Curso de Enfermagem Nova Friburgo
Professora : Enf.Maira Pacheco Leodat
ATENÇÃO
*Se deve aferir os sinais vitais de um paciente em sua admissão, na hora de levantamento
de dados,na troca de plantão, durante intercorrências, na preparação cirúrgica e após a
ação deprocedimentos. É dever do enfermeiro em seu plano de cuidado decidir a
frequência e o horário em que será feito a aferição dos sinais vitais do paciente baseado
em seu estado clínico.
VERIFICAÇÃO DE SSVV
Sinais Vitais; São aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função
corporal. É a expressão aplicada à verificação de temperatura, pulso, respiração e pressão
arterial.
TEMPERATURA Verificar o equilíbrio entre produção e eliminação do calor; Indicar
atividade metabólica; Auxiliar no diagnóstico; Auxiliar no tratamento e Acompanhar a
evolução do paciente.
Local de Verificação: Axilar, Retal ou Oral.
Material: Bandeja inoxidável; Termômetro; Relógio; Bolas de algodão embebidas em
álcool a 70%;Lubrificante;Gazes;Caneta;Esparadrapo.
Técnica:
• Lavar as mãos;
• Reunir o material, levar à unidade do paciente e colocar sobre a mesinha de cabeceira.
• Orientar o paciente quanto ao procedimento e suas finalidades e posicioná-lo.
• Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool.
• Fazer movimentos firmes semicirculares com o termômetro para que o mercúrio desça
até o bulbo.
• Enxugar a axila se for o caso, com as próprias vestimentas do paciente ou papel toalha.
• Fazer a assepsia do termômetro, lavando com água e sabão e depois com álcool 70% do
corpo para o bulbo 3X.
• Colocar o termômetro na região axilar se for o caso, mantendo-o com o braço bem
encostado ao tórax; Manter o termômetro nesta posição por 3 a 5 minutos;
• Retirar o termômetro, segurando-o pela haste;
• Ler a temperatura na escala, anotar o valor obtido e especificar o local que foi verificado;
• Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool;
• Lavar as mãos;
• Anotar no prontuário do paciente.
**** Temperatura axilar contra indicação:Queimaduras de tórax;Furúnculos axilares; e
fraturas de membros superiores
Valores da TAX:
• Hipotermia: abaixo de 36ºC.
• Normotermia: entre 36ºC e 36,8ºC.
• Febrícula: entre 36,9ºC e 37,4ºC.
• Estado febril: entre 37,5º C e 37.7
• Febre: entre 37.8ºC e 38ºC.
• Hipertermia: entre 38,1ºC e 40ºC.
• Hiperpirexia: (risco de convulsão) acima de 40ºC
*****Temperatura Oral antes de verificar certificar-se de que o paciente não ingeriu
alimentos quentes ou gelados, não mascou chicletes nem fumou nos últimos 30 minutos.
Colocar o bulbo do termômetro sob a língua do paciente e solicitar que feche a boca
aguardar 3 a 5 min. Valor normal; 36,1ºC a 37,5ºC. ( sendo cerca de 0,5 C maior que a
temperatura axilar) Contra indicação: Paciente inconsciente; Desorientado ou propenso a
convulsões; RN; Pacientes submetidos a cirurgias de boca; Extração dentaria; Inflamação
orofaríngea.
 PULSO :Com a contração do ventrículo esquerdo há uma ejeção de um volume de
sangue na aorta, e dali, para a árvore arterial, sendo que uma onda de pressão desloca-se
rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser percebida como pulso arterial. Portanto o
pulso é a contração e expansão alternada de uma artéria . As artérias em que com
freqüência são verificados os pulsos são: artéria radial, carótidas, braquial, femorais,
pediosas, temporal, poplítea e tibial posterior. Finalidades Avaliar a freqüência; O ritmo
cardíacos; O volume de sangue;Condições hemodinâmica; Técnica: • Colocar as polpas
digitais dos dedos sobre a artéria do paciente exercendo suave compressão Contar por
um minuto.
Valores Normais: primeira infância varia de 120 a 130 bat/min.; na segunda infância de 80
a 100 e no adulto é considerada normal de 60 a 100 batimentos por minuto. sendo que
acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfigmia. taquicardia (+ que
100bpm);bradicardia(menor que 60bpm);normocardia( entre 60 e 100bpm)
Pulso Apical. Colocar o diafragma do estetoscópio no V espaço intercostal esquerdo na
linha mamilar Verificar freqüência e ritmo cardíaco, confirmar e comparar com os mesmos
parâmetros do pulso arterial.
FREQUENCIA RESPIRATORIA A respiração é a troca de gases dos pulmões com o meio
exterior, que tem como objetivo a absorção do oxigênio e eliminação do gás carbônico.
Valores normais: crianças( 30 a 40 rpm).Adulto(12 a 20 rpm) Alterações: Dispnéia: é a
respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum de várias doenças pulmonares e
cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa. Taquipnéia: respiração rápida, acima dos
valores da normalidade, pouco profunda. (+ 20 rpm) Bradipnéia: respiração lenta, abaixo
da normalidade.(-12 rpm) Apnéia: ausência da respiração Normopneia: respiração normal
entre 12 a 20 rpm. Técnica :
• Segurar o punho do paciente, sem mencionar o procedimento;
• Contar a freqüência respiratória durante um minuto.
PRESSÃO OU TENSÃO ARTERIAL É a medida da força do sangue contra as paredes
das artérias. A medida da pressão arterial compreende a verificação da pressão máxima
chamada sistólica e pressão mínima diastólica. Finalidades: Avaliar as condições do
sistema cardiovascular;Auxilia o diagnóstico; Auxilia no tratamento; Acompanha a
evolução do paciente.
Valores normais: Pressão Sistólica (90 a 140 mmhg) Pressão Diastólica (60 a 90 mmhg)
Alterações: Hipertenso maior ou igual a 140/90mmhg / Hipotenso – menor ou igual a
100/60mmhg / Normotenso – de 110/60mmhg a 139/89mmhg A série de sons que o
operador ouve, ao verificar a pressão sangüínea, é chamada de sons de Korotkoff.
Tecnica:
• Colocar o indivíduo em local calmo com o braço apoiado a nível do coração e deixando-o
à vontade, permitindo 5 min de repouso. Usar sempre o mesmo braço para a medida;
• Localizar a artéria braquial ao longo da face interna superior do braço palpando-a;
• Envolver a braçadeira, suave e confortavelmente, em torno do braço, centralizando o
manguito sobre a artéria braquial. Manter a margem inferior da braçadeira 2,5cm acima da
dobra do cotovelo. Encontrar o centro do manguito dobrando-o ao meio;
• Determinar o nível máximo de insuflação palpando o pulso radial até seu
desaparecimento, registrando o valor (pressão sistólica palpada) e aumentando mais 30
mmHg;
• Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30 segundos antes de insuflá-lo
de novo;
• Posicionar o estetoscópio sobre a artéria braquial palpada abaixo do manguito na fossa
antecubital. Deve ser aplicado com leve pressão assegurando o contato com a pele em
todos os pontos. As olivas devem estar voltadas para frente;
• Fechar a válvula da pera e insuflar o manguito rapidamente até 30 mmHg acima da
pressão sistólica registrada;
• Desinsuflar o manguito de modo que a pressão caia de 2 a 3 mmHg por segundo;
• Identificar a Pressão Sistólica (máxima) em mmHg, observando no manômetro o ponto
correspondente ao primeiro batimento regular audível (sons de Korotkoff);
• Identificar a Pressão Diastólica (,mínima) em mmHg, observando no manômetro o ponto
correspondente ao último batimento regular audível. Desinsuflar totalmente o aparelho
com atenção voltada ao completo desaparecimento dos batimentos;
• Esperar de 1 a 2 minutos para permitir a liberação do sangue. Repetir a medida no
mesmo braço anotando os valores observados;