Faculdade de Medicina

Departamento Materno Infantil

Disciplina da Pediatria

Internato Obrigatório de Pediatria

IDENTIFICAÇÃO: JS, masculino, branco, 8 anos, natural e morador de São Gonçalo. Mãe: SAP,
41 anos, branca, doméstica.

QP: “convulsão de vermes”

HDA: a mãe relata que o paciente apresentou quadro de “convulsões de vermes” há 3 meses
atrás. Segundo ela, a criança ficou com o olhar fixo, sem responder quando lhe era solicitado, por mais
ou menos 5 minutos; depois desse tempo passou a apresentar tremores generalizados por todo o corpo,
“como se estivesse possuído e depois de um tempo parecia morto”. A mãe pediu ajuda a vizinhos e
conseguiu controlar os movimentos anormais depois que introduziu uma colher na boca da criança e
“desenrolou a língua”. Naquela ocasião não procurou auxílio médico, mas a criança apresentou episódio
semelhante há cerca de 15 dias (dessa vez com liberação esfincteriana) procurou a emergência do HGVF
que encaminhou para o HUAP para investigação e tratamento.

HPP: Nega internações, alergias ou traumatismos. Asma brônquica desde os 4 anos sem
tratamento ambulatorial. Procura a emergência quando está em crise (frequência aproximada de 2 a 3
crises por ano).

HG: G VI P IV A II (espontâneo). Pré-natal incompleto. Sorologias maternas desconhecidas. Nega

intercorrências na gestação.

HN: Parto vaginal, a termo. Peso 2,5 Kg, E 44 cm, PC 34 cm. Alta com 2 dias, em aleitamento
materno exclusivo. Apgar desconhecido, mas alega que a criança não chorou ao nascer.

HD: Sustentou a cabeça com 3 meses; sentou com apoio aos 4 meses, rolou com 5 meses e
sentou sem apoio aos 6 meses; balbuciou aos 12 meses; engatinhou aos 10 meses e andou sem apoio
aos 16 meses. Frequenta escola regular; atualmente cursa a classe de alfabetização pela 3ª vez e ainda
não está plenamente alfabetizado.

HA: Desmame aos 6 meses, com introdução de mamadeira com amido de milho. Primeira
refeição não láctea aos 14 meses; atualmente faz 4 refeições (café, almoço, lanche e jantar) com
quantidade satisfatória e qualidade ruim (excesso de carboidratos, com pouco aporte proteico).

HV: não trouxe o cartão, mas alega estar “em dia”.

HF: Pai HAS; escolaridade: fundamental. Mãe saudável; escolaridade (médio incompleto). Irmãos
mais velhos saudáveis; alguns deles também com dificuldade de aprendizado.

HS: residem em casa de alvenaria com três cômodos, água e esgoto encanados. Pais casados,
com vida familiar estável. Renda familiar R$ 900,00

Exame físico: Peso: 19,6 kg (escore Z -3 e -2) Estatura: 110 cm (escore Z 0 e -2)

FC: 92 bpm FR: 18 irpm PA: 90X60 Tax: 36,4ºC

Ectoscopia: bom estado geral, ativo, reativo, lúcido, orientado, hipocorado +/4+, hidratado,
eupneico, afebril e com boa perfusão periférica.

Cabeça e pescoço: ausência de gânglios ou massas; orofaringe sem alterações

Aparelho respiratório: NDN

Aparelho cardiovascular: sem anormalidades.

Abdome: plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda. Fígado e baço impalpáveis;
peristalse normal.

Membros: pulsos periféricos palpáveis, com boa amplitude. Ausência de edema

Exame neurológico: normal