A Abrangência do Paradigma da Higiene Ocupacional

1º Workshop Saúde Ocupacional UNIMED Nordeste - RS

6 de novembro 2017
Caxias do Sul/RS – Brasil

Berenice I. F. Goelzer
Higienista Ocupacional
berenice@goelzer.net
 Antecipar
Reconhecer
Avaliar
Prevenir ou Controlar

Fatores de risco nos locais de trabalho

Berenice Goelzer
Higiene Ocupacional - objetivo - proteger:

 a saúde e bem-estar dos trabalhadores

ao mesmo tempo protegendo

 comunidades e consumidores

 meio ambiente e recursos naturais

Berenice Goelzer
Agentes químicos (gases, vapores, fumos, poeiras, neblinas, líquidos)

Agentes físicos (ruído, vibrações, calor, frio,

radiações ionizantes e não-ionizantes)

Agentes vegetais e biológicos (pós de madeira, polens,

vírus, bactérias, parasitas, fungos, esporos)

Fatores ergonômicos (cargas estáticas e dinâmicas excessivas,

movimentos repetitivos, posturas inadequadas)

Fatores psicossociais (stress ocupacional, violência)

Riscos de acidentes

Berenice Goelzer
 Consequências da exposição a fatores ocupacionais de risco – exemplos
Exposição a Agentes Químicos

intoxicações sistêmicas agudas e crônicas

irritação do aparelho respiratório
asfixia (simples ou química)

pneumoconioses, doenças pulmonares obstrutivas, pneumonites químicas,

dermatoses

efeitos na reprodução humana (genéticos, embriotóxicos teratogênicos)

mimetização, alteração ou bloqueio de hormônios (disruptores endócrinos)

câncer

alergias (pele, aparelho respiratório), sensibilização, asma

Berenice Goelzer
Além disto, deve-se também considerar:

 consequências não fatais,

mas com sequelas que levam a limitações e incapacidades
 condições sub-clínicas (não notificadas)
 impacto na qualidade de vida

Muitas vezes doenças originadas no trabalho

passam por não ocupacionais, p. e.x:
asma, problemas respiratórios,
câncer, distúrbios gástricos, anemia.

E custam para os planos de saúde.

Berenice Goelzer
Impacto dos fatores de risco - muito além dos locais de trabalho:

 comunidades vizinhas e distantes (exemplo: dioxinas no Ártico)

 meio ambiente e recursos naturais

(poluição ar, água e solo e degradação ambiental
aquecimento global)

 grandes desastres (Bhopal, Chernobyl, Deepwater Horizon)

 saúde dos consumidores

(resíduos de agrotóxicos em alimentos,

produtos tóxicos em cosméticos e têxteis,

tintas tóxicas em brinquedos)

Berenice Goelzer
Materiais tóxicos - podem afetar o meio ambiente e pessoas nas
comunidades vizinhas, através de efluentes, resíduos e,
inclusive, produtos de consumo.
WHO, 2013 – sobre disruptores endócrinos

Berenice Goelzer
 Exemplos de agentes cancerígenos que podem ser encontrados em ambientes de
trabalho e que são listados pela IARC no Grupo 1 (comprovados):
Alcatrão da hulha Cromo VI e Cromatos hexavalentes
(como cromatos de chumbo, cálcio,
Amianto potássio e zinco; dicromato de
Arsênico amônia)
Certas aminas aromáticas (p.ex., orto-
toluidina e β-naftilamina) Éter bis-clorometílico
4-aminodifenil Dioxina
Benzeno Formaldeído
Benzidina Fumaça de cigarro
Compostos de níquel
Benzo-α-pireno (um dos
hidrocarbonetos policíclicos Óleos minerais (não tratados ou
pouco tratados)
aromáticos)
Óxido de etileno
Emissões de coquerias
Berílio (benzeno, HPAs)
1,3-butadieno Nitrodifenil
Cádmio Pós de madeiras duras
Cloreto de vinila (como carvalho)
Sílica livre e cristalina
Berenice Goelzer
Alergia e Sensibilização

 multiplicidade de exposição a produtos químicos

- aumento nos problemas de sensibilização

 Problemas desencadeados ou agravados:

 alergias de contato
 rinite
 asma
 sensibilidade a látex

 > 300 agentes orgânicos e inorgânicos asma

Na França e Inglaterra, p.ex., a farinha está entre

os principais riscos de asma – problema em padarias

- trabalho nem sempre associado à prática da HO

Berenice Goelzer
Segundo a OIT, cada ano:

 mais de 2.3 milhões de trabalhadores morrem

devido a causas relacionadas com o trabalho
(acidentes e doenças)

 consequências não fatais, sequelas, incapacidades

 160 milhões de trabalhadores incorrem

doenças ocupacionais

Baseados em estatísticas dos países – muitas deficiências

Berenice Goelzer
 Doenças ocupacionais – “epidemia silenciosa”
Números longe da realidade !

OPAS/OMS: “... América Latina, …notificação de

doenças ocupacionais … < 5% dos casos que realmente ocorrem”

 sub-diagnóstico e sub-notificação

 falta de conhecimentos
 confusão com patologias não ocupacionais
 latência das doenças

Berenice Goelzer
Cancerígenos - Efeitos podem aparecer muito mais tarde

Inglaterra: amianto marron e azul (anfibólios) banidos em 1985

o branco (serpentinas – crisotila) em 1999

HSE, 2013
Exemplo na indústria da construção civil, Reino Unido:
acidentes são muito mais visíveis,
porém o risco das doenças ocupacionais é importante

Health and Safety Executive (HSE, Inglaterra) - 2015

CONIAC (Construction Industry Advisory Committee)

Um trabalhador na construção tem uma probabilidade

cerca de 100 vezes maior de morrer de
uma doença ocupacional, ou agravada pelo trabalho,
do que de um acidente do trabalho
Berenice Goelzer
 Residência - Local de Trabalho - Riscos
Difícil separar moradia/trabalho
Riscos existem para:

 Moradores em geral
 “indoor air”
 atividades de limpar/cozinhar
 hobbies

 Empregados domésticos

 Faxineiros (asma)
Berenice Goelzer
Exemplos de Trabalhos

 Reparos, colocação de tapetes e pisos, limpeza

 Impermeabilização de estofados (tem havido incêndios devido a produto

inadequado e falta de treinamento em práticas seguras)

 Aplicação profissional (ou não) de pesticidas

(dedetização, desratização, tratamento para cupim, caruncho, etc.)

 Trabalho em computador (self ou terceirizado)

 Manufatura de artesanatos em casa - sapatos, bolsas,

muitas vezes envolvendo cola perigosa (e.g., contendo benzeno)
Berenice Goelzer
Atividades de lazer em clubes
– participantes e funcionários
(foi vencido o cigarro,
mas falta ação quanto ao ruído)

 Artistas plásticos
(pintura, escultura, colagens,
serigrafias, cerâmica)
 Músicos

Berenice Goelzer
 Grave problema:

Trabalho terceirizado, para ser feito em casa

Acontece que máquinas são fornecidas a operários despedidos

para que trabalhem em casa, inclusive com operações
perigosas, afetando famílias, inclusive crianças.

A fábrica propriamente dita fica sem problemas,

risco foi levado para fora – porém as pessoas ainda ficam
doentes e consultam médicos - SUS ou planos de saúde
(exames, consultas, tratamento).

Berenice Goelzer
 Exemplos de agentes químicos em ambientes
não considerados como locais de trabalho clássicos

Líquidos, gases, vapores, aerossóis (fumos, neblinas, poeiras):

 detergentes (alergias, dermatoses)

 produtos de limpeza (compostos clorados, soda cáustica, mistura perigosa)

 produtos para impermebilização

 solventes (hidrocarbonetos alifáticos, clorados, aromáticos)

 compostos orgânicos voláteis (VOC)

 fumaça de cigarro e outros (fumantes passivos)

Berenice Goelzer
 monóxido de carbono (graves asfixias, muitas mortes)

Caso da igreja na França (CO)

 tintas, vernizes

 hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, como benzo-α-pireno

 aumento de câncer de pulmão em pessoas que cozinham em
ambientes fechados com combustíveis pobres ou biomassa
 adesivos, resinas

 produtos preservativos de madeira (creosoto, pentaclorofenol)

 chumbo: pinturas, poeiras, poluição exterior,

reciclagem de baterias velhas, “hobbies”, brinquedos

 amianto

Berenice Goelzer
Impacto Econômico (nem sempre percebido) - custos para:

 indivíduos, famílias e sociedade

 planos e sistemas de saúde

 diagnósticos, tratamentos

 previdência social
 incapacidade temporária ou permanente
 compensação por doenças ocupacionais
 óbitos

 empresas: absenteísmo, baixa produtividade,

paradas na produção
 economia dos países
Berenice Goelzer
OIT estima que o custo resultante
dos acidentes e doenças ocupacionais:

 ~ 4% do PIB, em países industrializados;

 até 10% do PIB, em países em vias de desenvolvimento

NIOSH: estimativa de custos totais (diretos e indiretos) de

acidentes e doenças ocupacionais nos USA, em 1992
cerca de $ 174 bilhões ou 3% do PIB

Berenice Goelzer
EU-OSHA, 2013

Prioridades para pesquisa em segurança e saúde ocupacional

na Europa: 2013-2020
1. dimensão econômica do problema

Publicação da OMS (2004) “Compreendendo e

Realizando Avaliações Econômicas ao Nível das Empresas”

Metodologias para estimar o “custo de não prevenir”, e

relacioná-lo com o custo da prevenção eficaz,
para poder demonstrar um
custo-benefício positivo das intervenções preventivas.
Berenice Goelzer
Impactos negativos – sofrimento e prejuízos

Podem ser evitados ou minimizados pela

aplicação da metodologia e conhecimentos
da Higiene Ocupacional que visa a prevenção primária de riscos

O que também contribui para um

desenvolvimento econômico, social e sustentável

Prevenção secundária, inclusive a detecção precoce, importante, porém:

 já é tarde
 houve, pelo menos, absorção (muitas vezes já efeito)
 muitas doenças são irreversíveis (como câncer, alterações genéticas,
surdez ocupacional e silicose).
Berenice Goelzer
Ônus para a economia e a sociedade

Muitos recursos são desperdiçados

para diagnosticar e tratar de doenças e condições
que não deveriam ter acontecido.

E que poderiam ter sido utilizados para

ações de promoção da saúde

que melhoram a qualidade de vida.

Berenice Goelzer
Alice Hamilton (1869-1970), médica e grande pioneira da
higiene ocupacional, escreveu, em relação à silicose:
"... obviamente, a única maneira de prevenir a silicose é
evitar a formação e a disseminação da poeira,..."

Esta referência à necessidade de

prevenir exposição à poeira constitui um
reconhecimento incontestável da
importância fundamental da prevenção primária.

Por onde começar ?

Berenice Goelzer
 Ação Preventiva Antecipada

Objetivo: prever os riscos para a saúde e meio ambiente que podem resultar
de processos de trabalho, operações, equipamentos e materiais,
através de:

 avaliações de impacto ocupacional e ambiental

“life-cycle assessment” (LCA)

 seleção de processos, materiais e produtos

menos tóxicos e menos poluidores - “Produção Limpa”
 “indoor air” - materiais de construção e decoração

 projetos adequados - tecnologia de controle

 treinamento em práticas seguras de trabalho

e atuação em situações de emergência
Berenice Goelzer
 RECONHECIMENTO

Reconhecer/aceitar um problema
nem sempre é simples e óbvio – por que ?

Riscos resultantes de contaminantes atmosféricos

e agentes biológicos, são mais difíceis de reconhecer.

 Risco não é esperado

 Fonte não é óbvia nem visível

 Muitos agentes são inodoros e incolores

 Composição de produto desconhecida

 Ocorrência de “Riscos Ocultos”

Berenice Goelzer
“Riscos Ocultos” ou “não esperados”
agentes que não são utilizados, mas que ocorrem:

 como impurezas
 como sub-produtos
ou
 como resultado de:

 reações químicas (acidentais)

 decomposição de matéria orgânica
 decomposição térmica (combustão, pirólise)

Berenice Goelzer
 Exemplos de impurezas altamente tóxicas

 gás sulfídrico, em gases de petróleo

 arsina e fosfina, gases muito tóxicos, no acetileno,

que é muito menos tóxico
 benzeno - altamente tóxico e cancerígeno (leucemia) - pode se
encontrar como impureza (ou como aditivo) na gasolina,
em outros solventes geralmente menos tóxicos
(p. ex. tolueno e o xileno)

Misturas de Solventes:
a proporção dos componentes pode variar apreciavelmente entre
as fases líquida e de vapor

Berenice Goelzer
Exemplos de formação acidental (reações químicas)

 óxidos de nitrogênio e ozônio solda elétrica

(espaços confinados)

 óxidos de nitrogênio contato de

ácido nítrico com matéria orgânica

 arsina (ou hidrogênio arseniacal) - contato de

hidrogênio nascente (ácidos)
com minérios ou metais contendo arsênico

Berenice Goelzer
Limpeza, inclusive doméstica

Mistura perigosa: produtos de limpeza contendo cloro (água sanitária de

uso doméstico - hipoclorito de sódio) com outros contendo amônia -
pode emanar gases perigosos, p. ex.:

 cloro

 cloreto de amônia

Não se misturam produtos de limpeza ! Rotulagem (ANVISA)

Como urina contem amônia, pode haver problema na

limpeza de banheiros, principalmente públicos.

Berenice Goelzer
Decomposição térmica – aquecimento, combustão, pirólise

Dependendo do material muitos agentes tóxicos

Pode haver risco de poluentes antes e depois da combustão

Importante considerar esse risco quando da escolha de

materiais em ambientes construídos

Com aquecimento, contaminantes altamente perigosos

(como o HCN)
se formam e podem matar rapidamente,
como ocorreu na tragédia de Santa Maria.

Berenice Goelzer
 Prevenção e Controle de Riscos
Hierarquia

 mudar a situação de risco

 controle na fonte do risco

 controle na trajetória do risco

(entre a fonte e o receptor)

 controle no receptor (trabalhador)

Berenice Goelzer
Medidas Relativas à Fonte de Risco

Medidas que eliminam o fator de risco,

ou reduzem sua utilização ou formação

 eliminação ou redução na quantidade utilizada

 substituição de materiais

 substituição/modificação de processos e equipamentos

 métodos úmidos (poeiras)

 manutenção de processos e equipamentos

 modificações nas práticas de trabalho

Berenice Goelzer
PNUMA (UNEP)
Fonte: PNUMA (UNEP) e UNIDO
Berenice Goelzer
Berenice Goelzer
Berenice Goelzer
 Medidas relativas ao trabalhador
geralmente complementares às ambientais

 Comunicação de Riscos

 Educação e Treinamento

 Práticas de Trabalho Adequadas

 Equipamentos de Proteção Individual

 Higiene Pessoal e das Roupas

 Limitação da Exposição

 Vigilância da Saúde

Berenice Goelzer
Mais do que novos conhecimentos, é necessário
promover a aplicação do que já se sabe.

 Comunicação de Riscos, rotulagem

 Exemplo: Reações químicas - caso da galvânica

 Educação e Treinamento
 Exemplo: Entrar em local confinado com H2S

 Práticas de Trabalho Adequadas

Muitas vezes não utilizadas, porém podem:

prevenir doenças e salvar vidas.

Berenice Goelzer
Práticas de Trabalho Adequadas
- importantíssimo também na residência

 lavar bem as mãos antes de tocar alimentos ou os olhos

 não respirar sprays

 evitar todo contato entre certos produtos de limpeza

 redução das quantidades utilizadas

 posições corretas para levantar pesos

 posição corretas para trabalhar no PC, cozinhar, etc.

 utilizar luvas para certos trabalhos

Berenice Goelzer
O alcance da aplicação

dos conhecimentos e da metodologia

da Higiene Ocupacional

vai muito além dos clássicos locais de trabalho:

 diretamente, prevenindo riscos domésticos, nas artes, no lazer

 indiretamente, contribuindo para diminuir a poluição ambiental e

assegurar produtos de consumo mais seguros (inclusive alimentos).

Berenice Goelzer
Caso na Espanha - 2009 Cádiz, Andaluzia
Prevalência inesperada de silicose – conhecida há 2000 anos

Pediram estudo de anatomia patológica para confirmar suspeita

Especialista em Medicina Preventiva y Salud Pública. “Me llamó la atención

que en mi zona llegaban casos de enfermedades pulmonares muy concretas
y me dio por preguntar, por indagar dónde trabajaban, en entrevistar a
afectados. Entonces no se sabía de dónde salía”.

Elementar SO: Ramazzini (1700) - médico devem sempre perguntar:

“Qual é sua profissão”?
Berenice Goelzer
Fizeram biopsias para análise de tecido pulmonar
– depois tomografia computorizada

Desde 1950, OIT tem publicado diretrizes para classificação radiológica

de pneumoconioses, tendo sido aprimorado através dos anos.

Muitas vezes revisada e um instrumento estabelecido há décadas.

Berenice Goelzer
Estranharam que não era mina, mas uma marmoraria,
antes trabalhavam mármore
(pequena ou mínima percentagem de sílica)

Porém novos materiais de construção,

como aglomerado de quartzo com entre 70 – 90%
de sílica livre e cristalina
e continuaram com mesmas medidas preventivas largamente
insuficientes.

Elementar HO:
sempre reavaliar a situação de risco
quando há uma mudança qualquer no processo produtivo
além disso,
mesmo a poeira do mármore clássico deve ser controlada.

Berenice Goelzer
Berenice Goelzer
 Falaram que
“A los primeros enfermos se les trataba un poco a ciegas”,
até isolaram temendo que fosse contagioso

De momento, no há tratamento para a doença

“El último recurso es el trasplante, pero no da buen resultado”.

Tragédia humana, social e econômica

devida à falta de prevenção !

 Pacientes muito jovens - media de 33 anos,

alguns 20 a 25 anos (houve casos de suicídio).

 Exposições tão curtas como 1 ano

Berenice Goelzer
Existem conhecimentos e experiência para
identificar, avaliar, prevenir ou controlar
a ocorrência da (ou a exposição à)
maioria dos fatores ocupacionais de risco

Benefícios da prevenção são evidentes. Por que não se faz ?

Por que é tão difícil transpor a

distância entre “conhecimentos” e “aplicação” ?

Por que, apesar dos conhecimentos existentes,

ainda ocorrem situações de risco ?
Berenice Goelzer
 Obstáculos para a Prevenção Primária

 Falta de ou insuficiente vontade política,

motivação, compromisso, em vários níveis

Razões incluem:
 falta de conscientização
(desconhecimento dos problemas e sua gravidade,
magnitude e custos associados)
 falta de conhecimentos quanto às
soluções disponíveis e benefícios resultantes
 indiferença
Berenice Goelzer
 Recursos financeiros insuficientes ou mal utilizados
- mais recursos dedicados para:
 coletar mais evidência a fim de pensar em prevenir,

quando temos evidência suficiente ! por exemplo, para

silicose e saturnismo, desde a antiguidade

 diagnosticar e tratar das consequências de exposições ocupacionais

 para avaliações quantitativas

do que para prevenção

 Recursos humanos insuficientes ou inadequados

(falta competência em todas as áreas necessárias)
Grande falta de Higiene Ocupacional

Berenice Goelzer
 Falta de Ação Preventiva Antecipada:
prever riscos e atuar antecipadamente

Este é um grande obstáculo à prevenção

Importante:
Em vez da abordagem reativa - atuar após o evento,
ou seja, “reagir e tratar”

uma abordagem pró-ativa, ou seja, “antecipar e prevenir”

Berenice Goelzer
 Obstáculos

 Ênfase exagerada na avaliação quantitativa da exposição,

o que pode levar a um bloqueio
das ações preventivas necessárias

 Falta de abordagens pragmáticas e

de soluções acessíveis e aplicáveis
particularmente em pequenas empresas

 Falta ou deficiências em programas adequados de prevenção e controle

Berenice Goelzer
Avaliação quantitativa – dificuldades na prática:

 custo elevado, se bem feita

 não confiável, se mal feita

 amostragem, transporte de amostras, laboratório

 Instrumentos de leitura direta (“real time”) facilitam

 Sensibilidade???
exposição a concentrações muito baixas

 Problema dos cancerígenos, disruptores endócrinos,

alergizantes (sensibilização, asma)

Berenice Goelzer
Por isso, tem havido uma aceitação gradual de que:
 é impossível resolver todos os problemas
apenas com avaliações dispendiosas
e fora do alcance de muitos, particularmente MPEs

 é extremamente importante considerar enfoques

centrados na prevenção.
Importante:
Avaliações quantitativas (bem feitas) serão sempre necessárias,
mas nem sempre são o único caminho
Berenice Goelzer
Tem sido desenvolvidos “métodos pragmáticos”

para avaliar mais rapidamente as situações de risco

com ênfase

 no conhecimento aprofundado dos fatores de risco

(como e porque aparecem no processo de trabalho

e como e porque se concretizam em risco real)

 em sua identificação (ou antecipação) nos locais de trabalho

visando sua prevenção e controle

Berenice Goelzer
Tais métodos foram desenvolvidos a fim de facilitar,
nos casos em que isto é possível,
a recomendação de ações preventivas,
sem esperar por avaliações quantitativas
complicadas e dispendiosas

Pode ser feito um paralelo entre este tipo de abordagem

e o princípio dos Cuidados Primários de Saúde da OMS

Berenice Goelzer
Abordagens pragmáticas baseadas em avaliações
qualitativas e semi-quantitavivas
(pesquisa, modelos, testes, validação)

Control Banding - Inglaterra (HSE), USA, Espanha

International Chemical Control Toolkit (IOHA, OMS, OIT)

Stoffenmanager (parte CB), Holanda

SEIRICH - INRS, França

SOBANE, Bélgica

GTZ, Alemanha (BAuA)

Berenice Goelzer
 Control Banding - Etapas no procedimento

Etapa 1: Identificar e classificar os perigos de acordo

com sua toxicidade (GHS)

Etapa 2: Estabelecer a magnitude do uso (quantidades utilizadas)

Etapa 3: Estudar a possibilidade de se tornarem

contaminantes atmosféricos
(determinar volatilidade ou “dustiness” dos produtos químicos)

Etapa 4: Escolher a opção de controle

Etapa 5: Localizar a orientação para controlar o risco

em tarefas específicas
Berenice Goelzer
União Europeia:

ECHA - Agência Europeia dos Produtos Químicos:

Guia Prático n.º 15 para

avaliação qualitativa dos riscos

para a saúde humana - auxílio para REACH

Berenice Goelzer
Berenice Goelzer
Programas de Prevenção e Controle de Riscos devem:

 ser abrangentes

 ser multidisciplinares (profissionais competentes)

 ter Gestão Competente (Guia OIT)

 decisão e planejamento
 abordagem sistemática dos problemas
 recursos, previsões operacionais
 implementação correta, incluindo:
 controle de qualidade das avaliações e medidas técnicas
 operação e manutenção corretas
dos sistemas de controle
 vigilância, avaliações periódicas,
visando Aperfeiçoamento Contínuo
 ser sustentáveis

Berenice Goelzer
 Conclusão

Conhecemos a grande maioria dos fatores de risco que

podem ocorrer nos locais de trabalho
e estamos conscientes das consequências.

Sabemos que continuam a dizimar a saúde

e ceifar vidas de trabalhadores,
e a ultrapassar os locais de trabalho atingindo meio ambiente,
comunidades e consumidores.

Temos conhecimentos que poderiam resolver a maioria

desses problemas, através da prevenção primária.
Berenice Goelzer
O paradigma da Higiene Ocupacional deve ser aplicado
onde for necessário,
em qualquer ambiente associado com fatores de risco
a fim de que sua concretização em riscos reais
possa ser prevenida/controlada,
ou melhor, que nem ocorra,
para o benefício direto ou indireto de todos,
pois todos pagamos de alguma forma
por seu impacto negativo
na saúde, no meio ambiente e na economia.

Berenice Goelzer