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FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS

FACULDADES INTEGRADAS DE FERNANDÓPOLIS


Curso de Fonoaudiologia

ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA

I – Identificação
NOME: SEXO: NO. DO PRONTUÁRIO: FO........./20....
IDADE: DN: LOCAL:
PROFISSÃO: ESTADO CIVIL:
MÃE: IDADE:
ESCOLARIDADE: PROFISSÃO:
PAI: IDADE:
ESCOLARIDADE: PROFISSÃO:
OUTROS IRMÃOS / IDADES:
ESCOLA DA CRIANÇA: TELEFONE:
PERÍODO: SÉRIE: PROFESSORA:
DISPONIBILIDADE DE HORÁRIO PARA O ATENDIMENTO: ( ) M ( )T ( ) OUTRO
QUEM ENCAMINHOU:
INFORMANTE:
ENDEREÇO: CIDADE:
FONE:
DATA:

Estagiária:
Supervisor responsável:

II – Queixa “...............................” Transcrição da fala do paciente/informante

Dados da História Pregressa da Queixa:


 Desde quando?
 Há períodos de melhora e piora?
 Quem desconfiou do problema?
 Quem diagnosticou e quando?
 Para quem é mais importante modificar?
 Reação da família frente ao problema.
 Reações da sociedade.
 O que a mãe pensa sobre a queixa?
 Tem outras queixas?
 Tratamentos previamente realizados (fono, psico, médicos).
 Houve evolução no quadro até o momento?

III – Antecedentes pessoais e familiares


Alguém na família tem o mesmo problema, ou qualquer outro problema de fala, comunicação,
aprendizagem, psicológico, neurológico?
Gestação:
Concepção (desejada?) Gostaram do sexo:
A gravidez foi desejada? Houve rejeição em algum momento? Por causa do sexo ou algum outro
motivo?
Fez pré-natal: A partir do ___ mês:
Abortos espontâneos: Tentativa de aborto:
Remédios e dosagens na gravidez:
Hemorragias:
Alcoolismo/drogas/fumo:
Quedas (como caiu) / acidente:
Problemas de saúde (ex: hipertensão, diabetes, rubéola, sífilis, epilepsia, toxoplasmose,
desmaios, emocionais):

Parto:
Tipo: Usou fórceps? Duração do parto:
Nasceu prematuro ou a termo (semanas de gestação)
Peso da criança: Estatura: Apgar:
Chorou? Ficou roxo?
Notou algo de diferente:
Precisou de transfusão de sangue/oxigênio:
Usou sonda? Icterícia qdo bebê: (banho de luz?)
Aconchegava-se: Chorava muito:
Ficou em incubadora, qto tempo:

IV – Desenvolvimento
Alimentação
Amamentação: Exclusivamente aleitamento materno? Complementação com mamadeira?
Desmame (como / qdo/pq):

Como era a sucção do leite materno / posição da cça durante amamentação:

Introdução de outros alimentos (época, tipo, engasgos, dificuldade inclusive na deglutição de


sólidos e canudo)

Mamadeira: tamanho do bico, tipo, época, posição da cça, bico inteiro na boca, qtas/dia:

Regurgitava, tossia:
Saída de alimento pelo nariz:
Engasgos:
Mastigação: (tipo de alimento, consistência, volume, temperat, qtas vezes/dia):

Na mudança: (método, tipo, qual reação, tempo de alimentação):

Chupeta: usa chupeta? Usou? Até quando?

Força na sucção e mastigação: Tem dificuldade de sugar ou mastigar? Cansa com facilidade?
Tritura os alimentos?

O que come hoje (sólido, líquido, pastoso):

Rejeitou algum tipo de comida? Referiu incômodo?


Preferência por alimentos (salgado, doce, quente, frio):
Vômitos:
Faz uso de líq. durante refeição? Para facilitar?
Sono:
Ronca: Respira pela boca:
Dorme sozinho:
É agitado, fala à noite? Acorda sem ar? Com a boca seca? Com sede?
Apertamento/ ranger dentes

Dentes:
Decídua e permanente:
Range os dentes:
Vai ao dentista? Com que freqüência?

Desenvolvimento neuropsicomotor:
Sustentação da cabeça (3m)
Rolou (3m) Sentou com apoio: Sem apoio (6m)
Engatinhou (9m) Andou (1a) Correu (2-3a)
Controle fezes e urina (2a6m)
Como foi feito este treino (castigos):
Coordenação motora (passada e atual):
Força muscular:
Equilíbrio: Postura:
Escrever e desenhar:
Destro ou canhoto:
Desastrado/desajeitado:
Providências tomadas, em caso de atraso psicomotor:

Veste-se sozinho (desde que idade): Come sozinho:


É independente da família: AVDs:

Desenvolvimento da comunicação:
Balbucio (indiferenciado: 2o ou 3o m, diferenciado: 6o ou 7o):
Primeiras palavras:
1as frases:
Dizia coisas que só a família entendia (ou entende):
Até qdo:
Alguém na família fala como ele?
Fala “errado”? Como?
É corrigido ao falar errado? Por quem?
Parece ter algo dentro da boca qdo fala (pastosidade):
Repete frases ou palavras dos outros (ecolalia):
Entende bem o que é dito:
Atende ordens simples: complexas:
Inicia diálogos: Mantém: Troca turnos:
Ouve bem / Fez exames: Enxerga bem?
Medos constantes? Birras?
Isola-se?
É amigável, conversa com todas as pessoas?
Seu problema de fala atrapalha sua comunicação?

É tímido? Agressivo? Em que circunstância?


Age como criança?

Psicológicos
Presta atenção nas pessoas?
É muito distraído? Memória:
Brinquedos, jogos e socialização?
Vai a cinema, parque, circo, zoológico?
Como se diverte?
Sabe se comportar diante de estranhos, ou mesmo pessoas conhecidas?
Visita parentes:

Desenvolvimento escolar:
Entrada na escola: Sempre estudou nesta escola:
Gosta de ir pra escola:
Onde senta:
Qual o relato das professoras sobre sua aprendizagem:
O que a mãe pensa?

Consegue resolver problemas:


Acha que é uma criança inteligente:
Aprende com facilidade qualquer coisa?
Demonstra sofrimento qdo não consegue aprender?
Reações dos pais diante das dificuldades escolares. Ajudam?
Tem amigos? É bem aceito na escola?
Dificuldades de leitura, escrita, matemática:
Gosta de ler, escrever:
Onde costuma fazer tarefas?

Físico
Doenças (passado e atual):
Hipertrofia de amídalas/adenóides: (carne esponjosa? Tem muita dor de garganta?)
Respiração oral: sim ou não?
Infecções (inclusive de ouvido):
Convulsões:
Medicamentos:
Trauma físico:
Hábitos viciosos (sucção de chupeta, dedo, língua, mordiscar, ...):
Sensibilidade da região orofacial:
Beijos, carinhos no rosto, irritabilidade:
Gostava de levar a mão à boca:
Deixa escovar os dentes:
Alimento ou saliva escorrendo da boca:

V - Ambiente familiar e social:


Qtas pessoas moram na casa:
Relações entre os membros da família:
Bilingüismo na família:
Participa da vida familiar (vai a festas, come com os outros):
Quem mais participa de sua educação:

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Estagiário responsável Supervisor responsável

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