Determinantes Sociais

e Promoção da Saúde
UNIDADE II Os determinantes sociais podem ter
um efeito na saúde

PROMOÇÃO A SAÚDE positivo fomento, promoção da saúde e

da qualidade de vida

negativo riscos, doenças e agravos

Graduação em Nutrição
Disciplina: Saúde Coletiva
Profa:Tatiana Rangel 1

Determinantes Sociais COMO PROMOVER A SAÚDE TENDO EM

e Promoção da Saúde VISTA SUA MULTI-
MULTI-DETERMINAÇÃO ?

• Estratégias combinadas: individuais,

ambientais, políticas.

• Substituição da abordagem Trabalhando com:

comportamental por
abordagem ampla dos
problemas de saúde: ação
Fatores centrados no indivíduo
sobre determinantes, caráter
Determinantes gerais ou fatores condicionantes da
coletivo, políticas públicas,
capacidade dos indivíduos e saúde
de comunidades

PROMOÇÃO DA SAÚDE O PAPEL DA OMS

OMS
Metodologia de escolha para o desenvolvimento de
ações abrangentes, capazes de estimular a mudança de
estilos de vida e das condições ambientais, econômicas
e sociais que determinam a saúde
PENSAR GLOBAL
• Constatação de que a distribuição das principais
causas de mortalidade e morbidade tem mudado
profundamente
• Reconhecimento que a carga de DCNT é pesada e
cada vez maior
• Dificuldade de acesso aos bens e serviços e
desigualdades no acesso à informação

AGIR LOCAL

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II
 • Identificação de que uns poucos fatores de
risco são responsáveis pela maior parte destas
PROMOÇÃO DA SAÚDE
doenças:
fatores de risco modificáveis como tabagismo, A partir de uma concepção ampla do processo saúde –
consumo de bebida alcoólica, inatividade física e doença, propõe:
alimentação inadequada

Articular saberes técnicos e populares

Mobilização de recursos institucionais e
comunitários públicos e privados

Para o seu enfrentamento e resolução

RECORDANDO.....
TUDO COMEÇOU COM....
MARCOS HISTÓRICOS NA
CONSTRUÇÃO DO CONCEITO DE A 30ª Assembléia Mundial de Saúde (OMS,
PROMOÇÃO À SAÚDE.... 1977)lançou o movimento:

Conferências “Saúde Para Todos no Ano 2000”

Internacionais sobre
Promoção da Saúde
é um movimento que ocorre periodicamente, dele participando ....Marco inicial dessa programação, em setembro de
setores representativos de vários países, tais 1978 foi organizada pela OMS e UNICEF a
como OMS, OPAS e UNICEF, em defesa da ampliação dos
campos de ação em saúde e abordagens mais efetivas para o
real alcance dos objetivos traçados.
1ª Conferência Internacional sobre Cuidados
promover o suporte das ideias e medidas
necessárias para as ações em saúde.
Primários de Saúde (Em Alma-Ata/Cazaquistão).
9 10

MARCOS HISTÓRICOS NA CONSTRUÇÃO DO CONCEITO

Participação da
DE PROMOÇÃO À SAÚDE.... PROMOÇÃO Sociedade e dos
À SAÚDE diversos setores
Carta de Ottawa - Nov 1986:
1986: do Estado;

I Conferência Internacional Sobre Promoção de Saúde -

Conceito definido:
Ocorrida em Ottawa (Canadá):
“....Promoção da Saúde é capacidade dos povos em melhorar a
saúde e exercer maior controle sobre ela. Para tal o estado necessita
proporcionar os meios necessários;”

“Promoção da Saúde nos ....Gera a necessidade de instrumentalização de recursos humanos para capacitar
a população para ações de caráter de promoção de saúde..
Países Industrializados”

11 12

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II
 BREVE HISTÓRICO APÓS 1ª CONFERÊNCIA CARTA DE OTTAWA (Campos de Ação)
DE 1986.... Áreas prioritárias da Promoção da Saúde

1988 – Conferência de Adelaide (Austrália) – intersetorialidade 1. Elaboração e implementação

1991 – Conferência de Sundsvall (Suécia) - saúde e ambiente de políticas públicas
saudáveis;

1997 – Conferência de Jacarta (Indonésia) – parcerias , empoderamento
2. Criação de ambientes

2000 – V Conferência Internacional – México – Rumo a maior equidade
favoráveis à saúde;

2005 – VI Conferência Internacional – Bancoc (Tailândia) – Promoção a
Saúde num mundo Globalizado 3. Reforço da ação comunitária;
4. Desenvolvimento de
1992: Conferência de Bogotá - saúde e
habilidades pessoais;
desenvolvimento na América Latina
5. Reorientação dos sistemas e
2002: Conferência sobre Promoção da Saúde serviços de saúde.
no Brasil

CRIAÇÃO DE AMBIENTES FAVORÁVEIS À SAÚDE

(físico ou natural, sócio-
sócio-cultural, político, ...
econômico)
Engloba produção, comercialização, preparo...

Físico – biológicos:

Abastecimento de água

Controle da contaminação do solo e dos alimentos

Construção de hortas comunitárias

Higiene do Preparo

Sócio – econômicos:

Cobertura dos serviços de saúde

Estabelecimentos comerciais (alimentos)

Refeitórios Coletivos
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REFORÇO DA AÇÃO COMUNITÁRIA DESENVOLVIMENTO DE HABILIDADES PESSOAIS

Processo de capacitação da comunidade Educação e Saúde

para atuar na melhoria de sua qualidade
Promover a alimentação adequada – metas
de vida e saúde, incluindo uma maior integradas para todas as desordens relacionadas a
participação no controle desse processo alimentação

Aumentar o nível de conhecimento da população
Controle dos sobre: hábitos alimentares, manutenção do peso
determinantes sociais da saudável e vida ativa
saúde, por mobilização
Modificar atitudes e práticas sobre alimentação e
coletiva atividade física

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II
 REORIENTAÇÃO DOS SISTEMAS E SERVIÇOS DE REORIENTAÇÃO DOS SISTEMAS E
SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE

Concepção do processo saúde – doença
negativa (doença/morte) positiva (qualidade de Programa Saúde da Família – PSF
vida)

Paradigma Sanitário Programa de Agentes Comunitários de Saúde – PACS

Doença Produção social da doença
NASF

Prática sanitária
Atenção médica Vigilância da saúde

(SISVAN)

ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DE
POLÍTICAS PÚBLICAS SAUDÁVEIS PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA

 política intersetorial da Saúde e da Educação

 instituído em 2007 (decreto presidencial nº 6.286)

Política Nacional de Alimentação e Nutrição  estratégia de integração da saúde e educação para
(PNAN, 1999) o desenvolvimento da cidadania e da qualificação das
políticas públicas brasileiras

Outras medidas legislativas....

A articulação entre Escola e Rede Básica de
Saúde é à base do Programa Saúde na Escola.

OUTRAS MEDIDAS LEGISLATIVAS OUTRAS MEDIDAS LEGISLATIVAS

Obrigatoriedade de:
Merenda escolar
(medida provisória do MEC-25/8/2000)
Iodatação do sal para consumo

Enriquecimento das farinhas de trigo e milho com ferro

50% dos recursos para produtos básicos (in natura e
Descrição do prazo de validade nos alimentos
semi-elaborados) até 31/12/2000 comercializados

60% até 30/07/2001
Rotulagem nutricional (ANVISA – Consulta Pública no.39,
de 28 de Junho de 2000)

70% até 31/12/2001
Todos os produtos embalados passarão a
informar valor energético, proteínas, glicídios,
lipídios, gorduras saturadas, colesterol, cálcio,
ferro, sódio e fibra alimentar

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II
 PROMOÇÃO DE MODOS DE VIDA ATIVIDADE FÍSICA: evidências
SAUDÁVEIS:
• A prática de atividades físicas contribui para a promoção da
saúde de várias maneiras:
• estimular e incentivar práticas saudáveis
Prevenção de doenças;
 Aleitamento materno Auto-estima mais positiva;
 Alimentação saudável Melhor relacionamento social.
 Atividade física regular
• O sedentarismo contribui diretamente para:
21,5% das doenças cardíacas isquêmicas;
• inibir hábitos e práticas prejudiciais à saúde 11% dos derrames;
Consumo de álcool 14% dos casos de diabetes;
16% dos cânceres de cólon e 10% de mama.
Consumo de tabaco

....INATIVIDADE FÍSICA:
ALIMENTAÇÃO: evidências
Dados Globais: – Uma dieta com uma grande quantidade
INATIVOS - 17,1% Risco! e variedade de frutas, legumes e
verduras pode prevenir 20% ou mais
POUCO ATIVOS - 40,6% dos casos de câncer!!
ATIVOS - 42,3% (World Cancer Research Fund - WCRF,1997)

Todo adulto deve acumular 30 minutos ou mais de

– O Relatório Mundial sobre Saúde – 2002 (OMS) estima que
atividades físicas de intensidade moderada na o baixo consumo de vegetais e frutas está associado a
maioria dos dias da semana, preferencialmente em cerca de 31% das doenças isquêmicas do coração e 11% dos
todos. casos de derrame no mundo!!!

...Aumentar o consumo de frutas, Estratégia Global em Dieta, Atividade

legumes e verduras: Física e Saúde
São importantes componentes da dieta saudável e o consumo
diário e em quantidade suficiente pode prevenir grande parte • Propõem ações de prevenção e
das doenças, especialmente as cardiovasculares e alguns tipos controle das DCNT
de câncer…..
• Aprovado em Maio de 2004 (57°
(FAO/OMS, 2004) Assembleia Mundial da Saúde)
• São ações empreendidas
....Acredita-se que a redução no risco de desenvolvimento de conjuntamente, em nível local,
doenças cardiovasculares se dá pela combinação de nacional e mundial buscando a
micronutrientes, antioxidantes, substâncias fitoquímicas e prevenção e controle de DCNTs.
fibras presentes nestes alimentos
(INCA, 2004) www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II
 Objetivos ALEITAMENTO MATERNO: evidências

 Reduzir fatores de risco de doenças não transmissíveis • Estima-se que o aleitamento materno poderia evitar 13%
associadas a alimentação não saudável e a falta de atividade das mortes em crianças menores de 5 anos em todo o
física;;
física mundo, por causas preveníveis (JONES et al., 2003)

 Promover a conscientização e conhecimento da população A proteção do leite materno contra mortes infantis é
da importância da alimentação saudável e da atividade física maior quanto menor é a criança.
para saúde
saúde;;
Assim, a mortalidade por doenças
 Fomentar, fortalecer e implantar políticas de
infecciosas é seis vezes maior em
alimentação e nutrição
nutrição;;
crianças menores de 2 meses não
 Informar e instrumentalizar os profissionais da saúde
saúde.. amamentadas, diminuindo à medida que
a criança cresce, porém ainda é o dobro
no segundo ano de vida;
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000).
32

Reduz a chance de obesidade Efeito positivo na inteligência

A maioria dos estudos que avaliaram a relação entre obesidade em
crianças maiores de 3 anos e tipo de alimentação no início da vida
constatou menor frequência de sobrepeso/obesidade em crianças
que haviam sido amamentadas.
Na revisão da OMS sobre evidências do efeito do aleitamento
materno em longo prazo, os indivíduos amamentados tiveram uma
chance 22% menor de vir a apresentar sobrepeso/obesidade
(DEWEY,2003).
CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA, 2009.
"A mãe coloca o bebê no colo, dá o
peito diariamente, sempre que o bebê
quiser, passando amor e carinho...” 33
Há evidências de que o aleitamento materno contribui para o
desenvolvimento cognitivo. A maioria dos estudos conclui que as
crianças amamentadas apresentam vantagem nesse aspecto
quando comparadas com as não amamentadas, principalmente as
com baixo peso de nascimento.
Proteção contra câncer de mama
Já está bem estabelecida a associação entre aleitamento materno
e redução na prevalência de câncer de mama.
Estima-se que o risco de contrair a doença diminua 4,3% a cada
12 meses de duração de amamentação.
(COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER, 2002) 34

•O Plano visa preparar o Brasil para enfrentar e deter, nos próximos

PLANO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS PARA O
ENFRENTAMENTO DAS DCNT NO BRASIL,
2011-2022
dez anos, as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), entre as
quais: acidente vascular cerebral, infarto, hipertensão arterial,
câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas.
•No país, essas doenças constituem o problema de saúde de maior
magnitude e correspondem a cerca de 70% das causas de mortes,
atingindo fortemente camadas pobres da população e grupos mais
vulneráveis, como a população de baixa escolaridade e renda.

•Na última década, observou-se uma redução de aproximadamente

20% nas taxas de mortalidade pelas DCNT, o que pode ser atribuído
à expansão da atenção primária, melhoria da assistência e redução
do consumo do tabaco desde os anos 1990, mostrando importante
avanço na saúde dos brasileiros.

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II
 Resposta do Ministério da saúde Resposta do Ministério da saúde
Organização da Vigilância de DCNT – conhecer a distribuição, a incentivo ao aleitamento materno
magnitude e a tendência das doenças crônicas e agravos e seus
fatores de risco Guia de Alimentação Saudável
rotulagem dos alimentos
A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) tem priorizado
diversas ações no campo da alimentação saudável, atividade acordos com a indústria para a eliminação das gorduras
física, prevenção do uso do tabaco e álcool trans e redução de sal nos alimentos

O Programa Academias da Saúde, criado em abril de 2011, visa expansão da Atenção Primária em Saúde, que, hoje,
à promoção de atividade física e tem meta de expansão para 4 cobre cerca de 60% da população brasileira
mil municípios até 2015
expansão da atenção farmacêutica e distribuição gratuita
Tabagismo - ações regulatórias, como proibição da propaganda de mais medicamentos
de cigarros, advertências sobre o risco de problemas nos maços
do produto

ESPAÇOS PARA DESENVOLVER AÇÕES DE

PROMOÇÃO DA SAÚDE...ENTÃO.... PROMOÇÃO DA SAÚDE

• caracterizada pela ênfase dos determinantes gerais sobre

• Comunidades/cidade...
as condições de saúde
• Ambientes de trabalho...
• processo construído com a participação crescente da
comunidade e de diferentes setores do governo • Escolas...
• Unidades de saúde...
• tem a ver com o desenvolvimento de hábitos saudáveis e
redução de comportamentos de risco • Etc!!

OBJETIVO A SER ALCANÇADO – RECURSO PARA O DESENVOLVIMENTO DA VIDA

CONCEITOS CHAVE PARA ATUAR EM CONCEITOS CHAVE PARA ATUAR EM

INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO

• Mensagens positivas – promover o peso saudável; Ter sempre presente:

• Promover o “deslocamento do consumo” de
alimentos pouco saudáveis para alimentos mais
Preferências
saudáveis
• Não discriminar alimentos, mas alertar o consumidor
Hábitos culturais
e propor a redução do consumo dos menos
adequados
Tabus alimentares
• Alimentação a base de light e diet não é

Possibilidades de acesso
necessariamente uma alimentação adequada

Profa. Tatiana Rangel

Saúde Coletiva- Unidade II