Xalapa, Ver. México FIBROMIALGIA a) Historia b) Epidemiología c) Etiología a.- Genética b.- Factores Psicosomáticos c.- Estrés d.- Trastornos del sueño e.- Factores ambientales d) Patogenia e) Cuadro Clínico a.- Dolor b.- Trastornos psíquicos c.- cansa f) Diagnóstico g) Tratamiento a.- Tratamiento farmacológico b.- Tratamiento Integral h) Pronóstico Historia La primera descripción parece haber sido la del británico sir Richard Manningham en su publicación de febrícula o fiebre baja y fatiga,10 citando descripciones similares a las hechas por Hipócrates.11 En 1869 el médico estadounidense George M. Beard escribió un libro llamado «American Nervousness»12 utilizando el termino de neurastenia,13 aplicado a las personas que presentaban perdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera crónica.14 En 1843 el anatomista Robert R. Froriep describió una asociación entre reumatismo y puntos dolorosos de músculos rígidos: Musckelschwiele.15 16 Epidemiología. Se sabe que esta enfermedad afecta más a mujeres que a hombres en una proporción de 9~10:1,[17] y que podría afectar a un 3-6% de la población general.[5] Se observa mayoritariamente entre los 20 y los 50 años de edad, aunque existen casos de niños y ancianos aquejados de esta enfermedad. Etiología La etiología de la misma no esta bien dilucidada ya que los exámenes no reportan ninguna alteración de laboratorio ni gabinete inmediato, aunque se ha reportado que el aumento local de histamina y serotonina, por la vía de activación de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia SP que auto perpetúa el estímulo doloroso. Aunque se manejan: • Genética • Factores Psicosomáticos • Estrés • Trastornos del sueño • Factores ambientales Patogenia Durante mucho tiempo se ha asignado erróneamente a la fibromialgia el carácter de enfermedad psicológica o psicosomática a tal punto que se le denominaba reumatismo psicogénico.[5] Sin embargo, estudios de resonancia magnética realizados en pacientes con este problemas de salud han permitido comprobar que los dolores se expresan como estimulaciones de baja intensidad—a diferencia de las personas sanas—de las áreas del cerebro responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lóbulo parietal inferior, la corteza cingular anterior, la Ínsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelo.[18] Cuadro Clínico Síntomas principales: A. Dolor musculoesquelético difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones anatómicas por más de 3 meses, sin lo cual no se puede realizar el diagnóstico del trastorno. B. incontinencia urinaria C. dolor de cabeza, migrañas D. movimientos periódicos anormales de las extremidades (movimientos paroxísticos), en especial de las piernas (síndrome de pierna de gatillo), E. dificultad de concentración y dificultad para recordar cosas (mala memoria); F. aumento de la sensibilidad táctil, G. escozor generalizado, H. resequedad de ojos y boca I. zumbidos y campanilleos en los oídos (acufenos), J. alteraciones de la visión (fosfenos) y K. algunos síntomas neurológicos de incoordinación. Se ha asociado a la enfermedad de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación durante el curso de esta enfermedad . Puntos sensibles de dolor El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones difícil de describir, y en general, empeora con el ejercicio físico intenso, el frío y el estrés emocional. Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los síntomas de fibromialgía incluyen: 1) región lumbar (espalda baja), 2) cuello, 3) tórax y 4) muslos.
Los nueve pares de círculos rojos son reconocidos como puntos sensibles comunes asociados con la fibromialgia.44 FACTORES PSICOSOMÁTICOS
La ansiedad y la depresión producidas por alteraciones emocionales
(separación matrimonial, problemas con los hijos, pérdida de empleo, fracaso profesional, etc.) y la tristeza que se producen como reacción al malestar continuado que provoca la enfermedad también podrían ser factores desencadenantes de este problema de salud. En un 62% de los pacientes en un estudio con diagnóstico de fibromialgia demostraron tener trastornos psíquicos relevantes que requerían tratamiento profesional, mientras que entre los pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, tenían una prevalencia de trastornos psíquicos de un 28,6%.[20] Diagnóstico No existen pruebas de laboratorio disponibles para realizar el diagnóstico de la fibromialgia, de hecho los resultados de radiografías, análisis de sangre y biopsias musculares son normales.[42] El diagnóstico es clínico y se establece por exclusión de otras patologías y por la presencia de síntomas y signos característicos. Para diagnosticar la fibromialgía, el médico reumatólogo debe valorar la historia clínica del enfermo, así como los síntomas, estudios y análisis. El diagnóstico es diferencial, y deberán descartarse otros padecimientos con síntomas similares a los de la fibromialgia. La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumáticos diferentes, como el lupus eritematoso, artritis reumatoide, espondiloartropatías, la artrosis, el síndrome de fatiga crónica, la deficiencia de vitamina D o de vitamina B12, la polimialgia reumática o el síndrome de Sjögren,[45] [46] y enfermedades neurológicas (mielitis transversa, esclerosis múltiple, polineuropatías periféricas. Tratamiento La fibromialgia puede ser difícil de tratar y se suele tener mejores resultados si el tratamiento es manejado por médicos de varias disciplinas familiarizados con esta condición y su tratamiento, una conducta denominada tratamiento multidisciplinario.21 Algunos especialistas involucrados en el tratamiento de la fibromialgia incluyen médicos de cabecera, internistas generales, reumatólogos, fisioterapeuta, entre otros. Algunas ciudades de gran tamaño cuentan con clínicas para el dolor o una clínica especializada en reumatología donde se puede obtener tratamiento específico para la fibromialgia. Se realiza desde la farmacología y la Medicina Integral Tratamiento Farmacológico Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones reumáticas no son útiles para las personas con fibromialgia. Sin embargo, dosis moderadas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o de analgésicos pueden aliviar parte del dolor. Una subcategoría de los AINEs, principalmente los selectivos en la inhibición de la COX-2, también puede proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos secundarios sobre el estómago e intestino que los AINEs tradicionales. La mayoría de los médicos no suele recetar calmantes de tipo narcótico ni tranquilizantes, excepto en los casos más severos de fibromialgia. Tratamiento Integral
El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial
(objetiva), generalmente desagradable, asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivos) en el dolor es variable según el tipo de dolor y la persona que manifiesta dicho dolor. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelación y explican la vivencia dolorosa. Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y tratamiento. Tratamiento Integral
Desde mi experiencia propongo que es una alteración de la conciencia
por ―dolor emocional continuo‖ que cambia los mecanismos químicos internos causando una hipersensibilidad (entropía) en el organismo, con el paso de los años nuevos acontecimientos dolorosos disparan los recuerdos que incrementan la química productora de dolor que contenía el recuerdo pero que permanecía en receso. Tratamiento Integral En mi práctica Médica, la mayoría de pacientes que atiendo han reportado en su historia clínica emocional aspectos profundos de dolor e inconformidad aunado a vivencias personales no resueltas (engaños, divorcio, enfermedad, muerte de familiares queridos o abuso físico y/o emocional constante) amplifican este dolor no identificado en su cuerpo. Un porcentaje muy alto de estos pacientes han vivido en dolor, no todos los humanos que han vivido en conflicto emocional crecen igual, más bien tiene que ver con la capacidad que cada uno tiene para acomodar su proceso vital. He observado frecuentemente que el paciente no es capaz de identificar estas vivencias como importantes en asociación con su dolor físico; para no olvidar, su inconsciente lo envía al cuerpo y lo guarda, pero con el paso de los años las diferentes acciones de la vida actúan como un timbre que detona el mecanismo del dolor, además que esto se re-activa después de otro episodio ―doloroso emocional‖. Tratamiento Integral
Es por lo anterior que el tratamiento Holístico da tan buenos resultados
en la atención de los pacientes con Fibromialgia, ya que se atiende los aspectos emocionales y físicos que en conjunto interactúan. Sobre todo, se trabaja en la identificación del detonador, haciendo conciencia de la necesidad de invertir el proceso que generó dicha alteración, además de que se reeduca a la mente y al cuerpo con sensaciones placenteras y relajantes que bajan los niveles de serotonina e histamina que disparan la sustancia SP. Tratamiento Integral Se emplean terapias sobretodo Psicología Transpersonal, láser-acupuntura, terapia neural, masoterapia, reflexología y nutrición. La frecuencia de las terapias es muy importante en la primer etapa de acción, ya que los cambios que se proponen dentro fuera deberán ser reforzados de forma continua y sistemática, luego de un periodo de 2 a 3 meses en los que el paciente ha logrado identificar sus motivos, puede controlar y bajar poco a poco sus niveles de dolor, iniciando la etapa de autocontrol por medio del conocimiento de nuevas formas de vida y salud; por considerarse una enfermedad crónica se monitorea a los pacientes cuando menos 1 vez al mes dependiendo se su despegue físico-emocional. Desde mi particular punto de vista, la recuperación del paciente tiene mucho que ver con la comodidad que siente al ser atendido en sus tres niveles: EMOCIONES-MENTE-CUERPO Un gran porcentaje de pacientes no tienen que volver a sus terapias frecuentemente, ya que aprenden a incrementar su experiencia interior, lo que los lleva a una vida saludable continua. PROGRAMA de MEDICINA INTEGRAL CLINICA “LAS FLORES” Bases del Programa: a.- Nutrición y ejercicio b.- Reprogramación de la conducta, a través de Evolución-Mental-Somática EMS c.- Terapias alternativas Historia Clínica Historia Psico-emocional Historia Nutricional Aspectos físicos más importantes(los que manifiesta) Aspectos psico-emocionales (los que identificamos) Diagnóstico Programa Nutricional Programa para las manifestaciones físicas Programa con terapias que conecten al paciente en sus manifestaciones psico- físico- emocionales. Bitácora: Identificación del problema según los tiempos y vivencia de cada paciente. Alta por mejoría y/o seguimiento del proceso del cuidado personal de la salud (Medicina Preventiva). CONCLUSIÓN El tratamiento es ―personal‖, la enfermedad es un estado del ser, no una acumulación de síntomas, es consecuencia de cómo se relaciona el individuo con su entorno, cuando la relación es armoniosa se produce salud, una forma de vida alejada del diseño natural lleva a la enfermedad Es por ello que proponer un tratamiento no da resultados, la medicina integral con todas sus alternativas lograr los cambios dentro fuera que todas y cada una de las manifestaciones requieren para sanar……..la curación es algo personal, consecuencia del equilibrio. CARTEL EXPUESTO EN EL SIMPOSIO INTERNACIONAL DE ETNOBOTÁNICA “FUNDACIÓN AMIGOS DE LA UNIVERSIDAD PARA LA PAZ” COSTA RICA – UV. SEPTIEMBRE 2009 CARTEL EXPUESTO EN EL SIMPOSIO INTERNACIONAL DE ETNOBOTÁNICA “FUNDACIÓN AMIGOS DE LA UNIVERSIDAD PARA LA PAZ” COSTA RICA – UV. SEPTIEMBRE 2009 Bibliografía: 1.- Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS, según sus siglas en inglés). «Fibromialgia». 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Médico Cirujano N.D. Doctora en Naturopatía
Universidad Veracruzana. Céd. Prof. 1173266, Trinity Collage of Natural Health, Céd. 21111862 Xalapa, Ver. Chicago, Il.
Diplomada en: Terapia Nutricional y Diplomada en: “Estimulación Temprana y
Suplementación Alimenticia su Influencia en la Salud Física y Mental” CODEME, México, DF. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Camagüey, Cuba, IMSS, Siglo XXI, México, DF.
Médico Diplomado en Diplomada en:”Ciencias Aplicadas al