ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

DADOS DEMOGRÁFICOS
Identificação pessoal: Maria Antônia Cardoso
Idade: 40 anos
- Que cidade você reside?
- Qual seu estado civil?
- Qual é seu grau de instrução?
- Você possui uma profissão? Se sim, qual é seu local de trabalho?

QUEIXAS
Palpitação, ânsia, tremor, dificuldade em realizar as atividades pois fica procrastinando,
desânimo e falta de prazer em situações e coisas que antes lhe animavam.

HISTÓRIA DE VIDA
- Que mora com você?
- Possui casa própria ou alugada?
- Como é sua relação com seus pais e/ou responsáveis?
- Como foi sua infância?

HISTÓRICO MÉDICO
- Você faz uso de algum medicamento? Se sim, qual? E a quanto tempo?
- Você possui alguma doença?
- Já passou por um acompanhamento com psicólogo ou psiquiatra antes?

COMPORTAMENTO SOCIAL
- Como costuma ser sua rotina?
- Você costuma sair com amigos ou familiares?
- Como é sua relação com seus colegas de trabalho?

VALORES PESSOAIS
- Possui alguma religião ou crença?
- Como você se define em relação à política?
- Você segue algum movimento social?
EXPECTATIVAS FUTURAS
- Como você se vê daqui a 10 anos?
- Você costuma pensar muito sobre o futuro?

CARACTERISTICAS INDIVIDUAIS
- Costuma assistir TV? Se sim, o que costuma ver?
- Você gosta de escutar algum tipo de música/artista?
- Como você se descreveria?

Dados fornecidos por:

Data da Entrevista: ___/___/____
Duração da entrevista:
Entrevistador: