É uma doença crônica caracterizada pela inflamação das vias aéreas, definida pela história de sintomas respiratórios (sibilos, dispneia, opressão torácica retroesternal e tosse), que variam com tempo e intensidade -> associados à limitação variável do fluxo aéreo.
Caracterizada clinicamente pela ocorrência de episodios intermitentes de dispneia
(sobretudo norturna), tosse (podendo ser isolada) associada ou não à presença de sibilos expiratórios e opressão torácica.
Principal característica fisiológica: obstrução reversível do fluxo de ar das vias aéreas, pelo aumento anormal da responsividade das vias aéreas a estímulos.
Aumento da resistência ao fluxo de ar pode ser ESPONTÂNEO (variação diurna) ou em
respostas a agentes ESPECÍFICOS (alérgenos) e INESPECÍFICOS (metacolina, histamina, etc)
1) infiltrado por células inflamatórias (eosinófilos, mastócitos, linfócitos e neutrófilos) na
lâmina própria, no epitélio e no lúmen das vias aéreas de pequeno e grosso calibre;
2) descolamento do epitélio;
3)espessamento da camada reticular da membrana basal por deposição aumentada de
colágeno;
4) hiperplasia das glândulas mucosas com aumento da secreção brônquica;
5) aumento da permeabilidade capilar com formação de edema; e
1 6) hiperplasia/contração da musculatura lisa dos brônquios e aumento do número de vasos (angiogênese)
EPIDEMIOLOGIA
● Prevalência de sintomas de asma em adolescentes: 20% (+ elevadas do mundo!)
● Estudo OMS: 23% brasileiros tiveram sintomas (18 a 45 anos) - apenas 12% tinha diagnóstico de asma ● 2013 - mais de 129 mil internações e mais de 2 mil mortes ● Hospitalizações e mortalidade diminuindo e acesso a tratamento aumentando ● Custo da asma não contrlada = muito elevado!! ● Asma grave - mais de ¼ da renda familiar ● 12,3% dos asmáticos tem ela bem controlada!!!! ● Intervenções municipais: diminui exacerbações e internações ● Problema de SUBDIAGNÓSTICO e FALTA DA CAPACIDADE PROFISSIONAL ● Treinamento para trabalho colaborativo
DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÃO (CONTROLE, GRAVIDADE)
Conceito de controle
1) Controle das limitações clínicas atuais (sintomas poucos, pouca
necessidade de medicamentos) 2) ausência de limitação de atividades físicas 3) redução de riscos futuros ● Avaliação feita em relação às últimas 4 semanas
Classificação
● Controlada ● Parcialmente controlada
2 ● Não controlada
Global Initiative for Ashtma (GINA) asma controlada parcial não
3 Ashtma Control Questionnaire (ACQ-7) controlada parcial não
nº de derpertares noturnos/noie
intensidade dos sintomas
limitação das atividades por asma
intensidade da dispneia <0,75 0,75 a 1,5 >1,5
sibilância (quanto tempo)
medicação de resgate
VEF1 pré-broncodilatador
Ashtma Control Test (ACT) controlada parcial não
limitação das atividades por asma
dispneia
despertares noturnos por asma >20 15-19 <15
medicação de resgate
autoavaliação do controle da asma
● Vantagens do ACQ e ACT: avaliação numérica ● Espirometria faz parte da ACQ - espirometria, quando disponível, fazer a cada 3 a 6 meses p/ estimar risco de exacerbações e perda acelerada da função pulmonar ● Educação em asma e manejo criterioso = intervenções para o controle - avaliação periódica = marcador dinâmico do nível da doença e parâmetro para julgamento da necessidade de ajuste
CONTROLE: intensidade com que manifestações da asma são suprimidas pelo
tratamento, com variações XXXX GRAVIDADE: refere-se à quantidade de medicamentos necessária para atingir o controle, reflexo de natureza instrínseca da doença e pode alterar lentamente!!!!!!!!!!!!
4 Fatores que influenciam o controle da asma
-> Fatores devem ser verificados antes de modificação do tratamento para asma parcial ou não controlada!!!!
● Adesão ao tratamento - principal causa da falta de controle - fatores voluntários: medos e mitos - fatores involuntários: falta de acesso ao tratamento ou dificuldade do uso - permanece baixa na atualidade - dificuldade de detectar a não adesão ● avaliações por anamnese ● contagem de medicamentos ● verificações do registro da farmácia ● detecção de efeitos colaterais ● uso de dispositivos eletrônicos ● Diagnóstico incorreto ● Uso de drogas que podem ter menor resposta ao tratamento (AINES e beta-bloqueadores) - aspirina e AINES: exacerbação grave em pessoas sensibilizadas - beta-bloqueadores VO ou soluçao oftálmica: broncoespasmo - uso avaliando riscos e benefícios ● Exposição ambiental e domiciliar (poeira ou fumaça) ● Exposição ocupacional (alergias a latex, agentes de baixo peso molecular e material de limpeza) - pode ser a CAUSA da asma ● Tabagismo - tabagismo passivo em crianças e adultos! - risco aumentado de exacerbações e dificulta o controle - aumenta gravidade da asma - acelera a perda da função pulmonar - diminui responsividade a corticoide inatatório ● Outras comorbidades
5 - DRGE, obesidade, disfunção de cordas vocais, rinossunusite crônica, polipose nasal, ansiedade, depressão, apneia do sono, DPOC, aspergilose broncopulmonar alérgica, bronquiectasias, asma piorada ou causa pela exposição ocupacional
TRATAMENTO
OBJETIVO: atingir e manter o controle atual da doença e prevenir riscos futuros
plano de ação + treinamento do uso do dispositivo + revisão da técnica inalatória a cada consulta
BASE DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
● CI associado a long-acting beta-2 agonist (LABA)
● Escolha da droga, dispositivo e dosagem é baseada em: - avaliação do controle dos sintomas - características do paciente (fatores de risco, capacidade de usar o dispositivo corretamente e custo) - preferência do paciente pelo dispositivo - julgamento clínico - disponibilidade do medicamento
TRATAMENTO DE CONTROLE
● Etapas I a IV - dose de CI aumentada progressivamente e/ou outros tratamentos de controle adicionados ● CI - eficácia varia com farmacocinética e dinâmica, deposição pulmonar e adesão ao tratamento - avaliação da resposta: parâmetros clínicos e funcionais - redução para dose mínima: depois de manutenção do controle por tempo maior que 3 meses
6 - efeitos sitemicos (doses altas por tempo prolongado): redução da densidade mineral óssea, infecções respiratórias, catarata, glaucoma e supressão do eixo hipotalamo pituitaria adrenal - efeitos adversos locais: irritação da gargante, disfonia, candidíase ● diminui com inalador pressurizado dosimetrado com espaçador e higiene bucal após inalação ● CI associado a LABA - preferencial para etapas III a V - GINA: associação de baixas doses CI + formoterol sob demanda (etapa I) - GINA: CI em baixas doses OU CI + formoterol sob demanda (etapa II) - mais eficaz em controlar, reduzir exacerbações e perda da função - efeito sinérgico ● Dose fixa ou variável - fixa: associada a SABA de resgate - variável: budesonida + formoterol OU beclometasona + formoterol - GINA recomenda sem distinção dessa estratégia
MANEJO BASEADO NO CONTROLE
ALTERNATIVAS PARA O TRATAMENTO DE CONTROLE
● Sob demanda ● Montelucaste
TRATAMENTO DE RESGATE
PACIENTE DO SEXO FEMININO, 39 ANOS DE IDADE, APRESENTA DESDE OS 20 ANOS SINTOMAS
FREQUENTES DE ESPIRROS, PRURIDO NASAL DESENCADEADOS POR CONTATO COM POEIRA, FUMAÇA, MOFO, CACHORRO E GATO. HÁ CERCA DE 9 ANOS VEM APRESENTANDO SINTOMAS DE DISPNEIA, CHIADO NO PEITO QUE PIORAM A NOITE QUE CHEGAM A ACORDA-LA PELO MENOS 2 VEZES AO MÊS POR DISPNEIA, FAZ USO DE SALBUTAMOL NAS CRISES COM ALÍVIO DOS SINTOMAS. REFERE QUE NO ÚLTIMO MÊS VEM APRESENTANDO OS SINTOMAS CERCA DE 2 VEZES NA SEMANA NECESSITANDO DE USO DE SALBUTAMOL PARA MELHORA DOS SINTOMAS. ALEGA QUE MANTEM ATIVIDADES DIÁRIAS NORMAIS, NÃO AFETANDO O TRABALHO. TEVE PIORA DOS ESPIRROS E PRURIDO NASAL NO ULTIMO MÊS. MANTÉM OS SINTOMAS NOTURNOS CERCA DE 2 VEZES AO MÊS
7 ALEGA EPIGASTRALGIA E PIROSE RETROESTERNAL FREQUENTES, RONCOS, SONOLENCIA DIURNA, NEGA MARIDO TER PERCEBIDO APNEIA DURANTE A NOITE.
TEM UM CACHORRO EM CASA, QUE FICA NO SEU QUARTO.
NÃO FAZ ATIVIDADES FÍSICAS. MÃE TEM ASMA
GANHOU CERCA DE 9KG NOS ÚLTIMOS 5 ANOS.
AO EXAME APRESENTA IMC 26, BOM ESTADO GERAL, EUPNEICA, VIGIL, CONSCIENTE, MV FISIOL S/RA, SEM OUTRAS ALTERAÇÕES
QUESTÃO 1: QUAL(IS) DIANÓSTICO(S) DESSA PACIENTE?? E EXPLIQUE QUAIS FORAM OS CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO .
QUESTÃO 2: QUAL CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE? EXPLIQUE PORQUÊ
QUESTÃO 3: COMO CLASSIFICAR O CONTROLE ATUAL
QUESTÃO 4: QUAL (IS) COMORBIDADES DESSA PACIENTE QUE PODEM COMPROMETER O CONTROLE DA DOENÇA
QUESTÃO 5: QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS. EXPLIQUE CADA UMA, QUAIS
ALTERAÇÕES POSSÍVEIS OU NÃO PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
QUESTÃO 6: QUAL TRATAMENTO INDICADO PARA ESSA PACIENTE?
QUESTÃO 7: QUAL ORIENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ESSA PACIENTE??
