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– Dolores Traumáticos
Definición
Dolor: es una sensación subjetiva
Cuando se presente un abd doloroso Existen varias casusas de dolor abd, transmitida al SNC debido a un estímulo
debemos ver primero si este es: puede ser: periférico
– Clínico
– Quirúrgico 1. Dolor abd intraperitoneal
Y una forma de diferenciarlos rápidamente
es la presencia de dolor visceral que es más Peritonitis de un proceso local que se puede
frecuente en abd clínico generalizar ejem: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
‐ Ruptura de una ulcera gastroduodenal q
Los abdómenes agudos quirúrgicos pueden necesita operación inmediata 1. Dolor Visceral:
necesitar de: ‐ Ruptura o perforación de una asa
‐ Intervención inmediata intestinal por ejem x salmonella tifi Es de carácter poco definido, mal
‐ Intervención mediata salmonelosis localizado: SORDO
‐ Intervención tardía ‐ Ruptura de una vesícula ( colecistitis Medial. Compromiso de vísceras
Casi todos llegar a la intervención aguda)
peritoneales.
quirúrgica Apendicitis: Peritonitis que empieza en una
víscera local y luego se generaliza Lateral: Compromete vísceras
– Es un proceso de carácter grave y ‐ Divertículo de merkel retroperitoneales.
evolución rápida que se desarrolla en ‐ Apéndice epiploico
‐ Problemas obstructivo (cuando producen Es un dolor como una quemazón, el pte no
la cavidad peritoneal y que exige
alongamiento) Vólvulo del sigmoides, o sabe dónde le duele, no es un dolor fuerte,
usualmente la intervención quirúrgica
estiramiento, con dolor tipo cólico es como una quemazón. El pte no puede
urgente para evitar complicaciones ( distención por vencer esa barrera q lo a describirlo
graves o la muerte. obstruido)
‐ Situación clínica que se presenta como una ‐ Dolor intenso: trombos, émbolos, que van
molestia abdominal aguda, cuyo síntoma a dejar un territorio de las asas
principal es el dolor, que sugiere una intestinales sin irrigación y x lo tanto van 2. Dolor Somático:
enfermedad que pone en peligro la vida a producir obstrucción
del enfermo y que, por este motivo, casi ‐ Procesos tumorales retroperitoneales Ya manifiesta el dolor de la víscera
siempre debe resolverse mediante una
inflamada o comprometida, fuerte y casi
intervención quirúrgica de urgencia 1. Extra peritoneal
localizada
Con estos se tiene que hacer dx de
diferenciación
Por ejemplo, abd agudo es: – Neumonía basal derecha - Es aquel dolor que sigue el trayecto de
- Una apendicitis aguda q casi siempre – Costilla rota las fibras cerebroespinales entre D6 y L1,
vemos, los abds inflamatorios nos da – Cardiopatía que se extienden por el peritoneo parietal
tiempo para estudiarme mejor al pte llegar – Embolo pulmonar y la raíz del mesenterio
aún mejor dx, compensarlo y d esta – Problemas neurológicos: tabes dorsal ,
‐ Agudo bien localizado, que se ubica en
herpes zoster ( produce dolor en
manera disminuir el riesgo relación a la víscera afectada
cinturón antes de la flictena)
– Dolores metabólicos: DM (produce ‐ Es agravado x el movimiento y se
- Y una Aneurima de aorta abd : que si acompaña de contractura muscular
dolor abd)
necesita d una operación urgente – Uremia
1. Dolor Referido: 1. Abdomen agudo traumático.
2. Abdomen agudo de tipo ABDOMEN AGUDO DE TIPO
Es producido por compromiso de las ramas inflamatorio. PERFORATIVO.
nerviosas descendentes de C3 y C4, 3. Abdomen agudo de tipo
estimulando la superficie peritoneal del obstructivo. Pacientes con patologías perforativas
diafragma. 4. Abdomen agudo de tipo vascular. intraabdominales como:
Si en el examen clínico no está bien, y se PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO ABDOMEN AGUDO DE TIPO
queja de un problema arritmia cardiaca, PERITONEAL. (Paracentesis, el mejor VASCULAR
hay que pedir su riesgo quirúrgico que sitio es línea media entre la espina iliaca
es obligatorio en > de 40 años anterosuperior y el ombligo, x q allí está el Hay dos tipos:
borde externo del recto es la parte más ‐ Digestivos
IMAGENOLOGICOS delgada) ‐ Intraabdominales (EE Roto)
Rayos X simple de tórax y abdomen. Para Presencia de líquido patológico como pus, Lo que más vamos a ver es:
ver la existencia o no de neumoperitoneo bílis, contenido intestinal, etc. Conteo ‐ Abd agudo
(se hace de pie); también para descartar leucocitario, que cuando sobre pasa 500 ‐ Tto inicial de poli traumatizado
afectación torácica que simule abdomen Qx. células por mm3, es positivo de peritonitis
signos radiológicos de íleo paralítico DEFINICION
localizado o generalizado; borramiento de la LAPAROTOMIA EXPLORADORA. ‐ Corresponde a los pacientes con patologías
línea del psoas; aumento de la Último proceder diagnóstico, cuando no se vasculares intraabdominales que producen
radioopacidad del abdomen en la zona ha llegado a el. hemorragia y/o isquemia.
afectada; mayor separación y densidad
CAUSAS ‐ Se estimula la hipófisis que libera Hormona ‐ El tubo digestivo recibe la irrigación en el
‐ Embarazo ectópico roto (EER), accidentes Antidiurética (ADH) y ésta contribuye a borde mesentérico, desde donde los vasos
vasculares mesentéricos arteriales o retener sodio para ahorrar líquido se distribuyen en forma circunferencial
venosos, aneurisma de aorta abdominal extravascular. hacia el borde anti-mesentérico.
infrarrenal rotos y ‐ Se libera ACTH que actuando sobre la ‐ El intestino delgado en ayunas recibe el
‐ otras causas de hemorragia Intra corteza suprarrenal produce la liberación 10% del débito cardíaco, principalmente a
-Abdominal o Retro Peritoneal. de Cortisol y de Aldosterona que produce través de la AMS. El flujo intestinal basal
‐ Generalmente son pacientes mayores de retención de Na y H2O. aumenta más del doble después de la
60 años (Excepción de EER), generalmente ‐ La oliguria con cifras menores de 0,5 ml / ingesta oral de alimentos.
el dolor abdominal no corresponde con los Kg / hora puede ser el primer indicador de ‐ La disminución de la perfusión intestinal,
hallazgos al examen físico y se requiere hipovolemia de grado leve a moderado en llevará a la disfunción de la mucosa y de la
especialmente en estos pacientes un pacientes con signos vitales normales. túnica muscular, y luego a la necrosis
reconocimiento y un diagnóstico temprano X eso a todo paciente con dudosa situación gradual de la pared intestinal en forma
u con estado regular d pte , poner sonsa centrífuga: desde la mucosa hacia la
nasogástrica y vesical para regular diuresis serosa.
SD. HEMORRÁGICO: horaria ‐ Finalmente el aumento de la
permeabilidad y desintegración de la
‐ pérdida de sangre lo que lleva a una barrera mucosa facilitan la contaminación
hipovolemia que a su vez determina una bacteriana.
disminución de las presiones de llenado ‐ El daño isquémico de la mucosa puede ser
cardiaco y disminución del gasto cardiaco reversible si no se comprometen las criptas
y se produce un riego sanguíneo FISIOPATOLOGIA epiteliales.( si las criptas epiteliales están
inadecuado a los órganos. indemnes ese tejido se va a recuperar ,
‐ Desde que se inicia el proceso, se pero cuando ya hay compromiso ,lo mejor
comienzan a liberar mediadores de la es extirpar ese tejido necrosado ) Este
defensiva del organismo. hecho establece una diferencia pronóstica
‐ Entre ellas están las citoquinas. por la elevada capacidad de regeneración
‐ A medida que avanza, determina lesiones de la mucosa intestinal.
en diferentes órganos, entre ellos el
pulmón y se produce una disminución en la CUADRO CLINICO
saturación de oxígeno, estableciéndose un Síntomas
círculo vicioso, que conduce al shock ‐ Dolor intenso, brusco, in situ.(x la
hipovolémico. perdida dl liquido)
‐ Los baroreceptores en el cayado de la ‐ Tenesmo rectal y vesical
aorta y el seno carotídeo, detectan la ‐ Desfallecimiento
disminución de la presión arterial inicial ‐ Disnea
como respuesta a la disminución de Signos
volumen que desencadena un mecanismo SD. ISQUÉMICO ‐ Dolor abdominal al rebote
que estimula la actividad simpática y por la ‐ Dolor a la percusión
liberación de adrenalina y noradrenalina se ‐ El territorio esplácnico se irriga a través de ‐ Matidez declive
produce vasoconstricción con aumento de 3 vasos: el tronco celíaco (TC), la arteria ‐ Tacto Vaginal: Dolor y
la resistencia vascular periférica para mesentérica superior (AMS) y la arteria abombamiento en fondo de saco
garantizar el aporte sanguíneo disminuído mesentérica inferior (AMI), que nacen en la posterior; Dolor a la movilización del
a órganos vitales como el corazón y cara anterior de la aorta a la altura de T12, cuello (sgestivo de EE no roto)
cerebro. L1 y L3 respectivamente. ‐ Piel fría, sudorosa y pálida
‐ Taquicardia e hipotensión arterial
‐ Polipnea ‐ Cuando son bajas hay enterorragias signos ominosos. 95% de muerte al
diagnóstico.
EXAMENES AUXILIARES ‐ Tratamiento: Fibrinolisis, embolectomía;
by pass en caso que sea trombótico.
LABORATORIO CLINICO
‐ Hemograma: disminución de ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
hemoglobina, hematocrito. (en un pte q a
perdido sangre suele estar normal , pero ‐ Más frecuente en mujeres y en
si le compensan el volumen va a bajar fumadores, se asocia a HTA,
automáticamente) coronariopatías (factores de riesgo
‐ Examen de orina: descartar patología cardiovascular).
urinaria. ‐ Ocurre por arteriosclerosis de 2 de las 3
‐ Grupo sanguíneo y factor Rh: si se principales arterias mesentéricas (tronco
requieren transfusiones. celiaco, art. Mesentérica superior e
inferior), también recibe el nombre de
IMAGENOLOGICOS angina intestinal.
‐ Ultrasonido de abdomen: presencia de ‐ Dolor intestinal pospandrial, disminución
líquido libre en cavidad peritoneal; de peso (MIEDO A COMER).
‐ En casos de embarazo ectópico roto; si es ‐ Diagnóstico: arteriografía.
transvaginal (descartar hemorragia ‐ Tratamiento: revascularización
ginecológica). quirúrgicam, by pass con injerto dacron o
safena o endarterectomia.
ENDOSCOPICOS
‐ Laparoscopia
ANGIODISPLASIA INTESTINAL
ANEURISMAS ABDOMINALES