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Aborto séptico.
El aborto séptico es un aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del
microorganismo y/o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.
El aborto séptico es una entidad que no existe en los países donde el aborto es legal; sin
embargo, sigue siendo la principal causa de muerte materna en los países donde el
aborto se hace en forma clandestina. En un análisis de la situación en Venezuela, entre
1985 y 1994, las defunciones maternas por aborto séptico constituyeron el 22,9%,
siendo la primera causa de muerte materna obstétrica directa.
Patogénesis.
En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por microorganismos es
producto de prácticas abortivas ilegales con la finalidad de terminar con el embarazo.
Las infecciones asociadas con el aborto séptico son polimicrobianas, derivadas de la
flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de patógenos transmitidos
sexualmente, como lo son aerobios gram positivos y negativos y anaerobios facultativos
como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae La serie de eventos iniciados por
la bacteremia o endotoxemia es compleja. La activación local del sistema inmune y sus
células efectoras, linfocitos T y neutrófilos, es importante en el sitio de la infección.
Aspectos diagnósticos.
La paciente puede presentar la clínica clásica de un aborto en evolución o de un aborto
incompleto, sin manifestar la práctica de maniobras abortivas invasivas de la cavidad
uterina (se excluye aquí el uso de medicamentos abortivos, que no alteran el medio
microbiológico de la cavidad uterina).
En la mayoría de los casos, se identifican restos ovulares que son los portadores de los
gérmenes. La ecosonografía permite observar estos restos como áreas ecorrefringentes
de aspecto decidual más o menos adheridas a alguna pared uterina. Generalmente, se
acompañan de coágulos que aparecen como pequeñas áreas fuertemente
ecorrefringentes de bordes irregulares. En caso de existir miometritis, se puede observar
aumento de la refringencia del miometrio. Es importante examinar los fondos de saco,
porque cualquier colección en ellos es anormal y sugiere perforación uterina.
Aspectos terapéuticos
El tratamiento persigue minimizar el daño que puede ocasionar la enfermedad y reducir
las secuelas que pueda producir. La paciente debe ser hospitalizada para la
administración de líquidos y antibióticos vía parenteral y para proceder a la evacuación
del útero.