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Análise

Recalibrando o risco de lesão por distensão dos isquiotibiais (HSI): uma

Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2019-100983 em 16 de abril de 2020. Baixado de http://bjsm.bmj.com/ em 3 de junho de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
revisão sistemática de 2020 e meta-análise dos fatores de risco para

índice e lesão por distensão recorrente dos isquiotibiais no esporte

Brady Green ,1 Matthew N Bourne ,1,2 Nicol van Dyk ,3 Tania Pizzari 1

► Material adicional é ABSTRATO Estudos prospectivos continuam a examinar uma série de


publicado apenas online. Para fatores modificáveis e não modificáveis para determinar quais
Objetivo Para revisar sistematicamente os fatores de risco para lesão por
visualizar, visite o jornal online
estiramento dos isquiotibiais (HSI). estão mais associados à HSI.19-21 A força dos isquiotibiais agora
(http://dx.doi.org/10.1136/
Projeto Atualização da revisão sistemática. pode ser medida usando novos procedimentos baseados em
bjsports-2019-100983).
Fontes de dados Pesquisas de banco de dados: (1) início a 2011 campo,22 como o teste nórdico de exercício para isquiotibiais
Centro de Pesquisa de Medicina do
(NHE).23-25 A relação entre a força dos isquiotibiais medida por
1

(original) e (2) 2011 a dezembro de 2018 (atualização).


Exercício e Esporte La Trobe,
Rastreamento de citações, referência manual e pesquisas esses dispositivos e o risco de HSI não é conhecida.16 26 Em uma
Universidade La Trobe, Melbourne,
revisão sistemática de 2018, o teste de força isocinética não
Victoria, Austrália anteriores à imprensa.
2 School of Allied Health previu com precisão o risco de HSI.26 É interessante saber se a
Critérios de elegibilidade para selecionar estudos Estudos que
Sciences, Griffith University, carga de treinamento de um atleta, incluindo várias medidas de
apresentam dados prospectivos avaliando fatores associados ao
Gold Coast Campus, carga de trabalho de corrida e exposição à partida, aumenta o
risco de índice e / ou HSI recorrente.
Queensland, Austrália risco de HSI.27-30
3Unidade de alto desempenho, Irish Método Triagem de resultados de pesquisa e avaliação de risco de
Rugby Football Union, Dublin, viés. Uma melhor síntese de evidências para cada fator e meta- Dado o corpo significativo de novas pesquisas,
Irlanda análise, quando possível, para determinar a associação com o risco atualizamos nossa revisão sistemática de 201316 de
de HSI. fatores de risco para índice relacionado ao esporte e
Correspondência para Resultados Os 78 estudos capturaram 8.319 HSIs, incluindo 967 HSI recorrente.31 32.
Brady Green, La Trobe Sport
recorrências, em 71.324 atletas. Idade avançada (diferença média
e Centro de Pesquisa de Medicina
do Exercício, La Trobe University,
padronizada = 1,6, p = 0,002), qualquer história de HSI (razão de risco Método
Melbourne, VIC 3086, Austrália; (RR) = 2,7, p <0,001), uma HSI recente (RR = 4,8, p <0,001), ligamento
B.Green2@latrobe.edu.au cruzado anterior anterior ( ACL) lesão (RR = 1,7, p = 0,002) e lesão por Estratégia de busca e seleção de estudos
estiramento anterior da panturrilha (RR = 1,5, p <0,001) foram fatores Uma pesquisa sistemática foi realizada usando Medline,
Aceito em 28 de fevereiro de 2020,
de risco significativos para HSI. A partir da melhor síntese de CINAHL, Embase, AMED, AUSPORT, SportDiscus, PEDro e a
publicado primeiro online
evidências, os fatores relacionados ao desempenho esportivo e jogos, Biblioteca Cochrane de 2011 a dezembro de 2018.
16 de abril de 2020

corrida e força dos isquiotibiais foram mais consistentemente Pesquisas anteriores da revisão sistemática original
associados ao risco de HSI. O risco de HSI recorrente é melhor capturaram estudos publicados desde o início do banco de
avaliado usando dados clínicos e não as características de dados até 2011.16 Os estudos incluídos na revisão original
ressonância magnética da lesão índice. foram incluídos nesta atualização. Um método de pesquisa
Resumo / conclusão Idade avançada e histórico de HSI são os idêntico foi usado, incluindo bancos de dados pesquisados.
fatores de risco mais fortes para HSI. Pesquisas futuras podem ser 16 Palavras-chave derivadas da pergunta de pesquisa foram
direcionadas para explorar a interação dos fatores de risco e como usadas para estruturar a pesquisa e foram mapeadas para
essas relações flutuam ao longo do tempo, dada a ocorrência de cabeçalhos de assuntos médicos sempre que possível
índice e HSI recorrente no esporte é multifatorial. (apêndice suplementar online 1). Rastreamento de citações
e verificação manual da lista de referência foram realizados.
A pesquisa antes da imprensa foi realizada usando os
principais jornais de medicina esportiva identificados a
partir de pesquisas de banco de dados (British Journal of
Sports Medicine, Scandinavian Journal of Medicine and
Introdução Science in Sports, American Journal of Sports Medicine,
Os isquiotibiais estão envolvidos em uma série de movimentos Sports Medicine). As referências adquiridas foram
atléticos que incluem correr,1-3 pulando4 e chutando.5 6 A função importadas e as duplicatas removidas (software EndNote
dos isquiotibiais é importante para o desempenho da maioria V.X3, Thomas Reuters, Nova York; EUA). Todos os revisores
das atividades esportivas, principalmente quando é necessária
(BG, MNB, NvD, TP) participaram da aplicação dos critérios
uma corrida rápida.2 4-7 Lesões nos músculos isquiotibiais
de seleção aos estudos prospectivos. O consenso foi
comprometem o desempenho individual e o sucesso da equipe
alcançado por discussão, quando necessário.
© Autor (es) (ou seus
em muitos esportes.8–13 A consciência dos fatores de risco para
empregador (es)) 2020. Não
lesão por distensão dos isquiotibiais (HSI) é um componente Critérios de seleção de estudos
reutilização comercial. Veja
direitos e permissões. Publicado importante do gerenciamento da carga do atleta, prevenção de Participantes / lesão
pela BMJ. lesões e tomada de decisão de retorno ao jogo após a lesão.14 15
Os estudos incluídos investigaram o índice (ou seja, uma lesão
Avaliações anteriores dos fatores de risco para lesões
Citar: Verde B, pela primeira vez dentro do período de vigilância) e / ou HSIs
identificaram que a idade avançada e uma história de HSI estão
Bourne MN, van Dyk N, recorrentes (ou seja, um segundo HSI após um índice HSI)31 32 em
et al. Br J Sports Med comumente associadas a um risco maior de HSI no futuro.16-18
populações atléticas durante atividades relacionadas a esporos.
2020;54:1081–1088.
Todos os estudos apresentaram dados discretos

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para HSI. Apenas HSIs foram examinados; estudos examinando medição de fator, medição de resultado, confusão de estudo e

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tendinopatia, lesões inespecíficas da coxa, avulsões originadas dos análise estatística e relatórios (apêndice 1 suplementar online). Cada
isquiotibiais e patologias do tipo contusão foram excluídos. área tem critérios específicos pelos quais todos os estudos são
avaliados para identificar se é uma fonte potencial de viés. Os
Fatores de risco para HSI critérios recebem uma pontuação de 'sim' ou 'não', e se para uma
Os estudos foram necessários para apresentar dados discretos para um ou mais única categoria houver menos de 75% de respostas 'sim', é
fatores de risco e sua associação com HSI. Fatores intrínsecos (por exemplo, considerado um 'alto risco' de viés para essa área de estudo Projeto.
idade, histórico de lesões, qualidades físicas) e extrínsecos (por exemplo, 'Baixo risco' para uma área é alcançado marcando um 'sim' para 75%
ambiente, estágio da temporada, cronograma de competição) foram incluídos. ou mais dos critérios para aquela única categoria. Um estudo recebe
Os estudos que relataram dados que não foram examinados diretamente em então um risco geral de parcialidade de acordo com as pontuações
relação ao risco de lesões ou à ocorrência de HSI foram excluídos. de cada área. Para ser considerado um estudo de 'baixo risco de viés',
ele deve pontuar 'sim' em pelo menos cinco categorias. Ele também
Tipo de estudo
deve ter pontuado 'sim' para a área relacionada à medição do
Revisões sistemáticas e estudos envolvendo a análise de dados coletados resultado (item 4).
prospectivamente sobre fatores não modificáveis foram incluídos. Os
estudos de intervenção foram excluídos para limitar a confusão potencial. Extração de dados
Todos os estudos incluídos envolveram participantes humanos, foram Os dados foram extraídos com foco nos fatores avaliados por sua
publicados em inglês e versões em texto completo estavam disponíveis. associação com índice e / ou HSI recorrente. Os dados brutos foram
Resumos de conferências e dados não publicados foram excluídos. extraídos de acordo com a medição do resultado e os resultados
relatados. Os revisores extraíram dados relativos aos principais resultados,
Coleta e análise de dados população atlética, comprimento de rastreamento e métodos de
Avaliação de risco de viés diagnóstico de HSI e classificação de lesões.
Três revisores (BG, MNB, NvD) usaram uma versão modificada da ferramenta
Quality in Prognosis Studies (QUIPS) para avaliar o risco de viés de todos os Análise de dados e síntese da melhor evidência
estudos que não eram revisões sistemáticas. A avaliação de risco de viés usando Os revisores não cegos (BG, TP) extraíram os dados de forma
o QUIPS foi descrita anteriormente33 34 e tem sido utilizado em revisões independente, incluindo valores médios, medianas, desvios-padrão
sistemáticas recentes relacionadas ao HSI.26 35 36 O QUIPS permite uma (SDs), razões de risco (RRs), odds ratios (ORs) e taxas de risco (HRs).
abordagem sistemática para a melhor síntese de evidências descrita em Para dados contínuos, a diferença nas médias dos grupos de feridos
detalhes posteriormente. Dois dos três revisores foram alocados para cada e não feridos foram divididos pelo SD agrupado para calcular as
estudo (BG, MNB, NvD). As discrepâncias entre os autores na pontuação do diferenças médias padronizadas (SMDs) e seus respectivos intervalos
QUIPS foram reavaliadas e resolvidas por um terceiro revisor para chegar a um de confiança de 95% (ICs).37 O SMD indica a magnitude da diferença
consenso. entre os grupos de feridos e não feridos para uma variável contínua.
Seis áreas de avaliação determinaram o risco geral de viés para Quando apropriado, os RRs foram recalculados a partir dos dados
cada estudo: participação no estudo, atrito no estudo, prognóstico brutos fornecidos. As proporções relatadas

figura 1 Diagrama de fluxo que demonstra a seleção do estudo para a análise dos fatores de risco para índice e lesão por estiramento recorrente dos isquiotibiais.

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e o IC de 95% foi usado quando os estudos não forneceram dados de Visão geral dos resultados da avaliação de risco de viés (QuIPS)

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frequência adequados. Meta-análise abrangente V.2.0 (Biostat, Englewood, Um baixo risco de viés foi encontrado em 28 estudos (40%).12 20 23–25 27
New Jersey, EUA) foi usada para realizar meta-análises de dados 28 42–62 Um alto risco de viés foi identificado em 42 estudos (60%)19 21 22 29
fornecidos em estudos individuais para os fatores de risco potenciais para 30 63-99(tabela 1) Os autores chegaram a um acordo total sobre a

HSI. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para melhor explicar a avaliação do risco de viés (BG, MNB, NvD). A fonte potencial mais
potencial heterogeneidade metodológica ou estatística. Comparado a uma comum de viés foi 'variáveis de confusão do estudo' (item 5: 64,3%),
abordagem de efeitos fixos, um modelo de efeitos aleatórios reduz a que estava relacionada ao fato de os fatores de confusão potenciais
probabilidade de um erro do tipo dois, tornando mais difícil para um terem sido definidos, identificados e contabilizados no desenho e
resultado ser determinado como estatisticamente significativo. O modelo análise do estudo. Outras fontes de viés incluíram atrito no estudo
de efeitos aleatórios oferece informações mais precisas e estatisticamente (item 2: 35,7%), participação no estudo (item 1:
mais seguras, gerando ICs mais amplos em torno dos tamanhos de efeito 31,4%), medição do resultado (item 4: 28,4%), medição do fator
agrupados.37 A heterogeneidade foi avaliada usando o I2 estatística.38 Os prognóstico (item 3: 25,6%), análise estatística e relatórios (item
6: 18,3%). (tabela 1) Revisões sistemáticas18 26 100–105
tamanhos de efeito foram interpretados como pequenos (0 a 0,20),
moderados (0,21 a 0,5) ou grandes (≥0,80). A significância estatística foi não estavam sujeitos à ferramenta QUIPS.
estabelecida em p <0,05.39

A melhor síntese de evidências foi usada para identificar o nível de Visão geral dos resultados das meta-análises

evidência (LOE) e a força da associação entre cada fator e o risco de Vinte e um fatores de risco potenciais foram avaliados usando meta-

HSI. A melhor síntese de evidências forneceu outra fonte de análise. A partir desses resultados, os fatores de risco mais fortes para HSI
foram a idade avançada (Figura 2), história de HSI, lesão anterior do
informação em conjunto com os resultados das meta-análises. Foi
ligamento cruzado anterior (LCA) e lesão por distensão na panturrilha
usado para esclarecer a relação com HSI quando a heterogeneidade
anterior (Figura 3) Nenhuma das 13 variáveis relacionadas à força foram
ou a escassez de dados brutos não permitia a realização de uma
significativamente associadas ao risco de HSI (figura 4)
meta-análise.26 35 36 Para cada fator de risco analisado, a LOE é
determinada de acordo com critérios definidos que incluem
informações da avaliação de risco de viés.40 41 Listados abaixo estão os Visão geral dos resultados da melhor síntese de evidências

quatro níveis hierárquicos de evidência:


A melhor síntese de evidências incluiu 179 fatores e sua
associação com índice (129 fatores) e / ou recorrente (50 fatores)
1. Fortes evidências: resultados consistentes em dois ou mais estudos de
HSI. Quarenta e nove fatores demonstraram evidências de uma
baixo risco de viés, com achados geralmente consistentes em ≥75%
associação com risco aumentado de HSI (índice: 41, recorrente:
dos estudos.
8). Cento e doze fatores demonstraram evidência de nenhuma
2. Evidência moderada: Um estudo de baixo risco de viés e um ou mais
associação com risco aumentado de HSI (índice: 73, recorrente:
estudos de alto risco de viés fornecem achados consistentes, ou
39). Dezoito mostraram evidências conflitantes de uma
achados consistentes relatados em dois ou mais estudos de alto risco
associação desconhecida com HSI (índice: 15, recorrente: 3)
de viés com resultados consistentes em ≥75% dos estudos.
(apêndice suplementar online 2: tabelas 2-5).
3. Evidência limitada: resultados de um único estudo de um estudo de alto
risco ou baixo risco de viés.
Avaliação dos fatores de risco de acordo com as principais áreas de risco
4. Evidência conflitante: Vários estudos (de alto risco ou baixo risco de
Fatores não modificáveis
viés) que não fornecem resultados consistentes, com resultados
A idade avançada foi associada a um maior risco de HSI de
consistentes em estudos <75%.
meta-análise de 19 estudos (SMD = 1,6, IC de 95% 0,6 a 2,6,
p = 0,002).20 21 23–25 27 42 45 46 50 55–57 60 61 71 73 90 95 (Figura 2) UMA
Resultados
história de HSI (RR = 2,7, p <0,001),23–25 27 47 52 85 88 Lesão ACL (RR
Procurar Resultados = 1,7, p = 0,002),23-25 27 30 lesão no joelho (LOE: moderada),46 95
As buscas iniciais renderam 2.759 artigos e havia 42 artigos adicionais lesão por esforço na panturrilha (RR = 1,5, p <0,001)23-25 30 52 e lesão do
de outras fontes (rastreamento de citações, antes das buscas na ligamento do tornozelo (LOE: limitado)51 aumentou o risco de HSI; se
imprensa, verificação manual de referências). Este rendimento foi o HSI anterior ocorreu na mesma temporada, o risco era ainda maior
reduzido para 1685 após a remoção das duplicatas. A triagem dos (ou seja, história recente: RR = 4,8, p <0,001)30 52 59 85 (Figura 3, apêndice
títulos e resumos resultou na seleção de 138 artigos para análise na suplementar online 2: tabela 2). Uma história de lesão por esforço do
forma de texto completo, sendo que 44 desses artigos foram quadríceps23-25 49 e patologia crônica anterior da virilha / 'osteíte
determinados para atender aos requisitos de inclusão. Uma vez púbica'23-25 95 não aumentou o risco de HSI (LOE: forte) (apêndice
combinado com o rendimento da revisão sistemática original,16 um suplementar online 2: tabela 3).
total final de 78 estudos foram incluídos (figura 1)
Arquitetura e estrutura
Atleta (peso, índice de massa corporal) e músculo (bíceps femoral;24
Descrição dos estudos incluídos glúteo máximo, glúteo médio)74 tamanho não aumentou o risco de
As populações atléticas mais representadas foram: futebol (n = HSI (Figura 2, apêndice suplementar online 2: tabela 3), mas
26), futebol australiano (n = 21) e atletismo (n = 8); em coortes comprimento do fascículo do bíceps femoral24 e rigidez da unidade
predominantemente masculinas do nível de competição de elite músculo-tendão dos isquiotibiais60 foram associados ao risco de
(elite: 61%, amador: 23%, misto: 16%), com idade entre 16 e 37 índice HSI (LOE: limitado) (apêndice suplementar online 2: tabela 2).
anos. As populações do estudo são originárias do Reino Unido
(RU), Austrália, França, 'Europa', Noruega, Islândia, Bélgica, Força
Brasil, Qatar, Japão, Estados Unidos da América (EUA) e Holanda. Qualidades de força de isquiotibiais reduzidas, resistência de força
Em todos os estudos, 8.319 HSIs totais, incluindo 967 (índice: ponte única de isquiotibiais;46 recorrente: flexão excêntrica da
recorrências confirmadas, foram capturados entre 71.324 perna21) e força (dinamometria manual; índice: excêntrico,22 isométrico;
indivíduos (tabela suplementar 1 online). 22 recorrente: isométrico44), foram associados com

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tabela 1 Contínuo

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tabela 1 Avaliação de risco de viés
Risco potencial de item de viés Risco potencial de viés
Estudar 1 2 3 4 5 6 Risco de parcialidade Estudar item 1 2 3 4 5 6 Risco de parcialidade

Árnason et al42 + + + + + + Baixo van Dyk et al20 + + + + + + Baixo

Bengtsson et al63 + - + + - + Alto van Dyk et al55 + - + + + + Baixo

Bennell et al65 + - + + - + Alto van Dyk et al56 + + + + + + Baixo

Bennell et al64 + + - + - + Alto van Dyk et al57 + + + + + + Baixo

Bourne et al23 + - + + + + Baixo Venturelli et al94 + + + - - + Alto


Bradley e Portas66 - + + - - + Alto Verrall et al58 + + + + - + Baixo

Brooks et al12 + + + + - + Baixo Verrall et al95 + + + - - + Alto


Brooks e Kemp67 + - + + - + Alto Warren et al59 + + + + - + Baixo

Cameron et al68 - + + - - + Alto Watsford et al60 + - + + + + Baixo

Carling et al69 - + - + - + Alto Witvrouw et al96 - - - - - - Alto


Christensen e Wiseman70 - - - - - - Alto Woods et al97 + - - - - - Alto
Croisier et al43 + + + + - + Baixo Yamada e Matsumoto98 - + - - - - Alto
Dauty et al71 + + - + - - Alto Yamamoto et al99 - - - - - - Alto
De Vos et al44 + + + + - + Baixo Yeung et al61 + + + + - + Baixo

Duhig et al28 + + + + + + Baixo Zvijac et al62 + + + + - + Baixo

Elliott et al72 - - + + - - Alto 1, participação no estudo, 2, atrito no estudo, 3, medição do fator prognóstico, 4,
Engebretsen et al45 + + + + + + Baixo medição do resultado, 5, variáveis de confusão do estudo, 6, análise estatística e

Fousekis et al73 + + - - - + Alto relatórios.

Frannetovich-Smith et al74 + + + + - - Alto


Freckleton et al46 + + + + - + Baixo
um risco aumentado de HSI (LOE: limitado) (apêndice suplementar
Gabbe et al76 - + - - - + Alto online 2: tabelas 2 e 5). A força excêntrica dos isquiotibiais durante o
Gabbe et al47 + + + + - + Baixo NHE não foi associada ao risco de HSI da meta-
Gabbe et al75 - - + + - + Alto análise (SMDabsoluto =−0,31, IC 95% −0,97 a 0,4, p = 0,13;
Gibbs et al77 + + - + - - Alto SMDrelativo =−0,34, IC 95% −1,1 a 0,4, p = 0,14);23-25 55 a melhor síntese de
Goossens et al22 - - - + + + Alto evidências identificou evidências conflitantes de um desconhecido
Hägglund et al48 + + + + + + Baixo Associação (figura 4, apêndice suplementar online 2: tabela 4). Em 11 meta-
Hägglund et al49 + + + + - + Baixo análises, o teste isocinético não estava relacionado ao risco de HSI (figura 4
Henderson et al50 + + + + + + Baixo )
Iguchi et al78 + + + - - + Alto
Koulouris et al79 - + - - - - Alto Potência e função balística
Lawrence et al80 - + - + - + Alto Salto de perna única reduzido para distância22 e a diferença
Lee et al81 - - + + + + Alto percentual entre salto sem movimento contrário e salto com
Malliaropoulos et al82 + + - - - - Alto
movimento contrário94 foram associados ao risco de índice HSI
(LOE: limitado) (apêndice suplementar online 2: tabela 2). Outras
Malliaropoulos et al51 + + + + + + Baixo
medidas de salto de contramovimento não foram associadas ao
Opar et al83 + + + - - + Alto
índice HSI, como altura (LOE: forte)42 50 78 84 94 e saída de potência
Opar et al25 + + + + + + Baixo
(LOE: moderada)42 78 (apêndice suplementar online 2: tabela 3).
Pomar et al84 + - + + - + Alto
Pomar et al52 + - + + + + Baixo

Pomar et al29 - - + + - + Alto


Flexibilidade, mobilidade e amplitude de movimento
Pomar et al30 - - + + + + Alto
Nenhum fator relacionado à flexibilidade, mobilidade e amplitude de
Pomar et al85 - + + + - + Alto movimento mostrou uma relação clara com o risco de índice HSI,
Pollock et al86 - + + + + - Alto incluindo testes comuns de isquiotibiais: extensão passiva do joelho
Reurink et al87 - + + - - + Alto (LOE: forte),4245568991 extensão ativa do joelho (LOE: forte),475675768991
Roe et al88 - - + + - + Alto elevação passiva da perna reta (LOE: forte)50 61 75 89 96 e queda
Rolls e George89 - + + - - + Alto (LOE: moderada)47 75 76 (Apêndice suplementar online 2: tabela
Ruddy et al27 + + + + + + Baixo 3). Um maior déficit ativo de extensão do joelho logo após o retorno
Schuermans et al21 + - - + - - Alto ao jogo aumentou o risco de HSI recorrente (LOE: limitado)44 (apêndice
Schuermans et al90 + - - + + + Alto suplementar online 2: tabela 5). As relações entre a extensão
Schuermans et al91 + - + - - + Alto reduzida do quadril (teste de Thomas modificado)47 75 76 91 e dorsiflexão
Schuermans et al92 + - + - - + Alto do tornozelo (estocada)46 47 56 75 76 e o risco de índice HSI eram
Sugiura et al53 + + - + + + Baixo
conflitantes (apêndice suplementar online 2: tabela 4).
Timmins et al24 + + + + + + Baixo

van der Made et al93 - - + + + + Alto Eletromiografia e controle motor


van der Made et al54 + + + + + + Baixo
Atividade eletromiográfica (EMG) reduzida do músculo do tronco
van Doormaal et al19 + - + - + + Alto (grupo de: oblíquo interno, oblíquo externo, eretor da espinha
torácica, eretor da espinha lombar) durante a fase de backswing
Contínuo
do sprint (LOE: limitado)90 e aumento do glúteo médio

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Figura 2 Meta-análise para idade, altura, peso e índice de massa corporal. SMD, diferença média padronizada.

Atividade EMG durante a corrida (12km / hora, 15km / hora) (LOE: uma curvatura de perna excêntrica fatigante (LOE: limitada)21 e
limitado)74 foram associados ao risco de índice HSI (apêndice discriminação de movimento de isquiotibiais (LOE: limitado)68 (Apêndice
suplementar online 2: tabela 2). Houve achados conflitantes para a suplementar online 2: tabela 2).
atividade EMG do glúteo máximo ao correr e correr em uma faixa de
velocidades submáximas74 90 (apêndice suplementar online 2: tabela 4).
O controle motor do tronco e isquiotibiais foi associado ao índice HSI Medições baseadas em corrida
em três estudos: padrão de recrutamento muscular durante a Aumentos na exposição à corrida em alta velocidade foram associados a
extensão do quadril em pronação (LOE: limitado),91 dominância do um maior risco de índice HSI27 28 (Apêndice suplementar online 2: tabela 2).
recrutamento do bíceps femoral durante A cinemática de sprint também foi associada ao índice

Figura 3 Meta-análise para histórico de lesões: lesão por distensão dos isquiotibiais (HSI), lesão do LCA e lesão por distensão da panturrilha. RR, razão de risco.

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Figura 4 Meta-análise para teste de força: exercício nórdico de isquiotibiais (NHE) e variáveis isocinéticas. Abs., Absoluto; conc, concêntrico; Conv., Relação
convencional; excêntrico, excêntrico; HS, isquiotibiais; Qu, quadríceps; Rel., Relativo; SMD, diferença média padronizada.

Risco de HSI em casos de flexão lateral torácica aumentada durante o Fatores Ambientais
balanço frontal (LOE: limitado)92 e aumento da inclinação pélvica anterior A viagem internacional antes de uma partida de críquete foi
durante o backswing (LOE: limitado)92 (Apêndice suplementar online 2: associada ao HSI (LOE: limitado).85 Outros fatores ambientais não
mesa 2). Aeróbico (VO2 máx) (LOE: moderado),42 84 corrida foram relacionados ao risco de HSI (apêndice suplementar online 2:
intermitente (YoYo) (LOE: moderada),50 94 sprint (40m sprint tabelas 2 e 3).
características) (LOE: moderado)45 84 e agilidade (LOE: limitado)50
os resultados dos testes não foram associados ao risco de índice HSI
(apêndice suplementar online 2: tabela 3).
Discussão
Nós investigamos 179 fatores de risco potenciais em um conjunto de dados de
8.319 HSIs, incluindo 967 recorrências, em mais de 71.000 atletas.
Desempenho esportivo e jogo em jogo
Idade avançada e lesão anterior foram os fatores de risco mais fortes
A posição de jogo impactou o risco do índice HSI no futebol (LOE:
para HSI da meta-análise. Atletas com histórico de HSI têm 2,7 vezes
forte),19 20 45 49 55–57 71 94 97 Futebol americano (LOE: moderado),62 72
mais probabilidade de sustentar um HSI do que aqueles sem, e
rúgbi (LOE: moderado),12 67 Futebol gaélico (LOE: limitado)88 e
críquete (LOE: limitado)85 (Apêndice suplementar online 2: tabela correm um risco ainda maior se o HSI anterior ocorrer na mesma
2). Posições que podem ter maiores demandas de corrida temporada (≈5 vezes). A influência desses fatores não modificáveis
resultaram em um risco maior de índice HSI no futebol (meio- não foi consistente entre os estudos, destacando a modulação
campistas, defensores e atacantes vs goleiros),49 56 potencial de risco por outros fatores, como as características físicas
do atleta (por exemplo, qualidades de força),22 25 46 106 exposição à
Futebol americano (recebedores, backs defensivos, running backs vs
carga (por exemplo, alta velocidade27 28 e combinar29 30 execução de
linemen)72 e críquete (jogadores rápidos contra jogadores de spinning).85
carga de trabalho) e função mecânica ao realizar atividades
Reduzido entre a recuperação da partida e / ou aumento do
relacionadas ao esporte (por exemplo, corrida cinemática).92 107 Na
congestionamento do cronograma29 63 69 e o nível de competição45 83 97
melhor síntese de evidências, os fatores relacionados ao
mostraram relações conflitantes com o risco de HSI (apêndice
desempenho esportivo e jogos, corrida e força foram associados de
suplementar online 2: tabela 4).
forma mais consistente com HSI.

Exame clínico e de imagem do índice HSI


Achados do exame clínico do índice HSI na linha de base (o número Fatores de risco modificáveis
de HSIs anteriores;44 resistência de força reduzida)21 e logo após o As qualidades de força e flexibilidade foram os fatores de risco modificáveis
retorno ao jogo (força; amplitude de movimento; sensibilidade à mais investigados para HSI. Embora os déficits de força da linha de base tenham
palpação)44 foram associados a um maior risco de HSI recorrente sido associados a um maior risco de HSI em uma série de estudos,21 22 44 46
(LOE: limitado) (apêndice suplementar online 2: tabela flexibilidade, mobilidade e amplitude de movimento forneceram valor limitado
5). Nenhum dos achados de ressonância magnética do índice HSI como fatores de risco autônomos. As qualidades de força e flexibilidade mudam
foram claramente associados a maior risco de HSI recorrente, seja com o tempo e flutuam em resposta à exposição (isto é, fadiga).14 108 Pode não
tomado no início ou no retorno ao jogo, incluindo evidências ser válido usar dados de uma única ocasião de avaliação inicial para avaliar
conflitantes de uma associação desconhecida para lesão prospectivamente associações com HSI subsequente. Os procedimentos de
intratendínea / ruptura do tendão intramuscular54 105 (apêndice teste podem ser melhor implementados como parte do monitoramento
suplementar online 2: tabela 5). contínuo, em vez de

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triagem de linha de base16 e quando empregado regularmente como parte do


O que já é conhecido

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gerenciamento clínico de um índice HSI para evitar uma recorrência.108 109

Isso pode ser especialmente relevante para atletas suscetíveis,


como aqueles mais velhos, com histórico de HSI e déficit de força ► Idade avançada e história de lesão por distensão dos isquiotibiais (HSI) são fortes

dos isquiotibiais.24 25 110 fatores de risco para HSI.

A exposição em corrida é outro fator de risco modificável para HSI.


O risco de HSI subsequente é elevado em atletas expostos a
27 28

maiores cargas de corrida de alta velocidade, especialmente com


Quais são as novas descobertas
aumentos repentinos (isto é, nos 7 a 14 dias anteriores).27 28 Esses
atletas podem estar predispostos a HSI devido à fadiga e aos danos
► Idade avançada e história de lesão (HSI, lesão do LCA, lesão por esforço na
musculares induzidos excentricamente associados às atividades de
panturrilha) estão associadas a um risco aumentado de HSI subsequente.
corrida rápida.111 A exposição gradativa também pode ser vantajosa
para a resiliência a mecanismos de lesão, como corrida rápida.112 113 ► As principais áreas para avaliar os atletas para obter informações sobre
o risco de HSI são o desempenho esportivo e jogos por buracos, força
Deve-se encontrar um equilíbrio entre a indução de adaptações
positivas que protegem contra HSI e a exposição excessiva que dos isquiotibiais e corrida.

aumenta a suscetibilidade a HSI.113 114 ► Os achados do exame clínico avaliam melhor o risco de
HSI recorrente.
► Pesquisas futuras devem considerar o exame das interações entre os
fatores de risco para HSI, junto com como essas relações flutuam ao
fatores de risco não modificáveis
longo do tempo, como no decorrer de uma temporada de competição.
Atletas mais velhos e com histórico de lesões geralmente correm maior
risco de lesões futuras.10 16 49 52 115 'Velho' é difícil de definir, pois a idade
pode influenciar o risco de HSI em atletas de até 24 anos.52 A idade pode
impactar o risco de HSI porque se correlaciona com a exposição: com o
tempo (isto é, com a idade), os atletas são expostos a cargas mecânicas Implicações / direções futuras
maiores e a probabilidade de encontrar mecanismos de lesão aumenta. A consciência dos fatores de risco pode ser útil para o gerenciamento do atleta
para mitigar o risco de HSI. A identificação de fatores de risco modificáveis é
Provavelmente, pequenas diferenças na idade representam grandes
um componente importante dos modelos de prevenção de lesões.137 138
diferenças na exposição em esportes de elite. Mudanças físicas
relacionadas à idade também podem predispor atletas mais velhos a HSI116 A identificação de fatores de risco únicos fornece alguma direção para os
médicos, mas não leva em consideração as interações complexas e flutuantes
afetando estrutural (por exemplo, arquitetura alterada,117 118populações de
entre os fatores de risco.139 As interações entre os fatores de risco potenciais
tipo de fibra,119 120área transversal,120 121 rigidez122)
para HSI são levadas em consideração em algumas investigações,24 140
e neurológico (por exemplo, denervação de unidades motoras de alto
limiar123-125) qualidades. mas são necessárias mais pesquisas para compreender totalmente essas

Lesão muscular anterior também pode resultar em estrutural relações e como elas podem influenciar o risco de lesões.139 Essas investigações

(comprimento do fascículo do bíceps femoral reduzido,118 atrofia,126 tecido podem ser especialmente importantes para orientar a prática clínica, uma vez

sicatricial127) e neurológico (redução da ativação voluntária128) má adaptação que HSIs (índice ou recorrente) são improváveis de ocorrer devido a qualquer

dentro do músculo lesionado. Isso pode explicar a redução da força dos fator.109 110 129
isquiotibiais129 130 e uma mudança em direção à geração de pico de torque
flexor do joelho em comprimentos de unidade músculo-tendão mais curtos LIMITAÇÕES
131 seguindo um HSI. Déficits persistentes podem reduzir a capacidade dos Como acontece com qualquer revisão sistemática ou meta-análise, a força
isquiotibiais de tolerar altos níveis de estresse e tensão, contribuindo para desses resultados depende da qualidade dos estudos incluídos. Uma falta
um risco elevado de recorrência. de consistência nas definições de lesão e métodos de estudo variáveis
Um novo achado é que os atletas com histórico de lesão do LCA têm um (consulte a tabela suplementar 1 online), bem como consideração limitada
aumento de 70% no risco de HSI, e uma lesão por distensão na panturrilha entre os tipos de lesão (por exemplo, índice vs HSI recorrente) e
anterior aumenta o risco em 50%. Os mecanismos responsáveis pelo mecanismos (lesões de início agudo vs gradual),16-18 são limitações dos
aumento do risco após lesão do LCA não são claros, mas a propriocepção estudos incluídos. As distinções entre índice e HSI recorrente nem sempre
reduzida, déficits de força e alteração da marcha podem contribuir.132-134 A são claramente descritas. Mesmo quando isso é definido, a classificação
suscetibilidade a HSI após uma reconstrução do LCA também pode estar de um HSI recorrente muitas vezes se baseou na memória do participante,
associada a déficits contínuos de isquiotibiais devido ao enxerto usado.135 sujeito a viés de memória. Algumas recorrências podem ter sido
136 Os atletas podem ser mais propensos a sustentar uma HSI após uma registradas erroneamente como um índice HSI, apesar da presença de
lesão por distensão na panturrilha porque os isquiotibiais se tornam história de lesão. Dada a exclusão dos estudos de intervenção, os dados
menos condicionados para tolerar os mecanismos de lesão e cargas de derivados dos grupos de controle nesses estudos não estão incluídos aqui.
trabalho de corrida em alta velocidade após um período de exposição Outra deficiência da evidência disponível é que o tamanho da amostra e o
reduzida.28 Isso destaca a importância da reabilitação holística e maior número de HSIs são frequentemente pequenos demais para atender aos
consideração pelo risco de HSI subsequente quando os atletas retornam requisitos metodológicos ao investigar essas relações.141 Vieses de
para jogar após essas lesões. publicação e linguagem são outras limitações potenciais desta revisão.

HSI recorrente Conclusão


Os dados clínicos sobre a história de HSI e déficits persistentes de isquiotibiais Idade avançada e uma história de HSI, lesão do LCA e lesão por esforço na
avaliam melhor o risco de HSI recorrente. Déficits de força, flexibilidade panturrilha foram fatores de risco significativos para HSI. Fatores
reduzida dos isquiotibiais e sensibilidade à palpação no retorno ao jogo podem relacionados ao desempenho esportivo e partidas, corrida e força dos
indicar um risco aumentado de HSI recorrente. Os descritores de ressonância isquiotibiais são provavelmente importantes para avaliar o perfil de risco
magnética do índice HSI no início do estudo e no retorno ao jogo não prevêem dos atletas, o que reflete a natureza multifatorial do índice e HSIs
com precisão o risco de recorrência. recorrentes.

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Aviso de correção Este artigo foi corrigido desde a publicação Online 23 Bourne MN, Opar DA, Williams MD, et al. Força excêntrica do flexor do joelho e

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First. O título foi alterado. Risco de lesões nos isquiotibiais na união de rúgbi: um estudo prospectivo. Am J Sports Med
2015; 43: 2663–70.
Twitter Brady Green @BradyDGreen, Matthew N Bourne @ mbourne5, Nicol van
24 Timmins RG, Bourne MN, Shield AJ, et al. Fascículos bíceps femorais curtos e excêntricos
Dyk @NicolvanDyk e Tania Pizzari @DrTaniaPizzari
a fraqueza dos flexores do joelho aumenta o risco de lesão dos isquiotibiais no futebol de elite:
Contribuidores Todos os autores fizeram contribuições iguais para o trabalho. Todos os um estudo de coorte prospectivo. Br J Sports Med 2016; 50: 1524–35. 25 Opar DA, Williams MD,
autores deram permissão para o envio e publicação desta versão da revisão. Timmins RG,et al. Força excêntrica do tendão
e risco de lesão no tendão em jogadores de futebol australianos. Med Sci Sports Exerc
Financiamento Os autores não declararam uma bolsa específica para esta pesquisa de nenhuma
2015; 47: 857–65.
agência de fomento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
26 Green B, Bourne MN, Pizzari T. A avaliação da força isocinética oferece
Interesses competitivos Nenhum declarado. validade preditiva para a detecção de risco de estiramento futuro dos isquiotibiais no esporte:
uma revisão sistemática e meta-análise. Br J Sports Med 2018; 52: 329–36. 27 Ruddy JD, Pollard
Consentimento do paciente para publicação Não requerido.
CW, Timmins RG,et al. A exposição à corrida está associada a
Proveniência e revisão por pares Não comissionado; revisado externamente por pares. o risco de lesão de isquiotibiais em jogadores de futebol australianos de elite. Br J Sports Med

2018; 52: 919–28.


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Matthew N Bourne http://orcid.org/0000-0002-3374-4669 O equilíbrio entre velocidade e fadiga no tendão da coxa
Nicol van Dyk http://orcid.org/0000-0002-0724-5997 etiologia: Análise de dados de lesões de AFL de 2011. Saúde Esportiva 2012; 30: 53–
Tania Pizzari http://orcid.org/0000-0002-8804-0095 7. 30 Orchard JW, Driscoll T, Seward H,et al. Relação entre uso de intercâmbio
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