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Instruções

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta Não use modo econômico.
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.

Corte na linha pontilhada


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341 34191.15021 52661.109695 90840.010004 2 85650000066549


Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário Espécie Quantidade Nosso Número
PROMED - MG 9699/008400-1 R$ 115/02526611-0
Número do documento Contrato CPF/CEI/CNPJ Vencimento Valor documento
NF 507843 A 4199155421 00.558.356/0001-45 20/03/2021 665,49
(-) Desconto / Abatimento (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos (=) Valor cobrado

Pagador / CPF
ZORAYA JENIFER FERREIRA DOS SANTOS 64573923691 / 35483386000114 ANS 348805

Autenticação mecânica
2ª VIA

Corte na linha pontilhada


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341 34191.15021 52661.109695 90840.010004 2 85650000066549


Local de pagamento Vencimento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO. 20/03/2021
Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário
PROMED - MG - 00.558.356/0001-45 9699/008400-1
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
03/03/21 NF 507843 A DS Não 03/03/21 115/02526611-0
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor documento
115 R$ 665,49 665,49
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimento
Apos vencimento cobrar multa de 2% am e juros de 1% am Competência: 03/2021

(-) Outras deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado


Juros ao dia : R$ 0,22 Multa : R$ 13,31 ANS 348805

Pagador
ZORAYA JENIFER FERREIRA DOS SANTOS 64573923691 CNPJ: 35.483.386/0001-14
LIDIO DE FREITAS RAMOS, 475 B - CONJUNTO COLAR Contrato: 4199155421
BELO HORIZONTE - MG - 31570640
Sacador avalista

Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

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