Quando tomamos um medicamento via oral ele percorre um longo caminho

passa pelo sistema gastro-intestinal e pela corrente sanguínea, para fazer o

efeito desejado, com isso parte do medicamento é perdido? Com a
intradermoterapia, temos a aplicação de fármacos diretamente no local a ser
tratado. Estas enzimas são substâncias orgânicas que promovem reações
químicas que, por sua vez, vão desencadear vários tipos de efeito no
organismo. São 3 tipos de enzimas: lipolíticas, glicolíticas e proteolíticas. As
enzimas com atividade proteolítica, encarregam-se de dividir as proteínas.
Lipolíticos, são responsáveis pela degradação dos lípidos ou gorduras.
Enzimas glicolíticas, responsáveis pela degradação dos hidratos de carbono
(ou glícidos). Outras têm efeitos antioxidantes ou eutróficos, o que significa
que estimulam a produção de colágeno e outras substâncias da pele. E ainda
temos os ativadores metabólicos, para ganho de massa muscular, anti-fadiga
mitocondrial, anti stress entre outras.
Existe uma dificultosa padronização das mesclas de fármacos a serem usados na
intradermoterapia. Apesar de existirem no mercado mesclas prontas para cada distrofia
estética, recomenda-se que, para cada paciente, uma formulação seja manipulada para
atender às particularidades de suas distrofias, levando em consideração o mecanismo de
ação de cada fármaco.

Algumas das principais substâncias utilizadas

Anestésicos

A procaína é uma amina secundária, pertencente ao grupo éster. É considerada

um anestésico fraco de curta duração (~ 1h). Sua toxicidade é 110 x maior por via
intravenosa em relação à via subcutânea. A procaína é utilizada na mesoterapia por
suas propriedades simpaticolíticas, analgésicas e vasodilatadoras

A lidocaína É um anestésico local de pH neutro (6,0-7,5) mais potente que a procaína

com potência de 60 a 75 minutos, apresenta um período de latência menor que a
procaína sendo mais estável entre todos os anestésicos conhecidos. É uma amida.
Existem várias diluições de lidocaína na mesoterapia, sendo a mais encontrada e
utilizada a de 1%. Um estudo sobre as reações secundárias com 2.839 pessoas que
aplicaram injeções de mistura contendo lidocaína não mostrou nenhum choque
anafilático ou vagal

Anestésicos locais geralmente atravessam a bainha do nervo na forma não ionizada,

porém interagem com os receptores situados na membrana neural na forma ionizada,
estabilizando o potencial da referida membrana, bloqueando a condução nervosa. A
despolarização talvez ocorra devido à interferência com o fluxo de íons Na+ e K+
através da membrana plasmática . A lidocaína assim como outros anestésicos locais
podem ser ineficazes em áreas inflamadas, pois nestas, o pH por ser mais baixo facilita
a ionização das moléculas de lidocaína, dificultando assim sua penetração nas fibras
nervosas Apesar da sua grande utilização na prática clínica, a lidocaína pode
apresentar alguns efeitos adversos, tais como: reações locais de origem alérgica ou
citotóxicas, dores, edemas, neurite e dermatite e eczematoide.

VENOTRÓFICOS, (VENOLINFÁTICOS OU VASOATIVOS)

Os vasoativos são muito usados na mesoterapia, e sua utilização parece ter efeito
importante. São fármacos responsáveis pelo efeito vasodilatador, permitem uma
melhor absorção e difusão dos outros fármacos

Segundo Mrejen (1992), haveria uma terceira circulação no corpo humano, além da
sanguínea e a linfática. Existiria uma circulação que ocorreria entre o plasma e o
líquido intersticial, mais especificamente na substância fundamental amorfa da
derme.

Assim, os medicamentos injetados ficariam no interstício dérmico e seriam

absorvidos por unidades microcirculatórias, atravessariam a parede capilar e
atingiriam a circulação linfática ou sanguínea, de acordo com a especificidade
do produto .

BUFLOMEDIL

Utilizado nos fenômenos de insuficiência venosa, pois é um vasodilatador arteriolar

importante para o aporte de oxigênio no tecido. Estimula a drenagem de toxinas. Além
disso, inibe agregação plaquetária, melhorando o fluxo sanguíneo. Este pode ser usado
via intradérmica em celulite e alopecia e subcutânea para gordura localizada. Por fim,
não se vê reações adversas em intradermoterapia devido à baixa dosagem utilizada
(ADELSON, 2005).

BENZOPIRONA

Conhecida também como Cumarina, atua principalmente na redução do edema,

aumentando a resistência da parede dos vasos e diminuindo o conteúdo de
macromoléculas no interstício (o que faz com que o edema se perpetue). Substância
marcadora (substância ativa) do Melilotus, diminui a fragilidade dos capilares, otimiza o
retorno venoso e assim diminui o edema local. Favorece a migração de macrófagos
para o local do edema e desta forma contribui para a fagocitose de macromoléculas
impróprias do interstício que desencadeiam o edema (VALE et al., 2004).

BENZOPIRONA COM RUTINA

Atuam em sinergismo melhorando a circulação periférica e diminuem a fragilidade

capilar, desta forma otimizam o retorno venoso e reduzem o edema. Indicado para
a realização de protocolos para o eixo vascular. Apresenta ação antioxidante (MREJEN,
1992).

A rutina é um flavonoide, age na cadeia do ácido araquidônico diminuindo a inflamação

e a permeabilidade capilar. Sintetiza colágeno. O uso deste composto é intradérmico.
Composto considerado vasculoprotetor e venotônico (MREJEN, 1992).

PENTOFILINA 20 MG

As pentoxifilinas apresentam ação sobre a deformabilidade das hemácias, são

considerados vasodilatadores periféricos. Além disso, elas são utilizadas em membros
inferiores por serem considerados medicamentos interessantes para celulite em grau III
e IV (LANCET, 2002). Além de sua ação vascular, atribui-se a ela propriedades anti-
inflamatórias, fibrinolíticas e lipolíticas (GEORGE, no 132).

MINOXIDIL

Promove ação vasodilatadora periférica. É indicado para alopecia, pois estimula a

microcirculação em torno do folículo piloso auxiliando o crescimento capilar.

lipoliticos

São aqueles medicamentos que por meio de diferentes mecanismos de ação,

possuem a capacidade de quebrar a gordura localizada. Estimulando a
lipólise e/ou inibindo a lipogênese no nosso organismo,Sabe-se que a quebra
de gordura estocada nos adipócitos é regulada pelos receptores α-2 e β-
receptores, na superfície da célula adipocitária. A lipólise ocorre por
hormônios, incluindo estrógeno ou estimulantes químicos, incluindo a
cafeína, por exemplo. A atividade do β -receptor aumenta a lipólise. Já a
atividade do receptor α-2 inibe o β-receptor. Por isso, a ativação β-
adrenérgica e a inibição α-2 adrenérgica aumentam a lipólise nos adipócitos
O número de razão de α-2 e β-receptores nos adipócitos variam em
diferentes áreas do corpo, por exemplo: quadril e coxa contêm mais α-2-
receptores, desse modo, a gordura nessas áreas é mais resistente à lipólise,
já os β–receptores são encontrados em maior quantidade no abdômen.É
interessante salientar que a lipólise representa um processo pelo qual os
triglicérides intracelulares são hidrolisados, ou seja, degradados em ácidos
graxos livres e glicerol, os quais ficam disponíveis na circulação. No entanto,
a lipólise não produz um efeito permanente, tais como: apoptose ou necrose
celular. Em vez disso, a lipólise dispara uma resposta metabólica aguda que
 é, com toda a probabilidade, transitória .Devido a isso, deve ser orientado
para a paciente tanto durante como após o tratamento estético permanecer
com a reeducação alimentar e a prática de exercício físico, para assim manter
por mais tempo os resultados da intradermoterapia. Não obstante, estudos já
salientaram que o desoxicolato de sódio também é capaz de levar o adipócito
à morte celular por apoptose e necrose .Os lipolíticos apresentam
mecanismos importantes como: diminuição na formação de triglicérides
(lipogênese); inibição na fosfodiesterase e aumento de AMPc ─ esta quando
ativada inibe lipólise; bloqueio dos alfa receptores, estímulo dos beta
receptores e bloqueio dos receptores neuropeptídeos (estes agem
principalmente na celulite, restabelecendo a macrocirculação local e
diminuindo o edema)

Tipos de medicamentos lipolíticos

- Cafeína: É uma metilxantina, que atua como um lipolítico da fosfadiesterase e por

sensibilização dos adipócitos às catecolaminas. Estimula a lipase que usa as reservas de
gordura corporal para obter energia. Efeito lipotrófico e potente efeito diurético.
Classificado como um termogênico de ação especifica para manter o metabolismo
acelerado e ter uma maior queima calórica durante o seu efeito .

-Pentoxifilina: O quadro evolutivo da celulite apresenta comprometimento na circulação

periférica. As queixas normais dos pacientes são: sensação de peso nas pernas, fadiga,
astenia, dores noturnas, tensão. A pele apresenta uma superfície ondulada, com
depressões e protuberâncias. É o que chamamos de "fenômeno de casca de laranja". Tem
um aspecto acetinado, equimoses por fragilidade capilar e microvarizes por tentativa de
revascularização superficial. Podemos diagnosticar vários tipos de celulite. Em todos há um
comprometimento vascular. É um derivado da xantina Teobromina. Importante agente
hemorreológico que melhora as propriedades do fluxo sangüíneo através da diminuição de
sua viscosidade, melhorando a deformabilidade eritrocitária, inibindo a agregação
plaquetária e reduzindo a hiperviscosidade sangüínea, patologicamente comprometidas.
Conseqüentemente a Pentoxifilina melhora a microcirculação nutritiva em áreas com
comprometimento de fluxo sanguíneo. É uma droga vasoativa. É um agente inibidor da
fosfodiesterase. Seu bloqueio proporciona o aumento de AMPc intra-adipocitário o que
desencadeia a lipólise. Sempre que houver um bloqueio desta enzima, os efeitos
lipocinéticos do sistema adenilciclasehormônio-sensível são liberados e potencializados. É
indicada em aplicações intradérmicas no tratamento das lipodistrofias e nos distúrbios da
microcirculação.
As pentoxifilinas apresentam ação sobre a deformabilidade das hemácias, são
considerados vasodilatadores periféricos. Além disso, elas são utilizadas em membros
inferiores por serem considerados medicamentos interessantes para celulite em grau III
e IV (LANCET, 2002). Além de sua ação vascular, atribui-se a ela propriedades anti-
inflamatórias, fibrinolíticas e lipolíticas (GEORGE, no 132).

Aminofilina (pH-9,0)

Esta última xantina apresentada também tem ação lipolítica aumentando a produção
de AMPc e consequentemente quebrando os triglicérides em ácidos graxos e
glicerol. Inibe a produção de prostaglandinas e liberação de histamina e leucotrienos
diminuindo o processo inflamatório. Também é indicada para tratamento de celulite
(GUIRRO; GUIRRO, 2007).

Pode apresentar dor no local da aplicação e sensação de calor. É contraindicada

para aplicação intramuscular em cardiopatas (GUIRRO; GUIRRO, 2007).

Ioimbina (0,5%, 5 mg/mL, pH-5,0) Alcaloide da planta Pausinistalia yoimbina,

antagonista de receptor alfa adrenérgico em adipócitos. Este antagonismo induz a
lipólise intra-adipocitária. Em outras palavras, se liga a receptores alfa 2
adrenérgicos aumentando a disponibilidade de ligação da norepinefrina a receptores
beta 2 adrenérgicos, consequentemente aumentando a lipólise e diminuindo a
lipogênense .

É indicado para tratamento com gordura localizada, nas mulheres: quadril e coxa;
homens: região lateral do tronco .Não deve exceder dose máxima de 10 mg/mL por
sessão (RASCOVSKI, 2000).As reações locais podem ser ardor no momento da
aplicação e por ter uma ação vasodilatadora podem ocorrer hematomas. É
contraindicado para pacientes com hipersensibilidade à ioimbina, hipertensão ou
problemas cardíacos. Essa medicação apresenta complicações na maioria dos
pacientes, muitos relatam sentir reações como calafrios e náuseas por 3 horas
após a aplicação, geralmente recomenda-se ao paciente não se alimentar por 2
horas antes de aplicar este composto

1 Lipossomas de Desoxicolato de Sódio: Os Lipossomas funcionam como um

veículo para o Desoxicolato de Sódio. Por terem maior semelhança com a membrana
do adipócito conseguem entrar na célula, permitindo que a substância realize sua ação
lipolítica com maior eficiência e por tempo prolongado por estar diretamente no local de
ação. O Desoxicolato atua como um emulsionante (detergente) permitindo maior
disponibilidade dos fármacos no seu sítio de ação e ainda reage com a membrana dos
adipócitos promovendo sua lise e reagindo com os triglicerídeos da célula. Esta
substância é responsável pela lipólise química, por ser um detergente iônico, e tem se
mostrado potencial como tratamento minimamente invasivo na redução de gordura
localizada (ROTUNDA, et al., 2009).
Para tratamentos com desoxicolato de sódio, aconselhe seu paciente a fazer
semanalmente drenagem linfática, sempre espaçando 48 horas da aplicação. Caso
ocorra nódulo indique na hora do banho para que massageie o local ou então com
uma compressa de água quente faça a massagem no local. Para que ocorra o
menos possível de nódulo é essencial aplicar 0,1 mL por ponto, no entanto, não é
só isso que fará ocorrer o nódulo, já que esta faz parte do mecanismo de ação do
composto.

Este produto deve ser usado sempre com um anestésico e venolinotrófico. Não
fazer retroinjeção com desoxicolato de sódio.

L-carnitina (30%, 300mg/mL, pH-7,0)

É um aminoácido sintetizado nos tecidos, que favorece a hidrólise total da molécula

de ácido graxo na mitocôndria. Aumenta o ATP nos músculos quando associado ao
exercício físico (KEDE; SABATOVICH, 2009; RIBEIRO, 2010).

Responsável por transportar os ácidos graxos livres do citosol para as mitocôndrias

para assim serem oxidados. Além disso, pode ser usado via intradérmica e
intramuscular. As reações causadas podem ser ardor no local da aplicação (KEDE;
SABATOVICH, 2009; RIBEIRO, 2010).

Outros aminoácidos podem também ser utilizados, como L-ornitina associado

com L-arginina atuam na mobilização de gorduras do organismo. L-taurina evita a
degradação das proteínas favorecendo o uso de gorduras como fonte de energia e
aumentando a insulina, o qual melhora o metabolismo da glicose. Na aplicação
intramuscular é interessante associar com inositol trifosfato

Para melhorar o desempenho recomenda-se fazer restrição de carboidratos e

gorduras na dieta, fazer exercícios físicos e é interessante utilizá-la com outros
lipolíticos trifosfato

Mesoglicano (pH-7,0)

Apresenta ação lipolítica estimulando a lípase e inibindo e dificultando a deposição

de gordura, ideal para tratamento de celulite graus III e IV tem tendência a causar
hematomas, é interessante associar com benzopirona. Além da sua ação lipolítica o
mesoglicano apresenta ação fibrinolítica e anti-edema por lisar as traves
fibrinogênicas e por reorganizá-las .

Para tratamentos com desoxicolato de sódio, aconselhe seu paciente a fazer

semanalmente drenagem linfática, sempre espaçando 48 horas da aplicação. Caso
ocorra nódulo indique na hora do banho para que massageie o local ou então com
uma compressa de água quente faça a massagem no local. Para que ocorra o
menos possível de nódulo é essencial aplicar 0,1 mL por ponto, no entanto, não é
só isso que fará ocorrer o nódulo, já que esta faz parte do mecanismo de ação do
composto.

Este produto deve ser usado sempre com um anestésico e venolinotrófico. Não
fazer retroinjeção com desoxicolato de sódio.

Silício orgânico (0,5%, ou 5 mg/mL, pH6,0)

Apresenta ação lipolítica pelo aumento de AMPc, consequentemente bloqueado a

enzima fosfodiesterase como também apresenta ação eutrófica regenerando as
fibras dérmicas. É elemento estrutural do colágeno, elastina, proteoglicanos e
glicoproteínas, apresenta ação anti-fibrótica e antioxidante, opondo-se à
peroxidação lipídica. É indicada para lipodistrofias, celulite, mesolifting facial,
hidratante, anti-inflamatória, antienvelhecimento e estrias

MEDICAMENTOS EUTRÓFICOS
São responsáveis por melhorar o tecido conjuntivo, desse modo, agem estimulando
as produções de fibras colágenas, reorganizam as já existentes e contribuem
também para a formação da matriz extracelular deste tecido

FATOR DE CRESCIMENTO

ÁCIDO ALFA LIPÓICO

ÁCIDO GLICÓLICO

ACIDO MANDELICO

ÁCIDO HIALURÔNICO

COLÁGENO

DMAE

ELASTINA

SILÍCIO ORGÂNICO

VITAMINA C

OUTROS TIPO UTILIZADOS

8 Hialuronidase: O termo Hialuronidase é a combinação de duas enzimas

(Hialuronoglicuronosidase e Hialuronatoliase), obtida a partir do sêmen e do extrato de
testículos bovinos (geralmente bovino). A ação dessas enzimas possui a atividade de
despolimerização temporária da estrutura molecular do ácido hialurônico que entrelaçado
no tecido conjuntivo, favorece maior fluidez do meio intracelular facilitando a permeabilidade
e a distribuição de substâncias no espaço tecidual permitindo melhor drenagem de edemas
e toxinas. Clinicamente a Hialuronidase é empregada como agente facilitador de absorção e
difusão de outros demais ativos, indicada para hematomas, contusões e flebites. Na
medicina estética sua principal indicação está relacionado à celulite devido ao inchaço
sanguíneo e linfático por conta de pouca drenagem no local. Mas recentemente está sendo
empregado na correção de defeitos e granulações de preenchimento facial feito com ácido
hialurônico reticulado.
Hialuronidase (pH-5,5)

É uma enzima proteolítica. Este produto parece poder ser degradado

pela aplicação de antisséptico alcoólico. Concedeu-se a ele uma responsabilidade
de “descompartimentação” na celulite. Atribui-se a esse produto propriedades de
estimulação dos fibroblastos. No entanto, ele pode causar reações locais intensas
imediatas ou retardadas. É capaz de mudar a permeabilidade do tecido conjuntivo,
diminuir edema, seu uso pode ser intradérmico para celulite ou subcutâneo para
gordura localizada (CHORILLI et al, 2007).

Há necessidade de fazer teste cutâneo

As reações que podem vir a causar são processos alérgicos (eritema, prurido,
vermelhidão) até depois da 4a aplicação.

Ácido tranexâmico Age nos compostos que atuam na diferenciação dos

melanócitos inibindo-os e assim evitando a formação de mais células
produtoras de melanina.É indicado na redução da pigmentação do melasma;
na remoação de hemossiderina; na remoção da hiperpigmentação da pele
resultante de cicatrizes de acne; manchas senis; hormonais, medicamentosas
e por exposição solar e para tratamento para olheiras (ALBUQUERQUE,
2005).

Ácido kójico-Despigmentante natural, não é fotossensível e não causa

alergia, diminui a produção de melanina pela tirosinase (MAYUMI et al.,
2007).Associando dois despigmentantes na fórmula de ação sinérgica otimiza
os resultados

Tripeptídeo – 41Derivado do fator de crescimento TGFβ, é um produto

nanolipossomado, desse modo, apresenta facilidade na absorção. É indicado
para tratamentos de gordura localizada e celulite .O tripepdeo-41 ativa o
NFKb, o qual aumenta a produção de citocinas pró-inflamatórias como o
TNFα. Ele aumenta o AMPc em adipócitos e bloqueia o PPAR-γ (estes são
receptores importantes na adipogênese). Reduz a expressão de C/EBP (fator
de transcrição essencial na adipogênese) e por último, mas não menos
importante, reduz o acúmulo de triglicérides pela inibição de PPAR-γ e C/EBP
(ROVER et al., 2001; CHORILLI et al, 2007).
 ATIVOS SISTÊMICOS

Picolinato de Cromo é indicado em caso de carência de cromo no organismo e

para contribuir para o emagrecimento mas também pode ser usado como
suplemento nutricional para baixar o colesterol e os triglicerídeos altos, diabetes
melito e diabetes "não insulino" dependente e obesidade.
controla o açúcar no sangue e ajuda a combater a fome (sc)

L-Fenilalanina é percussor do neurotransmissor dopamina, os mamiferos

convertem a fenilalanina da dieta em tirosina pela enzima fenilalanina hidroxilase. A
Dopamina tem um papel importantissimo na neurotransmissão, sendo que a falta
deste pode levar a disturbios neurologicos, depressão e deficit de memória.
combate a ansiedade e ajuda no tratamento de compulsão por doces(IM)

Furosemida é considerado um medicamento diurético, bastante utilizado no

tratamento de diversas doenças, especialmente problemas com retenção de
líquidos e edemas.
pode ser aplicada intramuscular ou subcutânea (IM e SC)

L LISINA melhora o desempenho físico

L ARGININA melhora o fluxo sanguíneo,resistência e força muscular

L GLICINA - neurotransmissor de função inibitória, (inibe o apetite)

L VALINA -queima de gordura

L ORNITINA ganho de massa magra e queima de gordura

L LEUCINA -alimenta a massa muscular promovendo força e desenvolvimeto

TAURINA -metaboliza a gordura e ajuda na síntese de proteínas e no

crescimento da massa muscular.

METIONINA- ganho de massa magra

VITAMINA B12- ajuda a manter o metabolismo do sistema nervoso

INOSITOL reduz o nível de colesterol

BCCA auxilia no ganho de massa magra