SAÚDE DA MULHER — Doenças Sexualmente Transmissíveis

Prof Catarino

Não se prender a tto, só coisas gerais da aula

É importante vs entenderem o ice berg das DST: a maior parte do iceberg são as
pessoas assintomáticas (mulheres em maior número). A menor parte são as
sintomáticas (homens em maior número, pq eles conseguem ver melhor já que têm
orgão externo). Como as pessoas vão buscar tto se não estão sentindo nada?

A maior parte do iceberg são de pessoas sintomáticas, mas que não buscam tto

IMPACTO DO HIV NAS DST

— Uma DST vai ocasionar alterações nas barreiras epiteliais (lesões ulceradas por
ex). Tem uma abertura na barreira, e o individuo fica + susceptível ao HIV
— ​INTERAÇÃO HIV-DST: ​Uma pessoa com HIV vai ter mais possibilidade de
infectar outras. Veja: entre pessoa A (com DST) e entre pessoa B (saudável), se as
duas tiverem contato com um soropositivo, a pessoa com DST vai ter mais chance
de se contaminar. ​O comportamento de risco vai facilitar a progressão para
doença clínica.
— pessoa HIV+ vai ter uma severidade no quadro clínico e na duração de sua DST.
Quando a gente fala de aumento de vírus nos fluidos genitais. Concentração de
linfócitos na lesão: por isso, o HIV pode ser isolado diretamente de uma úlcera
genital.

CUSTOS DAS DST

— Sífilis congênita é mt cara; 10 dias de internação, mãe, acompanhante, bb,
medicação, muitos gastos pro sistema de saúde. Tem que fazer o diagnóstico
precoce e tratar corretamente!

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DAS DST

— O índice de falha diagnóstica é alto! Mtas doenças confundem, é mt difícil
diferenciar as lesões
● Esquecimento das infecções mistas é uma das principais causas de falha
diagnósitca. Ex: pode pegar sifílis E outra DST ao mesmo tempo.
● Dificuldades para vigilância

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
— Exames consomem tempo e são mt caros
— Não dá pra ficar atendendo todo mundo e pedindo exame.
— PCR: é muito bom, mas não tem no SUS

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
— É o principal! Trata as doenças todas juntas, englobando-as. Ex: trata todas as
doenças que causam úlcera genital (herpes, sífilis…) Isso NÃO causa resistência,
porque a pessoa sai com as doses certinhas, o tempo certinho de cada remédio.
— A penicilina é um dos poucos ATB que ainda não provocou resistência na sífilis.
— TTO baseado em dados epidemiológicos e de laboratório
— TTO imediato
● Diminuição da transmissão + complicações
— Quebra a cadeia de transmissão
— Brinda a capacidade de tratar a tantos infectados quanto possíveis! (aumento da
sensibilidade) com o risco de sobretratamento (baixa especificidade)

ÚLCERAS GENITAIS
1. Tem úlcera presente?
a. SIM
● Tratar ​sífilis​ e ​cancro mole
2. Tem vesículas presentes?
a. SIM
● HERPES
3. Cancro duro é específico de sífilis (a pct pode não ver, porque pode estar lá
dentro no colo do útero. Homem vê mais fácil)

FASES DA SÍFILIS
1. Síflis primária — cancro duro. EXAME VDRL vem BAIXO
6 meses —> PICO DO VDRL
2. Sífilis secundária — lesões eritemo-descamativas nas palmas das mãos e
nas plantas dos pés; queda de sobrancelha; queda de cabelo; febre;
sintomas genéricos. EXAME VDRL vem ALTO. PICO DO VDRL. Maior
quantidade de ​Treponema.​ RASH CUTÂNEO “Síndrome de
Hush-hesh-Rainer” —> liberação de alta qtd de toxinas.
VDRL FICA BAIXO DE NOVO
Em grávida, faz o exame todo mês! O parceiro pode passar e reinfectar.

TTO de Sífilis — É IMPORTANTE

Cada fase leva doses diferentes!
Primária: 1 dose de benzetacil de 2.4 milhões IM (faz metade em cada lado da
nádega)
Alérgicos: doxiciclina 100mg 12-12h VO ou ceftriaxone 1g IM ou EV por
10-14dias ou azitromicina 2g VO dose única (gravidez)

TTO CANCRO MOLE

— Azitromicina 1g VO em dose única
— Ceftriaxone
— Eritromicina
TTO DONOVANOSE
— Geralmente encontrada no terço inferior do lábio anal??? Mt agressiva, o tempo
de duração é prolongado (4, 5 semanas). TTO de no min 3 semanas ou até 1
semana após a cura clínica
— Corpúsculo de Donovan

“Lesão ulcerada de +4 semanas” —> TEM QUE BIOPSIAR. Pensar em CA!!!!

TTO HERPES INFECÇÃO INICIAL

— Compressa gelada com água boricada 6%
— Medicamentos do slide

TTO VERRUGAS GENITAIS

— Lesão mt específica do HPV
— Essas lesões virais, o tto deve ser feito basicamente por uma questão ​estética​. A
LESÃO NÃO CURA! Só se trata a crise daquele momento, o ​vírus permanece​.
— Ácido, cauterização
— POUCA eficácia na prevenção de recorrência e NÃO altera a infectividade
(debatido)
— SEM TTO: pode se auto-resolver em 3-9 meses
— A terapêutica não deve ser pior que a doença: “iatrogenia”. Às vezes a verruga é
tão grande que não dá pra tirar inteira, porque senão abre uma abertura para novas
infecções.

— AUTOAPLICADOS:​Podofilotoxina​ gel e ​Imiquimod​ creme. Elas são eficazes,

mas é mais demorado. Então, pra ser mais rápido, é melhor ​eletrocauterização​.
— PROFISSIONAIS: ​Podofilina​. Essa não pode em pct grávida! E grávidas tem
muita muita verruga genital, por causa da mudança no sistema imunológico. ​Ác.
tricloroacético​ 1x-semana, tem que ter mt cuidado e usar cotonete porque
queima!!!
— ​Crioterapia​; congelamento da verruga. MT BOM PARA LESÕES GIGANTES EM
VÁRIAS SESSÕES

DOENÇAS DEFINIDORAS DE AIDS

— Lesão de alto grau de evolução mt rápida (1 ano)
— Candidíase recorrente + úlceras crônicas pelo HSV

Reconhecer as lesões típicas e atípicas, fazer aconselhamento apropriado

(orientação sobre a doença)

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MANEJO DA INFECÇÃO PELO VIRUS HERPES SIMPLEX (VHS)

 ● Infecção de alta prevalência (aumenta com a idade devido à exposição
sexual)
● HSV-2 é o maior responsável pela transmissão da infecção
● tipo 1 causa lesão oral
● HSV-1 confere certa proteção ao HSV-2 genital sintomático, retardando sua
aquisição
● Corrimento uretral e vaginal
— HIV Pode alterar a clínica do VHS-2!!! Tem que oferecer a sorologia HIV logo na
primeira consulta de qualquer pct com DST
— HIV Pode reativar a clínica e aumentar a transmissão
— HIV pode aumentar a susceptibilidade

CLÍNICA HERPES GENITAL

— O fato da pessoa não ter feridas NÃO QUER DIZER que não vai transmitir
— 2, 3 bolinhas de água, geralmente são lesões recorrentes

TTO HERPES
— HSV-2 não usa terapia tópica! HSV-1 sim
— Padrão-ouro: acyclovir oral 3 doses
— Valacyclovir e Famciclovir tem eficácia semelhante e precisa de menos
administrações
(lesões papilomatosas são típicas de HPV)
— Se a pct começa o tto na infecção inicial, não complica

Terapia de Supressão só para pcts >6 recorrências. Mas depende; se ela tiver tido 3
crises nos últimos 3 meses, aí faz tbm

LABORATORIAL HERPES
— PCR alta sensibilidade e alta especificidade, mas n tem no SUS. É o ideal

HERPES NA GESTAÇÃO
— Risco de transmissão neonatal.
— pct sabe que tem, mas quer parto normal —> Faz tto no terceiro trimestre.