MANEJO ACTUAL DEL

ABSCESO TUBO OVÁRICO.

Dr. Sócrates Aedo M.

Dr. Eduardo Faúndez P. (Docente).
Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.
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 PROCESO INFLAMATORIO
PELVICO
PREVALENCIA: 1-2%POBLACION GENERAL.
MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES DE 20 A 29
AÑOS.
SUS SECUELAS SON:
• ALGIA PELVICA CRONICA(15-20%)
• INFERTILIDAD(10-20%)
• EMBARAZO ECTOPICO(7-8%)
• RECIDIVAS(20-25%)

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 PROCESO INFLAMATORIO
PELVICO
CLASIFICACION DE GAINESVILLE

I ENDOMETRITIS-SALPINGITIS
II ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITIS
III ABCESO TUBO-OVARICO
IV ABCESO TUBO-OVARICO ROTO

3
 PROCESO INFLAMATORIO
PELVICO
•EL PIP SE PRESENTA CON FRECUENCIA DE 10-15%
DE INGRESO UNIDAD PIP EN HOSPITALES DE
SANTIAGO CON UNA MORTALIDAD DE 1,1 A 1,4%
•3-6 % DE LAS ENDOMETRITIS SALPINGITIS
EVOLUCIONA A ATO
•UN 15% DE ATO NO RESPONDE A TRATAMIENTO
PRIMARIO Y ES CAPAZ DE GENERAR IMPORTANTE
MORBIMORTALIDAD

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 OBJETIVOS TRATAMIENTO
PIP
• PRESERVAR LA VIDA
• TRATAR INFECCION
• CONSERVAR LA FERTILIDAD
• CONSERVAR INTEGRIDAD APARATO GENITAL Y
EN ESPECIAL LOS OVARIOS(FUNCION
ENDOCRINA)
• EVITAR EL DOLOR PELVICO CRONICO
• EVITAR RECIDIVA DE INFECCIONPELVICA
5
 ATO
• ESTA FORMADO POR AGLUTINACION
DE TROMPA Y OVARIO ADYACENTE
A LA ESTRUCTURA PELVICA Y
ABDOMINAL DESPUES DE UNA
REACCION A MATERIAL
PURULENTO QUE FLUYE POR
TROMPA INFLAMADA.NO TIENE
PSEUDOCAPSULA.
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 MANEJO ABCESO TUBO
OVARICO
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
6 PRECOZ-DIFERIDO
6 CONSERVADOR-RESECTIVO
6 LAPAROTOMIA-LAPAROSCOPIA
DRENAJE

7
 TRATAMIENTO MEDICO
DEL ATO
• EL TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR
LOGRA UNA RESOLUCION SATISFACTORIA DE
LA MAYORIA DE LOS CASOS CON TASA DE
ÉXITO ENTRE 67% A
81%.(DEFINICIONES)(HBLT 21%)

8
 TRTAMIENTO MEDICO DEL
ATO
• SOPORTE MEDICO GENERAL
• EXTRACCION DEL DIU
DEBE RETIRARSE A 24-48 HORAS POST
INCIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO(REACCION CUERPO
EXTRAÑO-EVITAR BACTEREMIA).
• ANTIBIOTICOS:
• PNC+QMC+GMC
• CLINDAMICINA(DOXICICLINA)+GENTAMICINA
• DOXICICLINA+METRONIDAZOL
• CEFTRIAXONA+METRONIDAZOL
9
 TRATAMIENTO MEDICO
DEL ATO
• NO EVITA LA PERSISTENCIA O RECURRENCIA DE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA LA CUAL PUEDE
LLEGAR A SER DE UN 41% A 86%, LA CUAL SE ASOCIA
MORBILIDAD SIGNIFICATIVA.
• LA TASA DE CIRUGIA POSTERIOR ES DE UN 42 A 72% DE
LOS PACIENTES
• LAS TASA DE FERTILIDAD NO SUPERAN EL 7,5% A 13,5%.
PERMEABILIDAD TUBARIA(31,8%)
• EL DOLOR PELVICO CRONICO CON TRATAMIENTO MEDICO
CONSERVADOR EN DISTINTOS TRABAJOS VAN DEL ORDEN
DEL 68,2% A 80% 10
 CONCLUSION
TRATAMIENTO MEDICO
EL TRATAMIENTO MEDICO EN EL ATO
PERMITE EL MANEJO DE LA INFECCION ,
MEJORIA CLINICA DEL PACIENTE Y
CONSERVACION FUNCION ENDOCRINA
OVARICA SIN DEMOSTRAR BENEFICIOS EN
LO QUE SE REFIERE A LAS SECUELAS Y
RECIDIVA DE ESTE.

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 DRENAJE ATO POR
PUNCION
VIAS DRENAJE
RTRANSVAGINAL-COLPOCELIOTOMIA
RTRANSABDOMINAL
RTRANSRECTAL
RTRANSGLUTEA
MEDIOS DRENAJE
RLAPAROSCOPICO
RCIRUGIA
RAGUJA-SONDA
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 DRENAJE ATO

CONTRAINDICACIONES DRENAJE

• DISCRASIAS SANGUINEAS(COAGULOPATIA
INCORREGIBLE)
• DEFINICION POBRE DE COLECCIONES
• INHABILIDAD PARA DETERMINAR VIA SEGURA DE
DRENAJE
• COLECCIÓN DEMASIADO VISCOSA,NO ASPIRABLE
13
 DRENAJE ATO

COMPLICACIONES DRENAJE

• BACTEREMIA-SEPTICEMIA
• LESIONES INTESTINALES
• HEMORRAGIA
• DOLOR PELVICO CRONICO(ADHERENCIAS)

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 VENTAJAS DRENAJE ATO

• PERMITE UNA MEJORIA DE RESPUESTA CLINICA

A INFECCION,PLANTEANDOSE COMO
ALTERNATIVA A LA CIRUGIA.
• TIENE BAJAS COMPLICACIONES
• ES FACIL DE REPRODUCIR

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 MANEJO ATO

RESPUESTA DOLOR TUBANORMAL TUBA CIRUGIA

CLINICA PELVICO CONTRALATERAL ANORMAL POSTERIOR
COMPLETA CRONICO IPSILATERAL POR
SECUELA
CIRUGIA 31 6 11 3 1
LAPAROSCOPICA
(32)
DRENAJE(18) 14 18 1 10 8
TOTAL 45 24 12 13 9

1984 HENRY SUCRET 45 CASOS

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 DESVENTAJAS DRENAJE
ATO
• NO SE HA DEMOSTRADO MEJORIA DE FERTILIDAD
• EXISTE PORCENTAJE VARIABLE ,EN QUE EN EL
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PERSISTE LA
EXISTENCIA DE MASA PALPABLE Y DOLOR
PELVIANO CRONICO HACIENDO NECESARIA LA
CIRUGIA HASTA EN UN 85% DE LOS CASOS

17
 CONCLUSIONES USO
DRENAJE
EL DRENAJE SOLO DEBIERA SER
UTILIZADO COMO REFUERZO DE
TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO EN CASO
DE QUE LOS RIESGOS DELTRATAMIENTO
QUIRURGICO DEL ATO SUPEREN SUS
BENEFICIOS.

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ATO:MANEJO QUIRURGICO
• ATO ROTO
• ATO >6-8 CM
• FALLA RESPUESTA A TRATAMIENTO
MEDICO
• ANTECEDENTES DE MULTIPLES
EXACERBACIONES DE ATO
• SHOCK SEPTICO ASOCIADO
• DIAGNOSTICO DUDOSO
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ATO:MANEJO QUIRURGICO
• DIAGNOSTICO ATO PRECOZ
• USO ANTIBIOTICO ENDOVENOSOS POR 24
A 72 HORAS
• CIRUGIA DE DRENAJE Y
RESECTIVA(SEGÚN
COMPROMISO)(LAPAROSCOPIA)
• CONTINUAR CON ANTIBIOTICOS
• SECOND LOOK A LAS 8 A 12 SEMAMAS.

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 ATO:MANEJO QUIRURGICO
SECOND LOOK BENEFICIOS
1.MEJORAR TASA DE FERTILIDAD(TASA EMBARAZO
A 2 AÑOS 63%)
2.MANEJO ADHERENCIAS 100% DE ADHERENCIAS
DESPUES DE ATO
3.EVALUACION DAÑO TUBARIO(DONIX
1985DENCILIACION EN PIOSALPINX)
4.DIAGNOSTICO INFLAMATORIO RESIDUAL(63% DE
PERSISTENCIA INFLAMATORIA)

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