Celulite periorbital e orbital

Andrea Hauser e Simone Fogarasi

Pediatrics in Review 2010; 31; 242
DOI: 10.1542 / pir.31-6-242

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Artigo olho

Periorbital e celulite orbital

Andrea Hauser, MD, *
Objetivos Depois de concluir este artigo, os leitores deverão ser capazes de:
Simone Fogarasi, MD †
1. Reconhecer a diferença entre celulite periorbital e orbitária com base na
história e nos achados do exame físico.
Divulgação do Autor 2. Descreva a causa, fisiopatologia e tratamento da celulite periorbital e
Drs Hauser e orbitária.
Fogarasi tem 3. Compreender a importância da doença sinusal na celulite periorbital e orbital.
não divulgou finanças 4. Conheça as indicações para tomografia computadorizada e consulta com especialista para
relacionamentos relevantes edema palpebral.
a este artigo. Este 5. Reconheça as complicações da celulite periorbital e orbitária.
comentário não
contém uma discussão
Estudo de caso
de um / não aprovado
Um menino de 19 meses apresenta história de edema da pálpebra esquerda há 1 dia. O inchaço é
uso investigativo de um
maior na pálpebra inferior e é acompanhado por eritema local, sensibilidade e temperatura de até
produto comercial / 38,4 ° C. Seus pais afirmam que ele diminuiu o apetite e a atividade. Na última semana, o
dispositivo. menino teve rinorréia clara e aquosa, espirros e uma tosse leve. Hoje, ele recebeu
difenidramina sem nenhuma melhora do edema palpebral. Seus pais negam qualquer história
de trauma ou picadas de insetos recentes no rosto. A história médica pregressa é significativa
para asma leve intermitente e rinite alérgica. Ele está exposto ao fumo em casa.
No exame físico, a criança parece doente, mas não tóxica. Sua temperatura é 36,9 ° C, a frequência
cardíaca é 123 batimentos / min, a frequência respiratória é 26 respirações / min e a pressão arterial é
117/82 mm Hg. Ambas as pálpebras superiores e inferiores esquerdas aparecem significativamente
edematosas, com eritema circundante e sensibilidade ao toque leve. Sem quemose ou proptose é aparente.
Os movimentos extraoculares e a acuidade visual podem ser avaliados apenas parcialmente devido à dor.

Introdução
As infecções oculares ocorrem na população pediátrica e podem apresentar queixas de
inchaço e dor palpebral. O diagnóstico rápido e adequado é essencial porque há
potencial para morbidade e mortalidade significativas. As infecções periorbital e orbital
têm muito em comum. Ilustramos as semelhanças e diferenças dessas duas entidades
clínicas.

Considerações Anatômicas
O septo orbital é uma membrana fina que separa a pálpebra superficial das estruturas orbitais mais
profundas. Este septo forma uma barreira potencial, evitando que infecções da pálpebra penetrem
mais profundamente na órbita. Infecção dos tecidos moles anterior para o orbital
o septo é denominado celulite periorbitária e afeta as pálpebras e
os anexos. Infecções posterior ao septo incluem celulite orbitária,
abscesso orbital e abscesso subperiosteal.
Abreviações Certas características anatômicas das estruturas orbitais permitem
CNS: sistema nervoso central a extensão da infecção às estruturas adjacentes. Primeiro, o septo
CT: tomografia computadorizada orbital fino pode estar incompleto, arriscando, assim, a disseminação
Hib: Haemophilus in fl uenzae tipo b da infecção periorbital para as estruturas orbitais subjacentes. Em
MRSA: resistente à meticilina Staphylococcus aureus segundo lugar, a infecção pode se espalhar dos seios paranasais (que
RPOC: celulite periorbital recorrente circundam a cavidade orbitária em três das quatro paredes da órbita)
através do osso até a órbita. Terceiro, o orbital sem válvula

* Pediatric Hospitalist, New Orleans Children's Hospital, New Orleans, La.

† Pediatric Hospitalist, Ochsner Medical Center, New Orleans, La.

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Figura 1. Anatomia simplificada do olho, seios paranasais e drenagem venosa.
as veias podem permitir a passagem da infecção hematogênica nas
direções anterógrada e retrógrada (Fig. 1).
Epidemiologia
A celulite periorbital é uma infecção bacteriana da pálpebra e
dos tecidos moles circundantes. É uma doença principalmente
pediátrica, ocorrendo principalmente em pacientes com menos
de 5 anos de idade e é quase três vezes mais comum do que a
celulite orbitária. Não há predileção por sexo.
As infecções bacterianas orbitais podem estar presentes em
todas as faixas etárias, mas são vistas com mais frequência na
população pediátrica. Em uma análise retrospectiva das
infecções orbitárias pediátricas, a idade média dos pacientes
afetados foi de 6,8 anos, variando de 1 semana a 16 anos. (1) Foi
descrita uma predominância masculina de 2: 1. Em todo o
mundo, a celulite orbitária ocorre com mais frequência nos
meses de inverno porque está intimamente associada a
infecções dos seios paranasais e do trato respiratório superior.
A maioria dos casos tem apresentação unilateral. (2) (3)
Patogênese
A rinossinusite, especialmente a etmoidite, é de longe o fator
predisponente mais comum para a celulite orbitária pediátrica. No
entanto, a celulite periorbital e orbital também pode resultar da
extensão da infecção ocular externa, como um hordéolo (terçol) ou
dacriocistite / dacrioadenite (infecção do sistema lacrimal); uma
infecção do trato respiratório superior, como rinossinusite
complicada (Fig. 2); um abscesso dentário (Fig. 3); uma fratura
superficial na pele, devido a uma picada de inseto infectado,
impetigo, acne, eczema, cirurgia periocular ou lesão penetrante
direta na órbita; e semeadura hematogênica.
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olho celulite periorbital e orbital
Microbiologia
Haemophilus in fl uenzae tipo b
(Hib) historicamente foi um dos
patógenos mais comumente associados
à celulite orbitária e disseminação
periorbital hematogênica
celulite. Com o advento da vacina conjugada
Hib em 1985, a incidência de infecções por Hib
diminuiu significativamente. No entanto, o Hib
ainda deve ser considerado, particularmente
em crianças não imunizadas ou parcialmente
imunizadas, porque a doença invasiva por Hib
em crianças menores de 5 anos de idade foi
relatada recentemente. (4) Streptococcus
pneumoniae infecções também estão
diminuindo como resultado do uso rotineiro
de conjugado pneumocócico
vacina. Consequentemente, o padrão de patógenos responsáveis
por infecções oculares está evoluindo.
Atualmente, Staphylococcus aureus, S epidermidis, e
S pyogenes são responsáveis por aproximadamente 75% das
infecções periorbitais pediátricas das quais as culturas são
obtidas. (5) Estafilococo e Estreptococo tornaram-se os dois
patógenos mais comuns responsáveis pela celulite orbitária
pediátrica. Adquirido na comunidade resistente à meticilina
S. aureus ( MRSA) tornou-se cada vez mais prevalente (Fig.
4). (6) Na verdade, um estudo retrospectivo de Houston,
Texas, examinando a microbiologia da celulite orbitária
pediátrica, descobriu que MRSA representou 73% de todos
S. aureus isolados. (1)
Figura 2. Um menino de 19 meses com celulite periorbitária e
apresenta edema da pálpebra esquerda, eritema e sensibilidade
devido a rinossinusite aguda.
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olho celulite periorbital e orbital

Figura 4. Uma menina de 15 meses que tem celulite periorbital e

febre após a infecção de uma picada de inseto na pálpebra
inferior direita, apesar do tratamento com vários dias de
cefalexina. Ela foi colocada em clindamicina por suspeita de
resistência à meticilina adquirida na comunidade Staphylococcus
aureus infecção e melhorou nas 48 horas seguintes.

Figura 3. Um menino de 14 anos que apresentou dor facial acentuada no lado

pode ser necessário retrair as pálpebras. Se o exame
esquerdo. Antes da internação, ele desenvolveu edema facial que
completo do olho afetado não for possível, exames de
progrediu para envolver a pálpebra esquerda. Ele foi diagnosticado com
celulite periorbitária esquerda e um abscesso dentário, o que levou à
imagem e consulta com um oftalmologista podem ser
terapia com clindamicina intravenosa e à extração do dente. apropriados.
A infecção deve ser diferenciada de outras causas de edema
palpebral, como reações alérgicas (que geralmente respondem
Outros organismos menos comuns encontrados em fluido a medicamentos anti-histamínicos), edema devido a
de abscesso orbital pediátrico e culturas sinusais incluem S hipoproteinemia (classicamente apresentando edema palpebral
milleri, Haemophilus, Neisseria, difteróides, Bacteroides, bilateral e outros sinais associados de retenção de líquido
Veillonella, Prevotella, Peptostreptococcus, e Moraxella
catarrhalis. ( 1) Infecções polimicrobianas envolvendo bactérias
aeróbias e anaeróbias também foram descritas na doença
odontogênica.

Aspectos Clínicos
Eritema unilateral, edema, calor e sensibilidade da pálpebra podem ser
observados na celulite periorbital e orbital. Febre, sinais sistêmicos e um
grau significativo de toxicidade podem estar presentes. Visão turva,
oftalmoplegia, proptose e quemose ajudam a identificar a celulite
orbitária porque são sinais de aumento da pressão intraorbital, que não
deve estar presente na celulite periorbitária (fig. 5).

A disseminação hematogênica com disseminação periorbital

deve ser considerada em crianças menores de 3 anos que
apresentam sinais sistêmicos de doença e edema palpebral
rapidamente progressivo precedido por uma infecção viral do
trato respiratório superior.
Ao avaliar uma criança para possível celulite periorbital ou orbitária,
uma história de sinusite ou doença dentária anterior, cirurgia ocular
anterior e trauma devem ser explorados. Pode ser um desafio avaliar o Figura 5. Um menino de 11 anos que tem pan-sinusite e celulite
olho. O médico deve começar o exame com as manobras menos orbitária esquerda e apresentou febre, dor intensa no olho esquerdo,
invasivas. Se houver uma grande quantidade de inchaço ao redor do olho, proptose, quemose e limitação dos movimentos extraoculares.
Observe que ele tem adução limitada do olho esquerdo.

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ção) e, raramente, infarto da parede orbital e hematomas
subperiosteais em pacientes com doença falciforme. (7)
Várias outras entidades clínicas pertencem ao diagnóstico
diferencial da proptose. Um é a inflamação idiopática do
pseudotumor orbital, que pode se manifestar com dor, proptose,
edema local e injeção conjuntival. Pacientes com pseudotumor
orbital também podem apresentar diplopia, perda visual, ptose e
movimentos extraoculares limitados. Os achados radiográficos
demonstram alterações inflamatórias e uma densidade de massa
anormal dos tecidos moles intraorbitários. A tomografia
computadorizada (TC) é essencial para diferenciar o pseudotumor
orbital da celulite orbital porque o pseudotumor requer a
administração de corticosteroides para o tratamento. (8) Outros
distúrbios que se apresentam com proptose incluem miosite orbital,
granulomatose de Wegener, sarcoidose, leucemia, linfoma de
Burkitt, rabdomiossarcoma, retinoblastoma, carcinoma metastático
e histiocitose.
A celulite periorbitária é diagnosticada principalmente por
achados clínicos e não requer confirmação laboratorial ou
radiológica de rotina, a menos que o diagnóstico não seja claro ou o
envolvimento neurológico seja uma preocupação. A cultura da ferida
de um local de drenagem purulenta pode ser útil se houver suspeita
de um patógeno resistente ou incomum, bem como as
hemoculturas se houver sintomas sistêmicos e houver suspeita de
disseminação hematogênica.
Gestão
O manejo da celulite periorbital simples geralmente é
empírico e deve oferecer cobertura de Estafilococo e
Streptococcus ( Mesa). O conhecimento da prevalência local e
das características de MRSA deve determinar a escolha da
terapia de primeira linha para esse organismo. Nenhuma
evidência sugere que os antibióticos intravenosos são melhores
do que os antibióticos orais no tratamento da celulite
periorbitária simples (10) em termos de tempo de recuperação
mais rápido ou prevenção de complicações secundárias.
Portanto, a escolha da via deve ser baseada na aparência geral
do paciente, capacidade de tomar a medicação oral, adesão e
progressão clínica da doença. A duração típica da terapia é de 7
a 10 dias, mas, em última análise, deve ser orientada pela
resolução dos sintomas. A melhora clínica deve ser evidente
dentro de 24 a 48 horas. Se a melhora esperada não ocorrer,
complicações ou organismos resistentes podem estar
presentes, e consulta com um especialista em doenças
infecciosas, oftalmologista, otorrinolaringologista e
neurocirurgião devem ser considerados. (11)
A celulite periorbital como consequência de semeadura
hematogênica requer tratamento hospitalar com pais
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olho celulite periorbital e orbital
cobertura antimicrobiana teral de organismos gram-positivos e
gram-negativos. A transição para antibióticos orais pode ser
considerada uma vez que uma melhora significativa tenha sido
alcançada, em um curso total de 10 a 14 dias. Uma avaliação
séptica completa deve ser considerada se o paciente parecer
tóxico ou se houver evidências de envolvimento neurológico.
Uma alta contagem de leucócitos, valor de proteína C reativa
ou velocidade de hemossedimentação podem sugerir o
diagnóstico de celulite orbitária sobre a celulite periorbitária
mais superficial. No entanto, esses estudos sozinhos nunca
devem ser usados para fazer um diagnóstico definitivo.
O clínico deve tentar obter culturas para identificação e
sensibilidade dos patógenos envolvidos. Embora as
hemoculturas sejam obtidas para avaliar a bacteremia, um
estudo retrospectivo do Texas Children's Hospital teve apenas
7% de rendimento para uma hemocultura positiva em infecções
pediátricas de celulite orbitária associadas à doença sinusal.
Devido ao baixo rendimento, as hemoculturas de rotina não são
indicadas para pacientes que não apresentam evidências de
bacteremia ou doença sistêmica. A cultura de outros locais foi
considerada mais eficaz na identificação de um organismo. A
secreção ocular pode ser cultivada com alto rendimento.
Abscesso orbital, epidural e fluido sinusal obtidos
cirurgicamente podem ser positivos em mais de 90% dos casos.
(1) Técnicas de cultura menos invasivas podem ser úteis,
incluindo esfregaço da abertura do seio maxilar ou etmoidal,
logo abaixo dos cornetos.
Pacientes com celulite orbitária apresentando edema
palpebral, diplopia, acuidade visual reduzida, reflexos de luz
anormais, proptose ou oftalmoplegia devem ser internados
para internação. Além disso, qualquer paciente que pareça
sistematicamente doente ou apresente sinais de envolvimento
do sistema nervoso central (SNC), como letargia, vômitos,
cefaleia, convulsão ou déficit de nervo craniano, deve ser
internado. Finalmente, qualquer paciente para o qual não seja
possível examinar o olho completamente deve ser monitorado
como um paciente internado.
Idealmente, uma equipe interdisciplinar composta por um
oftalmologista pediátrico, um otorrinolaringologista pediátrico e um
pediatra deve fornecer assistência hospitalar aos pacientes que
precisam de internação. O tratamento médico com antibióticos
intravenosos na maioria das vezes é um tratamento suficiente. A
antibioticoterapia deve ter cobertura empírica contra espécies
estafilocócicas e estreptocócicas, bem como organismos associados
à rinossinusite. A cobertura de MRSA deve ser fortemente
considerada. A clindamicina associada a uma cefalosporina de
segunda ou terceira geração é um esquema inicial razoável. A
celulite orbitária requer terapia com antibióticos por um total de 10
a 14 dias. A transição de antibióticos parenterais para orais pode ser
considerada uma vez que uma melhora significativa tenha sido
alcançada.
Pediatrics in Review Vol.31 No.6 junho de 2010 245
olho celulite periorbital e orbital

Mesa. Tratamento da celulite periorbital

Fator de predisposição Patógeno Gestão outras considerações

Hordeolum (chiqueiro)
Staphylococcus aureus
Dicloxacilina oral de primeira geração Compressas quentes podem
cefalosporina drenagem rápida
Trimetoprim-sulfametoxazol oral
(TMP-SMX) ou clindamicina se resistente
à meticilina S. aureus ( MRSA) é suspeito

Dacrioadenite, Streptococcus pneumoniae Terapia empírica baseada na coloração de Gram do Considere oftalmológico
dacriocistite S. aureus aspirado consulta
S pyogenes
Haemophilus in fl uenzae
Pseudomonas aeruginosa
Picada de inseto S. aureus Dicloxacilina oral de primeira geração
cefalosporina
Impetigo S pyogenes Oral TMP-SMX ou clindamicina se houver
suspeita de MRSA
Eczema Vancomicina para infecções graves
Complicado S pneumoniae Amoxicilina-clavulanato em altas doses, oral Considere otorrinolaringologista
rinossinusite Influenzae H segunda ou terceira geração consulta
Moraxella catarrhalis cefalosporina (cefuroxima, cefdinir,
ou cefpodoxime) por 10 a 14 dias
Se a melhora clínica não for alcançada,
considere cefotaxima intravenosa ou
ceftriaxona
Abscesso dentário Mistura de aeróbica e Clindamicina ou amoxicilina-clavulanato / Avaliação por um dentista é
bactéria anaeróbia ampicilina-sulbactam sugerida
Propagação hematogênica S pneumoniae Parenteral de terceira geração
associado com Influenzae H cefalosporina (cefotaxima ou
viral anterior S pyogenes ceftriaxona) mais clindamicina ou
respiratório superior S. aureus vancomicina se houver suspeita de MRSA
infecção do trato

De Custer et al. (9)

Seguem sugestões de dose; con fi rme todas as doses antes de usar.
Amoxicilina / clavulanato: 80 a 90 mg / kg por dia PO dividido a cada 8 a 12 horas
Ampicilina / sulbactam: 100 a 200 mg / kg por dia IV dividido a cada 6 horas (com base no componente de
ampicilina) Cefotaxima: 100 a 200 mg / kg por dia IV dividido a cada 6 a 8 horas
Ceftriaxona: 50 a 100 mg / kg por dia IV dividido a cada 12 a 24 horas
Clindamicina: 10 a 30 mg / kg por dia PO dividido a cada 6 a 8 horas, 25 a 40 mg / kg por dia IV a cada 6 a 8 horas
Dicloxacilina: infecção leve / moderada, 12,5 a 25 mg / kg por dia PO dividido por a cada 6 horas; infecção grave, 50 a 100 mg / kg por dia PO dividido a cada 6
horas
TMP / SMX: infecção leve / moderada, 8 a 12 mg / kg por dia dividido a cada 12 horas; infecção grave, 20 mg / kg por dia dividido a cada 6 a 8 horas
Vancomicina: 40 mg / kg por dia dividido a cada 6 a 8 horas

Atualmente, não são recomendadas terapias adjuvantes
para rinossinusite, como irrigação nasal com solução salina,
anti-histamínicos, descongestionantes, agentes mucolíticos e
esteróides intranasais. (11) Um pequeno estudo retrospectivo
(12) relatou que os corticosteroides intravenosos não parecem
afetar os desfechos clínicos adversamente e podem ser
benéficos no tratamento da celulite orbitária pediátrica com
abscessos subperiosteais. No entanto, a corticoterapia pode
deprimir a resposta imunológica do paciente e permitir ou
mascarar a progressão da infecção. Pesquisas prospectivas e
randomizadas futuras são necessárias para esclarecer o papel
dos corticosteroides no tratamento de infecções orbitárias.
A tomografia computadorizada com contraste com cortes
sagitais, coronais e axiais da órbita e seios da face é a modalidade
ideal para localizar a infecção dos seios nasais e estadiar a extensão
da inflamação orbital (Fig. 6). As indicações para tomografia
computadorizada incluem: 1) edema palpebral que impossibilita o
exame completo; 2) presença de envolvimento do SNC (como déficits
neurológicos focais, convulsão ou estado mental alterado); 3)
deterioração da acuidade visual ou visão de cores, proptose
grosseira ou oftalmoplegia; e 4) deterioração clínica ou nenhuma
melhora após 24 a 48 horas de tratamento adequado. A TC de linha
de base não deve ser realizada rotineiramente devido à exposição à
radiação. (3)

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Figura 6. Tomografia computadorizada com contraste para um
paciente com celulite orbitária. A imagem sagital mostra
proptose esquerda marcada, ar livre intraorbital (seta sólida),
formação de flegmão e opacificação do seio paranasal esquerdo.
A vista coronal demonstra o encalhe da gordura intraconal ao
longo do assoalho orbital (seta pontilhada).
Na TC, várias alterações podem ser evidentes na celulite
orbitária, incluindo infiltração difusa de gordura, abscesso
subperiosteal e abscessos orbitais verdadeiros. Corpos
estranhos podem ser detectados, dependendo das
características do corpo estranho.
Os principais objetivos da intervenção cirúrgica incluem
drenagem de abscessos, liberação de pressão na órbita e
obtenção de culturas para orientar a terapia antimicrobiana. Os
consultores cirúrgicos devem determinar se a cirurgia é
indicada. As possíveis intervenções cirúrgicas para celulite
orbitária incluem cirurgia sinusal, cantotomia, cirurgia orbitária,
cirurgia combinada de sinusite e orbital e neurocirurgia.
Complicações e prognóstico
As complicações da celulite periorbital incluem a formação de
abscesso local, subsequente celulite orbitária e extensão
intracraniana da infecção.
Celulite periorbital recorrente (RPOC) é uma condição
clínica descrita como três infecções periorbitárias que
ocorrem em 1 ano, espaçadas por pelo menos 1 mês de
convalescença. Esta entidade deve ser diferenciada da falha
do tratamento devido à resistência microbiana. As causas
mais comuns de RPOC são comparáveis às da infecção
periorbital aguda. Outras causas subjacentes devem ser
consideradas, incluindo atopia, organismos não
bacterianos, como herpes simplex (Fig. 7) e micobactérias
atípicas, distúrbios vasculares do colágeno, doenças
sistêmicas (como infecção pelo vírus da imunodeficiência
humana), neoplasias intraorbitais ou paranasais e
anormalidades estruturais / anatômicas (obstrução
osteomeatal, processo uncinado anormal). Uma reavaliação
clínica completa e, em alguns casos, exames de imagem
podem ajudar a elicitar a causa fundamental. (13) (14)
Baixado de http://pedsinreview.aappublications.org/ na Health Internetwork em 18 de janeiro de 2013
olho celulite periorbital e orbital
Figura 7. Uma menina de 15 meses que tem celulite periorbital
recorrente e foi diagnosticada com vírus herpes simplex-1 por meio
de ensaio fl uorescente direto. Ela foi tratada com aciclovir.
Embora a incidência de celulite orbitária seja baixa,
complicações graves são prováveis se a infecção não for
tratada. A trombose do seio cavernoso é uma dessas
complicações indesejáveis. Essa condição pode ser difícil de
diagnosticar porque pode se apresentar de forma semelhante à
celulite orbitária ou pode ocorrer como consequência dela.
Normalmente, os pacientes com trombose do seio cavernoso
apresentam proptose aguda ou lentamente progressiva, edema
periorbital e oftalmoplegia. Perda de visão e meningismo
podem ser descobertas tardias.
Tanto a celulite orbitária quanto a trombose venosa do
seio cavernoso podem se estender e progredir para
infecções intracranianas, como empiema subdural,
abscesso intracerebral, abscesso extradural e meningite.
Essas complicações graves estão associadas a alta
morbidade e, às vezes, mortalidade. Os êmbolos sépticos do
nervo óptico, bem como a isquemia devido à compressão,
podem causar perda visual. A ressonância magnética pode
ser valiosa para determinar essas circunstâncias.
Acompanhamento de estudo de caso
Os exames laboratoriais mostraram uma contagem de leucócitos de
15,86 10 3 / mcL (15,86 10 9 / L) (59% de neutrófilos, 1% de bandas, 28% de
linfócitos, 12% de monócitos), uma concentração de hemoglobina de 13,3
g / dL (133 g / L) e uma contagem de plaquetas de 497 10 3 / mcL (497 10 9 / EU).
Uma tomografia computadorizada das órbitas foi obtida devido à
incapacidade de examinar o olho completamente. A imagem revelou
extenso inchaço do tecido mole periorbital esquerdo
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olho celulite periorbital e orbital
com extensão do edema ou flegmão observado entre o
músculo reto medial e a lâmina papirácea adjacente. Foi
observada opacificação completa dos seios maxilar e
etmoidal.
A paciente deu entrada no hospital com consulta de
oftalmologia e otorrinolaringologia e iniciou terapia com
ceftriaxona e clindamicina por via venosa e controle da
dor. Após 3 dias de internação, apresentou melhora
signi fi cativa, com diminuição do edema palpebral e
resolução da dor. Foi transferido para antibioticoterapia
oral e recebeu alta hospitalar para acompanhamento
com pediatra, oftalmologista e otorrinolaringologista.
Resumo
• O edema palpebral é uma queixa pediátrica comum e
deve ser avaliado rapidamente por um pediatra.
• Com base principalmente em estudos de consenso e
observacionais, a diferenciação de celulite
periorbital e orbitária deve ser tentada por meio de
anamnese completa, incluindo fatores
predisponentes e exame físico focado no olho. (5)
• A tomografia computadorizada pode auxiliar no diagnóstico,
principalmente de acordo com consenso e estudos observacionais. (3)
• Com base principalmente em estudos de consenso e observacionais, a
celulite periorbitária simples pode ser tratada empiricamente com
antibioticoterapia oral e acompanhamento rigoroso. (10)
• Estudos de consenso e observacionais sugerem que o
reconhecimento precoce e o tratamento da celulite orbitária são
essenciais. (2)
• Quando um paciente apresenta oftalmoplegia e proptose, os
estudos de consenso e observacionais recomendam o início
da terapia antibiótica empírica apropriada direcionada
para MRSA e Streptococcus. ( 6)
• Com base principalmente em estudos de consenso e
observacionais, o curso clínico do paciente deve ser monitorado
de perto, com deterioração clínica ou falta de melhora,
possivelmente exigindo exames de imagem para procurar
complicações subjacentes e determinar a necessidade de
intervenção cirúrgica.
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Baixado de http://pedsinreview.aappublications.org/ na Health Internetwork em 18 de janeiro de 2013
AGRADECIMENTOS. Agradecimentos especiais ao Dr.
Tere Vives, Dr. Pulin Shah, Alonso Sierra e Ximena San
Vicente por sua inestimável assistência.
Referências
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orbitária pediátrica. Am J Ophthalmol. 2007; 144: 497–501
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14 Karkos PD, Karagama Y, Karkanevatos A, Srinivsan V. Celulite
periorbital recorrente em uma criança: um evento aleatório ou uma
anormalidade anatômica subjacente? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;
68: 1529–1532
 olho celulite periorbital e orbital

PIR Quiz
Questionário também disponível online em http://www.pedsinreview.aappublications.org

11. Uma criança de 3 anos não imunizada apresenta uma história de 1 dia de edema agudo da pálpebra esquerda. Ela também
apresentou rinorreia leve e congestão nasal nos últimos 3 dias. Ela nunca foi hospitalizada com qualquer doença grave. É
importante notar que seu pai se queixa intermitentemente de furúnculos na pele, que geralmente desaparecem sem
tratamento. O exame físico da criança de aparência não tóxica revela pálpebras inchadas, eritematosas e endurecidas do
olho esquerdo e leve secreção nasal. Dos seguintes, o plano de gestão MAIS apropriado é:

A. Apenas orientação antecipatória.

B. Anti-histamínico e visita de acompanhamento se os sintomas piorarem.
C. Internação hospitalar para antibióticos intravenosos (IV) (para cobrir resistentes à meticilina Staphylococcus aureus
[MRSA] e Haemophilus in fl uenzae tipo b).
D. Início de antibióticos orais para cobrir MRSA e Influenzae H tipo b.
E. Consulta de oftalmologia e tomografia computadorizada de órbitas.

12. Você está cuidando de um menino de 2 anos previamente saudável que foi hospitalizado por suposta celulite
orbitária do olho direito. Depois de receber antibióticos intravenosos por 36 horas, o inchaço da pálpebra direita, a
dor no olho e a proptose melhoraram visivelmente, embora não tenham se resolvido completamente. Em discussão
com a família, seu plano agora inclui qual das seguintes opções?

A. Adição de um terceiro antibiótico IV para acelerar a recuperação.

B. Adição de esteróides para acelerar a recuperação ao receber antibióticos.
C. Consulta com um oftalmologista pediátrico para possível intervenção cirúrgica.
D. Continuação de ambos os antibióticos IV até que todos os sintomas desapareçam e, em seguida, dê alta.
E. Mudança para antibióticos orais comparáveis para completar um curso de 10 a 14 dias em casa.

13. Uma criança de 6 anos é levada ao pronto-socorro por seus pais por causa de sintomas do trato respiratório superior, olho
esquerdo progressivamente inchado e estado mental alterado. Ele tem estado saudável e está totalmente imunizado. Ao ser
examinado, ele fica difícil de despertar. Os sinais locais incluem olho esquerdo marcadamente inchado com proptose. Os
movimentos oculares são difíceis de avaliar devido ao mau estado neurológico do menino. Ele está febril, mas
hemodinamicamente estável. O a maioria provável patogênese é:

A. Meningite bacteriana aguda, com infecção secundária da órbita esquerda.

B. Bacteremia causando doença ocular e intracraniana.
C. Traumatismo craniano, com manifestações oculares e intracranianas.
D. Massa intracraniana causando manifestações oculares e neurológicas.
E. Celulite orbitária, com a complicação neurológica de meningite bacteriana.

14. Um pai liga para o seu escritório para relatar que sua filha de 2 anos está com congestão nasal e febre há 2 dias. Ela
recebeu um medicamento sem receita esta manhã, e hoje seu olho direito está "inchado e fechado". Quando ela
chega em seu escritório, ela está febril, mas não tóxica. Suas pálpebras direitas estão inchadas e eritematosas. É
quase impossível determinar se seus movimentos extraoculares são normais, mas ela apresenta lacrimejamento
aumentado do olho afetado. Dos seguintes, o a maioria diagnóstico razoável e plano de tratamento são:

A. Reação alérgica e teste de anti-histamínico em casa.

B. Celulite periorbital e antibióticos IV e tomografia computadorizada das órbitas.
C. Consulta de celulite periorbital e oftalmologia e antibióticos intravenosos.
D. Celulite periorbital e antibióticos orais em casa.
E. Edema periorbital reativo de sinusite e descongestionante nasal em casa.

Pediatrics in Review Vol.31 No.6 junho de 2010 249

Baixado de http://pedsinreview.aappublications.org/ na Health Internetwork em 18 de janeiro de 2013

 Celulite periorbital e orbital
Andrea Hauser e Simone Fogarasi
Pediatrics in Review 2010; 31; 242
DOI: 10.1542 / pir.31-6-242

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Referências Este artigo cita 13 artigos, 3 dos quais você pode acessar gratuitamente
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