SOT O SÍNDROME DEL

DESFILADERO
TÓRACOBRAQUIAL

Juan A. Abusleme
Rodrigo Domínguez
Alejandro Koller
Susanne Oberpaur
 SOT

- TOS Thoracic Outlet

Syndrome

= Atrapamiento
neurovascular en
opérculo toráxico:
 Etiología

 Desfiladero estrecho:
- congénitas: - a. subclavia x escaleno ant
- intercambio fibras entre escaleno ant /
medio / post
- mega 1ª costilla
- costilla cervical
- envolturas fibrosas anormales.
- adquiridas: callo vicioso 1ª costilla, hipertonía
escaleno,
acort. pectoral menor, alteración
postural,
disfunción clavicular origen traumático.

- lesiones vasculares
- lesiones neurales
Síntomas

 Neurogénicos : - Dolor supra-infraclavicular, hombro, nuca,

brazo, axila, antebrazo, mano.
- Disminución de fuerza, alteraciones sensitivas.
- Dolor que disminuye en reposo.

 Vasculares : - Fatigabilidad al esfuerzo

- Alt. semejantes a sd. Reynaud
- Dolores isquémicos (sensación de frío + D)
- Pesantez
- Edema mano
- Cianosis

 Mixtos
 ¿ Cómo y qué evaluamos ?

 ¿ Cuáles tests ortopédicos aplicaríamos en

estos casos?

 ¿Diagnóstico diferencial?
 Test ortopédicos SOT:

 Test Roo

 Prueba de Adson

 Prueba de Eden

 Test Wright

Magee, p 286-288
SOT

 Tratamiento conservador: restaurar función opérculo

toráxico
 ¿ Cuál sería el tratamiento kinésico apropiado
para restaurar la función del opérculo?
Tratamiento kinésico en SOT

 TM : EC, AC, 1ª costilla ,CC y CTx

 LMF : escalenos, fascia cervical profunda, pectoral

menor y clavipectoral.

 Elongación de músculos acortados.

Macnab I, J.Neck Ache and Shoulder Pain

Tratamiento kinésico en SOT

 Fortalecimiento muscular: trap medio e inf, serrato

anterior, romboides, dorsal ancho.

 Estabilización escapular

 Reeducación postural y AVD/deportivas/laborales

JOPST 14 ,2009; p586

Lesiones del Codo
Lesiones del Codo
 ¿Cómo evaluamos el codo?
 Evaluación del Codo
- Historia
- Observación y Palpación
- RDM activos , pasivos y endfeel
- MC
- MJA
- Ev. Muscular
 - Tests : estabilidad ligamentosa (valgo-varo)
- Tinel nervio cubital entre olécranon y epicóndilo
medial
- test para epicondilitis (Cozen, Mill´s)
- test epitrocleítis (Cozen inv, Mill’s inv)

- Ev neural: reflejos, alt. sensitivas, lesiones de nervios periféricos,

atrapamientos neurales.
- Radiología

Nota: Considerar en la evaluación a toda la EESS (hbro y muñeca) y

columna cervicotoráxica.
Fracturas
 Fracturas tercio medio del húmero
 Supracondíleas
 Extremo distal del húmero
 Extremo proximal del radio
 Extremo proximal del cúbito
Fracturas
Luxofractura de Monteggia
Fracturas de olécranon

Fracturas en tallo verde

Fx cabeza radial

Si>1/3 = resección Qx
Rehabilitación en Fracturas

 Fase I (inflamación/protección) sem 0-2

manejo dolor y edema

Precaución: evitar compresión

neurovascular, movto. agresivo,
elongaciones, compresiones por
posicionamiento.
 Fase II (fibroblastica/estabilidad fx) sem 2 – 8

- “Cabestrillo”, retiro gradual, uso nocturno.

- Precauciones según tipo fx e indic. Médicas.
- ROM act/asistido en rango indoloro.
- Estabilización cintura escapular/hombro/artic. distales.
- No manipulaciones tipo III y IV ni ej. resistidos.
- Calor previo a movilizaciones activas/asist/ tipo I y II.
- Hielo si edema
- Biofeedback
- Tec. estabilización rítmica (PNF)
- Est. propioceptiva.
- Manejo de cicatrices.
Fase II

- Vendaje compresivo según

necesidad
- Actividades funcionales
- Propiocepción, CCC, CCA

Criterios de avance: Control

Rx, grado de reparación de
estructuras involucradas.
 Fase III (maduración y consolidación)
sem 8 – 6 meses

- ROM funcionales, calidad movimiento

- Fuerza y resistencia funcional
- Precaución si no
consolidado/inestabilidad.
- Theraband, pesos, poleas, pelotas, ruedas,
pliométricos.
- Analizar tipo de actividad laboral, AVD,
deportiva.
Luxaciones
Desplazamientos ulna y radio
- lux. posterior (80%)
Luxación de la cabeza del radio

 dirección de luxación:
anterior , posterior o lateral.

 La reducción no es
compleja si se encuentra
conservado el ligamento
anular.
Tto kinésico en luxaciones

- Luxaciones complejas se asocian a fx cabeza radial,

olécranon manejo como fx.
- Secuela común = -5 -15º extensión
- Nota : descartar lesión neural (ulnar)

Fase I: ( día1-4)inmov en 90º, no hacer movilizaciones

pasivas, hielo.

Fase II: (d 4-14) Ortesis articulada 15-90º, mov. activa

de muñeca, activa de codo F-E-P-S evitando el
valgo, ej isométricos multigrados en E –F, ej de
cintura escapular/hombro, propioceptivos.
Tto kinésico en luxaciones

Fase III : (sem 2-3) Órtesis articulada hasta E

completa,
ej. hasta extensión completa,
- ej. activos toda la extremidad,
- theraband,
- pequeñas resistencias,
- iniciar deportes según tipo disciplina.
- A las 8 semanas, si pte asintomático, reiniciar
programa de lanzamientos.
- Pcte debe haber recuperado 85-90% de fuerza.
Prótesis del codo
Prótesis cabeza del radio
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones a nivel de ligamentos
Bursitis olecraneana
Epicondilitis.
 Epicondilitis.
 Tratamiento:
 Dolor e inflamación :
Crioterapia , ultrasonido…
 Aines (Cochr.RS 2010: (+) periodo
inicial)
 Masoterapia (fricción transversa,
TROA, inhibición miofascial)

 Elongaciones

 TM (Oshiro ,JMT14;278-282,2009)

 TM MWM (Mulligan)
(JMT,11;107-117,2006)
 Epicondilitis.
 Tratamiento:
 Fortalecimiento (excéntrico)

 Órtesis de descarga muscular

 Qx

 Incluir y tto. de hallazgos

relacionados en columna ,
EESS proximal y distal.
Epitrocleítis
Reparación quirúrgica ruptura inserción distal
bíceps
Artropatías del codo

Menos frecuente que en

otras art.
Artritis reumatoides: 1-
2% de población adulta
Artrosis postraumática

Artrosis Primaria :sólo el

1 -2 % de todas las
artrosis clínicas.
 Artritis Reumatoides:

Art. reumatoídea+ quiste sinovial

 Espondiloartropatías: artritis
reactiva/sindrome de Reiter, artritis
psoriática, artitis asociadas a enf.
Inflamatorias intestinales, etc.
 Otras enfermedades sistémicas
asociadas con artritis: S.Sjörgen,
esclerodermia, TBC, micóticas,
Virales (parvovirus) etc.
 Artropatías por cristales: Gota (urato
monosódico monohidrato) que afecta
frecuentemente la bolsa
olecraneana y pseudogota
(pirofosfato de calcio)
 Artritis séptica
a. séptica
 Principios generales de la rehabilitación en el codo:

- Diagnóstico y manejo médico específico.

- Evaluación kinésica y diagnóstico funcional del codo
y articulaciones relacionadas (hombro y muñeca).
- Respetar tiempos de cicatrización.
- Minimizar efectos de la inmovilización.
- Disminuir el dolor.
- Recuperación del movimiento, RDM artrokinemático
y osteokinemático.
- Propiocepción y coordinación.
- Recuperación de fuerza y resistencia.
- Recuperación funcional .
SCRIPT
Bibiografía

- Rehabilitación Ortopédica Clinica, 2005, p 81-117

- Postsurgical Rehabilitation Guidelines, Hospital for Special

Surgery,
New York 2006, p 77-109

- Orthopaedic Physical Assessment, D.Magee, Elsevier 2006

- Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual

Methods, W.Hammer, second edition, Aspen 1999

- Orthopaedic Physical Therapy Secrets, J.Placzek, Second

Edition, Mosby, 2006

- Journal of Manual Therapy