GRADUAÇÃO

Saúde
Coletiva
DRA. MARCELA DEMITTO FURTADO
DRA. RAQUEL GUSMÃO OLIVEIRA

Híbrido
GRADUAÇÃO
Saúde Coletiva
Dra. Marcela Demitto Furtado
Dra. Raquel Gusmão Oliveira
 DIREÇÃO UNICESUMAR
Reitor Wilson de Matos Silva, Vice-Reitor e
Pró-Reitor de Administração Wilson de Matos
Silva Filho, Pró-Reitor Executivo de EAD William
Victor Kendrick de Matos Silva, Pró-Reitor de
Ensino de EAD Janes Fidélis Tomelin, Presidente
C397 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ. Núcleo de Educação da Mantenedora Cláudio Ferdinandi.
a Distância; FURTADO, Marcela Demitto; OLIVEIRA, Raquel
Gusmão.
NEAD - NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
Saúde Coletiva. Marcela Demitto Furtado; Raquel Gusmão Diretoria Executiva Chrystiano Mincoff, James
Oliveira. Prestes e Tiago Stachon; Diretoria de Graduação
Maringá-PR.: Unicesumar, 2019.
152 p.
e Pós-graduação Kátia Coelho; Diretoria de
“Graduação - EAD”. Permanência Leonardo Spaine; Diretoria de
Design Educacional Débora Leite; Head de
1. Saúde. 2. Coletiva. 3. EaD. I. Título.
ISBN 978-85-459-1725-0
Produção de Conteúdos Celso Luiz Braga de Souza
Filho; Head de Metodologias Ativas Thuinie Daros;
CDD - 22 ed. 610 Head de Curadoria e Inovação Tania Cristiane Yoshie
CIP - NBR 12899 - AACR/2
Fukushima; Gerência de Projetos Especiais Daniel
F. Hey; Gerência de Produção de Conteúdos
Impresso por: Diogo Ribeiro Garcia; Gerência de Curadoria
Carolina Abdalla Normann de Freitas; Supervisão
do Núcleo de Produção de Materiais Nádila de
Almeida Toledo; Supervisão de Projetos Especiais
Yasminn Talyta Tavares Zagonel; Projeto
Gráfico José Jhonny Coelho e Thayla Guimarães
Cripaldi; Fotos Shutterstock

Coordenador de Conteúdo Lilian Rosana dos

NEAD - Núcleo de Educação a Distância Santos Moraes.
Av. Guedner, 1610, Bloco 4 - Jardim Aclimação Designer Educacional Amanda Peçanha dos
CEP 87050-900 - Maringá - Paraná Santos e Janaína de Souza Pontes.
unicesumar.edu.br | 0800 600 6360 Revisão Textual Érica Fernanda Ortega.
Editoração Isabela Mezzaroba Belido.
Ilustração Mateus Calmon.
Realidade Aumentada Kleber Ribeiro, Leandro
Naldei e Thiago Surmani.
 PALAVRA DO REITOR

Em um mundo global e dinâmico, nós trabalha-

mos com princípios éticos e profissionalismo, não
somente para oferecer uma educação de qualida-
de, mas, acima de tudo, para gerar uma conversão
integral das pessoas ao conhecimento. Baseamo-
-nos em 4 pilares: intelectual, profissional, emo-
cional e espiritual.
Iniciamos a Unicesumar em 1990, com dois
cursos de graduação e 180 alunos. Hoje, temos
mais de 100 mil estudantes espalhados em todo
o Brasil: nos quatro campi presenciais (Maringá,
Curitiba, Ponta Grossa e Londrina) e em mais de
300 polos EAD no país, com dezenas de cursos de
graduação e pós-graduação. Produzimos e revi-
samos 500 livros e distribuímos mais de 500 mil
exemplares por ano. Somos reconhecidos pelo
WILSON DE MATOS SILVA MEC como uma instituição de excelência, com
REITOR IGC 4 em 7 anos consecutivos. Estamos entre os
10 maiores grupos educacionais do Brasil.
A rapidez do mundo moderno exige dos
educadores soluções inteligentes para as ne-
cessidades de todos. Para continuar relevante, a
instituição de educação precisa ter pelo menos
três virtudes: inovação, coragem e compromisso
com a qualidade. Por isso, desenvolvemos, para
os cursos de Engenharia, metodologias ativas, as
quais visam reunir o melhor do ensino presencial
e a distância.
Tudo isso para honrarmos a nossa missão que é
promover a educação de qualidade nas diferentes
áreas do conhecimento, formando profissionais
cidadãos que contribuam para o desenvolvimento
de uma sociedade justa e solidária.
Vamos juntos!
BOAS-VINDAS
WILLIAM DE MATOS SILVA
PRÓ-REITOR EXECUTIVO DE EAD
Prezado(a) Acadêmico(a), bem-vindo(a) à Co-
munidade do Conhecimento.
Essa é a característica principal pela qual a
Unicesumar tem sido conhecida pelos nossos alu-
nos, professores e pela nossa sociedade. Porém, é
importante destacar aqui que não estamos falando
mais daquele conhecimento estático, repetitivo,
local e elitizado, mas de um conhecimento dinâ-
mico, renovável em minutos, atemporal, global,
democratizado, transformado pelas tecnologias
digitais e virtuais.
De fato, as tecnologias de informação e comu-
nicação têm nos aproximado cada vez mais de
pessoas, lugares, informações, da educação por
meio da conectividade via internet, do acesso
wireless em diferentes lugares e da mobilidade
dos celulares.
As redes sociais, os sites, blogs e os tablets ace-
leraram a informação e a produção do conheci-
mento, que não reconhece mais fuso horário e
atravessa oceanos em segundos.
A apropriação dessa nova forma de conhecer
transformou-se hoje em um dos principais fatores de
agregação de valor, de superação das desigualdades,
propagação de trabalho qualificado e de bem-estar.
Logo, como agente social, convido você a saber
cada vez mais, a conhecer, entender, selecionar e
usar a tecnologia que temos e que está disponível.
Da mesma forma que a imprensa de Gutenberg
modificou toda uma cultura e forma de conhecer,
as tecnologias atuais e suas novas ferramentas,
equipamentos e aplicações estão mudando a nossa
cultura e transformando a todos nós. Então, prio-
rizar o conhecimento hoje, por meio da Educação
a Distância (EAD), significa possibilitar o contato
com ambientes cativantes, ricos em informações
e interatividade. É um processo desafiador, que
ao mesmo tempo abrirá as portas para melhores
oportunidades. Como já disse Sócrates, “a vida
sem desafios não vale a pena ser vivida”. É isso que
a EAD da Unicesumar se propõe a fazer.
Seja bem-vindo(a), caro(a) acadêmico(a)! Você
está iniciando um processo de transformação,
pois quando investimos em nossa formação, seja
ela pessoal ou profissional, nos transformamos e,
consequentemente, transformamos também a so-
ciedade na qual estamos inseridos. De que forma
o fazemos? Criando oportunidades e/ou estabe-
lecendo mudanças capazes de alcançar um nível
de desenvolvimento compatível com os desafios
que surgem no mundo contemporâneo.
O Centro Universitário Cesumar mediante o
Núcleo de Educação a Distância, o(a) acompa-
nhará durante todo este processo, pois conforme
Freire (1996): “Os homens se educam juntos, na
transformação do mundo”.
Os materiais produzidos oferecem linguagem
dialógica e encontram-se integrados à proposta
pedagógica, contribuindo no processo educa-
cional, complementando sua formação profis-
sional, desenvolvendo competências e habilida-
des, e aplicando conceitos teóricos em situação
de realidade, de maneira a inseri-lo no mercado
de trabalho. Ou seja, estes materiais têm como
principal objetivo “provocar uma aproximação
entre você e o conteúdo”, desta forma possibilita
o desenvolvimento da autonomia em busca dos
conhecimentos necessários para a sua formação
pessoal e profissional.
Portanto, nossa distância nesse processo de
crescimento e construção do conhecimento deve
ser apenas geográfica. Utilize os diversos recursos
pedagógicos que o Centro Universitário Cesumar
lhe possibilita. Ou seja, acesse regularmente o Stu-
deo, que é o seu Ambiente Virtual de Aprendiza-
gem, interaja nos fóruns e enquetes, assista às aulas
ao vivo e participe das discussões. Além disso,
lembre-se que existe uma equipe de professores e
tutores que se encontra disponível para sanar suas
dúvidas e auxiliá-lo(a) em seu processo de apren-
dizagem, possibilitando-lhe trilhar com tranquili-
dade e segurança sua trajetória acadêmica.
APRESENTAÇÃO

Caro(a) aluno(a), seja bem-vindo(a)!

Este material foi cuidadosamente preparado para você! Tendo como ob-
jetivo introduzir alguns temas da Saúde Coletiva em uma perspectiva
atualizada, buscando ajudá-lo(a) na compreensão acerca da temática e
subsidiar sua prática como Profissional da Saúde.
Este material está dividido em cinco Unidades:
A Unidade 1 busca discutir o binômio saúde-doença, em uma perspectiva
atualizada, discutindo as mudanças e a evolução do conceito de saúde ao
longo dos tempos e os modelos de saúde preventivista e de promoção à
saúde; também discute os fatores condicionantes e determinantes no pro-
cesso saúde-doença e seu impacto na realidade brasileira; e, ainda nesse
sentido, apresenta os modelos de Atenção à saúde no Brasil.
A Unidade 2 trata da História da Saúde Pública no Brasil, tendo como marco
o Sistema Único de Saúde (SUS), descrevendo seu período antecedente, seus
processos de construção, destacando interesses, conflitos e necessidades
sociais que deram origem ao SUS, seus princípios e diretrizes, bem como
as diretrizes do pacto pela Saúde e as Redes de Atenção à saúde.
A Unidade 3 discute Vigilância em saúde, os sistemas de informação em
saúde, indicadores de saúde e os desafios atuais diante do trabalho no
contexto da vigilância.
A Unidade 4 sintetiza as principais políticas de saúde no Brasil, relaciona-
das à Saúde da mulher, da criança, do adulto e idoso, bem como políticas
voltadas às populações vulneráveis e à saúde mental.
Finalmente, a Unidade 5 destaca os objetivos e princípios da Política Na-
cional de Humanização (PNH), bem como suas diretrizes e os dispositivos,
relacionando-os aos direitos e a segurança do paciente, à saúde do traba-
lhador e aos desafios de sua operacionalização no contexto hospitalar.
Nossa intenção não é esgotar o assunto, mas abrir as portas para a ampliação
do seu conhecimento, estimulando novas buscas para que possa enriquecer
sua área de atuação e torná-lo(a) um profissional mais crítico e reflexivo,
capaz de atuar de forma eficiente em seu contexto de trabalho.

Um grande abraço e uma ótima leitura!

CURRÍCULO DOS PROFESSORES

Dra. Marcela Demitto Furtado

Doutora pelo Programa de Pós-Graduação do Departamento de Enfermagem da UEM. Mestre
pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UEM. Pós-graduada em Enfermagem
Pediátrica pelo Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina - UEL
(modalidade: Residência em Enfermagem em Saúde da Criança). Enfermeira graduada pela
Universidade Estadual de Maringá - UEM (2007). Atualmente é professora adjunta do depar-
tamento de enfermagem da UEM, na área de saúde de criança.
Currículo Lattes disponível em: <http://lattes.cnpq.br/8007832036059597>.

Dra. Raquel Gusmão Oliveira

Doutora pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo (2018).
Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Estadual de Maringá (2005). Graduada em
Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (2000). Docente do Curso de Medicina
do Unicesumar - Maringá. Tem exercido docência no ensino superior nos últimos 10 anos,
com ênfase em Saúde Coletiva, Saúde da Família e Gestão de Serviços de Saúde.
Currículo Lattes disponível em: <http://lattes.cnpq.br/7567016444404983>.
Saúde e Doença -
uma Perspectiva
Atualizada

13

História da Saúde
Pública no Brasil

41
Vigilância em Saúde

67

Políticas Públicas
de Saúde no Brasil

95

Política Nacional de
Humanização (PNH)

125
 55 Redes de Atenção à Saúde

Utilize o aplicativo
Unicesumar Experience
para visualizar a
Realidade Aumentada.
 Dra. Raquel Gusmão Oliveira

Saúde e Doença - uma

Perspectiva Atualizada

PLANO DE ESTUDOS

O modelo preventivista e o Os principais determinantes

modelo de promoção à saúde sociais de saúde no Brasil

Conceito de Fatores condicionantes e Organização dos serviços

saúde e doença determinantes no processo de saúde no Brasil
saúde-doença

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Discutir as mudanças e a evolução do conceito de saúde • Compreender o conceito da determinação social na saúde.
e doença. • Apresentar os principais determinantes sociais da saúde
• Conhecer os modelos de saúde preventivista e de pro- e seu impacto na realidade brasileira.
moção à saúde. • Conhecer os modelos de Atenção à saúde no Brasil.
Conceito de Saúde
e Doença

Quando decidimos ser profissionais da área da saú-

de, muitas preocupações vem a nossa mente, nos
preocupamos com as ações de saúde que podemos
realizar, que recursos temos disponíveis, como me-
lhorar a vida das pessoas e como contribuir para
um mundo melhor e com saúde. Isso é muito im-
portante!
Contudo, muito além de nos preocuparmos
com tudo isso, precisamos estar cientes e com-
preender, antes de realizar ou propor qualquer
ação, que por trás de toda ação existe um conceito
ou um modo de entender a realidade, tendo como
pressuposto básico que ela é dinâmica, sujeita a
modificações, influenciadas pela cultura, política
e momento histórico.
Vamos observar, nesta unidade, que, ao longo
da história humana, a saúde das pessoas sempre foi
alvo de preocupação, por isso convidamos você para
dar uma volta na história, tanto antiga quanto atual,
e reconhecer pensamentos e ações acerca da saúde.
O conceito de saúde sofreu mudanças no decor-
rer dos tempos, várias explicações foram dadas e,
ainda hoje, vários entendimentos coexistem quando
buscamos entender o processo saúde-doença.
Entretanto, queremos destacar no texto dois
modelos explicativos acerca do processo saúde-
-doença: um com características biologicistas e
outro buscando compreender o ser humano de
forma integral, considerando sua história, cultura,
contexto e estilos de vida.
Buscamos, também, ampliar o entendimento
do conceito de saúde e os seus determinantes so-
ciais (estilos de vida, rede sociais e comunitárias e
as condições de vida e de trabalho), visando uma
compreensão da evolução do cenário da saúde da
população brasileira e da estruturação e organização
dos serviços de saúde ao longo dos anos.
Vamos juntos, então, nos aproximar desse uni-
verso de conhecimento tão fundamental para o
trabalho de um profissional da saúde.
Para começar, gostaria de fazer uma pergunta:
– O que significa ter saúde para você? Pense nisso
por alguns minutos…
Pergunte para algumas pessoas próximas a você:
o que é ter saúde?
Agora, compare as respostas. Você, certamente,
vai perceber que a ideia de saúde entre as pessoas é
diferente, cada uma possui um entendimento acerca
do que é ter saúde.
Ao longo da história, muitas explicações foram
dadas acerca do que é ter saúde ou estar doente: as
explicações mágico-religiosas, a explicação natu-
ralística, o olhar bacteriológico, a explicação mul-
ticausal e a produção social da saúde e da doença.
Vejamos um pouco dessas explicações.
As Explicações
Mágico-religiosas
Na Antiguidade, acreditava-se que as doenças
poderiam ser causadas por elementos naturais
ou sobrenaturais. Nesse período, a compreensão
das doenças era por meio da filosofia religiosa,
partiam do princípio de que ela era resultado de
ação de forças alheias ao organismo, eram conse-
quência de pecado ou de maldição, um sinal de
desobediência ao mandamento divino. Tal ideia
perdurou por muito tempo e teve seu ápice na
Idade Média (SCLIAR, 2007).
Na Idade Média europeia, a influência da reli-
gião cristã manteve a concepção da doença como
resultado do pecado e a cura como questão de fé; o
cuidado de doentes estava, em boa parte, entregue
a ordens religiosas, que administravam, inclusive,
o hospital, o qual era visto não como um lugar de
cura, mas de abrigo e de conforto para os doentes
(SCLIAR, 2007).
A Unicausalidade
No início da modernidade, a concepção religiosa
foi superada devido ao desenvolvimento do co-
nhecimento na época. A evolução da mecânica
influenciou as ideias de René Descartes (1596-
1650), no século XVII, que postulava um dualismo
mente-corpo e o funcionamento do corpo como
uma máquina. Com o desenvolvimento da ana-
tomia, identificou-se que a doença era localizada
nos órgãos (SCLIAR, 2007). No final do século
XIX, os estudos de Louis Pasteur (1822-1895) e a
descoberta do microscópio revelou a existência de
micro-organismos causadores de doença, possibi-
litando a introdução de soros e vacinas.
Foi uma revolução, pois, pela primeira vez, fa-
tores causais, até então desconhecidos, estavam
sendo identificados; as doenças, agora, poderiam
ser prevenidas e curadas. Para cada doença, um
agente etiológico deverá ser identificado e com-
batido por meio de vacinas ou produtos químicos
(SCLIAR, 2007).
UNIDADE 1 15
 A Multicausalidade

A insuficiência da formulação unicausal só ficou evidente no início

do séc. XX, devido ao processo de mudanças ocorridas na sociedade
e na insuficiência de dar explicações sobre a saúde e a doença das
pessoas e das comunidades, bem como o efeito da transição epide-
miológica - fenômeno no qual evidencia a diminuição de doenças
infecciosas e o aumento de doenças crônicas degenerativas, em que
o homem passa a ser considerado como um ser biopsicossocial.
Nesse sentido, a saúde e a doença são reconhecidas como o
equilíbrio e/ou desequilíbrio entre o ambiente, o agente e o hos-
pedeiro, envolvendo dimensões subjetivas e não apenas biologica-
mente científicas e objetivas. No entanto, a crítica a tal explicação
se dá ao fato de não considerar as variações das doenças verificadas
historicamente, em relação ao seu aparecimento e desaparecimen-
to, aumento ou diminuição de sua frequência, da menor ou maior
importância, que adquirem nas variadas formas de organização
social (BACKES et al., 2009).
Uma nova proposta de consenso sobre saúde ocorreu em 7 de
abril de 1948 (desde então, o Dia Mundial da Saúde), implicando
o reconhecimento do direito à saúde e da obrigação do Estado na
promoção e proteção da saúde. “Saúde é o estado do mais com-
pleto bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de
enfermidade” (SCLIAR, 2007).
O conceito da Organização Mundial da Saúde (OMS) reflete,
de um lado, uma aspiração nascida dos movimentos sociais do
pós-guerra: o fim do colonialismo, a ascensão do socialismo. Saúde
deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privações, um
conceito amplamente difundido, mas que carrega em si um estado
inatingível de equilíbrio em um cenário de neutralidade, que o
torna pouco operacional e prático (BACKES et al., 2009).

O livro de Moacyr Scliar, intitulado Do Mágico ao Social: trajetória da

saúde pública, apresenta, de uma forma mais detalhada, os caminhos
percorridos pela condição humana no contexto da saúde e da doença,
em uma perspectiva histórica, apontando olhares e características das
matrizes do pensamento sobre o paradoxo saúde-doença.

16 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

A Produção Social
da Saúde e da Doença
Um novo paradigma surge diante da crise de
desenvolvimento das sociedades modernas: o
reconhecimento de que tudo o que existe é pro-
duto da ação humana.
A saúde de um indivíduo, de um grupo de indi-
víduos ou de uma comunidade, depende, também,
de coisas que o homem criou e faz, das interações
dos grupos sociais, das políticas adotadas pelo go-
verno, inclusive os próprios mecanismos de aten-
ção à doença, do ensino voltado para os cursos da
área da saúde, da educação e das intervenções sobre
o meio ambiente (SANTOS; WESTPHAL, 1999).
Nesse sentido, Santos e Westphal (1999) res-
saltam que ter saúde não pode ser apenas não
estar doente, significa, também, a possibilidade
de atuar, de produzir a sua própria saúde, quer
mediante cuidados tradicionalmente conheci-
dos, quer por ações que influenciam o seu meio
– ações políticas para a redução de desigualdades,
educação, cooperação intersetorial, participação
da sociedade civil nas decisões que afetam sua
existência – para, usando uma expressão bem
conhecida, o exercício da cidadania.
Para operar com o conceito ampliado de saúde, precisamos pensar na saúde como um processo em
detrimento da concepção de saúde como um atributo (tenho/não tenho).
(Stela Nazareth Meneghel)
Para que uma população possa ser saudável,
no paradigma da história social da saúde, é ne-
cessário: paz (contrário de violência); habitação
adequada em tamanho por habitante, em condi-
ções adequadas de conforto térmico; educação,
pelo menos fundamental; alimentação imprescin-
dível para o crescimento e desenvolvimento das
crianças e necessária para a reposição da força de
trabalho; renda decorrente da inserção no mer-
cado de trabalho, adequada para cobrir as neces-
sidades básicas de alimentação, vestuário e lazer;
ecossistema saudável preservado e não poluído;
justiça social e equidade, garantindo os direitos
fundamentais dos cidadãos (DE OTAWA, 1986).
No Brasil, o movimento de Reforma Sanitária,
articulado nos anos 80, formulou um “conceito
ampliado de saúde” e passou a entendê-la como
um estado resultante das condições de alimenta-
ção, habitação, educação, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso à terra e aos serviços de saúde, apontan-
do, assim, para a determinação social e cultural
da saúde e da doença.
UNIDADE 1 17
 O Modelo
Preventivista
e o Modelo de
Promoção à Saúde

É possível verificar que o conceito de saúde foi

influenciado, no decorrer dos tempos, por ques-
tões sociais, culturais e econômicas. Vale destacar
que as ações de saúde e a forma de organização da
assistência também acompanham as mudanças
do conceito de saúde.
Na tentativa de explicar essas mudanças, di-
versos autores propuseram modelos explicativos
do processo saúde-doença. Vejamos dois deles:
o modelo de Atenção à Saúde Preventivista e o
Modelo da Promoção à Saúde.

O Modelo Preventivista

O modelo preventivista surge devido à crise do

capitalismo e à incapacidade dos governos de ar-
carem com os custos da saúde no contexto médi-
co hospitalar, com base na proposta de Leavell e
Clarck do modelo da história natural da doença
(evolução natural da doença).

18 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

Quadro 1 - Modelo da História Natural da Doença

Recuperação,
Período pré-patogênese Patogênese precoce Patogênese avançada
incapacidade ou morte

Doença subclínica Doença com manifes-

Interação entre agente e tação clínica
Horizonte clínico
hospedeiro Ultrapassagem do ho-
Alterações celulares rizonte clínico
Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciária
Promoção Proteção
Diagnóstico Precoce Limitação do dano Reabilitação
à saúde específica

Fonte: Meneghel (2015).

O modelo pressupõe que toda doença tem um percurso natural

de pré-patogênese, patogênese e de recuperação, e que, para cada
momento da história natural da doença, preconiza ações sanitárias
que correspondem aos três níveis de prevenção: primário, secun-
dário e terciário (MENEGHEL, 2015).
No período pré-patogênico, os agentes causadores de doenças
e o indivíduo vivem em equilíbrio com o ambiente. No perío-
do patogênico, inicialmente, não há sinais e sintomas da doença,
também chamado de período de incubação, só então aparecem
as manifestações clínicas da doença, que podem evoluir para re-
cuperação, incapacidade ou morte.
As intervenções nos diferentes estágios da doença são chama-
das de prevenção primária, secundária e terciária e têm como obje-
tivo prevenir doenças ou seu agravamento. As ações de prevenção
primária podem ser medidas gerais e educativas de resistência
e bem-estar geral dos indivíduos; as de prevenção secundária
buscam a redução de fatores de risco; e as de prevenção terciária
reduzem e intervêm nas sequelas de doenças.
A crítica a esse modelo se dá pelo fato dele não considerar os
efeitos positivos e negativos das condições de vida e de trabalho e
a inserção social dos indivíduos nos níveis de saúde da população,
o que reduz o conceito de saúde como estritamente biológico, ig-
norando a dimensão social que envolve o processo saúde-doença
(MENEGHEL, 2015).

UNIDADE 1 19
O Modelo de Promoção
à Saúde

Com as mudanças ocorridas na sociedade pós- destacar a I Conferência Internacional de Pro-

-guerra, os estudiosos descreveram um fenômeno
denominado de transição demográfica e epidemio-
lógica no mundo todo.
Tal fenômeno apontou para incapacidade do
Modelo da história natural da doença dar expli-
cações para várias doenças e agravos, como as
doenças crônicas, os acidentes, a crescente violên-
cia, entre outros. Diante disso, diversas propostas
foram elaboradas no sentido de buscar uma visão
e atenção mais integral da saúde.
Discussões acerca do tema “saúde integral”
foram realizadas no cenário Internacional. A
Conferência realizada em Alma-Ata, em 1978, é
considerada um marco para a discussão de uma
visão de saúde integral, pois reconhece, em seu
relatório, que a saúde é um direito; também vale
moção à Saúde, realizada no Canadá, em 1986,
que redigiu a Carta de Otawa, a qual propõe um
conceito amplo de saúde, relacionando-a ao bem-
-estar dos indivíduos e na ampla causalidade do
processo saúde doença, em que a saúde é consi-
derada um recurso para a vida e não objetivo de
vida (WESTPHAL, 2012).
Em uma visão ampliada da saúde, considera-se
os fatores socioambientais na produção e determi-
nação da saúde e da doença, sendo que a promoção à
saúde prevê uma visão holística e socioambiental do
mesmo processo, colocando-se como uma prática
emancipatória e um imperativo ético, com foco no
cidadão, na família, na coletividade, nas condições
de vida, nas iniquidades e potencialidades do territó-
rio em que vivem e trabalham (WESTPHAL, 2012).

A teoria da transição epidemiológica, proposta por Omran (1971), foca nas complexas mudanças
dos padrões saúde-doença e nas interações entre eles, determinantes demográficos, econômicos e
sociais, e suas consequências. As ideias a seguir destacam em sua teoria:
I. O processo de mudanças nos padrões de mortalidade e adoecimento são longos, as pandemias
por doenças infecciosas são gradativamente substituídas pelas doenças degenerativas e agravos.
II. As mais profundas mudanças nos padrões de saúde-doença ocorrem nas crianças e nas mu-
lheres jovens.
III. As mudanças são fortemente associadas às transições demográfica e socioeconômica que cons-
tituem o complexo da modernização.
IV. As variações peculiares no padrão, no ritmo, nos determinantes e nas consequências das mu-
danças na população diferenciam três modelos básicos de transição epidemiológica: o modelo
clássico ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo contemporâneo ou prolongado.
Fonte: Duarte e Barreto (2012).

20 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

Quadro 2 - Visão socioambiental da saúde, determinantes
e estratégias e programas de saúde
Conceitos Bem-estar biopsicossocial.
de saúde Necessidades de saúde.
Determi-
nantes de Condições de riscos diversas.
saúde
Ação política, espaços sau-
dáveis, empoderamento da
Estratégias população, desenvolvimento
de habilidades e reorientação
de serviços.
Desenvol-
vimento Comunidade em diálogo crítico
de progra- com profissionais e agências.
mas
Fonte: Westphal (2012).

A agenda 2030 da ONU prevê 17 medidas para

a transformação do mundo, a terceira trata da
saúde - Assegurar uma vida saudável e promover
o bem-estar para todos, em todas as idades.
A promoção de saúde é considerada uma estra-
tégia fundamental para enfrentar as iniquidades
sociais e de saúde. Juntamente com outras 16
medidas, dando a ideia de um conceito ampliado
de saúde.
(Organização das Nações Unidas)

UNIDADE 1 21
 Fatores Condicionantes
e Determinantes do
Processo Saúde-Doença

Porque as pessoas adoecem?

Desde as primeiras investigações acerca da saú-
de de grupos e populações, foi possível identificar as
diferenças sociais existentes das condições de vida
e da situação de trabalho, dentre estas destacam-se
Engels, que investigou os trabalhadores ingleses;
Snow, que descobriu a cólera em Londres; Louis,
trabalhadores na França; e Virchow, o Tifo na Si-
lésia, ressaltando o excesso de risco de adoecer e
morrer entre as camadas mais pobres da população
(BARATA, 2012).
Na América Latina, estudos sobre desigualdades
sociais e saúde são recentes, datam da segunda meta-
de do século XX, surgindo devido às consequências
da globalização sobre as condições de vida e a situa-
ção de saúde dos povos sob a ótica da exclusão social.
O Processo Saúde Doença – está diretamente
atrelado à forma como o ser humano, no decor-
rer de sua existência, apropria-se da natureza para
transformá-la, buscando o atendimento às suas ne-
cessidades, representando um conjunto de relações
e variáveis que produz e condiciona o estado de
saúde e doença de uma população, que se modifica
nos diversos momentos históricos e do desenvol-
vimento científico da humanidade; não sendo um

22 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

conceito abstrato, ele varia segundo a época em que vivemos, assim como os interesses dos diversos grupos
sociais (GUALDA; BERGAMASCO, 2004).
Diante disso, é necessário conhecer os determinantes mais complexos do comportamento humano,
além das condições materiais de vida, para que seja possível a efetivação das práticas de promoção e
prevenção da saúde e a diminuição das desigualdades, visto que o Brasil ocupa a 11ª posição entre os
lugares mais desiguais do mundo (COMISSÃO NACIONAL, 2008, on-line)2.
Há uma vasta literatura sobre aspectos concei-
tuais e modelos de referência relacionados aos de-
terminantes sociais e iniquidades em saúde.
A Comissão Nacional de Determinantes So-
ciais de Saúde os define como “fatores sociais, eco- Desigualdades sociais em saúde
nômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e Diferença na inserção social dos indivíduos, re-
comportamentais que influenciam a ocorrência partição do poder e propriedade.
de problemas de saúde e seus fatores de risco na Positiva = valores de cooperação e solidariedade.
população” (BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007, p. Negativa = exploração, dominação e produção
78). E adotou o modelo de determinação social de doença.
da saúde proposto por Dahlgren e Whitehead (Rita Barradas Barata)
(WESTPHAL, 2012).
as, Culturais e A
e co nômic mbi
cio ent
o ais
esS Condições de Vida eG
içõ er
d e de Trabalho a
on Ambiente Desemprego i
s
C

de Trabalho
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d e ias Esgoto
Re a dos Ind
Educação
de Vid iv íd
los Serviços
uo
ti

Sociais de
Es

Produção
s

Saúde
Agrícola de
Alimentos Idade, Sexo e Habitação
Fatores hereditários

Figura 1 - Modelo de determinação social da saúde proposto por Dahlgren e Whitehead

Fonte: Comissão Nacional (2008, on-line)2.

O modelo entende que a saúde compreende três
dimensões: a biológica, a social e cultural (BA-
RATA, 2012).
A dimensão biológica compreende as caracte-
rísticas biológicas marcadas pela interação genó-
tipo-fenótipo, ou seja, a genética e a modulação
das potencialidades são herdadas pelas condi-
ções concretas da existência que irão resultar nas
manifestações fenotípicas, como a idade/sexo e
fatores hereditários X estilo de vida. Na dimen-
são social, inclui os grupos sociais e as formas
de consciência e condutas resultantes de suas
interações, bem como a forma de constituição
dessas comunidades.

UNIDADE 1 23
 A dimensão cultural inclui as condições de
vida e de trabalho e suas formas de organização
que compreende as condições socioeconômicas,
culturais e ambientais gerais.
O relatório da Comissão Nacional de determi-
nantes sociais de saúde (COMISSÃO NACIONAL,
2008, on-line)2, ao analisar a situação de saúde de
uma população, relacionando os Determinantes
sociais de saúde, considera os seguintes itens:
1. Situação e tendências da evolução de-
mográfica, social e econômica do país:
traça um panorama geral de referência
para a análise da situação de saúde, des-
crevendo a evolução desses macrodeter-
minantes, particularmente nas últimas
quatro décadas. Inclui dados sobre cresci-
mento populacional, fecundidade, morta-
lidade, migrações, urbanização, estrutura
do mercado de trabalho, distribuição de
renda e educação.
2. A estratificação socioeconômica e a saú-
de: apresenta a situação atual e tendências
da situação de saúde no país, destacando
as desigualdades de saúde segundo va-
riáveis de estratificação socioeconômica,
como renda, escolaridade, gênero e local
de moradia.
3. Condições de vida, ambiente e traba-
lho: apresenta as relações entre situação
de saúde e condições de vida, ambiente
e trabalho, com ênfase nas relações entre
saneamento, alimentação, habitação, am-
A COMISSÃO NACIONAL SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE foi criada, em 2006, para
produção de conhecimentos e informações sobre os determinantes sociais e de saúde (DSS), bem
como revisão e análise de políticas e programas de intervenção sobre os DSS e comunicação sobre
a importância e possibilidades de atuação sobre eles.
Fonte: Comissão Nacional (2008, on-line)2.
24 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
biente de poluição, acesso à informação e
serviços de saúde e seu impacto nas con-
dições de saúde dos diversos grupos da
população.
4. Redes sociais, comunitárias e saúde:
inclui evidências sobre a organização co-
munitária e redes de solidariedade e apoio
para a melhoria da situação de saúde, des-
tacando, particularmente, o grau de de-
senvolvimento dessas redes nos grupos
sociais mais desfavorecidos.
5. Comportamentos, estilos de vida e saú-
de: inclui evidências existentes no Brasil
sobre condutas de risco, como hábito de
fumar, alcoolismo, sedentarismo, die-
ta inadequada, entre outros, segundo os
diferentes estratos socioeconômicos da
população.
6. Saúde materno-infantil e saúde indí-
gena: por sua importância social e por
apresentarem necessidades específicas de
políticas públicas, são dedicadas seções
especiais sobre saúde materno-infantil e
saúde indígena.
Além disso, podem ser incluídos: saúde e am-
biente nas grandes cidades; seguridade social e
saúde; cultura e promoção da saúde; distribuição,
acesso e utilização de serviços de saúde em áreas
urbanas; violência e saúde; iniciativas comunitá-
rias de promoção e proteção da saúde; desempre-
go e saúde, entre outros.
Os Principais
Determinantes
Sociais de Saúde
no Brasil

E a saúde do Brasil, como vai?

A situação de saúde, vida e trabalho da po-
pulação brasileira vem passando por grandes
transformações nas quatro últimas décadas, in-
fluenciadas pelas mudanças econômicas, sociais
e demográficas ocorridas no país, é o que mostra
o Relatório elaborado pela Comissão Nacional
sobre os Determinantes Sociais da Saúde.
A seguir, elaboramos uma síntese com base
no Relatório, destacando os principais aspec-
tos que marcam a evolução demográfica, social
e econômica relacionadas à saúde, questões de
vida, ambiente e trabalho, as redes sociais e o
comportamento e estilo de vida dos brasileiros,
agrupados em três grandes itens: 1) Tendências
demográfica, social e econômica; 2) Redes socias,
e 3) Condições de vida e de saúde (COMISSÃO
NACIONAL, 2008, on-line)2.

UNIDADE 1 25
 1. Tendências demográficas, social e
econômica
A urbanização foi apontada como um fator impor-
tante de mudanças, em que, a partir da década de
70, influenciada pela industrialização, promoveu
mudanças no setor econômico e na forma de viver
das pessoas que, saindo do campo para viver na ci-
dade, buscavam trabalho e melhores condições de
vida; no entanto, a oferta de infraestrutura e servi-
ços urbanos não acompanhou a grande demanda,
a tal ponto que, em 1980, havia 38,2 milhões de
moradores em domicílios urbanos inadequados.
O PIB per capita passou de 2.060 dólares, em
1960, para 5.250, em 2000 e 5.720, em 2006. En-
tretanto, esse extraordinário aumento da riqueza
produzida e a modernização da economia não
significaram melhoria na distribuição e urbaniza-
ção; o crescimento do transporte e das indústrias,
assim como a expansão da fronteira agrícola, cria-
ram as condições propícias para uma permanente
exposição de contingentes populacionais, pro-
gressivamente maiores à poluição atmosférica e
dos corpos hídricos.
Alterações na fecundidade: a taxa média geo-
métrica de crescimento anual da população pas-
sou de 2,89%, no período 1960/1970, para 1,64%,
no período 1991/2000. A taxa de fecundidade, que
se mantinha estável desde 1940, passou a cair de
maneira acelerada a partir de 1960.
Envelhecimento da população e aumento da
expectativa de vida: a proporção de jovens de 0 a
14 anos que era de 42,6%, em 1960, passou para
30%, em 2000, e deverá atingir 18% em 2050, en-
quanto que a de idosos maiores de 65 anos, que
era de 2,7%, em 1960, passou para 5,4%, em 2000,
e no ano de 2050 deverá superar a de jovens, al-
cançando 19%.
Quanto à esperança de vida ao nascer, houve um
ganho de mais de 20 anos, entre 1960 e 2006, para
o Brasil como um todo. O valor de 72,4 anos, em
26 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
2006, é 9 anos inferior ao do Japão, país com a maior
expectativa de vida ao nascer em todo o mundo.
O crescimento rápido do peso relativo dos ido-
sos tem um impacto importante na economia e
na sociedade, obrigando a definição de políticas
públicas que possam fazer frente a esse fenômeno
sem paralelo na experiência mundial.
O Brasil gasta 7% do Produto Interno Bruto
(PIB) em saúde, cerca de 530 dólares per capita,
abaixo de Argentina (US$ 1.045), Chile (US$ 827)
e Uruguai (US$ 781), para citar alguns países do
Cone Sul.
2. Redes sociais
Diversos estudos mostram que não são as socie-
dades mais ricas que possuem melhores níveis
de saúde, mas as que são mais igualitárias e com
alta coesão social. Nessas sociedades, as pessoas
são mais envolvidas com a vida pública, vivem
mais, são menos violentas e avaliam melhor sua
própria saúde.
Um importante indicador da riqueza do ca-
pital social é relação de confiança entre as pes-
soas. Segundo dados da Pesquisa Social Brasileira
(PSB), que realizou 2.363 entrevistas entre julho
e outubro de 2002, as relações de confiança, no
Brasil, são extremamente débeis, praticamente
limitando-se à confiança em familiares; enquanto
84% das pessoas confiam na família, apenas 15%
confiam na maioria das pessoas.
3. Condições de vida e de saúde
Os índices de cobertura dos serviços de água e
esgoto, no período de 1999 a 2004, têm aumentado.
Entretanto, enquanto nas regiões Sul e Sudeste, res-
pectivamente, 83% e 91% da população estava co-
berto pela rede geral de abastecimento de água, na
região Norte, a cobertura desses serviços alcançava
apenas 54,8% da população, e no Nordeste 72%. Es-
tudos apontam para o fato que 53% da população
brasileira ainda não teria acesso a um saneamento
adequado, e no atual ritmo de ampliação do acesso
à universalização só se daria em 115 anos.
Quanto à educação, em 1940, 56% da popula-
ção brasileira era analfabeta, percentual que cai
para 40%, em 1960, e 13,6%, no ano 2000. No nível
fundamental, a cobertura é quase universal, en-
tre 7 a 14 anos em todas as regiões, tanto na área
urbana como rural; já no ensino médio, a taxa
de frequência entre 15 a 17 anos ainda é bastan-
te baixa para o Brasil como um todo; no ensino
superior, é possível observar que quanto maior a
renda, maior é o acesso ao ensino superior público
em todas as regiões.
Os efeitos do nível de instrução se manifestam
das mais diferentes formas: na percepção dos
problemas de saúde; na capacidade de entendi-
mento das informações sobre saúde; na adoção
de estilos de vida saudáveis; no consumo e uti-
lização dos serviços de saúde; e na adesão aos
procedimentos terapêuticos.
O acesso equitativo aos serviços de saúde é de
grande importância para a qualidade de vida e de
saúde de um país; os números do SUS impressio-
nam pela magnitude. No ano de 2005, foram reali-
zadas cerca de 450 milhões de consultas médicas;
11,8 milhões de internações; 2,6 milhões de partos;
250 milhões de exames laboratoriais; 40 milhões
de vacinações; 80 mil cirurgias cardíacas e 20 mil
transplantes de órgãos.
O Programa de saúde da família, iniciado em
1994, conta, em 2008, com cerca de 27,5 mil equi-
pes (mais de 150 mil profissionais) atuando em
5.131 municípios (92% do total de municípios
brasileiros, com cobertura de 44% da população).
O Programa Nacional de Imunização (PNI) al-
cançou uma cobertura praticamente universal
em menores de um ano de idade, a partir de 1999,
quando chegou a 94,7%, enquanto que, em 1978,
atingia somente 40% das crianças.
No entanto, o relatório aponta que, apesar des-
ses inegáveis avanços na produção de serviços e
dos princípios de universalidade e equidade que
regem o SUS, ainda se observam importantes de-
sigualdades na oferta de recursos e serviços, assim
como uma forte influência da posição social dos
indivíduos no acesso, utilização e qualidade dos
serviços de saúde.
Quanto à situação de saúde, a taxa de mor-
talidade infantil (TMI), que era de 124 óbitos no
primeiro ano de vida para cada mil nascidos vivos,
em 1960, caiu para 48,3, em 1990; 35,26, em 2000;
e 25,1, em 2006.
A proporção de mortes de menores de um
ano de idade, sobre o total de óbitos, reduziu-se
de 24%, em 1980, para 5%, em 2005, variando de
11,3%, na Região Norte, a 3,4%, na Região Sul. Em
2003, 58% dos óbitos informados ocorreram na
faixa de 60 ou mais anos de idade, com variações
de 43%, na Região Norte, a 62%, na Região Sul.
Quanto à mortalidade masculina e a feminina,
entre 1960 e 2006, a sobremortalidade masculina
cresceu acentuadamente, principalmente na faixa
dos 20 aos 24 anos de idade: em 1960, a chance de
um homem com 20 anos de idade morrer antes
de passar para o grupo etário seguinte (25 a 29
anos) era 1,1 vez maior que a de uma mulher do
mesmo grupo etário.
Em 2006, a chance masculina, na mesma com-
paração com a chance feminina, no mesmo grupo
etário (20 a 24 anos), aumentou para 4,1 vezes. A
principal causa do aumento da sobremortalidade
masculina são os óbitos por causas externas (ou
violentos).
Nas regiões Sudeste e Sul, pela primeira vez, a
mortalidade por doenças cardiovasculares superou
a mortalidade por doenças infecciosas, o que viria
a ocorrer nas Regiões Norte, Nordeste e Centro-
-Oeste duas décadas depois, durante os anos 80.
Observa-se um processo de transição nutri-
cional, que consiste na substituição de um pa-
UNIDADE 1 27
drão alimentar, baseado no consumo de cereais,
feijões, raízes e tubérculos, por uma alimentação
mais rica em gorduras (especialmente hidroge-
nadas) e açúcares, além da crescente ingestão de
ingredientes químicos, aumentando o risco de
sobrepeso e obesidade, aparecimento de doenças
crônicas e incapacidades.
Os fatores relacionados a comportamentos e
estilos de vida, como tabagismo, baixo consumo
de frutas, de legumes e de verduras e o consumo
de álcool são os principais fatores de risco para
morte por câncer em países de baixa e média ren-
da, o que é o caso brasileiro.
Estima-se que o tabagismo seja responsável
por 18% das mortes por câncer; o baixo consumo
de frutas, legumes e verduras por 6%; e o consumo
de álcool por 5%.
A saúde do trabalhador também é uma preo-
cupação, pois os problemas de saúde dos traba-
lhadores estão intimamente relacionados com o
grau de desenvolvimento alcançado por um país
ou uma região.
A esses problemas se associam o deteriora-
mento das condições de trabalho e crescentes da-
nos ambientais. Os acidentes de trabalho são um
dos subprodutos dessas tendências, juntamente
com uma grande carga de doenças profissionais
e doenças relacionadas ao trabalho, cujas con-
Para saber mais e se inteirar, acesse o relatório da comissão nacional sobre os determinantes sociais
da saúde, intitulado “As causas sociais das iniquidades em saúde no Brasil”.
Fonte: Comissão Nacional (2008, on-line)2.
28 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
sequências contribuem para o agravamento dos
problemas sociais que o país enfrenta.
No Brasil, verifica-se a presença de algumas
doenças já controladas em países desenvolvidos,
como a silicose e outras pneumoconioses, enve-
nenamento por chumbo, asbestose, síndrome do
túnel do carpo, doenças dermatológicas causadas
por compostos químicos, além dos sintomas e
desordens mentais relacionadas ao stress, como
a síndrome do Burnout.
A poluição também é uma preocupação, devi-
do aos efeitos adversos sobre a saúde das popula-
ções expostas. Estima-se que o número de mortes
causadas por problemas decorrentes da poluição
atmosférica no mundo é de cerca de 3 milhões por
ano, o que representa 5% do total de 55 milhões
de mortes que ocorrem anualmente no mundo.
Em algumas populações, cerca de 30% a
40% dos casos de asma e 20% a 30% de todas as
doenças respiratórias podem ser relacionadas à
poluição atmosférica. Outros efeitos referem-se
a perdas econômicas, aumento no absenteísmo
escolar, dias de trabalho perdidos e nebulizações.
Busque saber sobre os membros da Comis-
são Nacional de Determinantes Sociais de Saú-
de (CNDSS) e reflita sobre a importância da
diversidade de olhares sobre os determinantes
de saúde.
Organização dos Serviços
de Saúde no Brasil

É possível observar as mudanças ocorridas nas

condições de vida e de saúde da população bra-
sileira, condicionadas aos fatores econômicos,
socioculturais e políticos, ao longo dos anos.
Agora, quando tomamos como foco os servi-
ços de saúde no Brasil, é possível observar mudan-
ças significativas no decorrer dos anos, do mesmo
modo, influenciados por fatores econômicos, so-
cioculturais e políticos.
Diversos autores fazem análises e escrevem
sobre o sistema de saúde brasileiro, mas tomamos
por referência a análise de Carvalho, Martin e
Cordoni Jr (2001), os quais identificaram quatro
tendências: Sanitarismo Campanhista, período de
Transição, Modelo médico assistencial privatista
e o Modelo plural.
Vejamos um pouco de cada uma dessas ten-
dências.

UNIDADE 1 29
 1. Sanitarismo Campanhista
Tal tendência vigorou no país do início do século
XX até 1945 e recebeu esse nome porque tinha,
nas campanhas sanitárias, sua principal estratégia
de saneamento.
O Brasil tinha sua economia baseada na agri-
cultura e na exportação do café; o comércio e o es-
paço nos portos era prioridade, devendo ser livre
de doenças e saneados. Devido a isso, o sistema de
saúde adotado foi o modelo das campanhas sanitá-
rias, com foco no combate das endemias urbanas e
rurais. A assistência individual era privada, hospitalar
com caráter de assistência social e as Santa Casas de
Misericórdia atendiam quem não podia pagar.
Em 1923, com a Lei Elói Chaves, surge a as-
sistência previdenciária no país e a criação das
Caixas de Aposentadoria e Pensão nas empresas
de estradas de ferro para os empregados, as quais
ofereciam benefícios de aposentadorias e pen-
sões, assistência médica e farmacêutica; logo em
seguida, os portuários e marítimos criaram seus
Institutos de Previdência, nascendo uma nova
estrutura de previdência social por categoria de
trabalhadores, denominadas de Institutos de Apo-
sentadorias e Pensão (IAP).
Em 1930, o ministério da Educação e Saúde
passa a coordenar as ações de saúde coletiva.
2. Período de Transição
Esse período é compreendido entre 1945 a 1960,
marcado pelo pós-guerra e a crise previdenciária.
Nesse período, a previdência social passa a ter
grande importância e a ser utilizada como instru-
mento político; também foi nesse período que o
Ministério da Saúde foi criado (1953).
Ocorre, também, a unificação dos Institutos
(IAPs), em 1967, e a criação do Instituto Nacional
de Previdência Social (INPS), marcada pela exclusão
30 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
de trabalhadores e empregados da gestão pela cres-
cente influência da indústria farmacêutica, médico
hospitalares e os proprietários de hospitais.
3. Modelo médico assistencial privatista
O modelo médico assistencial privatista marca o
período entre 1960 a 1980, caracterizado pela prá-
tica médica curativa, individual, assistencialista e
especializada em detrimento da saúde pública e
a criação com intervenção estatal de um comple-
xo médico privado, organizando o estado como
financiador, o setor privado nacional como pres-
tador de serviços e o setor privado internacional
como produtor de insumos.
O Brasil vivia o período da ditadura militar,
marcado por atos institucionais e decretos pre-
sidenciais de cunho arbitrário e que alteravam
direitos de cidadania, informação, organização
social e política.
A saúde, que estava ligada à assistência social,
tem sua ampliação na década de 70, com a cober-
tura para os trabalhadores rurais, as empregadas
domésticas e os trabalhadores autônomos domés-
ticos. Em 1974, cria-se o Ministério da Previdência
e Assistência Social, que atua no atendimento mé-
dico assistencial individualizado e o Ministério da
Saúde se volta ao atendimento coletivo e vigilância
sanitária.
Com a crise econômica no final da década de
70, foi impulsionado o Movimento da Reforma
Sanitária que discutia reformas nas políticas de saú-
de, surgindo as ideias de medicina comunitária e
o conceito de Atenção Primária à Saúde (OMS).
O Movimento da Reforma Sanitária ajuda a
fortalecer o processo de Transição democrática,
ocorrido em 1984 com a 8° conferência Nacional
de Saúde, em 1986, em que se discutiu a criação
do Sistema Único de Saúde (SUS) e culminou
com sua promulgação na Constituição em 1988.
 4. Modelo plural
A partir de 1988, o Sistema Único de Saúde (SUS)
foi incluído ao sistema de saúde brasileiro privado,
garantindo acesso universal e igualitário às ações e
serviços de saúde a todos os brasileiros, colocando
a saúde como direito de todos e dever do estado.
O setor lucrativo privado de atenção médica
supletiva, que iniciou-se em 1954, fortalece na dé-
cada de 80 pela precariedade dos serviços públicos,
criando, assim, a medicina de grupo, as cooperati-
vas médicas, e os seguro saúde. Regulamentados
e fiscalizados pelo Estado, aliado ao setor não lu-
crativo, as instituições filantrópicas (Santas Casas)
configuram o sistema de saúde atual brasileiro.
Para saber mais da história do sistema brasileiro
de saúde, leia o texto de Paim et al(2011) “O
sistema de saúde brasileiro: história, avanços
e desafios”, disponível em: <http://download.
thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil/
brazilpor1.pdf>. Acesso em: 19 out. 2018.
O artigo, publicado em 2011 pelo periódico The
Lancet, faz parte de uma série de publicações que
analisam as melhorias nas condições de saúde e
na expectativa de vida da população brasileira.
Nesse artigo, é apresentado um panorama das
principais conquistas e desafios relativos às
políticas públicas de saúde no Brasil, com especial
destaque ao Sistema Único de Saúde (SUS).
Em síntese, gostaria de trazer o pensamento de
Cohn (2012) acerca da política de saúde brasileira,
o qual considera que tanto sua configuração e
implementação são processos complexos de jo-
gos de interesses e valores múltiplos existentes
na sociedade e que, em nossa sociedade desigual,
as políticas sociais e de saúde devem priorizar os
segmentos socialmente mais vulneráveis, com a
lógica da universalização, integralidade e da equi-
dade da atenção à saúde, o que depende tanto
da vontade política dos governantes quanto da
sociedade, para que os direitos sociais se consti-
tuam como uma realidade marcada com maior
justiça social.
Ao prestar a assistência ao indivíduo, à família
ou à comunidade, deve ser considerado quem é
ou quem são os usuários, como se apresentam na
situação de necessidade de saúde, seus direitos,
deveres, valores e prerrogativas. O ser humano é
complexo e não há como abranger sua totalidade
por uma única definição. Mesmo que a pessoa seja
considerada um ser biopsicossocial e espiritual,
não consegue expressar toda sua individualidade
e singularidade. Os profissionais da saúde apren-
dem sobre estrutura e função humana por meio
do estudo da anatomia, da fisiologia, da psicolo-
gia, da sociologia e da patologia, além das várias
maneiras de assistir, de abordar e se relacionar
profissionalmente com o indivíduo, a família ou
a comunidade.
UNIDADE 1 31
 Não podemos nos esquecer de que o am-
biente é o local onde a pessoa se encontra com
as coisas ao seu redor e que exercem nela in-
fluências, afetando-a de várias maneiras. É ne-
cessário compreender as condições impostas
como passíveis de interferência e atentar para
não culpar os indivíduos quando tais condições
forem insalubres e interferirem em seu estilo
de vida. Trabalhar com as condições de vida
impostas requer um trabalho interdisciplinar
e intersetorial. A área da saúde, sozinha, não
consegue assegurar qualidade de vida e, conse-
quentemente, de saúde. É na esfera da ética que
compreenderemos a necessidade do empenho
32 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
de parte significativa da sociedade para assegu-
rar a dignidade da vida humana.
Cabe aos profissionais da saúde rever em sua
prática, buscando entender que não basta traba-
lhar com as doenças, é necessário compreender
o indivíduo no todo como alguém que vive a ex-
periência da necessidade, do adoecimento, carre-
gada de valores e significados subjetivos, únicos,
capazes de interferir na qualidade do cuidado
prestado. Assim, resta-nos, como profissionais da
saúde, enfrentar o desafio de construir estratégias
para conceber a saúde no âmbito da atenção bá-
sica de forma mais solidária e menos punitiva na
convivência com os estilos de vida individuais.
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. O grande desafio do conceito ampliado de saúde é a operacionalização de suas

particularidades pelos trabalhadores da saúde, em especial aqueles que lidam
diretamente com a população. Diante disso, em relação às premissas a seguir,
assinale a alternativa que possibilita a concretude e expressão do conceito nas
práticas cotidianas dos serviços.
a) Criando ambientes favoráveis à saúde, reforçando a ação comunitária, aumen-
tando o número de serviços de saúde.
b) Reforçando a ação comunitária, desenvolvendo habilidades pessoais e forman-
do um maior número de profissionais de saúde.
c) Criando ambientes favoráveis à saúde, reforçando a ação comunitária, desen-
volvendo habilidades pessoais.
d) Reforçando a ação comunitária, educando a população e formando um maior
número de profissionais de saúde.
e) Aumentando o número de serviços de saúde, formando mais profissionais de
saúde e criando ambientes favoráveis à saúde.

2. Procure uma música ou um filme que traga uma percepção da situação de saú-
de ou noção de saúde, ou que retrate a “cara” da sociedade em que vivemos,
registre em seu caderno e justifique a escolha com base nos determinantes
sociais de saúde.

3. De acordo com a Visão Socioambiental da saúde, descreva o conceito de saúde,

seus determinantes, as estratégias e os programas de saúde.

4. Explique o modelo de determinação social da saúde proposto por Dahlgren e

Whitehead.

5. Qual a crítica ao Modelo Plural de saúde brasileiro?

33
 LIVRO

Tratado de Saúde Coletiva

Gastão Wagner de Sousa Campos
Editora: Hucitec
Sinopse: o livro apresenta um panorama dos principais assuntos de que se
ocupa a saúde coletiva, estabelecendo um diálogo com docentes e discentes
de graduação e pós-graduação das profissões de saúde.

WEB

Visite o portal da saúde do Ministério da Saúde. Você encontrará: Blog da saúde,

Web rádio saúde e Canal saúde, que contribuem com informações e notícias
sobre a saúde, aberto a todos os cidadãos, trabalhadores e gestores de saúde
e Ministério da Saúde.
Para acessar, use seu leitor de QR Code.

34
 FILME

Políticas de saúde no brasil: Um século de luta pelo direito à saúde

Ano: 2006
Sinopse: O documentário conta a história das políticas de saúde em nosso país,
mostrando como ela se articulou com a história política brasileira, destacando
os mecanismos que foram criados para sua implementação, desde as Caixas
de Aposentadorias e Pensões até a implantação do SUS. Sua narrativa central
mostra que a saúde era considerada, no início do século XX, um dever da po-
pulação, com as práticas sanitárias implantadas autoritariamente pelo Estado,
de modo articulado aos interesses do capital, e como, no decorrer do século,
por meio da luta popular, essa relação se inverteu, passando a ser considerada,
a partir da Constituição de 1988, um direito do cidadão e um dever do Estado.
Toda essa trajetória é contada por meio de uma narrativa ficcional, vivida por
atores, com reconstrução de época, apoiada por material de arquivo. Para tor-
nar a narrativa mais leve e atraente, o filme se vale da linguagem dos meios de
comunicação dominantes em cada época, como o jornal, o rádio, a TV Preto e
branco, a TV colorida e, por fim, a internet.
O filme foi realizado por iniciativa da Secretaria de Gestão Estratégica e Partici-
pativa, do Ministério da Saúde, em parceria com a Organização Pan-Americana
da Saúde - OPAS e a Universidade Federal Fluminense/UFF. A obra, de caráter
formativo, terá distribuição gratuita em todo o país, dirigida especialmente aos
Conselhos de Saúde, instituições de ensino e movimentos sociais ligados à saúde.
Estimula-se que o filme seja utilizado nas etapas municipais e estaduais da 13ª
Conferência Nacional de Saúde. Uma versão legendada em espanhol e inglês
está sendo discutida com a OPAS, para divulgação junto a países da América
Latina, Caribe e África, que buscam no SUS uma referência. O documentário
é composto por 5 capítulos, que podem ser assistidos em sequência, com 60
minutos de duração, ou separadamente; cobrindo os seguintes períodos: 1900
a 1930; 1930 a 1945; 1945 a 1964; 1964 a 1988; e 1988 a 2006.

35
BACKES, M. T. S. et al. Conceitos de saúde e doença ao longo da história sob o olhar epidemiológico e antro-
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1

Em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/causas_sociais_iniquidades.pdf>. Acesso em: 18 out. 2018.

2

36
1. C.

2. O aluno é livre na escolha, mas deve justificá-la relacionando os determinantes sociais de saúde (biológico,
social e cultural).

3.

Bem-estar biopsicossocial.
Conceitos de saúde
Necessidades de saúde.
Determinantes de
Condições de riscos diversas.
saúde
Ação política, espaços saudáveis, empoderamento
Estratégias da população, desenvolvimento de habilidades, reo-
rientação de serviços.
Desenvolvimento Comunidade em diálogo crítico com profissionais
de programas e agências.

4. O modelo entende que a saúde compreende três dimensões: a biológica, a social e cultural.

A dimensão biológica compreende as características biológicas marcadas pela interação genótipo-fenótipo,

ou seja, a genética e a modulação das potencialidades são herdada pelas condições concretas da existência
que irão resultar nas manifestações fenotípicas, como exemplo, a idade/sexo e fatores hereditários X estilo
de vida. Na dimensão social, inclui os grupos sociais e as formas de consciência e condutas resultantes de
suas interações, bem como a forma de constituição dessas comunidades. A dimensão cultural inclui as
condições de vida e de trabalho, suas formas de organização que compreende as condições socioeconô-
micas, culturais e ambientais gerais.

5. “E um sistema público de saúde dual, políticas de saúde centralizadas e verticalizadas, tradição histórica
da saúde vinculada ao mercado de trabalho, o sistema privado prestador com origem na década de 20
como fruto da política previdenciária, distribuição de equipamentos de saúde altamente desigual, modelo
de atenção comandado pela lógica médica e hospitalocêntrico, duplo comando da previdência social que
prestava serviços de assistência à saúde e o Ministério da Saúde relativos a ações coletivas, dualidade
na assistência dos trabalhadores por categorias (década de 30), e na diferenciação do acesso segundo a
posição no mercado de trabalho (década de 70), herança de um setor privado de produção de assistência
médica que se constituiu sob as sombras e financiamento do Estado”.

37
38
39
40
 Dra. Marcela Demitto Furtado

História da Saúde
Pública no Brasil

PLANO DE ESTUDOS

O processo de construção do SUS Pactos pela saúde

Antecedentes do SUS Entendendo o SUS Redes de atenção à saúde

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Conhecer brevemente a história que antecedeu o SUS. • Descrever as diretrizes contidas nos pactos intergestores:
• Identificar os interesses, conflitos e necessidades sociais Pacto pela vida, Pacto em defesa do SUS e Pacto de gestão.
que deram origem ao SUS. • Compreender o conceito de rede de atenção e seus com-
• Conhecer os objetivos e princípios do SUS. ponentes.
Antecedentes do SUS

Olá, caro(a) aluno(a). Já demos o primeiro passo

na compreensão do processo saúde-doença quan-
do estudamos, na unidade anterior, um pouco
sobre alguns conceitos, os fatores determinantes
e condicionantes do processo saúde-doença e a
realidade brasileira, bem como os modelos de
Atenção à Saúde.
Para compreendermos um pouco mais como
esse processo se dá na atualidade, é fundamen-
tal resgatarmos um pouco de história, afinal, to-
dos nós somos frutos de um passado e de uma
história, sofremos influências ao longo da vida,
fazemos escolhas, e tudo isso contribuiu para a
formação da pessoa que somos hoje.
Da mesma forma, o setor saúde também foi
construído com base na história. O contexto po-
lítico-social, a economia, o desenvolvimento da
ciência e pesquisa e a situação geral do Brasil, bem
como acontecimentos a nível mundial, ao longo
dos anos, refletiram diretamente na saúde e cons-
trução das políticas públicas.
 Nesta unidade, estudaremos a história e a evo-
lução da saúde pública no Brasil, destacando a cria-
ção do Sistema Único de Saúde (SUS), que é um
dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo.
Abordaremos seus objetivos e suas diretrizes fi-
losóficas e organizativas, bem como as reformas
institucionais que deram origem aos Pactos pela
Saúde, além de discutirmos sobre as mudanças no
modelo de atenção com a implantação das Redes
de Atenção à Saúde.
O conhecimento adquirido aqui será funda-
mental para a compreensão das demais unidades,
além de permitir uma visão mais ampliada e crítica
sobre a organização dos serviços de saúde no Brasil,
contexto no qual o profissional da saúde irá atuar.
Vamos, então, mergulhar nessa linha do tempo,
buscando entender um pouco mais desse uni-
verso tão vasto de informações no contexto da
Saúde Pública.
Para conhecer a história da saúde no Brasil pre-
cisamos entender um pouco da história do nosso
país, já que os acontecimentos sociais, políticos e
econômicos refletiram diretamente na construção
da saúde pública.
Como é de conhecimento de todos, em meados
de 1500, a saúde retratava a brutalidade imposta
pela colonização portuguesa: abandono social do
homem livre, extermínio de bandeirantes e civili-
zações indígenas, escravidão dos negros africanos,
os quais viviam em senzalas, sob tortura e sem con-
dições mínimas de higiene.
As doenças, nesse período, eram vistas, muitas
vezes, como castigos divinos pelo pecado do ho-
mem. Para o tratamento, as pessoas procuravam
por feiticeiros, curandeiros, boticários e, também,
pelas Casas de Saúde filantrópicas ligadas à Igreja
Católica ou aos militares. Tudo isso custava di-
nheiro, logo, quem não podia pagar ficava sem
assistência. A estratégia de controle adotada nessa
época para as doenças pestilenciais, como lepra e
varíola, era o confinamento, tratando-se, portanto,
de uma medicina de exclusão.

Você sabia que a lepra é uma das doenças mais antigas do mundo, mas que hoje tem tratamento e cura?
A lepra, também conhecida como hanseníase, é uma doença infecciosa, contagiosa, causada por uma
bacilo chamado Mycobacterium leprae, que afeta nervos e pele. A transmissão se dá pelas vias aéreas,
como secreções nasais, gotículas da fala, tosse e espirro de pacientes considerados bacilíferos, ou
seja, sem tratamento. Antigamente, as pessoas doentes ficavam nos leprosários, isoladas da socie-
dade. Hoje, todos os casos têm tratamento e cura. Os pacientes podem ser tratados gratuitamente
no Sistema Único de Saúde.
Fonte: Brasil (2008).

UNIDADE 2 43
A partir do século XIX, com a vinda da família
real ao Brasil, é que se começou a pensar em po-
líticas públicas de saúde; afinal, era preciso uma
estrutura sanitária mínima que pudesse dar su-
porte ao poder que se instalava na cidade do Rio
de Janeiro (POLIGNANO, 2001).
Até meados de 1850, a saúde pública estava
limitada às juntas municipais e ao controle de na-
vios e saúde dos portos (BERTOLOZZI; GRECO,
1996).
Com a Proclamação da República, em 1889, o
país adotou uma forma de organização capitalista.
O período compreendido entre 1889 e 1930, deno-
minando de Primeira República, foi marcado pelo
surgimento das primeiras indústrias e investimen-
to estrangeiro (BERTOLOZZI; GRECO, 1996).
Com a falta de um modelo sanitário, a saúde
tornou-se caótica, caracterizada pelo predomínio
de diversas doenças graves, como tuberculose, sífi-
lis, varíola, febre amarela, entre outras. Tal situação
gerou sérias consequências, tanto para a saúde
coletiva quanto para o setor do comércio exterior,
já que os navios estrangeiros não queriam mais
atracar no porto do Rio de Janeiro (POLIGNA-
NO, 2001).
Nesse período, Rodrigues Alves, o atual pre-
sidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz como
Diretor do Departamento Federal de Saúde Pú-
blica, com a finalidade de erradicar a epidemia da
febre amarela. Assim, várias condutas arbitrárias
e que não haviam sido esclarecidas à população
foram tomadas para combater o mosquito que
44 História da Saúde Pública no Brasil
transmite a doença, o que gerou insatisfação e re-
volta da população. Esse modelo de intervenção
ficou conhecido como campanhista (SINGER;
CAMPOS, 1978).
Somado a isso, em 1904, a Lei federal n° 1.261
instituiu a vacinação obrigatória anti-varíola para
todo o território nacional, o que culminou com
vários conflitos entre a população e as forças do
governo (policiais e militares). Essa manifestação
popular ficou conhecida como Revolta da Vacina
(SINGER; CAMPOS, 1978).
Mesmo permeado por abusos, o modelo cam-
panhista obteve conquistas no controle das epide-
mias, conseguindo, por exemplo, erradicar a febre
amarela do Rio de Janeiro. Ainda nesse período,
foi incorporado o registro demográfico que per-
mitiu conhecer a população e suas necessidades,
o laboratório para auxiliar no diagnósticos das
doenças e a fabricação de produtos profiláticos
(BERTOLLI FILHO, 1996).
Com a 1° Guerra Mundial (1914-1918), envol-
vendo as grandes potências do mundo, o Brasil so-
freu consequências na sua economia, o que gerou
desemprego, redução de salários e elevação do cus-
to de vida. Atrelado a isso, as péssimas condições
de trabalho e a falta de direitos trabalhistas deram
origem às greves gerais (BERTOLLI FILHO, 1996).
A partir de então, os trabalhadores passam a
conquistar alguns direitos sociais que, a princípio,
relacionam-se apenas ao trabalho e depois abran-
gem a questão da saúde.
Discutiremos esse assunto no próximo tópico!
O Processo de
Construção do SUS

Uma série de eventos, cujas datas serão apresen-

tadas a seguir, contribuíram para a construção do
SUS como a principal política pública de saúde
do Brasil.
Em 1923, foi criada a lei Eloy Chaves – que
estabelece as Caixas de Aposentadoria e Pensões
(CAPs) –, marco inicial da Previdência Social no
Brasil. Tal lei visava garantir pensão aos trabalha-
dores em caso de algum acidente ou afastamento
do trabalho por doença, e uma futura aposenta-
doria. Com as CAPs, inicia-se o debate sobre a
importância de atender às necessidades dos traba-
lhadores (ANDRADE; SOARES; JUNIOR, 2001).
Na Era Vargas, foram criados o Ministério da
Educação e da Saúde Pública e o Ministério do
Trabalho; este último com o intuito de atender os
direitos dos trabalhadores, o que, até o momento,
era inexistente (BERTOLLI FILHO, 1996).
Em 1932, buscando ampliar o papel das CAPs,
foram criados os Institutos de Aposentadoria e
Pensões (IAPs), os quais eram organizados por
categoria profissional. Assim, foram criados o Ins-
tituto de Aposentadoria e Pensões dos Marítimos
(IAPM), dos Bancários (IAPB), dos Comerciários
(IAPC), dentre outros; e o Estado passou a parti-

UNIDADE 2 45
cipar da sua administração, controle e financia-
mento (ANDRADE; PONTES; JUNIOR, 2000).
Nesse período, ainda se mantinha o formato do
vínculo contributivo formal do trabalhador para a
garantia do benefício, ou seja, aquele que não con-
tribuísse estava excluído do sistema de proteção, o
que se configurava como uma injustiça social, já
que não havia o mesmo direito para todos.
Em 1966, com a unificação dos IAPs, foi criado
o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS),
que permitia que todo trabalhador urbano com
carteira assinada se tornasse, automaticamente,
contribuinte e beneficiário do sistema. Tal órgão
gerou uma certa insatisfação nos contribuintes
dos institutos com mais benefícios, pois, com a
unificação, os mais pobres iriam receber mais be-
nefícios (ANDRADE; SOARES; JUNIOR, 2001).
46 História da Saúde Pública no Brasil
Em 1977, foi criado o Instituto Nacional de As-
sistência Médica e Previdência Social (INAMPS),
grande órgão governamental que prestava assis-
tência médica apenas aos trabalhadores da eco-
nomia formal, com carteira assinada, e seus de-
pendentes. Tal assistência à saúde estava atrelada
basicamente à custa de compra de serviços médi-
co hospitalares e especializados do setor privado
(BAPTISTA, 2003).
A década de 80 foi marcada por movimentos
de contestação ao sistema de saúde. Um evento
que marcou a história foi a realização da VIII
Conferência de Saúde, que aconteceu em março
de 1986, presidida pelo médico Sérgio Arouca,
contudo, pela primeira vez, com a participação
da comunidade (ANDRADE; PONTES; JU-
NIOR, 2000).

Sérgio Arouca é considerado um dos principais
teóricos e líderes do movimento da reforma
sanitária. Falecido em agosto de 2003, aos 61
anos, devido a um câncer no intestino, Arouca
é reconhecido por sua importante participação
na construção do Sistema Único de Saúde (SUS).
Internacionalmente, foi consultor da Organização
Pan-Americana de Saúde (Opas), atuando em
vários países da América Latina.
Fonte: adaptado de Fiocruz ([2018], on-line)1.
A VIII Conferência Nacional de Saúde difundiu
a proposta da reforma sanitária, consagrando um
conceito ampliado de saúde e reconhecendo esta
como direito universal e dever do Estado.
A Reforma Sanitária diz respeito a “…um processo
de transformação da norma legal e do aparelho
institucional que regulamenta e se responsabiliza
pela proteção à saúde dos cidadãos”.
(Sonia Fleury Teixeira )
Em 1987, ocorreu a implantação do Sistema Uni-
ficado e Descentralizado de Saúde (SUDS), um
convênio entre o INAMPS e os governos esta-
duais. O SUDS avançou na política de descentra-
lização da saúde, bem como na descentralização
orçamentária, ocorrendo o que chamamos de
“estadualização”, ou seja, todo o poder conferido
ao INAMPS, agora, era repassado às secretarias
estaduais de saúde (ANDRADE; SOARES; JU-
NIOR, 2001).
O SUDS possuía como principais diretrizes a
universalização e equidade no acesso aos serviços
de saúde; a descentralização das ações de saúde,
como citado anteriormente; a integralidade do
cuidado; e a implementação de distritos sanitários
(ANDRADE; SOARES; JUNIOR, 2001).
Em 1988, é promulgada a Constituição da Re-
pública, denominada Constituição Cidadã, a qual
foi fundamental na definição de ações prioritárias
na área de saúde pública (BRASIL, 2000a). Vamos
relembrar que foi nessa Constituição que ficou
estabelecido que “a saúde é direito de todos e dever
do Estado”.
A criação do Sistema Único de Saúde (SUS)
se deu em 19 de setembro de 1990, por meio da
lei 8.080, que “dispõe sobre as condições para a
promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes” (BRASIL, 8.080/1990). De forma
geral, essa primeira lei do SUS detalha sobre os
objetivos e diretrizes do SUS, os quais serão dis-
cutidos no próximo tópico.
Logo em seguida, em dezembro de 1990, foi
criada a lei 8.142, que “dispõe sobre a participação
da comunidade na gestão do Sistema Único de
Saúde (SUS) e sobre as transferências intergover-
namentais de recursos financeiros na área da saúde
e dá outras providências” (BRASIL, 8.142/1990).
Essas duas leis (8.080 e 8.142), denominadas
“Leis Orgânicas de Saúde”, foram objeto de muita
disputa política.
Assim, finalmente estava construído o arca-
bouço jurídico do Sistema Único de Saúde. Po-
rém, novas lutas ainda estavam por vir e, claro,
inúmeras conquistas também!
UNIDADE 2 47
 Entendendo o SUS

Nesse tópico, vamos abordar, especialmente, os

objetivos e princípios do SUS, bem como alguns
marcos importantes que irão facilitar a sua com-
preensão acerca dessa política pública de saúde.
De acordo com a lei 8.080, já abordada ante-
riormente, os objetivos do SUS são: a identificação
e divulgação dos fatores condicionantes e determi-
nantes da saúde; a formulação de políticas de saú-
de; a assistência às pessoas por intermédio de ações
de promoção, proteção e recuperação da saúde,
com realização integrada das ações assistenciais e
das atividades preventivas (BRASIL, 8.080/1990).
Em relação aos princípios do SUS, os que com-
põem a sua base, referindo-se aos objetivos fina-
lísticos do sistema de saúde, são denominados de
doutrinários (ou éticos), sendo eles: universalida-
de, equidade e integralidade (PAIM; SILVA, 2010).
O princípio de universalidade reafirma o que
já foi previsto na Constituição de 1988, que a saú-
de é um direito de todos e dever do Poder Público;
é a garantia de atenção à saúde de todos os cida-
dãos.“No SUS, universalidade supõe que todos os
brasileiros tenham acesso igualitário aos serviços
de saúde e respectivas ações, sem qualquer barrei-
ra de natureza legal, econômica, física ou cultural”
(PAIM; SILVA, 2010, p. 114).

48 História da Saúde Pública no Brasil

““
A integralidade diz respeito a atender as
necessidades específicas de cada indivíduo
ou grupo de pessoas, de modo a garantir e
promover ações de prevenção, promoção,
assistência e reabilitação. De certa forma,
é, também, compreender o homem como
um ser integral, biopsicossocial, o que irá
proporcionar um atendimento holístico
(MACHADO et al., 2007).
A Integralidade é o próprio caminho que vai
transformando as pessoas e construindo algo
melhor. Busca uma assistência ampliada, trans-
formadora, centrada no indivíduo e não aceita
Figura 1 - Igualdade e Equidade
Fonte: Marta - O meu canto (2017, on-line)2.
a redução deste nem à doença, nem ao aspecto
biológico. Além do atendimento integral, envolve
a valorização do cuidado e o acolhimento (FON-
TOURA; MAYER, 2006, p. 532-533).
O princípio de equidade está atrelado à ne-
cessidade de diminuir as desigualdades, sejam
elas sociais e/ou econômicas, muito presentes em
nosso país quando, por exemplo, comparamos
diferentes regiões. Porém, a equidade não é o mes-
mo que igualdade, visto que as pessoas, por serem
diferentes, possuem necessidades diferentes. Logo,
esse princípio busca suprir a necessidade de as-
sistência de saúde de acordo com a igualdade de
condições (PAIM; SILVA, 2010).
UNIDADE 2 49
Os princípios que regem a organização do SUS
são chamados de Organizacionais ou Operati-
vos, são eles: Regionalização, Hierarquização,
Resolubilidade, Descentralização e Participação
comunitária (BRASIL, 2001a).
O entendimento dos princípios de regiona-
lização e hierarquização diz respeito à forma de
organização dos serviços entre si e com a popu-
lação. A regionalização vai além da delimitação
rígida de uma base territorial, usuários e serviços;
leva-se em conta, também, a divisão político-ad-
ministrativa do país (OLIVEIRA et al., 2009).
A hierarquização significa que a organização
do sistema de saúde deve acontecer em níveis
crescentes de complexidade, considerando as ca-
racterísticas específicas de cada área geográfica e
de cada cliente (OLIVEIRA et al., 2009).
Sabendo que o usuário do serviço de saúde
pode percorrer por vários níveis de atenção du-
rante seu atendimento é que se faz necessário
incorporar o sistema de referência e contrarre-
ferência, a fim de integrar as redes de saúde e, as-
sim, obter maior eficiência no cuidado ao usuário
(SERRA; RODRIGUES, 2010).
A resolubilidade diz respeito à necessidade do
serviço de saúde apresentar-se resolutivo até o
nível de sua competência para aquilo que é pro-
posto (BRASIL, 1990).
O princípio de descentralização pode ser
entendido como uma forma de redistribuir as
responsabilidades sobre a saúde da população
entre as três esferas do governo, acreditando que
quanto mais perto a solução estiver do problema,
maior serão as chances de acerto.
De acordo com Palha e Villa (2003), a des-
centralização dos serviços de saúde tem sido
o eixo norteador para a operacionalização dos
princípios organizativos e diretivos do SUS. Nesse
sentido, a descentralização tem ênfase na munici-
palização, ou seja, os municípios assumindo um
papel cada vez mais importante na prestação e
50 História da Saúde Pública no Brasil
gerenciamento dos serviços de saúde (BARATA;
TANAKA; MENDES, 2004).
E, por fim, a participação da comunidade re-
fere-se à valorização da população nos processos
decisórios do país, o que refletiu no chamado
“movimento sanitário”, o qual contou com a par-
ticipação de intelectuais, usuários e trabalhadores
de saúde na luta pela reforma do sistema de saúde.
Com o objetivo de colocar em prática a par-
ticipação social na saúde é que a lei 8.142 (Lei
Complementar da Saúde) propôs a formação dos
Conselhos de Saúde, os quais devem acontecer
nas três esferas do governo e contar com a pre-
sença de representantes do governo, prestadores
de serviços, profissionais de saúde e usuários
(BRASIL, 8.142/1990).
A organização operacional do SUS se deu pela
criação das Normas Operacionais Básicas (NOB),
as quais possuem três edições (1991, 1993 e 1996),
devido à necessidade de aperfeiçoamento ao lon-
go dos anos (BRASIL, 2000b).
Para atender ao princípio de descentralização,
as negociações e pactuações acerca da saúde se
dão nos três níveis de governo (nacional, esta-
dual e municipal). Nesse sentido, em 1991, foram
criadas a Comissão de Intergestores Tripartite
(CIT) – com representação do Ministério da Saú-
de (MS), do Conselho Nacional de Secretários
Estaduais de Saúde (CONASS) e do Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde
(CONASEMS) – e a Comissão Intergestores Bi-
partite (CIB), representada por integrantes da
Secretaria Estadual de Saúde (SES) e do Conse-
lho Estadual de Secretários Municipais de Saúde
(COSEMS) ou órgão equivalente (BRASIL, 2000).
Buscando colocar em prática os princípios
do SUS, várias estratégias foram formuladas,
como a criação dos distritos sanitários, dos sis-
temas locais de saúde e do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS) (ESPÍNOLA;
COSTA, 2006).
 O agente comunitário de saúde é aquele pro-
fissional que faz o acompanhamento das famílias
que vivem no seu território de abrangência; ele faz
uma ponte entre o serviço de saúde e a população,
auxiliando nas ações de prevenção e promoção da
saúde (BRASIL, 2001b).
Outro marco muito importante que buscou
reorganizar o SUS no âmbito da atenção básica de
saúde foi a criação, em 1994, do Programa de Saúde
da Família (PSF), posteriormente intitulado Estra-
tégia de Saúde da Família (ESF) (SOUZA, 2000).
A operacionalização dos objetivos e princípios
do SUS, bem como das diversas políticas criadas
no decorrer da sua história, não é uma tarefa fácil
e encontra inúmeros obstáculos, como: dificulda-
de de financiamento, burocracia no gerenciamen-
to público, perfil profissional incompatível com o
exigido pelo sistema, dentre muitos outros. Porém,
o SUS também é motivo de muitas conquistas que
repercutiram em melhores condições de vida para
o brasileiro.
O SUS ainda está em processo de construção
e isso se dá a cada dia. De acordo com Cunha J. e
Cunha R. (1998, p. 11), o SUS “se constrói no coti-
diano de todos aqueles interessados na mudança
da saúde no Brasil. Entendê-lo é uma boa forma
de fortalecer a luta pela sua construção”.

O SUS depende da atuação concreta dos

trabalhadores para que as ações de saúde
em defesa da vida tornem-se realidade para
a sociedade. É preciso que você, enquanto
profissional da saúde, pense sobre o que está ao se
alcance para a concretização dos princípios do SUS.

UNIDADE 2 51
 Pactos pela Saúde

Como já discutimos anteriormente, a gestão do

SUS é de responsabilidade dos três níveis de go-
verno (União, Estados e Municípios), e as Normas
Operacionais Básicas (NOB) é que vinham regu-
lamentando as relações entre eles até 2006. Nesse
ano, foi instituído o Pacto pela Saúde como um
conjunto de normas institucionais, com o objetivo
de fortalecer a gestão do SUS (BRASIL, 2006).
O Pacto pela Saúde se dá num cenário em que se
busca a operacionalização do SUS, especialmente
no que tange à consolidação da equidade social.
Nesse sentido, os profissionais assumiram com-
promissos em três dimensões: Pacto pela Vida, em
Defesa do SUS e de Gestão, os quais serão aborda-
dos brevemente neste tópico (FADEL et al., 2009).
No Pacto pela Vida, as metas são firmadas em
torno das necessidades prioritárias que geram im-
pacto na saúde da população brasileira. São seis as
prioridades pactuadas: Saúde do Idoso; Controle
do câncer do colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento
da capacidade de resposta às doenças emergentes e
endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuber-
culose, malária e influenza; Promoção da Saúde; e
Fortalecimento da Atenção Básica (BRASIL, 2006).

52 História da Saúde Pública no Brasil

A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) foi aprovada, em 2006, como estratégia que visa
a organização da gestão e das práticas de saúde.
Em 2015, a PNPS foi revisada, visando destacar a necessidade de articulação com outras políticas
públicas, incluindo a participação social e movimentos populares, no sentido de se fortalecer para
o enfrentamento dos determinantes sociais de saúde.
Dentro da PNPS, foram elencados temas transversais, que auxiliam na formulação de agendas de
promoção da saúde e adoção de estratégias, os quais são: Determinantes Sociais da Saúde (DSS),
Equidade e respeito à diversidade; Desenvolvimento sustentável; Produção de saúde e cuidado;
Ambientes e territórios saudáveis; Vida no trabalho; e Cultura da paz e direitos humanos.
Para concretizar as ações de promoção da saúde, foram estabelecidos eixos operacionais: Territoria-
lização; Articulação e cooperação intrassetorial e intersetorial; Rede de Atenção à Saúde; Participação
e controle social; Gestão; Educação e formação; Vigilância, monitoramento e avaliação; Produção e
disseminação de conhecimentos e saberes; e Comunicação social e mídia.
Fonte: Brasil (2015).

O Pacto em Defesa do SUS busca discutir o sis-
tema a partir dos seus princípios fundamentais,
além de ampliar o diálogo com a sociedade, fa-
zendo com que a população se aproxime mais
do SUS (CEAP, 2009). As diretrizes desse Pacto,
Cabe destacar que, no Pacto de Gestão do SUS,
é reafirmada a importância da participação da
comunidade na maneira de gerir o sistema. As
decisões sobre a saúde não devem mais estar cen-
tralizadas na “mão” dos gestores.

“
“
segundo o Ministério da Saúde foram:

““
1. Repolitização da saúde, como um movi-
mento que retoma a Reforma Sanitária Bra-
sileira aproximando-a dos desafios atuais
do SUS; 2. Promoção da Cidadania como
estratégia de mobilização social tendo a
questão da saúde como um direito; 3.Ga-
rantia de financiamento de acordo com as
necessidades do Sistema (BRASIL, 2006).
Na dimensão do Pacto de Gestão, são aborda-
das as seguintes diretrizes: Descentralização;
Regionalização; Financiamento; Planejamento;
Programação Pactuada e Integrada – PPI; Regu-
lação; Participação e Controle Social; Gestão do
Trabalho e Educação na Saúde (BRASIL, 2006).
Para que a participação da comunidade te-
nha melhores condições de atuação, o Pacto
propõe um conjunto de ações e reconhece
o dever dos gestores de destinar orçamento,
cooperando técnica e financeiramente para
sua qualificação (CEAP, 2009, p. 14).
Assim, acredita-se que o Pacto pela Saúde, consi-
derando as suas três dimensões, representa mais
uma luta no sentido de reafirmar a saúde como
um direito de todos e dever do Estado, buscando
garantir as conquistas do SUS até o momento.

UNIDADE 2 53
 Redes de Atenção
à Saúde

Com base em tudo que já foi explanado até aqui,

ainda observa-se, na gestão de saúde, a presença de
sistemas hierarquizados, fragmentados e medicaliza-
dos, o que não atende adequadamente às demandas
de saúde da população. Nesse sentido, o SUS propõe
a estratégia de Redes de Atenção em Saúde (RAS),
a fim de operacionalizar todos os seus princípios,
especialmente o da integralidade no cuidado à saúde.
De acordo com Eugênio Vilaça Mendes, as
RAS significam:

“
“
[...] uma nova forma de organizar o sistema
de atenção à saúde em sistemas integrados
que permitam responder, com efetividade,
eficiência, segurança, qualidade e equidade,
às condições de saúde da população brasi-
leira (MENDES, 2011, p. 18).

A discussão sobre as RAS já é de longa data em

países como Estados Unidos e Canadá. No Brasil,
o tema vem sendo abordado a partir do final dos
anos 90 e, mesmo recente, já é possível vislumbrar
avanços decorrentes desse modelo de atenção,
como é o caso do Programa Mãe Paranaense,
Rede Cegonha, Rede de Atenção à Urgência e
Emergência, entre outras (BRASIL, 2012).

54 História da Saúde Pública no Brasil

Curitiba implantou o Programa Mãe Curitibana, em 1999, sendo um exemplo de rede de atenção
voltada à saúde materno-infantil, que apresenta resultados positivos na assistência à saúde com
queda nas taxas de mortalidade infantil e aumento dos índices de aleitamento materno.
Fonte: Mendes (2011).

Nesse momento, você pode estar se perguntando:
afinal como se organiza uma RAS?
De acordo com a World Health Organization,
os serviços que dependem de menor aporte tec-
nológico, a exemplo da atenção primária à saúde,
devem apresentar-se dispersos; ao contrário, os
serviços mais complexos, como hospitais e uni-
dades diagnósticas, tendem a estar mais concen-
trados (WHO, 2000).
Assim, a noção hierárquica e piramidal deve ser
substituída pelas redes, as quais permitem relações
horizontais, possuindo como centro de comuni-
cação a atenção primária à saúde, como pode ser
ilustrado pela figura a seguir (MENDES, 2011).
Dos Sistemas Fragmentados para as Redes de Atenção à Saúde
Alta

““
Complexidade
APS

A organização das RASs, para ser feita de

forma efetiva, eficiente e com qualidade, Média
Complexidade
tem de estruturar-se com base nos seguintes
fundamentos: economia de escala, disponi- Atenção
Básica
bilidade de recursos, qualidade e acesso; in-
tegração horizontal e vertical; processos de
Figura 2 - Dos sistemas Fragmentados para as Redes de
substituição; territórios sanitários; e níveis Atenção à Saúde
de atenção (MENDES, 2011, p. 71). Fonte: Mendes (2011).

Cabe, aqui, discutir brevemente sobre os níveis de

complexidade. Erroneamente, a população, bem
como gestores e profissionais da saúde, muitas ve-
zes, possuem uma visão distorcida sobre o assunto,
supervalorizando os níveis terciário e secundário
em detrimento do nível primário.
A atenção primária não é menos complexa que
os outros níveis. Na verdade, é ela que pode resol-
ver em torno de 85% dos problemas de saúde da
população, ofertando serviços de alta complexi-
dade, por exemplo as atividades grupais, as quais
buscam a promoção e reabilitação da saúde e pre-
venção de doenças. Os níveis secundário e terciá-
rio constituem-se pela necessidade de tecnologia,
mas não são mais complexos (MENDES, 2011). Redes de Atenção à Saúde

UNIDADE 2 55
São três os elementos que constituem as RAS:
uma população, uma estrutura operacional e um
modelo de atenção à saúde. A presença de uma
população é a razão de ser da RAS. Esta precisa
ser devidamente conhecida (condições de saú-
de, fatores de riscos), registrada e cadastrada em
sistemas de informação. O segundo elemento é a
estrutura operacional, a qual é constituída pela
atenção primária à saúde; os pontos de atenção
à saúde secundários e terciários; os sistemas de
apoio; os sistemas logísticos; e o sistema de go-
vernança (MENDES, 2011).
Em relação ao terceiro elemento, que é o mo-
delo de atenção, este pode ser definido como:
“
“
[...] um sistema lógico que organiza o fun-
cionamento das RASs, articulando, de for-
ma singular, as relações entre a população
e suas subpopulações estratificadas por ris-
cos, os focos das intervenções do sistema
de atenção à saúde e os diferentes tipos de
intervenções sanitárias, definido em função
da visão prevalecente da saúde, das situa-
ções demográfica e epidemiológica e dos
determinantes sociais da saúde, vigentes
em determinado tempo e em determinada
sociedade (MENDES, 2011, p. 209).
São muitos os desafios a serem superados para
a implementação das RAS, os quais vão desde o
financiamento, orientação dos serviços com base
nas necessidades sanitárias da população, bem
como a valorização da atenção primária à saúde
por parte de todos (BRASIL, 2012).
De acordo com o Ministério da Saúde, outros
entraves ainda podem ser elencados: falha na cul-
tura e na prática de trabalho em rede; pactos com
foco maior na captação de recurso do que em
intervenções nas práticas assistenciais; ineficiente
capacitação e qualificação profissional; e restrito,
monitoramento e avaliação dos resultados por
56 História da Saúde Pública no Brasil
meio de sistema de informações de alta qualidade
(BRASIL, 2014).
Diante do exposto, percebe-se que, para a efetiva
implementação das RAS, faz-se necessário o esforço
de todos: gestores (em todas as esferas do governo),
profissionais da saúde e população em geral.
Nesta unidade, conseguimos relembrar alguns
marcos importantes da história do Brasil, além de
rever alguns elementos marcantes da economia,
da política e da sociedade de forma geral ao longo
de cada época.
Entendemos que a história das políticas públi-
cas de saúde no nosso país sempre esteve atrelada
ao contexto histórico e social do momento em
que ocorreu e, por isso, foi necessário voltarmos
no tempo e vermos tudo o que aconteceu no de-
correr dos anos.
Compreendemos o cenário em que se deu a
criação de um dos maiores sistemas públicos de
saúde do mundo, o Sistema Único de Saúde (SUS),
um momento marcante em nosso país, de desper-
tar democrático, de lutas e de muitas conquistas.
Conhecemos seu processo de construção, seus
principais objetivos e princípios doutrinários e
organizativos.
Observamos que, para a operacionalização do
SUS, foram necessárias algumas pactuações entre
os gestores das esferas governamentais. Assim,
estudamos o Pacto pela Saúde e as três dimensões
que ele englobou: Pacto pela Vida, em Defesa do
SUS e de Gestão.
Discutimos sobre a necessidade de mudan-
ça de um modelo de assistência à saúde hierar-
quizado e fragmentado para uma assistência em
rede. Nesse sentido, abordamos sobre as Redes de
Atenção à Saúde (RAS), seus conceitos, elementos
que a compõem e sua forma de organização, acre-
ditando que as RAS, por permitirem relações ho-
rizontais, tendo como centro a atenção primária,
podem contribuir para a integralidade no cuidado
à saúde – um dos princípios do SUS.
 Assim, terminamos a nossa
viagem no tempo! Espero que
você possa ter compreendido
melhor e um pouco mais sobre
o nosso sistema público de saú-
de, seus avanços e desafios.
Muitos desafios ainda temos
pela frente, quando trabalhamos
no contexto do SUS, e você fará
parte dele como profissional da
saúde, ajudando a construir um
pouco mais na história do SUS.
Bons estudos! E continue...

UNIDADE 2 57
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. No início do século XX, o Rio de Janeiro se deparou com a epidemia da febre

amarela e varíola, doenças que fizeram milhares de vítimas. Nesse período, a
obrigatoriedade da vacina contra a varíola e a remodelação da região portuária
e do centro da cidade geraram descontentamento na população. Considerando
esse contexto histórico, assinale a alternativa correta.
a) O alargamento das ruas da área central contribuiu para um ambiente mais
arejado, com vistas a reduzir os casos de febre amarela, que é uma doença
transmitida pelo ar.
b) A população pobre se revoltou, pois tinha consciência da necessidade da vacina
para a erradicação da varíola.
c) A reforma não aconteceu apenas nas regiões dos portos e área central, mas
também nas moradias populares e cortiços, a fim de eliminar os focos de
transmissão das doenças.
d) A Revolta da vacina ocorreu no governo de Rodrigues Alves em um contexto de
reurbanização do centro do Rio de Janeiro e da necessidade de saneamento básico.
e) A insatisfação da população não estava relacionada com a modernização urbana
autoritária, e sim com as péssimas condições sanitárias.

2. Sobre os princípios doutrinários e organizacionais do Sistema Único de Saúde

(SUS), analise as afirmativas a seguir.
I) O princípio da equidade no SUS tem seu maior foco na atenção primária à
saúde, por ser este um serviço de menor complexidade e baixo custo.
II) A integralidade da assistência à saúde refere-se a um conjunto de ações e
serviços voltados para a promoção, prevenção e reabilitação, individuais e
coletivos, em todos os níveis de complexidade.
III) São princípios organizacionais: Regionalização, Hierarquização, Resolubilidade,
Descentralização e Participação comunitária.
IV) A valorização da população em questões decisórias sobre a saúde e a for-
mação dos Conselhos de Saúde dizem respeito ao princípio de Participação
comunitária.

58
 Assinale a alternativa correta.
a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas II e III estão corretas.
c) Apenas I está correta.
d) Apenas II, III e IV estão corretas.
e) Nenhuma das alternativas está correta.

3. Sobre os principais objetivos do Sistema Único de Saúde, assinale a alternativa

correta.
a) Formulação de políticas de saúde destinadas a ações curativas, especialmente
nas áreas de endemia.
b) Assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde, com realização integrada das ações assistenciais e das
atividades preventivas.
c) Promover ações de alta complexidade nas regiões de maior vulnerabilidade
social.
d) Assistência às pessoas, com base nas diretrizes do sistema privado.
e) Identificar, em cada região, os fatores determinantes das doenças, considerando
o processo patológico o foco para a prestação da assistência à saúde.

4. O Pacto pela Saúde, firmado em 2006, refere-se ao compromisso assumido entre

as três esferas de gestão (União, Estados e Municípios), com o objetivo de estabe-
lecer ajustes e promover inovações no processo de gestão, para, assim, atender
com maior qualidade às demandas do SUS. Explique o que foi o Pacto pela Vida.

5. Um sistema de saúde hierarquizado, “estilo piramidal”, não consegue suprir as

demandas de saúde da população. É nesse sentido que surgem discussões sobre
as Redes de Atenção à Saúde (RAS). Explique o que são as RAS e como elas se
organizam.

59
 LIVRO

Caminhos da Saúde Pública no Brasil

Jacobo Finkelman
Editora: FIOCRUZ
Sinopse: o livro traz a evolução das políticas públicas de saúde, contextualizando
com a história do Brasil. Destaca os principais acontecimentos que contribuíram
para o desenvolvimento de ações e programas voltados para a melhoria da
saúde do povo brasileiro.

LIVRO

História da saúde pública no Brasil

Cláudio Bertolli Filho
Editora: Ática
Sinopse: o livro apresenta a história da saúde pública no Brasil, suscitando que
o leitor faça uma reflexão sobre a relação da saúde com as políticas sociais de
cada período.

FILME

SICKO - SOS Saúde

Ano: 2007
Sinopse: O documentário descreve o sistema de saúde americano e o compara
com o de outros países, como Cuba, Canadá, França e Inglaterra. Apesar de
não mostrar o Sistema de Saúde do Brasil – o SUS – é possível compará-lo com
relação ao que é apresentado no filme.

60
ANDRADE, L. O. M.; PONTES, R. J. S.; JUNIOR, T. M. A descentralização no marco da reforma sanitária no
Brasil. Rev. Panam. Salud. Publica, Washington, v. 8, n. 1-2, jul./ago. 2000.

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(Lei Orgânica da Saúde). Brasília: Diário Oficial da União, 1990.

______. Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área
da saúde e dá outras providências. Brasília: Diário Oficial da União, 1990.

61
______. Política Nacional de Promoção da Saúde: PNPS: revisão da Portaria MS/GM nº 687, de 30 de
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2
Em: <http://marta-omeucanto.blogs.sapo.pt/igualdade-e-equidade-628108>. Acesso em: 19 out. 2018.

63
1. D.

2. D.

3. B.

4. O Pacto pela Vida refere-se a um dos pactos que compõe o Pacto pela Saúde, sendo os outros dois: em
Defesa do SUS e de Gestão do SUS. O Pacto pela Vida foi constituído a partir da análise da situação de
saúde do país e das necessidades prioritárias que geram impacto na saúde da população brasileira. São
seis as prioridades pactuadas: Saúde do Idoso; Controle do câncer do colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e
endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da Saúde; e
Fortalecimento da Atenção Básica.

5. As RAS são sistemas organizativos de ações e serviços de saúde que se articulam, atendendo diferentes
níveis de complexidade e necessidades tecnológicas que, de forma integrada, permitem atender, com
qualidade, a saúde da população brasileira. A noção hierárquica e piramidal deve ser substituída pelas
redes, as quais permitem relações horizontais e de interdependência entre os pontos da rede, possuindo
como centro de comunicação a atenção primária à saúde. A organização das RAS estrutura-se com base nos
seguintes fundamentos: economia de escala, disponibilidade de recursos, qualidade e acesso; integração
horizontal e vertical; processos de substituição; territórios sanitários; e níveis de atenção.

64
65
66
 Dra. Raquel Gusmão Oliveira

Vigilância em Saúde

PLANO DE ESTUDOS

Vigilância epidemiológica Indicadores de saúde

Vigilância em saúde Sistema de informação Alguns desafios da

em saúde vigilância em saúde

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Compreender o conceito de vigilância em saúde e os prin- • Conhecer os sistemas de informação de interesse na saúde.
cipais sistemas de vigilância em saúde. • Apresentar os principais indicadores de saúde.
• Conhecer o Sistema de Vigilância Epidemiológica. • Discutir os desafios atuais da Vigilância em Saúde.
Vigilância
em Saúde

Temos visto que a saúde e o cuidado à saúde têm

sido uma grande preocupação de toda a huma-
nidade ao longo da história e dos tempos, a busca
da compreensão do fenômeno saúde e doença
tem desafiado estudiosos no sentido de superar
os desafios de ter uma sociedade mais saudável.
No Brasil, a criação do Sistema Único de Saúde
(SUS) é considerada um marco positivo no con-
texto da saúde em nosso país, buscando, por meio
de princípios e diretrizes, a organização de ações
e serviços que efetivamente atendam às necessi-
dades de saúde de todos os brasileiros.
Recentemente, a criação das Redes de Atenção
à Saúde contextualiza que a Vigilância em saúde
deve ser organizada em forma de rede, como uma
estratégia na organização dos serviços na atenção
e promoção à saúde, estabelecendo, assim, dire-
trizes e orientações aos profissionais de saúde, na
busca de auxiliar na organização e operacionali-
zação da rede de Vigilância.
Nesse sentido, acreditamos que é fundamen-
tal aos profissionais de saúde compreenderem os
principais conceitos e os diferentes sistemas que
abrangem o Sistema de Vigilância brasileiro.
 Dentre os diversos Sistemas de Vigilância, des-
tacamos, nesta unidade, o Sistema de Vigilância
Epidemiológica, pois acreditamos que ele tem um
amplo impacto nas ações dos profissionais de saúde.
Também apresentaremos os principais sistemas
de informações de interesse na saúde e os indicado-
res de saúde mais utilizados, considerando que, tanto
um quanto outro são fundamentais para subsidiar a
tomada de decisão no contexto dos serviços de saúde.
Finalmente, buscamos discutir alguns desafios
atuais da Vigilância em saúde, acreditando que tais
desafios constituem espaços de crescimento e de-
senvolvimento para os profissionais de saúde.
Então, vamos começar...
A doença sempre esteve presente na história da
humanidade, como, por exemplo, a peste, a varíola,
a cólera e muitas outras que foram registradas ao
longo dos tempos em diferentes contextos. Você já
ouviu falar delas?
E na atualidade? De Quais doenças você pode
lembrar? Dengue, zika, H1N1 etc.
Essas doenças causam um grande impacto na
saúde e na vida da população, sem falar em outros
agravos que parecem atingir a sociedade e prejudi-
car a vida das pessoas, como é o caso da violência.
O que fazer para evitar que essas doenças se
espalhem ou afetem negativamente a vida das pes-
soas? Como reconhecê-las ou, até mesmo, barrá-
-las? Que ações devem ser feitas?
Nesse contexto, surge o termo “vigilância em
saúde” que tem por objetivo a observação e análise
permanente da situação de saúde da população,
articulando-se em um conjunto de ações destinadas
a controlar determinantes, riscos e danos à saúde de
populações que vivem em determinados territórios,
garantindo a integralidade da atenção – o que inclui
tanto a abordagem individual como coletiva dos
problemas de saúde (BRASIL, 2010).
Vamos entender um pouco mais desse conceito.
Quando falamos de Vigilância em saúde, três
ações estão implícitas (BOCCATTO, 2012):
• A observação da situação de saúde.
• A análise dessa situação.
• O conjunto de ações destinadas a controlar
os determinantes das doenças e dos agravos.
A vigilância em saúde deve estar cotidianamente
inserida em todos os níveis de atenção da saúde. A
partir de suas específicas ferramentas, as equipes
de saúde da atenção primária podem desenvolver
habilidades de programação e planejamento, de
maneira a organizar os serviços com ações progra-
madas de atenção à saúde das pessoas, aumentan-
do o acesso da população a diferentes atividades e
ações de saúde (BRASIL, 2010).
Nesse sentido, o conceito de vigilância em saú-
de inclui: a vigilância e o controle das doenças
transmissíveis, a vigilância das doenças e agra-
vos não transmissíveis, a vigilância da situação de
saúde, vigilância ambiental em saúde, vigilância
da saúde do trabalhador e a vigilância sanitária
(BRASIL, 2010).
O Quadro 1, a seguir, explica um pouco das par-
ticularidades de cada uma delas; mas, apesar das
diferenças, Boccatto (2012) indica alguns princípios
norteadores comuns, tais como:
• A manutenção da qualidade na coleta de
dados.
• A consolidação desses dados em informa-
ções fidedignas.
• A ampla disseminação dessas referidas in-
formações a todos aqueles que as geraram e
que delas necessitam tomar conhecimento,
servindo de ferramenta para:
»» A elaboração de programas, a identifi-
cação de fatores de risco e a aplicação de
medidas de controle.
• A capacitação e o aprimoramento de
pessoal.
• A aquisição de equipamentos e tecnologias.
• O desenvolvimento de produções cien-
tíficas.
UNIDADE 3 69
Nesse sentido, vale destacar que, para a operacio-
nalização da Vigilância em Saúde, é necessária a
colaboração e a coparticipação de todos os gestores,
técnicos, tra­balhadores de todos os níveis e atores
sociais, e a adaptação aos inovadores modelos de
gestão dos serviços públicos e privados, principal-
mente aqueles de cunho social, sem perder suas
características inerentes (BOCATTO, 2012).
Atualmente, o Decreto 7508 (2011) estabelece
que a Vigilância em Saúde faz parte da rede regio-
nalizada e hierarquizada de serviços junto com a
Quadro 1 - Áreas de atuação da Vigilância em Saúde
Atenção Primária, urgência e emergência, atenção
psicossocial, atenção ambulatorial especializada e
hospitalar.
A Portaria n° 104, de 25 de janeiro de 2011, do
Ministério da Saúde, define as terminologias adota-
das em legislação nacional, conforme o disposto no
Regulamento Sanitário Internacional de 2005, a rela-
ção de doenças, agravos e eventos em saúde pública
de notificação compulsória em todo o território na-
cional e estabelece fluxo, critérios, responsabilidades
e atribuições aos profissionais e serviços de saúde.

Realiza um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou

a prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar medidas
Vigilância de prevenção e controle de doenças ou agravos. Trabalha com doenças sexual-
Epidemiológica mente transmissíveis agudas e crônicas; doenças transmissíveis agudas; doenças
transmissíveis crônicas; doenças imunopreveníveis; investigações e respostas a
casos e surtos e epidemias; doenças emergentes; agravos inusitados; inclui, tam-
bém, o Programa Nacional de Imunização (PNI), descentralizado aos municípios.
Desencadeia um conjunto de atividades relativas às zoonoses e questões sa-
Vigilância nitárias ligadas ao meio ambiente e riscos à saúde (água, ar e solo), com ações
Ambiental integradas com as subprefeituras e outras secretarias, devendo participar na
formulação da política e na execução de ações de saneamento básico.
Desencadeia um conjunto de atividades que, por meio das ações de vigilância epi-
Vigilância da
demiológica e vigilância sanitária, destinam-se à promoção e à proteção à saúde
Saúde do
dos trabalhadores, assim como visa recuperação e reabilitação da saúde dos tra-
trabalhador
balhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho.
Realiza um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à
Vigilância
saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da
Sanitária
produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.
Desenvolve ações de monitoramento contínuo do país/estado/região/município/
Vigilância da
território, por meio de estudos e análises que revelem o comportamento dos
Situação de
principais indicadores de saúde, priorizando questões relevantes e contribuindo
Saúde
para um planejamento de saúde mais abrangente.

Fonte: Boccatto (2012).

“Doenças reemergentes” são doenças já conhecidas que haviam sido controladas, mas que voltaram a
representar ameaça à saúde humana; registra-se no Brasil a dengue, a cólera e a leishmaniose visceral.
(Francisco Antônio Zancan Paz e Marilina Assunta Bercini)

70 Vigilância em Saúde
Vigilância
Epidemiológica

Quando falamos em Vigilância epidemiológica,

adotamos o conceito:

“
“
[...] um conjunto de ações que proporcio-
nam o conhecimento, a detecção ou a pre-
venção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar medidas de pre-
venção e controle de doenças ou agravos
(BOCCATTO, 2012).

Vamos conhecer um pouco mais sobre a

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA.
O Sistema Nacional de Vigilância Epidemioló-
gica (SNVE) foi criado, no Brasil, em 1975, junto
ao Ministério da Saúde, abrangendo, exclusiva-
mente, doenças infecciosas de notificação com-
pulsória e agravos inusitados à saúde. Em 1990,
implantou-se o sistema de vigilância de eventos
adversos pós vacinação e, a partir daí, outros siste-
mas de vigilância foram sendo incorporados, tais
como a farmacovigilância, sistema de informação
de agravos de notificação, vigilância ambiental, vi-

UNIDADE 3 71
gilância de traumas e lesões, vigilância das doenças
crônicas e vigilância global para respostas rápidas
a doenças emergentes (WALDMAN et al., 2012).
Vejamos um pouco a respeito delas:
• Vigilância de doenças infecciosas: ana-
lisa o comportamento das doenças (impre-
visível e impacto global), influenciada pelo
comportamento humano.
• Farmacovigilância: aplica-se à identi-
ficação, análise, compreensão de eventos
adversos associados ao uso de medica-
mentos, com a finalidade de estabelecer
as bases técnicas para a sua prevenção
(medicamentos, vacinas, hemoderivados,
produtos biológicos, plantas medicinais,
medicina tradicional e complementar e
equipamentos médicos).
• Vigilância ambiental: coleta, analisa e
dissemina informações sobre exposições
ambientais potencialmente de risco e des-
fechos, estabelece associação entre os des-
fechos e especificas exposições ambientais
potencialmente de risco.
• Vigilância de traumas e lesões: moni-
tora a incidência, causas e circunstâncias
em que ocorrem casos fatais e não fatais,
intencionais e não intencionais – classifi-
cação internacional de doenças por cau-
sas externas (um dos maiores e relevantes
problemas de saúde pública - 10ª causa de
morte no mundo).
• Vigilância de doenças crônicas: o siste-
ma de vigilância de fatores de risco e pro-
teção para doenças crônicas por inquérito
telefônico (VIGITEL) faz parte das ações
do Ministério da Saúde para estruturar a
vigilância de doenças crônicas não trans-
72 Vigilância em Saúde
missíveis (DCNT) no país.
• Vigilância global para respostas rápi-
das às doenças emergentes: em resposta
à rápida urbanização, consumo de alimen-
tos industrializados, novas técnicas de cria-
ção intensiva de animais, uso inadequado
de antibióticos, alterações ambientais, cor-
rentes migratórias e intercâmbio mundial
e transportes de massa intercontinental,
elaborou-se o Regulamento Sanitário In-
ternacional com respostas a possíveis epi-
demias com rápida disseminação.
Os diferentes sistemas de vigilância têm suas es-
pecificidades, no entanto, têm em comum os se-
guintes objetivos (WALDMAN et al., 2012):
• Identificar novas doenças ou eventos ad-
versos à saúde.
• Detectar epidemias e documentar a disse-
minação de doenças.
• Estimar a magnitude da morbidade e da
mortalidade causadas por determinados
agravos.
• Identificar grupos e fatores de risco en-
volvendo a ocorrência de doenças, assim
como resíduos de fonte de infecção e de
suscetíveis.
• Recomendar, com base objetivas e cientí-
ficas, as medidas necessárias para prevenir
ou controlar a ocorrência de específicos
agravos à saúde.
• Avaliar o impacto de medidas de interven-
ção e a adequação das táticas e estratégias
aplicadas.
• Revisar práticas antigas e atuais de sistema
de vigilância, com o objetivo de propor no-
vos instrumentos metodológicos.
 A Vigilância Epidemiológica
atualizou, em 2016, a lista na-
cional de notificação compul-
Os termos doença, agravo e evento são muito utilizados no con- sória referente a doenças, agra-
texto da saúde, você conhece o significado deles? vos e eventos de impor­tância
• Doença: significa enfermidade ou estado clínico, independente- para a saúde pública, por meio
mente de origem ou fonte, que repre­sente ou possa representar da Portaria 204/2016. Essa lista
um dano significativo para os seres humanos. tem abrangência nacional em
• Agravo: significa qualquer dano à integridade física, mental toda a rede de saúde, pública e
e social dos indivíduos, provocado por cir­cunstâncias nocivas, privada e, obrigatoriamente, as
como acidentes, intoxicações, abuso de drogas e lesões auto ou doenças devem ser regis­tradas
heteroinfligidas. e notificadas no Sistema de In-
• Evento: significa manifestação de doença ou uma ocorrência formação de Agravos de Notifi-
que apresente potencial para causar do­ença. cação (SINAN), obedecendo às
Fonte: Brasil (104/2011). normas e rotinas estabelecidas
pela Secretaria de Vigilância em
Saúde do Ministério da Saúde
(BOCCATTO, 2012).
Quadro 2 - Lista Nacional de Notificação Compulsória

Notificação Imediata (≤ 24 horas)

- Acidente de trabalho: grave, fatal
e em crianças e adolescentes
- Acidente por animal peçonhento
- Acidente por animal potencial-
mente transmissor da raiva
- Botulismo
- Cólera
- Coqueluche
- Dengue - óbitos
- Difteria
- Doença aguda pelo vírus Zika
em gestantes
- Doença de chagas aguda
- Doença invasiva por: “haemo-
philus influenzae”
- Doença meningocócica e outras
meningites
- Doenças com suspeita de disse-
minação intencional:
a. Antraz pneumônico
b. Tularemia
c. Varíola
- Doenças Exantemáticas: - Febre Tifóide
a. Sarampo - Hantavírus
b. Rubéola - Influenza humana produzida
- Doenças Febris Hemorrágicas por novo subtivo viral
- Leptospirose
Emergentes/Reemergentes:
- Malária na região Extra Ama-
a. Arenavírus
zônica
b. Ebola
- Poliomielite por poliovírus sel-
c. Marburg
vagem
- Eventos adversos graves ou
- Peste
óbitos pós-vacinação
- Raiva humana
- Evento de saúde pública (ESP)
que se constitua ameaça à saú- - Síndrome da Rubéola Congênita
de pública (ver definição no ar- - Síndrome da paralisia flácida
tigo 2º desta portaria) aguda
- Febre amarela - Síndrome respiratória aguda
- Febre de Chikungunya em grave associada a coronavírus
áreas sem transmissão a. Sars- Cov
- Óbito com suspeita de febre b. Mers- Cov
de Chikungunya - Tétano:
- Febre no Nilo ocidental e ou- a. Acidental
tras Arboviroses de importância
b. Neonatal
em saúde pública
- Varicela - caso grave internado
- Febre Maculose e outras Ri-
ou óbito
quetisioses
- Violência sexual e tentativa de
suicídio

UNIDADE 3 73
 Notificação Semanal
- Acidente de trabalho com expo- - HIV/Aids - Infecção pelo vírus da Imu- - Óbito
sição a material biológico nodeficiência Adquirida a. Infantil
- Dengue - casos - Infecção pelo HIV em gestante, partu- b. Materno
- Doença aguda causadas pelo riente ou puérpera e criança exposta
- Sífilis
vírus Zika ao risco de transmissão vertical do HIV
a. Adquirida
- Doença de Creutzfeldt-jacob - Infecção pelo vírus da imunodeficiên-
cia humana (HIV) b. Congênita
(DCJ)
- Intoxicação exógena (por substâncias c. Em gestantes
- Esquistossomose
químicas, incluindo agrotóxicos, gases - Toxoplasmose gestacional
- Febre de Chikungunya
tóxicos e metais pesados e congênita
- Hanseníase
- Leishmaniose Tegumentar Americana - Tuberculose
- Hepatites Virais
- Leishmaniose Visceral - Violência: Doméstica e/ou
- Malária na região Amazônica outras violências

Fonte: Prefeitura do Rio - Portaria GM/MS 204/2016 (2016, on-line)1.

A notificação compulsória, como o nome diz, é obrigatória a todos os profissionais de saúde: enfer-
meiros, médicos, odontólogos, mé­dicos veterinários, biólogos, biomédicos, farmacêuticos e outros
no exercício da profissão, bem como os responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e
particulares de saúde e ensino.

O Guia de Vigilância em Saúde dissemina procedimentos de fluxos, prazos, instrumentos, defini-

ções de casos suspeitos e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação em saúde,
condutas, medidas de controle e demais diretrizes técnicas para operacionalização do Sistema
Nacional de Vigilância em Saúde.
Fonte: Brasil (2016).

74 Vigilância em Saúde
Sistema de
Informação
em Saúde

O aperfeiçoamento do Sistema de Vigilância em

Saúde, na década de 90, acompanhou o desen-
volvimento das tecnologias de informática em
nosso país, tornando possível o acesso ágil a bases
de dados com informações variadas e desagre-
gadas sobre diversos registros, sendo esses dados
utilizados em pesquisas científicas, avaliação e
planejamento dos serviços de saúde e no ensino.
A informação na saúde é imprescindível para
que se tomem as decisões corretas para melhorar
o nível de saúde de uma determinada população.
Nesse sentido, surgem os sistemas de informa-
ção em saúde, definidos, por Medronho (2008),
como um conjunto de componentes que atuam
integrada e articuladamente e que tem como pro-
pósito obter e selecionar dados e transformá-los
em informação entendida como necessária para
o processo de decisão, próprio das organizações e
indivíduos que planejam, financiam, administram,
provêm, medem e avaliam os serviços de saúde.
Tais sistemas devem ter como característica:
• Serem articulados nos três níveis de gestão:
sistemas municipais, estaduais e federais.

UNIDADE 3 75
 • Serem utilizados por todos os envolvidos
no planejamento, gestão e avaliação dos
serviços de saúde.
• Utilizar a informação como meio para
melhorar o nível de saúde das populações.
• Disponibilizar, aos usuários dos serviços, as
informações obtidas.
A operacionalização dos sistemas de saúde deve
ser sistematizadas e organizadas; os procedi-
mentos de coleta devem estar normatizados; os
manuais de operação devem prever todas as si-
tuações; as pessoas responsáveis devem conhecer
a importância do que fazem e deve haver super-
visão e assessoria adequada.
Nesse sentido, o processo dos sistemas de in-
formação em saúde são organizados nas seguintes
etapas:
Decisão e
Coleta Processamento
Controle
Figura 1 - Etapas de organização do processo dos sistemas
de informação em saúde
Os dados coletados são armazenados em um
banco de dados, em que ocorre o registro e onde
é possível fazer a sua recuperação para que pos-
sam ser processados, analisados e, assim, gerar
informações para a tomada de decisão e o con-
trole de ações.

Dados - é a matéria-prima da informação, ou seja, são valores ainda não trabalhados.

Indicadores - quantificação da realidade, permitem comparar níveis de saúde entre diferentes po-
pulações; ao longo do tempo, derivam dos dados e geram informações.
Informações - tradução dos dados após eles serem trabalhados, de forma a permitir alterar o co-
nhecimento de outras pessoas, descreve uma situação real associada a um referencial explicativo.
Fonte: Cordoni Jr. (2001).

Existem inúmeros sistemas de informações, mas
queremos destacar os sistemas de informação de
interesse à saúde e os Sistemas Nacionais de In-
formação em Saúde.
Dentre os sistemas de interesse à saúde, pode-
mos relacionar, entre outros:
• Instituto Brasileiro de Geografia e Estatís-
tica (IBGE), que tem atribuições ligadas
às geociências e estatísticas sociais, demo-
gráficas e econômicas, o que inclui realizar
censos e organizar as informações obtidas
nesses censos para suprir órgãos das esferas
governamentais federal, estadual e muni-
cipal, e para outras instituições e o público
em geral (BRASIL, [2018], on-line)2.
• Pesquisa Nacional por Amostra de Do-
micílio (PNAD) que obtém informações
anuais sobre características demográficas
e socioeconômicas da população, como
sexo, idade, educação, trabalho e rendi-
mento, características dos domicílios e,
com periodicidade variável, informações
sobre migração, fecundidade, nupciali-
dade, entre outras, tendo como unidade
de coleta os domicílios. Temas específicos
abrangendo aspectos demográficos, sociais
e econômicos também são investigados
(BRASIL, [2018], on-line)2.
• Ao Instituto de Pesquisa Econômica Apli-
cada (IPEA), que é uma fundação pública

76 Vigilância em Saúde
 federal, vinculada ao Ministério do Plane-
jamento, Desenvolvimento e Gestão, o qual
realiza pesquisas que fornecem suporte
técnico e institucional às ações governa-
mentais para a formulação e reformulação
de políticas públicas e programas de desen-
volvimento brasileiros (BRASIL, [2018],
on-line)3.
O departamento de Informática do Sistema Único
de Saúde (DATASUS), criado em 1991, organiza o
Quadro 3 - Características dos principais sistemas de informação em saúde
FORMA DE
SISTEMA REFERÊNCIA ORIGEM
DADOS
Sistema Nacional de Informação, dando suporte
aos órgãos do SUS no processo de planejamento,
operação e controle.
O quadro, a seguir, sintetiza os principais Sis-
temas de Informação: Sistema de informação de
mortalidade (SIM), Sistema Nacional de nascidos
vivos (SINASC), Sistema Nacional de notificação
(SINAN), Sistema de Informação hospitalar (SIH)
e Sistema de informação ambulatorial (SIA), bem
como os dados referenciais, forma de coleta, sua
origem e algumas observações.
OBS.

(1975)- DO- causa básica baseado no Códi-

go Internacional de Doenças CID 10 (2007).
1990- implantou DO na Secretaria de esta-
Declara- Hospitais do de saúde em 3 vias (1 Serviço de saúde,
SIM Óbitos ção de Médicos 1 cartório, 1 unidade notificadora).
óbito (DO) IML Indicadores: mortalidade proporcional por
causa, faixa etária, taxa geral, causas es-
pecíficas, mortalidade infantil, mortalidade
materna.
3 vias DNV (branca, serviço de saúde; ama-
Declara- rela, cartório; e rosa, unidade de saúde.
ção de Hospitais
Nascidos Indicadores: taxa bruta de fecundidade e
SINASC nascidos
vivos Cartórios natalidade, taxa de mortalidade infantil e
vivos
(DNV) materna, proporção de mães adolescentes
e partos cesáreos.
(1990-1993) Doenças de notificação obri-
gatória, incidência, prevalência e letalidade,
áreas de risco, tendência dos agravos.
Perfil epidemiológico dos agravos.
Lista de doenças de notificação obrigatória,
estados e municípios podem acrescentar
Fichas de UBS, hospi- na lista.
Agravos notificação tais, clínicas, Doenças crônicas transmissíveis (AIDS, es-
SINAN
notificáveis e investi- ambulatórios e quistossomose, hanseníase e tuberculose)
gação consultórios e não transmissíveis (desnutrição grave),
agudas transmissíveis (cólera, dengue e
imunoprevenível) e não transmissíveis
(acidentes com animais peçonhentos e
intoxicações por agrotóxico).
Ficha individual de notificação (suspeita
clínica) e de investigação (serviço de VE).

UNIDADE 3 77
 FORMA DE
SISTEMA REFERÊNCIA ORIGEM OBS.
DADOS

(1990) AIH preenchida para toda internação

do SUS - 90% das internações, reembolso
Autoriza - realizado pelo mecanismo de pagamento fixo
ção de in- Hospitais con- por procedimento realizado.
Informação
SIH ternação veniados ao Indicadores - tempo médio de permanência
hospitalar
hospitalar SUS geral ou específica, valor médio da interna-
(AIH) ção, proporção de internação por causa ou
procedimento, mortalidade hospitalar geral
ou causa ou procedimento.
Boletim de
Informação produção Serviços ambu- Não verifica morbidade e sim procedimentos,
SIA ambulato- de serviços latoriais cadas- auxiliando no controle, auditoria, avaliação e
rial ambulato- trados pelo SUS planejamento.
riais (BPA)

Fonte: adaptado de Cordoni JR (2001).

Além desses bancos de dados, podemos destacar:
• SISVAN - Sistema de Vigilância Alimentar
e Nutricional de crianças e gestantes.
• SIAB - Sistema de Informação da Atenção
Básica -, consolida dados da população ads-
crita nos Programa de Saúde da Família.
• SISCAT - Sistema de Informação Sobre
Acidentes de Trabalho -, acidente no local
ou no trajeto ou adoecem devido ao tra-
balho (CAT).
• SI-PNI- Sistema de Informação do Pro-
grama Nacional de Imunização - avalia a
cobertura das diferentes vacinas em todos
os municípios brasileiros.
Existe uma grande necessidade de ampliar a uti-
lização de dados produzidos pelos sistemas de
informação, no sentido de subsidiar a tomada de
decisão de gestores e ações dos profissionais de
saúde, acreditando que as informações, se ade-
quadamente utilizadas, podem contribuir para
a redução de desigualdades e melhoria das ações
de saúde em nosso país.
É de responsabilidade de todo profissional
zelar pela qualidade da informação prestada em
seus atendimentos, orientar a equipe na coleta,
no processamento, na tomada de decisão e no
controle dos dados produzidos.

A publicação de documentos com os indicadores brasileiros tem como objetivo subsidiar, com
informações relevantes, os processos de formulação, estruturação e avaliação de políticas e ações
públicas de importantes estratégias para o sistema de saúde.
(Ministério da Saúde)

78 Vigilância em Saúde
Indicadores
de Saúde

Como você já viu, os Indicadores são a quanti-

ficação da realidade, permitem comparar níveis
de saúde entre diferentes populações ao longo
do tempo, os quais derivam dos dados e geram
informações de saúde.
Em uma linguagem mais técnica, eles são des-
critos como medidas de razões (frequências re-
lativas) em forma de proporções (fatia do total
de casos ou morte), coeficientes/taxas (risco do
evento ocorrer) ou índice (não expressa risco),
sintetizando o efeito de determinantes de natureza
variada sobre o estado de saúde de uma população.
Os indicadores têm como objetivo prover
dados necessários ao planejamento e avaliação
dos serviços; identificar os fatores determinantes
das doenças e permitir sua prevenção; avaliar os
métodos usados no controle das doenças; des-
crever as histórias das doenças e classificá-las;
colocar à disposição do homem conhecimento
e tecnologia que possam promover a saúde indi-
vidual por meio de medidas de alcance coletivo
(CORDONI JR., 2001).
Para que sejam considerados um bom indi-
cador, algumas características são necessárias,
tais como:

UNIDADE 3 79
 • O dado tem que estar disponível.
• A técnica de manejo e entendimento deve
ser simples.
• Deve ser uniforme.
• Ter a capacidade de ser sintético.
• Ter poder discriminatório.
Quanto à natureza dos indicadores, eles po-
dem ser positivos ou negativos.
Os indicadores positivos de saúde são os ín-
dices de vida, ou seja, as condições demográficas,
alimentação e nutrição, educação, alfabetização,
condições de trabalho, situação de emprego, trans-
porte, consumo e economias gerais, habitações
e condições de moradia com inclusão de sanea-
mento básico, vestuário, lazer, segurança social e
liberdade humana. No entanto, esses dados são
mais difíceis de mensurar.
Os indicadores positivos mais utilizados na
saúde são a taxa de natalidade, a taxa de fecun-
Coeficiente de Incidência
C.I = nº casos novos da doença X 1000
________________________________
população sob risco
Vale ressaltar que existem outros fatores que
podem aumentar a prevalência dos casos, tais
como a melhora na detecção de novos casos
(aprimoramento diagnóstico), a maior duração
da doença e aumento da sobrevida (melhora no
tratamento, como o caso da AIDS), a imigração
dos casos e emigração dos sadios; mas, por outro
lado, alguns fatores podem diminuir a prevalên-
cia, como o aumento da letalidade, diminuição
C.L =___________________________________
nº óbitos por determinada doença/período
nº de casos da doença/período
Quando queremos saber quantas pessoas mor-
reram por determinada causa, utilizamos indi-
cadores de mortalidade proporcional (MP) e
coeficientes de mortalidade (geral, mortalidade
80 Vigilância em Saúde
didade e a esperança de vida ao nascer. Já os in-
dicadores negativos quantificam e descrevem
a ocorrência de determinados agravos à saúde,
doença e morte, para conhecer quantos adoecem
e quantos morrem.
Quando queremos saber quantos adoecem
(morbidade), ou seja, como se dá a manifesta-
ção de doença nas populações, a epidemiologia
utiliza duas medidas principais: a prevalência e a
incidência.
A incidência considera os casos novos das
doenças ou ocorridos recentemente em determi-
nada região, já a prevalência refere-se ao total de
casos de uma região (novos e antigos), contados
em um tempo limitado.
Ambas são calculadas em termos de coeficien-
tes, que determina o risco do evento ocorrer e
auxilia na comparação entre regiões, seguindo
a fórmula:
Coeficiente de Prevalência
C.I = nº casos conhecidos de uma doença X 1000
________________________________________
população
de incidência e o impacto das políticas públicas
e emigração de casos e imigração de sadios (ME-
NEGUEL, 2015).
Outro coeficiente que se calcula a partir do
número de casos de uma doença é a letalidade
(CL), expressa pela fórmula a seguir, que mede
o risco de uma pessoa morrer quando acometi-
da por uma doença, ou seja, a gravidade de uma
doença ou agravo.
infantil, mortalidade segundo causas, mortalidade
materna, mortalidade por grupo etário).
O coeficiente geral de mortalidade (CGM)
calcula o risco de óbito em uma comunidade,
podendo ser possível relacionar o nível de saúde hab, se o cálculo fica abaixo disso, indica pou-
de diferentes áreas, no tempo. O CGM, em uma ca fidedignidade dos dados. A fórmula para o
população, fica em torno de 6-12 óbitos/1000 cálculo é:
CMG = ___________________________________
Total de óbitos registrados na área e período
x 100
População total na área e período

Também é possível fazer o cálculo de mortalidade proporcional dentro de um grupo determinado, tal
como por grupos etários, sexo ou por causa de morte. Vejamos a seguir.

Mortalidade Proporcional Segundo Grupo Etário

Quando se calcula a mortalidade segundo os grupos etários, é possível observar a distribuição percen-
tual dos óbitos por faixa etária na população residente em determinado território no ano considerado.
Ela é calculada com a seguinte expressão:

Número de óbitos especificados (por causa, idade, etc)

x 100
Número total de óbitos (ou também especificados)

Na análise da mortalidade do conjunto dos grupos etários, utiliza-se a CURVA DE NELSON DE

MORAES, construída a partir da distribuição proporcional dos óbitos por grupos etários: menor de
1 ano; 1 a 4 anos; 5 a 19; 20 a 49 anos; e 50 anos ou mais, em que é possível observar 4 tipos de curvas.

40 60
Porcentagem

50
Porcentagem

30
40
20 30
10 20
10
0 0
<1 1 a 4 5 a 19 20 a 49 ≥50 <1 1 a 4 5 a 19 20 a 49 ≥50
Idade Idade

50 80
Porcentagem

Porcentagem

40 60
30
40
20
10 20
0 0
<1 1 a 4 5 a 19 20 a 49 ≥50 <1 1 a 4 5 a 19 20 a 49 ≥50
Idade Idade
Figura 2 - Curva de Nelson de Moraes - mortalidade proporcional por idade em diferentes situações de saúde
Fonte: Medronho (2008).

UNIDADE 3 81
 • Curva 1 - nível de saúde muito baixo:
óbitos de adultos, jovens e menores de 1 ano.
• Curva 2 - nível de saúde baixo: óbito na
faixa infantil e pré-escolar.
• Curva 3 - nível de saúde regular: au-
mento da mortalidade de 50 anos e dimi-
nuição de óbitos infantis.
• Curva 4 - nível de saúde elevado: predo-
mínio quase absoluto de óbitos de pessoas
mais velhas.
Outro índice de referência para análise da propor-
ção de óbitos acima de 50 anos é o ÍNDICE DE
SWAROOP E UEMURA, em que os altos valores
estão relacionados a regiões mais desenvolvidas:
maior de 75% - típico de países desenvolvidos;
50-74% - certo desenvolvimento e regular orga-
nização dos serviços de saúde; 25-49% - estágio
atrasado de desenvolvimento; abaixo de 25% - alto
grau de subdesenvolvimento. Calculado por meio
da fórmula:

ISU = Número de óbitos em 50 anos de idade

x 1.000
Total de óbitos

Outro coeficiente muito utilizado é o de mor- condições de vida e de saúde, em que as altas taxas
talidade infantil (CMI), que estima o risco de refletem condições de vida e de saúde precárias.
crianças nascidas vivas morrerem antes de 1 ano, Considerado um dos melhores indicadores de
em uma certa área e período, sendo sensível às saúde de uma população, sua fórmula é:

CMI = Óbitos em menores de 1 ano, numa área e ano

x 1.000
Número de nascidos vivos na área e ano

Valores abaixo de 20 por mil nascidos vivos são dade infantil foi calculado 14 para cada mil nas-
considerados baixos, e acima de 60 por mil são cidos vivos, sendo que a queda foi de 77%, uma
considerados altos. das mais significativas do mundo nesse período
No Brasil, em 2014, o coeficiente de mortali- (MENEGUEL, 2015).

As taxas de mortalidade infantil (TMI) podem ser subdivididas em neonatal ou precoce e pós-
-neonatal ou tardio.
A mortalidade neonatal verifica óbitos de 0-27 dias, podendo ser, ainda:
precoce: 0-6 dias - em que as causas estão relacionadas a problemas na gestação e ao parto.
tardia: 7-27 dias - causas relacionadas a anomalias e afecções.
A mortalidade pós neo-natal ou infantil tardia acontece entre o 28-364 dias e tem suas causas relaciona-
das ao meio ambiente, condições de vida e acesso aos serviços de saúde, nutrição, agentes infecciosos,
gastroenterites, infecções respiratórias e desnutrição, em que a melhoria no indicador está relacionada
ao aumento de saneamento, do nível educacional materno e aumento da atenção à saúde da criança.
A mortalidade perinatal ou óbito fetal (CID 10) acontece entre 22a semana de gestação e a 1a
semana de vida.
Fonte: adaptado de Medronho et al. (2008).

82 Vigilância em Saúde
A mortalidade proporcional por causas de
morte específicas auxilia a identificação das
principais causas de morte em uma certa lo-
calidade, é baseada na causa básica do óbito,
MPCM = Número de óbitos por grupo de causa
Número total de óbitos residentes
Outro cálculo importante, possível de realizar, é
o de Mortalidade por causas evitáveis, que são
classificadas segundo a possibilidade de interven-
ção e existência de tecnologia, independentemen-
te dos procedimentos estarem disponíveis ou não:
os redutíveis por imunoprevenção, o adequado
controle da gravidez, a atenção ao parto, o diag-
nóstico e tratamento médico precoce.
Dentre as causas evitáveis, destaca-se o coefi-
ciente de mortalidade materna (CMM), que cal-
cula o risco de óbito por causas ligadas à gestação,
parto ou puerpério (período de 42 dias após o
parto). O CMM é um importante indicador da
qualidade de assistência à gestação e ao parto.
registrado no atestado de óbito, sendo que pode
ser utilizada no delineamento de prioridades na
área de saúde. Seu cálculo é feito da seguinte
forma:
x 1.000
Quanto à mortalidade materna, considera-se
morte obstétrica direta aquela que provém de
complicações obstétricas, devido a intervenções,
omissões e tratamento incorreto. Já a morte obs-
tétrica indireta ocorre quando resulta de doen-
ças desenvolvidas durante ou agravadas pelo efei-
to da gravidez.
Vale ressaltar que a validade das medidas de
mortalidade segundo a causa depende da quali-
dade de informações registradas nas declarações
de óbito e da cobertura do registro de óbitos; a
proporção de óbitos por causa mal definidas é
um indicador da qualidade de informações sobre
a mortalidade.
UNIDADE 3 83
 Alguns Desafios da
Vigilância em Saúde

As transformações ocorridas no campo da Saúde

Pública, nos últimos anos, impulsionaram mu-
danças estru­turais e a proposição de modelos
inovadores de gestão, objetivando a melhoria da
qualidade dos serviços e da assistência destinados
à população, em sintonia com os princípios do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) (BOCCATTO, 2012).
Mudanças ainda podem ser vistas. Em 2011,
o Decreto nº 7508 estabeleceu que Vigilância em
Saúde é parte de uma rede regionalizada e hie-
rarquizada de serviços, trabalhando junto com a
Atenção Primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial; atenção ambulatorial especializada
e hospitalar.
Contudo, nem tudo se resolve com um decre-
to, ainda mais quando se trata de seu campo de
atuação, o qual é complexo, atuando em:
1. Ações diretas (coleta, consolidação, pla-
nejamento de programas de acordo com
a prioridade e ações de controle e disse-
minação).
2. Capacitação de recursos humanos e su-
porte de recursos tecnológicos.
3. Divulgação para a sociedade.

84 Vigilância em Saúde
Vejamos três desafios que permeiam as vigilâncias
e que precisam ser enfrentados, considerando que
existem muitos outros, destacamos os que seguem:
1. A tomada de decisão com base
na informação
Apesar dos avanços da tecnologia de informação
e o imenso benefício dos sistemas nacionais de
informação na vigilância epidemiológica, ainda se
faz necessário o aperfeiçoamento desses sistemas,
bem como o relacionamento e compatibilidade
entre as bases de dados e o desenvolvimento de
alguns sistemas específicos.
Quando se desenvolve um sistema de vigilân-
cia, implica-se o acesso à elevada gama de infor-
mações, especialmente as relativas à morbidade, à
mortalidade, à estrutura demográfica, ao estado
imunitário e nutricional da população, à situação
socioeconômica e ao saneamento ambiental, sendo
que a saúde, atualmente, tem sido a porta de entra-
da para vários sistemas, tendo íntima relação com
a situação social regional. Dessa forma, é necessá-
rio integrar todas as Unidades de Atendimento à
Saúde – tam­bém intersetorialmente e intersecre-
tarialmente (SETA; REIS; DELAMARQUE, 2010).
A utilização das informações para tomada da
decisão requer que todo o processo de Vigilância,
da coleta, consolidação, planejamento, controle e
disseminação de informações seja monitorado e
conte com um sistema de informação consistente
e integrado.
Ainda existe uma grande necessidade de am-
pliar a utilização de dados produzidos pelos sis-
temas de informação, no sentido de subsidiar a
tomada de decisão de gestores e ações dos profis-
sionais de saúde, acreditando que as informações,
se adequadamente utilizadas, podem contribuir
para a redução de desigualdades e melhoria das
ações de saúde em nosso país.
É de responsabilidade de todo profissional
zelar pela qualidade da informação prestada em
seus atendimentos, orientar a equipe na coleta,
no processamento, na tomada de decisão e no
controle dos dados produzidos.
2. Estruturação e qualificação das
equipes
A colaboração e a coparticipação de gestores,
técnicos, tra­balhadores de todos os níveis e ato-
res sociais é essencial para o desenvolvimento
do trabalho na Vigilância em saúde, bem como
ter pessoal suficiente e com qualificação para
o desenvolvimento das ações. Tal necessidade
se dá devido à dinâmica do processo de traba-
lho da Vigilância, exigindo, também, educa-
ção permanente dos profissionais envolvidos,
que deve ser planejada de forma estratégica e
integral, visando à melhoria da promoção da
saúde, à prevenção das doenças, ao diagnós-
tico, ao tratamento e a medidas de controle,
debelando surtos e epidemias e melhorando a
qualidade de vida e de saúde da comunidade
(BOCATTO, 2012).
Nesse sentido, o profissional da saúde deve
desenvolver uma dinâmica de aprendizagem e
inovação, cujo primeiro passo deve ser a capa-
cidade crescente de adaptação às mudanças,
comprometimento, busca de trabalho integrado,
saber propor e desenvolver projetos, bem como
competência técnica e disciplina.
3. A pesquisa e a produção do
conhecimento
A cooperação entre serviços, universidades e ins-
titutos de pesquisa no desenvolvimento de pes-
quisas e na formação de recursos humanos para
a vigilância em saúde constitui um desafio.
UNIDADE 3 85
 A pesquisa em saúde mobiliza muitos atores
de origens diversas, com visões, interesses e lin-
guagens distintas; nesse sentido, construir uma
agenda de prioridades para pesquisa na área de
saúde é uma tarefa árdua, que pressupõe estabe-
lecer consensos e compartilhar recursos; mas, por
outro lado, um campo rico de possibilidades, em
que o profissional pode articular saberes, pessoas
e instituições, buscando a melhoria do serviço e
da qualidade de vida das pessoas.
Ao pontuar esses desafios, queremos que estes
sejam encarados de forma estratégica pelo ges-
tor, no sentido de que estes possam ser encarados
como novas oportunidades, e que os momentos
de crise podem e devem ser vistos como espaços
de crescimento e desenvolvimento dos serviços
e das pessoas.
Você conhece o modelo atual das práticas em
Vigilância adotado em seu município? Que de-
safios eles enfrentam? Quais as fragilidades dos
sistemas de Vigilância de seu município?
A Vigilância em Saúde, como parte da Rede de
Atenção à Saúde, está incluída no campo de ação
do SUS, desenvolvendo uma série de ações e pro-
gramas relevantes para a prevenção e controle de
doenças e agravos, contribuindo para o trabalho do
gestor no estabelecimento de prioridades, na alo-
cação de recursos, nas orientações programá­ticas,
entre outras, em várias áreas do trabalho na saúde.
Quando consideramos o contexto da atuação
do profissional da saúde, é fundamental desta-
86 Vigilância em Saúde
car, entre os diversos sistemas de vigilância, o
contexto da Vigilância epidemiológica, pois ela
sistematiza inúmeras ações, com a finalidade de
subsidiar e proporcionar conhecimento, detec-
tar ou prevenir qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde indi-
vidual ou coletiva e, ainda, com a finalidade de
recomendar e adotar medidas de prevenção e
controle de doenças ou agravos.
Para que as ações propostas pela Vigilância
sejam concretizadas, é necessário acesso a um
elevado e complexo conjunto de informações:
relativas à morbidade, mortalidade, situação so-
cioeconômica e demográfica das pessoas, entre
muitas outras. Dessa forma, o Ministério da Saú-
de conta com o Departamento de Informática
do SUS (DATASUS).
O DATASUS reúne diversos sistemas de infor-
mações, como diferentes informações de saúde, com
a finalidade de fornecer dados aos gestores para
que estes possam subsidiar a tomada de decisão.
Entretanto, não basta apenas ter acesso aos dados, o
profissional deve ser capaz de transformar os dados
em informações, bem como desenvolver uma dinâ-
mica de aprendizagem e inovação, cujo primeiro
passo deve ser a capacidade crescente de adaptação
às mudanças, comprometimento, busca de trabalho
integrado, saber propor e desenvolver projetos.
Essa tarefa é um grande desafio para todos os
profissionais envolvidos no trabalho da Vigilância
em Saúde!
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção

de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde
individual e coletiva. Tem como finalidade recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou agravos. Assinale a alternativa correta.
a) Vigilância Epidemiológica.
b) Vigilância Sanitária.
c) Vigilância da Saúde.
d) Vigilância Ambiental.
e) Vigilância Cultural.

2. Quanto às afirmações a seguir, assinale a alternativa correta.

I) As ações da vigilância epidemiológica são desenvolvidas nos sistemas locais de
saúde para agilizar a identificação e o controle dos eventos adversos à saúde.
II) A vigilância epidemiológica constitui importante instrumento para planejar,
organizar e operacionalizar serviços de saúde.
III) Informações oriundas da imprensa sobre possíveis surtos de doenças não
devem ser consideradas para investigação, pois a mídia, constantemente, faz
sensacionalismo sobre o caso, alarmando a comunidade.
IV) Durante o período de investigação de caso de doença, independentemente
do tipo da doença, devem-se adotar medidas rigorosas de isolamento.

Estão corretas:
a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas II e III estão corretas.
c) Apenas I está correta.
d) Apenas II, III e IV estão corretas.
e) Nenhuma das alternativas está correta.

87
3. Analise os indicadores de saúde, a seguir, que têm como base de divisão o nú-
mero de habitantes do local.
I) Mortalidade geral.
II) Coeficiente de incidência acumulada.
III) Mortalidade infantil.
IV) Mortalidade materna.

Assinale a alternativa correta.

a) I, II, III e IV estão corretas.
b) Apenas I e II estão corretas.
c) Apenas I e III estão corretas.
d) Apenas I, III e IV estão corretas.
e) Nenhuma das alternativas está correta.

4. No conjunto dos sistemas de notificação e vigilância epidemiológica e sanitária

no Brasil, o responsável por coletar e processar dados sobre agravos de notifi-
cação em todo o território nacional é o:
a) Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
b) Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE).
c) Sistema Nacional de Agravos de Notificação (Sinan).
d) Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB).
e) Sistema de Informação em Vigilância Sanitária (SIVISA).

88
5. Observe a curva de mortalidade por idades e, de acordo com seu formato, in-
dique em que nível de saúde está a população.

a) Tipo I: nível de saúde muito baixo.

b) Tipo II: nível de saúde baixo.
c) Tipo III: nível de saúde regular.
d) Tipo IV: nível de saúde elevado.
e) Tipo V: nível de saúde muito elevado.

89
 LIVRO

Epidemiologia: exercícios indisciplinados

Stela Nazareth Meneghel
Editora: Tomo
Sinopse: o livro “Epidemiologia: exercícios indisciplinados” é uma obra que
objetiva discutir alguns dos principais temas da epidemiologia no contexto da
saúde coletiva e das políticas públicas de saúde. Destina-se a estudantes da
graduação dos diferentes cursos do campo da saúde e a trabalhadores de ser-
viços e instituições, motivados pelo estudo da epidemiologia e pela aplicação de
seus métodos. O texto traz o cinema, a arte e a literatura como coadjuvantes do
conhecimento epidemiológico e mistura textos teóricos com exercícios (indiscipli-
nados) pautados em dados reais, nos sistemas de informação de saúde do país;
mas, também, em notícias de jornal e da Internet. Espera que se possa auxiliar
os leitores a problematizar algumas das questões epidemiológicas do cotidiano
dos cursos e serviços, assim como ajudar a organização de indicadores de saú-
de e elaboração de perfis de saúde/doença e de estudos epidemiológicos. Em
suma, contribuir para a análise da situação de saúde da população (Rede Unida).

FILME

Yesterday
Ano: 2004
Sinopse: Filme sul africano, no qual as questões de gênero, raça e classe acom-
panham a jornada de uma mulher afetada pelo HIV, em busca de um tratamento
digno para sua enfermidade.

90
BOCCATTO, M. Vigilância em saúde. São Paulo: Unifesp, 2012.

BRASIL. Decreto n° 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde
e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Brasília: Presidência da República, 2011.

______. Diretrizes Nacionais da Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância
à Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, 2010.

______. Guia de Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços, 2016.

______. Indicadores e dados básicos para saúde. Ministério da Saúde. Secretaria Técnica da Ripsa, 2001.

______. Portaria nº 104, de 25 de janeiro de 2011. Define as terminologias adotadas em legislação nacional,
conforme o disposto no Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação de doenças, agravos e
eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o território nacional e estabelece fluxo, critérios,
responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de saúde. Brasília: Presidência da República, 2011.

CORDONI JR., L. Bases da Saúde Coletiva. Londrina: Uel, 2001.

MEDRONHO, R. et al. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2008.

MENEGHEL, S. N. Epidemiologia: exercícios indisciplinados. Porto Alegre: Tomo, 2015.

SETA, M. H.; REIS, L. G. C.; DELAMARQUE, E. Gestão da Vigilância à Saúde. Especialização em Gestão em
Saúde. Florianópolis: Departamento de Ciências da Administração/UFSC, 2010.

WALDMAN, E. A. et al. (Orgs). Vigilância como prática de saúde pública. Tratado de saúde coletiva. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2012.

REFERÊNCIAS ON-LINE
1
Em: <http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/4364979/4155726/SVS_NotifCompulsoria.pdf>. Acesso em:
22 out. 2018.
2
Em: <http://www.ibge.gov.br/home/default.php>. Acesso em: 22 out. 2018.
3
Em: <http://www.ipea.gov.br/portal/>. Acesso em: 22 out. 2018.

91
1. A.

2. A.

3. C.

4. C.

5. C.

92
93
94
 Dra. Marcela Demitto Furtado

Políticas Públicas
de Saúde no Brasil

PLANO DE ESTUDOS

Políticas de atenção Políticas de saúde e

à saúde da criança populações vulneráveis

Atenção à saúde Políticas públicas de saúde Políticas públicas

da mulher do adulto/idoso de saúde mental

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Compreender as principais políticas públicas de saúde
voltadas à saúde da mulher.
• Entender as políticas públicas de atenção à saúde da
criança.
• Estudar as políticas públicas com foco na saúde do adulto
e da pessoa idosa.
• Compreender a organização do sistema de saúde na aten-
ção à populações vulneráveis.
• Debater sobre as políticas públicas voltadas à saúde mental.
Atenção à Saúde
da Mulher

Olá, caro(a) aluno(a), estudamos, até aqui, aspectos

fundamentais para a compreensão da saúde públi-
ca brasileira, abordando desde conceitos de saúde e
doença, marcos históricos que antecederam o Sis-
tema Único de Saúde e que levaram a sua criação,
assistência à saúde no modelo de Redes de Atenção,
até a operacionalização da vigilância em saúde.
Entendemos que é a partir do levantamento
das reais necessidades da população que se criam
as políticas públicas, as quais devem elaborar pla-
nos de ação com o objetivo de minimizar e/ou
resolver os problemas da sociedade.
Nesta unidade, discutiremos as políticas pú-
blicas de saúde, separando-as de acordo com o
seu público alvo, como: mulher, criança, adulto
e idoso, populações vulneráveis e saúde mental.
Assim, em cada tópico, você irá se deparar com
uma área da saúde, as quais compõem eixos im-
portantes da saúde pública brasileira.
O conhecimento das políticas públicas de saú-
de específicas para cada público a ser assistido é
extremamente relevante quando se deseja analisar
a situação da saúde atual, além de permitir uma
visão mais ampliada sobre as conquistas alcança-
das, desafios e rumos a serem trilhados.
 Iremos perceber que as políticas públicas de
saúde buscam atender as demandas de cuidado da
população, levando em consideração o contexto
do momento e indicadores de resultado, além de
buscar o cumprimento dos objetivos e princípios
do SUS em suas ações.
Enquanto futuro profissional da saúde, você
poderá se deparar com situações que envolvam
clientelas diversas, por isso a importância de de-
bater sobre as políticas públicas de saúde separa-
damente para cada área.
Nota-se que abordaremos assuntos bem diver-
sos em cada tópico, assim, abasteça-se de muito
ânimo, determinação e vontade de seguir em frente.
Para iniciar este tópico, precisamos recordar
que, ao longo da história da humanidade, a mu-
lher exerceu, por muito tempo, o papel social de
mãe e cuidadora dos afazeres domésticos. A visão
restrita sobre a mulher, considerando-a apenas
como reprodutora, acabava por gerar uma ima-
gem frágil, delicada. A subordinação da mulher
ao homem, o qual era o provedor do lar e possuía
a sua figura associada à autoridade, também foi
outra característica bastante presente na história
e que deu origem às sociedades patriarcais.
Com relação à saúde, apenas nas primeiras
décadas do século XX é que a saúde da mulher
recebeu um olhar diferenciado dos gestores e, en-
tão, passou a fazer parte das políticas nacionais
de saúde. No entanto, até a década de 70, os pro-
gramas ainda possuíam como embasamento esse
conhecimento limitado e fragmentado da mulher
e sua saúde. O enfoque central dos programas
era a saúde da criança e da gestante (materno-
-infantis), por considerá-las grupos com maior
vulnerabilidade (BRASIL, 2004a).
Com o movimento feminista brasileiro, em mea-
dos da década de 60, que propunha, entre outras
coisas, a igualdade de gênero, foi possível ampliar o
conceito de saúde da mulher, entendendo a saúde se-
xual e reprodutiva como um direito (GIFFIN, 2002).
Outros assuntos também relacionados à mu-
lher, e não apenas àqueles ligados à vida reprodu-
tiva, começaram a ser discutidos, como prevenção
das doenças sexualmente transmissíveis, métodos
contraceptivos, sexualidade, excesso de trabalho
e desigualdades (BRASIL, 2004a).
Foi nesse cenário que, em 1983, o Ministério
da Saúde lançou o Programa de Assistência Inte-
gral à Saúde da Mulher (PAISM), buscando in-
tegralizar a assistência a essa clientela com ações
educativas, de promoção, prevenção, diagnóstico
e tratamento.
“
“
O PAISM incorporou como princípios e
diretrizes as propostas de descentralização,
hierarquização e regionalização dos servi-
ços, bem como a integralidade e a equidade
da atenção, num período em que, paralela-
mente, no âmbito do Movimento Sanitário,
se concebia o arcabouço conceitual que em-
basaria a formulação do Sistema Único de
Saúde (SUS) (BRASIL, 2004a, p. 16).
Em 2004, foi elaborada a Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM),
a fim de atender às reais necessidades das mulhe-
res brasileiras e, nesse sentido, reduzir índices de
morbidade e mortalidade por causas evitáveis.
“
“
Esta nova política foi formulada tendo por
base a avaliação das políticas anteriores e, a
partir de então, buscou preencher as lacu-
nas deixadas, como: climatério/menopausa;
queixas ginecológicas; infertilidade e repro-
dução assistida; saúde da mulher na ado-
lescência; doenças crônico-degenerativas;
saúde ocupacional; saúde mental; doenças
infecto-contagiosas, bem como a atenção
às mulheres rurais, com deficiência, negras,
indígenas, presidiárias e lésbicas (FREITAS
et al., 2009, p. 427).
UNIDADE 4 97
As mudanças no papel social da mulher, sua in-
serção no mercado de trabalho atrelada a novos
hábitos e estilo de vida, sobrecarga de responsa-
bilidades e estresse da vida moderna, acabou por
provocar mudanças no perfil epidemiológico das
mulheres (BRASIL, 2004a).
Doenças antes com pouco significado passam
a chamar a atenção devido a sua elevada preva-
lência, como é o caso das doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT), como Diabetes Mellitus,
Hipertensão Arterial e o Câncer.
A epidemiologia do câncer em mulheres no
Brasil, especialmente o câncer de mama e colo
uterino, e sua magnitude social também são focos
importantes quando se discute sobre a saúde da
mulher. Por isso, muitas estratégias são pensadas
e implementadas no sentido de controlar essas
doenças. Sabe-se que quando diagnosticadas pre-
cocemente, possuem grandes chances de cura, o
que destaca a importância do rastreamento e ado-
ção de condutas terapêuticas em tempo oportuno
(BRASIL, 2013a).

De acordo com o Ministério da Saúde, o rastreamento refere-se à realização de um exame em um

indivíduo saudável, não doente, cujo objetivo é identificar sinais indicativos/sugestivos de câncer e,
quando necessário, encaminhá-lo para uma investigação mais aprofundada e/ou tratamento. Para
o câncer de mama, a principal forma de rastreamento é a mamografia, e para o câncer de colo de
útero o exame citopatológico/Preventivo/Papanicolau.
Fonte: Brasil (2013a).

A operacionalização da PNAISM se deu, na prá- • Garantia do direito ao acompanhante e ao

tica, por meio da elaboração de diversas ações
consideradas prioritárias no atendimento à saúde
dessa clientela. Nesse sentido, foram estabelecidos
Pactos, Programas e Políticas. Algumas delas serão
apresentadas em seguida.
Primeiramente, podemos citar o Pacto Nacio-
nal pela Redução da Mortalidade Materna e Neo-
natal, realizado em 2004, cuja meta estabelecida foi
a redução anual de 5% da mortalidade materna
e neonatal. Para tanto, foram estabelecidas uma
série de ações estratégicas, como (BRASIL, 2004b):
• Efetivação de pactos municipais e esta-
duais.
• Qualificação e humanização da atenção à
saúde da mulher e da criança.
• Acolhimento ao parto.
alojamento conjunto.
• Resolutividade à atenção ao parto e ao nas-
cimento.
• Garantia de atenção humanizada ao aborto.
• Organização de acesso e adequação da
oferta de serviços.
• Qualificação do atendimento às urgências/
emergências.
• Melhoria da rede hospitalar e ampliação
dos centros de parto normal.
• Expansão da atenção à saúde da mulher
e da criança.
• Ampliação das ações de planejamento
familiar.
• Redução da transmissão vertical do
HIV/aids.

98 Políticas Públicas de Saúde no Brasil

 • Proteção à saúde da mulher trabalhadora.
• Atenção às mulheres e recém-nascidos ne-
gros e indígenas, respeitando as suas parti-
cularidades étnicas e culturais.
• Acompanhamento de planos e seguros pri-
vados de saúde.
• Promoção à educação permanente dos
profissionais envolvidos com a atenção
obstétrica e neonatal.
• Garantia à vigilância ao óbito materno e
infantil.
• Fortalecimento dos projetos de premiação
de serviços exemplares.
Em 2005, foi lançada a Política Nacional de
Atenção Obstétrica e Neonatal com o obje-
tivo de desenvolver ações voltadas à atenção
pré-natal, parto, recém-nascido, acompanha-
mento no pós-parto imediato, atendimentos às
principais intercorrências obstétricas e neona-
tais e atenção no puerpério no âmbito do SUS
(BRASIL, 1.067/2005).
Em 2013, o Ministério da Saúde instituiu a Po-
lítica Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas
com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS), buscando reduzir os ín-
dices de mortalidade e incapacidades provocadas
pelo câncer, além de melhorar a qualidade de vida
dos usuários com a doença (BRASIL, 2014a).
Atualmente, é possível verificar que a po-
pulação de mulheres é superior a dos homens,
com maior expectativa de vida e que adoecem
com maior frequência, o que justifica a saúde da
mulher ser entendida como prioridade no Brasil
(BRASIL, 2004a).
Nesse sentido, é fundamental pensarmos em
ações de saúde, no âmbito da promoção, prevenção
e tratamento, que compreendam a mulher como
um todo, entendendo-a como um ser biopsicos-
social inserido num contexto e não mais de forma
fragmentada como no início do século passado.
É importante que se pense em um modelo de
atenção à saúde que possua uma efetiva comu-
nicação e articulação nos diferentes níveis de
atenção. A garantia de acesso aos serviços e as-
sistência integral à mulher é fundamental.
UNIDADE 4 99
 Políticas de Atenção
à Saúde da Criança

Para iniciarmos este tópico, faço a seguinte per-

gunta: você já ouviu dizer ou mesmo já disse que
a criança é um adulto em miniatura?
Na área da saúde, por muito tempo, as crianças
foram tratadas como adultos ou, conforme colo-
cado na pergunta, como “adultos em miniatura”,
ignorando aspectos específicos da infância, tais
como seu crescimento e desenvolvimento, além
de características individuais presentes nessa fase.
Isso se deve ao fato de que, ao longo da história,
a criança ocupou diferentes posições na socie-
dade. No período colonial, muitas crianças eram
vistas, pela própria família, como mão de obra
barata; submetidas a castigos/torturas ou, ainda,
abandonadas em casas de caridade ou hospitais
(RIBEIRO, 2006).
As condições sanitárias da época eram pés-
simas, atreladas à má alimentação; e a falta de
assistência qualificada no parto fazia as taxas de
mortalidade infantil crescerem cada vez mais.

100 Políticas Públicas de Saúde no Brasil

 No século XVII, a criança passou a ter repre-
sentatividade nas famílias, as quais começaram a
demonstrar afeto por elas. No entanto, no século
XVIII, muitas crianças continuam sendo abando-
nadas, uma situação ainda aceita pela sociedade
(ARIÈS, 2011).
A separação das crianças de seus pais ainda
acontecia no século XIX, quando elas eram en-
viadas para os colégios internos ou internatos e
lá eram cuidadas e educadas (RIBEIRO, 2006).
A família não entendia qual o seu papel na
vida da criança. Apenas quando ela começou a
compreender a sua importância para a formação
e desenvolvimento de um indivíduo e os serviços
públicos assumiram a sua responsabilidade assis-
tencial é que a criança começou a ser respeitada e
valorizada. Foi então que começaram a ser criadas
as políticas públicas de atenção à saúde da criança
(ARAÚJO et al., 2014).
Na década de 20, surgem os primeiros deba-
tes sobre o aleitamento materno, na busca de es-
tratégias para a sua promoção, já que bebês não
amamentados adoecem mais frequentemente e
isso representava maior absenteísmo de mulheres
no trabalho. Nos próximos anos, foram criados
programas cujo foco era a maternidade, infância
e adolescência; no entanto, todos ainda com um
olhar fragmentado e curativo acerca da criança
(SILVA, 2006).
Mesmo com a implantação, em 1970, do Pro-
grama Nacional de Saúde Materno-Infantil, que
possuía como objetivo principal reduzir a mor-
bimortalidade de mães e bebês, o panorama geral
de saúde das crianças mantinha-se crítico (SILVA,
2006).
Pensando em uma assistência integral à saúde
da criança, ou seja, que considerasse suas diversas
dimensões, valorizando-a como um ser único e
que não pode ser dissociado de sua família, é que,
em 1984, foi criado o Programa de Assistência
Integral à Saúde da Criança (PAISC).
O PAISC possuía como objetivo promover
ações de saúde, de modo a priorizar as crianças
com maior risco de adoecer. As ações de saúde
englobavam: acompanhamento do crescimen-
to e desenvolvimento; incentivo ao aleitamento
materno; controle das doenças diarreicas e das
Infecções Respiratórias Agudas (IRAs) e a imu-
nização (BRASIL, 1984).
Em 1990, foi aprovada a lei 8.069, que dispõe
sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente
(ECA), o qual garante amplos direitos de proteção
à vida e à saúde destes.
Em 1991, foi instituído o Programa de Assis-
tência à Saúde Perinatal (PROASP), com vistas a
uma assistência de maior qualidade voltada ao
binômio mãe-feto e recém-nascido. Nesse pe-
ríodo, muito se discutiu sobre a importância do
alojamento conjunto e do aleitamento materno
(COSTA et al., 2010).
Na busca por uma assistência humanizada à
criança no âmbito hospitalar e que valorizasse a
amamentação é que, em 1995, o Ministério da
Saúde implantou a Iniciativa Hospital Amigo da
Criança (IHAC).
Já em 1996, foi adotada a Atenção Integrada às
Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), uma es-
tratégia que buscou fortalecer e organizar a aten-
ção primária à saúde, capacitando os profissionais
para o cuidado e tratamento das doenças mais
frequentes em crianças menores de cinco anos.
Considerando o número significativo de nas-
cimentos prematuros e com baixo peso, o Minis-
tério da Saúde lançou, em 2000, o Método Mãe
Canguru - Atenção Humanizada ao recém-nas-
cido de baixo peso.
O método propicia o contato pele a pele entre
a mãe ou outro membro da família e o recém-
-nascido, contribuindo para o estabelecimento e
fortalecimento do vínculo afetivo, além de outros
inúmeros benefícios já comprovados na literatura
(PINHEIRO et al., 2014).
UNIDADE 4 101
 Ainda em 2000, foi criado o Programa Nacio-
nal de Humanização do pré-natal e nascimento,
buscando assegurar a integralidade da assistência
desde o pré-natal, incluindo gestantes de baixo e
alto risco, parto, transcorrendo pelo puerpério até
o período neonatal.
Em 2004, foi lançada a Agenda de compro-
missos para a saúde integral e redução da mor-
talidade infantil, a qual destacou a importância
de ações que fortaleçam o nascimento saudável,
contribuam para o crescimento e desenvolvi-
mento e combatam os principais agravos nu-
tricionais e doenças mais comuns na infância
(SILVA et al., 2009).
Seguindo a proposta das Redes de Atenção em
Saúde (RAS), tema já abordado na Unidade 2, é
que em 2011 foi implantada a Rede Cegonha e,
em 2012, a Rede Mãe Paranaense. Essas RAS têm
como proposta a organização da atenção mater-
no-infantil, à medida que permitem a integração
de ações e serviços de saúde.
Em agosto de 2015, o Ministério da Saúde ins-
tituiu a Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Criança (PNAISC) no âmbito do SUS,
As políticas públicas de saúde da criança estão em constante construção. Buscam uma assistência integral
que inclua a família, migrando do modelo centrado na doença para o modelo de construção de redes.
(Juliane Pagliari Araújo)
102 Políticas Públicas de Saúde no Brasil
a qual apresenta sete eixos estratégicos (BRASIL,
1.130/2015):
• Atenção humanizada e qualificada à ges-
tação, parto, nascimento e recém-nascido.
• Aleitamento materno e alimentação com-
plementar saudável.
• Promoção e acompanhamento do cresci-
mento e desenvolvimento integral.
• Atenção a crianças com agravos prevalen-
tes na infância e com doenças crônicas.
• Atenção à criança em situação de violên-
cias, prevenção de acidentes e promoção
da cultura de paz.
• Atenção à saúde de crianças com defi-
ciência ou em situações específicas e de
vulnerabilidade.
• Vigilância e prevenção do óbito infantil,
fetal e materno.
Percebe-se que, ao longo da história, as políti-
cas públicas de saúde voltadas à criança foram
se transformando, adequando-se tanto ao papel
social exercido pela criança como ao perfil epide-
miológico e às demandas de saúde de cada época.
Políticas Públicas de
Saúde do Adulto/Idoso

Neste tópico, iremos abordar alguns aspectos

das políticas públicas de saúde voltadas ao adul-
to e ao idoso.
Mas quem é o adulto?
Podemos considerar o adulto aquele que en-
contra-se na faixa etária entre 18 e 60 anos de
idade. De acordo com o Estatuto do Idoso, con-
sidera-se pessoa idosa aquela com idade igual
ou superior a 60 anos (BRASIL, 1.074/2003), e
para o Estatuto da Criança e do Adolescente, a
adolescência se encerra aos 18 anos (BRASIL,
8.069/1990).
Já é conhecido que na atualidade ocorre uma
queda das taxas de fecundidade e de mortalidade
infantil, bem como um aumento da expectativa de
vida. Assim, os adultos representam uma porção
significativa da população e, portanto, merecem
atenção por parte das políticas públicas de saúde.
Para o planejamento de ações de saúde, tanto
individuais como coletivas, voltadas ao adulto, é
fundamental conhecer o perfil epidemiológico
dessa população. Nesse sentido, podem ser desta-
cadas algumas condições específicas, como: hiper-
tensão arterial, diabetes mellitus, tuberculose, han-
seníase e a saúde do homem (PERALBA, 2012).

UNIDADE 4 103
 Em 2008, foi criada a Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH),
a fim de reconhecer os determinantes sociais
que expõem essa parcela da população a riscos
de adoecer, evidenciando os principais fato-
res que contribuem para a morbimortalidade
(BRASIL, 2008).
““
Um dos principais objetivos desta Política
é promover ações de saúde que contribuam
significativamente para a compreensão da
realidade singular masculina nos seus diver-
sos contextos socioculturais e político-eco-
nômicos; outro, é o respeito aos diferentes
níveis de desenvolvimento e organização
dos sistemas locais de saúde e tipos de ges-
tão. Este conjunto possibilita o aumento da
expectativa de vida e a redução dos índices
de morbimortalidade por causas prevení-
veis e evitáveis nessa população (BRASIL,
2008, p. 3).
No cenário atual, referente à saúde do adulto, no-
ta-se que as políticas públicas estão alinhadas a
uma busca pela assistência integral do indivíduo.
Para isso, muito se discute sobre a reorganização
das Redes de Atenção em Saúde (RAS), de forma
que elas se articulem/comuniquem-se para aten-
der as demandas dessa população. Aliado a isso,
o Ministério da Saúde tem investido na linha do
cuidado voltado às doenças crônicas (GARCIA;
FONSÊCA, 2014).
As doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT) configuram-se como sério problema
de saúde pública. Considerando sua magnitude
em todo o território brasileiro, foi elaborado o
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrenta-
mento das Doenças Crônicas Não Transmissí-
veis (DCNT), 2011-2022.
104 Políticas Públicas de Saúde no Brasil
Fazem parte do Plano os quatro principais gru-
pos de DCNT, os quais são: circulatórias, câncer,
respiratórias crônicas e diabetes. Os fatores de
risco em comum modificáveis para essas doenças
são: tabagismo, álcool, inatividade física, alimen-
tação não saudável e obesidade; sobre os quais
busca-se ações integradas, visando a melhoria das
DCNT em geral (BRASIL, 2011).
Melhorar as condições de vida do adulto é
pensar em idosos mais saudáveis, com maior
qualidade de vida.
O envelhecimento pode ser considerado como
um processo natural da vida que, em condições
normais, não acarreta nenhum tipo de problema
(senescência). Já a senilidade refere-se à exposição
do indivíduo a doenças, por exemplo, o que exige
assistência de saúde (BRASIL, 2007).
Todos nós estamos envelhecendo a cada dia,
logo, hoje somos mais velhos do que ontem. E
pensar no envelhecimento suscita uma série de
ações de promoção da saúde – grande foco das
políticas públicas.
O termo “envelhecimento ativo” passou a ser
utilizado no final dos anos 90, com o intuito de
expandir os fatores que afetam o envelhecimento
para além da saúde. As políticas públicas passa-
ram, então, a pensar em ações que abordassem a
alimentação saudável, prática de atividade física,
combate às situações de violência familiar e ur-
bana, redução do consumo do tabaco e álcool etc.
(BRASIL, 2007).
Em 1994, é criada a Política Nacional do Idoso,
a qual propõe ações em diversas áreas, como traba-
lho, lazer, habitação e saúde. Nesta última, a política
busca garantir ao idoso a assistência nos diferentes
níveis de atenção à saúde (BRASIL, 8.842/1994).
No ano de 2003, por meio da lei n° 10.741, foi
instituído o Estatuto do Idoso, o qual dispõe sobre
o papel da família, da comunidade, bem como
dos gestores públicos, em garantir os direitos da
pessoa idosa. O Estatuto do Idoso vem somar com
a Política Nacional do Idoso e vai além no sentido
de oferecer punições quando os direitos não são
assegurados (BRASIL, 2003).
Em outubro de 2006, é aprovada a Política Na-
cional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI), cuja
finalidade principal é:

““
[...] recuperar, manter e promover a autono-
mia e a independência dos indivíduos idosos,
direcionando medidas coletivas e individuais
de saúde para esse fim, em consonância com
os princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (BRASIL, 2.528/2006, p. 3).

Como já foi abordado em outra unidade, a saúde do

idoso foi uma das seis prioridades pactuadas em 2006
entre as três esferas do governo – Pacto pela Vida.

A discussão sobre a saúde do idoso dentro do

contexto do Sistema Único de Saúde é ampla e
se insere em outras políticas públicas de saúde,
como as Políticas Nacionais de:
• Atenção Básica.
• Promoção da Saúde.
• Humanização no SUS.

Percebe-se que as políticas públicas de saúde vol-

tadas ao adulto e ao idoso respondem ao pano-
rama epidemiológico de cada período, buscando
atender as necessidades de saúde da população
alvo e, assim, permitir um envelhecimento cada
vez mais saudável.

UNIDADE 4 105
 Políticas de Saúde e
Populações Vulneráveis

Para começar esse tópico, pergunte-se: o que sig-

nifica estar vulnerável? Vulnerável em relação a
que? Qual a relação entre vulnerabilidade e saúde?
Quais são as populações vulneráveis?
Mas o que é vulnerabilidade?
Para Bertolozzi et al., (2009, p. 1327) “o termo
vulnerabilidade é comumente empregado para
designar suscetibilidades das pessoas a problemas
e danos de saúde”.
Na saúde, a utilização do termo “vulnerabilida-
de” se deu no contexto da epidemia da AIDS/HIV,
quando percebeu-se que a utilização de “grupos
de risco” possuía um caráter restritivo e, por vezes,
preconceituoso. Logo, o conceito de vulnerabili-
dade parecia ser mais amplo e, no caso da AIDS,
demonstrava que todos os indivíduos sociais es-
tavam vulneráveis à doença.
De forma geral, uma pessoa vulnerável é aque-
la que está exposta a riscos. Nesse contexto, é pos-
sível destacar condições que favorecem maior ou
menor risco para o indivíduo, como, por exemplo:
aspectos comportamentais do indivíduo e/ou do
coletivo, além da possibilidade e formas para o
seu enfrentamento.
Assim, conhecer as vulnerabilidades de uma

106 Políticas Públicas de Saúde no Brasil

determinada população permite a realização de
diagnósticos, com vistas à elaboração de ações
específicas voltadas às necessidades do grupo.
Atualmente, inserem-se nos grupos de popula-
ções vulneráveis: pessoas com deficiência, pessoas
em situação de rua, pessoas negras, pessoas idosas
e grupo LGBT (lésbicas, gays, bissexuais, travestis
e transexuais).
Iremos abordar, de forma pontual, alguns as-
pectos importantes das políticas públicas de saúde
para cada grupo, exceto para as pessoas idosas,
visto que o tema já foi discutido em outro tópico.
(Portaria 793, de 24/04/12), estabelecendo dire-
trizes para o cuidado às pessoas com deficiência
temporária ou permanente; progressiva; regressi-
va ou estável; intermitente ou contínua.
A organização e funcionamento dos servi-
ços de saúde, com comunicação entre as redes
de atenção, articulando prevenção, promoção e
reabilitação, é fundamental para uma assistência
de qualidade a esse grupo vulnerável.
Em julho de 2015, foi criada a Lei Brasileira de
Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto da
Pessoa com Deficiência), a qual prevê uma série
de direitos, entre eles o direito à saúde.

Pessoas com Deficiência

Diante da necessidade de incluir as pessoas com
deficiência na rede de serviços do SUS, de forma
a atender integralmente suas complexas deman-
das de saúde, é que, em 2002, foi criada a Política
Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência.
Em 2012, é instituído no âmbito do SUS a Rede
de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência
Pessoas em Situação de Rua
O número de Pessoas em Situação de Rua (PSR)
cresce a cada ano no Brasil e isso é reflexo das con-
dições sociais da população, como: desemprego,
pobreza, formação de grandes centros urbanos,
rápida urbanização de algumas localidades, entre
outras (BRASIL, 2014b).

“O Bicho
Vi ontem um bicho
Na imundície do pátio
Catando comida entre os detritos.
Quando achava alguma coisa,
Não examinava nem cheirava:
Engolia com voracidade.
O bicho não era um cão,
Não era um gato,
Não era um rato.
O bicho, meu Deus, era um homem”.
O poema de Manuel Bandeira retrata a triste realidade das PSR, grupo que ganhou visibilidade nos
últimos anos, o que permitiu uma série de avanços na área.
Fonte: Bandeira (1993).

UNIDADE 4 107
A invisibilidade desse grupo é um problema que
impede que seus direitos enquanto cidadãos se-
jam reconhecidos e garantidos.
Nesse sentido, em 2009, instituiu-se a Política
Nacional para População em Situação de Rua, a
partir da qual:
“
“
considera-se população em situação de rua o
grupo populacional heterogêneo que possui
em comum a pobreza extrema, os vínculos
familiares interrompidos ou fragilizados e a
inexistência de moradia convencional regu-
lar, e que utiliza os logradouros públicos e as
áreas degradadas como espaço de moradia
e de sustento, de forma temporária ou per-
manente, bem como as unidades de acolhi-
mento para pernoite temporário ou como
moradia provisória (BRASIL, 2014b, p. 11).
São vários os objetivos dessa política, entre eles
(BRASIL, 2014b):
• Assegurar o acesso amplo, simplificado
e seguro aos serviços e programas que
integram as políticas públicas de saúde,
educação, previdência, assistência social,
moradia, segurança, cultura, esporte, lazer,
trabalho e renda.
• Garantir a formação e a capacitação per-
manente de profissionais para atuação
no desenvolvimento de políticas públicas
intersetoriais, transversais e intergoverna-
mentais direcionadas às pessoas em situa-
ção de rua.
• Desenvolver ações educativas permanen-
tes que contribuam para a formação de
cultura de respeito, ética e solidariedade
108 Políticas Públicas de Saúde no Brasil
entre a População em Situação de Rua e
os demais grupos sociais.
• Implantar centros de defesa dos direitos hu-
manos para a População em Situação de Rua.
• Criar meios de articulação entre o Sistema
Único de Assistência Social (SUAS) e o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) para qualificar
a oferta de serviços.
• Implementar ações de segurança alimen-
tar e nutricional suficientes para propor-
cionar acesso permanente à alimentação
pela População em Situação de Rua, com
qualidade.
• Disponibilizar programas de qualificação
profissional para as pessoas em situação
de rua, com o objetivo de propiciar o seu
acesso ao mercado de trabalho.
Na área da saúde, um grande avanço aconteceu,
também, em 2009, com a criação do Comitê Téc-
nico de Saúde para a população em situação de
rua, por meio da Portaria MS/GM n° 3.305.
Em 2013, foi publicado o Plano Operativo para
Implementação de Ações em Saúde da População em
Situação de Rua. Nesse plano, as ações de promoção
da saúde voltadas a essa população foram agrupadas
em cinco eixos, os quais são (BRASIL, 2014b):
1. Inclusão da PSR no escopo das redes de
atenção à saúde.
2. Promoção e Vigilância em Saúde.
3. Educação Permanente em Saúde na abor-
dagem da Saúde da PSR.
4. Fortalecimento da Participação e do Con-
trole Social.
5. Monitoramento e avaliação das ações de
saúde para a PSR.
O consultório na rua (CnaR) é uma estratégia voltada ao atendimento dessa população, que vive
“sem endereço, e nem moradia fixa”.
As equipes que atuam nos CnaR são formadas por profissionais de diversas áreas, que atuam de
forma itinerante, buscando garantir o acesso dessa população à saúde. Destaca-se que essa não é
a única “porta de entrada” da PSR no SUS. Sua entrada pode se dar, também, por meio das Unidade
Básica de Saúde e Unidades de Pronto Atendimento.
Fonte: Brasil (2014b).

Pessoas Negras Grupo LGBT

Em 2009, o Ministério da Saúde instituiu a Política
Nacional de Saúde Integral da População Negra,
em resposta às desigualdades em saúde que aco-
metem essa população, que grande parte se deve
ao contexto histórico desse grupo no Brasil.
Na 13º Conferência Nacional de Saúde, realizada
em 2013, muito se discutiu sobre orientação se-
xual e identidade de gênero como determinantes
sociais de saúde. Nesse sentido, foram elencadas
algumas estratégias:

““
Seu propósito é garantir maior grau de
equidade no que tange a efetivação do di-
reito humano à saúde, em seus aspectos de
promoção, prevenção, atenção, tratamento e
recuperação de doenças e agravos transmis-
síveis e não transmissíveis, incluindo aque-
les de maior prevalência nesse segmento
populacional (BRASIL, 2013b, p. 7).
Essa política tem um caráter transversal das ações
de saúde da população negra, à medida que reali-
za articulações entre as secretarias do Ministério
da Saúde, cuja intencionalidade é a promoção de
equidade – um dos princípios do SUS.
• O desenvolvimento de ações interseto-
riais de educação em direitos humanos e
respeito à diversidade, efetivando campa-
nhas e currículos escolares que abordem
os direitos sociais.
• A sensibilização dos profissionais a respei-
to dos direitos de LGBT, com inclusão do
tema da livre expressão sexual na política
de educação permanente no SUS.
• A inclusão dos quesitos de identidade de
gênero e de orientação sexual nos formulá-
rios, prontuários e sistemas de informação
em saúde.
• A ampliação da participação dos movimen-
tos sociais LGBT nos conselhos de saúde.

UNIDADE 4 109
 • O incentivo à produção de pesquisas cien-
tíficas, inovações tecnológicas e comparti-
lhamento dos avanços terapêuticos.
• A garantia dos direitos sexuais e reprodu-
tivos e o respeito ao direito à intimidade e
à individualidade.
• O estabelecimento de normas e protocolos
de atendimento específicos para as lésbicas
e travestis.
• A manutenção e o fortalecimento de ações
da prevenção das DST/aids, com especial
foco nas populações LGBT.
• O aprimoramento do Processo Transexua-
lizador.
• A implementação do protocolo de atenção
contra a violência, considerando a iden-
tidade de gênero e a orientação sexual
(BRASIL, 2013c, p. 12).

Em 2011, foi definida a Política Nacional de Saúde

Integral dos LGBT, visando a inclusão social desse
grupo vulnerável.
De acordo com o Ministério da Saúde, a Polí-
tica tem como principal objetivo:

““
[...] promover a saúde integral de lésbicas,
gays, bissexuais, travestis e transexuais, eli-
minando a discriminação e o preconceito
institucional, bem como contribuindo para
a redução das desigualdades e a consolida-
ção do SUS como sistema universal, integral
e equitativo (BRASIL, 2013c, p. 18).

A garantia de atendimento à saúde é um direito

de todo cidadão, devendo-se respeitar as suas es-
pecificidades, sejam elas quais forem. Para tanto,
foram criadas as políticas públicas de saúde para
as populações vulneráveis.

110 Políticas Públicas de Saúde no Brasil

Políticas Públicas
de Saúde Mental

Antes de iniciar este tópico, é importante nos per-

guntarmos: o que é saúde mental? Quem são os
doentes mentais? Por que a criação de políticas
públicas direcionadas à saúde mental?
Mais uma vez, precisamos retomar a história para
compreendermos todas essas questões. Vamos lá!
Considerando que a loucura existe desde o
princípio da humanidade, vários eram os locais
destinados para se tratar os loucos: igrejas ou tem-
plos, domicílio e asilos. As instituições psiquiátri-
cas, propriamente ditas, surgiram em meados do
século VXIII (FOUCAULT, 1995).
A abordagem ao indivíduo com doença mental
era autoritária, agressiva, violenta e totalmente ex-
cludente. O indivíduo era mantido em hospícios
ou manicômios, longe dos familiares. Muito se
falava em choques como método de tratamento e
as famosas “camisas de força” para contenção nos
momentos de crise, quando não eram acorrenta-
dos e trancados em salas escuras.
O descontentamento da comunidade psiquiá-
trica, indivíduos com transtorno mental, familia-
res e a sociedade de forma geral, com o modelo
de assistência na área de saúde mental, é que fo-
mentou o processo de Reforma.

UNIDADE 4 111
Quem já ouviu a expressão “ficou pinel”? Ela significa “ficou louco” e faz referência ao sobrenome de
um médico que marcou a história da saúde mental.
No contexto da Revolução Francesa, Philippe Pinel, médico psiquiatra, foi considerado o primeiro
reformador da assistência psiquiátrica. Por muitos é considerado o pai da psiquiatria. Em 1798, in-
dignado com as péssimas condições de tratamento, ele liberou asilados presos há mais de 30 anos.
Seus pensamentos e atitudes influenciaram a revolução psiquiátrica em diversos países.
Fonte: Foucault (1995).

A Reforma Psiquiátrica, propriamente dita,
iniciou-se internacionalmente. O médico italiano
Franco Basaglia foi seu precursor na década de 60,
lutando por melhores condições das instalações
que atendiam as pessoas com transtornos men-
tais, melhor tratamento clínico e, mais para frente,
criticando o modelo hospitalocêntrico.
Em 1978, aconteceu, no Rio de Janeiro, o I
Simpósio Internacional de Psicanálise, Grupos
e Instituições, o qual contou com a presença do
Dr. Basaglia. A partir desse Simpósio, a luta an-
timanicomial e a reforma psiquiátrica no Brasil
se fortaleceu.
“
“
[...] oferecer atendimento à população de sua
área de abrangência, realizando o acompa-
nhamento clínico e a reinserção social dos
usuários pelo acesso ao trabalho, lazer, exer-
cício dos direitos civis e fortalecimento dos
laços familiares e comunitários. É um serviço
de atendimento de saúde mental criado para
ser substitutivo às internações em hospitais
psiquiátricos (BRASIL, 2004c, p. 13).
Em 1987, acontece a I Conferência Nacional de
Saúde Mental, a qual contou com membros de
diversos segmentos da sociedade.

Na década de 70, inicia-se o processo de Re-
forma Psiquiátrica no Brasil. A partir desse pe-
ríodo, vários acontecimentos marcam a história
da saúde mental.
Em 1978, o Movimento dos Trabalhadores de
Saúde Mental (MTSM) mostra seu desconten-
tamento com a assistência prestada ao paciente
com transtorno mental, criticando o modelo cen-
trado nos hospitais, além de destacar as péssimas
condições de trabalho e a privatização da atenção
psiquiátrica.
Esse movimento social foi um dos responsá-
veis pela criação, em 1986, do primeiro Centro
de Atenção Psicossocial (CAPS), localizado no
município de São Paulo.
O objetivo do CAPS é:
“
“
A realização da I Conferência Nacional
de Saúde Mental, em desdobramento à 8ª
Conferência Nacional de Saúde, representa
um marco histórico na psiquiatria brasilei-
ra, posto que reflete a aspiração de toda a
comunidade científica da área, que entende
que a política nacional de saúde mental ne-
cessita estar integrada à política nacional de
desenvolvimento social do Governo Federal
(BRASIL, 1988, p. 9).
No mesmo ano, na cidade de Bauru-SP, ocorre
o I Encontro Nacional do Movimento de Traba-
lhadores de Saúde Mental. O lema criado nesse
período – “Por uma sociedade sem manicômios”

112 Políticas Públicas de Saúde no Brasil

– sugere a necessidade de discutir sobre a saúde
mental e uma nova assistência psiquiátrica por
parte da sociedade.
Um fato importante foi a intervenção na Casa
de Saúde Anchieta, localizada em Santos-SP. A
intervenção foi o fechamento do hospício, pela
prefeitura, e a criação de centros de atenção psi-
cossocial.
Em 1990, foi divulgado, pela Organização Pan-
-Americana de Saúde e a Organização Mundial
da Saúde, um documento intitulado: “a reestru-
turação da atenção psiquiátrica na América La-
tina: uma nova política para os serviços de Saúde
Mental”, mais conhecido como Declaração de Ca-
racas, cuja proposta central é a reestruturação da
assistência psiquiátrica.
Nesse contexto, acreditava-se que o modelo
de assistência vigente não conseguiria atender
o indivíduo com transtorno mental em sua in-
tegralidade. O modelo hospitalocêntrico, como
única alternativa de cuidado, acaba por provocar
isolamento social e da própria família.
Em 2001, a Lei nº 10.216, conhecida como a
Lei da Reforma Psiquiátrica, apresenta uma nova
direção para o modelo assistencial em saúde men-
tal, garantindo proteção e direitos às pessoas por-
tadoras de transtornos mentais.
De acordo com a lei, são direitos da pessoa
portadora de transtorno mental:
I. ter acesso ao melhor tratamento do sis-
tema de saúde, consentâneo às suas ne-
cessidades;
II. ser tratada com humanidade e respeito e
no interesse exclusivo de beneficiar sua
saúde, visando alcançar sua recuperação
pela inserção na família, no trabalho e na
comunidade;
III. ser protegida contra qualquer forma de
abuso e exploração;
IV. ter garantia de sigilo nas informações
prestadas;
V. ter direito à presença médica, em qualquer
tempo, para esclarecer a necessidade ou
não de sua hospitalização involuntária;
VI. ter livre acesso aos meios de comunicação
disponíveis;
VII. receber o maior número de informações a
respeito de sua doença e de seu tratamento;
VIII. ser tratada em ambiente terapêutico pelos
meios menos invasivos possíveis;
IX. ser tratada, preferencialmente, em serviços
comunitários de saúde mental (BRASIL,
10.216/2001, p. 1).
Com base na Lei 10.216 é se que se deu a criação
da Política Nacional de Saúde Mental.
De acordo com a Portaria do Ministério da
Saúde nº 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006,
destaca-se que a saúde mental foi incluída como
prioridade no Pacto pela Vida, em 2007.
É claro que ainda há um longo caminho a ser
percorrido na área de saúde mental, de modo que
as políticas públicas de saúde realmente consigam
atender esse público de forma integral em todas
as demandas. No entanto, é notório as conquistas
alcançadas ao longo da história.
Com a desinstitucionalização, busca-se inserir
a pessoa com transtorno mental na sociedade,
permitindo sua (re)inserção no mercado de tra-
balho, nos estudos, nas práticas de lazer, além de
permitir seu convívio com a família e a sua de-
sestigmatização.
Nesse novo modelo de assistência em saúde
mental, a família é considerada coparticipante
no processo de reabilitação do indivíduo com
transtorno mental, precisando ser amparada e
capacitada pelos profissionais de saúde.
Em 2011, foi instituída a Rede de Atenção Psi-
cossocial para pessoas com sofrimento ou trans-
torno mental e com necessidades decorrentes do
uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
UNIDADE 4 113
 A articulação dessa Rede, com valorização
para os CAPS como serviço estratégico em saú-
de mental, é um dos pontos importante para a
garantia de acesso, integralidade do cuidado, além
de resolutividade e qualidade no serviço prestado.
Assim, faz-se necessário um olhar avaliativo
para as políticas de saúde vigentes. Elas corres-
pondem aos motivos pelos quais foram criadas?
O Brasil apresenta inúmeras políticas públi-
cas de saúde. Nesta unidade, abordamos alguns
marcos importantes e características de algumas
políticas voltadas a grupos específicos, como:
mulher, criança, adulto e idoso, saúde do idoso e
populações vulneráveis.
É importante destacar que as políticas públi-
cas de saúde buscam atender às necessidades da
comunidade em determinado momento, por isso
elas não são estáticas, pelo contrário, são dinâ-
micas, estão em constante transformação. Afinal,
a sociedade, de forma geral, vive em constante
transformação, seja ela econômica, cultural ou
política. Assim, o estudo sobre a temática tem um
começo, mas não um ponto final!
Além disso, as políticas públicas de saúde
vão se adequando às discussões que emergem
114 Políticas Públicas de Saúde no Brasil
em cada época, tanto pela sociedade como pelos
profissionais envolvidos. Os modelos de assistên-
cia à saúde, por exemplo, apresentaram grandes
mudanças ao longo da história. Atualmente, é
enfatizada a busca por uma assistência que preze
pela integralidade do indivíduo, considerando-o
um ser biopsicossocial e, nesse sentido, as políti-
cas foram sendo (re)construídas.
É um grande desafio para os profissionais
da saúde, em todas as esferas de governo, cum-
prirem com as propostas pactuadas por meio
das políticas públicas. É necessário que elas as-
segurem, na prática, os direitos constitucionais
do cidadão.
Por isso, é importantíssimo um bom preparo
do aluno na academia para o exercício da pro-
fissão. As bases teóricas, no caso desta unidade,
embasadas pela política e marcadas pela história,
são relevantes para a compreensão da atualidade.
Logo, a capacitação profissional de qualidade
é fundamental na área da saúde, a fim de formar
profissionais que implementem políticas públicas
de saúde de acordo com as reais demandas da
população, além de garantir, na prática, a opera-
cionalização dos princípios do SUS.
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Sobre as políticas públicas de saúde, no Brasil, voltadas à mulher, analise as

questões a seguir.
I) As políticas públicas de saúde direcionadas a esse público iniciaram nas
primeiras décadas do século XIX.
II) Por um longo período, os programas de saúde materno-infantis refletiram a
visão limitada da sociedade em relação à mulher, destacando o biológico e
seu papel social de mãe e doméstica.
III) O Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) foi lançado
pelo Ministério da Saúde em 1983 e incorporou os princípios que nortearam
a reforma sanitária.
IV) A humanização e a qualificação da atenção em saúde são princípios norteado-
res da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher, criada em 2004.

Assinale a alternativa correta.

a) Somente as afirmativas I, II e III são verdadeiras.
b) Somente as afirmativas I e IV são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas II, III e IV são verdadeiras.
d) Todas as afirmativas são verdadeiras.
e) Nenhuma das afirmativas são verdadeiras.

115
2. As políticas públicas voltadas à saúde da criança avançaram ao longo da história.
Buscam uma assistência à saúde por meio da construção de redes e que garanta
a integralidade do cuidado. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
a) Desde os primórdios da humanidade, a figura da criança sempre foi permeada
de afeto, especialmente dentro do contexto familiar.
b) O Programa de Assistência Integral à Saúde da Criança (PAISC) criado em 1984,
possuía como objetivo promover ações de saúde, priorizando crianças com
maior risco de adoecer.
c) A Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) buscou for-
talecer e organizar a atenção primária à saúde, tendo como foco o cuidado e
tratamento das doenças mais frequentes em crianças até 10 anos.
d) As Redes de Atenção em Saúde é uma realidade em diversas áreas da saúde,
exceto na saúde materno-infantil.
e) Os eixos estratégicos da Política Nacional de Atenção Integral à saúde da Criança
(PNAISC), desconsidera os determinantes sociais e condicionantes da saúde
da criança.

116
3. O envelhecimento da população é uma realidade mundial. Nesse sentido, é
necessário criar estratégias de promoção da saúde e prevenção de doenças
ao longo da vida, a fim de possibilitar uma velhice com maior qualidade de
vida. Sobre as políticas públicas de saúde voltadas ao adulto e idoso, analise as
questões abaixo.
I) Um dos objetivos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
(PNAISH) é aproximar a população masculina do serviço de saúde, tendo a
atenção primária como porta de entrada, já que muitos adentram o sistema
de saúde pela atenção especializada.
II) O Estatuto do idoso representou uma grande conquista da população idosa
brasileira, garantindo a eles direitos em diversas áreas, inclusive o direito à
saúde por meio do SUS.
III) O processo de transição epidemiológica que acontece no Brasil é marcado pelo
aumento das mortes por doenças infectocontagiosas e queda progressiva das
mortes por doenças crônicas, a exemplo das neoplasias e hipertensão arterial.
IV) A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI), criada pelo Ministério
da Saúde, em 2006, destaca a necessidade de se considerar essa população
igual às demais, sem distinção de grupos ou estratos, a fim de não gerar
discriminação.

Assinale a alternativa correta.

a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas II e III estão corretas.
c) Apenas I está correta.
d) Apenas II, III e IV estão corretas.
e) Nenhuma das alternativas está correta.

117
4. Sobre as políticas públicas de saúde mental, assinale a alternativa correta:
a) A Reforma Psiquiátrica no Brasil ainda está em processo de consolidação, visto
que muitos hospitais psiquiátricos ainda não aumentaram o número de leitos.
b) São objetivos dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS): acolher os pacientes
com transtornos mentais, auxiliá-los na sua integração familiar e na sociedade,
além de encorajá-los na busca pela autonomia.
c) A Política Nacional de Saúde Mental propõe uma série de mudanças direciona-
das à saúde das pessoas com transtorno mental; no entanto, mantém o mesmo
modelo assistencial praticado no século XVIII.
d) A Declaração de Caracas, divulgada em 1990, fortaleceu a ideia de que pessoas
com transtorno mental eram perigosas e precisavam ser tratadas em institui-
ções psiquiátricas.
e) A Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno
mental possui como ponto estratégico os hospitais psiquiátricos.

5. Conhecer a vulnerabilidade de determinada população faz-se necessário para

a elaboração de estratégias assertivas de promoção da saúde e prevenção de
doenças. Sobre as políticas públicas de saúde direcionadas às populações vul-
neráveis (pessoas com deficiência, pessoas em situação de rua, pessoas negras,
pessoas idosas e grupo LGBT), assinale a alternativa correta.
a) O Estatuto da Pessoa com Deficiência garante, entre outros fatores, o direito
à saúde, sem, contudo, abordar sobre o acesso aos serviços de habilitação e
de reabilitação.
b) Uma estratégia encontrada para a assistência à saúde das pessoas em situação
de rua foi a criação do Consultório na Rua, o qual está vinculado a uma assis-
tência exclusivamente curativa.
c) A Política Nacional de Saúde Integral dos LGBT tem muitos objetivos, entre
eles destacam-se: a eliminação da discriminação e preconceito, bem como
contribuição para a redução das desigualdades e a consolidação do SUS como
sistema universal, integral e equitativo.
d) As desigualdades sociais observadas na população negra em nada se relacionam
com o acesso desse grupo às questões relativas à saúde.
e) O termo vulnerabilidade pode ser entendido como sinônimo de incapacidade
quando se aborda o processo de envelhecimento da pessoa idosa.

118
 LIVRO

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher

Princípios e Diretrizes
Editora: Ministério da Saúde
Sinopse: o manual do Ministério da Saúde apresenta a Política Nacional de Aten-
ção Integral à Saúde da Mulher, com destaque para seus objetivos e princípios.

FILME

Ilha do Medo
Ano: 2010
Sinopse: Trata-se de um suspense que acontece em uma prisão psiquiátrica
para detentos de alta periculosidade, a qual fica localizada em uma ilha. Leo-
nardo DiCaprio representa um agente federal que é encaminhado a essa ilha
para investigar a morte de uma interna. O personagem faz críticas à instituição,
dado a forma como os pacientes psiquiátricos eram tratados.

FILME

Nise, o coração da loucura

Ano: 2016
Sinopse: Filme nacional que conta a história da psiquiatra Nise da Silveira, inter-
pretada pela atriz Glória Pires. A médica propõe uma nova forma de tratamento
aos pacientes que sofrem da esquizofrenia, eliminando o eletrochoque e loboto-
mia. Seus colegas de trabalho discordam do seu meio de tratamento e a isolam,
restando a ela assumir o abandonado Setor de Terapia Ocupacional, em que dá
início a uma nova forma de lidar com os pacientes, por meio do amor e da arte.

119
ARAÚJO, J. P. et al. História da saúde da criança: conquistas, políticas e perspectivas. Rev Bras Enferm. v. 67,
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Nacional do Idoso e dá outras providências. Brasília: Presidência da República, 1994. Disponível em: <http://
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tério da Saúde, Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa, Departamento de Apoio à Gestão Participativa,
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______. Portaria nº 1.067, de 4 de julho de 2005. Institui a Política Nacional de atenção obstétrica e neonatal,
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Criança (PNAISC) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: Ministério da Saúde, 2015. Disponível
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2015/prt1130_05_08_2015.html>. Acesso em: 22 out. 2018.

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122
1. C.

2. B.

3. A.

4. B.

5. C.

123
124
 Dra. Marcela Demitto Furtado

Política Nacional de
Humanização (PNH)

PLANO DE ESTUDOS

Diretrizes e Atenção à saúde

dispositivos da PNH do trabalhador

Segurança e direito Desafios para a

Conhecendo a PNH
do paciente humanização nos
serviços da saúde

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Compreender a criação da PNH, seus objetivos e princípios. • Entender as políticas de saúde voltadas ao trabalhador.
• Conhecer as diretrizes e dispositivos da PNH. • Discutir os principais desafios para a humanização nos
• Estudar sobre a segurança e direito do paciente. serviços de saúde.
Conhecendo
a PNH

Olá, caro(a) aluno(a), estamos quase chegando

na reta final. Percorremos um longo caminho até
aqui. Nesse percurso, acredito que você conseguiu
compreender os diversos aspectos que tornam a
saúde pública tão ampla e complexa e, ao mesmo
tempo, tão fascinante.
Conseguimos preparar uma bagagem bastan-
te vasta de conhecimento, a qual será de grande
relevância para o melhor entendimento do tema
que abordaremos.
Nesta unidade, iremos discutir sobre a huma-
nização, um termo bastante utilizado na área da
saúde atualmente, mas que ainda gera dúvidas
quanto ao seu significado e operacionalização.
Talvez porque o assunto ultrapasse as questões
técnicas e instrumentais, alçando dimensões po-
lítico-filosóficas.
A humanização é um aspecto fundamental
nas políticas de saúde, por isso foi criada a Políti-
ca Nacional de Humanização (PNH), que surgiu
para reconstruir o modelo de assistência à saúde,
bem como a gestão dos processos de trabalho.
 Assim, uma das propostas de estudo para esse
momento é conhecer a PNH, seus objetivos, prin-
cípios, diretrizes e dispositivos. Iremos abordar,
também, aspectos relativos à segurança e direitos
do paciente, saúde do trabalhador, bem como os
principais desafios para que a humanização acon-
teça, de fato, nas instituições de saúde.
A reflexão sobre a humanização na prática as-
sistencial em saúde, desde a elaboração de políti-
cas públicas, gestão e cogestão, nos processos de
trabalho, até a realização do cuidado ao usuário,
extrapolando as relações e afetando também as
estruturas, sejam elas físicas ou não, é um exercício
muito importante para todos os profissionais na
área da saúde (Médicos, Dentistas, Tecnólogos em
Estética e Cosmética, Biomédicos, Enfermeiros,
Podólogos, Fisioterapeutas, Terapeutas Integrativos
e Complementares, Psicólogos, Nutricionistas, Fo-
noaudiólogos, Terapeutas Ocupacionais e outros).
Então, sugiro que você aproveite esse momento
não só para se apropriar da temática, mas também
para repensar sobre o profissional que você deseja
ser. Precisamos ser a mudança que queremos ver
nos serviços de saúde.
Dessa forma, desejo força de vontade, dedi-
cação e organização para aproveitar ao máximo
essa oportunidade.
Antes de conhecermos a Política Nacional de
Humanização (PNH), é importante refletirmos
sobre o significado da palavra humanização.
Pare um instante e tente responder às seguintes
questões: o que é humanização? Como huma-
nizar o humano? O que eu entendo sobre hu-
manização na saúde?

De acordo com o Dicionário da Língua Portuguesa, humanização significa o “ato ou efeito de huma-
nizar”. E humanizar é “tornar humano, tornar tratável, civilizar” (BUENO, 2007).
Na área da saúde, o termo “humanização” começou a ser utilizado a partir do século XXI, partindo
de discussões e recomendações realizadas pelo Ministério da Saúde. Humanizar a saúde é bastante
complexo, pois envolve uma série de questões, como: respeito à unicidade de cada indivíduo; políti-
cas públicas, no sentido de garantir igualdade de acesso aos serviços; envolve processo de trabalho;
competência profissional; cuidado voltado àquele que cuida, como uma das formas de valorizar o
trabalhador etc. (BERMEO, 2008).
Fonte: adaptado de Bueno (2007) e Bermeo (2008).

Em 2000, o Ministério da Saúde instituiu o Pro-
grama Nacional de Humanização da Atenção
Hospitalar (PNHAH), cujo objetivo principal
é aprimorar as relações entre usuários e profis-
sionais, entre os próprios profissionais e entre o
serviço hospitalar e a comunidade. A intenção do
Programa é promover uma nova forma de “fazer”
saúde, que impacte na qualidade da assistência
prestada pelas instituições vinculadas ao SUS.
Em 2003, a humanização, antes considerada
programa, passa a ser uma política – A Política
Nacional de Humanização da atenção e gestão
do SUS (PNH), também conhecida como Hu-
manizaSUS.

UNIDADE 5 127
 A humanização, enquanto
política do SUS, não se relacio-
na apenas a pessoas (usuários,
trabalhadores, gestores) e suas
ações, mas também envolve a
relação existente entre elas e
o ambiente em que atuam. A
PNH suscita modos de ser e
fazer saúde.
De acordo com o Ministério
da Saúde, a humanização pode
ser compreendida como:
“
“
[...] valorização dos
diferentes sujeitos im-
plicados no processo
de produção de saúde:
usuários, trabalhadores
e gestores; Fomento da
autonomia e do prota-
gonismo desses sujeitos;
Aumento do grau de
corresponsabilidade na
produção de saúde e de
sujeitos; Estabelecimen-
to de vínculos solidários
e de participação coleti-
va no processo de gestão;
Identificação das neces-
sidades sociais de saúde;
Mudança nos modelos
de atenção e gestão dos
processos de trabalho,
tendo como foco as ne-
cessidades dos cidadãos
e a produção de saúde;
Compromisso com a
ambiência, melhoria das
condições de trabalho e
de atendimento (BRA-
SIL, 2004, p. 15).
128 Política Nacional de Humanização (PNH)
A PNH propõe uma nova forma de gerir e cuidar a partir de três
princípios básicos:
• Transversalidade. O caráter transversal da PNH refere-se
ao fato de que ela deve estar inserida em todas as políticas
e programas do SUS, ampliando a comunicação dentro dos
grupos e entre eles;
• Indissociabilidade entre atenção e gestão. A gestão e a forma
de gerir saúde está intimamente ligada à atenção prestada.
Tanto os usuários como os trabalhadores, além de conhecer
a forma de gestão dos serviços de saúde, precisam ser ativos
no processo de tomada de decisão.
• Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos. No SUS humanizado, cada um (usuário, traba-
lhador e gestor) tem o seu papel bem definido, seus direitos
e suas responsabilidades na construção da saúde.
A PNH pode ser implantada em qualquer serviço de saúde: uma
Unidade Básica de Saúde, Unidade de Pronto Atendimento, hos-
pitais e secretarias de saúde, ou seja, em toda a rede pública, desde
que seja firmado um compromisso entre gestores, trabalhadores e
usuários para a reorganização das práticas de saúde, aceitando as
propostas da PNH.
Dentro desta reorganização das práticas de saúde, podemos
observar a inserção pelo Ministério da Saúde, de novas propostas
de tratamentos, com a criação da Política Nacional de Práticas In-
tegrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, com a aprovação
da Portaria Nº 971, de 03 de maio de 2006, que visava garantir a
população condições de bem-estar físico, mental e social, ofertando
cinco procedimentos na área de tratamentos holísticos (Medicina
Tradicional Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medici-
nais e Fitoterapia, Medicina Antroposófica e Termalismo Social/
Crenoterapia).
Em 2017, foram incluídos ao SUS mais 14 terapias, somando 19
práticas disponíveis à população, sendo estas: ayurveda, arteterapia,
biodança, dança circular, meditação, musicoterapia, naturopatia,
osteopatia, quiropraxia, reflexoterapia, reiki, shantala, terapia co-
munitária integrativa e yoga.
Com o aumento da procura destas técnicas de tratamento, devi-
do a evidências científicas dos benefícios do tratamento integrado
entre medicina convencional e práticas integrativas e complemen-
tares, em 21 de março de 2018, foram acrescentadas mais dez novas
práticas na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complemen-
tares – PNPIC, através da Portaria N° 702, alterando a Portaria de
Consolidação nº 2/GM/MS, de 28 de setembro de 2017.
Estas dez técnicas introduzidas (aromaterapia, apiterapia, bioe-
nergética, constelação familiar, cromoterapia, geoterapia, hipnote-
rapia, imposição de mãos, ozonioterapia, terapia de florais), fez do
Brasil o país líder na oferta dessa modalidade na atenção básica,
pois passa a contar com 29 práticas integrativas pelo SUS.
Mas qual é o caminho/método a ser percorrido para a opera-
cionalização da PNH?
O Ministério da Saúde propõe que a PNH deva caminhar no
sentido da inclusão de diferentes agentes nos processos de produção
da saúde, denominado “método de tríplice inclusão” (BRASIL, 2008).
Quadro 1 - Método de tríplice inclusão

Inclusão de
fenômenos que
Inclusão dos Inclusão do
promovam o
gestores, usuários coletivo, seja dos
pensamento
e trabalhadores trabalhadores de
crítico e analítico
na produção saúde, quando em
sobre os modelos
de autonomia trabalho grupal,
de atenção
protagonismo e seja do movimento
e gestão, no
corresponsabilidade. social organizado.
sentido de gerar
mudanças.

Fonte: Brasil (2008).

A valorização do sujeito pela PNH implica em incluí-lo no processo

de trabalho como um agente capaz de identificar lacunas e construir
estratégias para saná-las. Cuidar do cuidador/trabalhador de saúde
é possibilitar a construção conjunta de estratégias para “aliviar as
dores”/sofrimentos, muitas vezes ocasionados pela forma de gestão e
organização do trabalho (PASCHE; PASSOS; HENNINGTON, 2011).

UNIDADE 5 129
 Diretrizes e
Dispositivos
da PNH

As diretrizes da PNH referem-se às orientações

gerais acerca dessa política pública de saúde,
que serão apresentadas brevemente no quadro 2
(BRASIL, 2008).
Os dispositivos da PNH são meios de colocar
em prática as diretrizes que serão apresentadas a
seguir. São eles (BRASIL, 2008):
• Acolhimento e Classificação de Risco (ACR).
• Colegiado Gestor.
• Contrato de Gestão.
• Equipe Transdisciplinar de Referência e de
Apoio Matricial.
• Grupo de Trabalho de Humanização
(GTH) e Câmara Técnica de Humaniza-
ção (CTH).
• Programa de Formação em Saúde e Tra-
balho (PFST) e Comunidade Ampliada de
Pesquisa (CAP).
• Projeto memória do SUS que dá certo.
• Projeto Terapêutico Singular (PTS) e Pro-
jeto de Saúde Coletiva.
• Projetos cogeridos de ambiência.
• Sistemas de escuta qualificada para usuá-
rios e trabalhadores da saúde: gerência de
porta aberta, ouvidorias, grupos focais e
pesquisas de satisfação.
• Visita aberta e direito à acompanhante.

130 Política Nacional de Humanização (PNH)

Quadro 2 - Diretrizes da PNH

Envolve uma abordagem clínica da doença e do sofrimento que vai além do

patológico. Isso permite uma visão ampliada do sujeito, pois considera suas ou-
Clínica tras dimensões dentro do processo saúde-doença. Considera o indivíduo como
ampliada único, busca pela integralidade, combate o modelo fragmentado de assistência
em saúde. Por meio do diálogo, entre os sujeitos é possível a construção de deci-
sões compartilhadas e comprometidas com a autonomia.
Refere-se à inclusão de novos sujeitos no modo de gerir, bem como a ampliação
Cogestão de tarefas da gestão. Envolve a interação de pessoas e recursos para se alcançar
os objetivos e metas.
Remete ao reconhecimento da legitimidade da necessidade do outro, o que envol-
ve escuta ativa e qualificada, criação de vínculo. O acolhimento realizado a partir da
Acolhimento
necessidade do sujeito permite o acesso àquilo que ele realmente precisa, além de
permitir que situações de maior vulnerabilidade sejam atendidas com prioridade.
Valorização do
Destaca a importância do trabalhador na tomada de decisão; considerando sua
trabalho e do
capacidade de análise crítica, reflexiva e de geração de mudanças.
trabalhador
Defesa dos Os usuários possuem uma série de direitos e cabe aos profissionais e serviços
Direitos do de saúde divulgar esse conhecimento, bem como contribuir para que eles sejam
Usuário cumpridos.
Considera o grupo não apenas como um conjunto de indivíduos, é muito mais
do que isso. O grupo é de um coletivo que está em constante transformação,
Fomento das compondo uma rede na qual o processo de produção de saúde se realiza.
grupalidades,
A reorganização da gestão e assistência à saúde só faz sentido se partir do cole-
coletivos e
tivo, ou seja, dos atores do processo; é o que o torna democrático.
redes
A construção das redes foi uma das estratégias para ampliar a comunicação
entre os serviços, de modo a melhorar a qualidade da assistência prestada.
Construção da
A história do SUS revela inúmeros desafios, porém muitas conquistas foram
memória do
alcançadas e devem ser divulgadas. Buscar a memória do SUS, os pontos-chaves
SUS que dá
e marcos importantes podem auxiliar a repensar o presente e planejar o futuro.
certo

Fonte: adaptado de Brasil (2008).

A Ambiência na saúde é um termo bastante usado no contexto da humanização dos serviços, pois
refere-se ao tratamento do espaço/território físico de modo que ele seja acolhedor, confortável.
Nesse sentido, é fundamental valorizar os componentes do ambiente, como cor, cheiro, luz, texturas
e sons, por acreditar que um bom espaço físico possa otimizar o encontro entre pessoas e ser um
facilitador do processo de trabalho.
Vale destacar que a ambiência extrapola a ideia de uma estruturação físico-funcional. Envolve as-
pectos culturais e de modo de vida, como, por exemplo, a privacidade do indivíduo; acessibilidade e
acesso sem discriminação; aspectos relativos à ergonomia, conforto térmico e acústico.
Fonte: Brasil (2010).

UNIDADE 5 131
 Segurança e Direito
do Paciente

A preocupação em discutir sobre a segurança do

paciente nas instituições de saúde acontece em
nível global. Trata-se de um componente impor-
tantíssimo para a qualidade da assistência; logo,
é um indicador de saúde que deve ser analisado
criteriosamente pelos profissionais de saúde e
gestores nesta área.
Quando um erro acontece, infringindo a segu-
rança do paciente, os prejuízos podem ser diversos
para ele, podendo se estender para sua família;
na maioria das vezes, prolonga-se o tempo de in-
ternação, o que também pode gerar novos riscos,
além de elevar os custos hospitalares; a morte,
infelizmente, pode ser também uma consequên-
cia. Diante de um erro praticado, destacam-se,
ainda, os efeitos psicológicos traumáticos na vida
dos profissionais de saúde que prestam o cuidado
(DE CARVALHO; VIEIRA, 2002).
Foi nos Estados Unidos, a partir do relatório
do Institute of Medicine, no final do século XX,
que se iniciou um movimento sobre a segurança
do paciente. O relatório mostrou dados sobre a
assistência à saúde no país, identificando taxas
alarmantes de eventos adversos que culmina-
ram em mortes após a internação de pacientes
(KOHN; CORRIGNAN; DONALDSON, 2001).

132 Política Nacional de Humanização (PNH)

 A partir do ano 2000, o mundo todo passa a
reconhecer a segurança do paciente como uma
dimensão da qualidade da assistência em saú-
de. Nesse sentido, surgem muitas pesquisas, bem
como a criação de institutos e associações voltadas
à segurança do paciente (CASSIANI, 2005).
Frente à magnitude do problema, a Organização
Mundial de Saúde estabeleceu, em 2004, a Aliança
Mundial para a Segurança do Paciente (World Al-
liance for Patient Safety). Trata-se de um compro-
misso firmado entre diversos países, com o intuito
de definir e identificar prioridades acerca da segu-
rança do paciente (WHO, 2008).
Em 2013, o Ministério da Saúde, por meio da
portaria GM/MS nº 529, instituiu o Programa
Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), cujo
objetivo principal é melhorar a qualidade do cui-
dado em saúde nos estabelecimentos nacionais.
Ainda em 2013, foram aprovados seis proto-
colos básicos de segurança do paciente:
• Identificação do Paciente.
• Prevenção de úlcera por pressão.
• Segurança na prescrição, uso e administra-
ção de medicamentos.
• Cirurgia segura.
• Prática de higiene das mãos em serviços
de saúde.
• Prevenção de quedas.
Mesmo com tantas ações mundiais em prol da
segurança do paciente, ainda há muito o que fazer.
Uma pesquisa realizada em cinco países da amé-
rica latina, entre 2007 e 2009, mostrou que 10,5%
dos pacientes hospitalizados sofreram algum tipo
de evento adverso, sendo que 58,9% poderiam ter
sido evitados (ANVISA, 2013).
Em relatório realizado em mais de 30 mil hos-
pitais da Europa, em 2013, foi evidenciado que
um em cada 18 pacientes apresenta infecção as-
sociada à assistência em saúde, o que alerta para
a necessidade urgente de estratégias que tentem
sanar esse sério problema de saúde pública (FA-
RIA; MOREIRA; PINTO, 2013).
De acordo com Silva (2010), o grande desafio
dessa temática está na compreensão de que as
causas dos eventos adversos são multifatoriais e
que todos os profissionais de saúde são suscetíveis
a cometer erros, especialmente quando o proces-
so de trabalho é complexo e/ou encontra-se mal
organizado.
Quantas vezes já ouvimos na mídia sobre casos
de pacientes que foram lesados devido a erros
provocados por profissionais de saúde? Erros na
administração de medicação, troca de pacientes
submetidos a um procedimento cirúrgico, falhas
na prescrição médica, entre muitos outros.
James Reason, professor de psicologia da
Universidade de Manchester, Reino Unido, ten-
tou explicar o caráter multifatorial das falhas
de segurança por meio da teoria sobre o erro
humano, também conhecida como “queijo suíço”.
Ele compara as fragilidades do sistema de saú-
de aos buracos do queijo. O alinhamento entre
vários furos do queijo suíço é que irá culminar
em perdas ou danos (REASON; CARTHEY; DE
LEVAL, 2001).
UNIDADE 5 133
 Modelo de causa de acidente - Queijo Suiço
Alguns buracos
devido a falha
ativa (erro,
violações de
procedimento)
Perdas
Sucessivas camadas de defesas,
barreiras e proteções
Figura 1 - Modelo do Queijo Suíço
Fonte: Reason (2006).
Pensando no Modelo do Queijo Suíço aplicado
à área da saúde, que estratégias poderiam ser im-
plementadas para evitar o desencadeamento de
um evento adverso?
Donabedian (1980) tenta explicar a ocorrência
dos eventos adversos por meio da tríade – estrutu-
ra - processo - resultado. A estrutura relaciona-se
a aspectos mais estáveis, como os profissionais, os
instrumentos de trabalho, os locais e modelos de
organização dos serviços. O processo envolve as
ações realizadas pelos profissionais em direção ao
paciente, bem como as respostas destes àquilo que
foi realizado. O resultado pode ser representado
pela efetividade e eficiência das atividades pratica-
das, bem como pelo grau de satisfação do paciente.
Existem muitos estudos de campo que buscam
investigar as causas dos eventos adversos na área
da saúde. Muitos deles relacionados a erros de
medicação.
Estudo de revisão sobre erros de medicação
entre profissionais de enfermagem mostrou que
entre as principais causas estão a sobrecarga de
134 Política Nacional de Humanização (PNH)
Perigos
Outros buracos
devido às condições
latentes (falha de
equipamento, falta
de treinamento ou
experiência da
trabalho, cansaço e estresse do profissional (DOS
SANTOS et al., 2014).
Independentemente de qualquer situação, é
sabido que o paciente tem o direito de receber
uma assistência em saúde segura, o que consiste
em um desdobramento do direito à vida, já que a
falta de segurança pode ocasionar a morte.
Em 2009, o Conselho Nacional de Saúde
aprovou a Carta dos Direitos dos Usuários da
Saúde, a qual apresenta seis princípios básicos
(BRASIL, 2011):
• Todo cidadão tem direito ao acesso or-
denado e organizado aos sistemas de
saúde.
• Todo cidadão tem direito a tratamento
adequado e efetivo para seu problema.
• Todo cidadão tem direito ao atendimento
humanizado, acolhedor e livre de qualquer
discriminação.
• Todo cidadão tem direito a atendimento
que respeite a sua pessoa, seus valores e
seus direitos.
 • Todo cidadão também tem responsabili-
dades para que seu tratamento aconteça
da forma adequada.
• Todo cidadão tem direito ao comprome-
timento dos gestores da saúde para que os
princípios anteriores sejam cumpridos.

É importante destacar que a Carta dos Direitos

dos Usuários da Saúde é um dos dispositivos da
Política Nacional de Humanização, tema discutido
nos tópicos anteriores. Acredita-se que promover
uma assistência de qualidade a todos os cidadãos,
com alta resolutividade, em ambiente acolhedor,
faça parte de um atendimento humanizado.
Embora exista a constituição que garanta os
direitos do paciente, é notório o distanciamento
entre o que está em lei e a prática dos serviços de
saúde. Muitos pacientes desconhecem seus direi-
tos, e outros, por medo de represália das institui-
ções e/ou profissionais de saúde, negam-se a exi-
gi-los, omitem-se (VELOSO; SPINDOLA, 2005).
Nesse sentido, a criação de espaços democrá-
ticos criados pela sociedade são importantes para
exigir dos gestores políticas públicas e uma admi-
nistração que busque por medidas de proteção aos
direitos do paciente (CHAUÍ, 2006).
De acordo com Gomes et al. (2008, p. 774) “a
educação mostra-se como uma possibilidade de
acesso à informação e consciência política em
direção a uma mudança nas práticas de saúde que
ferem a dignidade humana”.
É relevante, também, que os profissionais de
saúde se sintam responsabilizados em fornecer
informações aos pacientes sobre os seus direi-
tos. A partir da apropriação desse conhecimento,
é possível maior controle social e participação
coletiva nas ações e processos de gerir a saúde.
Lembrando que aspectos relativos à autonomia
e corresponsabilidade fazem parte da PNH, pro-
posta pelo Ministério da Saúde.

UNIDADE 5 135
 Atenção à Saúde
do Trabalhador

Sabemos que, na nossa sociedade, o trabalho não diz

respeito apenas a uma fonte de renda que permite
que as pessoas possuam coisas, mas relaciona-se,
ainda, com reconhecimento, honra e realizações.
Além disso, é preciso considerar que o trabalho
também pode gerar problemas que afetam a saú-
de, ocasionados pelo estresse ou pela exposição a
condições perigosas, entre muitas outras situações.
Este esgotamento causado pelo estresse em um
grande número na população é que incentivou
o aumento da oferta das Práticas Integrativas e
Complementares (PICS), pelo SUS.
Nesse tópico, iremos tratar sobre a saúde do
trabalhador; mas, o que significa esse termo? E
por que discutir esse assunto na saúde pública?
De acordo com o Ministério da Saúde, o termo
Saúde do Trabalhador refere-se “a um campo do sa-
ber que visa compreender as relações entre o traba-
lho e o processo saúde/doença” (BRASIL, 2001, p. 7).

“
“
A gente não quer só comer
A gente quer prazer pra aliviar a dor
A gente não quer só dinheiro,
A gente quer dinheiro e felicidade
A gente não quer só dinheiro,
A gente quer inteiro e não pela metade
(Arnaldo Antunes)

136 Política Nacional de Humanização (PNH)

O trecho da música “Comida”, de Arnaldo Antu-
nes, interpretada pela banda Titãs, é quase que
uma reivindicação para um olhar mais atento
ao trabalhador, que possui múltiplas dimensões
e, consequentemente, necessidades distintas, as
quais precisam ser valorizadas.
Os trabalhadores estão expostos a uma série
de riscos ambientais e organizacionais em função
de sua inserção nos processos de trabalho. Logo,
o setor da saúde necessita incorporar esses indi-
víduos em estratégias de promoção, prevenção e
recuperação da saúde.
Foi apenas a partir da década de 80 que a visão
em relação ao trabalhador começou a se modifi-
car; ele passa a ser reconhecido como sujeito e não
apenas como consumidor dos serviços de saúde.
A própria Constituição Brasileira de 1988,
na seção de Direitos à Saúde, artigo 200, des-
taca como competência do SUS, entre outras
atribuições, “executar as ações de vigilância sa-
nitária e epidemiológica, bem como as de saúde
do trabalhador”.
Em 1990, a Lei Orgânica de Saúde (Lei n°
8080) regulamentou o SUS e suas competências
no campo da Saúde do Trabalhador, reconhecen-
do o trabalho como um importante determinante
de saúde.
Nesta mesma década, muitas iniciativas foram
registradas no sentido de consolidar a área de saú-
de do trabalhador, como:
• 1994 - 2ª Conferência Nacional de Saúde
do Trabalhador.
• 1998 - Elaboração da Norma Operacional
de Saúde do Trabalhador (NOST).
• 1998 - Instrução Normativa de Vigilância
em Saúde do Trabalhador.
• 1999 - Listagem de Doenças Relacionadas
ao Trabalho.
Dada a dispersão das ações voltadas à saúde do
trabalhador é que, em 2002, foi criada a Rede Na-
cional de Atenção Integral à Saúde do Trabalha-
dor (RENAST), cujo objetivo principal é realizar
a articulação das ações em saúde do trabalha-
dor no contexto do SUS. Para tanto, existem os
Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CEREST).
“
“
Um modelo de atenção integral à saúde dos
trabalhadores implica em qualificar as prá-
ticas de saúde, envolvendo o atendimento
dos acidentados do trabalho, dos trabalha-
dores doentes, das urgências e emergências
às ações de promoção e proteção da saúde
e de vigilância, orientadas por critério epi-
demiológico. Para que isso ocorra de modo
efetivo, faz-se necessária abordagem inter-
disciplinar e a utilização de instrumentos,
saberes, tecnologias originadas de diferentes
áreas do conhecimento, colocados a serviço
das necessidades dos trabalhadores (BRA-
SIL, 2006, p. 17).
Em 2011, a partir do Decreto 7.602, foi criada a
Política Nacional de Segurança e Saúde no Tra-
balho (PNSST), na busca de articular ações de
diferentes setores, como Trabalho, Previdência
Social, Saúde e Meio Ambiente.
As diretrizes que regem a PNSST são:
“
“
[...] inclusão de todos trabalhadores brasi-
leiros no sistema nacional de promoção e
proteção da saúde; harmonização da legis-
lação e a articulação das ações de promoção,
proteção, prevenção, assistência, reabilitação
e reparação da saúde do trabalhador; ado-
ção de medidas especiais para atividades
UNIDADE 5 137
 laborais de alto risco; estruturação de rede
integrada de informações em saúde do tra-
balhador; promoção da implantação de sis-
temas e programas de gestão da segurança e
saúde nos locais de trabalho; reestruturação
da formação em saúde do trabalhador e em
segurança no trabalho e o estímulo à capaci-
tação e à educação continuada de trabalha-
dores; e promoção de agenda integrada de
estudos e pesquisas em segurança e saúde
no trabalho (BRASIL, 2011, p. 1).
A Previdência Social garante uma série de be-
nefícios a trabalhadores com carteira assinada
vítimas de acidentes e doenças relacionadas ao
trabalho, desde que comprovada a incapacidade
para o trabalho por parte da perícia médica.
São exemplos de benefícios previstos pela legis-
lação previdenciária: auxílio-doença, aposenta-
doria por invalidez, auxílio-acidente, pensão por
morte e reabilitação profissional.
Em casos de acidentes ou doenças relaciona-
das ao trabalho, mesmo que esses eventos não
tenham gerado incapacidades, faz-se necessá-
rio o preenchimento de uma ficha denominada
“Comunicação de Acidente de Trabalho” (CAT), a
qual é utilizada para fins estatísticos e epidemio-
lógicos, bem como para assegurar alguns direitos
previstos em lei.
Fonte: adaptado de Silveira (2009).
138 Política Nacional de Humanização (PNH)
O Ministério da Saúde, em 2012, instituiu a Política
Nacional de Saúde do Trabalhador e da Traba-
lhadora (PNST), por meio da Portaria GM/MS
n° 1.823. Esta se alinha a todas as outras políticas
de saúde do SUS, o que confere a ela o caráter de
transversalidade.
A saúde do trabalhador, enquanto área do co-
nhecimento, encontra-se em construção. Muitas
conquistas foram alcançadas, mas ainda há um
longo caminho pela frente.
A integralidade da assistência à saúde do traba-
lhador precisa ser colocada em prática e, para isso,
entre outras coisas, é preciso extrapolar a esfera
biológica e individual, interferindo nas questões
relativas ao processo de trabalho.
Com a globalização; aumento da competiti-
vidade; crise financeira em diversos setores, que
acaba por culminar em elevadas taxas de desem-
prego; crescimento dos trabalhadores informais e
temporários ocorre uma série de transformações
na vida do trabalhador que, com certeza, impac-
tam em sua saúde (SILVEIRA, 2009).
As reais condições de trabalho precisam ser
identificadas e analisadas profundamente, a fim
de “reverter a cultura de que o trabalho é bom
independentemente das condições em que é rea-
lizado” (LOURENÇO; BERTANI, 2007, p. 125).
Desafios para a
Humanização nos
Serviços da Saúde

Como já foi abordado anteriormente, o tema hu-

manização tem conquistado um espaço signifi-
cativo na área da saúde e tem sido considerado
como um dos caminhos para transformações no
SUS, com vistas à melhora na qualidade assisten-
cial e nos processos de trabalho e gestão.
A humanização visa romper com a fragmenta-
ção do cuidado, do trabalho e da rede de assistên-
cia à saúde. Não refere-se a uma maquiagem nos
serviços de saúde, como utilizar cores e desenhos
nas paredes, ser gentil e educado com o usuário
ou, ainda, bonificar o profissional por bom de-
sempenho. Vai além.
Por tudo isso, percebe-se que a operaciona-
lização da humanização no SUS possui uma
série de desafios.
Um deles, segundo Martins (2010), refere-se a
desconstruir os processos hierárquicos para, então,
trabalhar em redes. As redes de atenção à saúde
são formadas por diversos pontos (serviços), que
se conectam/se comunicam na construção da in-
tersetorialidade e da integralidade. No entanto,
as redes também podem ser compostas de afetos,
vivências, políticas, um emaranhado de aspectos
de grande relevância para a produção de saúde.

UNIDADE 5 139
Uma pesquisa qualitativa, realizada em uma enfermaria de Pediatria de um instituto de referência
no cuidado da Saúde da Mulher, Criança e Adolescente, tendo como sujeitos a equipe de enferma-
gem, usuários e acompanhantes, identificou que os princípios fundamentais da humanização não
ocorrem de forma efetiva na relação entre os sujeitos.
Destacou-se como princípios da humanização: acolhimento, autonomia, protagonismo e correspon-
sabilidade. O estudo apontou, ainda, a presença de lacunas na compreensão da proposta de um
projeto de humanização para o serviço.
Para a equipe de saúde, a humanização está atrelada a prestar uma assistência de qualidade, no
entanto sem refletir sobre como ela pode ser prestada, nem tampouco se indagar sobre quais as
possibilidades de mudanças na prática. O estudo destaca, como estratégia para essa situação, a cria-
ção de um projeto de Educação Continuada, de modo a preparar profissionais e usuários a construir
coletivamente o cenário de práticas.
Fonte: Alves, Deslandes e Mitre (2009).

Considerando que a humanização envolve tam- Os desafios da humanização podem ser supe-
bém o relacionamento entre usuários e profis- rados, desde que os problemas e soluções sejam
sionais de saúde, faz-se necessário romper com construídos de forma coletiva entre usuários, pro-
o mecanicismo, muito vezes inerente às relações fissionais e gestores.

de trabalho. Nesse sentido, é preciso repensar em
novas formas de interação entre os atores (gesto-
res, usuários e profissionais), de forma que estes
atuem como sujeitos ativos de um processo e não
sendo submissos a ele (BRASIL, 2010).
A literatura destaca como desafio o exercício
de não colocar a PNH como verdade absoluta,
imutável, mas que ela possa ser uma forma de
pensar e fazer saúde, que ela sirva para fazermos
uma reflexão crítica e, a partir dela, tornar o pro-
cesso dinâmico e inovador (HECKERT; PASSOS;
BARROS, 2009).
Estudo aponta como dificuldades para se colo-
car em prática a proposta da humanização aspec-
tos como: influência direta do modelo organiza-
cional, dos desenhos da missão institucional, do
envolvimento e aderência dos gerentes à proposta,
da capacitação e sensibilidade dos profissionais
(DIAS; DOMINGUES, 2005).
“
“
O trabalho multidisciplinar, a participação
efetiva do usuário, a democratização da ges-
tão, as ações de educação permanente, as re-
flexões sobre os processos de trabalho, dentre
várias outras ofertas da PNH, demonstram
que há estratégias para melhorar as relações
de trabalho, aumentar o diálogo entre seus
atores e criar novos modos de produção do
cuidado (MARTINS, 2010, p. 92).
Continuamente, faz-se necessária a realização de
cursos, oficinas de formação, a fim de discutir
os processos de trabalho, as diretrizes e dispo-
sitivos da PNH. A partir da vivência no dia a
dia de trabalho, é preciso se reinventar, criando
espaços coletivos que valorizem a autonomia e a
corresponsabilidade dos profissionais de saúde
no trabalho e dos usuários no cuidado de si, ex-

140 Política Nacional de Humanização (PNH)

tinguindo atitudes e práticas desumanizadoras
(BRASIL, 2013).
Nesta unidade, foi possível abordar sobre a
humanização e como esse termo vem sendo em-
pregado na área da saúde. Discutir sobre a Política
Nacional de Humanização (PNH), seus objeti-
vos, diretrizes e dispositivos é fundamental para
a compreensão do tema.
A proposta da PNH é bastante ousada por pro-
por uma nova forma de fazer saúde, rompendo
com o modelo de assistência fragmentado, cen-
trado na doença e hierarquizado. Busca fomentar
a autonomia e protagonismo dos usuários, traba-
lhadores e gestores, de modo que estes construam,
coletivamente, modos de assistir e gerir em saúde.
Essa discussão permite a reflexão sobre onde
estamos e aonde desejamos chegar!
Assim como nas outras unidades, nesta tam-
bém foi necessário, em alguns momentos, fazer
um resgate histórico acerca das políticas públicas,
a fim de nos situarmos no tempo e entendermos
que muitos obstáculos foram ultrapassados para
chegarmos até aqui.
Discutimos, ainda, sobre a segurança e direitos
do paciente, aspectos de grande relevância para
a saúde pública. A segurança do paciente é um
importante indicador de saúde, que reflete a qua-
lidade da assistência prestada. Quanto aos direitos
do paciente, estes devem ser assegurados em toda
e qualquer situação.
A saúde do trabalhador também foi discutida
nesta unidade e mostra-se uma área em constru-
ção. O trabalho pode ser uma fonte de desgaste
da saúde, acarretando inúmeros problemas que
devem ser valorizados pelos serviços públicos.
A partir da discussão de todos esses assuntos,
conseguimos visualizar um aspecto muito impor-
tante da PNH, que é a transversalidade, caracte-
rizada pela inserção dessa política em todas as
outras existentes no âmbito do SUS.
A implantação de um novo modelo de assistên-
cia, o qual exige uma nova perspectiva de cuidado,
sem dúvida é um grande desafio. Para tanto, é pre-
ciso continuar caminhando, vislumbrando alterna-
tivas para que a humanização realmente aconteça
na prática assistencial e nos processos de gestão.
UNIDADE 5 141
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. De acordo com os princípios do HumanizaSUS, definidos pelo Ministério da

Saúde, a transversalidade trata-se de:
a) Corresponsabilidade entre gestores, usuários e a participação coletiva nos
processos e na gestão.
b) Concepções e práticas que atravessam as diferentes ações e instâncias que
aumentam o grau de abertura de comunicação intra e intergrupos.
c) Práticas interdependentes e complementares que precisam ser entendidas
para que ocorra a humanização.
d) Participação do Município e do Estado, em conjunto com a União, buscando
um SUS melhor.
e) Práticas interdependentes e complementares, corresponsabilidade entre ges-
tores, usuários.

2. Sobre a cultura de segurança descrita na Política Nacional de Segurança do

Paciente, assinale a alternativa correta.
a) Cultura que prioriza as metas financeiras e operacionais acima de segurança.
b) Comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele
oriundo, incluindo doenças, lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfun-
ção, podendo, assim, ser físico, social ou psicológico.
c) Cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissionais envolvidos no
cuidado e gestores, assumem responsabilidade pela sua própria segurança,
pela segurança de seus colegas, pacientes e familiares.
d) Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano des-
necessário ao paciente.
e) Promoção de processos de capacitação de gerentes, profissionais e equipes
de saúde em segurança do paciente.

142
3. De acordo com o Ministério da Saúde, “a Política Nacional de Humanização (PNH)
busca pôr em prática os princípios do SUS no cotidiano dos serviços de saúde,
produzindo mudanças nos modos de gerir e cuidar”. Sobre o tema, assinale a
alternativa incorreta.
a) A “Transversalidade” é um dos princípios da PNH que significa ampliar a co-
municação entre os sujeitos envolvidos nos processos de produção de saúde,
quebrando paradigmas do poder e do saber.
b) Uma das diretrizes da PNH é a “Clínica Ampliada”, seu conceito está relaciona-
do à ampliação e garantia de acesso ao usuário a todos os níveis de atenção.
c) O termo “ambiência” não refere-se apenas à criação de espaços saudáveis,
acolhedores e confortáveis, mas também de um ambiente social e de relações
interpessoais.
d) O “Acolhimento”, diretriz da PNH, sustenta a relação entre equipes/serviços e
usuários/populações, devendo ser construída de forma coletiva.
e) A PNH possui, como um dos eixos de ação, a integração de seus princípios aos
processos de Educação Permanente nos serviços de Saúde.

4. O credenciamento dos serviços, como Sentinela de Notificação Compulsória

de Acidentes e Doenças Relacionados ao Trabalho, será feito de acordo com as
diretrizes e orientações referentes à(ao):
a) Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST).
b) Lei Orgânica da Saúde (LOS).
c) Norma Operacional de Saúde do Trabalhador (NOST).
d) Constituição Federal Brasileira (CFB).
e) Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST).

143
5. Quanto à Política de Saúde do trabalhador, é correto afirmar:
a) Fazem parte da melhoria do ambiente de trabalho e controle das condições
de risco para a saúde: identificação no trabalho das condições de risco para
a saúde; caracterização da exposição e quantificação das condições de risco;
discussão e definição das alternativas de eliminação ou controle das condições
de risco; implementação e avaliação das medidas adotadas.
b) Produtos vendidos sob nomes comerciais, sem informação detalhada quanto
à composição química. Geralmente, criam problemas para o reconhecimento
de riscos. Essas informações não cabem ser exigidas dos fabricantes e for-
necedores, devendo-se solicitar a análise das amostras, que garante maior
confiabilidade e menor custo.
c) O profissional encontra, com facilidade, os dados para o estabelecimento do
nexo ou da relação trabalho-doença, principalmente pela precisão na identi-
ficação de fatores de risco e/ou situações a que o trabalhador está ou esteve
exposto a condições potencialmente lesivas para sua saúde.
d) O médico e a equipe de saúde, responsáveis pelo atendimento do trabalhador,
devem buscar um relacionamento de cooperação com os colegas do paciente.
Considerando a natureza harmoniosa dessas relações, torna-se desnecessário
que os procedimentos sejam registrados e documentados.
e) Estabelecida a relação causal ou o nexo entre a doença e o trabalho desempe-
nhado pelo doente, o profissional ou a equipe responsável pelo atendimento
deve passar a responsabilidade ao profissional adequado, isentando-se de
demais responsabilidades.

144
 LIVRO

Humanização na saúde
Fernanda Reis
Editora: DOC
Sinopse: o livro aborda a humanização, em todas as suas vertentes, nas insti-
tuições voltadas aos cuidados da saúde, como questão prioritária para o trata-
mento do doente.

WEB

Portaria nº 1.820, de 13 de agosto de 2009. Dispõe sobre os direitos e deveres

dos usuários da saúde.

145
ALVES, C. A.; DESLANDES, S. F.; MITRE, R. M. A. Desafios da humanização no contexto do cuidado da enfer-
magem pediátrica de média e alta complexidade. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v. 13, supl. 1, p. 581-94,
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Acesso em: 23 out. 2018.

ANVISA. Assistência segura: uma reflexão teórica aplicada à prática. Brasília: Anvisa, 2013.

BERMEO, J. C. Humanizar a saúde: cuidado, relações e valores. Petrópolis: Vozes, 2008.

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2. C.

3. B.

4. A.

5. A.

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151
 CONCLUSÃO

Prezado(a) aluno(a)! Esperamos que este livro tenha contribuído para uma
boa compreensão do cenário da Saúde Coletiva no contexto brasileiro.
O destaque aos pontos principais dessa trajetória passa pela evolução do
conceito de saúde ao longo dos tempos e a influência histórica cultural nos
modelos de atenção à saúde, culminando na determinação social e cultural
da saúde e doença.
Enfatizamos a importância do profissional da saúde conhecer o Sistema
Único de Saúde (SUS), a rede de saúde e os serviços oferecidos, no intuito
de ajudar na orientação e intervenção contextualizada, bem como dar
subsídios e ferramentas para atuar no contexto da Vigilância em Saúde.
Igualmente, destaca os principais aspectos das políticas de saúde voltadas
ao ciclo de vida e as orientações aos profissionais de saúde no sentido da
necessidade de humanização nos serviços de saúde.
Conforme enfatizamos, no decorrer do livro, a definição do processo saú-
de doença e da organização de serviços e políticas públicas da população
brasileira é influenciado pela compreensão do momento histórico, político
e social do tempo em que ocorre.
Dessa forma, o indivíduo deve estar atento aos condicionantes e deter-
minantes de saúde que, no caso do Brasil, apesar de muitos avanços na
qualidade de vida e da saúde da população, o país ainda enfrenta grandes
desafios na área de distribuição de renda, recursos e estrutura.
São muitos os desafios do trabalho no contexto da Saúde Pública: a constru-
ção histórica e coletiva, as mudanças sociais e tecnológicas, a administração
de recursos e, principalmente, a compreensão da importância de humanizar
os serviços e acolher as necessidades da população.
Muitas mudanças ocorreram e muitas ainda estão por vir. Esperamos que o
estudo proposto neste livro tenha ajudado na compreensão e na melhoria
da qualidade do seu trabalho e que você possa abrir novos horizontes e
fazer a diferença na sua trajetória profissional. Sucesso!

152 Política Nacional de Humanização (PNH)