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Aluízio Silva da Costa Jr

CRP 15/1428 Neuropsicólogo


Tel. (82) 98817-9868

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

IDENTIFICAÇÃO

Nome: Isaías Miguel de Andrade Idade: 62 anos


Data de Nascimento: 30/09/1957 Preferência Manual: Destro
Escolaridade: Superior/Engenheiro Civil Data de Avaliação: 03/10/2019
Acompanhante: Veio sozinho. Tem total autonomia em tudo que realiza.
Solicitante: Psicóloga Fernanda M. Chianca.
Psicóloga Responsável: Jane Maclainy de Moura - CRP - 15/3922
Assunto: Avaliação diagnóstica. Confirmar e/ou refutar as hipóteses diagnósticas que
expliquem os sinais e sintomas apresentados pelo paciente.

DESCRIÇÃO DA DEMANDA

Encaminhado para avaliação neuropsicológica por sua Psicóloga solicitado em função de


queixas de falhas de memória devido a altos níveis de estresse após afastamento do trabalho há
dez anos, chegou a fazer uso de ansiolíticos na época, mas não recorda qual. A esposa, com quem
foi casado por 38 anos, faleceu em 2018 com câncer.

HISTÓRICO

O paciente tem formação em engenharia civil e sempre trabalhou em funções de


liderança desde o início da sua formação. Liderava obras em rodovias e gerenciava grandes
equipes em obras públicas. Sendo afastado em 2010 por questões políticas o que o deixou
extremamente estressado, levando-o a pedir o desligamento da empresa anos depois.
A esposa faleceu em 2018, mas ele não atribui as queixas de esquecimento a este fato.
É evangélico e tratou do luto de forma serena. Explicou que cuidou da esposa em hospitais por
495 dias ininterruptos. Foram casados por 38 anos e tiveram dois filhos (um casal) já casados.
Iniciando um novo relacionamento com a atual esposa em julho deste ano, formalizando
o casamento em novembro. A esposa também é evangélica e explicou ter e sentir muita paz
nesse novo relacionamento. Ela é mais nova 7 anos e possui bons hábitos alimentares e rotinas
saudáveis com exercícios físicos diariamente e o envolveu nessa nova rotina, fazendo-o perder
10kg e o colocou numa reeducação alimentar.
Escreveu um livro sobre sua história de vida, que está prestes a ser publicado. Relatou
ter tido uma infância muito pobre em Pernambuco e com o primeiro salário que recebeu como
engenheiro comprou uma casa para a mãe. É o caçula de 6 filhos.
Não chegou a ser avaliado por neurologista, fez apenas uma ultrassom do abdome total
e relatou estar tudo normal com o laudo do exame. Não tem histórico de psicopatologias na
família, apenas hipertensão arterial e faz uso de Exforge HCT para regular a pressão.

COMPORTAMENTO E HUMOR

É um senhor alegre, otimista, comunicativo, tem total autonomia de sua vida e socializa-
se bem com todos. Como ele mesmo se descreveu, não lhe falta esperança na vida. Dirige, paga

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suas contas normalmente, administra sua casa, viaja dirigindo, vai ao supermercado sozinho,
continua realizando todas as tarefas que realizava. Está temporariamente parado com o trabalho,
inicialmente para cuidar da falecida esposa e agora aguardando o lançamento de seu livro.
Faltam poucos anos para se aposentar e ele possui bens e outras rendas fixas que o mantém fora
do trabalho.
Segundo descrições na anamnese sua única queixa é sobre os esquecimentos. O sr.
Isaías queixa-se que tem esquecido nomes de pessoas conhecidas, esquece coisas do passado e
no trabalho os colegas já comentaram que ele anda esquecido.
Não apresenta dificuldades em relação ao sono, se alimenta bem.

ATITUDE EM TAREFA

Durante as sessões o Sr. Isaías se mostrou participativo e entendia os comando com


muita facilidade.

PROCEDIMENTO

A Avaliação foi composta de anamnese, aplicação de testes neuropsicológicos e


atividades complementares específicas, destinadas a avaliar as diversas funções cognitivas. Foi
realizada em 5 sessões de aproximadamente 1 a 2h de duração.
Os testes utilizados e seus procedimentos encontram-se listados em nota de rodapé
durante a seção de Análise de Resultados.
O paciente apareceu ao consultório sozinho em todas as sessões, sendo necessário o
envio dos resultados do IQCODE do acompanhante (filha) para conclusão da avaliação.

ANÁLISE DOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Foram utilizados os seguintes instrumentos:

ψ Coleção Neupsilin;1
ψ Escala abreviada WASI de Inteligência;2
ψ Escala Geriátrica de Depressão (GDS15);3

1
FONSECA, R. P.; SALLES, J. F.; PARENTE, M. A. M. P. Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve
Neupsilin. São Paulo, Brasil:

2
Wechsler, David, (2018). Escala Wechsler abreviada de Inteligência – WASI: manual/ David Wechsler;
adaptação e padronização Brasileira de Clarissa Marceli Trentini, Denise Balem Yates, Vanessa Stumpf Heck;
[Tradução Ana Lúcia Leitão Carraro, Flávia Wagner]. São Paulo: Pearson Clinical Brasil, 2018. 488 p.:il., color.

3
Adaptado de BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno 19 da Atenção Básica: Envelhecimento e Saúde da Pessoa
Idosa. Brasília, 2006.

PARADELA. E.M.P., LOURENÇO, R.A.,VERAS, R.P. Validação da escala de depressão geriátrica em um


ambulatório geral. Revista de Saúde Pública. Rio de Janeiro, 36(6):918-23,2005.

ALMEIDA, O.P; ALMEIDA, S. A. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão Geriátrica (GDS)
versão reduzida. Arquivos de Neuropsiquiatria. São Paulo 57(2)-B: 421-426,1999.

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ψ Avaliação Cognitiva Montreal (Mo CA);4


ψ Cubos de Corsi 5
ψ FDT - Teste dos Cinco Dígitos6
ψ TMT- Br (Teste das Trilhas)7
ψ RAVLT - Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey8
ψ BPA - Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção 9
ψ MEEM (Mini Exame do estado Mental)10
ψ IQCODE BR - Informant Questionnaire on Cognitive Decline in Elderly11
ψ CDR-Avaliação Clínica da Demência (Clinical Dementia Rating).12
ψ Teste de Decisão Lexical13

4
Avaliação Cognitiva Montreal - Mo CA.
Giusti, E., & Befi-Lopes, D. M. (2008). Tradução e adaptação transcultural de instrumentos estrangeiros para
Português Brasileiro (PB). Pró-Fono Revista de Atualização Científica, 20(3), 207-210.

5
***CORSI, Philip
Michael,http://digitool.library.mcgill.ca/R/GRQJ4VAXATMDJ169EMEUN28B4V33IJY6V76LQHXIP7RF3V
BXXC-04608?func=results-full (m3/10/07/15)

6
FDT - Teste dos Cinco Dígitos. Manuel Sedó. Padronização Brasileira: Jonas Jardim de Paula & Leandro F.
Malloy-Diniz

7
TMT- Br (Teste das Trilhas). Arbuthnott, K. & Frank, J. (2000). Trail Making Test, Part B as a measure of
executive control: validation using a set switching paradigm. Journal of Clinical and Experimental
Neuropsychology, (22)4, 518-528.

8
O teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey: normas para uma população brasileira/ The Rey auditory-verbal
learning test: norms for a braziliam sample. Fonte: revista Brasileira Neurologia; 36(3):79-83, maio-junho.2000
graf.

9
BPA - Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção.
Rueda, F. J. M. (2013). Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção (BPA). São Paulo: Vetor Editora.

10
Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica - Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 192 p. il. - (Cadernos
de Atenção Básica, n. 19)(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, organizadores. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária
baseada em evidências. 3 Ed. Porto Alegre: Artmed Editora; 2004.

11
Jorm AF, Jacomb PA. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): socio-
demographic correlates, reliability and some norms. Psychol Med 1989;19(4):1015-22

12
Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology 1993;43:2412-
2414.

13
Serrão VT. Desempenho de uma amostra de indivíduos com comprometimento cognitivo leve, doença de
Alzheimer e idosos saudáveis em tarefa de decisão lexical. [Dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo;
2015.

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AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES COGNITIVAS

1. EFICIÊNCIA INTELECTUAL

Utilizado o Neupsilin com o objetivo de descrever de forma compreensiva o


desenvolvimento neuropsicológico ao longo do ciclo vital, da adolescência ao envelhecimento
tanto neurologicamente saudáveis quanto portadoras de quadros neurológicos (ou
neuropsiquiátricos) adquiridos ou de desenvolvimento. O teste avalia 8 funções
neuropsicológicas: Orientação Têmporo-Espacial, Atenção Concentrada, Percepção Visual,
Habilidades Aritméticas, Linguagem Oral e Escrita, Memória Verbal e Visual, Praxias e
Funções Executivas. O Sr. Isaías apresentou um Escore Bruto/Padrão abaixo da média apenas
nas funções de Percepção, no subteste Percepção de Faces e Memória. Em Memória Verbal
Episódico Semântica e no subteste de Evocação Tardia, avaliando a memória de curto
prazo, recuperação, e armazenamento, rapidez de decisão. Nas demais habilidades da
Bateria o paciente apresentou um escore acima e/ou dentro da média para sua
idade/escolaridade, como segue tabela. *
Aplicado o Teste de Decisão Lexical, que avalia a Inteligência Fluida e Cristalizada,
apresentando um Q.I. de 118, apresentando um déficit operacional visuoespacial visto
que na Escala abreviada WASI de Inteligência, o Sr Isaías apresentou um nível de
eficiência intelectual dentro da média em relação ao que é esperado para sua faixa
etária/escolaridade (Idoso com 12 anos de estudo). O Q.I total 124 e o Q.IT2 de 128,
intervalo de confiança de 95% 117-129. A Escala abreviada WASI de Inteligência
padronizada para a população brasileira.
Mesmo apresentando um nível de eficiência intelectual dentro da média, o paciente
apresentou um declínio cognitivo leve ao ser avaliado em outros instrumentos como o IQCODE
BR - Informant Questionnaire on Cognitive Decline in Elderly, CDR-Avaliação Clínica da
Demência, RAVLT - Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, Cubos de Corsi e Teste
de Decisão Lexical

2. MEMÓRIA

Etapas da Memória

Utilizado o Neupsilin para avaliar as etapas da Memória e são três: codificação,


armazenamento e recuperação. O sr. Isaías apresentou uma pontuação baixa para o subteste de
memória Verbal Episódico-Semântica, em Evocação Tardia, com pontuação “zero”, porém
recuperou a informação no subteste de Reconhecimento, pontuando 16<18. O que permite
descriminar o déficit corresponde a uma falha predominante na terceira fase, a fase de
recuperação por evocação.
Foram utilizados testes de rastreio como:

● Escala Geriátrica de Depressão (GDS15), apresentou um escore zero, descartando a


possibilidade de Depressão.
● Avaliação Cognitiva Montreal (Mo CA), com escore 26 ≥ 21, apresentando um escore
normal para idade escolaridade.
● IQCODE BR - Informant Questionnaire on Cognitive Decline in Elderly, apresentando
um Declínio Cognitivo Leve com escore 49≥ 3,20 aplicações do paciente e 3,62 ≥3,48
para a folha do acompanhante.
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● MEEM (Mini Exame do estado Mental também apresentando um escore normal para
idade escolaridade. 29<30.
● CDR-Avaliação Clínica da Demência (Clinical Dementia Rating). Uma escala que
classifica em diversos graus as demências e identifica casos em que há dúvida no
diagnóstico (por exemplo, aqueles que não são considerados normais, mas não
configuram claramente como demências). Classifica também casos de
comprometimento cognitivo leve e descreve dificuldades cognitivas oriundas do
envelhecimento normal. Apresentando um escore 0,5>0 com Demência Questionável.
● Cubos de Corsi. É usado para testar a perda de memória, testes de pacientes com lesões
cerebrais, memória espacial e memória de trabalho não-verbal. Ele mede a capacidade
do Span de Memória. Utilizado os Cubos de Corsi, para avaliar a relação entre a
memória de trabalho verbal e visuoespacial e complementado com o CDR apresentando
o Escore Z = 7,63 para a Ordem Direta, classificação Média Inferior/Média Baixa e
Escore Z=2,85 para Ordem Inversa com Classificação Extremamente abaixo.
Comprovando o Comprometimento Cognitivo Leve.
● Teste de Decisão Lexical, que avalia a Inteligência Fluida e Cristalizada, apresentando
um Q.I. de 118, comprovando a baixa cognitiva e CCL- Comprometimento Cognitivo
Leve. Utilizado esse teste para avaliar o escore baixo em Memória do Neupsilin, no
subteste da Evocação Tardia. Avaliando a memória de curto prazo, recuperação, e
armazenamento, rapidez de decisão.
● RAVLT - Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey para avaliar Memória
Auditiva, Atenção e Concentração, Span de Memória Imediata e Aprendizagem Verbal.
Apresentou um resultado com Classificação de Desempenho Inferior a Desempenho
Médio Típico na maioria das categorias, com oscilação no desempenho em Funções
Executivas Complexas e velocidade de Processamento, como segue tabela abaixo
relacionada a atenção.

3. ATENÇÃO

Foram utilizados os seguintes instrumentos:

● TMT- Br -Teste das Trilhas. Ele avalia as Funções Executivas e Atencionais


Visuomotoras com baixa demanda linguística. Esse teste foi utilizado devido ao escore
baixo para o subteste do Neupsilin de memória verbal episódico-semântica, em
Evocação Tardia, com pontuação “zero”, porém recuperou a informação no subteste de
Reconhecimento, pontuando 16<18 para investigar a hipótese de déficit atencional. O
que permite descriminar o déficit corresponde a uma falha predominante na terceira
fase, a fase de recuperação por evocação e atencional. No TMT uma Classificação
Média Inferior para Velocidade de Processamento e Média para Funções Executivas.
Como explica a tabela em sequência.

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● RAVLT, apresentando um Déficit Cognitivo a partir do Distrator “B1” com


Desempenho Médio Inferior na Evocação Imediata e Evocação Tardia e Desempenho
Inferior em Reconhecimento. Segue tabela abaixo:

RAVLT. O teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey: normas para uma população brasileira/ The Rey auditory-verbal learning test: norms
for a braziliam sample. Fonte: revista Brasileira Neurologia; 36(3):79-83, maio-junho.2000 graf.

● FDT - Teste dos Cinco Dígitos. Ele mede a velocidade de processamento, a atenção e
as funções executivas (subcomponentes controle inibitório e flexibilidade cognitiva).
Ele apresentou um escore Em Processos Automáticos na Leitura de 25-5 indicando
uma dificuldade discreta no funcionamento; contagem 50. E em Processos
controlados, escolha 75-50; alternância 95-75. inibição 9 - PC 95, flexibilidade 12 -
PC >95. Não apresentando nenhum comprometimento.

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● BPA - Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção. tem como objetivo realizar uma
avaliação da capacidade geral de atenção com uma avaliação individualizada de tipos
de atenção específicos.

➔ Atenção Concentrada. Indica a capacidade de uma pessoa em selecionar apenas


uma fonte de informação diante de vários estímulos distratores em um tempo
pré-determinado.

➔ Atenção Dividida. Indica a capacidade de uma pessoa para procurar dois ou mais
estímulos simultaneamente em um tempo pré-determinado, sendo que os
mesmos estão distribuídos aleatoriamente entre vários distratores.

➔ Atenção Alternada. Indica a capacidade de uma pessoa em focar sua atenção e


selecionar ora em um estímulo, ora outro, diante de vários estímulos distratores
por um determinado período de tempo.

Caracterizando um problema atencional devido à sua escolaridade. Descrita em tabela


abaixo:

4. FUNÇÕES EXECUTIVAS

As funções Executivas são um conjunto de habilidades necessárias para o controle de


nossa saúde mental e vida funcional. As principais habilidades das Funções Executivas são:
flexibilidade cognitiva, controle inibitório e memória de trabalho e as mais complexas
resolução de problemas, raciocínio e planejamento.
Aplicada no paciente as baterias e escalas a acima e descreveram uma Classificação
Média Inferior para atenção em evitamento de distratores, velocidade de processamento,

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dificuldade em memória operacional e oscilação de desempenho para as demais funções


executivas.

5. CONCLUSÃO.

Nos domínios Cognitivos foram identificados prejuízos moderados a graves em dois


tipos de Atenção, Atenção Dividida e Alternada, apresentando um percentil Médio Inferior e
Inferior para sua escolaridade.
A partir dos dados obtidos do Teste de Decisão Lexical, que avalia a Inteligência Fluida
e Cristalizada, apresentando um Q.I. de 118 e WASI, é possível verificar que o Sr. Isaías
apresenta capacidade Intelectual Global acima da média, obtendo um QIT de 128 que
corresponde a um percentil 95%, com intervalo de confiança entre 117-129, porém o paciente
apresentou um baixo desempenho em memória do Neupsilin. Após aplicar outros testes de
rastreio como o IQCODE, CDR, apresentando um CCL de Atenção e Memória Operacional.
O Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) tem sido descrito como uma fase intermediária ou
um estado de transição entre o envelhecimento normal (senescência) e o patológico
(senilidade); abarca indivíduos que embora não sejam classificados como demenciados,
possuem prejuízo cognitivo de uma ou mais funções mentais, porém, predominantemente de
memória.
O Neupsilin foi utilizado com o objetivo de descrever de forma compreensiva o
desenvolvimento neuropsicológico ao longo do ciclo vital, da adolescência ao envelhecimento
tanto neurologicamente saudáveis quanto portadoras de quadros neurológicos (ou
neuropsiquiátricos) adquiridos ou de desenvolvimento. O Sr. Isaías apresentou um Escore
Bruto/Padrão abaixo da média apenas nas funções de Percepção, no subteste Percepção de
Faces e Memória. Em Memória Verbal Episódico Semântica e no subteste de Evocação
Tardia, avaliando a memória de curto prazo, recuperação, e armazenamento, rapidez de
decisão. Nas demais habilidades da Bateria o paciente apresentou um escore acima e/ou dentro
da média para sua idade/escolaridade, como segue tabela. *
Em Funções Executivas o paciente apresentou um desempenho médio inferior para
atenção em evitamento de distratores, velocidade de processamento, dificuldade em memória
operacional e oscilação de desempenho para as demais funções executivas, características do
CCL.

6. RECOMENDAÇÕES

O Sr. Isaías relatou estar passando por alguns problemas de relacionamento com a filha,
interessante o psicólogo que o acompanha investigar essa situação mais próximo, pois mesmo
o paciente tendo demonstrado e confirmando ter o total domínio de sua vida, uma vez que o
mesmo apresentou características para o Comprometimento Cognitivo Leve, seria interessante
que a família tivesse conhecimento do laudo.

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7. SUGESTÕES DE ENCAMINHAMENTO E INTERVENÇÃO:

● Continuidade com as atividades físicas, de preferência aeróbicas;


● Reabilitação Neurocognitiva da Memória e Atenção e
● Encontros esporádicos com os filhos para acompanhamento mais próximo.

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Anexos:

ESCORE ESCORE
TABELA NEUPSILIN BRUTO Z
1 ORIENTAÇÃO TÊMPORO -ESPACIAL 8 0,55
1.1 Tempo 4 0,55
1.2 Espaço 4 0
2 ATENÇÃO 27 1,33
2.1 Contagem Inversa 20 0,29
Tempo 19 -0,22
2.2 Repetição de sequência de dígitos 7 2,09
3 PERCEPÇÃO 10 -0,61
3.1 Verificação de Linhas 6 0,53
3.2 Heminegligência Visual 1 0
3.3 Percepção de faces 1 -1,65
3.4 Reconhecimento de faces 2 0,33
4 MEMÓRIA 53 0,21
4.1 Memória de Trabalho (Operacional) 22 -0,12
A) Ordenamento Ascendente de dígitos 8 0,28
B) Span auditivo de palavras em sentenças 14 -0,23
4.2 Memória Verbal episódico-semântica 21 0,33
A) Evocação Imediata 5 0,26
B) Evocação tardia 0 -1,03
C) Reconhecimento 16 1,25
4.3 Memória Semântica de longo prazo 5 0,21
4.4 Memória Visual de curto Prazo 3 0,48
4.5 Memória prospectiva 2 0,76
5 HABILIDADES ARITMÉTICAS 8 0,41
6 LINGUAGEM 53 1,03
6.1 Linguagem Oral 22 0,68
A) Nomeação 4 0
B) Repetição 10 0,34
C) Linguagem automática 2 0,15
D) Compreensão 3 0,37
E) Processamento Inferencial 3 0,72
6.2 Linguagem escrita 31 0,92
A) Leitura em alta voz 12 0,25
B) Compreensão Escrita 3 0,42
C) Escrita espontânea 2 0,29
D) Escrita Copiada 2 0,25
E) Escrita Ditada 12 0,99
7 PRAXIAS 22 1,53
7.1 Ideomotora 3 0
7.2 Construtiva 16 1,4
7.3 Reflexiva 3 0,92
8 FUNÇÕES EXECUTIVAS 60 1,74
8.1 Resolução de problemas 2 0,42
8.2 Fluência verbal 18 7,76

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