Ficha de Anamnese

Nº Processo escola: _________Nº Processo SPO: _______Instituição: ESc. Bás. 2º e 3º Ciclos dos Louros

Data de atendimento: _____/_____/______ Equipa/Técnico responsável: _______________

Dados de Identificação:
Nome: _________________________________________Data de nascimento: ___/___/_____
Idade: ____anos Morada: ______________________________________________________

Telemóvel: _________________ Telefone: _____________

1
Mãe: __________________________________________________ idade: ______ anos

Profissão:__________________ Hab. Lit.: ____________

Pai: __________________________________________________ idade: ______ anos

Profissão:__________________ Hab. Lit.: ____________

Enc. Educação: _____________________________ Profissão:__________________

Grau de parentesco: _______ TLM: _______________ Email: ___________________________

Caraterização do pedido:

Motivo que levou a família a procurar ajuda especializada:

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Há quanto tempo é sentido o problema? (quando começou e se desenrolou):
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Que tentativas foram feitas para o tentar ultrapassar (em casa, na escola ou por recurso a
outros serviços):
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Especialista (designar área) responsável pelo encaminhamento e/ou acompanhamento do
caso:
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Exames e relatórios médicos; psicológicos ou educacionais (se a família não os trouxe, assinalar
como se vão obter): ____________________________________________________________
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História Familiar:
Outros familiares que vivem na mesma casa: 2
Parentesco idade Habilitações Ocupação

Genográma:

Aspetos a salientar na história da família:

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Problemas de saúde ou psicológicos em familiares:

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Condições de habitação (a criança tem quarto próprio, cama própria, local específico para
estudar…)
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História Clínica:
Gravidez
Planeada: _____
Fatores relevantes ocorridos durante este período (problemas de saúde, alterações
emocionais…) 3
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Parto
Meses: _______ semanas Local de nascimento: _________________
Termo/prematuro ___ Provocado/espontâneo ____ Normal ____ fórceps______
cesariana ____

Como correu o parto?

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O bebé estava bem? Foi detetado algum problema?

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Desenvolvimento Psicomotor (com que idade a criança conseguiu…):

Manter-se sentada (6 M): ______ Gatinhar (5M): ______ Andar sozinha (12M):_____

Caía muito: _______ Deixava cair as coisas: ______ Esbarrava nas pessoas ou objetos: _____

Controle dos Esfincteres:

Noite: _________ Dia:_______ Episódios de enurese ou encoprese: ________

Linguagem:

Disse as primeiras palavras: _________ Juntou duas ou três palavras: _________

Apresenta algum problema? Qual? ________________________________________________

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Facilidade para se expressar e para compreender: ____________________________________

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Sono (ritmos, hábitos para adormecer…):

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Alimentação (Problemas alimentares):

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4
Saúde:
Convulsões:_____ Sarampo:_____ Hapatite: ______ Quedas: ____ Papeira: _______
Otites: _____Varicela: ____Insolação: ____ Infecções: _____Meningite: ____ Rubéola: ____

Outros (operações, tratamentos):

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Exames de audição e visão: ______________________________________________________

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Existem problemas de saúde, audição ou aprendizagem na família?

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Antecedentes de alcoolismo ou problemas psiquiátricos:

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Autonomia Pessoal:
No vestir: ____________________________________________________________________
Na higiene pessoal: ____________________________________________________________
No comer: ___________________________________________________________________

Desenvolvimento Social:
Relacionamento com pares: ______________________________________________________
Obediência às normas ou regras: __________________________________________________
Reações à frustração: ___________________________________________________________
Como reage às separações: ______________________________________________________
Mentira: _____________________________________________________________________
Roubo: ______________________________________________________________________
Birras: _______________________________________________________________________
Tipo de punição praticada pelos pais: ______________________________________________
História Pré-escolar e Escolar:
Contextos frequentes (creche, amas, avós, jardim escola, nº de retenções…)
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Adaptação ao jardim e/ou à escola (reação à primeira separação)

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Mudanças de Jardim Infância/escola (idade e motivo)
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_____________________________________________________________________________ 5
Adaptação____________________________________________________________________
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Retenções (motivo) ____________________________________________________________
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Frequentou a educação especial ________________________________________________

Situação Escolar Atual:

Ano/Turma: _____ Escola: Básica dos 2.º e 3.º Ciclos dos Louros
Prof. a contactar: _______________

Contactos de outros responsáveis pelo encaminhamento da criança: _____________________

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Dificuldades específicas mais sentidas pelos pais e professores:__________________________

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Atitudes da criança relativamente à escola, professores e colegas_______________________

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Atitudes e expectativas dos pais face ao desempenho da criança:________________________

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Atividades que gosta de praticar/fazer:

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Outras informações relevantes:

Informações Adicionais:

Informações Complementares:
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