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1 Anatomía:
Los pulmones son el órgano fundamental del aparato respiratorio, se
caracterizan por ser muy elásticos, esto se debe a una proteína
surfactante, el resto de las estructuras del aparato respiratorio forman
lo que se llama las vías respiratorias.
1.1 Fosas nasales:
Es el órgano de la respiración, y respiramos
a través de ellas por la nariz, que la
respiración se haga así tiene 3 ventajas:
1. El aire se filtra
2. Así se va calentando el aire, porque
cuando pasa el aire por las fosas
nasales entra en contacto con la
mucosa
3. Así se permite que el aire se
humedezca
Estas fosas se caracterizan por estar situadas
en el centro de la cara y son la puerta de entrada del aparato
respiratorio, están cubiertas por una especie de tejado, la protección de
las fosas nasales sólo aparece en los vivos.
Las fosas se extienden desde delante hacia atrás, en la parte de delante
está la nariz y en la parte de atrás está la rinofaringe. Los huesos que
limitan la bóveda:
1. Frontal
2. Lámina cribosa del hetmoides
3. Una parte del esfenoides (silla turca)
La base de las fosas nasales tiene una estructura ósea y por otra parte
cartilaginosa, esa zona es el techo de la boca, está formada por el
paladar.
La pared interna
de las fosas
nasales está
formada por el
tabique nasal que
tiene también una
estructura ósea y
cartilaginosa, la
parte ósea está
formada por dos huesos, una parte del hetmoides y otra zona es el
vomer.
La pared externa de las fosas nasales está formada por 3 estructuras
óseas que se meten hacia el
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
llama pleura.
La pleura se divide en dos zonas, pleura
visceral, que está totalmente pegada a la
superficie del pulmón, a nivel del íleo
hace un pliegue y vuelve a rodear al
pulmón. La otra parte es la pleura
parietal, está adherida a la pared interna
de la caja torácica y también al diafragma, entre las dos hojas pleurales
hay un espacio, a eso se le llama cavidad pleural. Al líquido que se
encuentra en ella se le llama líquido pericárdico, su misión es facilitar
el funcionamiento de los pulmones en la respiración. El pulmón es una
víscera indolora, pero sí que la tiene la pleura.
2 Fisiología:
La respiración es un proceso por medio del cual introducimos O2 en
los pulmones para que pase a la sangre y además retiramos el CO2 del
metabolismo celular.
Distinguimos en el mecanismo de la respiración 3 apartados, la
ventilación, la difusión y la perfusión.
2.1 Fisiología de la ventilación:
La ventilación es la renovación periódica del aire alveolar, que se
lleva a cabo por medio de movimientos respiratorios que son la
inspiración y la espiración.
La inspiración, es un proceso
activo que se lleva a cabo gracias a
la contracción del diafragma y de los
músculos intercostales externos, el
diafragma al contraerse baja la
posición y el pulmón estira, se abre la caja torácica, esto trae como
consecuencia que hay más presión fuera que dentro y el aire entra.
La espiración, en condiciones normales este proceso es pasivo, se
deja de contraer el diafragma, y el diafragma, el pulmón y la caja
torácica vuelven a su sitio, el pulmón se deshincha y el aire sale.
Cuando la espiración es forzada se ayuda de la musculatura
respiratoria.
Todo el proceso de ventilación está regulado por el sistema nervioso
central, gracias a que a nivel del
encéfalo se encuentra el centro
respiratorio. En condiciones normales
se producen unas 15 ventilaciones/min,
pero este número puede aumentar o
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
espirometría.
Regulación de la ventilación, destacan dos parámetros:
• Ventilación minuto: se puede calcular mediante dos factores
Volumen corriente X renovación respiratoria
500 X 15 = 7500
• Ventilación alveolar: No coincide con la anterior porque no
llega al alveolo todo el aire porque hay unos 150 ml. De un
espacio muerto anatómico en el pulmón.
(500-150) X 15 = 5250
2.2 Fisiología de la difusión:
Consiste en el intercambio de gases a nivel alveolo- pulmonar,
interviene el aire que hay en el alveolo y las sustancias de la sangre, y
se produce a nivel de los alvéolos y tejidos:
• En el alveolo P O2 = 103 mm Hg.
P CO2 = 40 mm. Hg.
• En las venas P O2 = 40-45 mm. Hg.
P CO2 = 45 mm. Hg.
• En las arterias P O2 = 100 mm. Hg.
P CO2 = 40 mm. Hg.
• En los tejidos P O2 = 30 mm. Hg.
P CO2 = 50 mm. Hg.
A consecuencia de la diferencia de presiones es
por lo que se produce el intercambio de gases,
el transporte de O2 por la sangre y en un
porcentaje muy alto (95%) se realiza por la Hb y el 5% restante puede
circular libre en disolución.
En el plasma ese 5% es el que determina la presión parcial del oxígeno
en la sangre.
2.3 Fisiología de la perfusión:
Hay que hablar de dos sistemas sanguíneos; uno, sangre que procede
de las arterias bronquiales, y otro
que procede de las arterias
pulmonares.
Las arterias pulmonares se ramifican
y acaban en ovillos capilares y esas
rodean a los alvéolos, y ahí es donde
se puede realizar el intercambio de
gases, interviene en gran medida la
gravedad porque al estar de pie las
partes bajas están más prefundidas,
mientras que las partes altas, en
cambio, están más ventiladas, por lo
que el organismo intenta prefundir
las partes altas para compensar el
desequilibrio de la gravedad.
3 Síntomas y signos de patología
respiratoria:
Tos, es un acto reflejo que tiene como fin sacar hacia el exterior
sustancias extrañas del árbol traqueo- bronquial. Hay dos tipos de
tos:
• productiva (húmeda)
• improductiva (seca).
La productiva se produce cuando la tos va junto a una expectoración
y la improductiva no va acompañada.
La tos seca o improductiva puede indicar que hay parásitos
intestinales. En las bronquitis la tos no se debe cortar a menos que
produzca dificultades en la vida del afectado.
Disnea, es una respiración trabajosa y puede tener distintos motivos,
a veces ajenos al aparato respiratorio; por ejemplo, cuando hay una
insuficiencia cardíaca puede producir disnea, otro caso, puede haber
disnea en algunos casos psiquiátricos como la histeria. La disnea
respiratoria se clasifica en tres grupos:
• Disnea de pequeños esfuerzos
• Disnea de medianos esfuerzos
• Disnea de grandes esfuerzos
• Disnea de decúbito o ortopnea: Es típica del aparato
circulatorio y no del respiratorio aumenta por las noches y
disminuye durante el día.
• Disnea paroxística: aparece por
brotes (en esporas algunas y otras
no)
La disnea provocada por enfermedades
respiratorias se divide en dos tipos:
1. Enfermedades respiratorias
que provocan insuficiencia
obstructiva; por ejemplo
asma, los bronquios se
cierran y la mucosa se
hincha por lo cual provoca
una obstrucción.
2. Enfermedades respiratorias
que provocan insuficiencia
restrictiva; neumonía, un
trozo del pulmón se infecta y por tanto no es capaz de
ventilar, lo cual provoca que haya una menor superficie
del pulmón ventilando.
Taquipnea, es provocada por un aumento de la frecuencia respiratoria
en estos casos aumenta más de 30 ventilaciones/ min., aumenta la
fiebre, generalmente aparece por afecciones del centro respiratorio
(cerebro).
Apnea, es la disminución de movimientos
respiratorios.
Hemoptisis, es la salida de sangre por la boca o
nariz procedente del pulmón.
Cianosis, es la coloración azulada de la piel o
mucosas por falta de O2, aparece por ejemplo en
alteraciones cardíacas.