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HIPONATREMIA en URGENCIAS
(S Urgencias:. Marín, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, Más)
CONCEPTO
La hiponatremia es la concentración plasmática de Na+ < 135 mEq/l. Los síntomas que produce la hiponatremia se
derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la
hipoosmolalidad del espacio extracelular.
• Confusión
• Anorexia
• Vómitos
• Convulsiones
ETIOLOGÍA
PSEUDOHIPONATREMIA
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
Hiponatremia hipertónica
• Hiperglucemia. En la diabetes mal compensada, la glucosa es un osmol o soluto eficaz que retira agua de
las células musculares y ocasiona hiponatremia. La concentración del Na+ en plasma desciende 1.4 mmol/l
por cada 100 mg/dl que se eleva la concentración de glucosa en el plasma.
• Administración de Manitol
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL
La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma.
• Pérdidas por riñones: diuréticos (la hiponatremia inducida por los diuréticos casi siempre se debe a los
tiazídicos), diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sodio
• Polidipsia primaria o psicógena: estos pacientes suelen tomar fenotiazinas, que aumentan la sensación
de sed al provocar sequedad de boca, lo que unido al impulso para consumir agua sobrepasa la gran
capacidad de eliminación normal del riñón, que es de 12 L/día.
• Disminución de ingreso de solutos: Potomanía de cerveza (los grandes bebedores de cerveza suelen
ingerir pocas proteínas y electrólitos, excediendo la capacidad de eliminación renal).
• Insuficiencia suprarrenal (sobre todo por el déficit de cortisol, que induce la hipersecreción de
vasopresina).
• Hipotiroidismo (produce hiponatremia por reducción del gasto cardíaco, de la filtración glomerular y por
aumento de secreción de vasopresina).
Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Suele acompañarse de
edema. Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un
aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.
• Insuficiencia cardiaca
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrótico
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen
aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del
Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:
• Náuseas, vómitos
A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma, empeorarán los síntomas, apareciendo:
• Cefalalgia
• Letargo
• Confusión
• Obnubilación
Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos:
• Convulsiones
• Coma
En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que consiguen la pérdida de Na+ y K+ y de los osmolitos
orgánicos por parte de las células cerebrales, mediante desplazamientos secundarios del agua que atraviesa las células
(desde el líquido intracelular al extracelular). El resultado final será que disminuye el edema cerebral y sus síntomas.
DIAGNÓSTICO
La hiponatremia se diagnostica con un análisis de sangre. Pero necesitaremos realizar más estudios para identificar su
causa.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma
• ECG
• Rx de tórax y abdomen
• Osmolalidad de la orina
Pero existen cuatro parámetros analíticos que nos pueden orientar en la etiología de la hiponatremia:
• Osmolalidad plasmática
• Osmolalidad urinaria
TRATAMIENTO
El tratamiento tendrá dos objetivos:
Soluciones [Na]
(mEq/L)
Glucosado 5% 0
2. Cálculo del incremento de sodio plasmático obtenido al administrar 1 litro de la solución elegida:
Factor de corrección
Mujeres 0,5
Hombres 0,6
Las fórmulas para la corrección de la hiponatremia son estimativas. Es necesaria la monitorización frecuente del sodio
plasmático durante el tratamiento para asegurarnos de la eficacia del tratamiento.
o Si corregimos la hiponatremia con demasiada rapidez corremos el riesgo de provocar el síndrome de
desmielinización osmótica (cuadro neurológico caracterizado por parálisis flácida, disartria y disfagia), que carece
de tratamiento específico y genera morbilidad y mortalidad considerables. Se diagnostica mediante RM.
• Si no hay depleción de volumen, administraremos FUROSEMIDA (Seguril®, amp. de 20 mg): 40-60mg i.v.
inicial y después 20 mg c/6 h.
• Monitorización de T. Arterial
Hiponatremia euvolémica
Hiponatremia hipervolémica
• Diuréticos: FUROSEMIDA
DERIVACIÓN
• Hiponatremia grave (concentración de Na+ < 115 mEq/l): ingreso según enfermedad de base
responsable en Servicio adecuado.
• Hiponatremia moderada (Na+ entre 115 – 125 mEq/l): ingreso en OBSERVACIÓN o UCE, salvo que la
patología de base aconseje ingreso en otro Servicio.
• Hiponatremia leve (Na+ entre 125 – 135 mEq/l): no requerirá ingreso per se.