RECIBO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

"Recebi de meu empregador, xxxxxxxxxxxxxxxx, os Equipamentos de Proteção Individual abaixo relacionados. Declaro, para todos os efeitos, que recebi instruções quanto ao
uso e higienização dos mesmos, bem como quanto ao uso OBRIGATÓRIO dos mesmos para o desenvolvimento de minhas atividades. Comprometo-me a usá-los no trabalho, com
a finalidade a que se destinam, responsabilizando-me, por sua guarda e conservação e a comunicar ao meu empregador qualquer alteração que os torne impróprios para uso,
conforme estabelecido no item 6.7.1 da NR. 06 da Portaria 3214. Declaro, ainda estar ciente de que o não uso ou o uso inadequado do Equipamento de Proteção Individual
autorizam o empregador a adotar medidas disciplinares. Em caso de dano ou extravio do equipamento sob minha guarda e responsabilidade, autorizo meu empregador a
proceder o desconto do valor correspondente."

Nome: Função: C.C. Ano:

Matrícula: Registrar abaixo as quantidades de EPI´s fornecidos mensalmente Data de admissão:

PROTETOR LUVAS LUVAS LUVAS CALÇADO CREME ÓCULOS OUTROS

CAPACETE DE Assinatura
AURICULAR PVC Raspa LATEX DE PROTETIVO PROTEÇÃO
SEGURANÇA
Mês SEGURANÇA
Janeiro

Fevereiro

Março

Abril

Maio

Junho

Julho

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

Declaro para todos os efeitos legais, que é fornecido pelo meu empregador xxxxxxxxxxxxxx. creme protetor para as mãos, e que utilizo durante toda a minha jornada de trabalho conforme instrução de uso para o mesmo, no
período abaixo especificado.
período da utilização assinatura período da utilização assinatura