Gabriela de Araújo Corazza

Joyce Yuri Silvestre Yamamoto

Júlia de Oliveira Andrade
Priscila Sonoda
Tauana Ogata Coelho da Rocha

Trabalho de Epidemiologia
História natural das doenças e níveis de prevenção

Universidade Federal do Triângulo Mineiro

Disciplina de Epidemiologia
Medicina – 4º período
Uberaba 2013
 Uma doença infecciosa é a manifestação de uma contaminação provocada por um microorganismo
(bactéria, fungo, vírus ou protozoário). Os micróbios podem ser inofensivos ou causarem doenças no hospedeiro,
o que depende da sua natureza e das defesas do corpo humano. Uma infecção pode transmitir-se por via aérea,
pela água, pelos alimentos, por contato pele a pele, pela transmissão através de outros animais e por contato
sexual. As doenças infecciosas se caracterizam pelo surgimento de sintomas como, por exemplo, febre, mal
estar, dor de cabeça, erupções na pele, espirros, dores de garganta, tosse e decadência do estado físico.
Um exemplo de doença infecciosa é a dengue, cujos vetores hospedeiros são os mosquitos do gênero
Aedes e a fonte da infecção e hospedeiro vertebrado é o homem. O vírus da dengue é transmitido pela picada da
fêmea do Aedes aegypti, um mosquito diurno que se multiplica em depósitos de água parada acumulada nos
quintais e dentro das casas, por exemplo. O período de incubação da doença é de 3 a 15 dias, e o período de
transmissibilidade se dá durante o período de viremia do indivíduo infectado, que começa um dia antes da febre
e perdura até o sexto dia de doença.
As medidas de controle atualmente disponíveis se restringem ao vetor Aedes aegypti, uma vez que não
se tem ainda vacina ou drogas antivirais específicas. Uma vacina contra os quatro tipos da dengue, desenvolvida
a partir de uma cepa do vírus vivo, geneticamente modificado, está sendo testada em humanos. Até o momento
os voluntários não apresentaram reações adversas. O combate ao vetor deve desenvolver ações continuadas de
inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de criadouros, priorizando atividades de educação em saúde e
mobilização social. A finalidade das ações de rotina é manter a infestação do vetor em níveis incompatíveis com
a transmissão da doença.
Em função da complexidade que envolve a prevenção e o controle da dengue, o programa nacional
estabeleceu dez componentes de ação, sendo eles: Vigilância epidemiológica; Combate ao vetor; Assistência aos
pacientes; Integração com a atenção básica (PACS/PSF); Ações de saneamento ambiental; Ações integradas de
educação em saúde, comunicação e mobilização; Capacitação de recursos humanos; Legislação de apoio ao
programa e Acompanhamento e avaliação. Estes componentes de ação, se convenientemente implementados,
contribuirão para a estruturação de programas permanentes, integrados e intersetoriais, características essenciais
para o enfrentamento desse importante problema de saúde pública. Além disso, os casos de dengue devem ser
notificados para que haja um controle de epidemias.
Após a infecção, enquanto a doença ainda esta progredindo, não existe um tratamento específico contra
o vírus da dengue. Tomar muito líquido para evitar desidratação e utilizar medicamentos para baixar a febre e
analgésicos são as medidas de rotina para aliviar os sintomas. Avaliação clínica e laboratorial e exames
complementares também devem ser realizados no atendimento ao paciente.A pessoa só desenvolve imunidade
para o tipo de vírus que contraiu e pode infectar-se com outro sorotipo posteriormente.

Ao relacionar doenças passíveis de transmissão por agentes infecciosos com enfermidades que
acometem a população sem que haja a veiculação das mesmas, podemos observar a mudança no perfil
epidemiológico de morte causada por elas no decorrer das décadas. Tem-se, então, com base no gráfico abaixo,
retirado de um documento “Epidemiologia das causas externas no Brasil: mortalidade por acidentes e violência
no período de 2000 a 2009” da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, que as Doenças
Infecciosas e Parasitárias (DIP), principais causas de morte nas décadas de 1930 até meados de 1960, reduziram
seus índices, ao passo que as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (exemplificadas pela Hipertensão Arterial e
pelas Diabetes Mellitus), representadas no gráfico pelas Doenças Cardiovasculares (DCV), emergiram como as
principais causas de morte na atualidade. Essa transição deve-se ao fato da evolução na área de tecnologia em
saúde para tratar e previnir as patologias causadas pelas DIP, além do desenvolvimento de políticas públicas para
promover a saúde e o conhecimento sobre essas doenças, e também à mudança no estilo de vida do brasileiro,
cujos costumes tendem ao sedentarismo associado ao consumo desregrado de alimentos, principalmente os de
baixo valor nutricional.

Uma doença não infecciosa, portanto, é aquela que, no estado atual do conhecimento clínico e
fisiopatológico, não se relaciona com uma invasão do organismo por outros seres vivos parasitários. Um
exemplo de doença não infecciosa crônica, e que se encontra classificada com uma DCV, é a Hipertensão
Arterial Sistêmica (HAS). De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2010), trata-se de
uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA).
Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e
vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares
fatais e não fatais. É considerada um dos principais fatores de risco modificáveis e um dos mais importantes
problemas de saúde pública. Considerando-se valores de PA ≥ 140/90 mmHg, 22 estudos encontraram
prevalências entre 22,3% e 43,9% (média de 32,5%), com mais de 50% entre 60 e 69 anos e 75% acima de 70
anos.
Para o entendimento do processo global e do desenvolvimento da HAS, faz-se necessário detalhar e
interrelacionar os agentes causadores dessa doença, a população que está suscetível a ela e os fatores que
influenciam a existência dos agentes, sua susceptibilidade e seu contato com o hospedeiro (ambiente).

Mais de 90% dos casos de HAS são de origem desconhecida e tendem a se agrupar em famílias,
podendo representar um grupo de doenças ou síndromes de base genética resultantes da herança da diferentes
anormalidades bioquímicas. Os fenótipos resultantes podem ser modulados por fatores ambientais, com
conseqüente variação na intensidade e gravidade da elevação da pressão arterial, no tempo para seu
aparecimento e nas lesões dos órgãos-alvo. Quanto a etiologia da doença, diversos fatores fisiopatológicos foram
identificados na gênese da HAS de causa primária: aumento da atividade do sistema nervoso simpático; aumento
da produção de hormônios retentores de sódio e de vasoconstrictores; aumento prolongado da ingestão de sódio
durante a vida; ingestão inadequada de potássio e cálcio; aumento da secreção ou secreção inapropriada de
renina, com conseqüente aumento na produção de angiotensina II e aldosterona; deficiência na produção de
vasodilatadores, como prostaciclinas, óxido nítrico (NO) e peptídeos natriuréticos; alterações na expressão do
sistema calicreína-cinina; anormalidades nos vasos de resistência; diabetes mellitus e resistência à insulina;
alterações dos receptores adrenérgicos, influenciando a frequência cardíaca, a resposta inotrópica do coração e o
tônus vascular; e alterações no transporte iônico. Recentemente, há evidências que anormalidades vasculares
estruturais e funcionais, como disfunção endotelial, aumento do estresse oxidativo e remodelamento vascular,
podem contribuir para a patogenia da HAS.

A população suscetível à HAS está diretamente relacionada com o os fatores de risco de desenvolver a
doença e estes, por outro lado, são, de fato, os parâmetros promovem o intermédio entre a patogenia e o
hospedeiro da mesma, isto é, o meio ambiente propício para que um indivíduo entre em contato com os
respectivos agentes etiológicos. Os fatores de risco para a HAS são: a (1) idade, sendo a prevalência de HAS
superior a 60% acima do 65 anos; (2) o gênero, já que a prevalência de HAS é mais elevada nos homens até os
50 anos invertendo-se a partir da quinta década; (3) a etnia, considerando que a HAS é duas vezes mais
prevalente em indivíduos da cor não branca, apesar de não se conhecer com exatidão o impacto da miscigenação
sobre a HAS no Brasil; (4) o excesso de peso e obesidade, com maior risco de desenvolver a doença ao se
aumentar 2,4 kg/m² no índice de massa corporal (IMC); (5) a ingestão de sal, pois a ingestão excessiva de sódio
tem grande correlação com a elevação da PA; (6) a ingestão de álcool; (7) o sedentarismo, ao passo que a
atividade física reduz a incidência de HAS; (7) fatores genéticos; e outros fatores ambientais que tendem a
contribuir passa o aparecimento da doença.

A prevenção dessa doença é muito importante, principalmente a realizada antes da ocorrência da fase
patológica, pois a HAS é, na maioria das vezes, um distúrbio silencioso, cujas conseqüências e
comprometimento de diferentes órgãos aparecem de maneira tardia. Dessa forma, medidas não medicamentosas,
como mudanças no estilo de vida, são entusiasticamente recomendadas na prevenção primária da HAS,
notadamente nos indivíduos com PA limítrofe, isto é, 140/90 mmHg. As principais recomendações não
medicamentosas para prevenção primária da HAS são: alimentação saudável, consumo controlado de sódio e de
álcool, ingestão adequada de potássio e combate ao sedentarismo e ao tabagismo. Além de ações pré-HAS,
existem medidas eficientes de prevenção da evolução do processo patológico no organismo, enquanto a doença
ainda esta progredindo, na tentativa de regredi-la (prevenção secundária); e atitudes que se dirigem a fase final
do processo e visam desenvolver a capacidade residual do indivíduo (prevenção terciária). Inclui-se na prática da
forma secundária de prevenção o tratamento medicamentoso, por meio de diuréticos, inibidores adrenérgicos,
bloqueadores dos canais de cálcio, vasodilatadores diretos, inibidores da enzima conversora de angiotensina
(IECA), bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II e o inibidor direto da renina (Alisquireno), e o
tratamento não medicamentoso da prevenção primária, que deve ser mantido durante das três fases de prevenção.
Por fim, reverter as conseqüências secundárias à HAS é um meio de atenuar ou evitar a invalidez e promover o
ajustamento do paciente a condições irremediáveis (prevenção terciária), que se dá pelo tratamento das lesões
dos órgãos-alvo acometidos, como coração, rins, sistema nervoso e olhos.
Referências bibliográficas:

VARELLA, D. Dengue. Disponível em: <http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/dengue/>. Acesso

em: 27 jan. 2013.

FMUSP. Clínica Médica. São Paulo: Manole, 2009, v.2.

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SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE. Epidemiologia das causas externas no Brasil: mortalidade por
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<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cap_11_saude_brasil_2010.pdf>. Acesso em: 27 jan. 2013.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de bolso: Doenças Infecciosas e Parasitárias. Disponível em:

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