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AVALIAÇÃO II – PROBLEMAS DE SAÚDE DA PESSOA ADULTA E IDOSA III

PARTE 1: SLIDES
Você terá 5 minutos para analisar cada um dos slides e responder as questões de forma objetiva no
caderno de respostas no Google Forms. Os slides não serão repassados, portanto, concentre-se na sua
prova.
Responda na tabela abaixo utilizando apenas caneta esferográfica azul ou preta.
Não será permitido rasura.

PARTE 2: QUESTÕES OBJETIVAS

Você deverá responder as questões objetivas no formulário fornecido no Google Classroom
(AVALIAÇÃO 2. PARTE 2 - QUESTÕES OBJETIVAS). As respostas das questões objetivas não
poderão ser alteradas após o envio, portanto, responda com atenção.

FOLHA DE RESPOSTAS – PROVA DE SLIDE: ADULTO III

PARTE 3: CASOS CLÍNICOS

CASO 1: Homem de 70 anos, caucasiano, lavrador aposentado, não fumante e sem

antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Deu entrada no serviço de urgência por dor
torácica á direita com características pleuríticas, tosse com expectoração purulenta, dispneia
para médios esforços e temperatura subfebril com dois meses de evolução.

1. Pensando na apresentação do quadro cite 10 situações clínicas que podem se apresentar

com quadro de dor pleurítica – dispneia – tosse com aspecto de expectoração purulenta.
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Negava sintomas constitucionais e referia ter realizado vários ciclos de antibioterapia com
seguintes esquemas Claritromicina – Amoxicilina + Ácido Clavulânico – Levofloxacina, mas
sem apresentar qualquer tipo de melhora clínica.

2. Identifique os grupos dos antibióticos acima, seus respectivos mecanismos e espectro de

ação, bem como principais efeitos colaterais.
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Ao exame físico apresentava bom estado geral, hemodinamicamente estável, sem dificuldade
respiratória em repouso, temperatura sub febril (37,5ºC), pele e mucosas coradas e hidratadas,
sem icterícia ou cianose.
Presença de adenopatia axilar esquerda de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro.
Tórax simétrico com macicez à percussão e abolição do murmúrio vesicular na metade inferior
do hemitórax direito. A ausculta cardíaca era normal. Abdômen e extremidades sem alterações.

3. Resumindo, trata-se de um paciente idoso de 70 anos, que deu entrada com dor torácica
+ dispneia + tosse com expectoração purulenta, mas que evolui com febre, a despeito de
3 ciclos de antibióticos diferentes. O que a propedêutica do exame torácico revela para
você?
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4. Descreva 05 suspeitas diagnósticas. Escolha uma para desenvolver a sua linha de

raciocínio e justifique.
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Exames laboratoriais:
 Hb: 15 g/dl – Leucócitos: 15850/μl (Seg: 88% - Linf: 8%)
 Função renal e eletrólitos: Normais
 DHL 280 U/L
 Proteínas totais 7,7 g/dl
 PCR 15 mg/dl.
 Rx de tórax evidenciou o seguinte aspecto:

5. Descreva o achado observado no exame ao lado, assim como qual exame você
solicitaria neste momento para auxiliar no diagnóstico, e o que esperaria encontrar?

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Após responder o caso clínico até aqui, de caneta e evitando rasuras, vá ao anexo e consulte o
PASSO 1 e dê segmento ao seu raciocínio clínico utilizando estas informações adicionais.

6. O que achou da indicação terapêutica? Qual a indicação da combinação? Que cuidados

deveremos tomar com este esquema?
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7. Frente a este achado, você pensaria em alguma suspeita diagnóstica? Sugeriria algum
exame complementar? O que esperaria encontrar?
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Após construir esta outra etapa de suspeita diagnóstica e escrito a caneta, volte ao anexo e
avalie o PASSO 2.

8. Com base nesse novo achado, reavalie seu raciocínio clínico, caso ache prudente, e
descreva de maneira mais assertiva:

a) Qual a sua suspeita clínica atual?

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b) Como justificar o aspecto do derrame pleural? Se trata, realmente de um empiema? Se

não for empiema, o que poderia ser? Cite 3 patologias que possam evoluir com este
achado?
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c) Que estadiamento você sugere para esta patologia, neste momento? Justifique.
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d) Você necessitaria de outro exame para definir o estadiamento com mais segurança?
Qual? Justifique.
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e) Que tratamento você acha que este paciente deverá ser submetido? Algum cuidado
especial? Alguma droga deverá ser feita com maior atenção? Qual e porquê?
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ANEXO CASO CLÍNICO 1

PASSO 1

Resultado da Toracocentese:

Realizou toracocentese diagnóstica, com saída de líquido purulento e odor fétido.

O estudo citológico e bioquímico do líquido pleural apresentava características de empiema. Foi colocado
dreno torácico e iniciada Antibiótico terapia com Piperacilina-Tazobactam + Amicacina.
Entretanto, os estudos anatomopatológicos e bacteriológicos do líquido pleural foram negativos.
Ao 6.º dia de internamento, foram notórias as alterações das características macroscópicas do líquido pleural,
mantendo coloração amarelada e consistência leitosa, porém sem crescimento bacteriano evidente. A dosagem
de Triglicéridos no líquido pleural revelou valor de: 463 mg/dl (VR: < 110mg/dl).

PASSO 2

Foi realizada biópsia pleural que revelou um infiltrado inflamatório crónico focal e inespecífico, não se
observando características de malignidade.
Efetuou tomografia axial computadorizada de Tórax e Abdômen que evidenciou:
 Presença de líquido livre intrapleural direito de baixa densidade
 Linfadenomegalia em diversas cadeias linfáticas: Retrocrural – Retroperitoneal – Pré-traqueal –
Axilares esquerdas.

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CASO 2: Uma mulher de 47 anos procurou atendimento devido a dispneia, edema e fraqueza.
Ela relatou que o quadro teve início há 2 anos, com dispneia aos grandes esforços. O quadro
progrediu gradualmente para dispneia aos pequenos esforços, associado a sensação de edema
em face, membros inferiores e abdome. Também queixou-se de muita fraqueza e astenia.

1. Baseando-se apenas nessas informações descreva os seus possíveis diagnósticos sindrômicos

e pelo menos uma causa para cada um deles.
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A paciente já havia tido vários atendimentos e algumas internações por dispneia nesse período.
Em cada atendimento, acabava evoluindo com melhora parcial dos sintomas após uso de
medicamentos, mas não sabia referir o nome das medicações utilizadas. Suas únicas outras
queixas eram obstipação intestinal e palpitações ocasionais.

2. Das suspeitas acima, quais delas poderiam apresentar essas manifestações clínicas, justifique
com a fisiopatologia.
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A paciente era previamente hígida, tendo histórico apenas de depressão, mas negava uso de
antidepressivos ou quaisquer outros medicamentos nos últimos meses. Negava etilismo,
tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Os familiares eram saudáveis, sem relato de doenças
infectocontagiosas ou de caráter genético.

3. O uso exacerbado de alguma medicação poderia causar as queixas descritas acima?

Justifique.
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Ao exame físico geral, apresentava-se em regular estado geral (REG), lúcida e orientada,
descorada 1+/4+, eupneica, com PA 120x90mmHg, frequência cardíaca de 90bpm, frequência
respiratória 16mrpm, temperatura 36,5 C. Apresentava turgência jugular, estertores crepitantes
o

em ambas as bases pulmonares, bulhas rítmicas em dois tempos hipofonéticas sem sopros, e
edema ++/4+ em tornozelos.

4. Com base nesses achados, qual o seu diagnóstico sindrômico, cite 10 causa para justifica-lo.
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5. Com base na fisiopatologia, justifique os achados propedêuticos para esse caso.

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Os exames iniciais mostravam: hemoglobina 13,2g/dL, 6.100 leucócitos/uL (com 5% de

bastonetes), plaquetas 311.000/uL, ureia 40mg/dL, creatinina 0,8mg/dL, glicemia de jejum
78mg/dL, VHS 17mm/h, exame simples de urina normal. O eletrocardiograma era sinusal, com
frequência cardíaca = 75bpm, com baixa voltagem dos complexos QRS no plano frontal e
alteração difusa de repolarização ventricular. A radiografia de tórax simples em PA está
apresentada na figura abaixo:

6. E agora, o que pensar desse quadro? Que procedimentos você realizaria e o que esperaria
encontrar? Algum exame laboratorial você solicitaria? O que esperar dos resultados?
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7. Descreva os principais sinais e sintomas desta patologia, sua epidemiologia, fatores de risco e o
tratamento que deveria ser iniciado.

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