma
comunidade verbal porque outros membros da comunidade formam um repertório de comportamento
autodescritivo. As pessoas ensinam os jovens a descrever seu próprio comportamento, pois é útil na vida em
comunidade: “Onde você estava quando viu a manada de veados?”; “Você pegou meu estilingue?”; e "Por favor,
mostre-me onde dói." Com o tempo, o indivíduo como membro de uma comunidade verbal e também como falante
e ouvinte dentro de sua própria pele, aprende a falar e ouvir a si mesmo (Skinner, 1974). Em uma descrição
pós-esquina da linguagem, consideramos o ato de conhecer ou descrever o self como um processo verbal, e a
descrição verbal, isto é, as coisas ou informações conhecidas sobre si mesmo - como conteúdo verbal. O self
conceituado é, portanto, o conteúdo verbal gerado por meio de processos verbais no contexto do
autoconhecimento.

O eu conceituado é considerado bastante semelhante a uma coisa; não é o self, mas é um produto de pensar
sobre o self ou se comportar verbalmente em relação ao self no contexto. Alguns aspectos do self conceituado podem
ser bastante estáticos - por exemplo, o gênero de uma pessoa. Alguns podem estar mudando, mas de forma
consistente - por exemplo, a idade de uma pessoa muda e muda de maneira consistente em relação à noção de
tempo da comunidade verbal. Alguns aspectos do self conceituado podem mudar radicalmente, dependendo do
contexto específico - por exemplo, alguém pode se sentir talentoso no contexto da habilidade artística e incompetente
no contexto da habilidade atlética, ou atraente no contexto de gastos

136 ACT na prática

tempo olhando nos olhos de alguém amado e sem atrativos no contexto de assistir ao concurso Sr. ou
Miss Universo.
Um self conceituado de algum tipo surgirá em qualquer comunidade verbal. Um self conceituado permite
que nos comuniquemos com os outros. Por exemplo, “Meu nome é Shandra, sou vegetariana, não gosto de
frio, não falo espanhol, sou natural da Califórnia, sou alérgica a gatos e tenho dois filhos”. Um self
conceitualizado nos permite entender nosso próprio comportamento e o comportamento dos outros. Também
fornece um veículo para que outras pessoas entendam nosso comportamento. Por exemplo, se uma pessoa
interagindo com Shandra sabe que ela é vegetariana, a pessoa pode não cozinhar frango para o jantar, e se
uma pessoa sabe que ela não fala espanhol, a pessoa saberá por que Shandra ignorou uma pergunta feita em
espanhol . Um self conceituado é útil em muitos cenários.

Um self conceituado pode ser mais problemático com respeito ao conteúdo avaliativo. Observe a diferença entre o conteúdo

“Eu sou uma mulher / vegetariana / californiana / alérgica a gatos” e “Eu sou má / inteligente / desajeitada / bonita / atlética / gorda”.

O conteúdo é problemático quando uma pessoa se funde com ele. Em vez de ver o conteúdo como meras palavras - isto é, a

produção verbal que é um resultado de processos verbais e influenciada pela história de alguém conforme é trazida à situação ou

contexto presente - o indivíduo se funde com esse conteúdo e vê o conteúdo como o self em vez de um produto do comportamento

verbal praticado por si mesmo. Quando uma pessoa é fundida com um conteúdo avaliado negativamente, é provável a evitação

emocional. Se "eu sou mau" é minha natureza essencial, e não apenas um pensamento que aparece, então, torna-se importante

evitar contextos que evocam essa avaliação negativa. Se “estou ansioso” e “a ansiedade é ruim”, então é importante evitar a

ansiedade. Alguém pode ser tentado a simplesmente mudar as próprias avaliações - por exemplo, substituindo o pensamento "Eu

sou mau" pelo pensamento "Eu sou bom". No entanto, a fusão com avaliações positivas pode ser tão problemática. Se for

importante manter a avaliação de que "eu sou bom", uma pessoa pode evitar assumir riscos e se envolver em comportamentos que

podem levar a experiências gratificantes que também incluem a possibilidade de avaliações negativas - por exemplo, buscar uma

promoção, convidar alguém para sair em um encontro, ou tentar uma nova atividade, tudo o que pode ser gratificante, e tudo

repleto de risco de rejeição e / ou autoavaliações negativas. ”Então se torna importante evitar a ansiedade. Alguém pode ser

tentado a simplesmente mudar as próprias avaliações - por exemplo, substituindo o pensamento "Eu sou mau" pelo pensamento

"Eu sou bom". No entanto, a fusão com avaliações positivas pode ser tão problemática. Se for importante manter a avaliação de

que "eu sou bom", uma pessoa pode evitar assumir riscos e se envolver em comportamentos que podem levar a experiências

gratificantes que também incluem a possibilidade de avaliações negativas - por exemplo, buscar uma promoção, convidar alguém

para sair em um encontro, ou tentar uma nova atividade, tudo o que pode ser gratificante, e tudo repleto de risco de rejeição e / ou autoavaliações nega

Auto como Processo

O eu como processo tem mais qualidade no momento do que o eu como conteúdo. A autoconsciência
contínua é o processo de perceber o conteúdo verbal. Uma pessoa inconsciente de seus pensamentos,
sentimentos e sensações não funcionaria com muita eficácia em muitos contextos. Um exemplo extremo das
consequências de não perceber as sensações é o de pessoas com neuropatia sensorial congênita (também
conhecida como anestesia congênita). Como seus nervos não chegam perto o suficiente da superfície da pele, eles
não sentem a sensação de dor. Nunca sentir dor parece desejável, mas as pessoas que não sentem dor devido à
anestesia congênita relatam muitos ferimentos. Este problema é agravado pela incapacidade de perceber os
primeiros sinais de perigo e lesões que a dor proporciona. Tal

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 137

os indivíduos experimentam ossos quebrados, cortes e queimaduras frequentes e podem até arrancar pedaços da
própria língua. A falta de autoconsciência a esse respeito é problemática.
Como um exemplo menos extremo, considere um homem a quem, quando criança, foi dito: “Os meninos não choram” e,

quando adulto, não está disposto a chorar e a entrar em contato com a tristeza; em vez de entrar em contato com sentimentos

ternos, ele se sente entorpecido ou talvez até com raiva. A situação da pessoa que não deseja entrar em contato com

sentimentos e correntes de pensamento também é desoladora. Considere o exemplo de uma mulher que, ao tentar evitar

pensamentos e sentimentos relacionados a um trauma passado, pode perder importantes pistas ambientais atuais de que ela

está se colocando em uma situação potencialmente perigosa. É possível que uma pessoa que é repetidamente vitimada

esteja se envolvendo em um comportamento de alto risco porque pensamentos de sinais de alerta e perigo estão sendo

evitados experimentalmente. Sua relutância em entrar em contato com seus próprios pensamentos sobre o passado aumenta

as chances de ser revitimizada no presente. Nosso cliente Rick usa drogas para minimizar ou mudar a qualidade de sua

autoconsciência contínua de seu comportamento e sentimentos. Observe que, embora os indivíduos nos exemplos acima

estejam tentando evitar o conteúdo verbal, eles o fazem minando os processos verbais envolvidos na autoconsciência

contínua.

A autoconsciência contínua é uma forma de contato com o momento presente, e muitas vezes é preciso
disposição e aceitação para perceber o conteúdo doloroso. A autoconsciência contínua pode ser trazida para a sala
de tratamento por meio do terapeuta fazendo perguntas como "O que você está vivenciando agora?" Da mesma
forma, quando o cliente está perdido no conteúdo verbal, o terapeuta pode perguntar: "O que você está
experimentando agora?" e, na maioria dos casos, o cliente notará evitação ou dormência e falta de vitalidade no
contato com o eu conceituado, em comparação com a autoconsciência contínua. As técnicas de desfusão podem ser
usadas para aumentar o foco no processo (por exemplo, “Estou pensando que ...” enquanto minimiza o apego ao
conteúdo.

Auto como perspectiva

O self como perspectiva (também chamado de self como contexto), ou o self observador, pode ser pensado
como “o contexto no qual ocorrem eventos privados, como pensamentos, sentimentos, memórias e sensações”
(Hayes, Strosahl, Bunting, et al. , 2004, p. 9). Como contexto, o eu como perspectiva carece de conteúdo e não
tem a mesma qualidade que o conteúdo verbal. Essa qualidade transcendente torna difícil falar sobre o sentido do
eu como perspectiva sem se perder em um emaranhado de palavras. Em vez disso, o terapeuta facilita a
experiência do eu observador por meio de exercícios, metáforas e prática da atenção plena. Esse senso de
identidade é imutável e não tem limites. É a experiência de si mesmo que sempre esteve lá, e onde pensamentos,
sentimentos e sensações são distintos do "eu" tendo os pensamentos, sentimentos e sensações (Strosahl, Hayes,
Wilson, & Gifford, 2004, pp. 44-45). O senso do eu como perspectiva não é exclusivo do ACT. Outras tradições
têm nomes diferentes para isso. É parte integrante de muitas tradições religiosas e espirituais e está
especialmente associado ao Budismo. Os terapeutas da ACT costumam tomar emprestadas metáforas e
exercícios dessa tradição. Por exemplo, Hayes et al. (1999, p. 187) usam uma metáfora da relação entre as
nuvens e o céu emprestada dos escritos de Baba Ram

138 ACT na prática

Dass para descrever a relação entre self como conteúdo e self como contexto. Nessa metáfora, o eu observador é
comparado ao céu - ele está sempre lá, mesmo quando não o vemos, porque está obscurecido pelas nuvens. O
conteúdo verbal é como nuvens que podem estar ausentes às vezes, ou pouco e não muito perceptíveis, ou grossas e
grandes o suficiente para obscurecer completamente nossa visão do céu. No entanto, embora o céu não seja visível,
sabemos que ele está lá e não precisamos mover as nuvens para saber que ele está lá. Da mesma forma, do senso de
self como contexto, podemos perceber o conteúdo verbal, bem como perceber os processos verbais sem nos
apegarmos a eles, precisando que mudem ou vendo-os como o self real ou verdadeiro.

A freira budista Pema Chödrön descreve a experiência do self como contexto como "ausência de ego" e diz
(2000),

O reconhecimento da ausência de ego, nosso estado natural, é como recuperar a visão depois de
ficar cego, ou recuperar a audição depois de ser surdo. A ausência de ego foi comparada aos
raios do sol. Sem sol sólido, os raios irradiam apenas para fora. Da mesma forma, a vigília se
irradia quando não estamos tão preocupados conosco. A ausência de ego é a mesma coisa que
bondade básica ou natureza de Buda, nosso ser incondicional. É o que sempre temos e nunca
realmente perdemos. (p. 62)

Sua descrição captura bem a natureza transcendente do eu como contexto e sua falta de conteúdo, e muitos
(embora não todos) avaliam o contato com o eu observador como uma experiência agradável.

Experimentar a si mesmo como uma perspectiva costuma ser poderoso para os clientes e pode ser uma bênção
para a boa vontade e a aceitação. A perspectiva do eu é um lugar seguro a partir do qual se pode ver o conteúdo e
experimentá-lo como ele é. Deste lugar, o conteúdo é menos ameaçador, pois pode-se experimentar a distinção entre o
conteúdo e o self como contexto. A experiência avaliada negativamente é menos ameaçadora quando se pode distinguir
os pensamentos do pensador e os sentimentos de quem sente (Strosahl et al., 2004, p. 44). A aceitação é mais provável
quando os pensamentos e sentimentos são vistos desta forma porque o indivíduo sente

Efetuando check-in

Observe que você está lendo este livro.

Que sentido do eu é invocado para dizer: "Estou lendo este livro?" Observe que você

está percebendo que está lendo este livro. Quem está percebendo que você está lendo

este livro?

menos pressão para evitar e lutar com conteúdo avaliado negativamente quando ele é visto apenas como conteúdo,
em vez de como a essência do self.

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 139

 O eu como perspectiva facilita o movimento em uma direção valorizada. Quando alguém entra em contato com
o self como perspectiva, ele é mais capaz de ver o self como contínuo e estável, sabendo que tudo o que ela faz, se
ela atinge ou não um objetivo desejado, se ela experimenta alegria ou dor, o self observador não é ameaçado e
permanecerá completo (Hayes et al., 1999, p. 186).

O eu como perspectiva aumenta a flexibilidade psicológica. Como mencionado acima, o eu como

perspectiva é uma experiência muito diferente do eu como conteúdo, que tem uma qualidade semelhante.
Como nada, ou nada, o eu observador não tem fronteiras ou limites. Há uma grande liberdade em um eu sem
limites, pois o indivíduo não é sobrecarregado ou prejudicado por suas descrições limitadas de si mesmo. Ver
o conteúdo como ele é libera a pessoa para experimentar novos comportamentos, assumir riscos e agir com
mais eficácia. Como sugere Hayes (2007), há muito sobre você que você não sabe verbalmente. Em um
contexto terapêutico, isso pode ajudar os clientes a compreender que todo o conteúdo com o qual estão
sobrecarregados são apenas gotas de lágrimas em seu eu do tamanho do oceano como contexto. Essa
constatação, como um fato vivenciado,

É claro que é improvável que passemos a maior parte do nosso tempo experimentando o eu como contexto. Uma
metáfora compara nossa experiência do self como contexto a andar de bicicleta e outra a voltar a montar um cavalo
depois de cair (Hayes et al., 1999) - embora possamos estar desequilibrados ou caindo, podemos voltar a qualquer com
o tempo, estamos nos movendo

Postura do terapeuta

Quanto tempo dura a vida de uma pessoa? Para responder, siga sua respiração - confortavelmente dentro

e confortavelmente fora. Você acabou de responder à pergunta.

O que há em você que o levou a fazer esse exercício? Inspire enquanto responde, expire
sabendo que sua resposta está incompleta.

frente. Por enquanto, como uma introdução pessoal a si mesmo como contexto, passe alguns minutos com o seguinte exercício.

Conceituação de caso e auto como perspectiva

Muitos problemas do cliente consigo mesmo têm a ver com apego a si mesmo como conteúdo e capacidade limitada de

perceber a experiência contínua (eu como processo). Às vezes, a preocupação clínica também pode ter a ver com a

experiência limitada do cliente com o eu como perspectiva. A esta altura, você pode estar supondo que os problemas com a

tomada de perspectiva estão relacionados à evitação, fusão, falta de ação comprometida, valores mal esclarecidos e falta de

contato com o momento presente. O apego a si mesmo como conteúdo e a capacidade limitada de perceber a experiência

contínua levam à inflexibilidade psicológica.

140 ACT na prática

 Certos comportamentos do cliente podem sugerir habilidade limitada de tomada de perspectiva:

Fusão com o eu como conteúdo - por exemplo, um cliente que se vê como pouco mais do que "um

fracasso", "gorda", "um viciado em drogas", "um pai", "um aluno" e assim por diante. É como se a

pessoa agisse de forma concretizada. Isso também pode acontecer com a fusão com sentimentos,

como quando uma pessoa diz: “Eu

sou deprimida ”, como se fosse sua totalidade.

Relutância em experimentar novos comportamentos. Isso pode ocorrer quando uma pessoa diz:
"Mas sempre fui assim" ou "Qual é a utilidade?" e atua de acordo com essas verbalizações.

Incapacidade de descrever a experiência contínua. Por exemplo, pense no cliente que relata que
não sabe o que está pensando ou sentindo, e que não está apenas evitando os sentimentos ou
relutante em dizer a você. Em vez disso, ele realmente não pode rotular suas emoções porque
nunca aprendeu como fazer isso. Durante a conceituação do caso, será prudente planejar para
ajudá-lo a discriminar suas emoções e ensiná-lo a descrever e rotular seus sentimentos.

Falta de contato com o momento presente (veja acima). Sim, quando um cliente se envolve em

comportamentos indicativos de falta de contato com o presente, o cliente também demonstra habilidade

limitada de tomada de perspectiva, já que a tomada de perspectiva é sempre experimentada agora.

Nos capítulos 11 e 13, vamos nos concentrar mais em como trabalhar com os clientes para minar a fusão com o
eu como conteúdo, como fazer uso construtivo da autoconsciência contínua e como experimentar o eu observador.

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 141

 CAPÍTULO 8

Valores, Compromisso e
Processos de Mudança de Comportamento

A flexibilidade psicológica é demonstrada pela execução de comportamentos que são escolhidos por uma pessoa. Por

execução, queremos dizer que uma pessoa realmente dá o conjunto de respostas que lhe interessam e não apenas fala sobre

isso. Quando uma pessoa se preocupa com uma direção escolhida, essas direções são informadas por seus valores. Esse

vínculo entre valores e mudança de comportamento comprometido é o motivo pelo qual os discutimos juntos neste capítulo.

Valores

O domínio dos valores pode ser considerado o domínio mais rico e existencialmente complexo do hexaflex e,
ao mesmo tempo, é elegante em sua simplicidade. Os valores podem ser o processo menos pesquisado no
modelo hexaflex, embora por milênios filósofos e poetas tenham abordado os valores. O esclarecimento de
valores pergunta ao cliente: "O que você quer que seja a sua vida?" É sobre desejos, anseios e ambições mais
profundos. As pessoas costumam ouvir frases como “Siga seu coração”, “Faça o que você ama e ame o que
faz”, “Você só tem uma chance; não perca a chance ”e“ Se você pode sonhar, pode fazê-lo ”. Pais, cuidadores
e palestrantes motivacionais, todos tentam influenciar os outros, promovendo a paixão no contexto de atingir
objetivos de longo prazo. Nós também podemos incentivar nossos clientes a adotar uma "abordagem North
Star" para a vida, sugerindo que os clientes escolham um brilhante,

Uma pergunta sobre valores pode parar os clientes em seu caminho. Veja o exemplo a seguir sobre como um
breve exame de valores alterou o comportamento turbulento em uma sala cheia de adultos irritados. Durante uma aula
para pais exigida pelo tribunal para adultos em processo de divórcio, o barulho das conversas era incomumente alto, o
interesse pelo material era baixo e a linguagem corporal dos participantes era muito desagradável para o apresentador.
Então o apresentador perguntou: “O que você realmente quer que seja a sua vida? Quando você alcança o
fim de seus dias, você olhará para trás com satisfação por uma vida bem vivida? Você pode
esperar que o amanhã seja bem vivido? Que tal sua vida agora? Agora, podemos aproveitar para
aprender a melhor maneira de cuidar de seus filhos durante este período difícil? É possível abrir
um pequeno espaço em sua vida para que ela inclua coisas vitais e valiosas, e não ficar toda
envolvida na rotina diária do divórcio? E se o programa desta noite pudesse levá-lo aonde você
realmente deseja estar? ” O público acompanhou as perguntas na metade - e ficou atento por
mais quarenta e cinco minutos durante a palestra. Claro que esta é apenas uma evidência
anedótica,

Considere que, quando falamos sobre valores, pode parecer bastante "semelhante a uma coisa". No entanto, longe de

ser estáticos e semelhantes, os valores são vitais e impregnam de vitalidade até o comportamento aparentemente mundano.

Reoriente-se para pensar sobre este tópico como "viver com valor" ou "comportamento valorizado". Coloque o conceito em

ação. Ao falar sobre valores per se, o substantivo carrega uma sensação de imóvel e sólido. Mas mesmo como substantivo, é a

descrição de um processo contínuo. Não é explicitamente uma formulação de um código moral, como seguir “valores

familiares”, embora possa ser influenciado por códigos morais culturalmente relevantes.

Esclarecendo Metas e Valores

Quando falamos sobre valores, não estamos falando sobre o que é alcançado - isto é, não estamos falando
sobre metas. Estamos falando sobre uma direção que as pessoas escolhem seguir com suas vidas. Vamos dar uma
olhada em uma conversa (influenciada por Hayes et al., 1999) entre um terapeuta e Scott, um engenheiro de áudio de
38 anos que luta contra o abuso de alucinógenos.

Scott: Realmente não sei o que você quer dizer com valores. Como se eu realmente não gostasse dos valores

familiares das outras pessoas ou dos bons valores religiosos dos meus pais, como se eles tentassem me

alimentar.

Terapeuta: OK. Eu entendo você. Não estou dizendo para você aderir a algum tipo de código de conduta.

Podemos pensar de forma diferente?

Scott: Estou me acostumando com você me perguntando isso. ( risos)

Terapeuta: (risos) OK. Vamos apenas verificar isso. Você pode escolher a direção que deseja que sua vida
tome. Suponha que você tenha que escolher o rumo de sua vida para o oeste - já que fará sua vida
indo para o oeste. Você consegue
para escolher isso. E ao seguir nessa direção na vida, você alcançará certos objetivos. Você
pode chegar à Califórnia, e então saberá que está ( pausa) … Mais oeste do que você estava
em uma época diferente. E você pode considerar chegar à Califórnia como alcançar uma meta,
um certo marco no caminho, mas isso não significa que você chegou ao oeste. Há

144 ACT na prática

 sempre mais oeste para ir! Você pode precisar ser criativo às vezes. Para ir para o oeste vindo da
Califórnia, você precisará de um barco ou avião e, se você valoriza essa direção, é flexível com seus
métodos de viagem. A próxima parada pode ser Fiji ou Havaí. Você pode eventualmente chegar à Ásia
e, com esse objetivo alcançado, você sabe que está seguindo na direção valiosa, mas ainda não está
no oeste. Há mais oeste para ir. Você pode continuar a viajar para o oeste indefinidamente. E mesmo
se você ficar mais lento e não puder fazer aquelas grandes caminhadas para o oeste, se ainda puder
dar um pequeno passo para o oeste, você está viajando na direção de sua vida.

Scott: E isso é valores?

Terapeuta: Essa é uma maneira de falar sobre valores. Valores são o que você faz. Valores são o que você

comprovadamente se preocupa em fazer.

Scott: (esclarecendo) Demonstravelmente?

Terapeuta: O que quero dizer é: o que seu comportamento mostra que você se preocupa? O que você está
demonstrando que se preocupa? Não com o que você acha que se importa, ou com o que você foi
alimentado ou disse que deveria se preocupar. Não estamos dizendo que você deve decidir ouvir a
sociedade ou seus pais para "ir para o oeste, meu jovem!" Estamos falando sobre escolher viver - e
com isso quero dizer agir - na direção pela qual você se preocupa profundamente. E você pode
começar agora. Bem aqui. Estamos falando de valores e de compromisso. Quando você conhece os
porquês, pode descobrir os comos.

Scott: (ponderando) Hmm.

Essa vida dirigida por valores ainda é possível mesmo quando as opções são limitadas. Scott tem um amplo
espectro de direções para as quais pode direcionar sua vida.
Lembre-se, os valores são definidos no ACT como sendo “ consequências globais desejadas para a vida
verbalmente ”(Hayes et al., 1999, p. 206, ênfase no original). Vamos descompactar essa definição - termo por termo -
nas próximas seções.

Conseqüências de Vida

O termo consequências relaciona-se a “resultados” ou “resultados” e, na maioria das situações, sugere um

evento ou estímulo circunscrito que poderia reforçar um determinado comportamento. Para a maior parte,
"consequência" tem um certo tom final e limitado no tempo. Ao falar sobre valores como consequências, observe
que estamos falando sobre consequências para a vida, ou seja, consequências que ocorrem ao longo da vida.
Alguns são cumulativos, alguns são consequências diárias e alguns são consequências únicas. Algumas
consequências na vida têm uma única forma e outras muitas. A visão do ACT de valores como consequências
permite entrar em contato com o momento presente e simultaneamente mover o

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 145

futuro orientado para objetivos usuais para aqui / agora - os valores são vividos agora, e ainda muito da vida é direcionada
para resultados futuros. Os valores são um resultado de viver e são um processo de viver. Esteja ciente de que a definição
de “valores” do ACT pode ser diferente de outras definições que você encontrou.

A frase do ACT “Resultado é o processo pelo qual o processo se torna o resultado” (Hayes et al., 1999, p. 219) fala sobre a

natureza duradoura da valorização e da vida. Engajar-se em um fluxo contínuo de ações desejadas e dignas de valor pessoal é um

processo e também um resultado. O estabelecimento e cumprimento de metas podem ser vistos como resultados que fazem parte

do processo e como processos que precedem o resultado de uma vida valorizada. Quando um homem está seguindo valores, ele

pode obter feedback corretivo regular ao definir sua visão para uma meta direcionada por valores e, então, modificar seu

comportamento de acordo, quer essa meta seja atingida ou não. Um corredor pode definir a meta de vencer uma corrida e treinar

estabelecendo um programa de corrida e treinamento cruzado. Quer ele atinja ou não o objetivo de vencer a corrida, ele atinge os

objetivos do processo de se exercitar e cuidar de sua saúde. Como resultado, ele melhora ou mantém sua saúde e talvez socialize

com outros corredores, e pode gostar de correr “só porque”, embora possa ou não vencer uma corrida. A pessoa que deseja mais

amigos como resultado pode ou não atingir esse objetivo, e ela pode obter resultados de conhecer pessoas, assumir riscos e ser

gentil e amigável com os outros como objetivos de processo que, como valores, se tornam resultados por si próprios . (Talvez isso

seja um pouco de auto-revelação, mas no final do processo de edição deste volume, foi fácil para nós sermos pegos em objetivos

estreitos, como “terminar as edições no capítulo 8.” Ao mesmo tempo, sempre ficamos entusiasmados ao perceber o valor real por

trás de nossa escrita - divulgar e tornar o ACT mais acessível a outras pessoas.) Como resultado, ele melhora ou mantém sua

saúde e talvez socialize com outros corredores, e pode gostar de correr “só porque”, embora possa ou não vencer uma corrida. A

pessoa que deseja mais amigos como resultado pode ou não atingir esse objetivo, e ela pode obter resultados de conhecer

pessoas, assumir riscos e ser gentil e amigável com os outros como objetivos de processo que, como valores, se tornam

resultados por si próprios . (Talvez isso seja um pouco de auto-revelação, mas no final do processo de edição deste volume, foi

fácil para nós sermos pegos em objetivos estreitos, como “terminar as edições no capítulo 8.” Ao mesmo tempo, sempre ficamos

entusiasmados ao perceber o valor real por trás de nossa escrita - divulgar e tornar o ACT mais acessível a outras pessoas.) Como resultado, ele melhor

Desejado

Dicionário Colegiado Merriam-Webster ( 11 º ed.) define desejo como um “impulso consciente em direção a algo
que promete prazer ou satisfação em sua realização” (p. 338) e também implica algo que é desejado ou esperado.
O dicionário não foi escrito por analistas do comportamento, então há um pouco de estruturalismo e mentalismo
envolvido nessa definição. Para tentar mais uma vez, poderíamos dizer um desejo é uma operação estabelecedora
condicionada derivada verbalmente que envolve estímulos apetitivos - embora essa definição possa ser muito para
digerir para torná-la prática na terapia!

Estamos falando sobre a atração de uma pessoa pela participação em certos eventos: comportamento que,
por sua própria execução, faz valer a pena fazer. Não é apenas algo que uma pessoa “quer” fazer. Hayes et al.
(1999) alertam contra o uso da palavra “querer” para descrever o que uma pessoa valoriza, porque “querer” implica
que algo está faltando e algo deve ocorrer para preencher o vazio. O ACT apóia a adoção de uma postura de
abundância (Wilson, 2006b), como se psicologicamente o cliente já tivesse o que precisa e, a partir daí, avance em
direção aos desejos - eventos pelos quais anseia ou espera. Os desejos são, por definição, não aqui / agora. Os
valores sempre podem ser vividos aqui / agora.

146 ACT na prática

 Global

Os valores são descritos com o qualificador “global” para denotar quão abrangentes podem ser os fins desejados.
Pessoas agindo de acordo com seus valores não estão visando resultados específicos e confinados. Por exemplo,
quando alguém valoriza a participação em seu ambiente de trabalho, ele geralmente não está apenas tentando obter
um prêmio de funcionário do ano (embora isso possa fazer parte de um plano maior). Valorizar a participação no
trabalho pode incluir o objetivo de promover relacionamentos de trabalho, fazer a diferença na comunidade, satisfazer
clientes, orientar subordinados e ser um aprendiz de seus superiores. É um objetivo para todas as experiências que
implicam para se tornar o funcionário do ano, quer receba ou não o prémio. É possível que um cliente venha para a
terapia e diga: “Eu só quero ganhar um prêmio de funcionário do ano” ou alguma outra meta final definida. Não é que
um terapeuta ACT não seria capaz de ajudá-la com essa agenda; poderíamos trabalhar para melhorar suas habilidades
sociais e aumentar sua produtividade, ajudando-a a organizar contingências com um programa de gerenciamento de
desempenho bem desenvolvido. E o terapeuta ACT também realizaria uma análise funcional de seu comportamento no
que diz respeito a atingir o objetivo X:

Por que essa meta circunscrita é tão importante para essa mulher?

O que apóia essa agenda, e pode ser interpretada como mais global e influenciada por
consequências diretas experienciais de longo prazo, em vez da satisfação de um
“desejo” único?

Essa meta foi estabelecida apenas para ajudá-la a escapar de pensamentos como “Sou uma péssima

vendedora”?

Essa meta pretende ajudá-la a argumentar com o marido abusivo ou a exigir dos pais que
ela “vale alguma coisa”?

Encontrar essas contingências verbalmente construídas nos ajuda a olhar para um espectro mais amplo de
preocupações clínicas. A busca por uma agenda de evitação experiencial pode ajudar a promover uma interação mais
terapêutica, e avaliar os itens da agenda de abordagem pessoal pode ajudar a direcionar o propósito da intervenção.

Construído verbalmente

Desnecessário dizer que algo tão complexo e particularmente humano quanto os valores será envolvido em
respostas relacionais derivadas de uma forma ou de outra. Observe que a definição usa a palavra "construído", não
"construído". Estamos interpretando o que desejamos globalmente como resultados na vida. Quando estamos definindo
um valor, é verbal. Valorizar, entretanto, é ação. As pessoas valorizam alguma coisa. O único verbo na última frase é
“valor”; valorizar é algo que as pessoas fazem.

Na terapia, quando falamos sobre o que desejamos globalmente em nossa vida, precisamos ter cuidado para não ser
enredados pelas palavras que usamos. O processo de esclarecimento de valores indica que o cliente e o terapeuta estão
se comunicando sobre os comportamentos que são

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 147

mais significativo para o cliente. O esclarecimento de valores pode ter uma função aumentativa. Ou seja, quando uma
pessoa diz: “Eu valorizo ser um pai amoroso para meus filhos”, essa declaração pode funcionar como um aumento das
funções de reforço de qualquer número de comportamentos parentais e consequências relacionadas. Porém, não estamos
estabelecendo regras, mas ajudando o cliente a focar no que ele realmente se importa em fazer na vida.

Quando alguém está se envolvendo em um comportamento direcionado a valores, ele pode estar agindo com os
motivos discutidos na terapia - mas essa pessoa não está agindo por esses motivos. Os valores não são governados
por regras a esse respeito. O comportamento flexível é feito com razões, mas não é feito por razões (Hayes et al.,
1999, pp. 212–213). Ou seja, os motivos podem aparecer como relações derivadas e vir junto, e esses motivos não
causam comportamento. Uma pessoa pode ter o pensamento “Vou desistir de comprar esta bolsa nova e cara para ter
mais dinheiro para colocar no meu fundo de aposentadoria”, mas o pensamento não a faz recusar a bolsa. É mais
provável que as mesmas contingências que fazem com que ela recuse a compra da bolsa também dêem origem a
essa reflexão. (A justificativa é discutida em mais detalhes no capítulo 9.)

Valorizar é uma escolha. Quando um homem opta por agir de determinada maneira, as ações escolhidas são seus
valores. Até que sejam executados ou encenados, são apenas comportamento verbal. Não sabemos o que uma pessoa
valoriza pelo que diz, mas podemos saber pelo que ela faz.

Esclarecendo e Especificando Valores

Dahl e Lundgren (2006) apresentam dez domínios de vida diferentes que podem estimular a discussão de valores:

Relacionamentos íntimos

Paternidade

Relações familiares

Relações sociais

Trabalhar

Lazer

Cidadania

Crescimento pessoal

Saúde

Espiritualidade

Discutir os valores do cliente durante as sessões pode ajudar a apontar a terapia na direção mais apropriada. Fazer

com que seu cliente conclua uma avaliação de valores como lição de casa ou

148 ACT na prática

na sessão também pode produzir dados de avaliação importantes e valer a pena como um exercício experiencial. O único

cuidado é que, uma vez que a avaliação convida o cliente a considerar os valores de uma forma verbal bastante abstrata,

alguns clientes podem se prender a prolixidade e se perguntar se têm os valores “certos” ou preencher todos os domínios, e

assim por diante. Quando isso ocorre, o terapeuta pode deslocar suavemente o trabalho de volta para um foco experiencial

em vez de abstrato.

O valor dos valores

O termo "valores" vem do latim valeo, o que indica ter poder, força, eficácia e significado. Se fôssemos falar
como analistas do comportamento, diríamos que os estímulos ambientais e verbais relacionados aos assuntos
humanos - como "significado", "objetivos futuros" e "compromisso efetivo" - ocasionariam nossa resposta verbal:
"valores". Quando um terapeuta diz "valores" no contexto da ACT, isso está verbalmente relacionado ao
repertório de comportamento que uma pessoa exibe que é governado por estímulos ambientais, sociais e verbais
pessoalmente significativos e que é conseqüência da execução real do comportamento, não apenas pela
realização limitada de um objetivo.

Os valores são definidos com apetência

Os terapeutas da ACT podem definir reforçadores globais como algo para trabalhar propositadamente (ver "Propósito"

no capítulo 3 para uma discussão contextual funcional do propósito) ou tornar mais abundante a fim de sustentar o bem-estar

e, por sua vez, sustentar essa classe de comportamento . Com o foco em valores, o comportamento pode se tornar mais

abundante e sustentar o bem-estar.

Estudo de caso: valores parentais

Sarah valoriza ser uma mãe envolvida com seu filho. Ela pode então seguir em frente na escolha de estar
presente na vida da criança, lendo para seu filho, ensinando-o a fazer amigos e assim por diante. A interação entre
Sarah e seu filho é um reforçador; observar sua melhora nas habilidades de leitura é um reforço; vê-lo desenvolver
habilidades socialmente apropriadas é um reforço. É provável que Sarah se envolva em comportamentos com
mais frequência porque esses eventos consequentes tornam isso mais provável. No geral, sua execução de
“maternidade” é um reforço. O resultado de ser mãe engajada se desdobra no processo de comportamento social
entre mãe e filho. O processo de ajudar no desenvolvimento do filho e no relacionamento positivo com ele é o
resultado reforçador. E ser um pai envolvido é o resultado do processo de ensinar seu filho, ler para seu filho, e
assim por diante. Sarah nunca pode atingir plenamente o resultado de ser uma mãe envolvida e, ao mesmo
tempo, há oportunidades contínuas, momento a momento, de se tornar uma mãe envolvida como resultado.
Resultado é o processo pelo qual o processo se torna o resultado.

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 149

 Não existe um objetivo final circunscrito e totalmente atingível na criação de filhos. Para um adulto que valoriza a

paternidade, ser pai é um processo que dura a vida toda. Sarah, ou qualquer mãe com essa postura, não tira o pó das mãos

simplesmente depois que o filho termina de soprar as velas de seu bolo de dezoito anos. Ver uma criança na idade adulta

pode ser um objetivo ao longo do caminho dos pais, mas não é o objetivo final. A maternidade pode acontecer ao longo da

vida da criança: como uma confidente adulta, como uma avó carinhosa com seus filhos e até mesmo como um modelo de

dignidade em seu leito de morte.

“Ah”, alguém pode protestar, “mas e se a criança se extraviar na adolescência e evitar a própria mãe, apesar do

compromisso dela com os valores parentais dela ao longo da vida? Afinal, um grupo de pares pode ter um efeito significativamente

mais forte sobre as escolhas de estilo de vida de um adolescente do que um pai. ” Essa é certamente uma preocupação para o

menino e para sua mãe, mas não ameaça o comportamento voltado para os valores dela. A paternidade pode incluir todas as

ações apropriadas que uma mãe pode realizar para ajudar o filho, mesmo quando ele a evita. Ela pode continuar a nutrir o

relacionamento, dar bons conselhos e infligir consequências adequadas para o comportamento do filho, com base no fato de sua

conduta ser adequada ou inadequada. Se o jovem bloqueia sua mãe ou foge, o comportamento direcionado por valores não

precisa cessar. Paternidade engajada também significa saber quando deixar ir. Lembrar, o comportamento direcionado por valores

não tem a ver com atingir uma meta circunscrita - por exemplo, quando o filho termina o ensino médio ou expressa afeto e diz a

ela: “Eu te amo”. Se esses não forem os resultados de sua maternidade, a mãe pode, se psicologicamente flexível, continuar a se

envolver em um comportamento orientado por valores. Ela pode procurá-lo, oferecer-lhe proteção e ter uma política de abertura

para ele. Ou, se for funcional, ela pode simplesmente deixá-lo cometer seus próprios erros, pegar seus pedaços e apresentar uma

agenda de amor duro para seu comportamento. ofereça-lhe proteção e tenha uma política de abertura para ele. Ou, se for

funcional, ela pode simplesmente deixá-lo cometer seus próprios erros, pegar seus pedaços e apresentar uma agenda de amor

duro para seu comportamento. ofereça-lhe proteção e tenha uma política de abertura para ele. Ou, se for funcional, ela pode

simplesmente deixá-lo cometer seus próprios erros, pegar seus pedaços e apresentar uma agenda de amor duro para seu comportamento.

Para a mãe de um filho adolescente que a está evitando e apresentando um comportamento problemático, ela
pode ter uma influência limitada nas metas que pode alcançar. Ao mesmo tempo, ela também pode estar aberta a um
amplo espectro de oportunidades. Apesar de objetivos específicos avaliados positivamente não serem atingidos, ela
não precisa abandonar seu valor de ser uma mãe comprometida. Seu filho pode escolher ser uma criança fugitiva
obstinada, e muitas opções para ela como pai podem ter se esgotado, mas ela ainda pode valorizar ser mãe. Com
flexibilidade psicológica, ela pode estar presente com seus sentimentos de abandono e apenas perceber seus
pensamentos de vingança ou autodepreciação, sabendo que ela só tem esse momento e que ela não é o conteúdo de
sua vida (nem mesmo o conteúdo de sua identidade como mãe) . Ela também pode se comprometer a amar seu filho e
estar pronta para seu retorno da maneira mais adequada. Ela ainda pode optar por manter uma postura voltada para o
oeste, mesmo que apenas coloque o nariz contra as rochas daquela parede de pedra.

Os valores não são definidos aversivamente

O esclarecimento de valores trata de explorar para que e para quê viver. Por outro lado, podemos dizer
que não está focado no que viver longe ou sem. Ao falar sobre valores, é prudente discutir uma vida cheia de
acontecimentos e abundante - uma direção de vida para a qual podemos escolher seguir. Contingências
aversivas, aquelas que incluem

150 ACT na prática

reforçadores negativos ou punidores, suprimem o comportamento operante positivamente reforçado. A evitação diminui
a flexibilidade psicológica e estamos tentando construir um repertório mais amplo e flexível.

As contingências aversivas podem ser problemáticas. O reforço negativo e a punição trazem

consigo alguns efeitos adicionais, como a evocação de respostas agressivas ou emocionais
semelhantes à depressão. Um estilo de vida definido por esses tipos de contingências globais
provavelmente não será experimentado como desejado ou vital. Uma agenda de evitação pode
aumentar a evitação experiencial e ser menos flexível. Dito de outra forma, o resultado de se livrar de
certas coisas torna-se o processo pelo qual a evitação se torna o resultado. Por exemplo, quando Jillian
se torna cada vez mais reclusa para não ter que sentir a dor de perder um amigo devido à relocação ou
afastamento, a evitação da amizade torna-se um resultado. Quando Marcelo parar de se candidatar a
empregos para não ter que passar pela dor da rejeição,

É mais provável que se desenvolva um estilo de vida coerente quando as pessoas escolhem para onde querem ir, em
vez de para onde querem fugir. É mais coerente escolher ir para o oeste em vez de "qualquer lugar menos para o leste". Ir
para o oeste facilita a escolha e o avanço; ir para qualquer lugar, menos para o leste, pode resultar em fuga ou andar em
círculos.
Lembre-se de que, como os valores podem ser descritos verbalmente, eles podem ser avaliados e também influenciados

socialmente. A maioria das pessoas aprende seus valores por meio de sua participação em uma comunidade social verbal. No

entanto, os valores também são altamente individualizados, visto que a linguagem é generativa e o comportamento verbal é

moldado por conseqüências para cada indivíduo com uma história de reforço única. Podemos dizer a alguém: “Acho que o

casamento e a família são importantes”, mas não podemos dizer que ele deve valorizar o casamento e a família. Os valores de

uma pessoa não podem ser totalmente avaliados por outra pessoa, porque o avaliador deve fazê-lo a partir do contexto de seus

próprios valores. O que é valioso para um não é necessariamente valorizado para outro, e tudo bem, pois cada pessoa é única.

Não existe um padrão ouro para valores e, portanto, eles não podem ser julgados.

Valores em ação (como se houvesse outra maneira!)

O trabalho com valores geralmente começa com uma conversa verbal na sala de terapia e com planilhas escritas

preenchidas pelo cliente como lição de casa. No entanto, como diz o velho ditado, "Falar é barato". Embora o

comportamento verbal de esclarecimento de valores seja útil, a ação é onde a borracha encontra a estrada.

Estudo de caso: agorafobia

Melody relatou ter agorafobia e morar em sua cobertura em Nova York por "nove ou onze anos". Ela relatou que
na verdade não conseguia se lembrar de quanto tempo havia passado desde que ela deixou seu apartamento-estúdio
de 300 metros quadrados. Melody se apresentou como uma graduada universitária articulada e passou cerca de uma
década, mais ou menos

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 151

ano, em uma sala cinquenta andares acima das ruas da Big Apple. Ela recebia visitantes semestrais (na Páscoa e no
Yom Kippur), mas passava a maior parte do tempo lendo, assistindo TV e, com frequência e vividamente,
relembrando seus ataques de pânico nas ruas da cidade. Ela foi inflexível sobre como evitar outro ataque, dizendo:
“Os ataques de pânico são demais para suportar”. Essa declaração pode ser conceituada como um aumento que
aumenta as funções aversivas de qualquer estimulação relacionada a ataques de pânico. Seu comportamento
isolador servia para evitar outro ataque ou eventos relacionados a tal ataque.

Vamos parar por aí e conceituar a situação. Deste ponto de vista, podemos ver o que Melody valoriza. Ela
valoriza a vida isolada para não sentir níveis extremos de ansiedade. Os valores não são um sentimento ou um
plano. Melody pode não gostar de ficar em casa, mas também valoriza ficar em casa, como evidenciado por seu
comportamento. Por definição, Melody valoriza o estilo de vida agorafóbico. É o que ela escolheu fazer com sua
vida. O resultado de seu estilo de vida é o processo pelo qual ela o está vivendo. Utilizando o modelo de
conceituação de caso inflexahex, no domínio da falta de clareza de valores, podemos avaliar os conflitos que ela
está tendo sobre o que realmente quer fazer da vida. Agora, de volta à história dela ...

Quando Melody recebeu um telefonema de sua filha, que morava em outro estado e a visitava uma vez
por ano na Páscoa, e soube que estava prestes a se casar em alguns meses, Melody percebeu que sua
agenda de evasão estava diminuindo sua participação na vida. Determinada a ir ao casamento, Melody
chamou um médico para solicitar tratamento.

Durante sua primeira sessão, Melody expressou o desejo de uma vida mais rica e plena e a capacidade de estar

presente como uma mãe no casamento de sua filha. Seus valores não foram solicitados pelo terapeuta e sua história

simplesmente vazou. Melody deixou claro que ela não estava vivendo a vida que queria. Sua articulação das direções

valorizadas para as quais ela queria viver sua vida deu lugar a um processo de autodescoberta, de aceitação e movimentos

de desfusão. Ela disse: “Essas paredes são tudo o que vi em grande parte da minha vida porque tenho medo de um ataque

de pânico. Então meu coração dispara? Então me sinto mal e tonto? Caramba, quem se importa? Aquele telefonema da

minha filha me fez perceber que tenho coisas piores acontecendo: estou perdendo tudo! Estou perdendo minha própria vida!

Eu prefiro ir ao casamento me sentindo mal do que ficar em casa depois de me sentir mal ... bem, não estou sentindo muito

de nada. ” Quando ela ligou para o clínico para iniciar seu caminho para a recuperação, ela se engajou em uma ação

comprometida, que foi influenciada tanto por seu reconhecimento de que seu estilo de vida não era vital quanto por sua nova

postura de aceitação em relação aos sintomas de pânico. Seu tratamento de exposição contínua também foi evidência de

ação comprometida, e sua presença no casamento de sua filha foi uma meta alcançada em seu caminho para valorizar ser

uma mãe dedicada.

Ação Comprometida

O compromisso é um aspecto importante do ACT. No fundo, a ação comprometida ocorre no tratamento quando o cliente se

envolve em comportamentos clinicamente relevantes que sugerem "melhora". Quando um cliente recebe uma orientação para

uma ação comprometida - definida como comportamento

152 ACT na prática

no serviço de valores, desarmado de regras inúteis e eventos verbais, executado em contato com o momento
presente, enquanto aceita respostas fisiológicas e cognitivas eliciadas durante aquela situação - o cliente tem
uma plataforma melhor para dar o primeiro passo em direção à melhora clínica.

Estudo de caso: medo de falar em público

Lauren valoriza a busca pela aprendizagem ao longo da vida e escolhe a vocação de ensinar crianças pequenas.
Ela também relata que seu medo de falar em público impede o progresso nesta direção de vida. Ela diz que gostaria de
ser educadora, mas teme os olhares atentos do público. Ela também precisa ser aprovada em uma aula de comunicação
oral para se formar em sua universidade. Uma combinação de certas intervenções de terapia comportamental (por
exemplo, tratamento de exposição) e intervenções ACT (como aceitação, desfusão e exercícios de atenção plena
discutidos na seção 3) será útil com essa preocupação, mas o movimento mais importante de todos é o real de Lauren,
progresso mensurável para falar na frente da classe. Quando ela começa a terapia de exposição para falar em público por
meio de ações aparentemente pequenas, como levantar a mão em seus cursos de faculdade, pedindo orientações aos
frentistas ou realizando outras ações para contatar a experiência de falar em público, ela está se engajando em uma ação
que demonstra compromisso com seus valores ao longo da vida. Mesmo o mais ínfimo passo de bebê aberto em direção
a uma vida valorizada ainda é uma ação comprometida.

O terapeuta pode obter muita vantagem ligando valores e ações comprometidas; quando pequenos passos são

considerados comportamento direcionado a valores, as oportunidades de se envolver em comportamentos valorizados estão

quase sempre presentes. Mesmo que a futura professora não esteja disposta a estar na frente de uma sala de aula, ela

ainda pode fazer exercícios de exposição à fobia social (por exemplo, puxar conversa com um estranho ou anunciar a hora

para um ônibus lotado a cada minuto) em o serviço de ser educador.

Algumas estratégias do ACT visam minar os processos destrutivos da linguagem. Em contraste, ações e valores

comprometidos ajudam a construir um uso positivo da linguagem. A ação comprometida gera novas relações

ambiente-comportamento. Em outras palavras, pode estar se comportando de uma nova maneira (aprendendo habilidades

sociais) em ambientes antigos (no trabalho ou na escola) ou realizando respostas bem desenvolvidas (falando) em novos

ambientes (na frente de uma sala de reuniões ou sala de aula). A novidade das relações ambiente-comportamento está a

serviço dos valores do cliente e também passa a fomentar uma maior flexibilidade psicológica.

Disposição para assumir riscos

A ação comprometida se desenvolve no contexto da boa vontade (ver capítulo 14). Disposição

é uma qualidade de comportamento apoiada pela capacidade de aceitar eventos emocionais e físicos e de se desarmar de

conteúdos cognitivos desafiadores. Quando alguém se compromete com um novo comportamento em um ambiente antigo ou

comportamento antigo em um novo ambiente, intencional e

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 153

surgem consequências não intencionais. A disposição de contatar as consequências temidas ou incomuns apóia a
execução de ações comprometidas importantes e vitais.
Quando direções valiosas são articuladas, o cliente apenas descreveu uma agenda verbalmente. Todo
comportamento e todos os planos de comportamento ainda podem ter consequências inadvertidas. Nem sempre um cliente
saberá o que acontece quando a direção valorizada é tomada. As pessoas podem pontificar e resolver problemas, mas o
fazem mais no mundo das palavras do que no mundo da carne e do sangue. Romper com a agenda inútil e descobrir com
flexibilidade quais outras consequências estão disponíveis na vida só pode acontecer quando uma pessoa age
abertamente de forma diferente. Esta não é uma tarefa fácil e, quando apoiada pela boa vontade, fomentada pela
aceitação e desfusão, feita a serviço dos valores e feita agora mesmo por uma pessoa desarmada do conteúdo verbal, o
comportamento pró-ativo pode florescer.

Flexibilidade e Compromisso

Um cliente ACT é informado de que o objetivo da terapia é a flexibilidade psicológica. Flexibilidade psicológica inclui atuar

de uma nova maneira para atender às novas demandas ambientais. Flexibilidade significa mudar velhas estratégias em alguns

contextos e, em outros contextos, na verdade inclui persistir em algum comportamento. Quando as pessoas podem se curvar

para atender às demandas de uma direção valorizada recentemente contatada, fica mais claro que estão sendo flexíveis. A

qualidade inabalável de algumas classes de resposta também é uma demonstração de flexibilidade. No entanto, quando uma

pessoa encontra os mesmos velhos problemas com as mesmas velhas respostas e isso não é direcionado para uma vida

valorizada, podemos considerar que comportamento inflexível.

Se você já foi a um jogo de hóquei, notará que, antes do início do jogo, o goleiro fica mais flexível
alongando os músculos. Isso o ajuda a ser mais flexível fisicamente. Durante o jogo, quando os tacos dos
oponentes estão atirando de perto e o disco está quicando para fora dele, às vezes ele pode se pegar fazendo as
divisões, segurando o taco em uma direção e movendo o outro braço na outra direção para evitar que quaisquer
pontos sejam marcados. Ele está mostrando novas respostas (topográficas) conforme o ambiente muda. Sua
flexibilidade literalmente o ajuda a mudar de posição e mover-se rapidamente em novas maneiras para ajudá-lo
com seu compromisso de evitar que o outro time marque pontos. E às vezes ele precisa nem se mover. Quando
um tiro de tapa acelera em direção ao goleiro a noventa e cinco milhas por hora, seu trabalho é persistir em sua
posição na frente da rede. Pense na disposição e na flexibilidade psicológica necessária para que o goleiro não
se mexa diante de um disco voador!

Niccolò Machiavelli observou: “Onde a vontade é grande, as dificuldades não podem ser grandes” (1532/1984).
Isso é apropriado se uma pessoa está desenvolvendo novas respostas ou sendo decidida em um curso de ação em um
mundo sempre mutante e tentador. Uma vontade como essa é o combustível para uma ação comprometida. A ação
comprometida na terapia não é simplesmente verbalizar: "Sim, vou mudar". Não é apenas articular um compromisso - é
se engajar na ação. É fazer uma mudança clinicamente relevante e que afirma a vida. Pode incluir persistir no
comportamento ou alterar alguma dimensão do comportamento.

154 ACT na prática

 Ação Comprometida e Tratamentos Empiricamente Apoiados

A mudança de comportamento na terapia pode ser realizada por meio de tratamentos com suporte empírico. O
terapeuta não apenas retransmite verbalmente a sabedoria de compromisso e aceitação durante as sessões; o clínico
integra a abordagem com uma análise funcional das preocupações comportamentais do indivíduo, juntamente com um
plano de tratamento baseado nas últimas pesquisas aplicáveis.

Cientistas comportamentais aplicados têm catalogado as diferentes abordagens terapêuticas que foram avaliadas

empiricamente por mais de uma década (Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures, 1995;

Chambless et al., 1998; Chambless & Ollendick, 2001; Nathan & Gorman, 2002 ) A literatura de tratamento empiricamente

suportada (EST) dá aos médicos a oportunidade de selecionar abordagens terapêuticas que se mostraram eficazes com outros

clientes com apresentações clínicas semelhantes e de desenvolver um plano de tratamento para o cliente específico com base no

que funcionou com outros. Ao examinar suas análises funcionais do comportamento do cliente e a área do modelo de conceituação

de caso inflexahex dedicado à inação persistente, impulsividade ou comportamento evasivo, veja quais comportamentos precisam

aumentar ou diminuir para atingir fins valiosos. O terapeuta é encorajado a estar familiarizado com a literatura atual sobre as

melhores opções de tratamento para o problema clínico e a realizar revisões da literatura quando não estiver familiarizado com as

informações mais recentes sobre práticas empiricamente suportadas. Em seguida, usando a literatura de EST, compare as

intervenções que se mostraram eficazes na alteração de repertórios comportamentais. Essa literatura é vasta, e a correspondência

de tratamento para todas as questões clínicas está além do escopo deste livro. No entanto, é importante reconhecer que o trabalho

do EST (por exemplo, terapia de exposição para transtornos de ansiedade) é uma parte sólida do trabalho do ACT na ação

comprometida do modelo hexaflex. O terapeuta é encorajado a estar familiarizado com a literatura atual sobre as melhores opções

de tratamento para o problema clínico e a realizar revisões da literatura quando não estiver familiarizado com as informações mais

recentes sobre práticas empiricamente suportadas. Em seguida, usando a literatura de EST, compare as intervenções que se

mostraram eficazes na alteração de repertórios comportamentais. Essa literatura é vasta, e a correspondência de tratamento para

todas as questões clínicas está além do escopo deste livro. No entanto, é importante reconhecer que o trabalho do EST (por exemplo, terapia de expos

Planos de tratamento integrando ACT e ESTs

Alguém pode perguntar: “Se já existem tratamentos baseados em evidências, por que integrar o ACT?” A
literatura ainda é jovem a esse respeito, e ainda vale a pena considerar que o ACT tem sido eficaz com o uso de
drogas, depressão, cutucando a pele, estigma social e psicose (ver Hayes, Masuda, Bissett, Luoma, & Guerrero,
2004, para Uma revisão). A combinação de ACT com reversão de hábitos também foi eficaz (Twohig & Woods,
2004).
Um pequeno estudo de amostra mostrou que o ACT também é útil para o TOC (Twohig et al.,
2006). Um dos aspectos interessantes do estudo ACT para OCD é que todos os participantes relataram que o
tratamento era altamente aceitável. Este é um desvio das respostas típicas de pessoas que estão sendo tratadas por
tratamentos para TOC baseados em evidências. Exposição e prevenção ritual (ERP) é o método amplamente
aprovado para o tratamento de TOC (Abramowitz, 1997), mas aproximadamente 25% dos clientes recusam este
método terapêutico e 3 a 12% dos clientes abandonam o tratamento ERP (Foa, Steketee, Grayson , & Doppelt, 1983),
principalmente porque os clientes não querem ser expostos aos estímulos temidos. Foa, Franklin e Kozak (1998)
sugerem que a inaceitabilidade do tratamento e a conformidade diminuída de

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 155

o cliente leva a resultados de tratamento insatisfatórios. Com esses clientes, podemos avaliar que sua disposição para o

tratamento é baixa. Talvez as intervenções do ACT que constroem a disposição, incluindo desfusão, aceitação e trabalho de

esclarecimento de valores, possam ser um complemento do ERP. Mais pesquisas são necessárias, mas pode ser que o ACT

sozinho ou uma abordagem do ACT ao ERP possa ajudar a terapia a se tornar mais eficaz no tratamento do TOC.

O plano de tratamento ACT de um cliente pode descrever uma abordagem de tratamento com intervenções testadas
e comprovadas. Ao colocar a ACT em prática, não apenas a orientação da terapia muda de topográfica para funcional, mas
também expande o escopo de comportamentos clinicamente relevantes. Em outras palavras, uma abordagem ACT buscará
os eventos ambientais que apóiam o comportamento problemático do cliente, em vez de apenas fornecer um plano de
tratamento com base em seus DSM diagnóstico sem olhar para as funções comportamentais.

Além disso, o clínico avalia quais experiências o cliente está evitando. O cliente diz que coisas ou eventos devem ser
removidos ou alterados antes que a ação confirmada possa ocorrer? Obter essas respostas do cliente pode ajudar no
planejamento do tratamento. A terapia, então, além do trabalho baseado em evidências, pode basear-se na aceitação
desses obstáculos privados, emocionais e cognitivos à terapia. A agenda de tratamento não é apenas eliminatória. Há um
entendimento no trabalho do ACT de que certos eventos psicológicos são mais prontamente contatados do que alterados
ou evitados. O trabalho do terapeuta ACT é promover a capacidade dos clientes de experimentar a vida em seus próprios
termos e também ajudar os clientes a mudar seu comportamento para que se comportem de maneira mais flexível a
serviço de seus valores.

Conceituação de caso com valores e ação

comprometida

Os valores são o combustível para uma ação comprometida. A conceituação de caso nesses domínios é
melhor iniciada com o esclarecimento dos valores seguido pelo planejamento de ações comprometidas
voltadas para uma vida valorizada. Alguns clientes podem apresentar ações altamente comprometidas e
esclarecimento de valores baixos. Considere, por exemplo, o cliente que está comprometido em ficar
doidão com as drogas com apenas uma direção vaga na vida. Outros clientes podem mostrar
esclarecimento de valores altos e ação comprometida baixa. Por exemplo, considere o cliente que se
apresenta com grande decepção e frustração por não conseguir alcançar os resultados profundamente
desejados e ainda não apresenta uma agenda para avançar em direção a esses resultados. Alguns
clientes apresentam uma mistura de falta de valores claros e um senso de ação sem objetivo e sem
sentido.

Aqui estão alguns exemplos de comportamentos do cliente que podem sugerir dificuldade com valores e ações

comprometidas:

Clientes que relatam falta de sentido em suas vidas, como o cliente que diz: “Não sei
onde estou ou para onde vou” ou, mais simplesmente,

156 ACT na prática

“Não sei” ou “Quem se importa?” a muitas perguntas comoventes sobre a direção de sua
vida.

O cliente que sempre diz: “Sim, mas ...” durante conversas sobre metas importantes e uma
vida orientada por valores. Por exemplo, considere um jovem que diz: “Sim, gostaria de
voltar para a escola, mas seria muito difícil” ou “Sim, quero ser um pai melhor, mas meu
trabalho exige muito”. Durante a conceituação de caso, observe a falta de compromisso
(entre outros problemas, como evasão emocional e fusão) com as direções que ele pode
se preocupar profundamente.

Clientes que endossam os valores de outras pessoas como se fossem seus. Imagine uma mulher que

diz: “Mamãe e papai realmente querem ser avós, mas não tenho certeza se quero ter filhos” ou “Todos

presumem que serei promovida a gerente, mas não tenho certeza se quero ter minha carreira ”ou“

Minha família acredita no casamento, mas não tenho certeza se quero continuar casada com ele ”.

Nessas situações, a pessoa está sendo parcialmente influenciada pelos valores de outras pessoas.

Um foco em objetivos em vez de valores - por exemplo, o cliente que trapaceou em um teste ou
durante um jogo para atingir um objetivo. Outro exemplo é um homem preocupado mais com a
imagem que os outros têm dele como um bom trabalhador ou pai do que com os comportamentos
reais consistentes com ser um trabalhador ou pai eficaz.

O cliente que se apresenta com uma sensação de falta de sentido apanhada nas tarefas diárias,
enquanto perde os valores ligados a essas tarefas (dito de outra forma, onde o processo se torna
o resultado ao invés de resultado do processo). Por exemplo, considere a nova mãe solteira
sobrecarregada com as mamadas tarde da noite e trocas de fraldas que perdeu de vista as
alegrias da maternidade, ou a estudante sobrecarregada com o estudo e a competição que
perdeu de vista o valor do aprendizado.

O cliente evitativo que sabe o que valoriza, mas teme os eventos privados que podem acompanhar a
ação cometida. Tomemos, por exemplo, o cliente que valoriza a criação de um filho independente,
mas evita permitir que seu filho adolescente tenha mais independência porque teme que isso seja
acompanhado de preocupação e estresse extra.

Clientes que costumam vivenciar uma autoavaliação negativa. Considere o cliente que
permaneceu em um casamento abusivo por vinte anos e então se sente um idiota por permanecer
no relacionamento. Considere também o cliente com esquizofrenia que evitou a medicação por
muitos anos e sente arrependimento ao longo dos anos, ou o cliente que permaneceu em um
trabalho insatisfatório por anos que pode sentir raiva por ser tratado como um capacho.

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 157

 Quase qualquer comportamento problemático pode ser interpretado em termos de problemas com o esclarecimento de

valores ou problemas com ações comprometidas. Os maiores desafios para você, como terapeuta, são identificar esses

comportamentos e ser claro quanto aos valores do cliente, distintos de seus próprios valores.

158 ACT na prática

 CAPÍTULO 9

Processos de Aceitação

Existem dois processos de aceitação descritos no modelo ACT - aceitação e desfusão. Tanto a aceitação quanto a
desfusão facilitam a flexibilidade psicológica. Como os outros quatro processos principais, aceitação e desfusão
podem ser integrados a todos os outros processos na prática.

Aceitação

Para aceitar significa acolher ou receber um evento ou situação. Aceitação também significa abandonar
agendas de mudança fúteis (Hayes et al., 1999, p. 77). A aceitação, entretanto, é freqüentemente mal
compreendida. Em vez de ser considerada uma ação que pode aumentar a flexibilidade psicológica,
pode ser vista como uma avaliação (um julgamento ou opinião sobre os eventos), como uma postura
passiva em relação aos eventos ou, pior, como um reconhecimento da derrota. Aceitação pode ser
erroneamente entendida como significando que aceitar um evento implica gostar ou desejar o evento.
No entanto, a aceitação como receber ou receber um evento ou situação não implica gostar desse
evento ou situação. A aceitação pode incluir receber um evento e aceitar que não goste dele. Por
exemplo, Mike não queria uma nota C na aula de química, nem gostava de ter obtido uma nota C na
aula de química. Mesmo quando ele esperava obter uma nota A ou B,

Como alternativa, alguns podem ver a aceitação como um processo passivo. Não é incomum que os clientes
inicialmente fiquem horrorizados com a ideia de aceitar eventos psicológicos indesejados - por exemplo, "Você quer
que eu apenas aceite meus ataques de ansiedade?" No entanto, a aceitação como receber ou receber não é passiva
- pelo contrário, muitas vezes é um processo ativo e até difícil para o cliente. Por exemplo, Alexis achou difícil aceitar
a ideia de que ela poderia ter um ataque de pânico ao ir ao shopping. Ela entrou em tratamento na esperança de
evitar fazer compras ou encontrar uma maneira de garantir que não teria ataques de pânico antes de entrar no
shopping. A aceitação também pode ser vista como derrota, quando é vista como equivalente a desistir (se, por
exemplo, Alexis acabou de viver com
o plano de que ela nunca poderia ir ao shopping novamente). Isso não é aceitação. No entanto, receber ou
receber uma experiência pode ser considerado o oposto de desistir (por exemplo, Alexis perceber e reconhecer
os eventos privados relacionados à ansiedade, em vez de tentar evitar ou eliminar seus eventos privados).
Considerado desta forma, a única coisa que pode ser abandonada como resultado da aceitação é uma agenda
de mudança impraticável.

Hayes e colegas (1999, p. 77) apontam que algum grau de aceitação está implícito na psicoterapia,
pois o cliente e o terapeuta aceitam que existe um problema sobre o qual o cliente deseja fazer algo. O
que geralmente é problemático é o que o cliente deseja fazer para resolver o problema.

Razão dada, "causas" e evasão

Muito do comportamento verbal humano está a serviço de dar sentido ao comportamento humano, tanto o próprio
comportamento quanto o comportamento dos outros. Razões as declarações verbais são oferecidas em respostas a
uma pergunta como "Por que você fez isso?" ou “Por que isso aconteceu?” A razão de dar tem seus usos; o discurso
social muitas vezes exige que demos motivos para nosso comportamento, como dizer ao nosso empregador: “Não vou
trabalhar hoje porque estou gripado”. No entanto, pode ser problemático para clientes que procuram tratamento quando
as razões são consideradas como causas de eventos, em vez de meras descrições de eventos. Como Hayes e colegas
apontam (1999, p. 51), um cliente entra na terapia com a crença de que ele tem um problema e que o problema é
causado por alguma coisa. Implícita na crença de que o problema é causado por algo está a suposição de que, uma vez
que possamos identificar a causa de um problema, podemos resolvê-lo. Por exemplo, Alexis pode acreditar que, se
conseguir descobrir a causa de seus ataques de pânico,

As normas sociais freqüentemente ditam que as pessoas forneçam explicações para seu comportamento, e nós
somos socializados para procurar relações de causa e efeito entre os eventos, incluindo a procura de causas para o
comportamento de outras pessoas. Há muito apoio social para relatar razões como causas de comportamento e
pensamentos e sentimentos como razões. Por exemplo, imagine que alguém pergunte a Rick: “Por que você está
fumando maconha?” Ele pode responder: “Porque me sinto entediado e frustrado”. A resposta de Rick sugere que o
tédio e a frustração são as causas do consumo de maconha. É mais provável que sua resposta seja aprovada por
outros do que se ele respondesse: “Não sei por que fumo maconha” ou “Porque sinto vontade de fumar maconha”. Além
disso, se perguntássemos a Rick por que ele se sente frustrado e entediado, ele poderia dizer: “Eu me sinto frustrado e
entediado porque estou insatisfeito com meu trabalho, ”Implicando que a insatisfação causa frustração e tédio, em vez
de notar que o tédio e a frustração são evidências de insatisfação. Podemos até conceituar esse tédio e frustração estamos
insatisfação, em vez de resultados causados pela insatisfação. Esses tipos de raciocínio causal falho são
generalizados.

Mesmo antes que uma criança possa falar, os pais e outros falantes no ambiente fornecem razões para todos os tipos de

comportamento. Freqüentemente, esses motivos apresentam sentimentos como causas de comportamento: “Você bateu na sua

irmã! Você deve estar cansado." “Olhe para a peça dela; ela deve ser

160 ACT na prática

sentindo feliz." “Você não está sorrindo. Você está se sentindo triste? " Depois de socializar que as emoções são motivos para

ações, as crianças começam a dar respostas para o motivo de fazerem algo com uma resposta baseada na emoção. Mesmo em

tenra idade, as crianças são socializadas para procurar e relatar causas emocionais de comportamento.

Exercício do terapeuta: justificativa

Rick disse que a causa de seu consumo de maconha é que ele se sente entediado e frustrado.

Se perguntarmos por que ele se sente entediado e frustrado, ele pode responder: "Porque odeio meu

trabalho".

Neste exercício, sua tarefa é fazer um brainstorm por alguns minutos e gerar o máximo de razões

que puder para cada um dos comportamentos descritos abaixo - ou seja, por que a pessoa pode se

comportar da maneira descrita?

Joanna comeu uma caixa inteira de biscoitos. Martin começou

uma discussão com sua esposa.

Maya gritou com sua secretária por cometer um pequeno erro burocrático.

Willie não fez as tarefas que seu pai lhe disse para fazer.

Carmen bebeu até o ponto de intoxicação severa durante uma festa.

Agora analise suas respostas e observe quantas de suas respostas se referiram às emoções como a

causa do comportamento - por exemplo, que a pessoa em questão estava se sentindo entediada, com raiva,

triste e assim por diante.

Se você for como a maioria das pessoas, algumas (mas não todas!) De suas respostas referem-se a

pensamentos ou sentimentos como causas de comportamento.

Mantenha suas respostas à mão, pois voltaremos a este exercício em breve.

Eventos privados e doação de motivos

Pensamentos e sentimentos são alvos prováveis como razões ou causas para o comportamento, porque pensamentos e

sentimentos geralmente precedem ou seguem eventos importantes, memoráveis ou clinicamente significativos. Assim, a cliente

relata que está fracassando na escola porque está deprimida, ou que não está desfrutando de relacionamentos sociais satisfatórios

porque se sente ansiosa. Nós, médicos e pesquisadores de saúde mental, somos tão culpados desse tipo de raciocínio quanto o

nosso

Processos de Aceitação 161

clientes. Definimos, nomeamos, pesquisamos e tratamos distúrbios com base em pensamentos e sentimentos - por exemplo,

ansiedade, humor e distúrbios do pensamento (Hayes et al., 1999, pp. 154-156).

Observe também que tendemos a descrever distúrbios psicológicos como causas de comportamento. Reveja suas
respostas ao exercício explicativo acima. Alguma das suas causas para os distúrbios psicológicos do comportamento da
pessoa? Por exemplo, você indicou que Joanna comeu uma caixa de biscoitos porque está com bulimia, que Carmen
bebeu porque abusou do álcool ou que Willie não fez suas tarefas porque tem transtorno desafiador de oposição? Com
esse tipo de resposta, em vez de transformar sentimentos em causas, os distúrbios psicológicos são considerados as
causas do comportamento problemático. No entanto, o problema com esse tipo de raciocínio causal é que confundimos
a descrição de um conjunto de sintomas com a causa desses mesmos sintomas. Não é clinicamente útil dizer que uma
pessoa bebe demais porque tem um transtorno por uso de substâncias. O abuso de álcool não causa consumo
excessivo de álcool; o abuso de álcool é definido pelo consumo excessivo de álcool. Da mesma forma, a bulimia não
causa comportamento compulsivo e purgativo: a bulimia é definida pelo comportamento compulsivo e purgativo. Preste
muita atenção em algumas das conversas ao seu redor e nas explicações para o comportamento oferecidas em livros e
relatórios de pesquisa. Você notará quão difundida é a tendência de descrever os sentimentos como razões e as razões
como causas do comportamento.

Podemos considerar o uso de razões como causas apenas como sutileza social, e não como um problema com o qual

devemos nos preocupar. É verdade que a justificativa costuma suavizar o discurso social. Dar motivos torna-se problemático

quando o indivíduo acredita que esses motivos são as causas do comportamento, porque se os sentimentos causam um

comportamento problemático, então se livrar ou evitar esses sentimentos é visto como uma solução para o problema.

Pense em um cliente ou alguém que você conhece que se queixa de problemas de ansiedade social. Na
maioria das vezes, as pessoas que descrevem um transtorno de ansiedade como um problema têm como objetivo
livrar-se da ansiedade. Pessoas com ansiedade social significativa tendem a relatar problemas com coisas como
namoro, ir a entrevistas de emprego, assertividade e isolamento social. E essas pessoas raramente vêm ao
tratamento dizendo algo como “O problema é que evito situações sociais, não procuro promoções, por isso não
estou avançando na carreira, não estendo convites sociais para outras pessoas e evito ou deixo a maioria situações
sociais, então agora estou quase completamente isolado socialmente. ” Embora essa possa ser uma descrição
bastante precisa do problema, os clientes costumam dizer algo como “Meu problema é ansiedade; se eu pudesse
me livrar dessa ansiedade, então tudo mais se encaixaria ”. A não aceitação da ansiedade está implícita nessa
postura. E devido à própria natureza da ansiedade, em contextos onde a ansiedade é vista como má e inaceitável,
torna-se muito importante evitar a ansiedade, que leva à hipervigilância: estar à procura de ansiedade e temer
situações em que a ansiedade possa surgir. E qual é o resultado dessa postura? Mais evasão e, paradoxalmente,
mais ansiedade.

Na prática, com os clientes do ACT, fique atento para apresentar os motivos. Onde você detectar razões
dadas, procure evitar, pois elas tendem a andar juntas. O antídoto para evitar é a aceitação. Em contextos em
que os clientes desejam absorver ou receber um evento ou experiência, o poder que isso exerce sobre eles
diminui muito. Se a ansiedade não causa isolamento social e a ansiedade pode ser absorvida, então os clientes
estão

162 ACT na prática

em posição de realmente fazer algo sobre o isolamento social. Se a ansiedade não causa comportamento
problemático, então, estando a ansiedade ou não presente, eles podem estender um convite social a outra pessoa,
participar de uma reunião social ou puxar conversa com um vizinho. Se os clientes podem aceitar - isto é, absorver
ou receber ansiedade quando ela aparece - então eles podem se engajar em qualquer comportamento social que
escolherem quando sua ansiedade for baixa ou alta.

Doação da razão e a distinção "e / mas"

A minúscula palavra “mas” é usada em muitos casos de justificativa. Por exemplo, o cliente que evita a
ansiedade pode dizer: "Eu queria convidá-la para um encontro, mas Eu estava ansioso. ” Da mesma forma, o
abusador prescrito pode dizer: "Eu queria ficar sóbrio, mas
Eu estava muito estressado, então fiquei bêbado. ” Hayes e colegas (1999, pp. 166-168) apontam que a palavra
"mas" vem de uma palavra latina que significa "estar fora". É semelhante a dizer “Eu teria convidado ela para um
encontro, estaria fora dos sentimentos de ansiedade”, como se a ansiedade pudesse estar fora da vida do homem. O
evento que segue o “mas” mina ou desfaz o que vem antes. Esse uso de “mas” coloca pensamentos, sentimentos e
ações em competição uns com os outros, ao invés de reconhecer que dois eventos estão simultaneamente
presentes. É mais correto dizer que o cliente ansioso queria convidá-la para um encontro

e ele estava se sentindo ansioso. Da mesma forma, o cliente abusador de drogas queria ficar sóbrio
e ela bebeu. A ACT tem como objetivo moldar a flexibilidade psicológica, que inclui uma disposição para se envolver em um
comportamento direcionado por valores na presença de eventos privados clinicamente relevantes, não apesar deles.

No ACT, esse tipo de justificativa é desafiado ao instruir os clientes a usar a palavra "e" onde eles se inclinaram
a usar a palavra "mas". Pode levar algum tempo para se acostumar, e esta convenção estabelece um contexto que
facilita a difusão e aceitação, enfraquecendo a conexão imaginada entre eventos privados e comportamento aberto.
Em outras palavras, pensamentos e sentimentos não causam comportamento; uma pessoa pode se sentir de uma
maneira e agir de outra sem ter que mudar os sentimentos. Existem outras palavras com as quais as pessoas podem
usar essa função como "estar fora", argumentando, como "ainda", "no entanto" e "exceto por", portanto, fique atento a
esse tipo de frase. E lembre-se de olhar não apenas para a forma das verbalizações, mas também para as funções
de evitação. (Observe que o "mas" na frase anterior foi instrutivo, não evitava emocionalmente!)

Toda evitação é problemática?

Você pode ter algumas perguntas persistentes sobre como evitar. Por que não evitar a ansiedade? A ansiedade não
é indesejável? Não deveríamos ensinar nossos clientes a distração e treinamento de relaxamento, e talvez sugerir que
consultem um psiquiatra para medicamentos ansiolíticos? Quem quer ficar ansioso?

Considerado teoricamente a partir de uma posição contextual funcional, a razão pela qual a evitação provavelmente não

funcionará com relação aos sentimentos é que os sentimentos não podem ser controlados diretamente. Só podemos controlar

os sentimentos mudando os ambientes que provocam

Processos de Aceitação 163

sentimentos. Técnicas como relaxamento e distração podem funcionar em alguns ambientes e quando a ansiedade é
leve, e provavelmente não serão muito eficazes em todos os ambientes ou para ansiedade severa. Normalmente, se
o objetivo é eliminar um sentimento, um dos resultados é um ambiente cada vez menor - por exemplo, não ir a lugares
lotados ou conhecer novas pessoas, ou talvez apenas ir a lugares onde o álcool está disponível para amortecer a
ansiedade. Esses movimentos de não aceitação significam menos flexibilidade psicológica e freqüentemente mais
problemas. Em contraste, a aceitação permite que os clientes mudem o que eles têm a capacidade de mudar
diretamente: seu próprio comportamento manifesto. Quando a ansiedade pode ser absorvida, os clientes podem
recebê-la e, em vez de tentar controlar os sentimentos, podem optar por adotar formas novas ou abandonadas de
comportamento aberto e seguir na direção de seus valores. Desta maneira,

Os pensamentos também são comportamentos que não podem ser alterados diretamente. Tente não pensar em
uma girafa verde. Claro que agora você está pensando em uma girafa verde! Evitar deliberadamente um pensamento não
funciona. Os pensamentos não são governados por regras; não podemos simplesmente seguir uma regra para suprimir
um pensamento como "Não pense na sua ex-mulher". Paradoxalmente, as tentativas de suprimir os pensamentos levam a
um aumento desses pensamentos (Wegner et al., 1987). Algumas pessoas, em vez de tentar evitar os pensamentos
diretamente, tentam evitar todos os estímulos que possam evocar um pensamento indesejado, o que pode levar a um
estilo de vida menos vital. Por exemplo, considere como é a vida de uma cliente que não quer pensar no namorado que a
deixou, então ela evita lugares onde estiveram juntos, seus amigos em comum e músicas que estimulem a pensar nele.
Outro cliente teve um pensamento intrusivo do qual queria se livrar. Ele costumava ter o pensamento “Eu me odeio” e
percebeu que esse pensamento muitas vezes aparecia depois que ele cometia um erro. Sua solução? Ele parou de tentar
qualquer coisa nova para reduzir as chances de cometer um erro. Para ambos os clientes, o resultado de tentar evitar ter
um pensamento, como tentativas de evitar sentimentos indesejados, foi um ambiente cada vez menor, um aumento
paradoxal de pensar o pensamento indesejado e menos flexibilidade psicológica.

Na prática, muitos clientes não são imediatamente receptivos à idéia de aceitar pensamentos e sentimentos
indesejados. A postura do terapeuta é importante nesta parte do trabalho. Como um terapeuta ACT, você modela a
aceitação, e isso inclui aceitar onde o cliente está com sua vida e aceitar a preocupação clínica da pessoa. Isso
também pode incluir a aceitação da não aceitação e evitação do cliente. Essa postura de aceitação pode ser cultivada
entrando em contato com sua própria evitação. Sim, suspeitamos que, como nós, você pode se envolver em
comportamentos de evasão em alguns momentos e em algumas situações. Não, não temos observado você, mas
sabemos que você é um ser humano. Isso significa que, como nós e seus clientes, você foi criado nesta cultura que
torna importante dar razão, que prontamente vê sentimentos e pensamentos como causas de comportamento, e que
defende a evitação como uma resposta razoável a pensamentos e sentimentos indesejados. Colocar o ACT em
prática com os clientes é sempre facilitado colocando o ACT em prática você mesmo. E, se você entrar em contato
com o seu próprio conteúdo evitado, seja gentil com você mesmo, assim como seria com um cliente. A aceitação não
é passiva; é um processo ativo de receber ou receber e, embora seja simples, nem sempre é fácil!

164 ACT na prática

 Evitar como uma armadilha

Como mencionamos anteriormente, os clientes nem sempre estão abertos para aceitar conteúdo indesejado. Exercícios

de vontade e desesperança criativa (na seção 3, Colocando o ACT em prática, e especialmente o capítulo 10, sobre

desesperança criativa, e o capítulo 15, sobre aceitação) auxiliam no processo ativo de aceitação. A não aceitação é

freqüentemente demonstrada no ACT como uma armadilha ou um jogo de perdedor. Hayes et al. (1999) discutem um exercício

usando algemas de dedo chinesas, que são tubos de bambu trançado nos quais uma pessoa pode colocar seus dedos

indicadores esquerdo e direito. Uma vez lá dentro, quando a pessoa tenta puxar os dedos para fora do tubo, o manguito fica

mais confortável e, quanto mais forte a pessoa puxa, mais apertado fica o laço. Na verdade, empurrando os dois dedos juntos,

uma aceitação de estar preso, afrouxa a braçadeira, permitindo à pessoa mais espaço de manobra e maior flexibilidade para

encontrar uma maneira de escapar da armadilha. A aceitação da situação é necessária.

Uma metáfora interessante é a metáfora da armadilha do macaco asiático, que também pode mostrar a
futilidade da luta. Uma armadilha para macacos é feita de uma cabaça oca e é preenchida com frutas e nozes
para atrair um macaco. A cabaça tem uma única abertura grande o suficiente para a mão do macaco se esticar
e pegar a isca. Depois que a isca é agarrada, o macaco não consegue remover a mão e a fruta. O punho cheio
é muito grande para passar pela abertura da armadilha. A armadilha é eficaz porque o macaco se recusa a
largar a isca, mesmo quando o caçador se aproxima dela com uma clava. Se o macaco estivesse disposto a
perder o reforçador, ele poderia escorregar sua mão e salvar sua própria vida. Se o macaco não quer perdê-lo,
ele o perdeu! Em outras palavras, se o macaco não está disposto a perder o reforçador imediato, ele perde
todas as oportunidades de reforçadores adicionais.

Alguns clientes podem facilmente embarcar na aceitação como uma alternativa à evitação, uma vez que
viram a futilidade de seus próprios esforços de controle. Para o cliente menos disposto, podemos tentar usar
algumas das técnicas de boa vontade descritas no capítulo 14 ou cultivar um senso de desesperança criativa, que
é o assunto do próximo capítulo. Ou podemos usar técnicas de desfusão, um dos dois processos de aceitação
neste modelo de ACT.

Conceituação e aceitação de caso

É provável que os problemas de aceitação sejam detectados muito cedo no tratamento, já que a maioria dos clientes chega

ao tratamento com uma agenda explícita de evitar ou livrar-se de pensamentos e sentimentos indesejados. No entanto,

problemas de aceitação também podem aparecer mais tarde no tratamento, conforme o progresso é feito. Por exemplo,

uma cliente que inicia o tratamento com ansiedade social pode progredir na aceitação da ansiedade e, à medida que se

compromete a interagir com outras pessoas, pode encontrar novos fenômenos a evitar, como medo de ser rejeitada ou

medo da intimidade. Ela pode não estar disposta a aceitar o desconforto decorrente de “fazer os outros se sentirem mal”

quando recusa convites sociais que não a interessam. Por enquanto

Processos de Aceitação 165

problemas com aceitação tendem a aparecer no início do tratamento, o terapeuta - e o cliente - devem
estar atentos a eles o tempo todo.
Os comportamentos do cliente que podem sugerir dificuldade de aceitação incluem estes:

Os clientes declaram o objetivo explícito de eliminar eventos privados. No início da terapia, muitos
clientes dizem: "Não quero mais ficar triste (com raiva, nervoso)". Uma agenda eliminatória um
pouco mais ampla também pode ser sugerida pelo cliente, como "Quando essa depressão passar,
eu poderei continuar com minha vida" ou, mais perniciosamente, "Eu só quero ser feliz".

Os clientes também declaram explicitamente comportamentos de evitação frequentes justificados por

eventos privados, como "Quando começo a me sentir ansioso, tenho que sair".

Os clientes descrevem pensamentos e sentimentos como causas de comportamento; por exemplo, “Não

consigo fazer um novo relacionamento funcionar porque não consigo parar de pensar no meu ex”.

Desfusão

Desfusão é um termo cunhado por Hayes e colegas (1999) que descreve a tentativa de reduzir a fusão cognitiva, ou o
impacto da transformação das funções de estímulo quando um evento verbal é apresentado a um cliente. O processo
de desfusão visa desconectar (desfundir) o comportamento da pessoa do controle de estímulos das palavras. As
práticas de desfusão são úteis por si mesmas e costumam ser integradas ao trabalho de aceitação, contato com o
momento presente e tomada de perspectiva. A fusão cognitiva ocorre quando as pessoas não conseguem distinguir
as coisas das descrições das coisas, incluindo distinguir-se de seus pensamentos e sentimentos (ver capítulo 6). Por
exemplo, em vez de experimentar o pensamento "O futuro é sombrio" como apenas um pensamento, Rick se funde
com o pensamento e encara o pensamento “O futuro é sombrio” como se fosse o mesmo que a experiência vivida de
um futuro sombrio. Em vez de experimentar "Eu sou um perdedor" como uma avaliação, Rick vê isso como uma
verdade sobre si mesmo. Ele está fundido com seus pensamentos.

A desfusão significa mudar o relacionamento de uma pessoa com pensamentos e sentimentos. De uma perspectiva
contextual funcional, pensamentos e sentimentos são vistos como conteúdo psicológico, e a desfusão permite que
alguém se distinga desse conteúdo (Hayes et al., 1999,
p. 73). Quando não está fundido com seus pensamentos, Rick é capaz de ver seus pensamentos como pensamentos
e avaliações como avaliações. Eles são meros conteúdos verbais que aparecem em certas situações e sobre os quais
ele tem pouco controle. Embora a distinção entre estar fundido com um pensamento e vê-lo como conteúdo pareça
sutil, a diferença pode ter um impacto enorme em como alguém experimenta os eventos. No caso de Rick, quando “o
futuro é sombrio” é tratado como uma afirmação definitiva que corresponde ao mundo físico e não arbitrário, há pouco
incentivo para mudar seu comportamento. Do ponto de vista contextual funcional, ele expressou verbalmente seu
futuro como desprovido de reforçadores, e a transformação das funções de estímulo desse evento verbal leva a um
repertório restrito. Quando o

166 ACT na prática

o futuro é sombrio ”é apenas recebido como um pensamento, Rick pode estar mais disposto a ampliar seu comportamento em

vez de fazer mais do mesmo. Com a postura desarmada, a transformação das funções de estímulo de um futuro sombrio não

governa seu comportamento.

Considere a noção de Rick de um futuro sombrio. O futuro, por definição, não está aqui agora. E
ainda, quando fundido com “O futuro é sombrio”, Rick responde aos eventos aqui / agora em relação ao
“futuro sombrio” verbalizado que não é e não pode estar aqui agora. Essa fusão pode ter consequências
destrutivas. Para outro exemplo, suponha que uma pessoa que chamaremos de Susan foi fundida com
o pensamento "Eu tenho o bilhete de loteria premiado" - isto é, Susan responde ao pensamento "Eu
tenho o bilhete de loteria premiado" da mesma maneira como se ela realmente tivesse o bilhete de
loteria vencedor. Ela pode largar o emprego, ir às compras, dar dinheiro e se comportar com respeito às
finanças como se milhões de dólares estivessem chegando em breve. Compare isso com seu
comportamento se ela percebeu que apenas teve o pensamento "Eu tenho o bilhete de loteria
vencedor". Nesse caso,

À primeira vista, este exemplo pode parecer fantasioso. Ninguém agiria como se tivesse ganhado na loteria só porque

pensou "Eu tenho o bilhete de loteria vencedor". É realmente muito diferente do que vemos nossos clientes fazer (e talvez do que

fazemos secretamente) quando fundidos com pensamentos e sentimentos? Ser fundido com "O futuro é sombrio", "Ninguém gosta

de mim", "Terei um ataque de pânico se for à loja", "Não agüento mais essa dor" ou "Esta depressão nunca é vai acabar ”não é

substancialmente diferente de ser fundido com um pensamento como“ Eu tenho o bilhete de loteria vencedor ”. Fusão com

conteúdo de pensamento mais bizarro, como pensar "Eu tenho o bilhete de loteria premiado" quando um não tem ou ser fundido

com pensamentos como "Eles estão todos atrás de mim" ou "Eu não estou realmente vivo" pode ser o que distingue as crenças

delirantes de pensamentos meramente estranhos aparecem de vez em quando (Bach, 2005). A experiência de responder a um

pensamento fundido (“O futuro é sombrio”) em comparação com responder a um pensamento disperso (“Estou tendo a ideia de

que o futuro é sombrio”) é bem diferente. Da mesma forma, a fusão com "Ninguém gosta de mim" é qualitativamente diferente do

desarmado "Estou pensando que ninguém gosta de mim". O pensamento é o problema ou a relação do cliente com o pensamento

é o problema? O exercício a seguir fornece algumas das respostas. A experiência de responder a um pensamento fundido (“O

futuro é sombrio”) em comparação com responder a um pensamento disperso (“Estou tendo a ideia de que o futuro é sombrio”) é

bem diferente. Da mesma forma, a fusão com "Ninguém gosta de mim" é qualitativamente diferente do desarmado "Estou

pensando que ninguém gosta de mim". O pensamento é o problema ou a relação do cliente com o pensamento é o problema? O

exercício a seguir fornece algumas das respostas. A experiência de responder a um pensamento fundido (“O futuro é sombrio”) em comparação com re

Processos de Aceitação 167

 Exercício do terapeuta: Fusão e Polaridade Mental

Pense em uma autoavaliação relevante com a qual você tem dificuldade. Talvez você não goste do seu

peso, ou pense que deveria fazer um trabalho melhor de arrumação da casa, ou gostaria de ser mais produtivo

em seu trabalho. Agora faça essa avaliação um pouco mais extrema. Em seguida, se você estiver em um lugar

onde pode fazê-lo, diga essa avaliação em voz alta ou diga-a mentalmente para si mesmo; por exemplo, “Eu sou

gordo”, “Sou preguiçoso” ou “Sou um desleixado”.

Qual é a sensação disso? Você compra ou tenta resistir ou evitar?

Agora, adicione as palavras “Estou pensando nisso. . . ” à sua avaliação; por exemplo, “Estou
pensando que sou preguiçoso”. Observe como isso é diferente. Você pode perceber que é mais
fácil não aceitar e assimilar a experiência de "Estou pensando que sou preguiçoso" do que ter a
experiência de "Sou preguiçoso".

Agora vamos adicionar outra etapa a este exercício (de Hayes et al., 1999, p.

189, Exercício de Polaridade Mental). Pegue o pensamento e torne-o mais positivo. Por exemplo, altere “Sou

preguiçoso” para “Às vezes sou preguiçoso”. Agora torne-o ainda mais positivo (“Eu trabalho muito às

vezes”) e continue tornando-o mais positivo até que seja completamente positivo (“Eu sou a pessoa mais

produtiva que existe!”). A cada passo, observe o que sua mente faz.

Agora comece com a avaliação inicial e torne-a mais negativa (“Eu sou muito preguiçoso”) e trabalhe até

chegar à negatividade extrema (“Eu sou a pessoa mais preguiçosa do mundo”) e novamente observe o que sua

mente faz.

No exercício acima, você achou as autoavaliações positivas ou negativas mais difíceis? Se você for como
a maioria das pessoas, provavelmente resistiu tanto às afirmações extremamente positivas quanto às
extremamente negativas. E se você foi capaz de ter todos eles sem resistir, ótimo, você já é bom em desfusão!
Agora diga a si mesmo: "Eu sou ótimo em desfusão" e "Eu sou o melhor em desfusão". A questão é que,
quando ficamos emaranhados com o conteúdo, não importa muito se ele é positivo ou negativo. Fusão é fusão,
e se uma pessoa está fundida com pensamentos, é provável que lutem com pensamentos positivos e
negativos. Por exemplo, Shandra se sente culpada quando pensa nos problemas de seus filhos e se culpa por
causar esses problemas. Ela até se sente culpada quando percebe que não tem pensado nos problemas dos
filhos, porque então se sente uma mãe ruim por não se preocupar mais com os problemas deles. Ela não pode
vencer neste nível de conteúdo. A desfusão não é sobre mudar o conteúdo do pensamento; trata-se de mudar
a relação do cliente com eventos privados.

168 ACT na prática

 A desfusão não é uma reestruturação cognitiva

Em nossa experiência, a distinção entre mudança de conteúdo e mudança de contexto é feita com tanta frequência que vale

a pena dizer explicitamente que a desfusão é distinta da reestruturação cognitiva. Na reestruturação cognitiva, o objetivo do

terapeuta é mudar os pensamentos irracionais do cliente e modificar sentimentos e desejos problemáticos (Ellis, 2003). A ênfase

está na mudança do conteúdo de eventos privados. Por exemplo, "Ninguém gosta de mim" pode ser desafiado e alterado para

"Algumas pessoas gostam de mim" ou "Sou uma pessoa decente". Da mesma forma, "Terei um ataque de pânico se for à loja"

pode ser reestruturado para "Nem sempre tenho ataques de pânico quando vou à loja" ou "Se eu for à loja, talvez terei um ataque

de pânico e talvez eu não vá. ” E se o pensamento "Ninguém gosta de mim" leva a sentimentos de desespero, espera-se que uma

mudança no conteúdo do pensamento diminua os sentimentos de desespero. E se o pensamento “Terei um ataque de pânico se

for à loja” for reestruturado, talvez a mudança de pensamento leve a uma diminuição do pânico e a um aumento nas idas à loja.

Em contraste com a reestruturação cognitiva, na desfusão cognitiva a ênfase não está em mudar o conteúdo dos pensamentos e

sentimentos dos clientes. Em vez disso, o objetivo é mudar a relação do cliente com pensamentos e sentimentos,

independentemente de o conteúdo em si mudar. O cliente pode continuar a ter o pensamento “Ninguém gosta de mim” e pode ou

não sentir desespero ao ter o pensamento (e se presente, ela notaria e se desvaneceria do desespero). Se não estiver mais

fundido com o pensamento, ela pode ter o pensamento e convidar alguém para jantar, mesmo tendo o pensamento "Ninguém

gosta de mim." Da mesma forma, ela pode ter o pensamento "Se eu for à loja, terei um ataque de pânico", e ela pode ou não ficar

ansiosa, e pode escolher ir à loja tendo o pensamento "Se eu for à loja, terei um ataque de pânico. ” Não há suposição de que o

conteúdo do pensamento do cliente deva mudar antes que os sentimentos ou o comportamento aberto possam mudar. A desfusão

cognitiva e a reestruturação cognitiva são tão diferentes que usar a desfusão e a reestruturação ao mesmo tempo é

contra-indicado. “Não há nenhuma suposição de que o conteúdo do pensamento do cliente deve mudar antes que os sentimentos

ou o comportamento manifesto possam mudar. A desfusão cognitiva e a reestruturação cognitiva são tão diferentes que usar a

desfusão e a reestruturação ao mesmo tempo é contra-indicado. “Não há nenhuma suposição de que o conteúdo do pensamento

do cliente deve mudar antes que os sentimentos ou o comportamento manifesto possam mudar. A desfusão cognitiva e a

reestruturação cognitiva são tão diferentes que usar a desfusão e a reestruturação ao mesmo tempo é contra-indicado.

A distinção surge porque as abordagens contextuais cognitivas e funcionais têm diferentes suposições sobre as cognições. A

reestruturação cognitiva é baseada na suposição de que os clientes podem escolher crenças racionais versus irracionais, e que as

crenças alteradas levam a sentimentos alterados (Ellis, 2003). Em contraste, em uma abordagem contextual funcional, a suposição

é que os clientes têm pouco controle sobre eventos privados e que os pensamentos não causam algum comportamento. Um único

estímulo pode preceder um pensamento negativo e um comportamento de evitação. Isso é diferente de dizer que pensamentos

negativos causam comportamentos negativos. Pensamentos e outros eventos privados são vistos como respostas historicamente

situadas que não podem ser alteradas diretamente. Por exemplo, Shandra pensa “é minha culpa” quando ela ou seus filhos

avaliam sentimentos ou experiências negativamente. Shandra pode, através da exploração de seu passado, perceber que em sua

história outras pessoas rapidamente a culpam quando as coisas vão mal. Agora, no presente, Shandra continua a ter o

pensamento “É minha culpa” em contextos onde aqueles que ela está perto experimentam eventos negativos. Ela não está

escolhendo o pensamento “É minha culpa”; em vez disso, o pensamento é visto como um produto de sua história. Como vimos no

capítulo 4, na teoria do quadro relacional, não podemos subtrair das redes verbais, podemos apenas adicionar a elas. Desta

perspectiva, Shandra continua a ter o pensamento “É minha culpa” em contextos onde aqueles que ela está perto experimentam

eventos negativos. Ela não está escolhendo o pensamento “É minha culpa”; em vez disso, o pensamento é visto como um produto

de sua história. Como vimos no capítulo 4, na teoria do quadro relacional, não podemos subtrair das redes verbais, podemos

apenas adicionar a elas. Desta perspectiva, Shandra continua a ter o pensamento “É minha culpa” em contextos onde aqueles que ela está perto expe

Processos de Aceitação 169

é impossível substituir um pensamento por outro pensamento. Em alguns casos, a exposição frequente a um novo
pensamento pode enfraquecer o antigo pensamento. Por exemplo, se Shandra vivenciou outras pessoas frequentemente
dizendo a ela que ela não é a culpada, ela poderia eventualmente ter o pensamento “É tudo minha culpa” com menos
frequência. Por outro lado, é igualmente provável que, quando alguém lhe disser: "Você não é a culpada", ela responderá
pensando "É tudo minha culpa" e poderá argumentar vigorosamente que é de fato a culpada por circunstâncias atuais. Ao
tentar mudar um pensamento, sua luta é no nível do conteúdo, e ela está emaranhada com noções verbais de culpa e
culpa. Ao praticar a desfusão, ela pode perceber que está tendo o pensamento “É tudo culpa minha” e responder a outras
pistas além de seus pensamentos de culpa como guias para a ação. Se ela está fundida com seus pensamentos e
sentimentos, torna-se muito importante evitar sentimentos de culpa ou mudar a auto-acusação. Isso limita sua flexibilidade
psicológica, porque as opções disponíveis são evitar ou o comportamento “atencioso” de discutir consigo mesma. Portanto,
em contextos em que é importante evitar a autoculpa, ela pode evitar todas as situações em que ela ou outras pessoas
possam atribuir a culpa, ou discutir consigo mesma ou com os outros sobre se ela é realmente a culpada ou se culpar
enquanto está deprimida por repreender a si mesma por se sentir culpada. Compare isso com a desfusão, onde Shandra
pode perceber que ela está tendo pensamentos e sentimentos de autocensura. Ela pode estar avaliando negativamente
seus pensamentos e sentimentos e pode perceber que está avaliando seus pensamentos e sentimentos. Ela tem mais
opções comportamentais em mãos, como ela pode fazer qualquer um dos comportamentos evitativos e fusionados, e ela
pode escolher se comportar de maneiras alternativas, mesmo que elas possam ser seguidas por pensamentos e
sentimentos de autocensura. A autoculpa não importa mais, ou melhor, Shandra não “importa mais” a autoculpa. Os
terapeutas da ACT costumam dizer que "as pessoas são importantes" para as coisas que são importantes para elas.
Considere que “importar” é algo que as pessoas fazem. Os eventos no ambiente não são inerentemente importantes; as
pessoas os tornam importantes. Os indivíduos “importam” ou “tornam importantes” certas questões e situações (veja o
capítulo 12 para uma discussão mais aprofundada sobre “importar” como verbo). Pode-se dizer que Shandra opta por não
culpar mais sua culpa; isto é, ela não evita pensamentos e sentimentos de culpa e culpa se a ação que pode ser seguida
por sentimentos ou pensamentos de culpa for consistente com algum resultado valioso.

A experiência de culpa de Shandra ilustra a inter-relação de aceitação e desfusão. Às vezes, a

aceitação é seguida por desfusão, às vezes a desfusão facilita a aceitação e às vezes a desfusão é
aceitação. O cliente que deseja ter um pensamento indesejado pode chegar perto o suficiente para se
livrar dele. O cliente que se desvia de um pensamento indesejado pode estar mais disposto a aceitá-lo. O
ato de desarmar pode ser um ato de aceitação.

170 ACT na prática

 Postura do terapeuta

Freqüentemente, os terapeutas, especialmente os novos no ACT, verão as palavras como o

inimigo. Mas lembre-se de que há uma hora e um lugar para certos eventos. Há um aforismo ACT
muito citado que fala a este ponto: "Sua mente não é sua amiga e também não é sua inimiga." Às
vezes, os terapeutas esquecem a segunda frase desse aforismo. As palavras são críticas para a
cultura humana. O comportamento verbal - ouvir e falar - é um ato, e analisamos funcionalmente o
ato em curso no contexto. Existem vários exemplos de como a linguagem é crucial para nossa vida
cotidiana, então considere-a uma bênção - e às vezes uma maldição. Talvez a frase devesse ser
"Sua mente é sua amiga e, às vezes, é sua inimiga".

Conceituação e desfusão de caso

A fusão pode aparecer a qualquer momento do tratamento. Freqüentemente, onde há evasão, também há fusão. Por exemplo, os

clientes que evitam a ansiedade geralmente se fundem com crenças como "A ansiedade é ruim" ou "Não posso ter um ataque de

pânico".

Os comportamentos do cliente que podem sugerir dificuldade com a desfusão incluem:

As avaliações que o cliente faz de si mesmo são apresentadas como fatos e não como avaliações.
Por exemplo, um cliente diz: “Sou um perdedor”, em vez de algo mais qualificado, como “Às vezes,
penso que sou um perdedor”.

A evitação do cliente está relacionada a uma crença fundida, como um cliente com dor crônica
que diz: “Não agüento mais a dor, então fico na cama a maior parte do tempo”.

O cliente defende crenças rígidas sobre como o mundo é ou como outras pessoas deveriam se
comportar, e não as reconhece como apenas suas opiniões. Considere um cliente que diz: “Sexo
antes do casamento é errado”, em vez de “Eu acredito que sexo antes do casamento é errado” ou
“Quero esperar até me casar para ter um relacionamento sexual”.

Os processos de aceitação e desfusão também desempenham um papel nos outros quatro processos - contato
com o momento presente, eu como perspectiva, valores e ação comprometida - que serão tocados nos próximos
capítulos, e consideraremos mais sobre como colocar estratégias de aceitação em prática no capítulo 15.

Processos de Aceitação 171

 SEÇÃO 3

Colocando o ACT em prática

 CAPÍTULO 10

Desesperança criativa:

Quando a solução é o problema

Por mais estranha que a frase possa parecer, “a solução é parte do problema” pode muitas vezes ser uma compreensão

profunda para a pessoa que sofre. A maioria dos clientes que se apresentam para tratamento vem tentando resolver “o

problema” há algum tempo. É incomum que alguém tente resolver um problema imediatamente, consultando um

psicoterapeuta. Mais frequentemente, os indivíduos tentam resolver seus problemas por conta própria primeiro: eles pedem o

conselho de familiares e amigos e, em seguida, de paraprofissionais, eles leem livros de autoajuda, procuram medicamentos

ou automedicação e assim por diante (Hayes et al. 1999, p. 94). Finalmente, depois de meses, anos ou décadas, alguns

procuram psicoterapia por conta própria ou por indicação de outra pessoa.

A noção de que “a solução é parte do problema” parece estranha para muitos clientes novos e pode ser difícil
de vender no início. Afinal, as “soluções” dos clientes para seus problemas provavelmente não serão percebidas
como o problema. Por definição, uma solução resolve o problema em questão e, portanto, não parece fazer parte
do problema. E quando “a solução é parte do problema” é considerada funcionalmente, é provável que ressoe com
a experiência dos clientes. “A solução é parte do problema” é um conceito útil ao examinar a planilha de
conceituação de caso Inflexahex, para direcionar sua avaliação funcional e para planejar intervenções de ACT.
Como um dispositivo de avaliação, ele o direciona para comportamentos de evitação e é um ponto de partida para
entender as relações funcionais entre os comportamentos do cliente, tanto verbais quanto abertos. Como uma
ferramenta de planejamento de intervenção, a ideia de que “a solução é parte do problema” ajuda você e, mais
importante, o cliente a entender como as tentativas anteriores de resolver problemas têm sido problemáticas. A
noção de que “a solução é parte do problema” é central para entender a desesperança criativa.
Definindo Desesperança Criativa

Desesperança criativa é a postura do cliente ao entrar em contato com a experiência de que as tentativas anteriores de
resolver um problema são, na verdade, parte do problema. Ter essa perspectiva sobre questões clinicamente relevantes

influencia a pessoa a estar pronta para tentar novas estratégias de mudança. A desesperança criativa é um conceito

frequentemente mal compreendido. Na verdade, alguns terapeutas ACT sugeriram que ela fosse chamada de esperança

criativa. O mal-entendido surge da confusão sobre o que está sendo descrito / avaliado como "sem esperança". O cliente

não está desesperado. A possibilidade de uma vida mais eficaz não é desesperadora. A agenda de mudanças anteriores do

cliente, entretanto, é desesperadora. O cliente tem tentado controlar eventos que não podem ser controlados e / ou evitando

eventos no interesse de evitar eventos privados indesejados de uma forma que diminua a flexibilidade psicológica e evite

que o cliente alcance resultados valiosos. Aderir a essa agenda de mudança infrutífera e sombria para controlar eventos

privados está fadado ao fracasso. Agora isso é impossível!

Exercício do terapeuta: Tentando controlar os sentimentos

É fácil demonstrar que controlar os sentimentos é difícil. Tente agora sentir muita raiva. Ou muito triste. Ou

com medo. Você não pode fazer isso. No treinamento ACT, costumamos usar o seguinte exemplo: “Pagarei a

você um milhão de dólares se você se apaixonar por aquela pessoa ali”. A maioria dos estagiários rirá e vários

irão, em tom de brincadeira, se oferecer para se apaixonar por um estranho pelo pagamento. E então

perguntamos se eles estariam realmente apaixonados pela pessoa ou se estariam apenas realizando

comportamentos evidentes consistentes com o sentimento de amor, por exemplo, passar algum tempo juntos,

ser fisicamente afetuosos e dizer as palavras "Eu te amo". Os comportamentos abertos são facilmente

controlados - o sentimento de estar apaixonado, não.

As agendas de controle geralmente funcionam bem no contexto de comportamento aberto. A utilidade de nossa
capacidade de controlar as coisas no mundo físico é evidente em todas as maravilhosas criações humanas que nos
cercam. Podemos controlar os movimentos motores grossos e finos de maneiras que nos permitem dirigir um carro,
construir um computador, tocar violão, manter uma conversa, realizar microcirurgia e assim por diante. O motorista ou
cirurgião também pensará e sentirá enquanto realiza as atividades; o motorista pode antecipar mentalmente a próxima
curva da estrada ou o cirurgião pode ficar nervoso com uma cirurgia que se aproxima. Esses eventos privados são
mais difíceis de controlar do que a atividade motora. Resumindo, o controle funciona bem para dirigir, fazer cirurgias e
milhares de outras atividades. No entanto, em contextos de pensamento e emoção, o controle não funciona de forma
tão eficaz. Não podemos facilmente nos permitir parar de pensar sobre algo ou sentir um sentimento particular; o
motorista pode controlar se vira ou não, e não pode controlar se pensa ou não na curva. O cirurgião pode controlar as
atividades que realiza na sala de cirurgia e não os sentimentos que sente na sala de cirurgia.

176 ACT na prática

 Controlando Emoções

Você está convencido de que o controle não funciona para eventos privados ou está pensando que pode mudar

diretamente os sentimentos de ansiedade ou raiva? Se você está tendo esses pensamentos, tudo o que podemos dizer é

"Claro que está!" Esses pensamentos, como todos os pensamentos, são um produto de sua história. E sua história, se você

foi criado na cultura ocidental, provavelmente diz que as pessoas podem e devem controlar seus sentimentos. Dizem-nos,

por exemplo, coisas como “Não fique com raiva de mim”, “Não tenha medo” ou “Não é engraçado! Limpe esse sorriso do

seu rosto. ” Esta é apenas uma extensão (generalização) de aspectos da agenda de mudança que funcionam: se o

despertador o atrapalhar quando você quiser dormir, você pode se livrar dele pressionando o botão de soneca; se a sala

estiver muito escura, você pode se livrar da fadiga ocular acendendo as luzes; se a erupção da pele do carvalho venenoso

coçar demais, aplique uma pomada. Por meio de múltiplas experiências, as pessoas desenvolvem um repertório de evitação

reforçado negativamente que é eficaz em alguns contextos. Em outras palavras, as pessoas aprendem que muitas vezes

podem se livrar do desconforto.

Os clientes muitas vezes entram em terapia com o objetivo de aprender como controlar melhor o desconforto ou
sentimentos avaliados negativamente (ou como provocar sentimentos avaliados positivamente, por exemplo, “Eu deveria
me sentir feliz”). Eles também trazem consigo uma agenda de mudança mais ou menos assim: “Se eu puder me livrar dos
sentimentos A e B, então poderei fazer X, Y e Z.” Essa relação verbal entre um comportamento e suas conseqüências faz
maravilhas nos domínios do comportamento manifesto; por exemplo, “Se eu puder controlar meus gastos, poderei
comprar uma casa” e “Se eu controlar a frequência com que jogo golfe, terei mais tempo para trabalhar”. E essa agenda
de mudança é generalizada para eventos privados. A preocupação aqui é que o cliente tenha uma ferramenta
maravilhosa para o mundo físico que não é tão útil no mundo dos pensamentos e sentimentos. Se a única ferramenta que
alguém tem é um martelo, então tudo começa a parecer um prego. Ai!

Exemplos clínicos de soluções problemáticas

Problemas com ansiedade podem ser facilmente conceituados como tentativas impraticáveis de
controlar pensamentos, emoções e outras experiências privadas indesejadas. A pessoa com ansiedade
social evita eventos sociais a serviço de evitar a ansiedade, apesar do fato de que participar desses
eventos pode ser útil para obter resultados sociais ou ocupacionais desejáveis. O cliente com transtorno
de pânico evita muitas atividades (por exemplo, dirigir ou ir a lugares lotados como o shopping) a fim de
evitar ataques de pânico. A pessoa com TOC realiza comportamentos compulsivos a serviço de evitar o
conteúdo do pensamento das obsessões. No entanto, o indivíduo que se apresenta para o tratamento
geralmente vê a ansiedade, ao invés da evitação, como o problema que o impede de obter resultados
valiosos. Além disso,

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 177

 Evasão

Embora a ansiedade seja mais facilmente conceituada em termos de evitação, outros problemas comuns
também podem ser conceituados em termos de evitação. Veja o seguinte exemplo.

Estudo de caso: preocupante

Martha trouxe seu filho de dezesseis anos, Michael, para tratamento anti-drogas. Ele foi pego usando um
tranqüilizante que seu amigo roubou de um parente. Como punição pela transgressão, seus pais o submeteram a
exames de drogas mensais, que ele pagou com o salário de seu emprego de meio período. Ele também foi punido com
toque de recolher às 21h e não foi autorizado a visitar amigos considerados não confiáveis. Martha o trouxe para
tratamento depois que ele começou a ficar na rua depois do toque de recolher e faltou à escola para ficar com sua nova
namorada. Ele ficou muito bravo quando ela fez seu toque de recolher ainda mais cedo para punir aqueles
comportamentos. Michael relatou que nunca havia usado drogas antes ou desde o incidente em questão e, de fato, seus
testes de drogas deram todos negativos. Ele relatou que se sentia “como um prisioneiro” e que seus amigos não o
convidavam mais para sair porque ele não podia ficar fora depois das 20h. Ele estava com raiva de sua mãe e
reconheceu a responsabilidade por violar sua confiança. Martha relatou: “Me sinto mal por mantê-lo internado e estou
preocupada que ele se torne um viciado como seu primo ruim. Quando ele está fora, temo que esteja usando drogas e se
metendo em outros problemas, e me preocupo a cada minuto que ele sai. Eu quero que ele vá para a faculdade e tenha
uma boa vida. ” Embora sua agenda falada estivesse a serviço da finalidade valiosa de ajudar seu filho a ter sucesso, ela
também tinha uma agenda tácita de controlar seus sentimentos de preocupação. Essa agenda de controle ficou mais
clara nas próximas sessões. Quando Martha ficou preocupada, ela restringiu as atividades do filho. Isso funcionou no
sentido de que ela se sentia menos preocupada quando ele estava em casa. Não deu certo porque o filho começou a
desobedecer às regras e tornou-se menos aberto com ela, o que a levou a confiar menos nele e a se preocupar mais. Em
vez de permitir a ele oportunidades (dentro dos limites) de reconquistar sua confiança, ela se concentrou em diminuir
seus próprios sentimentos de preocupação e acabou confiando menos nele e se preocupando mais. Sua solução é parte
de seu problema.

Razão de dar

Dar razão é outra solução problemática. Formalmente, as razões podem ser descrições verbais de relações entre
eventos; por exemplo, “Ele não tem dinheiro porque perdeu o emprego”. Os terapeutas da ACT conceituam o uso
excessivo de razões como um problema, em vez de uma solução, quando pensamentos e sentimentos são vistos como
razões ou causas de comportamento (Hayes et al., 1999); por exemplo, “Não pude ir à reunião porque estava muito
ansioso”, “Quando me livrar desta depressão, poderei encontrar um emprego”, “Fiquei muito zangado para

178 ACT na prática

ligue para ela ”e“ Fiquei bêbado porque estava chateado ”. Embora o relacionamento não seja imediatamente óbvio, o

excesso de argumentação está relacionado a um controle impraticável. Quando pensamentos e sentimentos são vistos como

causas de comportamento, torna-se importante controlar esses pensamentos e sentimentos indesejados com base na

suposição de que o comportamento só pode mudar depois que os pensamentos e sentimentos mudam. A formulação é um

tanto invertida no ACT: quando o comportamento muda, os pensamentos e os sentimentos podem mudar - ou não. Mas, na

verdade, a questão é que o comportamento mudou e mudou de maneira consistente com o movimento em uma direção

valorizada.

Maneiras das soluções podem ser parte dos problemas

Essa maneira de pensar - que as soluções podem fazer parte dos problemas - pode ser nova, então, para a prática,

considere algumas maneiras pelas quais a solução pode ser parte do problema: onde a “solução” cria mais dos mesmos

problemas que pretende resolver.

Estudo de caso: problema com o consumo de álcool

Artie consome álcool para se sentir mais competente socialmente. O uso de álcool resolverá o problema em alguns
contextos em que ele geralmente se sente mais socialmente competente depois de consumir álcool. E, ao mesmo tempo,
seu consumo excessivo de álcool diminui sua competência social, pois ele se comporta de maneira inadequada quando
intoxicado, e sua ansiedade aumenta quando ele percebe avaliações sociais negativas de outras pessoas. Enquanto se
prepara para o próximo evento social, ele pode “lubrificar-se” com alguns drinques para “acalmar seus nervos”, porque ele
vai ver aquelas pessoas que viram seus comportamentos de embriaguez da última vez e ele quer estar embriagado para
enfrentá-los . A história continua e continua. Às vezes, quando o cliente surge com novas "soluções" de controle, o
terapeuta ACT pode refletir: "Isso é 'mais do mesmo'?"

Reforçadores de curto prazo vs. reforçadores de longo prazo

O que é tão insidioso sobre este ciclo é que as pessoas são seduzidas por reforçadores de curto prazo e não podem entrar

em contato com reforçadores de longo prazo, e talvez mais valiosos. Essas “armadilhas de contingência” (Baum, 1994) podem

contribuir para uma boa parte do sofrimento humano, como dependência de drogas, desempenho insatisfatório, ansiedade e

depressão.

Tomar “coragem líquida” diante de sua ansiedade é a solução de Artie, mas realmente é o problema e é perpetuado

como “mais do mesmo”. Essas “soluções” clinicamente relevantes simplesmente não são viáveis na maioria dos contextos:

Artie se esforça para controlar a ansiedade social e, para fazer isso, ele atende vigilantemente às pistas de ansiedade interna

e atende às pistas sociais de que outros podem estar avaliando-o negativamente. Esses comportamentos podem fazer com

que ele sinta ansiedade adicional e perca dicas sociais importantes, e seus comportamentos diminuem sua competência

social e aumentam sua ansiedade social.

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 179

 Agora, dependendo de como vemos a situação, a bebida de Artie certamente funciona. No contexto de alteração
das sensações fisiológicas chamadas de “ansiedade”, beber grandes quantidades de álcool funciona como um
encanto. No contexto “Eu tenho que me livrar dessas sensações”, o álcool é uma solução viável (sem trocadilhos).
Mas, honestamente, o cliente provavelmente não virá à terapia apenas por causa dos sintomas fisiológicos ou do
consumo de álcool em si. O cliente provavelmente iniciou a terapia porque ficar bêbado com frequência está causando
problemas sociais, ocupacionais ou de saúde. Dito de outra forma, ficar bêbado com frequência é inconsistente com o
que é valorizado em outros contextos. Portanto, beber às vezes funciona a curto prazo e provavelmente não funciona
a longo prazo para promover uma vida de qualidade.

Estudo de caso: Workaholism

Como outro exemplo, considere AJ, um pai que deseja ganhar mais dinheiro para ser um pai mais
eficaz, mas ocasionalmente negligencia seus filhos a serviço de trabalhar mais para ganhar mais
dinheiro. Trabalhar mais permite que ele seja um provedor melhor, o que é um aspecto da paternidade
eficaz, e atrapalha o tempo que passa com os filhos, outro aspecto da paternidade eficaz. No curto
prazo, seu comportamento é eficaz, mas se ele valoriza uma paternidade eficaz, então seu repertório
limitado não é funcional na direção desse valor de longo prazo. O ACT ajuda a gerar flexibilidade
psicológica e a ampliar o repertório comportamental de alguém. Não é que ganhar mais dinheiro seja
ruim. No entanto, no contexto desse cliente que valoriza a paternidade, ser um bom provedor é
problemático quando não está em equilíbrio com outros comportamentos parentais.

O custo da solução

Para reiterar, às vezes a “solução” do cliente funciona, e o custo é reduzido flexibilidade psicológica. Considere
uma mulher que não quer pensar sobre um trauma e abuso do passado e que usa drogas para nublar sua mente. Sua
solução funciona no sentido de que ela passa menos tempo pensando sobre o trauma passado e seu comportamento
se torna inflexível à medida que as drogas se tornam a única solução para controlar pensamentos e sentimentos
indesejados. O uso de drogas também afeta negativamente muitas áreas de seu funcionamento social e ocupacional.

Observe que todos os exemplos acima de uma solução como parte do problema podem ser trocados. Ou
seja, em cada exemplo, pode-se observar que a solução funciona em alguns contextos. No entanto, também
piora o problema, causa problemas adicionais e diminui a flexibilidade psicológica. A maioria das queixas
apresentadas são assim e podem ser avaliadas com a Folha de Análise Funcional ABC e a Planilha de
Conceituação de Caso Inflexahex. Uma vez que tais problemas são identificados e formulados
funcionalmente, a próxima tarefa é como apresentar essas hipóteses ao cliente.

180 ACT na prática

Transmitindo desesperança criativa

Ao apresentar a formulação ao cliente, é importante que ela ressoe com o cliente experiencialmente e não apenas
por uma questão de lógica. No ACT, é aqui que o terapeuta usa frases familiares como “Não acredite em mim;
acredite na sua própria experiência ”ou“ O que a sua experiência lhe diz? ” O objetivo é que o cliente entre em
contato com a futilidade da agenda de mudança no nível da experiência, em vez de considerá-la logicamente
como mais uma razão para mais da mesma solução de problemas impraticáveis. O terapeuta ACT procura
evidências de agendas de mudança impraticáveis enquanto ouve as queixas apresentadas pelo cliente, e
direciona o cliente para sua experiência a fim de transmitir desesperança criativa.

Estudo de caso: ataques de pânico

Joan relatou que começou a ter ataques de pânico “do nada” há dois meses e não estava mais dirigindo quando começou o

tratamento. Mais tarde, surgiu um padrão menos inesperado. Os ataques de pânico de Joan começaram logo depois que sua irmã

se mudou a 50 quilômetros de distância. Sua irmã cuidou muito do pai idoso e enfermo, e a irmã de Joan e seus dois irmãos

esperavam que Joan assumisse os cuidados com ele, já que agora vivia muito perto de seu pai. O pai de Joan bebia muito e

abusou fisicamente da esposa e verbalmente dos filhos quando bebia. Joan não queria cuidar dele e reconheceu que estava com

raiva porque seus irmãos esperavam que ela o fizesse. Na sessão, ela se perguntou em voz alta se os ataques de pânico

poderiam estar ocorrendo porque ela não queria cuidar de seu pai. Uma exploração mais aprofundada da formulação de Joan

sugeriu que, seja qual for a "causa" de seu primeiro ataque de pânico, seu transtorno de pânico permitiu que ela evitasse ver o pai

sem reconhecer que não queria. Ela podia evitar se sentir culpada porque não conseguia controlar seus ataques de pânico, então

ela tinha um “bom motivo” para não ajudar seu pai. Essa formulação ressoou em sua experiência. Embora seus ataques de pânico

não tenham desaparecido imediatamente, eles diminuíram ligeiramente em frequência e ela começou a falar mais sobre

experiências anteriores com seu pai. Isso a ajudou a reconhecer que passar um tempo com seu pai era seguido por memórias de

seus abusos no passado e intensa raiva por ele, seguida por culpa “porque isso é passado; ele está doente agora e precisa de

mim. ” seu transtorno de pânico permitiu que ela evitasse ver o pai sem reconhecer que não queria. Ela podia evitar se sentir

culpada porque não conseguia controlar seus ataques de pânico, então ela tinha um “bom motivo” para não ajudar seu pai. Essa

formulação ressoou em sua experiência. Embora seus ataques de pânico não tenham desaparecido imediatamente, eles

diminuíram ligeiramente em frequência e ela começou a falar mais sobre experiências anteriores com seu pai. Isso a ajudou a

reconhecer que passar um tempo com seu pai era seguido por memórias de seus abusos no passado e intensa raiva por ele,

seguida por culpa “porque isso é passado; ele está doente agora e precisa de mim. ” seu transtorno de pânico permitiu que ela evitasse ver o pai sem r

O objetivo inicial do tratamento de Joan era diminuir os ataques de pânico. Então ela aceitou que não conseguia
controlar seu pânico e, em vez disso, se concentrou em controlar a culpa e a raiva. Eventualmente - quando ela aceitou
que os sentimentos de culpa e raiva estavam aparecendo à medida que sua história foi trazida para a situação
presente, e ela se tornou mais receptiva a esses sentimentos indesejados - ela se tornou mais capaz de dizer sim para
cuidar de seu pai no algumas ocasiões e também mais capaz de dizer não em outras ocasiões. Depois de algum
tempo, ela iniciou uma discussão com seus irmãos. Juntos, eles desenvolveram um plano para contratar profissionais
de saúde domiciliares para cuidar da maior parte do pai e concordaram em visitá-lo regularmente. Joan estava disposta
a visitá-lo com mais frequência do que o

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 181

outros por causa de sua maior proximidade e relataram que ela sentiu que estava escolhendo fazer isso, em
vez de sentir que "tinha que fazer".
A escolha de visitar (em vez de ter que visitar) pareceu diminuir sua raiva sobre a situação.
Joan não fez essas conexões por uma questão de lógica - havia muito pouco de "lógico" em seus
ataques de pânico. A formulação fazia sentido para ela em um nível experimental. Ela
experimentou desesperança criativa quando reconheceu que suas tentativas de escapar da raiva
eram inúteis. Ela ficou com raiva de seu pai e irmãos quando sentiu que eles estavam fazendo
exigências, e quando ela recusou suas exigências, ficou com raiva deles "por me fazerem sentir
culpado". Quando ela pôde aceitar sentir-se culpada e com raiva, os sentimentos perderam seu
poder porque não eram experiências que deviam ser evitadas; em vez disso, ela os sentia como
desagradáveis e desnecessários para evitar.

Exercício do terapeuta: Agendas de mudança impraticáveis

George foi diagnosticado com depressão. Ele foi despedido do emprego há seis meses e não
trabalhou mais desde então. Recentemente, ele bebeu mais, consumindo seis ou mais garrafas de
cerveja quatro ou cinco noites por semana, e relata que beber "me ajuda a dormir e então não fico
acordado pensando no fracasso que sou". Ele relata que não consegue procurar emprego quando
está de ressaca e se sente muito deprimido porque “Ninguém vai contratar uma pessoa negativa”.
Ele veio para a terapia porque sua esposa por doze anos ameaçou deixá-lo se ele não fizesse algo a
respeito da bebida e de encontrar um emprego.

Ao considerar o caso de George, considere estas questões:

Quais são algumas das possíveis fontes problemáticas de evitação e / ou controle

de George?

Como a “solução” pode ser parte do problema?

Que informações adicionais você gostaria de preencher a planilha de

conceituação de caso Inflexahex?

Reserve alguns momentos para pensar sobre o caso de George e responder às perguntas acima. Em

seguida, compare suas respostas com nossa resposta abaixo.

Nossa resposta: George está usando um motivo problemático para dizer que ele não pode procurar

trabalho até que sua depressão desapareça. Ele está bebendo para não se sentir mal, mas descreve que se

sente mal na maioria das vezes e que a ressaca o impede de procurar trabalho. Além disso, sua bebida está

afetando seu casamento. Nós

182 ACT na prática

 gostaria de explorar possibilidades sobre a relação entre beber e o estado de seu casamento. Talvez

ele esteja evitando se sentir mal por causa do desemprego e da depressão por causa da bebida, o que

está afetando negativamente seu casamento e sua capacidade de procurar trabalho. Isso é seguido

por mais sentimentos ruins e não tem, a longo prazo, aliviado sua depressão.

Quando os clientes obtêm a formulação ACT do problema como uma agenda de mudança impraticável, eles podem
ter uma sensação de percepção. Eles podem então entender qual é o problema de forma diferente e achar a mudança
de comportamento relativamente fácil. Outros ficam desesperados para mudar experiências indesejadas e podem
responder: “Você está dizendo que não consigo me livrar da ansiedade?” ou "Você quer dizer que sempre estarei
deprimido?" Alguns acham que eles próprios não têm esperança: “Não consigo fazer nada direito” ou “Sou um fracasso”
pode surgir. Quando isso acontecer, é importante que o terapeuta comunique que é a agenda de mudança que é
impraticável e sem esperança, e que a situação do cliente é compreensível e até inevitável, dada a sua história.
Sentimos o que sentimos e pensamos o que pensamos em contextos específicos por causa de nossas histórias únicas.
Em um determinado momento ou em alguns contextos, o comportamento disfuncional funcionou ou o cliente não estaria
se engajando naquele comportamento. Tudo o que fazemos é resultado da nossa história. A postura do terapeuta não é
que os clientes sejam defeituosos, maus ou culpados por sua situação. Ao contrário, o terapeuta pode ver exatamente
como alguém com uma história particular pode ter um problema de apresentação particular.

Quando os clientes entram em contato com isso é a agenda de mudança (e não eles próprios) que não tem
esperança, eles podem se mover para um espaço mais criativo. Esse espaço psicológico é mais criativo porque é
mais flexível: os clientes não precisam se sujeitar a regras e avaliações verbais. Isso é o que significa desesperança
criativa; há desesperança em relação à agenda de mudança apresentada inicialmente e isso dá origem à vontade de
tentar uma abordagem diferente.

Metáforas criativas de desesperança

As metáforas podem ser uma forma útil para o cliente entrar em contato com a desesperança criativa
experimentalmente, e não por uma questão de lógica. A metáfora Alimentar um Tigre Bebé é útil para minar uma agenda
de mudança impraticável, na qual o comportamento do cliente torna o problema pior. Pegue, por exemplo, um trecho de
uma das primeiras sessões de Shandra:

Terapeuta: Então, o que você está descrevendo é como alimentar um bebê tigre. O tigre pode ser meio

assustador quando rosna, então você o alimenta para fazê-lo parar de rosnar.

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 183