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SUMÁRIO

2. SIGLAS E CONCEITOS ........................................................................................................... 2

3. OBJETIVO ............................................................................................................................ 3

4. JUSTIFICATIVA ..................................................................................................................... 3

5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO............................................................................. 3

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS E RESPONSABILIDADES ........................................................ 3

6.1. Informações Gerais ...................................................................................................... 3

6.2. Indicações .................................................................................................................... 3
6.3. Contraindicações.......................................................................................................... 4
6.4. Critérios de Interrupção da Manobra ............................................................................ 5
6.5. Equipe Necessária ........................................................................................................ 5
6.6. Check List de Execução da Posição Prona ...................................................................... 5
6.7. Check List de Retorno à Posição Supina ........................................................................ 9
7. FLUXOGRAMA ................................................................................................................... 11

8. MONITORAMENTO ........................................................................................................... 12

9. REFERÊNCIAS .................................................................................................................... 12

10. HISTÓRICO DE REVISÃO ..................................................................................................... 12

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2. SIGLAS E CONCEITOS

BIS Índice Bioespectral;

EBSERH Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
FiO2 Fração Inspirada de oxigênio
HUJB Hospital Universitário Júlio Bandeira
SDRA Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
KG Quilograma
MMHG Milímetros de Mercúrio
MMSS Membros Superiores;
NPT Nutrição Parenteral;
NE Sonda Nasoentérica;
pH Concentração Hidrogeniônica;
Ppico Pressão de Pico;
Pplato Pressão de Platô;
PIA Pressão Intra-abdominal;
P/F Relação Pressão Parcial de Oxigênio por Fração Inspirada de Oxigênio;
PEEP Pressão positiva expiratória final;
PCR Parada Cardiorrespiratória
PaO2 Pressão Arterial de Oxigênio
POP Procedimento Operacional Padrão
SpO2 Saturação Periférica de Oxigênio
SatO2 Saturação de Oxigênio;
SSVV Sinais Vitais
TOT Tubo Orotraqueal
TQT Traqueostomia;
VM Ventilação Mecânica;
VAS Vias Aéreas;
VAC Volume de Ar Corrente;
PAM Pressão Arterial Média Invasiva;
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PaO2 Pressão Parcial de Oxigênio;

PaCO2 Pressão Parcial de Dióxido de Carbono.

3. OBJETIVO
Estabelecer, sistematizar e padronizar as diretrizes para realização da posição prona
como terapêutica aos pacientes com quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
(SDRA) clinicamente elegíveis.

4. JUSTIFICATIVA

A posição prona é reconhecida como manobra terapêutica eficaz na reversão de

quadros graves e descompensados de SDRA resistentes à melhoria do índice de oxigenação.

5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO

Serão incluídos pacientes em terapêutica sob ventilação mecânica invasiva, com

diagnóstico para SARA, aos quais apresentem indicações clínicas de manobra com posição prona,
mediante discussão da equipe e corpo clinico, logo são excluídos dessa manobra terapêutica os
pacientes com contraindicações absolutos e reativos, sempre em conformidade de decisão da
equipe clínica.

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS E RESPONSABILIDADES

6.1. Informações Gerais

A terapêutica de posição prona tem como objetivos reverter a severidade da redução

do índice de oxigenação, melhorar a perfusão do parênquima pulmonar, equalizar a distribuição da
ventilação pulmonar, melhorando todos os índices de ventilação pulmonar com intuito de desmame
programado da via aérea artificial de ventilação pulmonar

6.2. Indicações

A posição prona deve ser utilizada precocemente, nas primeiras 24 horas ou em até
48 horas, para os pacientes que apresentem SDRA e alteração grave da troca gasosa, caracterizada
por uma relação entre pressão parcial de oxigênio arterial - PaO2 e fração inspirada de oxigênio -
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FiO2 (PaO2/FiO2) inferior a 150 mmHg. A posição prona deve ser mantida entre 12hs a 16hs. Esses
pacientes são elegíveis desde que não se enquadrem em critérios de contraindicação absoluta.

6.3. Contraindicações

Absolutas

• Arritmias graves agudas;

• Fraturas pélvicas;
• Pressão intracraniana não monitorada ou significativamente aumentada;
• Fraturas vertebrais instáveis;
• Esternotomia recente;
• Peritoneostomia;

Relativas

• Difícil manejo das vias aéreas;

• Cirurgia traqueal ou esternotomia nos últimos 15 dias;
• Traqueostomia há menos de 24 horas;
• Dreno torácico anterior com vazamento de ar;
• Trauma ou ferimentos faciais graves ou cirurgia facial nos últimos 15 dias;
• Cirurgia oftalmológica ou pressão intraocular aumentada;
• Instabilidade hemodinâmica ou parada cardiorrespiratória recente;
• Marcapasso cardíaco inserido nos últimos 2 dias;
• Dispositivo de assistência ventricular;
• Balão intra-aórtico;
• Trombose venosa profunda tratada por menos de 2 dia;
• Hemoptise maciça ou hemorragia pulmonar que requer um procedimento
cirúrgico ou intervencionista imediato;
• Diálise contínua;
• Lesões graves da parede torácica ou fraturas de costelas;
• Cirurgia cardiotorácica recente ou tórax instável;
• Politrauma com fraturas não estabilizadas;
• Gestação;
• Cirurgia abdominal recente ou formação de estoma;
• Cifoescoliose;
• Osteoartrite ou artrite reumatoide avançadas;
• Peso corpóreo superior a 135 Kg;
• Pressão intra-abdominal > 20 mmHg;
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6.4. Critérios de Interrupção da Manobra

O posicionamento prono deve ser interrompido em casos de ocorrência de

complicações, tais como as elencadas abaixo:
• Extubação não programada;
• Obstrução do tubo endotraqueal de difícil reversão por manobras de
desobstrução ou aspiração;
• Hemoptise
• Saturação periférica de oxigênio (SpO2) < 85% ou PaO2 < 55 mmHg por mais de 5
minutos, com FiO2 = 100%;
• FiO2 (PaO2/FiO2) com redução de 10 pontos ou redução de 20% do valor pré-
pronação, após pelo menos 2 horas;
• Parada cardiorrespiratória;
• Bradipneia importante em relação a faixa etária;
• Pressão arterial sistólica < 60 mmHg por mais de 5 (cinco) minutos (em caso de
paciente adulto);
• Qualquer outro motivo potencialmente fatal;

6.5. Equipe Necessária

Para realizar a manobra deve haver no mínimo 5 profissionais, sendo eles: Médico
(líder da equipe), 1 Enfermeiro, 1 Fisioterapeuta e, pelo menos, 2 Técnicos em enfermagem.

6.6. Check List de Execução da Posição Prona

 Definir horário para início da manobra prona;

 Definir equipe treinada para execução da manobra;
 Definir o líder médico;
 Fazer leitura e ou revisão do Check list;
 Separar ou confeccionar os coxins para: face, tórax, pelve, punho e pernas;
 Interromper dieta e abrir sonda nasoentérica com antecedência de 2 horas;
 Organizar e posicionar próximo o carrinho de PCR e material para reintubação (em
caso de extubação acidental);
 Organizar e posicionar próximo material para reinstalação de cateter central (em
caso de avulsão acidental de cateter central);
 Aspirar vias aéreas superiores e inferiores;
 Conferir e verificar fixação de TOT, sondas e outros;
 Hiperoxigenar com FiO2 de 100% em 10 minutos antes da execução da manobra;
 Realizar avaliação hemodinâmica e de SSVV;
 Desconectar frascos e fechar a sonda nasoentérica;
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 Clampear sondas e drenos, posicionando-os entre as pernas do paciente;

 Desconectar eletrodos, monitorização e oxímetro;
 Pausar infusões de drogas e as desconectar;
 Posicionar equipe tendo o médico na liderança/comando da manobra à cabeceira
do paciente;
 Posicionar os dois lençóis em envelope e colocar os coxins de tórax e quadril;
 Realizar giro inicial do paciente puxando-o em bloco contralateral ao ventilador
mecânico;
 Lateralizar o paciente em bloco;
 Posicionar o paciente em prono;
 Checar, imediatamente, o TOT, cuff (se houver) e realizar ausculta pulmonar na
região dorsal do paciente;
 Colocar todos os coxins e posicionar o paciente em postura de nadador, com o
cuidado de inverter a posição a cada duas horas;
 Cama em posição de Trendelemburg invertido a 20o;
 Reposicionar e desclampear sondas e drenos;
 Abrir sonda nasoentérica;
 Reconectar e abrir infusão de drogas;
 Avaliar resposta hemodinâmica à posição prona;
 Realizar Gasometria em 1 hora e 6 horas de posição prona;
 Após a 2ª hora de posição prona, deve-se reiniciar a dieta do paciente;
 Em caso de parada cardiorrespiratória, deve-se reanimar o paciente em posição
prona;
 Manter a posição prona por 16h a 20h (sob discussão da equipe);

OBS.: TODO E QUALQUER EVENTO ADVERSO DEVE SER REGISTRADO E AVALIADO PELA EQUIPE
PARA POSSÍVEL INTERRUPÇÃO DA POSICÃO PRONA.
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Imagem 2: Materiais e execução da técnica

Fonte: Oliveira VM, Piekala DM, Deponti GN, Batista DC, Minossi SD, Chisté M, et al 2017.
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Imagem 2: Modelo Checklist da Prona Segura (FRENTE)

Fonte: Oliveira VM, Piekala DM, Deponti GN, Batista DC, Minossi SD, Chisté M, et al 2017.
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Imagem 3: Modelo Checklist da Prona Segura (VERSO)

Fonte: Oliveira VM, Piekala DM, Deponti GN, Batista DC, Minossi SD, Chisté M, et al 2017.

6.7. Check List de Retorno à Posição Supina

Após 16h-20h (sem complicações), realizar a supinação do paciente seguindo

novamente todas as etapas acima, com as seguintes observações: ao colocar a cama do paciente
em 0o e reiniciar a dieta após uma hora.
A realização de outro ciclo de posição prona deve ter um intervalo mínimo de 4 horas,
sendo levado em consideração todos os critérios técnicos e clínicos para sua execução.
OBS.: TODO E QUALQUER EVENTO ADVERSO DEVE SER REGISTRADO.
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Imagem 4: Modelo Checklist do Reposicionamento em Posição Supina

Fonte: Oliveira VM, Piekala DM, Deponti GN, Batista DC, Minossi SD, Chisté M, et al.2017.
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7. FLUXOGRAMA
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8. MONITORAMENTO
Os indicadores de efetividade são melhora clínica pelo índice de oxigenação em
relação PaO2/FiO2 e resolução do quadro de síndrome do respiratória aguda, já os indicadores
epidemiológicos incluem redução dos dias de hospitalização e baixos índices de letalidade.

9. REFERÊNCIAS

OLIVEIRA, V.M; PIEKALA, D.M; DEPONTI, G.N; BATISTA; D.C; MINOSSI, S.D; CHISTÉ, M; et al. Checklist
da prona segura: construção e implementação de uma ferramenta para realização da manobra de
prona. Revista Brasileira e Terapia Intensiva. 2017;29(2):131-141.

BORGES, D.L; RAPELLO, G. V. G; ANDRADE, F. M. D. Posição Prona no Tratamento da Insuficiência

Respiratória Aguda na Covid-19. ASSOBRAFIR, 2020.

10. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

1 20/04/2020 Novo

Elaboração Data: 20/04/2020

Rossini Lucena de Medeiros – Setor de Apoio Diagnóstico e
Terapêutico

Análise
Data: 15/05/2020
Francisca Sanches Tavares Ribeiro – Setor de Vigilância em
Conforme Processo SEI Nº 23771.003048/2020-04
Saúde e Segurança do Paciente

Aprovação
Data: 25/05/2020
Eliane De Sousa Leite - Chefe do Setor de Apoio Diagnóstico e
Conforme Processo SEI Nº 23771.003048/2020-04
Terapêutico