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HABILIDADES:
ATIVIDADES:
c) Apresentação de vídeos.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
DISCUSSÃO CASOS:
Grupo A: alunos de 01 a 15
Grupo B: alunos de 16 a 30
Grupo C: alunos de 31 a 45
Grupo D: alunos de 46 a 60
Grupo E: alunos de 61 a 75
Grupo F: alunos de 76 a 90
Rodízio:
Dr. Malluf Prof. Ana Dr. Carlos
Local Sala 108 Sala 102 Sala 103
Casos 1 a 4
07:30 as 9:10 h A B C
09:30 as 11:10 h D E F
Casos 5 a 8
07:30 as 9:10 h B C A
09:30 as 11:10 h E F D
Casos 9 a 12
07:30 as 9:10 h C A B
09:30 as 11:10 h F D E
CONFERÊNCIAS :
Fechamento dos casos
Apresentar assuntos relevantes
Horário: 11:10 as 12:50 h
Local: Auditório Caros Chagas - CCBS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
a) Genéricas:
b) Específicas:
3 - TVP
4 - DAOP
PROVAS ESCRITAS :
1. As PROVAS serão baseadas nos conteúdos discutidos nos casos clínicos, nas
EUREKA.
raciocínio clínico
seguintes pesos:
2. Será considerado aprovado o aluno com nota superior a 7,0; caso contrário
Anamnese:
Obtenção dos dados
Agrupamento dos sintomas: "Palavras-chaves"
⇓
Formulação de hipóteses e
Justificativa teórica das prováveis hipóteses
⇓
Dados obtidos
⇓
Única hipótese ?
⇓ ⇓
Sim Não
⇓ ⇓
Diagnóstico Diagnósticos
Provável
Diferenciais
⇓
Exame físico sistemático
⇓
Corroboração dos sintomas ?
⇓ ⇓
Sim Não
⇓ ⇓
Diagn. Rever
clínico Anamnese
Ex. físico
⇓
Exames
Complementares
⇓ ⇓
Sim Não
⇓
Tratamento
PERGUNTA-SE:
Exame Físico:
PA = 120 / 85 mmHg
Temp: 38º C
Ausculta cardio-pulmonar normal
Abdômen: sp
PERGUNTA-SE:
PERGUNTA-SE:
a) Diagnóstico (s) Sindrômico(s): Justifique
b) Diagnóstico (s) Etiológico(s): Justifique
c) Diagnóstico (s) Topográfico(s): Justifique
d) Explique fisiopatologicamente os sintomas apresentados pelos
pacientes.
e) Trace um paralelo entre esse caso e o caso 1, enfatizando as
semelhanças e os diferenciais.
f) Quais as opções terapêuticas para o caso acima.
CASOS 4
PERGUNTA-SE:
PERGUNTA-SE:
a) Diagnóstico (s) Sindrômico(s): Justifique
b) Diagnóstico (s) Etiológico(s): Justifique
c) Diagnóstico (s) Topográfico(s): Justifique
d) Explique fisiopatologicamente os sintomas apresentados pela paciente.
e) Qual a relevância do sopro epigástrico ?
f) Como investigar e tratar esta paciente ?
g) Qual seria o diagnóstico diferencial mais provável para este caso ?
Justifique.
h) Há alguma semelhança deste caso com o Caso 1 ? Justifique.
CASOS 6
PERGUNTA-SE
a) Diagnóstico(s) Sindrômico(s): Justifique
b) Diagnóstico(s) etiológico(s): Justifique
c) Diagnóstico topográfico: Justifique
d) Alguma manobra semiológica poderia auxiliar no diagnóstico destes pacientes?
e) Como investigar estes pacientes?
CASO 7
Você está de plantão no PS e atende um paciente de 67 anos de idade,
queixando-se de dor forte e progressiva no pé e perna esquerda iniciada há
1 hora, sem a melhora com analgésico e com a sensação de esfriamento e
amortecimento da perna. Esse paciente já havia procurado um médico no
ambulatório 18 meses antes com queixas de dor na panturrilha esquerda
somente quando caminhava 800 m, no entanto, quando precisava caminhar
mais de 800 m a dor tornava-se muito forte e ele era obrigado a parar e
descansar durante 1 ou 2 minutos. Notou também que quando caminhava
mais de 500 m sentia uma dor discreta, não limitante, também na
panturrilha direita.
O paciente tem história pregressa de infarto agudo do miocárdio há 8
meses e apendicectomia quando criança.
PERGUNTA-SE:
- Diagnósticos sindrômicos e topográficos. Justifique.
- Definir a etiologia e explicar a fisiopatologia das lesões arteriais
- Haveria alguma outra etiologia para este caso ? Explique
- Explique a diferença de sintomatologia nos membros inferiores
- Qual deveria ter sido a orientação do médico há 18 meses ?
- Como investigar e tratar o paciente na situação atual.
CASO 8
PERGUNTA-SE:
Diagnóstico(s) Sindrômico(s): Justifique
Diagnóstico(s) Etiológico(s): Justifique
Diagnóstico Topográfico: Justifique
Quais informações seriam importantes no exame físico deste paciente ?
Explique fisiopatologicamente os achados deste caso.
Qual a sua conduta neste caso ?
CASO 9
Maria de Lurdes tem 60 anos e já há alguns anos vinha sofrendo com dores
na articulação coxo-femoral direita. O ortopedista que acompanhava seu
caso indicou a cirurgia de prótese total de quadril.
No 20º dia pós-operatório da cirurgia ortopédica Maria de Lurdes queixou-
se de dor na panturrilha direita e o ortopedista notou a presença de edema
em todo o membro inferior direito, cianose na extremidade e sinal de Ollow
presente.
PERGUNTA-SE:
a) Diagnóstico(s) sindrômico(s): Justifique
b) Diagnóstico(s) etiológico(s): Justifique
c) Diagnóstico topográfico: Justifique
d) Explique fisiopatologicamente os sinais e sintomas apresentados pelo
paciente
e) Quais outros sinais semiológicos poderiam ser pesquisados no exame
físico pelo ortopedista? Descreva-os
f) Há a necessidade de exame vascular de imagem para o diagnóstico? Se
afirmativo, Qual? e Por quê ?
g) No caso de diagnóstico incorreto quais seriam as complicações
esperadas neste caso?
h) Deveria ter sido feito algo para evitar o aparecimento dos sintomas? O
quê deveria ter sido feito? Como? e Por quê ?
i) Baseado no diagnóstico clínico qual seria o tratamento adequado para
este caso? Detalhe a terapêutica.
CASO 10
Mariana 35 anos, balconista de farmácia, com queixas de sensação de
peso nas pernas principalmente no final do dia. Refere também edema
vespertino peri-maleolar após longo período de trabalho.
Mãe e avó paterna com varizes.
Ao exame físico: Geral sem particularidades
MMII: pulsos presentes e simétricos
Telangiectasias e veias reticulares na região posterior do joelho direito
Presença de veias superficiais calibrosas e tortuosas na região posterior da
perna esquerda " iniciando " próximo a prega poplítea. Discreto edema na
região pré-tibial.
O cirurgião que a atendeu classificou clinicamente como CEAP 1 o MID e
CEAP 3 o MIE.
PERGUNTA-SE:
Diagnóstico(s) Sindrômico(s): Justifique
Diagnóstico(s) Etiológico(s): Justifique
Diagnóstico Topográfico: Justifique
A classificação clínica ( CEAP ) está correta ? Descreva a classificação
CEAP quanto à etiologia, anatomia e fisiopatologia.
Qual a sua conduta neste caso ?
CASO 11
Oito anos após ter sido submetida a prótese total de quadril no membro inferior
direito, D. Maria de Lurdes procura um angiologista devido a uma úlcera na perna
direita.
Durante a anamnese o angiologista descobre que a paciente nunca se queixou de
varizes nas pernas, porém, alguns anos depois da cirurgia ortopédica ela
percebeu veias dilatadas na coxa e perna direita. Apesar das veias dilatadas e do
aparecimento de edema e mancha escura na perna, a paciente não procurou
orientação médica até o aparecimento de uma ulceração na face medial peri-
maleolar da perna, após um trauma no local.
Ao examinar a paciente o angiologista observou:
- MID: edema pré-tibial ++/4 e mancha escura com lesão ulcerada na região
central, de fundo limpo e raso, além de varizes calibrosas na face medial de
coxa e perna, com as veias varicosas iniciando na região inguinal.
PERGUNTA-SE:
a) Quais os diagnósticos sindrômico e etiológico? Justifique-os.
b) Classifique a doença dos pacientes acima (utilize a classificação
CEAP )
c) Explique fisiopatologicamente a presença dos sinais e sintomas
apresentados pela paciente
d) Como deve ser investigada e orientada esta paciente ?