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Hoja de Registro
I. Subtest Coordinación
____ 1. Traslada agua de un vaso a otro sin derramar
____ 2. Construye un puente con 3 cubos con modelo presente
____ 3. Construye una torre de 8 o más cubos
____ 4. Desabotona
____ 5. Abotona
____ 6. Enhebra una aguja
____ 7. Desata cordones
____ 8. Copia una línea recta
____ 9. Copia un círculo
____ 10. Copia una cruz
____ 11. Copia un triángulo
____ 12. Copia un cuadrado
____ 13. Dibuja 9 a más partes de una figura humana
____ 14. Dibuja 6 o más partes de una figura humana
____ 15. Dibuja 3 o más partes de una figura humana
____ 16. Ordena por tamaño
Puntaje Bruto: _______ Puntaje T: _______
Categoría: __________________________
II. Subtest Lenguaje
____ 1. Reconoce grande y chico
Grande: ________ Chico: ________
Manzana: ______________________________________________________________
Pelota: ______________________________________________________________
Zapato: ______________________________________________________________
Abrigo: ______________________________________________________________
Pelota: _________________________________________________________________
Globo: _________________________________________________________________
Bolsa: _________________________________________________________________
Puntaje Bruto: _______ Puntaje T: _______
Categoría: __________________________
III. Subtest Motricidad
____ 1. Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar
____ 2. Camina 10 pasos llevando un vaso lleno de agua
____ 3. Lanza una pelota en dirección determinada
____ 4. Se para en un pie sin apoyo 10 segundos o más
____ 5. Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o más
____ 6. Se para en un pie 1 segundo o más
____ 7. Camina en puntas de pies 6 o más pasos
____ 8. Salta 20 cms. con los pies juntos
____ 9. Salta en un pie 3 o más veces sin apoyo
____ 10. Coge una pelota
____ 11. Camina hacia delante topando talón y punta
____ 12. Camina hacia atrás topando talón y punta
Puntaje Bruto: _______ Puntaje T: _______
Categoría: __________________________