Fundação Eletrobrás de Seguridade Social - ELETROS

TUSS Odontologica
Observações:
a) Todos os procedimentos na tabela possuem cobertura aos usuários dos planos Eletros-Saúde Eletrobrás, Cepel e Fundação;
b) Os itens assinalados com** - são procedimentos com cobertura aos usuários dos planos Eletros-Saúde Assistidos, Vinculados e Família;
c) Os procedimentos não assinalados deverão ser cobrados diretamente aos usuários dos planos Eletros-Saúde Assistidos, Vinculados e Família pelo valor desta tabela.
CÓD TUSS DESCRIÇÃO TABELA TUSS ELETROS-SAÚDE R$
Diagnóstico
81000073 Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria ** 49,87
69011900 Auditoria de instalação - ortodontia 49,87
69011953 Auditoria de mantenedor de espaço 12,72
69011910 Auditoria Ortodôntica de Avaliação (liberação da 2ªparcela do aparelho) 49,87
69012000 Auditoria de prorrogação - ortodontia 49,87
69011700 Auditoria de reavaliação de glosa ** 12,72
69011600 Auditoria final ** 49,87
69012100 Auditoria final em implante 50,86
69012051 Auditoria inicial em implante 50,86
69011800 Auditoria Intermediária 49,87
69011552 Auditoria ortodôntica inicial 49,87
69011650 Auditoria por amostragem ** 49,87
69012151 Auditoria pós-cirúrgica em implante 50,86
82000441 Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial ** 108,07
81000014 Condicionamento em Odontologia ** 29,10
81000049 Consulta odontológica de Urgência ** 42,74
81000057 Consulta odontológica de Urgência 24 hs ** 84,43
81000138 Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial ** 39,67
81000065 Consulta odontológica inicial ** 35,62
81000278 Fotografia 8,48
69502400 Par de modelos gesso para estudo (superior e inferior) 35,70
81000308 Modelos ortodônticos 57,21
82001103 Punção aspirativa em lesões ou sítios da região buco-maxilo-facial ** 108,07
81000456 Slide 8,90
84000244 Teste de fluxo salivar ** 52,93
84000252 Teste de PH salivar ** 52,93
Imaginologia
81000480 Telerradiografia com traçado cefalométrico 48,74
81000472 Telerradiografia 38,14
81000340 Radiografia da ATM 66,12
81000367 Radiografia da mão e punho - carpal 37,72
81000375 Radiografia interproximal - bite-wing ** 12,72
81000383 Radiografia oclusal ** 28,39
81000421 Radiografia periapical ** 11,86
81000405 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) ** 42,38
81000413 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico 44,50
81000294 Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) ** 122,42
81000529 Tomografia convencional linear ou multi-direcional 343,30
81000510 Tomografia computadorizada por feixe cônico - Cone beam (Maxila e Mandíbula) 593,93
69900520 Tomografia computadorizada volumétrica - 1 segmento 203,43
69900530 Tomografia computadorizada volumétrica - 2 segmentos 292,44
69900540 Tomografia computadorizada volumétrica - 3 segmentos 508,59
Prevenção
84000031 Aplicação de cariostático ** 19,91
84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras ** 21,36
84000090 Aplicação tópica de flúor ** 58,49
84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) ** 28,60
85300012 Dessensibilização dentária ** 25,37
84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado ** 25,37
84000198 Profilaxia - Polimento coronário ** 28,50
84000201 Remineralização dentária (por segmento) ** 22,36
85300055 Remoção de fatores de retenção de biofilme (placa bacteriana) ** 28,50
Odontopediatria
84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras ** 21,36
84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva ** 21,36
84000090 Aplicação tópica de flúor ** 58,49
81000014 Condicionamento em odontologia ** 29,10
87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais ** 29,20
87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores ** 29,20
87000032 Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais ** 29,10
83000020 Coroa de acetato em dente decíduo ** 97,57
83000046 Coroa de aço em dente decíduo ** 97,57
83000062 Coroa de policarbonato em dente decíduo ** 97,57
83000089 Exodontia simples de decíduo ** 38,14
84000139 Atividade educativa em saúde bucal ** 29,20
86000551 Plano inclinado ** 153,08
83000127 Pulpotomia em dente decíduo ** 57,96
85200034 Pulpectomia ** 57,96
83000135 Restauração atraumática em dente decíduo ** 42,90
83000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo ** 81,68
82001707 Ulectomia ** 55,95
82001715 Ulotomia ** 40,99
85100080 Tratamento restaurador atraumático ** 42,90
84000171 Controle de cárie incipiente ** 20,45
85000787 Imobilização dentária em dentes decíduos ** 61,25
Dentística
85100242 Adequação do meio bucal ** 50,48
82000557 Cunha proximal ** 110,31
85100099 Restauração de amálgama - 1 face ** 39,06
85100102 Restauração de amálgama - 2 faces ** 49,84
85100110 Restauração de amálgama - 3 faces ** 58,74
85100129 Restauração de amálgama - 4 faces ** 60,26
85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face ** 43,03
85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces ** 54,47
85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces ** 63,90
85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces ** 73,74
85100196 Restauração em resina fotopolimerizável 1 face ** 67,78
85100200 Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces ** 86,52
85100218 Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces ** 94,87
85100226 Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces ** 98,95
85200085 Restauração temporária / tratamento expectante ** 20,45
85100048 Colagem de fragmentos dentários ** 67,57
85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável ** 94,58
Endodontia
85100013 Capeamento pulpar direto ** 34,06
85200018 Clareamento de dente desvitalizado ** 73,24
83000127 Pulpotomia em dente decíduo ** 57,96
85200034 Pulpectomia ** 57,96
85200077 Remoção de núcleo intrarradicular ** 48,59
85200115 Retratamento endodôntico unirradicular ** 194,54
85200093 Retratamento endodôntico birradicular ** 266,22
85200107 Retratamento endodôntico multirradicular ** 356,15
85200123 Tratamento de perfuração endodôntica ** 117,55
85200131 Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta ** 67,79
83000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo ** 81,68
85200166 Tratamento endodôntico unirradicular ** 106,52
85200140 Tratamento endodôntico birradicular ** 173,51
85200158 Tratamento endodôntico multirradicular ** 247,75
85200050 Remoção de corpo estranho intracanal 106,12
Periodontia
84000090 Aplicação tópica de flúor ** 58,49
82000212 Aumento de coroa clínica ** 71,40
82000417 Cirurgia periodontal a retalho ** 130,05
82000557 Cunha proximal ** 110,31
82000620 Enxerto com osso liofilizado 181,83
82000646 Enxerto conjuntivo subepitelial 190,72
82000662 Enxerto gengival livre ** 190,72
82000689 Enxerto pediculado ** 105,59
82001073 Odonto-secção ** 95,23
85300020 Imobilização dentária em dentes permanentes ** 61,25
82000026 Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia 67,39
85300098 Manutenção periodontal (inclui:OHB,controle placa,ap.tópica flúor) ** 116,29
84000139 Atividade educativa em saúde bucal ** 29,20
85400246 Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) ** 170,86
85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular ** 71,20
85300047 Raspagem supra-gengival ** 51,78
82001464 Sepultamento radicular ** 129,22
82001685 Tunelização ** 99,96
85300063 Tratamento de abscesso periodontal agudo ** 56,90
82000921 Gengivectomia ** 129,64
82000948 Gengivoplastia ** 129,64
Prótese
85400025 Ajuste Oclusal por desgaste seletivo ** 55,21
85400017 Ajuste Oclusal por acréscimo ** 55,21
85400092 Coroa total acrílica prensada 178,00
85400106 Coroa total em cerâmica pura 531,47
85400076 Coroa provisória com pino ** 58,49
85400084 Coroa de jaqueta provisória sem pino ** 58,49
85400157 Coroa total metalo cerâmica 607,76
85500038 Coroa metalo-cerâmica sobre implante 607,76
85400114 Coroa total em cerômero ** (Para Vinculados e Assistidos - dentes anteriores) 534,02
85400149 Coroa total metálica ** 241,57
85400173 Coroa total metalo plástica - resina acrílica 343,30
85400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica 607,76
85400343 Prótese parcial fixa em metalo plástica 406,87
85400360 Prótese parcial fixa provisória 47,04
85400181 Faceta em cerâmica pura 531,47
85500062 Guia cirúrgico para implante 127,15
85400211 Núcleo de preenchimento ** 73,74
85400220 Núcleo metálico fundido ** 104,26
85500100 Overdenture barra clipe ou o'ring sobre quatro ou mais implantes 2161,50
85400262 Pino pré fabricado ** 91,54
85400300 Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica 813,74
85400386 Prótese parcial removível com grampos bilateral 612,85
85400378 Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão 767,96
85400394 Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos 270,82
85400408 Prótese total 652,27
85400416 Prótese total imediata 411,96
85400408 Prótese total 652,27
85400416 Prótese total imediata 411,96
85400432 Provisório Para Faceta 67,78
85400459 Provisório para Restauração metálica fundida ** 58,49
85400467 Recimentação de trabalhos protéticos ** 40,68
85400505 Remoção de trabalho protético ** 40,68
85400475 Reembasamento de coroa provisória ** 53,40
85400483 Reembasamento de Prótese Total Ou Parcial - Imediato (em Consultório) 139,86
85400491 Reembasamento de Prótese Total Ou Parcial - Mediato (em Laboratório) 178,55
85400513 Restauração em cerâmica pura - inlay 484,43
85400548 Restauração em cerômero - inlay 219,96
85400556 Restauração metálica fundida ** 190,72
85400521 Restauração em cerâmica pura - onlay 484,43
85400530 Restauração em cerômero - onlay 219,96
85400440 Provisório para inlay/onlay 58,49
Cirurgia Oral e Traumatologia
82000034 Alveoloplastia ** 64,84
82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada ** 204,70
82000069 Amputação radicular sem obturação retrógrada ** 198,34
82000085 Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada ** 261,93
82000077 Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada ** 274,63
82000166 Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada ** 284,80
82000158 Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada ** 305,16
82000182 Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada ** 198,34
82000174 Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada ** 204,70
82000239 Biópsia de boca ** 108,07
82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos ** 213,65
82001367 Remoção de odontoma 205,98
82000352 Cirurgia para exostose maxilar ** 132,95
82000360 Cirurgia para torus mandibular - bilateral ** 218,70
82000387 Cirurgia para torus mandibular - unilateral ** 119,52
82000395 Cirurgia para torus palatino ** 132,95
82000298 Bridectomia ** 153,85
82000301 Bridotomia ** 153,85
82000743 Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial ** 255,90
82000794 Exérese ou excisão de mucocele ** 118,24
82000808 Exérese ou excisão de rânula ** 144,94
82000816 Exodontia a retalho ** 81,05
83000089 Exodontia simples de decíduo ** 38,14
82000859 Exodontia de raiz residual ** 61,03
82000832 Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética ** 55,20
82000875 Exodontia simples de permanente ** 55,20
82000883 Frenulectomia labial ** 116,97
82000891 Frenulectomia lingual ** 119,52
82000905 Frenulotomia labial ** 116,97
82000913 Frenulotomia lingual ** 119,52
82001073 Odonto-secção ** 95,23
82001022 Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial ** 109,35
82001030 Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial ** 109,35
82001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica 167,83
82001049 Levantamento do Seio Maxilar Com Osso Autógeno 1.144,32
82001057 Levantamento do Seio Maxilar Com Osso Homólogo 1.092,43
82001065 Levantamento do Seio Maxilar Com Osso Liofilizado 1.092,43
82001758 Marsupialização de cistos odontológicos ** 181,13
82001154 Reconstrução de sulco gengivo-labial ** 261,25
82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária ** 134,62
82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo dentária ** 92,93
82001197 Redução simples de luxação da ATM ** 101,72
82001642 Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM ** 101,72
82001251 Reimplante dentário com contenção ** 115,53
82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial 328,04
82001286 Remoção de dentes inclusos / impactados ** 173,08
82001294 Remoção de dentes semi-inclusos / impactados ** 173,08
82001731 Exodontia de semi-incluso/impactado supra numerário ** 173,08
82001740 Exodontia de incluso/impactado supra numerário ** 173,08
82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar ** 200,39
82001464 Sepultamento radicular ** 129,22
82001499 Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial ** 36,62
82001510 Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal ** 224,27
82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal ** 224,27
82001553 Tratamento cirúrgico de hiperplasia de tecidos moles na mandíbula/maxila ** 255,90
82001588 Tratamento cirúrgico de hiperplasia de tecidos ósseos/cartilaginosos na mandíbula/maxila ** 255,90
82001618 Tratamento cirúrgico de tumores benígnos de tecidos moles na mandíbula/maxila ** 255,90
82001596 Tratamento cirúrgico de tumores benígnos de tecidos ósseos/cartilaginosos na mandíbula/maxila ** 255,90
82001634 Tratamento cirúrgico de tumores benígnos odontogênicos sem reconstrução ** 255,90
82001707 Ulectomia ** 55,95
82001715 Ulotomia ** 40,99
82000190 Aprofundamento e aumento de vestíbulo 64,64
82000468 Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático 56,72
82000484 Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático 56,72
82000255 Biópsia de lábio ** 107,74
82000263 Biópsia de língua ** 107,74
82000247 Biópsia de glândula salivar ** 107,74
82000280 Biópsia de maxila ** 107,74
82000271 Biópsia de mandíbula ** 107,74
82001650 Tratamento de alveolite ** 56,72
Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares
69805027 Acompanhamento de contenção ortodôntica/ortopédica funcional 38,14
83000097 Mantenedor de espaço fixo 172,92
83000100 Mantenedor de espaço removível 172,92
69805010 Manutenção mensal para mantenedor de espaço (móvel ou fixo) 38,14
86000357 Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo 127,15
86000373 Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível 127,15
86000365 Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico 127,15
69801000 Tratamento Ortodôntico Total Fixo - 1ª parcela 993,27
69801010 Tratamento Ortodôntico Total Fixo - 2ª parcela 496,64
69801020 Tratamento Ortodôntico Total Fixo - 3ª parcela 496,64
69802000 Tratamento Ortodôntico Removível - 1ª parcela 769,24
69802010 Tratamento Ortodôntico Removível - 2ª parcela 384,62
69802020 Tratamento Ortodôntico Removível - 3ª parcela 384,62
69803000 Tratamento Ortopédico Funcional - 1ª parcela 769,24
69803010 Tratamento Ortopédico Funcional - 2ª parcela 384,62
69803020 Tratamento Ortopédico Funcional - 3ª parcela 384,62
Implante
85500070 Intermediário protético (para implantes) 413,23
82000344 Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos 413,23
82001669 Tratamento odontológico regenerativo com enxerto de osso autógeno 1017,17
69900101 Implante dentário (1ª parcela) 635,74
69900102 Implante dentário (2ª parcela) 635,74
82000964 Mini-implantes - exige laudo (valor incluído instalação e retirada) 762,88
69900017 Pino para implante 279,72
82001324 Remoção de implante dentário não ósseo integrado 173,08