Ferida Cirúrgica • Corte de tecido produzido por instrumento cirúrgico cortante, de modo a criar uma abertura num espaço do corpo ou órgão, produzindo drenagem de soro e sangue, a qual espera-se que seja limpa, sem presença de sinais infecciosos
Conselho Internacional de Enfermeiros (2001)
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
INFLAMATÓRIA PROLIFERATIVA MATURAÇÃO 1ª FASE INFLAMATÓRIA
Fase Trombocítica: Ativa o sistema de coagulação/
agregação plaquetária + vasoconstricção;
Fase Granulocítica: Aumento da permeabiidade
vascular, vasodilatação e quimiotaxia (neutrófilos e macrófagos) Promove o desbridamento (liberação de enzimas proteolíticas, para decompor o tecido desvitalizado);
Fase Macrofágica: Defesa contra microorganismos
(Liberam subst. Vasoativas e fator e fatores de crescimento); 2ª FASE PROLIFERATIVA 5 a 20 dias
GRANULAÇÃO – Fibroblastos
(neoangiogênese);
EPITELIZAÇÃO – produção de colágeno (matriz e preenchimento da ferida)- tecido granuloso;
CONTRAÇÃO – migração e proliferação de queratinócitos; FASE DE MATURAÇÃO
Remodelação do colágeno – depósito gradativo do
colágeno para aumentar a força tênsil;
Redução da capilarização – palidez da ferida;
Cicatriz mais clara e plana;
Tipos de Cicatrização • Primeira Intenção:
• Lesões causadas por instrumentos cortantes, com
bordos regulares e com ajuste por suturas;
• Perda tecidual mínima;
• Tecido de granulação não visualizado;
Tipos de Cicatrização
• Segunda Intenção:
• Perda acentuada de tecido, sem possibilidade de
aproximação dos bordos;
• Decorre de complicações: infecção;
• Período cicatricial prolongado, altos índices de
defeitos cicatriciais Tipos de Cicatrização • Terceira Intenção:
• Fechamento dos bordos por sutura após a
ferida estar granulada e a infecção debelada; Classificação da Ferida Cirúrgica • LIMPA - resultante de procedimento eletivo, não traumático, não infectada e que não houve transgressão da técnica cirúrgica e que não penetrou no trato respiratório, digestivo, geniturinário e cavidade orofaríngea
• POTENCIALMENTE CONTAMINADA – intervenções no trato respiratório, digestivo, geniturinário; em condições controladas (técnica correta) e sem contaminação Classificação da Ferida Cirúrgica • CONTAMINADA – ferida de intervenções graves, com transgressões de técnica cirúrgica. Feridas traumáticas e aquelas que se penetrou o trato respiratório, digestivo, geniturinário, na presença de infecção
• INFECTADA – Feridas traumáticas com tecido
desvitalizado, corpos estranhos e contaminação fecal ou aquelas que o tratamento cirúrgico foi tardio CLASSIFICAÇÃO TAXA DE INFECÇÃO OPERATÓRIA
Cirurgia Limpa 1a5%
Cirurgia potencialmente contaminada 3 a 11%
Cirurgia contaminada 10 a 17%
Cirurgia Infectada 27%
Critérios para definição do sítio cirúrgico • Conceito: infecções que ocorrem de uma complicação de uma cirurgia, comprometendo a incisão, os tecidos, os órgãos ou a cavidade manipulada
• Diagnóstico: Clínico + laboratorial
em ate 30 dias após a realização do procedimento em até 1 ano, em caso implante de prótese Infecção do sítio cirúrgico • SUPERFICIAL – envolve somente a pele ou o tecido celular SC no local da incisão Ex: celulite peri-incisional
• PROFUNDO – envolve estruturas profundas da parede, fáscia
e a camada muscular. Ex: fasceíte pós-operatória
• EM ÓRGÃO OU ESPAÇO/CAVIDADE – envolve qualquer parte
da anatomia (cavidade) aberta ou manipulada, com exceção da incisão da parede Ex: meningite, peritonite, endocardite Drenos Drenagem • Ato a ser realizado para retirar uma quantidade de líquido de dentro de uma cavidade natural ou criada.
• Para evitar e prevenir complicações relacionadas às
diversas cirurgias.
• A drenagem é feita através de tubos, que podem ser
colocados em todas as partes do organismo. Classificação quanto ao material
• Borracha: Tubulares, rígidos ou laminares. São
macios e maleáveis, ↓ lesão de estrutura.
• Polietileno: material plástico, são rígidos e com
múltiplas perfurações, permitem saída de líquido por gravitação e sucção.
• Silicone: Material inerte, ↓ rígido que os de
polietileno. Quanto à estrutura
• Laminares→ + conhecido é dreno de penrose,
apresenta diferentes larguras, utilizado em pequenas lojas e em grandes extravasamentos de secreções.
• Tubulares→ podem ser de polietileno, silicone
e látex. Drenam por gravitação. Quanto à Forma de ação
• Capilaridade: A saída da secreção se dá através da
superfície do dreno.Não há passagem de líquido pela sua luz.
• Gravitação: Dreno de tórax, abdominal conectados a
um frasco ou bolsa.
• Sucção: São mais utilizados onde há acúmulo de
líquido, refazendo vácuo o mesmo faz aspiração ativa. Quanto ao sistema de drenagem
• Aberto – interação com o meio
• Ex: drenos laminares
• Fechado – não há interação co o meio
• Ex: SVD, dreno de kehr, dreno de toráx Quanto ao calibre
• Os tubos tem seu calibre correspondente à
numeração em French (Fr)*, de forma crescente e os cateteres em medida de Gauge (G) de forma decrescente. Quanto ao uso • Aparelho digestivo: Dreno nasogástrico, utilizado no pós operatório ou com objetivo de descompressão gástrica e remoção de resíduos gástricos, em paciente com obstrução ou semi-obstrução.
• Vias Biliares: Tubo de Kehr, de material plástico ou de borracha. Para descompressão ou prótese de uma anastomose biliar. Quanto ao uso
• Reto e Sigmoide: Tubos de polietileno utilizados para evacuação de conteúdo líquido ou gases na porção distal do cólon. Introdução de líquidos para lavagem (clister) contraste ou medicações.
• Cavidade abdominal: Podem ser usados drenos de Penrose ou drenos tubulares. A escolha é pela quantidade de líquido drenado e tempo de permanência. Drenos Simples - Composto
• Simples um só material; • Composto: montados a partir dos laminados e tubulares; • Um dentro do outro; • Fenestrado ou não; • Funcionam por gravidade e aspiração. Drenos Laminares
• Pouca espessura; • Apresentam-se achatados; • Maleáveis; • Borracha sintética ou plástico siliconizado; • Dimensões variáveis; • Funcionam por capilaridade. Tipos de Drenos - Penrose
• Lâmina de látex • Oca • Flexível • Macia • Vários tamanhos e largura • É o mais usado Tipos de Drenos - Penrose Dreno Tubular
• Tubo plástico
• Não colaba
• Macio
• Siliconizado
• Comprimento e diâmetro variáveis ( 20 a 36 Fr)
Dreno de Tórax • Inserção com objetivo de: • 1 - Evacuar ar ou líquido do espaço pleural, para um sistema de drenagem fechado;
• 2 - Restaurar a pressão intratorácica negativa;
• 3 - Promover expansão pulmonar;
• 4 - Evitar desenvolvimento de níveis letais de pressão no
• Derrame Pleural; Drenagem de Tórax Sistema de Drenagem • Sistema de dois compartimentos • 1º compartimento = recipiente de coleta • 2º compartimento = recipiente de selo d’água
• Sistema de três compartimentos
• 1º compartimento = recipiente de coleta • 2º compartimento = recipiente de selo d’água • 3º compartimento = regula a aspiração Posicionamento do Paciente Técnica para Inserção do Dreno
• Formação de tubo subcutâneo....
Técnica para Inserção do Dreno Técnica para Inserção do Dreno Posicionamento e Fixação Cuidados com Dreno de Tórax • Manter o frasco de drenagem sempre abaixo do nível do tórax, protegido de quedas e acidentes;
• Pinçar o dreno de tórax rapidamente somente quando realizar
troca do frasco;
• Trocar o frasco de drenagem e o selo d’água diariamente;
• Anotar o volume da drenagem, bem como o seu aspecto;
• Observar padrão respiratório, hiperemia e queixas de dor
torácica;
• Realizar ordenha somente quando for indicado;
Drenagem de Tórax - Simples Cuidados com Dreno de Tórax • Manter o frasco de drenagem sempre abaixo do nível do tórax, protegido de quedas e acidentes.
• Pinçar o dreno de tórax rapidamente somente quando realizar
troca do frasco.
• Trocar o frasco de drenagem e o selo d’água diariamente.
• Anotar o volume da drenagem, bem como o seu aspecto.
• Observar padrão respiratório, hiperemia e queixas de dor
torácica.
• Realizar ordenha somente quando for indicado.
Complicações Dreno de tórax • Passagem inadvertida através dos vasos intercostais ou do pulmão, coração, fígado ou baço;
• Hematoma , retração para a ferida ou herniação do dreno;
• Pneumotórax residual após retirada;
• Colocação incorreta no espaço pleural (limita a efetividade);
• Contaminação (não é comum);
Retirado o Dreno
• A retirada do dreno é feita quando cessa a oscilação no nível
do líquido, o que pode indicar uma re-expansão pulmonar ou obstrução do dreno;
• Antes de remover o dreno, ele poderá ser pinçado,
temporariamente, para avaliar com o paciente reage;
• Não é indicada a retirada do dreno de tórax quando a
drenagem estiver entre 50 a 70 ml de líquido em 24horas;
• Curativo compressivo-oclusivo; Retirado do Dreno • Fechamento do orifício com fio;
