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CASOS CLÍNICOS GASOMETRIA
PARÂMETROS DA GASOMETRIA ARTERIAL pH pCO2 [HCO3-] (bicarbonato) VALORES DE REFERÊNCIA 7,35 - 7,45 35 - 45 mmHg 21 – 28 mEq/l

1 - Um paciente ingressa em coma na U.T.I. de um hospital. Apresenta-se hiperventilando e seus exames laboratoriais indicam: Glicemia: 800 mg/dl (normal de 70 - 110 mg/dl) pH: 7,1 pCO2: 20 mmHg Foi administrado bicarbonato I.V. e observou-se a melhoria da hiperventilação. a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico tinha o paciente? Como você chegou a esta conclusão? b) Qual a relação do achado de hiperglicemia com o quadro clínico? c) Por que o paciente apresentava-se hiperventilando e melhou o quadro após a administração do bicarbonato I.V.? 2 - A gasometria arterial de um paciente apresentando D.P.O.C. (doença pulmonar obstrutiva crônica) indica os seguintes resultados: pH: 7,1 pCO2: 68 mmHg [HCO3-]: 27 mEq/l a) Qual a justificativa para este valor de pH observado?A administração de bicarbonato faria algum efeito neste paciente? 3 - Os astronautas da nave Apollo 13 estiveram perdidos no espaço durante mais de 24 horas, sem um tanque de O2 e com avarias em seu sistema de exaustão de CO 2. Apesar de ser grande o perigo de ficarem sem ar para respirar, a principal preocupação do controle da NASA em Huston era evitar uma atmosfera saturada de CO 2 devido à possibilidade de um distúrbio do equilíbrio ácido-básico. Qual era essa possibilidade?

Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI

um canguru). Entretanto. apesar de grande parte do hipoclorito já ter sido absorvida. pode-se esperar que este paciente venha a apresentar um quadro de desiquilíbrio ácido básico caso persista a excitação? Justifique sua resposta. Rapidamente foi socorrida sendo-lhe administrada oxigênio puro. ao invés de apenas 3 gotas. devido ser droga depressora do sistema respiratório. a atleta portuguesa Rosa Maria cruzou a linha de chegada trôpega. o filho do gato Frajola (personagem de Looney Tunes. Qual foi este distúrbio e qual a sua origem? 5 . sendo foi feita a lavagem gástrica. possibilitando um quadro de hipóxia que poderá deixar seqüelas neuronais permanentes. um paciente não entendeu as recomendações de um agente de saúde e colocou 3 frascos inteiros (100 ml cada) de hipoclorito de sódio em um litro de água. a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico ela apresentava? b) Em termos gerais. Esta atitude. Sabendo-se que a epinefrina é estimulante do sistema respiratório. deu entrada no hospital com hipopnéia (diminuição dos movimentos respiratórios). mesmo após a inalação de oxigênio suficiente para repor as suas necessidades. Após a ingestão desta solução extremamente alcalina. O resultado da gasometria arterial demonstrou os seguintes resultados: pCO2: 49. Warner Bross©) costumava colocar um saco de papel na cabeça por vergonha de seu pai ter levado uma surra de um pequeno ratinho (na verdade. ouvindo vozes e vendo imagens inexistentes) está excitado com a sensação de estar sendo perseguido e entra em estado adrenérgico intenso (hiperprodução de epinefrina) ficando agitado e ofegante. Por que o paciente encontrava-se hipoventilando? 8 .Ao ser orientado como tornar a água potável protegida do vibrião colérico. que resultados você esperaria na gasometria arterial caso ela fosse realizada nesta atleta? Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI .Durante os processos anestésicos na sala de cirurgia. 6 .Após terminar em terceiro lugar a maratona de Los Angeles em 1984. Entretanto. induziu uma parada respiratória. um paciente desenvolveu um episódio de intolerância à anestesia que. poderia levar Júnior a qual distúrbio do equilíbrio ácido básico? Por quê? 7 . um distúrbio do equilíbrio ácido-básico deve ter ocorrido paralelo a este incidente. permaneceu ofegante. com intensa fadiga muscular devido ao esforço intenso realizado. no que diz respeito ao equilíbrio ácido-básico? b) Correlacione os dados da gasometria arterial com os clínicos.2 4 .5 mmHg pH: 7.4 [HCO3-]: 39 mEq/l a) Qual a sua opinião diagnóstica para este paciente. além de entristecer o Frajola.Júnior.Um paciente com esquizofrenia (doença psiquiátrica em que o doente perde o contato com a realidade e vive em um mundo atípico.

Se decidissem permanecer mais tempo submerso. que acompanha a coleta de sangue arterial para a realização de gasometria arterial faz o seguinte comentário: . caso escapasse da artilharia alemã. mesmo tendo reservas suficientes de oxigênio.Quem foi que te ensinou isto. pois está nitidamente hiperventilando! O bioquímico e os médicos do UTI olham para o estagiário e perguntam em uníssono: .Um paciente desacordado dá entrada na UTI de um hospital sob fortes suspeitas de coma diabético. como esta estratégia salvaria sua tripulação se havia oxigênio suficiente para mais tempo? A administração de bicarbonato IV na tripulação poderia fazer com o distúrbio fosse controlado? Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI . aluno de bioquímica. A realização da gasometria arterial revelou o seguinte quadro: pH = 7. o que diminui a capacidade das trocas gasosas pulmonares. qual seria o perigo que correria a tripulação no que diz respeito a um distúrbio do equilíbrio ácido-básico? Se decidissem emergir. menino? a) É claro que o estagiário não era você (ufa!). devido a família relatar que o paciente é diabético e os médicos terem a mesma impressão pelo diagnóstico clínico. um submarino americano sofreu sérias avarias no mecanismo de filtração de gás carbônico e precisava emergir para que fosse liberado o CO2 que se acumulava perigosamente. Porém. Porém apresenta uma DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) devido a muitos anos de tabagismo.0 [HCO3 ]= 25 mEq/l pCO2 = 48 mmHg Classifique o distúrbio do equilíbrio ácido-básico encontrado: Qual a sua opinião sobre o valor de pCO2 encontrado? Deveria estar aumentado ou diminuído? Qual a causa primária do distúrbio e qual seria o mecanismo fisiológico de compensação neste caso? Ele está sendo eficaz? 11 . o mar estava cercado de navios de guerra alemães e o sistema de torpedos estava danificado.Este paciente deve estar com uma alcalose.Durante uma batalha naval na segunda guerra mundial. pois se fosse. como você justificaria a hiperventilação? b) Qual a possível causa do distúrbio do equilíbrio ácido-básico que deve ter levado ao coma diabético? 10 . Um estagiário.3 c) Como você justificaria a permanência da hiperventilação? 9 .Um paciente diabético de 90 anos dá entrada no CTI de um hospital hiperventilando.

antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7. qual o paciente que realizou a gasometria. não consegue lhe dizer. O resultado do exame é o seguinte: pH: 7. A qual paciente você arriscaria pertencer o exame? Justifique a resposta. você vai à UTI para tentar esclarecer de qual o nome do paciente o qual foi coletado o exame e descobre que só existem dois pacientes na UTI. porém pergunta a você qual o resultado da gasometria para ver se consegue esclarecer de quem se trata. na confusão que impera na UTI devido ao falecimento duplo. uma vez que a gasometria não revelou mudança do pH? Qual a intenção do médico ao proceder a administração de bicarbonato? Ela foi bemsucedida? 13 .Apareceu um resultado de uma gasometria com o número de registro. Quando o paciente retornou a seus movimentos respiratórios normais e saiu do risco de morte. no momento. 14 .4 pCO2 = 52 mmHg [HCO3-]= 38 mEq/l Você acha que o diagnóstico do médico foi errado. amigo seu. apesar de poder se esquivar dessa responsabilidade e dar uma olhada no prontuário dos pacientes para ver a quem foi solicitado a gasometria. Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI .14 pCO2: 30 mmHg [HCO3]: 10 mEql/l Baseado neste resultado. O resultado revelou os seguintes valores: pH= 7. O médico. João e José. mas sem o nome do paciente colhido na UTI do hospital em que você estagia. pois supôs. dentre outras medidas terapêuticas.4 12 . já que solicitou vários exames para ambos os pacientes. o médico solicitou uma gasometria para confirmação diagnóstica. injetou bicarbonato IV.0 [HCO3-]: 29.Após a realização de maratona. devido um diagnóstico preliminar. João era diabético e seu óbito deveu-se ao coma hiperglicêmico enquanto que o José morreu de overdose de barbitúricos. você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro. mas "pagar o mico" junto ao corpo clínico por preferir não arriscar um palpite. O médico de plantão. um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente.Um paciente com overdose de barbitúricos (depressor do sistema respiratório) deu entrada em um hospital em parada respiratória. que havia uma acidose respiratória instalada.5 mEql/l pCO2: 80 mmHg Então. e ambos acabaram de falecer.

Exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados: Glicose= 50 mg/dL (70 – 100 mg/dL) Corpos cetônicos = + (ausente) pH sanguíneo= 7.8 – 5.35 – 7. Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI .0 mEq/L) Cl= 99 mEq/L (95 – 105 mEq/L) HCO3=10 mmol/L (21 – 28 mmol/L) Quais os problemas metabólicos que este paciente apresenta? Justifique. qual o problema mais provável que o médico observou? Este tratamento exige urgência ou não? Justifique com mecanismos bioquímicos do controle de glicemia sanguínea. Observando os resultados. Qual o primeiro tratamento que deve ser instituído a este paciente? Se a primeira alternativa de tratamento não normalizar a concentração de potássio do paciente.Um homem de 25 anos chega ao P. epinefrina) o paciente saiu do estado de coma e obteve boa recuperação. escoriações e lesões nos membros superiores e inferiores. aparentemente estava desidratado e possuía um hálito cetônico. Quando chegou a unidade de emergência seu pulso era de 140 bmp.5 mg/dL (0.3 mg/dL) Uréia= 50 mg/dL (15 – 39 mg/dL) Na= 148 mEq/L (137 – 145 mEq/L) K= 7.9 mEq/L (3. As dosagens bioquímicas mostraram o seguinte: (2 pt) Glicose= 440 mg/dL (70 – 100 mg/dL) Corpos cetônicos = ++ (ausente) Creatinina= 2.0 mEq/L) HCO3=13 mmol/L (21 – 28 mmol/L) Após infusão de glucose e medicamentos (plasil.1 (7. Clinicamente o paciente também apresentada sinais de desidratação (diminuição do tugor da pele).8 – 5. encontrava-se em hipotensão arterial. que outra alternativa teríamos? 17 . analgésicos.5 15 .45) Na= 153 mEq/L (137 – 145 mEq/L) K= 5. Seus acompanhantes relataram que o paciente ingeriu grandes quantidades de bebida alcoólica e vomitou bastante.Um homem de 25 anos sofreu um acidente rodoviário e foi socorrido após 5 horas preso nas ferragens de seu carro.7 – 1. Possuía fratura.S em estado de coma (pupilas dilatadas e ausência de reflexos).8 mEq/L (3.

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