Professor Érico Valverde de Souza

Fisioterapeuta e Podólogo
professorericovalverde@gmail.com
 Normas Operacionais


 Instruções normativas,

Implantação se deve a ação conjunta do Ministério da
Saúde, CONASS E CONASEMS.
 Instrumento jurídico institucional,
 Finalidade:

Aprofundar e orientar a implementação do SUS,

Definir novos objetivos e estratégias.

Colocar nos moldes da lei,

Definir competências de cada esfera,

Regular a relação entre os seus gestores.
professorericovalverde@gmail.com 2
 Normas Operacionais


 Normas Operacionais Básicas

NOB-SUS – 91 – Municipalização.

NOB-SUS – 92 – poucas mudanças.

NOB-SUS – 93 – Intensificou ainda mais a Municipalização.

NOB-SUS – 96 – Privilegiou a Equidade.

 Normas Operacionais da Assistência à Saúde

NOAS-SUS – 01/ 2001

NOAS-SUS – 01/2002

professorericovalverde@gmail.com 3
 NOVA VISÃO DO SUS

 GESTÃO / GESTOR
 GERÊNCIA/ GERENTE

Administra uma unidade
Atividade e
ou órgão ou setor (hosp. responsabilidade de
Ambulatório, posto de comandar um sistema de
saúde). saúde (munic., est., fed.)

Recebe o nome de
Função de coordenação,

PRESTADOR articulação, negociação,
planejamento.

Gov. Fed. = PAGADOR ou
COMPRADOR.
Recebe com base na

Recebe com base na população que é coberta
produção - quantidade naquela região. 4

professorericovalverde@gmail.com
 NOB-SUS 01/91 -
Principais características:



Ainda mantinha caráter centralizador: INAMPS – fazia o
repasse da verba para as instituições.

Gov. Federal – pagador/comprador

Gov. Estadual – prestador de serviços

Gobv. Municipal – Gerentes das unidades de saúde.

Mecanismo convenial de repasse de recurso – pagamento

por produção – Autorização Internação Hospitalar - AIH
5
professorericovalverde@gmail.com
 N.O.B 91 –
Outras Ferramentas


 Deu inicio ao SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial.

 SIH – Sistma de Informação Hospitalares - banco de dados de

informações relacionadas à assistência e à administração dos
serviços de saúde.

 FEM - Fator de Estimulo a Municipalização.

professorericovalverde@gmail.com 6
 NOB-SUS 01/91


 Iniciou o processo de Municipalização:

Conselhos Municipais de Saúde

Fundo Municipal de Saúde

Plano Municipal de Saúde

Programação e Orçametação da Saúde – PROS

Plano de carreira, cargos e salários – PCCS

Consórcios administrativos intermunicípios.

Somente os municipios podem fazer convenios com a
rede Privada seguindo os moldes do SUS.

professorericovalverde@gmail.com 7
 NOB-SUS 92


Exerceu pouca influência pois
manteve as linhas gerais da NOB
anterior: o sistema centralizado no
INAMPS, promovendo a
municipalização, com um estimulo
maior ao Estado como gestor.

professorericovalverde@gmail.com 8
 NOB-SUS – 93
(seguiu os moldes adotados na IX Conferência Nacional de Saúde)

 Estimulo a descentralização - extinção do INAMPS

(Inst. Nacional de Assist. Médica da Previd. Social)

 Amplo processo de Municipalização de gestão, com três formas de

habilitação:

Incipiente - 1

Parcial - 2

Semiplena - 3

 Repasse Fundo a fundo, – caráter regular e automática

(conta bancária)

 Processo de gestão do estado:

Parcial e

Semiplena. professorericovalverde@gmail.com 9
 Formas de habilitação:
Munícipio


3 Semi-plena
 FMS – hosp. |amb.

2 Parcial
F.N.S  Hosp./ Amb. - FMS

1
Incipiente  Hosp./ Amb.

professorericovalverde@gmail.com 10
 GESTÃO DO SUS EM CADA
ESFERA DE GOVERNO – Gestores


Os gestores do SUS são os representantes de
cada esfera de governo designados para o
desenvolvimento das funções do Executivo na
saúde, ou seja:

 no âmbito nacional, o Ministro da Saúde;

 no âmbito estadual, o Secretário de Estado da Saúde;

 no âmbito municipal, o Secretário Municipal de Saúde.

professorericovalverde@gmail.com 11
 GESTÃO DO SUS EM CADA ESFERA DE
GOVERNO – Papel Gestor


Ser gestor do SUS compreende a atividade e responsabilidade
de comandar um sistema de saúde - municipal, estadual ou
nacional, exercendo as funções de coordenação,
articulação, negociação, planejamento, acompanhamento,
controle, avaliação e auditoria.

O conjunto de conhecimentos e práticas de gestão

necessários para a implementação das política públicas na
área da saúde é o que se denomina de funções gestoras. 12

professorericovalverde@gmail.com
 GESTÃO DO SUS EM CADA ESFERA DE GOVERNO
Papel por Esfera de Governo

ESFERA FEDERAL
GESTOR: MINISTÉRIO DA SAÚDE

Formulação de políticas nacionais de saúde,

planejamento, normalização, avaliação e
controle do SUS em nível nacional.
Financiamento das ações e serviços de saúde
por meio da aplicação/transferências
intergovernamentais de recursos públicos
arrecadados.
professorericovalverde@gmail.com 13
ESTRUTURA E COMPETÊNCIAS POR NÍVEIS DE GESTÃO
Papel por Esfera de Governo

ESFERA ESTADUAL
GESTOR: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE

 Formulação da política estadual de

saúde, coordenação, planejamento,
regulação complementar e controle do
SUS em nível Estadual. Financiamento
com recursos próprios e transferidos
pela esfera federal.

professorericovalverde@gmail.com 14
 ESTRUTURA E COMPETÊNCIAS POR NÍVEIS DE
GESTÃO – Papel por Esfera de Governo

ESFERA MUNICIPAL
GESTOR: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
Formulação da política municipal de
saúde, planejamento, regulação
complementar, controle e prestação
de serviços de saúde diretos ou por
meio de referências intermunicipais.
Financiamento com recursos
próprios e com recursos transferidos
pelo gestor federal e estadual do
SUS. professorericovalverde@gmail.com 15
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISÓRIA
DO SUS

COMISSÃO COLEGIADO
GESTOR
INTERGESTORES PARTICIPATIVO

Ministério da Comissão Conselho

NACIONAL
Saúde Tripartite Nacional

Secretarias Comisão Conselho

ESTADUAL
Estaduais Bipartite Estadual

Art. 14Ae B
Secretarias Conselho
MUNICIPAL
Municipais da L.O.S Municipal
8080
16

professorericovalverde@gmail.com
 ENTIDADES DE REPRESENTAÇÃO DE GESTORES

• COSEMS - Conselho Estadual dos Secretários Municipais de
Saúde (Conselho dos Secetários de cada município);

• CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de

Saúde (Conselho de Secetários Municipais com
representantes por cada estado);

• CONASS - Conselho Nacional de Secretários de Saúde

(Conselho de Secetários Estaduais de Saúde).
professorericovalverde@gmail.com 17
 NOB-SUS – 93
(seguiu os moldes adotados na IX Conferência Nacional de Saúde)

Surgimento das Comissões:

Comissões Intergestores Bipartite – âmbito

estadual,
 Representantes da S.E.S e
 Representantes da S.M.S - COSEMS

Comissões Intergestores Tripartite – ambito

federal, - 15 membros

 Processo de Controle, Avaliação e Auditoria.

18

professorericovalverde@gmail.com
 INSTÂNCIAS COLEGIADAS
COMISSÃO INTERGESTORES TRIPARTITE - CIT

 Instância colegiada de negociação e
articulação entre gestores dos três níveis de
governo para regulamentação e a
operacionalização das políticas de saúde no
âmbito da gestão do SUS.

 Constituída paritariamente, por representação

do Ministério da Saúde, do Conselho Nacional
de Secretários de Saúde-CONASS e do
Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde-CONASEMS, onde cada entidade
integrante, indicará cinco representantes
titulares e respectivos suplentes.
professorericovalverde@gmail.com 19
 INSTÂNCIAS COLEGIADAS
COMISSÃO INTERGESTORES TRIPARTITE - CIT

MS - Secretaria Executiva (Coordenação) - DATASUS
Secretaria de Assistência à Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Agência Nacional de Vigilância Sanitária
Fundação Nacional de Saúde

 Conselho Nacional de Secretários de Saúde-CONASS

 Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde –

CONASEMS

 Ambos com 05 representantes, sendo 01 por cada região do

país.

professorericovalverde@gmail.com 20
 INSTÂNCIAS COLEGIADAS
COMISSÃO INTERGESTORES TRIPARTITE - CIT

Competências:


4 Discutir e elaborar propostas e definir diretrizes e estratégias para
implantação e operacionalização do SUS;

4 Articular-se com as Comissões Intergestores Bipartite-CIB sobre o

processo de descentralização;

4Atuar como instância de recurso para estados e municípios.

4 Promover a articulação entre as três esferas de governo, de forma a

otimizar a execução das ações e garantir a direção única em cada
instância;

professorericovalverde@gmail.com 21
 INSTÂNCIAS COLEGIADAS
COMISSÃO INTERGESTORES TRIPARTITE - CIT

4Atuar como foro de aprovação dos instrumentos, parâmetros,
mecanismos de implementação e regulamentações
complementares às Normas Operacionais, nos aspectos comuns
à atuação das três esferas de governo;

4Exercer as competências definidas nas normas operacionais

editadas pelo MS.

4 Aprovar alterações nas normas operacionais básicas ou em

outros instrumentos de regulamentação do SUS.

professorericovalverde@gmail.com 22
 INSTÂNCIAS COLEGIADAS
COMISSÃO INTERGESTORES BIPARTITE - CIB

Nos estados essa instância é representada pelas

Comissões Intergestores Bipartites-CIB, constituída
paritariamente por representantes da Secretaria
Estadual de Saúde e Secretarias Municipais de
Saúde, através dos COSEMS, em número de 03 a 05
por cada, sendo que é obrigatória a participação do
Secretário Municipal de Saúde da capital do Estado
respectivo.

• COSEMS - Conselho Estadual de Secretários Municipais de

Saúde (Conselho dos Secetários Municipais);

professorericovalverde@gmail.com 23
 NOB-SUS 96


Privilegiou a EQUIDADE.

Recursos financeiros com base na quantidade da

população atendida pelo sistema e não mais no
número de atendimentos.

(PAB – Piso de Atenção Básica )

Gestor do sistema é o secretário de saúde, que se

relaciona com os outros prestadores sejam
públicos ou privados.
professorericovalverde@gmail.com 24
 P.A.B
Piso da Atenção Básica


 Caráter regular e automático – fundo a fundo - FMS
 PAB – Fixo

Valor per capita – por cabeça – IBGE

 PAB – variável

Requisitos especificos – CIT:
 PACs – 1991,
 PSF – 1994,
 Programa de carências Nutricionais,
 Assistência Famacêutica Básica

professorericovalverde@gmail.com 25
 TFG
Teto Financeiro Global


 Representam o custo da esfera federal destinados à sáude,

 TFGE - e dentro deste já está estabelecido o TFGM.

 TFA – Teto Financeiro Assistencial.

 TFVS – Vigilância a Saúde –
 Incorporar ações de Vigilância Sanitária,

 TFECD - Incorporar ações de Vigilância Epidemiologia e

controle de doenças

- reorganização do modelo de atenção a saúde.

professorericovalverde@gmail.com 26
 O que é a PPI ?
Ganhou força com a NOB – 01/96


PPI = Programação Pactuada e Integrada
Entre as
Entre instâncias
gestores de saúde
A PPI é um importante instrumento(de gestão) negociado que traduz
para todos os níveis de gestão, as responsabilidades, objetivos,
metas, referências de atendimento entre os municípios,
recursos e tetos orçamentários e financeiros.

A PPI traduz a garantia de acesso universal aos serviços de saúde,

diretamente ou por referência a outros municípios sempre por
27
intermédio da relação gestor-gestor. professorericovalverde@gmail.com
 NOB-SUS 96


 Modificação da Forma de Gestão (Est.)

Gestão Avançado do Sistema Estadual

Gestão Plena do Sistema Estadual

 Modificação da Forma de Gestão (Munic.):

Gestão Plena da Atenção Básica,

Gestão Plena do Sistema municipal,

Pag. 110 – S.U.S - esquematizado.

professorericovalverde@gmail.com 28
Emenda Constitucional 29/00
 Fixa os percentuais


mínimos
a serem investidos
anualmente em saúde pela União, por estados e
municípios.

 A emenda obrigou a União a investir em saúde, em

2000, 5% a mais do que havia investido no ano anterior e
determinou que nos anos seguintes esse valor fosse
corrigido pela variação nominal do PIB.

 Os estados devem aplicar 12% da arrecadação de

impostos, - ICMS, IPVA

 Os municípios, devem aplicar 15% dos impostos

municipais – IPTU, ISS
professorericovalverde@gmail.com 29