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Princípios e Prática de

Aconselhamento do
Luto
Darcy L. Harris, PhD, FT, é professora do Departamento de Programas Interdisciplinares do King's
University College da Western University em London, Ontário, Canadá, onde é coordenadora do
programa de tanatologia. Ela também mantém uma prática clínica privada com foco em questões
relacionadas à mudança, perda e transição.

O Dr. Harris planejou e desenvolveu o programa de graduação em tanatologia no King's University


College, que oferece a estudantes de todo o mundo a oportunidade de estudar sobre morte, morrer,
luto e luto. Ela implementou cursos em tanatologia nas áreas de interesse específicas da teoria crítica,
justiça social e a exploração do luto após as perdas não mortas. Ela também é professora adjunta do
College of Graduate Studies da Western University. Ela atuou no conselho de diretores da
Associação para Educação e Aconselhamento sobre a Morte (ADEC) e é membro do Grupo de
Trabalho Internacional sobre Morte, Morte e Luto (IWGDDB). Atualmente, ela atua no conselho de
diretores do St. Joseph's Health Centre em London, Ontário.

O Dr. Harris escreveu extensivamente e frequentemente fornece apresentações sobre tópicos


relacionados à morte, luto e perda na sociedade contemporânea. As áreas temáticas incluem o
contexto social do luto na sociedade ocidental, as experiências das mulheres com perdas
reprodutivas, compaixão e consciência plena no contexto de perda e luto, e vergonha e estigma social
em respostas à morte e luto. Ela concluiu recentemente um livro intitulado Promoting Social Justice
in Loss and Grief. Seus outros livros incluem Contando Nossas Perdas: Refletindo sobre Mudança,
Perda e Transição na Vida Cotidiana, que explora o luto após as perdas não mortas, e ela é co-editora
de Luto e Luto na Sociedade Contemporânea: Bridging Research and Practice.

Howard R. Winokuer, PhD, LPC, NCC, FT, é o fundador do Centro Winokuer para Aconselhamento
e Cura em Charlotte, Carolina do Norte, onde mantém prática clínica em tempo integral. Ele
completou seu PhD em 1999 na Mississippi State University, onde desenvolveu o primeiro curso em
habilidades de aconselhamento do luto. Como fundador da TO LIFE, uma organização educacional e
de aconselhamento sem fins lucrativos, ele foi o produtor associado de sete especiais da PBS e ajudou
a pilotar um dos primeiros programas de prevenção do suicídio de adolescentes no sudeste dos
Estados Unidos. Ele ministrou vários cursos e foi professor convidado em muitas faculdades e
universidades, incluindo a New York University, a Rochester University, a University of North
Alabama, a Queens University, a Appalachian State University e a University of North Carolina.

O Dr. Winokuer conduziu workshops e seminários nos Estados Unidos e em nove países
estrangeiros, incluindo programas para o St. Christopher's Hospice e o St. George's Medical Centre,
Londres, Reino Unido; The National Assistance Board, Barbados; e a Embaixada dos Estados Unidos
em Haia, Holanda. Ele escreveu uma coluna bimestral no The Concord Tribune intitulada
“Understanding Grief” e apresentava um programa regular de rádio na WEGO intitulado Life Talk.
Ele foi consultor da WBTV, afiliada local da CBS em Charlotte, Carolina do Norte, após a tragédia de
11 de setembro e tem sido o “profissional de plantão” de saúde mental do noticiário da Fox TV, The
Edge. Ele apareceu recentemente no programa de rádio Healing the Grieving Heart e foi entrevistado
pelo American Counseling Association Journal and Counseling Today, bem como no Staten Island
Advance, o Houston Chronicle, o The Charlotte Observer, o Detroit Free Press e o Chicago Tribune.
Ele também liderou uma delegação internacional de diretores de funerais à Rússia e à Holanda para
estudar a morte e as práticas funerárias nesses países.

Dr. Winokuer tem estado ativamenteenvolvido no campo da morte, morte e luto desde 1979. Ele
apresentou workshops e seminários para muitas organizações, incluindo a National Funeral
Directors Association, o Departamento de Cirurgia Neurológica da University of North Carolina, a
Tennessee Health Care Association e o Presbyterian Hospital. Ele também desenvolveu o plano de
gerenciamento de crises para o Sistema Escolar do Condado de Cabarrus. Ele é membro ativo da
ADEC há quase três décadas e foi presidente da organização. Em seus quase 30 anos de associação,
ele presidiu o comitê nacional de relações públicas, co-presidiu as conferências nacionais de 2000 e
2003, atuou no conselho de diretores, co-presidiu a conferência internacional de 2011 que a ADEC co-
organizou com a Conferência Internacional sobre Luto e Luto na Contemporaneidade Sociedade,
Princípios e Prática de
Aconselhamento do
Luto

SEGUNDA EDIÇÃO

DARCY L. HARRIS, PhD, FT

HOWARD R. WINOKUER, PhD, LPC, NCC, FT


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Composição: GW Tech. Unip. Ltd.

ISBN: 978-0-8261-7183-2
ISBN de livro eletrônico: 978-0-8261-7184-9
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ISBN do instrutor de PowerPoints: 978-0-8261-2049-6

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entrando em contato com textbook@springerpub.com.

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Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso


Winokuer, Howard Robin, autor.
Princípios e prática do aconselhamento do luto / Darcy L. Harris, Howard
R. Winokuer. - Segunda edição.
p. ; cm.
Nomes dos autores invertidos na primeira
edição. Inclui referências bibliográficas.
ISBN 978-0-8261-7183-2
I. Harris, Darcy, autor. II. Título.
[DNLM: 1. Aconselhamento - métodos. 2. Luto. WM 55]
BF575.G7
155,9'37 — dc23
2015017628

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212-941-7842

Impresso nos Estados Unidos da América por McNaughton & Gunn.


Para Brad e Lauren
— DLH

Gostaria de dedicar este livro a todos os meus alunos, colegas, clientes e amigos
que influenciaram minha vida pessoal e profissionalmente. Também gostaria de
dedicar este livro ao Dr. Darcy Harris, meu co-autor, com quem foi uma
alegria, um privilégio e uma honra trabalhar.
— HRW
Conteúdo

Prefácio ix
Agradecimentos xiii
Compartilhe Princípios e Práticas de
Luto Aconselhamento: segunda
edição
Parte I: Fundamentos Teóricos
1: Reflexões sobre o aconselhamento 1
2: Aspectos Únicos do Aconselhamento do 13
Luto
3: Teorias e Orientação para
Luto 25
4: O Contexto Social da Perda 43
Parte II: Prática e Processo
5: A prática da presença 57
6: Os princípios básicos da prática de 71
aconselhamento
7: Trabalho com indivíduos enlutados 91
8: Perdas de vida: perda não finita,
Perda ambígua e tristeza crônica 107
9: Trabalhando com as emoções - as suas
e Deles 125
10: Quando a dor vai embora Awry143
11: A caixa de ferramentas do clínico:
modalidades e técnicas terapêuticas
no
Contexto da dor169
12: Questões Éticas no Aconselhamento do Luto
Prática 197
vii
viii CONTEÚDO

Parte III: Problemas e tendências atuais


13: Problemas do cuidador para Conselheiros de luto 213

14: Problemas e tendências atuais para o luto Conselheiros


233

Posfácio 249
Apêndice: Estudos de Caso 253
Index261
Prefácio

seu livro surgiu de nossa necessidade de ter um texto para os cursos


T baseados na universidade que cada um de nós ensina aos alunos que
estão interessados em mais
ensinando seus conhecimentos e habilidades em aconselhamento e apoio ao
luto. Descobrimos que existem muitos bons textos que exploram a pesquisa
e a teoria em psicologia do aconselhamento, e muitos outros livros que
abordam a teoria e a pesquisa do luto e do luto. No entanto, não
conseguimos encontrar um livro que combinasse os aspectos práticos do
aconselhamento com as pesquisas atuais e a teoria relacionada ao luto e ao
luto. Depois de anos reunindo artigos, pacotes de leitura de cursos e
capítulos selecionados de diferentes textos, decidimos criar um livro que
explorasse tanto o conhecimento prático quanto as habilidades disponíveis
no aconselhamento de psicologia com algumas das pesquisas e teorias
atuais em a área de perda, luto e luto. Ambos somos praticantes nesta área
há mais de 30 anos,
Frequentemente somos questionados por médicos especializados em
outras áreas do país.
seling, "Como você pode fazer esse tipo de trabalho o tempo todo?"
Também sorrimos para os rostos surpresos de nossos alunos ao verem que
não estamos (sempre) vestidos de preto, mórbidos e sem humor, já que
aqueles que trabalham com pessoas que estão morrendo ou enlutados
costumam ser estereotipados. Procuramos transmitir aos nossos alunos a
nossa paixão por esta área e as recompensas que encontramos na nossa
prática com pessoas enlutadas. Percebemos que cada dia é precioso. Nossos
clientes nos lembram continuamente que a vida é uma dádiva e que nosso
tempo é limitado - então, aproveitamos ao máximo. Acreditamos
firmemente que trabalhar com pessoas que estão morrendo e enlutadas nos
faz viver nossas vidas de forma mais consciente, plena e com maior apreço.
Em nosso trabalho com indivíduos
ix
x PREFÁCIO

que passaram por todos os tipos de perdas, tivemos o privilégio de


compartilhar um tempo muito pessoal com pessoas que estão sofrendo,
vulneráveis e quebradas. No entanto, também temos a oportunidade de ver
como as pessoas são capazes de aproveitar seus pontos fortes e resiliência
inata e reentrar no mundo com um senso mais forte de si mesmas e dos
dons que a vida tem a oferecer.
Vemos a prática do aconselhamento do luto como uma esfera única de
prática, que é outra razão pela qual queríamos escrever este livro. Embora o
aconselhamento em geral se destine a abordar problemas que ocorrem na
vida cotidiana, e a perda é certamente uma experiência universal,
queríamos ser capazes de enfocar o luto como um processo doloroso, mas
adaptável, com algumas características únicas que o separam de outros
tipos de questões que são abordadas na prática de aconselhamento geral.
Expandiremos ainda mais essa ideia mais tarde, mas queremos afirmar no
início que acreditamos que um aspecto-chave do aconselhamento do luto é
que ele não se concentra no que está errado, mas sim no que é certo sobre o
processo de luto, e nossa ênfase é sobre como podemos facilitar o
desdobramento saudável desse processo adaptativo, e não sobre sua
contenção.
Outra característica única deste livro é a discussão do luto como uma
resposta a perdas relacionadas e não relacionadas à morte, tangíveis e
intangíveis em sua descrição. Um indivíduo não precisa perder um ente
querido para morrer para sofrer; luto pode ocorrer após colocar um ente
querido com demência avançada em uma instituição de cuidados de longo
prazo, com o término de um relacionamento íntimo, com a perda de
esperanças e sonhos e com a perda de si mesmo que pode acompanhar
eventos que alteram a vida . O luto é visto como uma resposta adaptativa a
experiências que desafiam nossas suposições sobre como o mundo deveria
funcionar e como vemos a nós mesmos e aos outros dentro desse mundo.
Embora dediquemos um capítulo inteiro a esse tópico, essa visão mais
ampla do luto estará presente em todo o material apresentado nos vários
capítulos.
Como não fazemos suposições sobre a formação do leitor, começamos
com os fundamentos do aconselhamento e do relacionamento terapêutico.
DentroCapítulos 1 e 2, exploramos os propósitos aos quais o
aconselhamento pode servir e os aspectos e desafios únicos que podem
ocorrer no aconselhamento de indivíduos que experimentaram perdas
significativas. Em seguida, passamos para algum material básico sobre as
teorias atuais de luto e luto e como esses entendimentos se aplicam à
prática clínica emCapítulo 3. Novo nesta edição é um capítulo (Capítulo4)
que explora o contexto social da perda, detalhando as maneiras como
somos socializados para pensar e responder à perda e ao luto. Em seguida,
enfocamos as questões que são relevantes para estabelecer o relacionamento
terapêutico com os clientes e as práticas de aconselhamento específicas que
acreditamos serem relevantes para trabalhar com indivíduos enlutados.
Dedicamos um capítulo inteiro(Capítulo 5) para o cultivo da presença
dentro do contexto da relação de aconselhamento, usando este material
para formar a base sobre a qual o aconselhamento do luto deve ocorrer. Em
nenhuma outra forma de aconselhamento o valor da presença é mais
PREFÁCIO XI

relevante ou oportuna; conselheiros que se concentram em tentar resolver


problemas e "consertar" as coisas com seus clientes podem descobrir que
trabalhar com clientes enlutados é um exercício de frustração e futilidade.
Achamos crucial que os conselheiros do luto compreendam e aceitem o
dom da presença como a postura terapêutica primária no trabalho com
indivíduos enlutados. Em seguida, pegamos o material dos capítulos
anteriores e discutimos os conceitos básicos da prática de aconselhamento
emCapítulo 6.
Dentro Capítulo 7,começamos a integrar a teoria e a prática do
aconselhamento diretamente com a teoria do luto e do luto. Neste capítulo,
exploramos algumas das expectativas “essenciais” do processo de
aconselhamento com clientes enlutados. Em seguida, expandimos as
definições e entendimentos de perda e luto emCapítulo 8 explorando o luto
que pode estar presente, mas que muitas vezes pode não ser reconhecido
ou invalidado porque não está relacionado a uma morte em si. Incluímos
um capítulo(Capítulo 9) em trabalhar com emoções fortes porque muitos
médicos acham que trabalhar com clientes que estão experimentando tal
intensidade é intimidante ou difícil, e seu foco é muitas vezes na contenção
de emoções, em vez de no potencial de usar um forte conteúdo emocional
para aprofundar processo terapêutico do cliente. Neste capítulo, discutimos
conceitos como inteligência emocional e maneiras específicas pelas quais
emoções fortes podem fornecer um grão valioso para o moinho no processo
do cliente (e na autoconsciência do conselheiro).
Capítulo 10 abre a discussão de quando o luto sai do caminho, e
como reconhecer quando recursos adicionais e referências são indicados em
cenários de luto complicados. Capítulo 11 fornece uma visão geral de
algumas das técnicas e ferramentas terapêuticas que descobrimos ser
eficazes no trabalho com indivíduos enlutados, adicionando ao "kit de
ferramentas" dos médicos alguns recursos possíveis que podem ser úteis
com tipos específicos de clientes e situações - ções. DentroCapítulo
12,exploramos questões éticas que podem ser particularmente relevantes
para o aconselhamento do luto e fazemos recomendações sobre como os
conselheiros do luto podem garantir que estão praticando de maneiras
competentes e eticamente corretas. DentroCapítulo 13, identificamos
algumas das armadilhas comuns que podem afetar os conselheiros do luto
e como as características únicas dos indivíduos atraídos por esse tipo de
trabalho podem realmente tornar o conselheiro mais vulnerável a
experiências como esgotamento e traumatização secundária.
DentroCapítulo 14, exploramos algumas das questões atuais e futuras que
vemos em nosso campo, para que os indivíduos que desejam se especializar
na área de aconselhamento do luto possam refletir criticamente e incorporar
as melhores práticas em seu trabalho clínico. Incluímos uma seção no final
de cada capítulo para permitir ao leitor a oportunidade de melhor absorver
e refletir sobre o conteúdo com perguntas direcionadas e exercícios e um
glossário de termos importantes. Na seção do Apêndice, fornecemos
exemplos de estudos de caso para o leitor analisar usando os materiais do
livro. Instrutores qualificados podem obter acesso
xii PREFÁCIO

a materiais auxiliares, incluindo um manual do instrutor e PowerPoints,


entrando em contato com textbook@springerpub.com.
Esperamos que você ache este livro prático em seu conteúdo clínico e
estimulante em seus fundamentos teóricos e filosofia. Às vezes, achamos
que nosso trabalho com pessoas em luto é desafiador, mas também é
altamente recompensador tanto profissionalmente quanto pessoalmente.
Desejamos que você aprenda algumas coisas nas quais talvez não tenha
pensado antes e que se sinta melhor equipado para oferecer sua presença
curadora a pessoas enlutadas como resultado da leitura do material deste
livro. Também esperamos que você descubra, como nós, que este trabalho é
uma oportunidade de valorizar a força, a resiliência inata e a capacidade
dos seres humanos. Por fim, desejamos que você encontre uma afirmação
dos dons que estão presentes em sua capacidade de cuidar dos outros ao
encontrar outros viajantes em nossa jornada de vida.
Agradecimentos

ou nós dois, a decisão de nos tornarmos conselheiros e depois escrever


F um livro sobre aconselhamento representa o culminar de muitas
experiências de vida e relacionamentos com pessoas que encorajaram,
apoiaram e confiaram
cada um de nós de várias maneiras.
A Dra. Harris gostaria de expressar sua gratidão às pessoas em sua
vida que a apoiaram durante seus próprios momentos de convulsão e
perda, e que a encorajaram a usar a força que encontrou nesses momentos
para abraçar o conceito do curador ferido. Ela também gostaria de
expressar especificamente seus agradecimentos aos mentores e colegas que
ofereceram sua inspiração e serviram como modelos para sua prática: Anne
Cummings, Margaret Rossiter, Marg McGill, Derek Scott, Gary Smith,
Ralph Howlett e Paul Liebau.
O Dr. Winokuer gostaria de expressar seus agradecimentos a seus
mentores, Robert Rieke, Mary Thomas Burke, Jonnie McLeod, Joe Ray
Underwood e Craig Cashwell, que o orientaram no processo educacional; e
a Billie Thomas, sua amiga e colega, que esteve lá nos bons e nos maus
momentos.
Ambos gostaríamos de expressar profundo agradecimento aos nossos
clientes, que nos concederam o privilégio de compartilhar momentos
profundamente pessoais e vulneráveis conosco. Sentimo-nos honrados pela
confiança que depositou em cada um de nós. Além disso, dedicamos este
livro aos alunos que buscam aprender mais sobre esse processo e sobre eles
próprios em nossas aulas de aconselhamento do luto. É uma grande alegria
compartilhar esta vocação com outras pessoas que estão percorrendo o
mesmo caminho. Este trabalho nos lembra constantemente da profunda
conexão que compartilhamos uns com os outros e do fio condutor da
experiência humana que nos une neste mundo. É com essa consciência que
sentimos humildade e entusiasmo ao compartilhar este livro com nossos
leitores.

xiii
Princípios e Prática de
Aconselhamento do
Luto
Compartilhar
Princípios e Prática de Aconselhamento do
Luto:
Segunda edição
I SUPORTES TEÓRICOS

CAPÍTULO 1

Pensamentos sobre
aconselhamento

na maior parte do tempo, damos um jeito nos momentos difíceis de


M nossa vida sem a necessidade de um profissional para nos auxiliar. A
vida está cheia de
altos e baixos, e geralmente aprendemos a nos ajustar às mudanças, lidar
com as dificuldades e desenvolver nosso próprio senso de resiliência ao
longo do caminho. Há momentos, entretanto, em que algumas de nossas
experiências de vida nos jogam em um lugar de grande convulsão,
sobrecarregando-nos severamente e sobrecarregando nossas habilidades de
enfrentamento. Muitas das experiências que nos desafiam neste nível
envolvem perdas dolorosas e significativas que nos forçam a questionar
profundamente a nós mesmos, aos outros e ao mundo. É nesses momentos
que podemos optar por buscar a ajuda de um conselheiro. Neste capítulo,
exploramos o que é aconselhamento e examinamos alguns dos equívocos
mais comuns sobre aconselhamento. Também veremos a relação
terapêutica que se desenvolve entre o conselheiro e o cliente no ambiente de
aconselhamento, considerando os diferentes contextos em que o
aconselhamento pode ocorrer,

O QUE ESTÁ ACONSELHANDO?


Em sua forma mais simples, o aconselhamento é sobre duas pessoas
sentadas em privacidade, com uma dessas pessoas ouvindo atentamente e
respondendo de maneira útil à outra pessoa que está expressando suas
preocupações sobre os problemas de vida (Feltham, 2010; Yalom, 2009). O
campo da psicologia de aconselhamento surgiu de movimentos de base da
década de 1960 como uma resposta ao que era visto como terapias elitistas e
desajeitadas que se concentravam nas fraquezas e fraquezas do cliente e
que eram vistas como perpetuando a dependência e o desempoderamento
do cliente.
O aconselhamento é visto como um meio de abordar as preocupações
da vida cotidiana e questões relacionadas à vida diária, não como um meio
de dissecar profundamente o indivíduo
1
2 eu APOIOS TEÓRICOS

segredos psíquicos e disfunções familiares. A filosofia do aconselhamento é


basicamente que os seres humanos possuem forças e resiliência inatas que
podem ser utilizadas em tempos de luta e crise. O aconselhamento oferece a
oportunidade de ajudar a identificar essas áreas de força nos indivíduos. O
processo de aconselhamento fornece um caminho para o empoderamento
dos indivíduos para obter esses recursos a fim de trabalhar em situações
difíceis. Os objetivos do aconselhamento podem incluir o seguinte:
• Ajudar os clientes a obter uma visão e perspectiva sobre sua situação,
comportamento, emoções e relacionamentos
• Oferecendo um local seguro para os clientes expressarem
sentimentos e esclarecerem seus pensamentos
• Fornecer um contexto para a experiência do cliente dentro de uma
perspectiva mais ampla (por exemplo, dentro de um contexto
familiar, estruturas sociais e políticas, ponto de vista existencial).
• Melhorar o desenvolvimento das habilidades dos clientes para lidar
com situações dolorosas e angustiantes
• Capacitando os clientes a se tornarem seus melhores defensores
• Facilitar o processo dos clientes de encontrar e dar sentido às suas
experiências de vida
O aconselhamento é uma experiência, um relacionamento e um
processo. O processo de aconselhamento é altamente dinâmico e
interacional entre o cliente e o conselheiro, com foco central nas
necessidades e experiências do cliente. O aconselhamento não envolve ter
um especialista analisando o cliente com o objetivo de consertá-lo. Na
relação de aconselhamento, o conselheiro e o cliente trabalham juntos como
uma equipe para ajudar o cliente a compreender suas experiências e a
desenvolver a consciência do que ele pode fazer para resolver o problema
atual.
É importante, neste momento, estabelecer uma definição entre
aconselhamento e terapia. Os conselheiros geralmente ajudam as pessoas
com questões e problemas que surgem na vida cotidiana que estão
causando angústia e dificuldade. Os conselheiros normalmente se
envolvem com clientes que são basicamente funcionais, mas que estão
lutando com um problema que está tendo um impacto significativo em suas
vidas. O aconselhamento é geralmente de curto prazo ou limitado no tempo
em que o cliente precisa dessa assistência. Em contraste, a terapia envolve
um trabalho profundo com os clientes, voltado para lutas de longa data e
questões mais profundas não resolvidas que podem exigir um trabalho de
apoio mais longo e contínuo. Na terapia, os clientes geralmente trabalham
na reestruturação de seus aspectos essenciais. Em aconselhamento,
ERROS DE CONCEPÇÃO SOBRE ACONSELHAMENTO
A mídia e a cultura populares perpetuam uma visão negativa do
aconselhamento, frequentemente retratando um cliente que é vagamente
identificado como "neurótico" sentado em um escritório com um
profissional orgulhoso que age como uma figura paternal condescendente,
falando com o cliente de uma maneira isso é depreciativo e degradante.
Além disso, programas de rádio e televisão por telefone que apresentam
um psicólogo convidado ou "médico" de algum tipo que diz às pessoas
como resolver seus problemas em 10 minutos ou menos para fins de
entretenimento não fornecem uma representação muito precisa do
aconselhamento processar. Muitas pessoas provavelmente têm uma visão
muito irreal e estereotipada do aconselhamento como resultado desse tipo
de representação. Nesta seção, tentamos dissipar alguns dos equívocos
mais comuns sobre o aconselhamento.

Equívoco no. 1: Somente indivíduos que são fracos procuram


aconselhamento
Muitas pessoas pensam em ir a um conselheiro como um sinal de que algo
está errado com elas, ou que buscar ajuda profissional é uma indicação de
fraqueza. Esse pensamento comum é baseado na crença de que as pessoas
procuram ajuda profissional porque são inadequadas ou carentes. Esse
equívoco é provavelmente uma extensão do valor que nossa sociedade dá
ao estoicismo e à independência rude, que nos recompensa por negar e
esconder nossas emoções em momentos de vulnerabilidade, em vez de
apoiar nossa necessidade saudável de alcançar nossas comunidades e
curandeiros quando precisamos para fazer isso. As expressões públicas das
emoções mais vulneráveis, como tristeza ou ansiedade, não resultam
necessariamente em ofertas de apoio; em vez disso, sua divulgação parece
servir como um convite para críticas e julgamentos, junto com um status
social rebaixado(Harris, 2009–2010).
Nossa sociedade espera que estejamos “acima” das emoções e
“superemos” nossa humanidade, e o aconselhamento é freqüentemente
associado a emoções que são estigmatizadas socialmente. Portanto, buscar
aconselhamento é visto como algo que as pessoas “fracas” fazem porque
não conseguem controlar seus sentimentos ou são muito fracas para
gerenciá-los de acordo com as expectativas sociais. Consultar um
conselheiro não significa saber se alguém é fraco, mas sim está mais
intimamente associado à nossa necessidade humana de buscar apoio em
um momento em que nossa capacidade de acomodar algo que aconteceu é
profundamente desafiada. Somos criaturas sociais que vivem em
comunidade com outras pessoas e, no entanto, existe uma forte dicotomia
em relação à necessidade de estar perto de outras pessoas, embora não
permitindo que elas nos vejam quando não somos fortes e independentes.
de frente e para expor essa vulnerabilidade, a fim de superar esses tempos
difíceis.

Equívoco nº 2: O conselheiro é o especialista


Outro equívoco sobre o aconselhamento concentra-se no papel do
conselheiro como especialista. Certamente, os conselheiros profissionais
geralmente concluíram uma grande quantidade de treinamento e
frequentemente possuem diplomas de pós-graduação em suas áreas. A
suposição natural é que o conselheiro está em uma posição de especialista, e
o cliente vai ao conselheiro para encontrar respostas para os problemas,
baseando-se na experiência do conselheiro. Nós distinguimos entre a
expertise do conselheiro no processo de aconselhamento e a expertise do
cliente em sua vida e escolhas. O cliente conhece seus valores, crenças e
experiências de vida melhor do que ninguém, e o papel do conselheiro não
é aconselhar ou descobrir o que o cliente deve fazer. Em vez disso, o
conselheiro atua como um facilitador para ajudar o cliente a encontrar suas
próprias respostas, soluções e escolhas. Acreditamos firmemente que cada
pessoa tem suas melhores respostas bem no fundo, e que o papel do
conselheiro não é resolver os problemas do cliente, mas sim ajudar essa
pessoa a encontrar o que precisa para superar os momentos dolorosos e
áreas problemáticas.

Equívoco nº 3: Pessoas que precisam de aconselhamento são


basicamente instáveis emocionalmente
Outro equívoco sobre o processo de aconselhamento é que uma pessoa
deve estar louca ou instável se estiver procurando a ajuda de um
conselheiro. É verdade que quando alguém está passando por um momento
difícil, especialmente uma reação aguda de luto, há uma ampla gama de
respostas emocionais que podem estar associadas a essa perda.(Worden,
2009). Essas emoções são frequentemente descritas por indivíduos
enlutados como semelhantes a andar de “montanha-russa”, com os
sentimentos mudando rapidamente e variando amplamente, e a sensação
de estar fora de controle, muitas vezes altamente angustiante. Esses
sentimentos levaram muitos de nossos clientes a fazerem perguntas como:
“Sou normal?”; "Estou ficando louco?"
Freqüentemente, asseguramos a esses clientes que, embora sejam
normais, o desequilíbrio que estão experimentando pode ser coisa de
loucura! Não é porque as pessoas estão ficando loucas ou porque algo está
errado com elas que procuram aconselhamento, mas sim porque estão
passando por um desafio significativo (por exemplo, uma morte, divórcio,
luto, um trauma pessoal, problemas de infância não resolvidos ), e eles
precisam ter um lugar seguro para resolver essas coisas com alguém que
possa caminhar ao lado deles de maneira empática, mas objetiva.
Equívoco nº 4: Pessoas que têm bons amigos não precisam de um
conselheiro
Muitas pessoas diriam que poderiam obter o mesmo apoio de ter uma
discussão com amigos próximos ou familiares que conversando com um
conselheiro, e é verdade que a maioria de nós tem amigos e familiares nos
quais contamos para apoio durante tempos difíceis. No entanto, às vezes
esses indivíduos também estão pessoalmente envolvidos nas mesmas
situações difíceis ou são diretamente afetados por elas. Como resultado,
essas pessoas podem ter suas próprias opiniões ou sentimentos fortes que
podem impedir nossa capacidade de compartilhar abertamente nossas
dificuldades ou de buscar seus conselhos.
Na verdade, um conselheiro pode fornecer um ouvido atento e um
apoio treinado que um amigo pode não ser capaz de fornecer. Lewis Aron
descreve o tipo especial de escuta em que os conselheiros se envolvem:
Isso é o que oferecemos: Ouvimos as pessoas em profundidade,
por um longo período de tempo e com grande intensidade.
Ouvimos o que eles dizem e o que não dizem; ao que eles dizem
em palavras e ao que dizem por meio de seus corpos e
representações. E nós os ouvimos ouvindo a nós mesmos, nossas
mentes, nossos devaneios e nossas próprias reações corporais.
Ouvimos as suas histórias de vida e a história que vivem
connosco na sala; seu passado, seu presente e futuro. Ouvimos o
que eles já sabem ou podem ver sobre si próprios e ouvimos o
que eles não podem ver em si próprios. Nós nos ouvimos
ouvindo.(Safran, 2009, p. 116)
Esse tipo específico de escuta é exclusivo do aconselhamento e é
diferente de outros tipos de interação. Ao contrário de um relacionamento
com um amigo, parente, colega ou outro ser humano atencioso, os
conselheiros não apenas ouvem - eles fornecem um meio para os clientes se
ouvirem mais claramente e, esperançosamente, chegarem a alguma
consciência do que os está levando a sinta o que eles sentem. Embora
amigos possam ter habilidades de escuta maravilhosas e um desejo de
ajudar, muitas vezes há um problema com amigos atuando como
conselheiros porque é muito difícil ver um amigo que está sofrendo e o
desejo de “consertar” ou “resgatar” pode interferir com a capacidade do
cliente de resolver o problema ou questão por si mesmo. Basta dizer que a
maioria de nossos clientes tem bons amigos e familiares à sua disposição,

Equívoco nº 5: Concentrar-se nos problemas os tornará piores


O último equívoco que gostaríamos de abordar é a crença de que devemos
simplesmente esquecer nossos problemas e seguir em frente na vida.
Embora nós
concordar prontamente que nem todos acharão o aconselhamento útil,
especialmente se não estiverem propensos a falar abertamente com os
outros sobre os aspectos mais pessoais de suas vidas, é preocupante que
haja tanta pressão social para as pessoas ignorarem seus sentimentos e
agirem como se tudo está bem quando não está. Infelizmente, esse cenário é
o que normalmente ocorre e, em muitos casos, o problema infecciona e fica
em segundo plano, atraindo a energia e ressurgindo de maneiras
indesejadas ao longo da vida. É verdade que, no aconselhamento, tendemos
a nos concentrar nos sentimentos do cliente e em sua expressão, em vez de
apoiar sua repressão, o que é mais socialmente aceitável. No entanto, focar
nos sentimentos e trabalhar ativamente com emoções fortes não fará com
que o cliente perca o controle e tenha um “colapso mental. Investigar
profundamente as emoções difíceis que os clientes trazem para a sessão não
causa depressão nem encoraja o cliente a “chafurdar” na dor e na
autopiedade. Muitas vezes parece ocorrer o contrário, pois muitos de
nossos clientes nos dirão que se sentem mais leves e mais conectados
consigo mesmos e com os outros depois de terem sido capazes de
identificar e compartilhar seus sentimentos com alguém que os apoiou
dessa maneira.
Como conselheiro, é importante estar ciente desses equívocos comuns
e como podem influenciar seus clientes. Muitas pessoas têm muito medo de
buscar aconselhamento, principalmente por causa desses mal-entendidos
sobre o propósito e o processo do aconselhamento. No entanto, se eles
entendessem do que realmente se trata o processo de aconselhamento, eles
poderiam ver o processo de forma diferente.

A RELAÇÃO TERAPÊUTICA
O desenvolvimento de uma variedade de habilidades e técnicas é muito
importante e útil no trabalho com clientes. No entanto, nenhuma
intervenção é mais importante do que primeiro estabelecer a relação na
qual o encontro terapêutico se baseia(Horvath, Del Re, Fluckiger, &
Symonds, 2011; Norcross, 2010).O relacionamento entre um conselheiro e
um cliente é igual e diferente de qualquer outro tipo de relacionamento. O
que torna esse relacionamento único? A lista a seguir oferece uma visão
geral do que é único sobre o que chamamos de aliança terapêutica com um
cliente:
• O relacionamento existe para atender às necessidades do cliente; as
necessidades e a agenda do cliente são o foco principal.
• Embora o conselheiro possua formação e experiência únicas ao
processo, há o reconhecimento de que o cliente é o verdadeiro
especialista, pois apenas o cliente teve experiência direta com a sua
vida e apenas o cliente sabe o que é melhor para si .
• O relacionamento é um relacionamento real; os conselheiros terão
sentimentos reais sobre o processo e o cliente, e os sentimentos e
histórias do cliente
provavelmente terá um impacto sobre o conselheiro. Como o
relacionamento é real, questões de personalidade e adequação podem
afetar o sucesso da terapia. É importante que os conselheiros
reconheçam que eles podem não funcionar bem com todos e que os
clientes percebam que encontrar um conselheiro que se enquadra na
"boa pessoa" é tão importante quanto encontrar um conselheiro com
treinamento e credenciais apropriados.
• O relacionamento tem limites específicos e descritos que existem para
proteger o cliente e o conselheiro.
• O relacionamento existe dentro de uma estrutura de práticas éticas
definidas para aconselhamento.
• O relacionamento não é uma amizade, um relacionamento parental
ou um relacionamento professor-aluno, embora certos aspectos de
cada um desses tipos de relacionamento possam, às vezes, estar
presentes dentro da aliança terapêutica.
• O relacionamento é construído sobre um modelo de respeito e
empoderamento; o conselheiro segue a liderança do cliente e constrói
sobre os pontos fortes inerentes que estão presentes no cliente.
As condições básicas para o aconselhamento foram definidas na
terapia centrada na pessoa por Rogers (1995) como empatia precisa,
consideração positiva incondicional e congruência. Empatia precisa se
refere à capacidade do conselheiro de entrar no mundo interior do cliente
de significados e sentimentos pessoais privados "como se" fossem os do
conselheiro, mas sem nunca perder a qualidade "como se". Entrar no
mundo do cliente dessa forma transmite um profundo sentido da
mensagem: “Estou completamente com você”. A consideração positiva
incondicional é a postura do conselheiro para com o cliente, indicando uma
atitude que, apesar das suas falhas e falhas, o conselheiro se relaciona com o
cliente com profundo respeito, com valor e sem quaisquer condições. Não é
que o conselheiro “adoça” áreas problemáticas na vida e modo de ser do
cliente, ou que o conselheiro ignore tendências negativas ou inábeis que são
aparentes,
Finalmente, a congruência é um pouco mais complexa em sua descrição
dentro do
aliança terapêutica. Basicamente, quando um conselheiro é congruente, ele
ou ela está ciente de seus próprios pensamentos e sentimentos no encontro
com o cliente e compartilha esses pensamentos e sentimentos reais com o
cliente. Um termo relacionado à congruência é genuinidade, em que o
conselheiro não está apenas cumprindo um papel dentro do relacionamento
terapêutico, mas está ativamente envolvido como uma pessoa real nesse
relacionamento e compartilha pensamentos, sentimentos e reflexões com o
cliente que são baseados na experiência pessoal do conselheiro com o
cliente e não apenas extraídos de conhecimentos teóricos e
visto através de uma lente de diagnóstico (Geller & Greenberg, 2012; Slife &
Wiggins, 2009; Yalom, 2009). Neste livro, voltamos repetidamente a essas
condições como fundamento da relação de aconselhamento, com o
entendimento de que o conceito de presença engajada é o pré-requisito para
que o conselheiro seja capaz de oferecer essas condições necessárias ao
cliente.

ACONSELHAMENTO DE LESÃO
Agora que discutimos o que o aconselhamento é e o que não é,
provavelmente seria útil discutir o subconjunto específico da prática de
aconselhamento que se concentra no luto e no luto. Em seu livro, Necessary
Losses,Viorst (2010) afirma que a perda é algo que não podemos evitar e
que as experiências de perda podem ser difíceis e transformadoras. Nossas
vidas são freqüentemente moldadas e destruídas pela experiência de várias
perdas ao longo do tempo. A morte de um ente querido pode certamente
ser um dos eventos mais paralisantes que encontramos. Porque vivemos em
uma sociedade onde esperamos viver uma vida longa e saudável, e há
pouca exposição à morte em uma base regular, a maioria das pessoas não
tem a oportunidade de desenvolver um repertório de respostas à morte
antes de serem mergulhadas de cabeça em um grande experiência de perda.
Também não temos muitos bons modelos de comportamento de como
trilhar o caminho do luto de uma forma que permita muita variação, além
das mensagens sociais típicas que oferecem platéias vazias e recompensam
indivíduos enlutados por estarem ocupados e distraídos, e para “superar
isso” o mais rápido possível. Um conselheiro que entende os princípios
básicos da boa prática de aconselhamento e que também tem experiência no
processo de luto pode fornecer uma forma altamente especializada de apoio
a um indivíduo que está lutando com uma perda significativa(Larson, 2014;
Worden, 2009).

Aconselhamento Individual
Talvez o local mais comum para o aconselhamento do luto, o
aconselhamento individual pode fornecer apoio e orientação para ajudar
um indivíduo enlutado a navegar por experiências de perda significativas.
Os médicos treinados nos aspectos únicos do aconselhamento do luto
podem ajudar a pessoa a entender melhor essa experiência e colocá-la em
um senso de perspectiva em relação à normalidade e às expectativas. O
aconselhamento do luto também pode ajudar o cliente a identificar e
desenvolver ferramentas eficazes para lidar com a situação neste exato
momento. Além disso, o conselheiro do luto é freqüentemente a pessoa
segura que pode ouvir sobre coisas que são difíceis para o cliente contar aos
outros dentro de sua rede de amizades e círculo familiar. O aconselhamento
do luto está diretamente relacionado ao aconselhamento geral porque a
perda e o luto são experiências universais e cotidianas,
Aconselhamento de casamento / casal
Quando duas pessoas que compartilham um relacionamento íntimo
experimentam uma perda significativa, muitas vezes há desafios para o
casal na forma de disparidades no estilo de luto. O cenário mais comum
para aconselhamento de casais é após a morte de um filho(Finkbeiner, 2012;
Rosenblatt, 2000).A morte de uma criança é uma das perdas mais difíceis
que podem ser vividas; espera-se que inevitavelmente enterremos nossos
pais, e há uma chance de 50-50 de que teremos de enterrar um cônjuge,
parceiro ou outra pessoa significativa. No entanto, não é natural que os pais
enterrem uma criança. Não é incomum, mesmo em casamentos saudáveis,
ocorrerem conflitos. Parceiros que já estão com muita dor após a perda de
um filho, muitas vezes não têm energia para resolver conflitos com o outro
parceiro. Há também a questão combinada de diferenças no estilo de luto
que muitas vezes vem à tona durante esse período doloroso(Doka &
Martin, 2010). Como resultado, é comum ouvir parceiros lamentar a perda
não só de seu filho, mas também um do outro, devido ao luto profundo e
paralisante que cada um experimenta e as disparidades em como esse luto
se manifesta. Nesse cenário, o aconselhamento do casal pode fornecer ao
casal enlutado uma compreensão de seu luto e as ferramentas para explorar
onde estão presos em seu luto. Como resultado, eles podem aprender novos
comportamentos e habilidades para romper o ciclo destrutivo de culpa e
isolamento que pode causar muitos danos ao relacionamento entre eles.

Aconselhamento Familiar
Embora haja a expectativa de que os membros da família sofram juntos e
forneçam apoio uns aos outros, a realidade é que o luto diferente ou
incongruente freqüentemente ocorre e causa conflitos dentro do sistema
familiar (Harris e Rabenstein, 2014; O'Leary, Warland e Parker, 2011). As
pessoas que vivenciam uma perda mútua dentro de uma família podem ser
as menos capazes de apoiar umas às outras, porque a dinâmica relacional
entre elas e a pessoa falecida pode impedir a habilidade de encontrar
caminhos comuns para o luto. A perda de um membro da família perturba
o sistema familiar, e a família deve se reorganizar após a perda. Os
membros da família também podem ficar esgotados após um longo período
de cuidados e pode haver falta de energia disponível para lidar com a
dinâmica familiar subjacente e tensões que se acumularam com o tempo e
muitas vezes vêm à tona depois que um membro da família morre.
Conselheiros treinados em terapia familiar e que também entendem as
complexidades do luto dentro desses sistemas familiares podem ser
capazes de preencher as lacunas no sistema familiar que foi dilacerado por
fardos de cuidar, perdas e luto dissíncrono ou assíncrono.
OBJETIVOS DE ACONSELHAMENTO
O propósito do aconselhamento do luto é ajudar os indivíduos a
trabalharem os sentimentos, pensamentos e memórias associados à perda
de um ente querido de uma forma que seja congruente com a
personalidade, preferências, valores e objetivos do indivíduo enlutado.
Compreender os objetivos do aconselhamento do luto pode ajudar os
médicos a trabalhar de forma mais eficaz com os clientes. Embora a maioria
das pessoas associe os conselheiros do luto à assistência a indivíduos que
estão sofrendo pela perda de um ente querido, o escopo do aconselhamento
do luto abrange apoiar os indivíduos em todos os tipos de mudanças,
transições e perdas. Ao examinar essas metas, pense em como elas também
podem se aplicar a perdas que podem não estar relacionadas à morte, como
o término de um relacionamento, a perda de emprego ou a perda de
funcionalidade ou saúde.
Alguns dos objetivos do aconselhamento do luto são os seguintes:
• Proporcionar ao enlutado um lugar seguro para compartilhar suas
experiências e sentimentos
• Ajudar os enlutados a viver sem a pessoa que morreu e a tomar
decisões sozinhas
• Ajudar o enlutado a honrar o vínculo contínuo com a pessoa falecida
enquanto segue em frente para a vida novamente em algum
momento no futuro
• Fornecer apoio e tempo para se concentrar no luto em um ambiente
seguro
• Reconhecendo a importância de momentos importantes, como
aniversários e datas especiais, e apoiando o cliente durante essas
datas e horários especiais
• Fornecer educação sobre o luto normal e as variações normais do luto
entre os indivíduos
• Auxiliar os clientes a integrar a perda em seu mundo presumido ou a
reconstruir esse mundo após uma perda significativa
• Ajudando o enlutado a compreender seus métodos de enfrentamento
• Envolvendo os clientes para reconhecer seus pontos fortes inatos em
lidar com e se adaptar a experiências de perda significativa
• Identificar os problemas de enfrentamento que os enlutados podem
ter e fazer recomendações para outros profissionais e recursos na
comunidade
• Capacitar o cliente na abordagem da vida e de outras pessoas depois
de vivenciar uma perda que mudou sua vida
Escrevemos este livro de forma a fornecer a você uma base sólida em
aconselhamento e teoria do luto, intercalada com sugestões práticas por seu
trabalho com pessoas enlutadas. Em sua essência, o aconselhamento do luto
é basicamente uma boa prática de aconselhamento que também está
incorporada à pesquisa, teoria e sabedoria clínica atuais daqueles que
passaram anos em
pesquisa e prática com indivíduos enlutados. Esperamos que o conteúdo
deste livro o ajude a ser um profissional mais bem informado e reflexivo
com clientes que passaram por perdas significativas que mudaram sua
vida.

CONCLUSÃO
O aconselhamento é uma forma única de suporte que ocorre no
relacionamento entre o conselheiro e o cliente, ocorrendo dentro de limites
específicos com o objetivo de apoiar e capacitar o cliente em momentos
difíceis da vida. O aconselhamento pode ocorrer com um cliente individual,
uma família ou um grupo de indivíduos que compartilham experiências de
perda semelhantes. Os conselheiros do luto ajudam os indivíduos à medida
que trabalham no processo de luto de uma forma que seja congruente com
a personalidade, preferências, valores e objetivos do indivíduo em luto.

Glossário
Empatia precisa—A capacidade do conselheiro de entrar no mundo
interior do cliente de significados e sentimentos pessoais privados “como
se” fossem os do conselheiro, mas sem nunca perder a qualidade do “como
se”.
Congruência—Quando um conselheiro é congruente, ele ou ela está ciente
de seus próprios pensamentos e sentimentos no encontro com o cliente e
compartilha esses pensamentos e sentimentos reais com o cliente.
Condições básicas de aconselhamento—Estabelecido por Rogers em
aconselhamento centrado na pessoa; essas são as três condições que devem
existir para que a aliança terapêutica ocorra: empatia precisa, congruência e
consideração positiva incondicional.
Aconselhamento—Suporte profissional que definiu limites com o objetivo
de ajudar os indivíduos a trabalhar com eficácia as questões da vida
cotidiana que causam dificuldade ou angústia.
Aliança terapêutica—A relação única com um cliente que está focada
exclusivamente nas necessidades do cliente, em que o cliente se sente
seguro, apoiado e compreendido pelo conselheiro.
Terapia—Trabalho profissional em profundidade com clientes, voltado
para lutas de longa data e questões mais profundas não resolvidas que
podem exigir um trabalho de apoio de longo prazo. Na terapia, os clientes
geralmente trabalham na reestruturação de seus aspectos essenciais.
Consideração positiva incondicional—A postura do conselheiro para com
o cliente, indicando uma atitude que, apesar das suas falhas e faltas, o
conselheiro se relaciona com o cliente com profundo respeito, com valor e
sem quaisquer condições.
Perguntas para reflexão
1. Faça um brainstorm sobre algumas das personalidades da mídia e
descrições populares de conselheiros que vêm à sua mente. Como os
conselheiros são retratados nessas representações? Como você acha
que essas representações influenciam a profissão de aconselhamento
e a opinião do público em geral sobre os conselheiros e aqueles que
procuram aconselhamento? Com base nas informações deste
capítulo, em que o processo de aconselhamento real difere dessas
representações?
2. Neste capítulo, discutimos como o aconselhamento é diferente de
receber apoio de amigos ou familiares. Quais você acha que são as
diferenças específicas entre o apoio de um conselheiro e outros tipos
de apoio?
3. Depois de ler este capítulo, seu pensamento sobre quais ofertas de
aconselhamento mudou em relação ao que era antes? Se sim, de que
maneiras?
4. Se você fosse fornecer aconselhamento de luto para pessoas
enlutadas, qual você acha que seria o seu maior desafio pessoal?

REFERÊNCIAS
Doka, KJ, & Martin, T. (2010). Luto além do gênero: compreendendo a maneira como homens e
mulheres sofrem. Filadélfia, PA: Brunner-Mazel.
Feltham, C. (2010). Pensamento crítico em aconselhamento e psicoterapia. Londres, Reino Unido:
Sage. Finkbeiner, AK (2012). Após a morte de um filho: Conviver com a perda ao longo dos anos.
Nova york,
NY: Simon e Schuster.
Geller, SM e Greenberg, LS (2012). Presença terapêutica: Uma abordagem consciente para uma terapia
eficaz.
Washington, DC: American Psychological Association.
Harris, DL (2009–2010). Opressão dos enlutados: uma análise crítica do luto na sociedade
ocidental. Omega, 60 (3), 241–253.
Harris, D., & Rabenstein, S. (2014). Trabalhar com famílias que sofreram perdas traumáticas. Dentro.
D. Kissane & F. Parnes (Eds.), Bereavement care for family (pp. 137-153). Nova York, NY:
Routledge. Horvath, AO, Del Re, A.C., Fluckiger, C., & Symonds, D. (2011). Aliança em
psicoterapia individual. Em J. Norcross (Ed.), Relações de psicoterapia que funcionam:
responsividade baseada em evidências
(pp. 25–69). New York, NY: Oxford.
Larson, D. (2014). Fazendo o luto funcionar: um guia para o novo terapeuta do luto. New Therapist,
90, 25–29.Norcross, JC (2010). A relação terapêutica. Em BL Duncan, SD Miller, BE Wampold e
MA Hubble (Eds.), O coração e a alma da mudança: Entregando o que funciona na terapia (2ª
ed.;
pp. 113–141). Washington, DC: American Psychological Association.
O'Leary, J., Warland, J., & Parker, L. (2011). Percepção dos pais enlutados sobre as reações dos avós à
perda perinatal e à gravidez que se segue. Journal of Family Nursing, 17 (3), 330–356.
Rogers, C. (1995). Aconselhamento e psicoterapia. Boston, MA: Houghton Mifflin.
Rosenblatt, PC (2000). Ajude seu casamento a sobreviver à morte de um filho. Filadélfia, PA:
Temple. Safran, J. (2009). Entrevista com Lewis Aron. Journal of Psychoanalytic Psychology, 26,
97-116.
Slife, BD e Wiggins, BJ (2009). Levando o relacionamento a sério na psicoterapia: Relacionalidade
radical. Journal of Contemporary Psychotherapy, 39 (1), 17-24.
Viorst, J. (2010). Perdas necessárias: os amores, ilusões, dependências e expectativas
impossíveis que todos nós temos que abrir mão para crescer. New York, NY: Simon and
Schuster.
Worden, JW (2009). Aconselhamento e terapia do luto (4ª ed.). New York, NY: Springer.
Yalom, I. (2009). O dom da terapia. New York, NY: HarperCollins.
CAPÍTULO 2

Aspectos Únicos do
Aconselhamento do
Luto

oss, mudança e morte são experiências humanas universais, e cada um


e de nós se tornará intimamente familiarizado com o processo de luto
em muitos pontos ao longo de nossas vidas. A maioria dos indivíduos

u
treinados em psicologia e outras profissões relacionadas ao aconselhamento
geralmente tem uma compreensão do processo de terapia após a ocorrência
de eventos significativos na vida. No entanto, nos aventuramos mais neste
capítulo para explorar o que torna o aconselhamento do luto uma forma
única de apoio terapêutico e como a prática do aconselhamento do luto
pode diferir do aconselhamento para outros tipos de problemas.
Um dos aspectos mais importantes do luto que o diferencia de outras
questões que os clientes trazem para o relacionamento de aconselhamento é
que o próprio processo de luto é uma resposta adaptativa e não uma forma
de patologia. O luto é a resposta normal e natural à perda. O luto não é algo
que nos esforçamos para “superar” ou para o qual haja “recuperação”,
como alguém pode se recuperar de um vício ou de uma doença. Os
conselheiros que trabalham com indivíduos enlutados entendem que,
embora o processo de luto possa envolver uma quantidade enorme de dor e
adaptação, o objetivo do aconselhamento do luto é facilitar o
desdobramento dos aspectos saudáveis e adaptativos do processo, uma vez
que se manifesta dentro cada cliente, confiando que esse desdobramento
acabará por ajudar o indivíduo enlutado a reingressar na vida de uma
forma que seja significativa.

PESADA E O MUNDO ASSUNTIVO


Em um nível básico, nossas expectativas sobre como o mundo funciona
começam a se formar desde o nascimento, por meio do desenvolvimento
das relações de apego do bebê e da criança pequena. Bowlby (1969,
1973)postulou que as experiências de apego na infância levam os
indivíduos a formar “modelos de trabalho” de si próprios e do mundo. Nós
essencialmente aprendemos se o mundo é um seguro ou um
13
14 eu APOIOS TEÓRICOS

lugar ameaçador destes modelos de trabalho. A teoria do apego de Bowlby


também sugeriu que perdas significativas podem ameaçar esses modelos de
trabalho, resultando na necessidade de reconstruir ou reestruturar os
modelos de trabalho de alguém para se ajustar ao mundo pós-perda. Com
base no trabalho de Bowlby,Parkes (1975) estendeu o conceito de “modelo
de funcionamento interno” ao de “mundo assumido”, que afirmou ser “. . .
um conjunto fortemente sustentado de suposições sobre o mundo e o self,
que é mantido com confiança e usado como um meio de reconhecer,
planejar e agir, ”(p. 132) e que é“. . . o único mundo que conhecemos e
inclui tudo o que sabemos ou pensamos saber. Inclui nossa interpretação do
passado e nossas expectativas do futuro, nossos planos e nossos
preconceitos ”(Parkes, 1971,p. 103).
Parkes (1971) afirmou que as suposições que os indivíduos fazem
sobre como o mundo funciona são baseadas em suas experiências de vida
anteriores e apegos. Ele também enfatizou que experimentar uma perda
significativa pode ameaçar o mundo presunçoso de uma pessoa. Uma
pesquisa recente que vincula o estilo de apego à forma como um indivíduo
navega no processo de luto após uma perda significativa também apoiaria o
papel das experiências iniciais com figuras de apego como um modelo de
como as experiências são interpretadas e integradas na vida posterior(Burke
e Neimeyer, 2013; Mancini e Bonanno, 2012; Mikulincer & Shaver, 2013).
Em seu extenso trabalho que explorou a construção do mundo presumido
no contexto de experiências traumáticas, Janoff-Bulman (1992) afirmaram
que as expectativas sobre como o mundo deveria funcionar são
estabelecidas antes da linguagem nas crianças e que as suposições sobre o
mundo são resultado da generalização e aplicação das experiências da
infância na vida adulta. Formar uma crença de que o mundo é seguro está
relacionado ao senso de "confiança básica" descrito porErikson's (1968)
modelo de desenvolvimento humano.
Embora a teoria do apego tenha sido originalmente fundada na
psicologia
A tradição lítica da psicologia e a discussão aqui se baseiam fortemente no
apego como um meio de entender como as suposições são desenvolvidas, o
contexto mais amplo do mundo presumido vai muito além do reino da
teoria psicológica ou cognição. Janoff-Bulman (1992) identifica três
categorias principais de premissas, que foram ampliadas e extrapoladas
para nossa referência aqui:
1. Suposições sobre como o mundo deveria funcionar e crenças básicas
sobre outras pessoas. Por exemplo, muitas pessoas provavelmente
presumem que, de modo geral, há mais coisas boas do que ruins no
mundo e que as pessoas geralmente são confiáveis. É importante ter
em mente que esta categoria / suposição varia de pessoa para pessoa.
O ponto principal é que tudo o que um indivíduo acredita sobre
como o mundo funciona, essa crença é fundamental para muitas
2 ASPECTOS ÚNICOS DE 15
escolhas, decisões eACONSELHAMENTO
expectativas sobre DE
o mundo
LESÕESe outras pessoas que
são tidas como certas na vida cotidiana.
2. Como as pessoas atribuem significado ao mundo e às suas vidas. Um
exemplo dessa suposição pode ser que muitas pessoas presumem
que o mundo é significativo e que os eventos bons e ruins são
distribuídos no mundo de maneira relativamente justa e controlável.
A categoria de significância enfatiza as idéias de justiça e controle
sobre certos aspectos da vida. A maioria das pessoas tende a
acreditar que o infortúnio não é casual e arbitrário; que existe uma
contingência de resultado pessoal ligada a eventos negativos da
vida. Em um nível básico, especialmente em culturas orientadas para
o Ocidente, eventos negativos são frequentemente vistos como
punição e eventos positivos são recompensas.Janoff- Bulman
(1992)afirma que essa suposição é “que podemos controlar
diretamente o que nos acontece por meio de nosso próprio
comportamento. Se nos engajarmos em comportamentos
apropriados, estaremos protegidos de eventos negativos e se nos
envolvermos em comportamentos apropriados, coisas boas
acontecerão conosco ”(p. 10).
3. Como os indivíduos se veem, incluindo seu valor e como
eles se encaixam em sua rede social e contexto cultural. A maioria
das sociedades orientadas para o Ocidente dá muito valor ao valor e
valor intrínseco do indivíduo e à realização individual. Outras
sociedades podem ver o valor de um indivíduo em relação ao lugar
dessa pessoa dentro de um sistema familiar ou em um contexto
social mais amplo.
Janoff-Bulman (1992) afirmaram que essas três categorias de crenças
podem ser chamadas de suposições de mundo e, juntas, elas constituem o
mundo assumido de um indivíduo.
Por que estamos discutindo o desenvolvimento de nosso mundo
presumido? Porque perdas significativas costumam agredir as suposições
que formamos sobre o mundo desde quando éramos muito jovens.
Aprendemos que as pessoas podem prejudicar, até matar, aqueles que
amamos. Aprendemos que nossa visão do mundo como um lugar seguro e
previsível, onde coisas boas acontecem para aqueles que trabalham duro e
onde todos os seres humanos têm valor e valor, pode não ser o que
realmente encontramos em nossas experiências mais tarde na vida. De
alguma forma, temos que reconciliar o mundo que agora sabemos que
existe com o mundo que acreditamos existir, e o processo de luto nos ajuda
a reconstruir nosso mundo assumido para que possamos nos sentir seguros
e funcionais novamente nesta nova consciência e experiência de mundo que
difere muito de nossas crenças anteriores sobre como esse mundo deveria
funcionar. O mundo assumido revisado nos permite atribuir significado às
nossas experiências e nos fornece, mais uma vez, uma sensação de
segurança em relação ao mundo. Em vez de ser um sintoma de um
transtorno, o luto é uma resposta adaptativa multifacetada ao transtorno e à
desorganização que pode ocorrer depois que nossas vidas (e nossas
suposições sobre o mundo) foram alteradas por
uma perda significativa. Em vez de tentar inibir o luto, acreditamos que o
luto deve se desenvolver sem obstáculos para que a experiência da perda
possa ser assimilada ao mundo assumido existente ou o mundo assumido
pode ser reconstruído de uma forma que dê sentido à perda que ocorreu.

ENCERRANDO OS TERMOS DE ALTERAÇÃO E PERDA


Existem muitos conceitos errôneos sobre o que está envolvido no
aconselhamento do luto e a maneira como o apoio terapêutico funciona
com indivíduos enlutados. Não é incomum que um conselheiro do luto
receba ligações de pessoas que pensam que os membros da família
precisam de aconselhamento do luto porque não estão “superando” o luto
ou progredindo através do luto como deveriam. O equívoco comum é que o
aconselhamento do luto irá “consertar” as pessoas ou devolvê-las ao nível
anterior de funcionamento. Alguns desses tipos de expectativas colocadas
sobre os indivíduos enlutados estão enraizados em normas sociais que
recompensam a produtividade, o estoicismo e o materialismo, e o papel das
pressões sociais sobre os indivíduos enlutados é discutido em um capítulo
posterior. É impossível reverter o tempo e controlar eventos que estão fora
de nosso controle e não podemos "consertar" o que aconteceu (por exemplo,
não podemos trazer de volta a pessoa falecida para aliviar a angústia de
separação do indivíduo enlutado). Também não nos concentramos em
ajudar os indivíduos enlutados a se sentirem melhor necessariamente,
porque entendemos que o processo de reconstruir o mundo após uma
perda significativa irá naturalmente envolver um momento doloroso
quando as muitas camadas associadas à perda devem ser abordadas, e o
reajuste resultante que ocorre pode ser um processo muito difícil.
Ansiamos por previsibilidade e estabilidade em nossas vidas. Na
verdade, a maioria de nós
operamos na suposição de que temos muito controle sobre os eventos em
nossas vidas (Heckhausen, Wrosch e Schulz, 2010). Uma das premissas
básicas adotadas por Janoff-Bulman (1992)indica que a maioria das pessoas
na sociedade ocidental acredita que, se você trabalhar duro, será
recompensado. Em nosso trabalho clínico, freqüentemente vemos
indivíduos que experimentam profunda ansiedade porque não podem mais
viver sob a ilusão de que as coisas podem permanecer constantes e
imutáveis; essa percepção geralmente ocorre como resultado da experiência
de uma perda significativa ou de uma mudança dramática em suas vidas.
Embora tentemos funcionar como se houvesse certeza e estabilidade na
vida cotidiana, o mundo ao nosso redor e até mesmo nossos corpos servem
como metáforas para a normalidade da perda, mudança e transição. As
estações mudam. Os seres vivos nascem, crescem, se reproduzem e
morrem. Muitas das células que existem em nossos corpos hoje não
estavam presentes há um ano e podem não estar presentes em nossos
corpos daqui a um mês. Este momento se foi e foi substituído por outro
momento no tempo. Não podemos parar a mudança na natureza da vida,
assim como não podemos parar o tempo
em seu lugar ou mudar o curso dos acontecimentos, embora este tópico
tenha sido frequentemente objeto de fantasia.
Weenolsen (1988)fala de nossa resistência inata à mudança e nossa
crença de que as coisas podem permanecer iguais à “ilusão fundamental”,
funcionando para permitir que nos sintamos seguros e sólidos no mundo.
No entanto, nosso apego a esta imagem nos causa grande dificuldade
quando a ilusão não pode ser mantida, como quando um grande evento de
perda realmente ocorre ou quando chegamos à conclusão de que temos
muito pouco controle sobre nós mesmos e as pessoas. , lugares e coisas que
são muito importantes para nós. Para muitos dos indivíduos enlutados que
procuram aconselhamento, as percepções de que (a) nós realmente temos
muito pouco controle sobre os eventos em nossas vidas, (b) há muito pouca
previsibilidade e estabilidade no mundo, e (c) nós nunca teremos ser o
mesmo novamente forma a base do trabalho que ocorre no processo de
aconselhamento.

ENTENDENDO A TEORIA DO BEREAVEMENT NA PRÁTICA


DE ACONSELHAMENTO
É muito importante que os conselheiros que desejam apoiar efetivamente os
indivíduos enlutados tenham um conhecimento prático das teorias atuais
sobre o luto. A literatura em tanatologia é relativamente nova em
comparação com outros campos de estudo, e a maior parte do pensamento
atual no aconselhamento do luto é baseada em maneiras de pensar sobre
luto, perda, adaptação e enfrentamento que foram relatadas e publicadas
nos últimos 20 anos . Passaremos um capítulo inteiro explorando algumas
das pesquisas atuais sobre luto, teorias atuais sobre luto e formas de
trabalhar terapeuticamente com indivíduos enlutados, mas neste ponto é
importante reconhecer que existe um corpo separado e único da literatura
em esta área que tem aplicação direta ao aconselhamento do luto.
Um aspecto importante do estudo do luto que devemos ter em mente
é que o luto não é apenas uma questão psicológica vivida pelo indivíduo
enlutado isoladamente. O luto pode ser experimentado e expresso de várias
maneiras, incluindo pensamentos, sentimentos e emoções; no entanto,
também pode ser experimentado fisicamente por meio de sintomas
corporais, socialmente por meio de mudanças na dinâmica interpessoal e
expectativas para o indivíduo enlutado, espiritualmente como uma busca
por significado ou como sofrimento existencial, economicamente por meio
de mudanças na situação financeira e despesas incorridas após uma perda,
e praticamente pelas mudanças que ocorrem no dia-a-dia em decorrência
de uma perda. Assim, olhamos para a literatura em muitos campos de
estudo para uma compreensão do processo de luto em todas as suas muitas
facetas e complexidades.
Outro aspecto único do aconselhamento do luto é a compreensão da
complexidade da experiência e dos fatores que moldam a vida de um
indivíduo
resposta à perda. Por exemplo, quando há uma perda dentro de um sistema
familiar, cada membro da família individual experimentará luto,
dependendo de seu relacionamento com a pessoa falecida e outros
membros da família, a idade e o estágio de desenvolvimento dos membros
da família que prestaram os cuidados. dando se necessário, e os estilos de
luto dos membros(Kissane, 2014). Os indivíduos tendem a sofrer de
maneiras que são congruentes com sua idade e estágio de desenvolvimento,
de acordo com suas personalidades e estilos de apego (Doka e Martin, 2010;
Lai et al., 2014; Stroebe, 2002), no contexto das regras e expectativas sociais
(Doka, 2002; Harris, 2009-2010), com a influência de outros fatores e
estressores concorrentes naquele momento (Worden, 2009). Assim, os
conselheiros do luto precisam ter um bom entendimento de quantas áreas
diferentes se cruzam nesta experiência. Por exemplo, explorar apenas os
sentimentos associados a uma perda sem compreender as bases sociais e o
impacto dos estressores simultâneos que moldam esses sentimentos
forneceria um relato inexato e excessivamente simplista da experiência
completa do cliente.
Compreender a teoria atual do luto e a pesquisa permite que o
conselheiro para avaliar os aspectos normativos do luto que podem
inadvertidamente ser rotulados como patológicos ou anormais para alguém
que não tem essa consciência. Por exemplo, a visão dominante do luto até
recentemente era a hipótese do "trabalho do luto"(Stroebe, 2002), que
afirmava que os indivíduos deveriam fazer o “trabalho” do luto, falando
sobre sua perda e seus sentimentos, e se uma pessoa enlutada não o fizesse,
presumia-se que algo estava errado com aquele indivíduo ou que ele ou ela
não estava sofrendo de forma adequada. O modelo de trabalho do luto
também postulou que o objetivo do luto era ajudar o indivíduo enlutado a
“se desapegar” de seu ente querido para seguir em frente na vida. No
entanto, em meados da década de 1990, pesquisas com diversos grupos de
indivíduos enlutados demonstraram que, embora muitos indivíduos
realmente falassem sobre sua perda e seus sentimentos como parte da
resposta ao luto, muitos outros não tinham essa mesma necessidade, e esses
indivíduos pareceram lidar tão bem depois disso. Além disso, a Teoria de
Obrigações Contínuas, derivada de pesquisas porKlass, Silverman e
Nickman (1996), demonstrou a normalidade de indivíduos enlutados que
mantêm um relacionamento com o falecido. Esses pesquisadores
descobriram que a capacidade de encontrar uma maneira de permanecer
conectado ao indivíduo falecido muitas vezes ajudou os indivíduos
enlutados a seguir em frente em suas vidas após uma perda.

QUEM SE BENEFICIA DO ACONSELHAMENTO DE LESÃO?


A maioria dos conselheiros do luto presume que seu trabalho com pessoas
enlutadas é eficaz. No entanto, pesquisas recentes sobre a eficácia do
aconselhamento do luto fornecem informações mais detalhadas sobre quem
se beneficiaria de, e
quem pode realmente ser prejudicado por, aconselhamento de luto.
Estudos deKato e Mann (1999) e Allumbaugh e Hoyt (1999) implicava que o
apoio profissional ao luto não proporcionou benefícios significativos aos
participantes enlutados. Provavelmente, é importante dar um passo para
trás e refletir sobre a premissa básica de muitas intervenções para
indivíduos enlutados. Como afirmamos anteriormente neste capítulo, que o
luto é um processo normal e adaptativo, precisamos considerar por que a
intervenção profissional pode ser necessária por indivíduos enlutados para
auxiliar um processo adaptativo que está em andamento. De fato,Stroebe,
Hansson, Stroebe e Schut (2001) observaram que a tendência geral para
muitos enlutados é melhorar com ou sem intervenção profissional. Além
disso,Kato e Mann's (1999) O estudo revelou que muitos dos participantes
enlutados teriam tido um resultado melhor se tivessem sido atribuídos ao
grupo de controle (sem tratamento) do que ao grupo de tratamento. Em
outro estudo,Jordan (2000) relataram que, para alguns indivíduos
enlutados, a intervenção profissional pode realmente fazer mais mal do que
bem. Neimeyer (2012) forneceram uma reflexão sobre a pesquisa de
aconselhamento do luto, afirmando que muitos estudos não capturaram os
10% a 15% de indivíduos enlutados que não apenas se beneficiariam com o
aconselhamento do luto, mas também deveriam receber intervenção para
prevenir consequências negativas significativas que podem ocorrer como
um resultado de suas perdas. Em uma revisão da pesquisa sobre a eficácia
do aconselhamento do luto,Schut (2010) concluíram da mesma forma que,
embora não seja eficaz recrutar indivíduos enlutados para o
aconselhamento do luto se eles não estiverem procurando apoio, o apoio
profissional pode ser benéfico para aqueles que o solicitam e para aqueles
que sofrem uma forma incapacitante de luto complicado.
Em resposta a essas descobertas, pesquisadores da área de luto
fizeram alguns comentários e sugeriram algumas diretrizes que seriam
aplicáveis à prática clínica no aconselhamento do luto. É geralmente aceito
que a maioria dos indivíduos enlutados consegue se adaptar à perda
ocorrida com o apoio de seus familiares e amigos e não requer intervenção
profissional. Fazer a suposição de que todos os indivíduos enlutados
precisam de ajuda profissional seria inconsistente com a consciência do luto
como um processo adaptativo. Pode ser que, embora o processo de luto seja
normativo e adaptativo, se o luto de alguém não se enquadrar em um
padrão socialmente aceitável ou reconhecido, o indivíduo enlutado pode
ser percebido como anormal e encaminhado para tratamento; quando, de
fato, as normas sociais que julgam a expressão de luto em termos tão
limitados podem ser o problema,Wolfelt (2005) sugere um modelo de
“acompanhamento” com o enlutado, enfatizando o componente relacional
do apoio terapêutico, que pode ser especialmente útil se um indivíduo
enlutado não tiver outros apoios disponíveis para “caminhar ao lado” dele
durante o processo agudo de luto.
Em sua revisão dos estudos de eficácia do luto, Jordan e Neimeyer
(2003) Estado:
Intervenções [g] enéricas, direcionadas à população em geral de
enlutados, são provavelmente desnecessárias e, em grande parte,
improdutivas. Em vez disso, as intervenções que são feitas sob
medida para os problemas dos enlutados em categorias de alto
risco (por exemplo, mães enlutadas, sobreviventes de suicídio,
etc.), ou mostrando níveis constantes ou crescentes de angústia
após um período razoável de tempo são provavelmente mais
benéfico. (pp. 778-779)
Parkes (2002), Schut e Stroebe (2011), e Neimeyer (2012) identificou
populações específicas em risco que podem se beneficiar mais com o
aconselhamento do luto. Esses grupos incluem homens mais velhos que
perderam esposas, mães que perderam filhos e sobreviventes de perdas
repentinas ou violentas com características traumáticas. Outros indivíduos
de alto risco podem ser aqueles com distúrbios psicológicos preexistentes,
como depressão, abuso de substâncias, transtorno de estresse pós-
traumático e história prévia de psicose. Além disso, os indivíduos com altos
níveis de sofrimento no início de sua experiência de luto têm maior
probabilidade de se beneficiar da intervenção profissional.Hoyt e Larson
(2010) sugerem que algumas das pesquisas sobre a eficácia do
aconselhamento do luto (e a falta de efeitos positivos que foram
encontrados em muitos dos estudos com indivíduos enlutados) podem ser
o resultado de como os participantes são recrutados versus como os clientes
realmente procuram aconselhamento para assistência quando eles sentem
que precisam de ajuda adicional. Esses pesquisadores afirmam que há uma
grande diferença entre os indivíduos que respondem a chamadas para
participação em estudos e os indivíduos enlutados que entram em contato
com um conselheiro para obter ajuda com um problema relacionado ao
luto.

CONCLUSÃO
Depois de iniciar uma prática clínica especializada em aconselhamento do
luto, sem dúvida você terá clientes com uma gama diversificada de perdas,
que também têm maneiras muito diferentes de sofrer, enfrentar e se adaptar
à perda. Provavelmente, o aspecto mais importante do seu trabalho será a
capacidade de “caminhar ao lado” dos clientes enquanto eles compartilham
suas experiências com você. É importante que você seja capaz de
normalizar as reações que podem ser vistas como anormais pelas normas
sociais que não são realistas e que você seja capaz de reconhecer quando
um cliente está em uma categoria de alto risco e precisa de suporte
adicional. Ter conhecimento da teoria e da pesquisa sobre o luto atual irá
ajudá-lo nesse processo.
Glossário
Mundo presumido—As crenças fundamentais que um indivíduo possui
sobre como o mundo funciona e como os outros e a si mesmo são vistos. O
mundo presumido é pensado para fornecer aos indivíduos uma sensação
de segurança e proteção nas situações da vida cotidiana.
Acessório—A formação de conexões significativas e estáveis com pessoas
significativas na vida de um indivíduo. Esse processo começa na primeira
infância, quando a criança se vincula a um ou mais cuidadores principais e,
posteriormente, se estende a outros relacionamentos significativos ao longo
da vida. O apego é considerado uma construção instintiva com o objetivo
de garantir a segurança e a sobrevivência.
Ilusão fundamental—A crença de que as coisas sempre serão as mesmas;
manter essa ilusão serve ao propósito de permitir que as pessoas se sintam
seguras e sólidas no mundo.
Hipótese de “trabalho de luto”—Visão do luto que os indivíduos devem
fazer o “trabalho” do luto, falando sobre sua perda e seus sentimentos, e se
uma pessoa enlutada não fizesse isso, presumia-se que algo estava errado
com aquele indivíduo. Também indica que o objetivo do luto é ajudar a
pessoa enlutada a “se desapegar” de seu ente querido para seguir em frente
na vida.

Perguntas para reflexão


1. Se o luto é um processo adaptativo e saudável, por que você acha
que temos tanta dificuldade em reconhecer o luto tanto pessoal
quanto socialmente?
2. Pense na seção sobre o mundo presumido. Quais são algumas das
suposições que você pode identificar pessoalmente que o orientam
em sua vida? Quais são algumas das maneiras pelas quais suas
suposições foram desafiadas por experiências que você teve em sua
vida?
3. Se, como afirma o capítulo, a mudança e a transição são
companheiros realmente constantes na vida, por que a maioria das
pessoas tem dificuldade de se ajustar às mudanças e às perdas em
suas vidas?
4. Você é um conselheiro de luto e recebe um telefonema de uma
mulher que deseja que seu pai venha ver você para aconselhamento
após a morte de sua esposa (sua mãe). Ela relata que está
preocupada porque seu pai não parece estar de luto, e ela acha que
ele precisa falar com alguém. Como você responderia ao pedido
dela?
5. Faça uma pesquisa na Internet com um dos mecanismos de pesquisa
mais conhecidos usando as palavras-chave “aconselhamento do
luto”, “recuperação do luto” e “ajuda a indivíduos enlutados”. Leia
algum do material
que é apresentado nesses links. Quantos deles ainda exaltam a teoria
do luto do trabalho do luto? Que público você acha que cada site
está tentando atingir? Com base na leitura deste capítulo, você acha
que há algum conteúdo potencialmente prejudicial nos sites para
pessoas enlutadas?

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CAPÍTULO 3

Teorias e orientação
para o luto

Neste capítulo, examinamos brevemente os modelos e teorias do luto que


e nos ajudam a entender o processo do luto um pouco melhor. Modelos e
teorias servem como descritores para nós e para nossos clientes. Eles nos

u ajudam a “mapear” o que pode ocorrer após uma perda significativa na


vida de alguém. Eles também podem nos fornecer uma estrutura para
conhecimento e percepção das várias maneiras pelas quais as pessoas
vivenciam o luto e se adaptam à perda, ou como os profissionais do luto
observaram as respostas ao luto em seus clientes. Teorias e modelos
baseados em pesquisa podem fundamentar nossa prática clínica em
conhecimento empírico, e modelos descritivos podem nos fornecer
percepções práticas a partir de relatos anedóticos de outros clínicos que
realizam trabalhos semelhantes. É importante ter em mente que nenhuma
teoria ou modelo pode abranger totalmente todas as manifestações,
expressões, e experiências de luto e perda. No entanto, tornar-se bem
versado nessas descrições pode ser benéfico para o conselheiro e
o cliente.
Antes de embarcarmos em nossa exploração de várias teorias e
modelos de luto, é importante manter alguns pensamentos em mente. Em
primeiro lugar, embora a perda e o luto sejam experiências universais,
compartilhadas por todos os seres humanos, o processo de luto é altamente
diverso e variável entre os indivíduos. Em segundo lugar, o luto é mais do
que uma resposta emocional. Muitos indivíduos experimentam o luto de
maneiras que são dominadas não por suas emoções, mas por processos
cognitivos, mudanças somáticas (corporais) e / ou mudanças em seus
círculos e padrões sociais. Além disso, uma pessoa que está sofrendo uma
perda existe em um contexto social e cultural mais amplo, e prestamos um
grande desserviço aos indivíduos ao presumir que eles existem como
entidades separadas dessas esferas de existência. Finalmente,
25
26 eu APOIOS TEÓRICOS

DEFINIÇÕES E ANALOGIAS
Para os propósitos deste livro e nosso estudo sobre luto, perda é definida
como a privação real ou percebida de algo que é considerado significativo.
Uma perda pode estar relacionada ou não à morte. Uma experiência de
perda é aquela em que o retorno a algum aspecto da vida que apreciamos
ou valorizamos não é mais possível. O luto é definido simplesmente como a
reação normal e natural à perda. No entanto, o uso da palavra “normal”
implica que há uma expectativa definida de como deve ser o luto normal, e
isso está longe de ser verdade. Embora o luto seja uma experiência
universal compartilhada por todos os seres humanos, a resposta real ao luto
em cada indivíduo é única, e a expressão do luto pode variar muito de uma
pessoa para outra. Muitos fatores, como traços de personalidade, a presença
de estressores simultâneos e perdas anteriores,
Às vezes, analogias são úteis para compartilhar com clientes enlutados
para ajudar
Saliente a natureza altamente individual e única do luto, especialmente
quando esses indivíduos são informados por outras pessoas que de alguma
forma sua resposta ao luto é anormal.

• A resposta de luto pode ser comparada aos flocos de neve, onde


podemos olhar para os flocos e identificá-los como "neve", mas
quando você olha mais de perto, a estrutura cristalina de cada floco
individual é altamente única e há um número infinito de padrões que
podem ser encontrado.
• A resposta ao luto é como uma impressão digital; todos os seres
humanos têm impressões digitais, mas cada pessoa é identificada por
um padrão único de impressão digital, diferente do de qualquer
outra pessoa.
• Uma perda significativa pode ser vista como uma ferida profunda
que cicatriza com os devidos cuidados e atenção. Depois que uma
ferida profunda cicatriza, geralmente há uma cicatriz em seu lugar.
Portanto, embora a “ferida” esteja curada, a pele nunca mais é a
mesma de antes. (Outro aspecto dessa analogia é que o tecido
cicatricial tende a ser mais espesso e mais forte do que a pele ao seu
redor.)

ANEXO E A RESPOSTA AO LESÃO


Como discutimos anteriormente, um aspecto-chave da teoria do luto é o
conceito de apego. Em humanos, o apego é baseado em uma de nossas
necessidades mais profundamente enraizadas de proteção e
segurança(Bowlby, 1969,1973). Os laços de apego são mais profundos do
que os laços relacionais e existem em um nível na experiência humana que
geralmente não está na consciência de uma pessoa (Parkes & Weiss, 1983).
3 TEORIAS E ORIENTAÇÃO PARA O BEREAVEMENT 27
Quando falamos de apego neste contexto, queremos dizer algo mais do que
um vínculo relacional. Os relacionamentos de apego estão ligados ao nosso
principal,
necessidade instintiva de estar perto de outras pessoas importantes para se
sentir seguro e ter uma sensação de “ancoragem” em nosso mundo. Em
bebês, o sistema de apego é formado em torno do cuidador principal, que
está presente para atender às necessidades básicas do bebê e que responde
ao choro do bebê e às tentativas iniciais de interação social. Mais tarde,
formamos ligações com indivíduos que tendem a ser mais próximos de nós,
ou para quem existe um significado identificado para nós. É importante
notar que a presença de apego em um relacionamento não depende
necessariamente da qualidade do relacionamento ou da personalidade ou
temperamento dos indivíduos envolvidos no vínculo de apego.
O apego em humanos foi descrito pela primeira vez por John Bowlby,
um psiquiatra psicanaliticamente treinado que trabalhou com crianças na
Inglaterra do pós-guerra. Em sua posição na Clínica Tavistock, ele observou
crianças que haviam sido separadas de seus pais (suas principais figuras de
apego) e notou algumas semelhanças nas respostas dessas crianças, que ele
chamou de "sofrimento da separação". Bowlby também foi influenciado
pelo trabalho deHinde (1992), quem gosta Harlow (1961), estudaram os
efeitos da ligação bebê-mãe em macacos rhesus. Bowlby observou que, nos
trabalhos de ambos os pesquisadores, foram demonstrados
comportamentos comparáveis entre primários separados de suas mães e
bebês humanos separados de suas mães humanas. Ele chamou esses
comportamentos consistentes de "comportamentos de apego" e sugeriu que
esses comportamentos funcionavam para garantir que o cuidador principal
ficasse próximo ao bebê carente e indefeso em ambas as espécies(Cassidy,
1999).
Bowlby postulou mais tarde que o apego entre bebês e seus
mães é uma base etológica1 construir, que serve para garantir a proteção e
sobrevivência da criança. Assim, a teoria do apego nasceu inicialmente
como uma fusão da escola psicanalítica de pensamento e etologia, o estudo
do comportamento animal. O apego foi definido como uma resposta
instintivamente mediada de um bebê à sua mãe, e essa resposta é delineada
no desenvolvimento da mente do bebê por meio da representação do objeto
e mantida por meio dos comportamentos de apego.(Bretherton, 1992). O
trabalho posterior de Bowlby se tornou um modelo eclético que incorporou
elementos da psicanálise, etologia, psicologia experimental, teoria da
aprendizagem e sistemas familiares para descrever o desenvolvimento
psicológico e emocional da criança.
Colin Murray Parkes, um psiquiatra baseado em Londres, Reino Unido,
trabalhou na Clínica Tavistock com John Bowlby. Ele postulou que o
comportamento de apegoiores observados em bebês após a separação de
suas mães eram os mesmos comportamentos que indivíduos enlutados
exibem pela perda de um ente querido por meio

1
A etologia está preocupada com o valor adaptativo, ou sobrevivência, do comportamento e
sua história evolutiva. A etologia enfatiza as raízes genéticas e biológicas do desenvolvimento;
assim, o apego é visto como um impulso instintivo em humanos e na maioria dos
mamíferos(Hinde, 1992).
morte (Parkes e Weiss, 1983). Parkes (1996) conduzido extensivamente
pesquisa longitudinal com viúvas mais velhas, documentando seus
comportamentos, pensamentos e sentimentos após a morte de seus
cônjuges. Ele encontrou comportamentos comuns entre os bebês separados
na pesquisa de Bowlby e as viúvas em seus próprios estudos. Exemplos
desses comportamentos comuns foram pesquisar, lamentar e protestar
contra o desaparecimento / perda da figura de apego.Weiss (1975) explorou
os comportamentos de apego na situação de divórcio e obteve resultados
semelhantes.
Além de comparações entre a separação de bebês de suas mães e a
separação de adultos de figuras de apego por meio da morte, outros
estudos examinaram os comportamentos de apego de adultos em vários
relacionamentos. (Ravitz, Maunder, Hunter, Sthankiya e Lancee, 2010). O
papel do apego nos relacionamentos adultos agora foi explorado em
estudos longitudinais (Fraley, Roisman, Booth-LaForce, Owen e Holland,
2013). Padrões estáveis de comportamento de apego em crianças de até 10
anos foram documentados por Sroufe, Egeland e Kreutzer (1990). Clulow
(2012) examinaram a identificação de estilos de apego adulto com
interações específicas em casais. Seus dados sugerem que existem
correlações significativas entre a segurança do apego e a qualidade
conjugal.Simpson e Rholes (2012) explore o papel do estilo de apego nos
relacionamentos íntimos adultos. Esses autores afirmam que os adultos
demonstram os mesmos tipos de estilo de apego em seus relacionamentos
com outros adultos que estavam originalmente presentes quando esses
adultos eram muito mais jovens. Assim, sua premissa é que as estratégias
de enfrentamento e comportamentos adultos em relacionamentos íntimos
são governados pelo estilo de apego determinado pelas experiências de
apego da infância.
A mensagem "para levar para casa" para esta discussão é a compreensão
de que:
• O luto é parte de uma resposta mediada instintivamente que se
baseia em nosso sistema de apego. Nosso sistema de apego
normalmente existe fora de nossa percepção consciente, a menos que
seja ameaçado.
• A perda de uma figura de apego será sentida como uma ameaça para
a maioria dos indivíduos.
• Um relacionamento de apego é significativo, mas o vínculo de apego
em si não depende necessariamente da qualidade do relacionamento.
Os bebês se apegam a mães que não dão atenção; entretanto, a
qualidade do vínculo de apego que se forma é certamente afetada
pela interação entre os dois indivíduos.
• As relações de apego estão presentes ao longo da vida e não
envolvem apenas figuras parentais desde o início da vida e do
desenvolvimento.
O MODELO DE DUPLA PROCESSO DE LESÃO
Pesquisa por Stroebe (2002) e Stroebe, Schut e Stroebe (2005) combinou o
trabalho de todos os pesquisadores da área de apego para reconhecer
(a) o papel do apego no luto e luto, (b) a presença de consistência nos estilos
de apego adulto relacionados ao estilo de apego na infância, e (c) as
estratégias de enfrentamento específicas e expectativas e intervenções
apropriadas para adultos enlutados com base no apego identificado
padrões. Esses autores propuseram o modelo de processo duplo de luto,
que permite a compreensão de diversas respostas à separação e à perda,
examinando as questões de apego subjacentes que estão presentes em
indivíduos enlutados. O modelo de processo duplo (Figura 3.1) postula que
os indivíduos enlutados passarão um tempo em luto agudo e ativo sobre a
perda e suas implicações (orientação para a perda), e também irão dedicar
tempo cuidando de sua vida cotidiana e retornando ao mundo dos vivos
que os distrai de sua dor (restauração orientação).
De acordo com Stroebe et al. (2005), indivíduos identificados como
basicamente seguros em seu estilo de apego demonstrarão uma abordagem
mais equilibrada para a regulação da emoção no luto e tenderão a "oscilar"
de forma mais uniforme entre a orientação para a perda (luto aberto) e a
orientação para a restauração (funcionalidade diária e atividades da vida
diária) . Indivíduos que apresentam padrões de apego evitativos tendem a
se concentrar mais na orientação de restauração e restringem suas
expressões de angústia e evitam buscar apoio. Indivíduos cujo estilo de
apego é ansioso-ambivalente tendem a se concentrar mais na orientação
para a perda e são mais propensos a ficar preocupados com sua dor e
tendem a ruminar mais sobre o falecido

Experiência
de vida
Orienta Orientado para
cotidiana
do para restauração
a perda Atendendo às
mudanças de
Trabalho de luto vida
Intrusão de Fazendo coisas novas
renúncia de luto- Distração do luto
continuando- Negação / evitação
realocando laços / de tristeza
laços
Novas funções /
Negação / evasão identidades /
de mudanças de relacionamentos
restauração oscilação

Figura 3.1. O modelo de processo duplo.


Adaptado de Stroebe, Schut e Stroeb (2005).
Individual. Indivíduos que tendem a exibir padrões de apego
desorganizado tendem a se apresentar de maneiras semelhantes às pessoas
que sofreram experiências traumáticas e têm dificuldade em integrar suas
experiências em um contexto relacional. A conclusão desses autores é que o
estilo de apego influencia o curso, a intensidade e o padrão do luto após a
morte de uma figura de apego.
O uso da teoria do apego com sua terminologia, histórico e previsões
associadas oferece algumas possibilidades interessantes. Por exemplo,
quando o conceito de teoria do apego como uma construção etológica é
aplicado ao processo de luto, há uma implicação de que o próprio processo
de luto é um mecanismo adaptativo que também funciona para garantir a
sobrevivência do indivíduo após a perda de um figura de fixação
significativa. O luto como o conhecemos pode, portanto, ser uma resposta
que é instintivamente programada em nós como resultado da seleção
natural. Se esta afirmação for verdadeira, então o próprio processo de luto
deve ser permitido se desenrolar sem obstáculos para a assistência na
adaptação que o luto pode oferecer ao indivíduo enlutado.

MODELO DE DUAS PISTAS E A TEORIA DOS LIMITES CONTINUAIS


Em pesquisa e trabalho clínico com pais enlutados em Chicago e, mais
tarde, em Israel, Rubin, Malkinson e Witztum (2012)propõem que a
resposta à perda pode ser avaliada de forma mais eficaz quando são
considerados tanto o funcionamento psicológico-comportamental de um
indivíduo quanto a relação internalizada com o falecido. Este modelo
aborda o luto através de uma lente multidimensional, explorando (a) a
capacidade dos indivíduos enlutados de funcionar e navegar pelo mundo
após uma perda significativa (faixa I) e (b) a tendência de indivíduos
enlutados de continuarem de uma forma contínua e relacionamento
significativo, mas intangível, com um indivíduo falecido por longos
períodos de tempo, e mesmo indefinidamente (faixa II;Rubin, Malkinson e
Witztum, 2011). Rubin e seus colegas recomendam fortemente que os
médicos que trabalham com indivíduos enlutados identifiquem qual
“trilha” parece ser mais problemática ou proeminente para a pessoa
enlutada e se concentrem naquele aspecto do luto no apoio que é oferecido.
Por exemplo, se uma viúva descreve uma grande quantidade de estresse
como resultado das questões financeiras que estavam associadas ao espólio
de seu marido, o conselheiro iria atendê-la mais prontamente ao se
concentrar nessas questões (faixa I) em vez de se envolver em trabalho
terapêutico que concentra-se mais nas memórias e nos sentimentos
associados ao marido falecido naquela época (faixa II).
Ao descrever pela primeira vez o modelo de duas vias de luto, Rubin
enfatizou que o relacionamento com a pessoa falecida freqüentemente
permanece um ponto focal pelo resto da vida do indivíduo enlutado. Em
conjunto com este modelo,Klass, Silverman e Nickman (1996)descreveram o
que chamaram de vínculo contínuo do enlutado com o indivíduo falecido.
Ficou claro pelos dados apresentados na pesquisa desses autores que o
enlutado mantém um vínculo com o falecido que leva à construção de uma
nova relação com ele. Esse relacionamento continua e muda com o tempo,
normalmente proporcionando conforto e consolo aos enlutados. A maioria
dos enlutados luta com a necessidade de encontrar um lugar para o falecido
em suas vidas e muitas vezes tem vergonha de falar sobre seu
relacionamento contínuo com uma pessoa que faleceu, com medo de ser
percebida como alguém que tem algo errado com ela. A ideia de continuar,
O relacionamento contínuo com um indivíduo falecido era uma proposição
muito nova, depois que tanto do pensamento popular (baseado nos escritos
de Freud) se concentrou na necessidade de deixar o ente querido falecido
para seguir em frente na vida. O trabalho desses pesquisadores realmente
demonstrou que os indivíduos que eram mais altamente funcionais e se
adaptaram melhor após uma perda significativa eram aqueles que eram
capazes de manter um senso de conexão (um vínculo contínuo) com seus
entes queridos falecidos. Obviamente, haverá algumas complicações neste
processo, como quando o relacionamento com o falecido era difícil ou
complicado O trabalho desses pesquisadores realmente demonstrou que os
indivíduos que eram mais altamente funcionais e se adaptaram melhor
após uma perda significativa eram aqueles que eram capazes de manter um
senso de conexão (um vínculo contínuo) com seus entes queridos falecidos.
Obviamente, haverá algumas complicações neste processo, como quando o
relacionamento com o falecido era difícil ou complicado O trabalho desses
pesquisadores realmente demonstrou que os indivíduos que eram mais
altamente funcionais e se adaptaram melhor após uma perda significativa
eram aqueles que eram capazes de manter um senso de conexão (um
vínculo contínuo) com seus entes queridos falecidos. Obviamente, haverá
algumas complicações neste processo, como quando o relacionamento com
o falecido era difícil ou complicado(Campo & Wogrin, 2011), ou se o
indivíduo enlutado exibir sintomas de transtorno de luto prolongado em
vez de desenvolver um vínculo adaptativo contínuo com o indivíduo
falecido (Prigerson et al., 2009), que são discutidos em Capítulo 10.
A Teoria de Obrigações Contínuas tem implicações muito importantes
para
conselheiros de luto. A primeira é que indivíduos enlutados podem ser bem
servidos para encontrar maneiras de se reconectar com seu ente querido
falecido de maneiras significativas. No decorrer da prática clínica, você
ouvirá uma miríade de histórias sobre como indivíduos enlutados "se
conectam" com seus entes queridos falecidos - conversando com eles,
escrevendo no diário, sonhando com eles, sentindo uma sensação de
orientação deles ou um sentido de sua presença com eles de forma
duradoura, ou encontrar “sinais” que eles acreditam ser do indivíduo
falecido para eles. Tivemos clientes que nos contaram sobre ouvir canções
significativas no rádio em momentos oportunos, pássaros aparecendo em
sua varanda, vendo padrões em carpetes, aparelhos eletrônicos ligando-se
sozinhos, encontros oníricos e símbolos vistos em sonhos, ouvir uma voz,
sentir uma escova de ar, encontrar algo que foi perdido há muito tempo
agora sendo encontrado em um lugar óbvio, e inúmeras outras maneiras
que são experimentadas por indivíduos enlutados como uma forma de
conexão com seus entes queridos falecidos. A implicação aqui é clara, como
Morrie instrui Mitch em Tuesdays With Morrie: “A morte pode encerrar
uma vida, mas não um relacionamento”(Albom, 1997, p. 174). É muito
importantes como conselheiros para normalizar esse aspecto do luto e
reconhecer sua importância para o processo do indivíduo enlutado.
Em nossas práticas clínicas, muitas vezes notamos que indivíduos
enlutados buscam apoio em um momento em que perderam a presença
física e tangível de seu ente querido e ainda não foram capazes de
estabelecer um vínculo com seu ente querido falecido de forma intangível .
Existem, obviamente, muitos outros fatores que contribuem para a decisão
de buscar suporte após uma perda significativa, mas esta é uma área em
que trabalhamos ativamente com os clientes para assegurar-lhes a
normalidade de suas experiências e para informá-los de que, de alguma
forma, eles podem precisar encontrar uma maneira de "segurar" seu ente
querido para "seguir em frente".
Este é um bom momento para trazer à tona a controvérsia que cerca o
que é conhecido como a "hipótese do trabalho do luto". Essa crença sobre o
luto era que era necessário que os indivíduos enlutados falassem sobre sua
perda e expressassem emoções a fim de trabalhar seu luto, e que, uma vez
que as emoções dolorosas fossem superadas, as pessoas poderiam resolver
seus sentimentos de luto.(Stroebe et al., 2005). Agora percebemos que nem
todo mundo sofre por sentir e expressar emoções e, de fato, insistir que
alguém sofra dessa maneira, quando não é a propensão dessa pessoa, pode
causar mais danos do que benefícios. A hipótese do trabalho de luto
também postulou que o objetivo do trabalho de luto era, eventualmente,
deixar a pessoa falecida e abandonar o relacionamento com essa pessoa a
fim de seguir em frente na vida. Agora sabemos, com base na discussão
anterior, que esse “desapego” não é necessariamente sustentado como a
maneira como muitos indivíduos enlutados normalmente avançam em suas
vidas depois de perder um ente querido.

ESTÁGIOS, FASES E TAREFAS


Se você perguntasse a uma pessoa comum em uma conversa casual sobre o
luto e como ele se parece, provavelmente seria citado "Os estágios do luto",
conforme estabelecido em Ku¨ Bler-Ross (1969). This vaiak foi uma obra
seminal que abordou abertamente as necessidades e os sentimentos dos
indivíduos moribundos em uma sociedade que se tornava cada vez mais
negação da morte. Em seu livro, Kübler-Ross identificou cinco estágios no
enfrentamento da morte e no confronto com uma perda significativa: (a)
negação,
(b) raiva, (c) barganha, (d) depressão e (e) aceitação. Proponentes
anterioresdeste modelo sugeriu que as etapas ocorreram de forma mais
gradual e linear. No entanto, Kübler-Ross afirmou posteriormente que esses
estágios eram mais como descritores do que uma prescrição a seguir, e um
indivíduo poderia flutuar de um para outro facilmente. Embora esses
estágios tenham sido abraçados de coração no pensamento popular (e
acadêmico), é importante reconhecer o fato de que os cinco estágios nunca
foram realmente comprovados empiricamente como ocorrendo em
indivíduos moribundos ou enlutados(Maciejewski, Zhang, Block e
Prigerson, 2007). A utilidade primária desta teoria foi exatamente o que ela
fez - promover um trampolim para
iniciar discussões sobre este tópico em uma sociedade que geralmente era
evasiva e, portanto, relativamente sem educação sobre morte e luto.
Existem também muitas teorias sobre o luto, que sugerem que os
indivíduos enlutados passam por “fases” no processo de luto. Bowlby
(1982) descreveu os “processos de luto”, nos quais listou primeiro anseio e
busca, depois desorganização e desespero, seguidos de reorganização.
Parkes (1996) mais tarde, expandiu essas fases adicionando uma fase
adicional de dormência no início do luto. Sanders (1999) propôs suas cinco
fases do processo de luto como (a) choque, (b) consciência da perda, (c)
conservação / abstinência, (d) cura e (e) renovação. Rando (1993) apresentou
sua descrição do processo dos "seis Rs" do luto como (a) reconhecer a perda,
(b) reagir ao que aconteceu, (c) relembrar e revisar as memórias associadas
à perda, (d) renunciar o mundo como era antes, (e) reajustar-se à vida após
a perda e (f) reinvestir e reentrar no mundo. É evidente que existem muitas
maneiras de descrever o processo de luto e muitas perspectivas diferentes
das quais essas descrições são extraídas.
Worden (1991, 2009) desenvolveu um modelo de luto baseado em
tarefas, no qual
o processo de luto é comparado às tarefas de desenvolvimento que os
indivíduos devem dominar para progredir na vida. Essas tarefas são as
seguintes:

1. Reconheça a realidade da perda. O enlutado precisa parar de negar que


a morte ocorreu e reconhecer que a pessoa amada está realmente
morta e não pode voltar à vida. O enlutado precisa examinar e
avaliar a verdadeira natureza da perda e não minimizá-la nem
exagerá-la.
2. Processe a dor da tristeza. Tristeza, desânimo, raiva, fadiga e angústia
são todas respostas normais à morte de uma pessoa amada; as
pessoas devem ser encorajadas a vivenciar esses sentimentos de
maneira apropriada e apoiada, para que não os carreguem por toda
a vida.
3. Ajustar para um mundo no qual a pessoa falecida está desaparecida. A
plena consciência da perda de todos os papéis desempenhados pelo
falecido na vida do enlutado pode levar algum tempo para se
concretizar. Desafios para crescer são apresentados ao enlutado à
medida que ele assume novos papéis e começa a se redefinir,
geralmente aprendendo novas habilidades de enfrentamento ou
reorientando a atenção para outras pessoas e atividades.
4. Para encontrar uma conexão duradoura com o falecido em meio ao
embarque em uma nova vida. É importante para a pessoa enlutada
encontrar um lugar apropriado para a pessoa falecida ocupar em um
sentido espiritual ou não tangível. Essa tarefa envolve criar e manter
um relacionamento apropriado com o falecido com base em uma
conexão emocional contínua e memória, de modo que essa pessoa
nunca se perca totalmente para eles. Esta tarefa foi revisada
porWorden (2009) sobre o anterior
versões de seu modelo, e agora é muito semelhante ao processo
descrito na Teoria das Obrigações Contínuas discutida
anteriormente.

Cada descrição de fases, estágios e tarefas pode apontar para aspectos


importantes do processo de luto e pode fornecer algumas expectativas
realistas para indivíduos enlutados, desde que as fases e estágios não sejam
vistos como roteiros necessários para todos os indivíduos enlutados, ou
como um "mapa" de como a dor deve ser para todos. No entanto, a
desvantagem desses modelos é que eles tendem a ser vistos como
colocando o processo de luto em um fluxo linear (mesmo que não seja
pretendido pelos criadores do modelo), e parece haver uma ênfase na
semelhança da experiência de luto por todos indivíduos enlutados, ao invés
de uma apreciação da diversidade que está presente no luto. É muito
importante lembrar que nenhuma experiência de luto individual se
encaixará perfeitamente em um único modelo,

SIGNIFICADO RECONSTRUÇÃO E CRESCIMENTO


A experiência de uma perda significativa muitas vezes representa um
grande desafio para o senso de equilíbrio de um indivíduo. Enfrentar, curar
e acomodar após tais experiências são parte de um processo maior que os
indivíduos empreendem em um esforço para "reaprender" seu
mundo(Attig, 2011) diante do confronto com uma realidade que não
corresponde às expectativas ou suposições. Conforme discutimos em uma
seção anterior, a maneira como vemos o mundo (e nossas vidas) como
significativos é baseada nas suposições que formulamos sobre o mundo a
partir de nossas experiências de vida e interações anteriores. Uma perda
significativa pode quebrar as suposições que temos sobre como o mundo
deveria ser, e podemos experimentar um alto grau de angústia quando não
conseguimos entender o que aconteceu, ou quando não sentimos mais uma
sensação de segurança ou equilíbrio em nossas vidas.
Os desafios para o mundo presumido de uma pessoa são geralmente
enfrentados por meio de processos de assimilação (onde os eventos são
interpretados pelas lentes do mundo presumido de forma satisfatória) ou
acomodação (onde as suposições são gradualmente revisadas para explicar
um novo conjunto de experiências). No entanto, há momentos em que algo
pode acontecer que desafia a crença ou sobrecarrega a capacidade de
integrar a experiência com qualquer forma conhecida de como o mundo
deveria funcionar. A frase "perda do mundo presumido" é usada quando
um evento de vida negativo desafiou as suposições básicas de alguém sobre
o mundo de uma forma que essas suposições não fazem mais sentido, e não
há maneira alternativa aceitável de ver o mundo que irá rec- oncile
suposições e crenças anteriormente mantidas com uma nova realidade que
não se encaixa nessas suposições(Attig, 2011; Janoff-Bulman, 1992; Parkes,
1971).
Suposições preexistentes que não são mais viáveis para descrever o mundo
e os modelos ou esquemas internos de trabalho de alguém devem de
alguma forma ser retrabalhados para que a pessoa se sinta segura no
mundo novamente, mas esse processo pode ser muito difícil. Janoff-Bulman
(1992) usa o termo “suposições despedaçadas” para descrever quando um
evento de vida negativo supera as suposições centrais de um indivíduo de
forma tão completa que a reconciliação da realidade com o mundo
presumido existente de alguém não é possível.
Tedeschi e Calhoun (2004) falam de “eventos sísmicos de vida” que
“violam” os esquemas de um indivíduo sobre como o mundo deveria
funcionar. É importante notar nesta discussão que o processo de avaliação
subjetiva do indivíduo é muito importante. Como alguém interpreta e
percebe um evento determina a importância de seu impacto no mundo
presumido. A construção de significado é o foco de muitos autores que
exploram as respostas a traumas, perdas e eventos negativos da vida. Dar
sentido a um evento envolve um processo de tentativas de reconciliar a
ocorrência do evento com os modelos de trabalho do mundo assumido.
(Davis & Nolen-Hoeksema, 2001). Frankl (1963), um sobrevivente de campo
de concentração e desenvolvedor de logoterapia, afirmou que alguém pode
sobreviver a todas as formas de dano e aspereza encontrando significado e
propósito por meio do que experimentou. Ao optar por refletir sobre a
possibilidade de algo positivo ocorrer após o evento negativo da vida, os
indivíduos podem ser capazes de atribuir sentido à sua experiência, o que
ajuda a reconstruir a base para o mundo assumido que é positivo
novamente.Janoff-Bulman (2004) descreve as questões existenciais que
também devem ser abordadas e atribuídas significados depois de vivenciar
um evento crítico. Os sobreviventes estão interessados não apenas em por
que um evento aconteceu, mas também em por que um evento aconteceu a
eles em particular. Ela citaSartre (1966) em sua discussão de questões
existenciais, afirmando que os indivíduos devem criar seus próprios
significados por meio da escolha deliberada em face da falta de sentido. Ela
conclui que podemos não ser capazes de evitar o infortúnio, mas temos a
capacidade de criar vidas valiosas após o infortúnio.
A busca de significado após uma perda significativa parece ser quase
fenômeno universal e uma parte importante do processo de luto (Davis,
2001; Gillies, Neimeyer, & Milman, 2014; Park, 2010).O trauma, o choque e a
angústia de uma grande perda agridem as suposições fundamentais de um
indivíduo sobre o mundo. A construção de significado pode resultar da
reinterpretação de eventos negativos como oportunidades de aprender
novas lições sobre si mesmo ou sobre a vida em geral, como um meio de
ajudar os outros, ou contribuir para a sociedade de alguma forma que esteja
relacionada à experiência ocorrida (como a formação de um grupo de
defesa de direitos ou esforços para ajudar outras pessoas em situações
semelhantes). Talvez essa descrição ofereça uma explicação de por que
muitos indivíduos enlutados empreendem a fundação de trustes,
organizações de defesa e grupos de conscientização pública. Mothers
Against Drunk Drivers (MADD) é um exemplo
de como os pais enlutados ganharam significado ao educar o público e
advogar por uma aplicação mais rigorosa das leis relacionadas à direção
sob a influência de substâncias após terem sofrido a perda de seus filhos em
acidentes que envolveram álcool e direção.
Neimeyer (2001) e Neimeyer e colegas (2002) discutir a visão social
construtivista da construção de significado por meio do uso da
reformulação narrativa em indivíduos que vivenciaram perdas
significativas. Neimeyer (2001) A descrição da “narrativa mestra”, que é
uma “compreensão da vida e das experiências de alguém, juntamente com
os significados associados a elas” (p. 263), é muito semelhante a descrições
anteriores do mundo presumido por outros escritores. Ele afirma que
perdas significativas perturbam narrativas tidas como certas e afetam as
suposições que antes as sustentavam. Os indivíduos devem encontrar
maneiras de dar sentido aos eventos da vida que foram perturbadores por
um processo de “redesenho” que incorpora as novas experiências à
narrativa existente de sua vida, para que seja mais uma vez coerente e
sustentável.
Buscar significado no que parece ser um evento sem sentido é como os
seres humanos tentam restabelecer um senso de ordem e segurança no
mundo e minimizar o alto grau de vulnerabilidade que ocorre depois que
suposições básicas são destruídas. Davis, Nolen-Hoeksema e Larson (1998)
concentraram-se em dois aspectos do significado em sua pesquisa:
significado como a capacidade de encontrar um benefício no que aconteceu
e significado como uma forma de dar sentido à perda. Attig (2001) além
disso, delineia as várias conceituações da busca de significado, distinguindo
entre criação de significado e descoberta de significado. A construção de
significado se refere ao processo consciente e ativo de reinterpretar e trazer
um novo significado para as próprias experiências, ações e sofrimentos, e
encontrar significado refere-se a tomar consciência e aceitar o significado
que surge espontaneamente do luto e do sofrimento. Esses dois processos
se misturam enquanto um reconstrói o mundo presumido após uma perda
significativa.

CRESCIMENTO PÓS-TRAUMÁTICO E RESILIÊNCIA


Pesquisa publicada por Tedeschi e Calhoun (2004) sugere que há potencial
para mais do que ajuste após a exposição a eventos de vida “sísmicos”.
Esses autores citam vários casos em sua pesquisa onde indivíduos
encontraram luto trágico, doença catastrófica, violência ou opressão
política, e sua exposição a tais eventos levou a relatos pessoais significativos
de crescimento e desenvolvimento positivos. O uso que esses autores fazem
do termo crescimento pós-traumático descreve o potencial que os
indivíduos podem ter de transformação após a exposição a traumas,
eventos altamente estressantes e crises. O crescimento, neste sentido, não é
resultado direto da exposição a esses tipos de eventos, mas sim da luta que
um indivíduo enfrenta com a nova realidade após esses eventos. O
crescimento pós-traumático pode
também coincide com o sofrimento contínuo relacionado ao evento
negativo, porque pode ser visto como um processo e um resultado, mas não
necessariamente uma aceitação do evento.
Resiliência e resistência, que são dois conceitos relacionados, falam
sobre um potencial de resultado positivo após a experiência de perdas
significativas. A resiliência tende a se concentrar na habilidade de continuar
com a vida após as adversidades e adversidades (em vez de ficar paralisado
ou destruído por elas). A resiliência representa mais um “retorno à linha de
base” no que diz respeito ao funcionamento e visões sobre a vida.
Resistência é um conceito que descreve certas tendências inatas do
indivíduo quando confrontado com o desafio(Maddi, 2008; Mathews e
Servaty-Seib, 2007). Pessoas “resistentes” são aquelas que tendem a esperar
que a vida trará desafios e que possam encontrar desenvolvimento pessoal
ao enfrentar esses desafios. Os indivíduos que apresentam crescimento pós-
traumático podem ou não ter essas características, embora os indivíduos
com pontuação alta em robustez tenham grande probabilidade de
apresentar crescimento pós-traumático após uma perda significativa.
Talvez os mais salientes para essa discussão sejam os aspectos do
crescimento pós-traumático, que refletem sobre as forças pessoais que são
desenvolvidas quando alguns indivíduos enfrentam um ataque a suas
suposições arraigadas sobre o mundo. A força pessoal pode incluir
descrições de maior autossuficiência, coragem e respeito próprio.Janoff-
Bulman (2004) relata um cliente que sobreviveu a um acidente debilitante,
que, após meses de intensa reabilitação e terapia, declarou: “Acho que
realmente sou forte. . . Eu nunca soube que tinha isso em mim ”(p. 30). Ela
também cita uma sobrevivente de estupro que declarou: “Sinto-me mais
forte agora que superei minha integridade - superei aqueles meses de
inferno e eu me reconheço como uma pessoa forte agora ”(p. 31). Em suas
descrições, os sobreviventes de eventos de perda traumática muitas vezes
reconhecem que passaram por agonia e que, como resultado, cresceram. Em
um cenário de sofrimento, dor e adversidade, os indivíduos podem
reconhecer a preciosidade da vida e ser capazes de identificar o que é
realmente “mais importante” em suas vidas, o que pode não ter sido tão
fácil antes da experiência.

CONCLUSÃO
Por meio do trabalho de pesquisadores do luto, médicos e acadêmicos, o
pensamento atual sobre o luto foi extrapolado. Em geral, pensa-se que o
processo de luto evoluiu como parte de nosso instinto de sobrevivência
para nos permitir integrar a experiência de perda em nossas vidas para que
possamos continuar a funcionar e a manobrar em um mundo que não está
sob nosso controle. Agora percebemos que a resposta ao luto nos ajuda a
seguir em frente na vida, aprendendo a viver novamente em um mundo
que agora não parece mais seguro, muitas vezes sem alguém que foi parte
integrante de nossas vidas. O luto é visto como saudável e o processo como
adaptativo, embora doloroso. Aconselhamento de luto
serve para facilitar o desdobramento natural do processo de luto conforme
é vivenciado por um indivíduo. É importante que os conselheiros se
lembrem que o principal objetivo do aconselhamento do luto não é fazer
alguém se sentir melhor (o que geralmente não é possível de qualquer
maneira), mas fornecer apoio e assistência, e viajar ao lado do enlutado para
que a pessoa não tenha passar por esse doloroso processo sozinho.

Glossário
Teoria dos vínculos contínuos- Afirma que indivíduos enlutados podem
ser bem servidos para encontrar maneiras de se reconectar com seu ente
querido falecido de maneiras que sejam significativas; muitas vezes
resumida na afirmação de que a morte termina uma vida, mas não um
relacionamento.
Dual Modelo de processo—Um modelo de luto que postula que os
indivíduos enlutados "oscilarão" regularmente entre a orientação de
restauração (por exemplo, atividades da vida diária, distrações e foco na
vida) e a orientação de perda (por exemplo, relembrar o indivíduo falecido,
relembrar a vida anterior a perda e sentindo as dores do luto).
Pesar—A reação normal e natural à perda.
Robustez—Refere-se a uma característica em indivíduos que tendem a
esperar que a vida trará desafios e que eles podem encontrar
desenvolvimento pessoal ao enfrentar esses desafios.
Perda—A privação real ou percebida de algo considerado significativo.
Narrativa mestre—História abrangente e coerente e compreensão da vida e
experiências de uma pessoa, junto com os significados que estão associados
a essas experiências.
Crescimento pós-traumático—O potencial que os indivíduos podem ter de
transformação após exposição a traumas, eventos altamente estressantes e
crises.
Resiliência—A capacidade de continuar com a vida após as adversidades e
adversidades (em vez de ficar paralisado ou destruído por elas). Representa
mais um “retorno à linha de base” no que diz respeito ao funcionamento e
visões sobre a vida.
Modelo de luto de duas vias—Explora a capacidade do indivíduo enlutado
de funcionar e navegar pelo mundo após uma perda significativa (faixa I) e
os aspectos relacionais do luto que se relacionam com a manutenção de
uma conexão com o indivíduo falecido por longos períodos de tempo, e
mesmo indefinidamente (faixa II )
Perguntas para reflexão
1. Antes de ler este capítulo, ou antes de ter qualquer contato com o
pensamento atual sobre o luto, quais eram seus pensamentos sobre o
luto e o processo de luto? Você consegue pensar no que pode ter
moldado seu pensamento antes de começar a ler sobre luto e luto?
2. Uma cliente vem buscar sua ajuda para aconselhamento de luto após
a morte de seu marido abusivo, que era alcoólatra e lhe causou
muitos danos e terror. Desde a morte do marido, ela tem passado
por uma grande ansiedade e começa a ruminar sobre o
relacionamento deles. A maioria de seus amigos e familiares dizem
que ela deveria ficar aliviada, e ela sente um alívio ao ser exposta à
imprevisibilidade dele e ao sentimento de impotência para controlar
sua vida familiar. Ela diz que, principalmente, se sente “perdida” e
paralisada. Com base na discussão neste capítulo sobre apego e luto,
e alguns dos outros modelos teóricos, você pode sugerir o que está
acontecendo com ela?
3. Pense em uma experiência de perda significativa que você teve ou
que alguém que você conhece passou. Depois de ler este capítulo e
as várias explicações sobre o ajuste à perda, qual das teorias do luto
parece melhor descrever o processo pelo qual você passou depois
que essa perda ocorreu?
4. Pense em exemplos de luto privado de direitos. O que você acha que
torna algumas perdas mais socialmente aceitáveis do que outras? Se
você passou por uma perda privada, como essa experiência foi
diferente para você do que se a perda fosse reconhecida e validada?

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CAPÍTULO 4

O contexto social da perda

Embora o luto seja frequentemente descrito como a resposta única de


C um indivíduo à perda, ele é moldado e moldado em grande medida
pelo contexto social em que
o indivíduo enlutado se identifica e reside. Esses fatores contextuais têm
uma influência profunda sobre como a perda e o luto são vistos, incluindo
as expectativas sobre como o luto deve ser expresso e vivenciado, e também
sobre os apoios e recursos que podem ou não estar disponíveis para
indivíduos enlutados. Como conselheiros, é muito importante ver o cliente
de forma holística, como um membro de muitas esferas da interação social,
todas as quais terão um impacto na experiência de perda. Neste capítulo,
olhamos especificamente para as influências sociais na experiência de luto,
incluindo como o luto é identificado como normal ou anormal, normas e
regras sociais que afetam as experiências de indivíduos enlutados e acesso a
fontes potenciais de apoio e assistência .

ESFERAS SOCIAIS E EXPERIÊNCIA INDIVIDUAL


A maioria dos modelos de luto propostos tem origem na literatura
psicológica, que tende a enfocar o luto como uma experiência intrapsíquica
individual. Embora alguns desses modelos possam incluir o
reconhecimento do papel da família, a maioria tende a descrever a
experiência do indivíduo, medindo os níveis de angústia, possível
enfrentamento problemático e rastreamento de transtornos mentais, como
depressão, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de ansiedade
eralizado. O luto é visto como a resposta pessoal de um indivíduo à perda,
e qualquer tratamento ou apoio proposto também é direcionado ao nível
individual.Thompson (2010) propõe que este modelo psicológico
dominante atual poderia ser comparado à sopa que é colocada em uma
tigela, onde a sopa existe dentro da tigela, mas a sopa e a tigela
permanecem separadas. A tigela serve simplesmente como recipiente para
a sopa. Aplicado em nosso
43
44 eu APOIOS TEÓRICOS

contexto, a implicação é que a sopa (que representa a experiência de um


indivíduo) é segurada pela tigela (sociedade), mas não interage com ela. Em
contraste, Thompson sugere que, em vez disso, olhemos para uma analogia
diferente, como o café que tem creme adicionado a ele, onde o café
(sociedade) e o creme (individual) são inseparáveis e se misturam de uma
maneira que cada um é alterado e afetado pelo outro. Nós realmente somos
criaturas que existem em relacionamentos sociais com outras pessoas, e as
influências de nossos relacionamentos, normas sociais e estruturas sociais
existentes em nossas vidas são impossíveis de descobrir em nossas
maneiras de pensar, ser e agir. A experiência do luto é um exemplo
profundo da interação entre fatores individuais e sociais.
A maioria dos conselheiros concentra-se em clientes individuais que
os procuram em busca de ajuda para lidar com as dificuldades que estão
ocorrendo em suas vidas. Esta forma de ajuda é muitas vezes referida como
micro prática na literatura de serviço social(Kirst-Ashman & Hull, 2009;
Wronka, 2008). Na microprática, o foco está nos aspectos intrapsíquicos e
individuais da experiência do cliente e no que está acontecendo em sua
vida, com intervenções focadas nas crenças, percepções e sentimentos do
indivíduo. Nesse ambiente de prática, o auxiliar profissional também tem a
oportunidade de “testemunhar” a história do cliente, o que pode ser uma
experiência de cura muito poderosa para o cliente. A prática da Mezzo
concentra-se no trabalho com pequenos grupos em nível local, como
funcionários de um local de trabalho específico, membros de um sistema de
família extensa ou um grupo de apoio formado em torno de um problema
ou experiência específica. Na prática mezzo, as habilidades de escuta ativa e
reflexão que são utilizadas na micro prática são aprimoradas pela
compreensão e pelo trabalho com a dinâmica de grupo à medida que
ocorrem nas interações e na comunicação entre os indivíduos que estão
presentes no ambiente do grupo. O foco na prática mezzo é a facilitação
pelo ajudante. A macroprática olha para sistemas maiores, como
organizações, comunidades e até mesmo estruturas políticas e governos. Na
prática macro, o foco está na exploração de normas e políticas sociais, com
educação e defesa sendo as formas principais de abordar políticas
organizacionais, sociais e políticas que podem ter um efeito negativo sobre
os indivíduos que fazem parte dessas grupos A macroprática olha para
sistemas maiores, como organizações, comunidades e até mesmo estruturas
políticas e governos. Na prática macro, o foco está na exploração de normas
e políticas sociais, com a educação e a defesa sendo as formas principais de
abordar as políticas organizacionais, sociais e políticas que podem ter um
efeito negativo sobre os indivíduos que fazem parte dessas grupos A
macroprática olha para sistemas maiores, como organizações, comunidades
e até mesmo estruturas políticas e governos. Na prática macro, o foco está
na exploração de normas e políticas sociais, com educação e advocacy
sendo as principais formas de abordar políticas organizacionais, sociais e
4 O CONTEXTO SOCIAL DA 45
políticas que podem ter um efeito PERDA
negativo sobre os indivíduos que fazem
parte dessas grupos(Kirst-Ashman & Hull, 2009).
Olhar para esses níveis de intervenção é muito importante, porque o
foco estrito no indivíduo em isolamento (ou um foco atomístico; Thompson,
2012) não abordará as profundas influências sociais sob as quais um
indivíduo deve viver e funcionar. A ênfase na microprática também pode
ser problemática porque tende a individualizar os problemas sociais, em
vez de identificar corretamente que as normas sociais problemáticas
podem, na verdade, estar na raiz de algumas das dificuldades que os
indivíduos experimentam. Tal como acontece com a imagem do creme no
café, as experiências individuais de luto são moldadas e muitas vezes
profundamente influenciadas por mensagens e normas sociais que
geralmente são internalizadas pelo indivíduo enlutado. Este capítulo
analisa esses
mensagens internalizadas com uma “lente macro”, expondo as normas e
regras sociais subjacentes que podem ter sido adotadas nos valores e
autojulgamentos de nossos clientes (e nossos).
Freqüentemente, foi dito que o luto está relacionado à nossa tendência
inata de formar apegos. Essa propensão para o apego identifica os seres
humanos como principalmente de natureza social, necessitando da
aceitação e da afiliação de outras pessoas para se sentirem seguros e
protegidos. Assim, as mensagens e crenças sociais mantidas pelo grupo
dominante ao qual um indivíduo pertence terão uma influência poderosa
sobre como essa pessoa se percebe e também sobre como as experiências
desse indivíduo serão interpretadas e validadas ou invalidadas. Se
precisamos nos sentir socialmente conectados a outras pessoas para nos
sentirmos seguros no mundo, então as experiências que nos fazem sentir
desconectados de nosso “grupo” afiliado serão altamente perturbadoras
para nosso senso de segurança em um nível muito básico.(Harris, 2009–
2010; MacDonald & Leary, 2005).

O QUE É NORMAL?
Pare e pense sobre o que você considera ser uma comida normal do dia a
dia. Qual é o seu café da manhã típico? Que alimentos você acha que são
reconfortantes? Que alimentos provocariam uma forte reação de aversão
(negativa) em você? E, no entanto, pessoas de outras culturas podem pensar
que os alimentos que você ama são detestáveis e talvez até nojentos! A
questão aqui é que o que pensamos como “normal” é mediado social e
culturalmente, e também é internalizado em nosso ponto de vista pessoal. É
impossível separar o que poderíamos ver como um jantar saboroso do que
nos ensinaram que era “saboroso”, conforme determinado pelas normas
sociais e culturais de nossa família, localização física e visões culturais sobre
comida. Da mesma forma com a dor, o que podemos considerar como uma
resposta “normal” e aceitável à perda é amplamente determinado pelos
valores e mensagens sociais / culturais que moldaram nosso pensamento.
Uma sociedade que valoriza muito a produtividade e a funcionalidade
pode ver a expressão emocional como uma ameaça potencial a esses
valores. Afinal, pessoas emocionalmente perturbadas ou profundamente
envolvidas em suas emoções podem não ser muito produtivas ou
funcionais. Se a perda de produtividade for vista como um desafio ao
“estilo de vida” valorizado, então haveria uma grande pressão social para
minimizar ou suprimir qualquer experiência que interfira na capacidade de
alguém ser totalmente funcional. pessoas emocionalmente perturbadas ou
profundamente envolvidas em suas emoções podem não ser muito
produtivas ou funcionais. Se a perda de produtividade for vista como um
desafio ao “estilo de vida” valorizado, então haveria uma grande pressão
social para minimizar ou suprimir qualquer experiência que interfira na
capacidade de alguém ser totalmente funcional. pessoas emocionalmente
perturbadas ou profundamente envolvidas em suas emoções podem não
ser muito produtivas ou funcionais. Se a perda de produtividade for vista
como um desafio para o valorizado “modo de vida”, então haveria uma
grande pressão social para minimizar ou suprimir qualquer experiência que
interfira na capacidade de alguém ser totalmente funcional.
Um exemplo da interação de fatores individuais e sociais no luto é
quem decide o que é luto normal e anormal? Como funciona o conceito de
“Normal” variam de uma sociedade para outra? Em algumas sociedades, o
processo de luto envolve a expectativa de que os enlutados chorem alto e
possam até mesmo se atirar fisicamente sobre o caixão ou sobre a pessoa
falecida no funeral em uma demonstração de profundo pesar e desespero
após uma morte. Em outras sociedades, as pessoas que permanecem
estóicas e retêm suas emoções são elogiadas por serem "fortes" e por "se
aguentarem tão bem"(Despelder & Strickland, 2015). A questão aqui é que
as definições do que é normal e anormal variam e são determinadas em
grande parte pelo que é valorizado pelo grupo mais dominante naquela
sociedade. Por exemplo, os valores na maioria das sociedades
industrializadas ocidentais são baseados no foco capitalista na
produtividade, eficiência e economia de mercado. Esses valores
estreitamente moldam o que é o luto "normal" com ênfase em ser forte e
funcional, voltando ao trabalho o mais rápido possível (com licença
limitada após uma perda) e vendo a expressão emocional como um aspecto
muito particular e inconveniente do luto(Harris, 2009–2010).

ESTUDO DE CASO
Eu (DLH) comecei a explorar as influências sociais sobre o luto logo depois
de começar a trabalhar com clientes enlutados em minha prática de terapia
clínica. Percebi que muitos de meus clientes censurariam e julgariam suas
experiências se não estivessem alinhadas com as normas e regras sociais
implícitas relacionadas ao luto. A maioria dessas normas / regras serviu
para encorajar a supressão do luto, o que tendia a prejudicar a capacidade
de muitos dos meus clientes de sofrerem da maneira que eles realmente
precisavam para integrar a perda ao tecido de suas vidas. Eu estava curioso
sobre o papel da vergonha no luto porque muitos dos meus clientes
expressaram sentimentos de autodepreciação e ódio porque não
conseguiam "superar" o luto de uma maneira "oportuna"(Harris, 2010).
Vamos explorar um estudo de caso para ilustrar essa discussão:
Jerry era um homem de 57 anos cuja esposa de 35 anos (Peggy) havia
morrido após uma provação de 3 anos com câncer. Eles eram muito
próximos e faziam tudo juntos. Eles adoravam viajar, planejavam e
preparavam refeições gourmet juntos e eram clientes da galeria de arte
local. Eles não tinham filhos. Jerry tirou licença do trabalho para ser o
cuidador de Peggy nos últimos 6 meses de sua vida. Quando ela morreu,
ele ficou arrasado. A casa que compartilhavam estava dolorosamente vazia.
Os amigos com quem eles se socializaram eram gentis e atenciosos, mas ele
se sentia deslocado porque haviam se socializado como um casal. Ele
odiava cozinhar porque era mais um lembrete da ausência de Peggy. O
chefe de Jerry começou a pressioná-lo para que voltasse ao trabalho,
sugerindo que ele correria o risco de perder o cargo se não voltasse logo.
Ele disse a Jerry que “voltar ao trabalho o ajudará a ficar ocupado e
distraído”. No entanto, Jerry sentiu-se desfocado e preocupado com sua
capacidade de funcionar no local de trabalho. Ele veio para aconselhamento
6 meses depois
A morte de Peggy, preocupada que ele estivesse “chafurdando” na
autopiedade e precisasse de ajuda para “controlar a vida” e voltar ao
trabalho. A pressão de seu chefe e alguns comentários de alguns de seus
amigos sugeriram que ele só precisava “ir em frente” e que talvez ele não
estivesse progredindo como deveria. Em nossa sessão inicial, sugeri que
talvez sua resposta (“chafurdar”) fosse muito apropriada para o significado
da perda de Peggy, e exploramos como a perda de sua alma gêmea ao
longo da vida afetou todas as áreas de sua vida. Muito do trabalho na
terapia envolvia normalizar seus sentimentos e experiências, em vez de
tentar ajudá-lo a encontrar maneiras de “se animar” e ser forte.
Curiosamente, o que mais pareceu ajudá-lo com sua dor foi um
convite dos amigos de Peggy para tomar um café com eles por uma
semana. Quando lá, todos eles compartilharam memórias sobre Peggy e o
quanto eles sentiram sua falta. Eles haviam criado uma fundação em seu
nome com uma galeria de arte local e pediram a Jerry que se juntasse a eles
na primeira exposição patrocinada pela fundação de Peggy. A sensação de
isolamento e devastação de Jerry começou a diminuir à medida que ele
regularmente se juntava a essas mulheres para tomar um café e ajudar no
trabalho da fundação. Ele começou a se sentir com mais energia e traçou
um plano para gradualmente voltar ao trabalho.
A dor de Jerry foi “normal?” Os critérios diagnósticos atuais
provavelmente indicariam que ele poderia ser prontamente diagnosticado
com luto complicado, uma forma de luto desordenado que requer
intervenção. Se Jerry tivesse consultado um profissional cujo modelo de
trabalho com clientes fosse de natureza individualista, ele poderia ter sido
diagnosticado com luto complicado (ou depressão) e iniciado um regime de
“tratamento” para sua resposta de luto desordenado. E, no entanto, o que o
capacitou a iniciar a jornada de volta à vida foi o reconhecimento do que
era “certo” sobre o que ele (e muitos outros) sentiram estar “errado” com
sua dor.
O que isso significa para os indivíduos que sofrem após a experiência
de perdas profundas? Somos instados a silenciar nossa dor ou ignorar
nossos sentimentos sobre nossas experiências de perda. Também sentimos a
pressão para seguir com nossa vida e nossa rotina como antes, sendo
elogiados por “sermos fortes” diante das adversidades. Como resultado, os
indivíduos que experimentam perdas profundas podem se voltar para
dentro, talvez sendo capazes de compartilhar seus pensamentos e
sentimentos com alguns selecionados, mas ainda assim devem manter sua
funcionalidade na esfera pública. Sabemos que o luto puro pode ser
temporariamente paralisante para muitos indivíduos, afetando sua
capacidade de foco, capacidade de funcionar e interesse e envolvimento no
mundo ao seu redor. Desse modo, é evidente que as expectativas e valores
de uma sociedade orientada para o produto podem colidir dolorosamente
com a experiência individual e a expressão de luto incapacitante. As
pressões sociais para permanecer funcional, estóico e forte podem não fazer
muito sentido quando sua vida é dizimada pela perda de um ente querido
ou de uma parte profundamente enraizada de você mesmo.
Neste caso, o que é normal? Se voltarmos ao exemplo de Jerry da seção
anterior, podemos ver que Jerry sentiu uma grande pressão para funcionar
e ignorar sua dor, e ele também internalizou essas normas sociais a ponto
de sentir vergonha por não ser capaz de voltar ao trabalho e “seguir em
frente” após a morte de Peggy.
No contexto do aconselhamento de luto, é importante que o
conselheiro ajude os clientes a separar as expectativas sociais de como se
espera que respondam à perda (ou seja, como devem responder) da
realidade real de sua experiência de perda (como eles realmente precisam
responder) e normalizar o luto como um processo potencialmente
adaptativo, mas socialmente desconfortável e frequentemente
estigmatizado. A socialização de gênero e os estereótipos também são fortes
forças sociais que moldam as expectativas de como os indivíduos devem
sofrer. Por exemplo, os homens que são sensíveis ou que expressam
emoções vulneráveis publicamente são frequentemente estigmatizados
como “fracos” ou efeminados. O fato de Jerry precisar falar sobre Peggy e
de sua dor afetar sua capacidade de se concentrar seria duplamente
estigmatizante para ele como homem, porque se espera que os homens
permaneçam no controle e funcionem com proficiência, mesmo em face de
adversidades extremas. Mulheres que não choram ou expressam emoções
vulneráveis externamente são frequentemente rotuladas como "frígidas" ou
insensíveis(Doka & Martin, 2010). Emoções fortes de qualquer tipo são
geralmente estigmatizadas, e indivíduos enlutados podem expressar
constrangimento por “perder o controle” de suas emoções na frente dos
outros (pense em como as pessoas dirão que lamentam quando choram em
locais públicos).
Pressão para ver o luto em termos puramente individualistas, revestidos
com
os valores do pensamento fortemente orientado para o capitalismo
transformam nossa experiência fundamentalmente humana de perda em
patologia, tornando-a uma experiência pior (mais incapacitante, mais
enfraquecedora) do que poderia ter sido se apoio e compreensão adequados
estivessem disponíveis. O problema não é com o luto, que pode nos ajudar
a nos adaptar e integrar as perdas que ocorrem em nossas vidas. Em vez
disso, o problema que muitas vezes encontramos em nosso trabalho clínico
é que o luto causa muito mais dor e dificuldade para nossos clientes
quando é rigidamente definido e socialmente controlado de maneiras que
suprimem as formas normais e saudáveis de experimentá-lo.

IMPACTO DAS REGRAS E NORMAS SOCIAIS


Na seção anterior, exploramos como os valores sociais podem ter um
impacto na experiência do indivíduo enlutado. As normas sociais
governam as maneiras apropriadas de se comportar, pensar e sentir em
uma situação particular. As normas também podem ser internalizadas e,
portanto, consideradas a maneira "normal" de se comportar, pensar e sentir
pelos indivíduos(Brabant, 2002). Continuamos a discussão para examinar as
várias “regras” sociais do luto e como elas podem ser aplicadas a
indivíduos enlutados. Como conselheiros de luto, pedimos
você deve sempre ter essas questões em mente ao trabalhar com clientes.
Em muitos casos, os clientes estão “presos” em seu luto porque não têm
permissão para entrar totalmente em seu luto da maneira que é congruente
com sua experiência de perda. Tornar essas normas e regras sociais
explícitas e falar sobre as maneiras como o luto pode ser atrofiado pela
adesão às expectativas que suprimem o luto, em vez de apoiá-lo, muitas
vezes criará o próprio espaço de que seus clientes em luto precisam para
lidar com o luto de uma forma aberta e forma de cura. Lembre-se de que,
como a maioria das pessoas internaliza as normas sociais da sociedade na
qual se identificam, a “pressão” é freqüentemente sentida dentro do cliente
individual, mesmo que o problema esteja enraizado em valores e
expectativas mediados socialmente.
Um componente-chave das normas socialmente mediadas neste
contexto é Doka's (1989, 2002) conceito de luto privado, que afirma que um
indivíduo pode ter uma reação muito significativa a uma perda, mas a
perda e o luto não são reconhecidos ou validados socialmente. A implicação
é que existem normas que fornecem aceitação social (e apoio) ou rejeição
social de um membro ou grupo, dependendo de critérios específicos que
são identificados abertamente (claramente delineados) ou veladamente
(implícitos). Existem várias maneiras pelas quais o indivíduo enlutado é
privado de direitos e, portanto, excluído do apoio social(Doka, 2002):
• O relacionamento que foi perdido não foi considerado válido,
socialmente aceitável ou importante
• A perda em si não é reconhecida ou vista como significativa
• O indivíduo enlutado é isento de rituais que possam dar sentido à
perda ou não é visto como capaz de sofrer por ela
• Alguns aspectos da morte ou perda são estigmatizantes,
constrangedores ou inaceitáveis
No centro desse conceito estão as regras sociais implícitas que cercam
o luto. Embora essas regras não sejam publicadas em um guia ou
formalmente ditadas a indivíduos enlutados, elas permeiam a maioria das
sociedades industrializadas porque reforçam os valores do capitalismo e a
ênfase na produtividade e funcionalidade. Essas regras delineiam ainda
mais:
• Quanto tempo o luto deve durar (agora sabemos que o luto pode
nunca ter fim)?
• Quais são as expressões de luto estreitamente aceitas por membros
específicos da sociedade, geralmente delineadas ao longo das linhas
de gênero e aceitabilidade social (homens que sofrem por meio de
suas emoções e mulheres que sofrem instrumentalmente por meio da
ação são frequentemente as mais socialmente feridas em seu luto)?
• Quem é valorizado e vale a pena sofrer versus quem / o que não é
(pense na perda de animais de estimação, perda de amigos, aborto
espontâneo, não morte significativa
perdas, bem como perdas intangíveis, como perda de esperança,
sonhos e inocência)?
• Quem pode ter uma isenção de papéis socialmente esperados e quem
não pode (pais enlutados e viúvas muitas vezes têm alguma margem
de manobra após suas perdas, mas você pode pensar sobre as
políticas de trabalho típicas sobre licença funeral, pressões familiares
em épocas de férias e quem está incluído / excluído de funerais e
memoriais como exemplos aqui)?
Essas regras sociais podem causar muita dificuldade para os
indivíduos cujo luto não “atende” aos critérios socialmente sancionados de
alguma forma. Como afirmamos anteriormente neste capítulo, somos
criaturas sociais e a necessidade de nos apegar e sentir um sentimento de
pertencimento é uma parte essencial do que significa ser humano. Quando
o luto é privado de direitos, ou o enlutado está socialmente isolado, o
processo se torna muito mais doloroso: a fim de se tornar mais socialmente
aceitável e para neutralizar o potencial de isolamento social ou exclusão por
falta de conformidade com as expectativas, os indivíduos enlutados podem
tente “mascarar” seu luto com estoicismo ou encontrar maneiras secretas de
luto que mantenham sua experiência fora dos olhos do público. Ao fazer
isso, os indivíduos enlutados internalizam as forças opressivas que são
impostas por meio das regras sociais de aceitabilidade após a ocorrência de
uma perda. Morte e luto significam vulnerabilidade, o que é um sinal de
fraqueza. Em um sistema social que é baseado na competição e aquisição, a
fraqueza não é tolerável, e assim o luto vai para o subsolo(Harris, 2009–
2010).

IMPLICAÇÕES PARA CONSELHEIROS DOISES


Como conselheiros, as influências sociais podem ter um impacto em nossa
capacidade de oferecer apoio a indivíduos enlutados. A maioria dos
conselheiros não está em uma situação em que o financiamento público
esteja prontamente disponível para os clientes para cobrir os custos do
aconselhamento. Assim, nossos serviços podem ser limitados pela falta de
reconhecimento por seguradoras e políticas públicas que não apenas
limitam como o luto deve ser vivenciado e expresso, mas também limitam a
capacidade de muitos indivíduos enlutados de acessar os apoios que
possam ser necessários. Um ciclo de exclusão social, pressão para se
conformar e dificuldade de acesso a recursos ocorre porque os cuidados de
saúde mental e o aconselhamento tendem a ser estigmatizados e
desvalorizados socialmente. Ironicamente, os conselheiros do luto podem
não ser necessários se nossa sociedade for mais realista e inclusiva do papel
saudável do luto na vida cotidiana!
Como conselheiros do luto, você pode realmente ajudar seus clientes
reenquadrando os aspectos da experiência de luto que são socialmente
estigmatizados como um problema com expectativas sociais irreais e não
com a experiência do cliente. Uma frase que eu (DLH) costumo usar com os
clientes é: “vamos ver o que está certo sobre o que está errado”. Em outras
palavras, em muitos casos, as respostas dos clientes fazem sentido quando
colocadas no contexto das perdas que experimentaram, mas suas respostas
são muitas vezes vistas como "erradas" socialmente porque eles não acatam
o modelo social dominante de como o luto deve ser vivenciado. Voltando
ao estudo de caso, Jerry ficou perturbado por não poder ser mais funcional
e produtivo depois que Peggy morreu. Ainda assim, quando se considerou
a situação de perder sua alma gêmea de 35 anos, junto com todas as perdas
secundárias associadas à doença e morte dela, seu luto fazia sentido e era
muito apropriado em relação à magnitude de sua perda. Na seção a seguir,
apresentamos algumas sugestões de como você pode apoiar e capacitar
seus clientes em luto por meio de sua consciência de como as regras sociais
e políticas políticas podem afetar profundamente suas experiências.

Aplicação de critérios de diagnóstico ao processo de luto


Dentro Capítulo 10, exploramos os momentos em que o luto sai “errado”,
isto é, quando a perda e o processo de luto oprimem e consomem alguém
completamente. Aconselhamos os conselheiros a ter em mente que intervir
pode ser muito negativo pelos clientes. Não tenha medo de questionar
como seu trabalho pode ser informado por mensagens sociais prejudiciais e
não realistas e pressões que reforçam uma ideia irreal de luto “normal”.
Mary Friedel-Hunt, uma assistente social cujo marido morreu 4 anos depois
que ele foi diagnosticado com a doença de Alzheimer, articula esse ponto
muito bem em seu blog:
Por quanto tempo podemos nos sentir atordoados? Quais são as
normas sociais que “devemos” respeitar? Por quanto tempo a
sociedade permite que nós, que sofremos, tenhamos um “senso
de identidade diminuído”? É triste que isso aconteça em um
momento em que tantos estão trabalhando tão arduamente (e
fazendo progressos) para mudar a maneira como a sociedade vê
e lida com a perda e o sofrimento. Os perdedores aqui são os
próprios enlutados
. . . Eu fico ressentido quando os profissionais (ou qualquer
pessoa) decidem que meus (ou os dos meus clientes ou qualquer
pessoa enlutada) sentimentos e respostas normais a tal perda são
um problema médico, anormais (prolongado, complicado,
qualquer que seja), e que eu (ou outras pessoas enlutadas)
precisam de tratamento versus suporte (mesmo tratamento com
medicamentos que às vezes são prejudiciais). Eu me ressinto
quando os profissionais negam a realidade de que sofremos uma
perda significativa para sempre ou quando negam que a perda
traumática é definida pela pessoa traumatizada que precisa
apenas (na maioria dos casos, de longe) ser aceita, ouvida,
sentida e apoiada - não julgada estar "doente", "sintomático" e
precisando de "tratamento". Como cônjuge enlutado, escolho não
fingir “seguir em frente” (seja lá o que isso signifique) para evitar
julgamentos. Talvez isso signifique que eu esqueça os muitos,
muitos anos e momentos sagrados que passei com ele. Recuso-
me a dizer aos outros que estou “bem” para evitar julgamentos
quando estou sentindo tristeza em um determinado momento ou
dia. Estou onde estou e encorajo aqueles que apóio a fazer / ser o
mesmo.(Friedel-Hunt, 2015, par. 4, 7, 8)
Cultive a autoconsciência
Lee e Hypolito-Delgado (2007) enfatizam a necessidade de os médicos
cultivarem a consciência pessoal de como foram e são influenciados por
forças sociais e políticas, a fim de ser capaz de identificar e desvendar o
impacto prejudicial potencial dessas forças em seu envolvimento com seus
clientes. Aprenda a monitorar suas reações internas e sua conversa interna
para identificar seus próprios preconceitos, opiniões e expectativas, e
considerar seu impacto em como você interage no seu mundo diário e com
seus clientes. Para realizar esse trabalho de maneira eficaz com os clientes,
você precisa ser congruente com os valores e ideais que defende. Por
exemplo, se você suprime ou nega suas experiências de luto devido a
restrições sociais, como você pode testemunhar com sinceridade e facilitar a
plena expressão e experiência de luto com seus clientes?

Trabalhe a partir de um modelo de capacitação


A maioria dos modelos de treinamento profissional implica que uma pessoa
com o treinamento, escolaridade e credenciais é um “especialista” e o
cliente busca tratamento da pessoa com experiência para se sentir melhor.
Porém, se o luto é uma experiência humana comum, o que está sendo
tratado? Um colega certa vez observou que a fome é uma experiência
humana normal e perguntou se estamos “tratando” a fome quando
comemos (Neil Thompson, comunicação pessoal, 4 de fevereiro de 2015). A
ideia, é claro, parece ridícula. Mas você pode aplicar uma analogia
semelhante ao luto - se o luto é uma experiência humana normal, então
qual é o papel dos conselheiros do luto e do que estamos “tratando”? A
maior parte do trabalho de aconselhamento do luto concentra-se em
capacitar os indivíduos enlutados a se envolverem com seu luto, de modo
que os aspectos adaptativos do processo possam realizar o trabalho
necessário. Não “tratamos” indivíduos enlutados; em vez disso,
procuramos capacitá-los a honrar seu luto com o apoio de que precisam
para fazê-lo.

Monitore o uso da linguagem


Quem já concluiu um programa de qualificação profissional conhece a
linguagem e o “jargão” dos que atuam na área. No entanto, usar esse tipo
de linguagem com os clientes pode criar mais um diferencial de poder entre
o conselheiro e o cliente, perpetuando o status hierárquico social de
"profissional" versus "cliente". Embora seja importante conhecer essa
linguagem e usá-la conforme necessário no compartilhamento colegial,
pense nas palavras e, especialmente, no “jargão” que você usa com os
clientes e por que o usa. Às vezes, os clientes gostam de ter um nome para
identificar sua experiência com o idioma. Muitos de nossos clientes sabem o
que é o luto liberado e como ele se aplica às suas situações. A compreensão
de termos como esse pode ser fortalecedora.
No entanto, palavras comumente usadas em descrições psicológicas,
como disfuncional, desordenado, deficiente, patológico ou identificação de
uma pessoa com um diagnóstico podem reforçar a vulnerabilidade social
que um indivíduo experimenta após um evento de perda que altera sua
vida. (Dietz, 2000). Dada a tendência de o diagnóstico ser utilizado como
uma linha divisória entre aqueles que são “saudáveis” e aqueles que são
mentalmente enfermos, muito cuidado deve ser tomado ao associar a
angústia e a dor de um cliente a um conjunto reificado de critérios em um
código de diagnóstico. Muitas vezes, é criado um conflito para os médicos
nesta questão porque as companhias de seguros muitas vezes exigem que
um código de diagnóstico seja atribuído para o reembolso dos serviços.
Usar uma linguagem que abre possibilidades ajuda a encorajar as
pessoas a identificar sua capacidade de se adaptar e criar significado dentro
da mudança. Os indivíduos se sentem fortalecidos quando o foco está em
seus pontos fortes e resiliência, e não em sua disfunção percebida. Focar nas
forças inatas de um cliente pode fornecer um poderoso catalisador para o
crescimento, em contraste com os efeitos paralisantes das expectativas
sociais opressivas. Para alguns clientes, pode haver resistência inicial à
identificação de seus pontos fortes e tentativas de lidar com a adversidade
devido à presença de crenças negativas internalizadas e atribuições para si
próprios. Na prática clínica, podemos explorar suavemente como essas
crenças negativas começaram e são reforçadas na vida diária dos clientes.
Freqüentemente, identificamos explicitamente as regras e expectativas
sociais que aumentam essas autopercepções negativas, dando aos clientes a
oportunidade de diferenciar suas experiências e respostas reais de
expectativas sociais irrealistas que se destinam a servir aos propósitos de
uma cultura materialista. Ao nomear essas regras e reconhecer sua
influência na vida diária, os clientes têm a oportunidade de ver seus pontos
fortes com mais clareza e identificar onde se engajaram ativamente em
enfrentar e sobreviver no contexto de situações que os fizeram sentir-se
impotentes e desamparados.

Validar e apoiar experiências subjetivas


É importante ser capaz de entrar na realidade que é vivenciada pelo cliente
- como o cliente sente, entende e participa dela - a fim de apreciar
plenamente o mundo do cliente (Larson, 2014). O processo de validação
ocorre por meio de um diálogo contínuo, no qual o conselheiro ouve
ativamente as descrições e sentimentos do cliente e reconhece o impacto
dessas experiências no mundo do cliente. As descrições e experiências do
cliente são o que mais importa e a parte mais importante do processo. Esse
aspecto da relação terapêutica é de importância primária, pois já discutimos
como a privação de direitos priva as pessoas da capacidade de vivenciar
seu luto conforme ele precisa se desenvolver, pressionando a conformidade
com as normas e expectativas sociais que muitas vezes negam e
estigmatizam suas experiências.
É importante nomear e validar as perdas pelo significado com que os
clientes realmente as vivenciam - não porque se espera que façam isso pelas
regras sociais que envolvem as experiências de perda. Nesse processo, é
importante identificar onde as experiências dos clientes foram invalidadas,
patologizadas ou marginalizadas por regras sociais e onde fatores
opressores roubaram da pessoa sua experiência subjetiva e agência.

Cultive a Consciência Compassiva


A frase “estamos todos juntos nisso” pode soar banal, mas fala à realidade
mais profunda de que todos nós experimentamos pesar e perdas ao longo da
vida, e ninguém está imune à dor e ao sofrimento em algum momento.
Dentro dos limites deEm uma relação profissional, os clínicos devem ser
capazes de trabalhar a partir de uma estrutura que enfatize o testemunho
da experiência de outro ser humano, em vez de adotar um papel de
autoridade sobre as experiências do cliente. Em programas de treinamento
profissional, muitas vezes somos ensinados sobre o empoderamento e o
papel da aliança terapêutica. Raramente conversamos sobre sofrimento e
compaixão, mas é nossa capacidade de reconhecer essa dor e sofrimento,
testemunhá-los sem nos afastarmos e nos oferecermos como instrumentos
para aliviar esse sofrimento que constitui a base da cura durante essas
dificuldades. vezes. A perda e a dor fazem parte da vida, não experiências a
serem suprimidas e escondidas porque destacam nossa vulnerabilidade.
Como conselheiros de luto, você será regularmente lembrado da
semelhança da fragilidade humana, vulnerabilidade e fragilidade que todos
nós compartilhamos. Permitir-se estar aberto a essas experiências em você e
nos outros é um ato de cura.

CONCLUSÃO
No aconselhamento do luto, é importante ser capaz de identificar como as
forças sociais influenciam perceber o processo de adaptação à perda. Somos
seres sociais e, como tal, todos estamos interligados por nossas experiências
humanas compartilhadas, sendo a perda uma delas. Não podemos nos
definir isoladamente, e todos nós experimentamos a interação dinâmica
entre nosso eu individual e as estruturas sociais e políticas em que vivemos.
Os conselheiros do luto precisam ser capazes de ajudar seus clientes a
sofrer de maneira congruente com suas necessidades, livres dos ditames
das regras sociais que podem negar ou invalidar a experiência
profundamente humana do luto.

Glossário
Visão atomística -Pressupõe que cada indivíduo em uma sociedade esteja
sozinho como uma unidade independente e autossuficiente. O indivíduo é
visto como o “átomo” da sociedade e, portanto, o único verdadeiro objeto
de preocupação e análise.
Luto desprivilegiado - Refere-se a situações em que a perda não é
reconhecida como válida, o enlutado não é reconhecido como uma pessoa
válida para lamentar uma perda, a resposta de luto do indivíduo está fora
das normas sociais, ou em que a própria perda tem um caráter social
estigma ligado a ele.

Prática macro— Concentra-se em questões sistêmicas no nível social /


político. A ênfase está no papel das normas e políticas sociais, sendo a
educação e a defesa as principais formas de abordar as políticas
organizacionais, sociais e políticas.

Prática mezzo - Concentra-se no trabalho com pequenos grupos a nível


local; pode incluir terapia de grupo, grupos de autoajuda ou associações
comunitárias de bairro. A atenção geralmente é colocada na dinâmica do
grupo, objetivos e / ou solução de problemas em nível local.

Micro prática -Focar nas interações pessoais com atenção às crenças,


percepções e sentimentos individuais.

Normas sociais-Regras e expectativas sobre como os membros de uma


determinada sociedade devem se comportar, pensar e acreditar, e
identificação do que é considerado comportamento aceitável dentro de um
grupo social.

Perguntas para reflexão


1. Pense em uma perda significativa (morte ou não) que você ou
alguém próximo a você experimentou. Identifique as mensagens
sociais que você (ou essa outra pessoa) recebeu em relação à perda e
à experiência de luto posteriormente. Como essas mensagens
afetaram sua / a resposta da outra pessoa a essa perda?
2. Identifique pelo menos três situações em que o luto pode ser negado.
De que forma a privação de direitos do luto nessas situações reflete
as normas sociais existentes sobre o luto?
3. Muitas políticas públicas / sociais refletem as normas da cultura
dominante. Identifique algumas das políticas (sociais /
comunitárias / locais de trabalho / institucionais) relacionadas ao luto
e discuta o propósito que elas servem em relação às normas e regras
sociais (por exemplo, a maioria das grandes empresas permite 3 dias
de licença funeral paga para membros diretos da família, a maioria
as seguradoras fornecerão pagamento limitado por serviços de
aconselhamento, desde que haja um código de diagnóstico e o
provedor tenha as credenciais especificadas).
4. Muitos profissionais pensam que uma categoria de luto complicado
deve ser incluída como um diagnóstico no Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed.; DSM-5; APA, 2013), a fim
de permitir
indivíduos a oportunidade de receber apoio e ajuda profissional
quando necessário. Outros na área expressam a preocupação de que
fornecer um diagnóstico ligado ao luto (que é visto como um
processo normal e adaptativo) contribua para a patologização e
medicalização de uma experiência humana normal. O que você
acha?

REFERÊNCIAS
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Palgrave Macmillan. Thompson, N. (2012). Luto e seus desafios. Basingstoke, Reino Unido:
Palgrave MacMillan.
Wronka, J. (2008). Direitos humanos e justiça social. Thousand Oaks, CA: Sage.
II PRÁTICA E PROCESSO

CAPÍTULO 5

A prática da presença

uando eu (DLH) era estudante de enfermagem, fui designada para


C cuidar de uma paciente idosa chamada Ella, que sofria de câncer de cólon
metastático. Ella era uma mulher mal-humorada e engraçada e
prontamente compartilhava seus pensamentos e opiniões comigo enquanto
eu a ajudava em seus cuidados pessoais. Tínhamos um bom relacionamento
e eu fui a principal cuidadora dela por várias semanas, durante essa rotação
específica em meu programa de enfermagem. Um dia, cheguei para minha
rotação clínica no andar de Ella e fui informada pela enfermeira
responsável que Ella havia piorado. Preparei-me emocionalmente antes de
entrar no quarto de Ella, sem saber o que encontraria lá e como me sentiria
ao ver as mudanças que me foram descritas pelo
enfermeira encarregada.
Entrei no quarto de Ella; ela estava dormindo de lado, de costas para a
porta. Sua bandeja de café da manhã estava intacta. Quando me aproximei
dela e disse seu nome, ela sorriu um pouco fracamente e voltou a acenar
com a cabeça. Sem saber mais o que fazer, terminei o banho de Ella e
troquei seus lençóis como de costume. Isso demorou muito pouco porque
Ella manteve os olhos fechados e não me respondeu quando falei com ela.
Quando terminei com os cuidados pessoais dela, tive muito tempo de
sobra, porque no passado nossa conversa geralmente ocupava o tempo que
eu reservava para ficar com ela. Sem saber o que mais fazer, comecei a regar
as plantas da janela. Em seguida, arrumei e organizei seus itens pessoais no
banheiro, que não eram usados há um bom tempo. Eu limpei sua mesa de
cabeceira, e encheu sua jarra de água com água fresca gelada, sabendo
muito bem que ela nunca iria beber. Comecei a monitorar a porta,
preocupado que meu instrutor clínico passasse e visse que eu não estava
ocupado e pensasse que não estava fazendo o que deveria. Eu adicionei um
cobertor à cama de Ella, e eu estava no meio de adicionar outro travesseiro
quando Ella estendeu a mão e agarrou
57
58 II PRÁTICA E PROCESSO

meu braço, abriu os olhos dela e disse simplesmente: "SENTE-SE." Então,


sentei na beirada de uma cadeira ao lado dela enquanto ela descansava, sua
mão segurando meu braço. . . e observei a porta, preocupado em ser
repreendido por sentar enquanto "estava no trabalho". Quando direcionei
meu foco para Ella, ela parecia estar dormindo e inconsciente da minha
presença. No entanto, sempre que tentava me afastar, ela apertava meu
braço com mais força. Ella não podia se envolver comigo verbalmente, e ela
não queria que eu ficasse correndo em volta dela em um monte de
ocupação, mas ela obviamente queria minha presença com ela.
Muitos anos depois, quando entrei em meu programa de treinamento
de pós-graduação em conselho Depois de estudar psicologia, lembrei-me
dessa experiência. Foi minha primeira lição sobre o dom da presença.
Agora às vezes farei uma paródia com meus alunos sobre a lição que
aprendi com Ella naquele dia: Não faça apenas algo; sente-se lá! Em minhas
leituras sobre esse assunto, me deparei com o conceito de presença. Estar
presente é descrito como algo que tem várias camadas - que além de
oferecer nossa presença física, existem formas mais profundas de “estar
com” alguém. Por exemplo, estar psicológica e emocionalmente presente e
atencioso com alguém envolve ouvir bem, ter empatia, não fazer
julgamentos e aceitar plenamente essa pessoa e sua experiência. Uma nova
expansão deste conceito, descrito como presença terapêutica
porMcDonough-Means, Kreitzer e Bell (2004), descreveu este tipo de
presença com outro como uma "conexão espírito a espírito", exigindo "que o
cuidador tenha habilidades de centramento, intencionalidade,
conhecimento intuitivo, unificação, imaginação e conexão" (p. 25 ) Geller e
Greenberg (2014) descrever a presença terapêutica como:
O estado de estar totalmente no encontro com um cliente por
estar completamente no momento em uma multiplicidade de
níveis - fisicamente, emocionalmente, cognitivamente e
espiritualmente. A presença terapêutica envolve estar em
contato com o eu integrado e saudável, aberto e receptivo ao que
é comovente no momento e imerso nele, com uma sensação
maior de amplitude e expansão de consciência e percepção. Essa
consciência ancorada, imersa e expandida ocorre com a intenção
de estar com e para o cliente, a serviço de seu processo de cura.
(p. 7)
Vivemos em um mundo que valoriza os indivíduos por sua
produtividade e eficiência. As pessoas tendem a levar uma vida muito
ocupada e, se você não estiver ocupado, pressupõe-se que algo deve estar
errado com você. Quando em uma reunião social, uma das primeiras coisas
que as pessoas perguntam é: "O que você faz?" Nossas vidas e nossa
mentalidade são construídas em torno de fazer, produzir e consumir. No
entanto, uma das habilidades mais importantes exigidas de um conselheiro
é a capacidade de “estar com” alguém e não o que “fazer” a alguém.
5 A PRÁTICA DE PRESENÇA 59
Aprender teoria e adquirir habilidades para intervenções com clientes são
importantes para ser um bom conselheiro. No entanto, intervenções e livro
conhecimento não será suficiente quando você tem um cliente sentado à sua
frente que está passando por uma dor emocional intensa.
A maior parte do treinamento para conselheiros concentra-se no
conteúdo do encontro terapêutico, enfatizando o desenvolvimento de
habilidades de comunicação e possíveis abordagens e intervenções para
questões específicas do cliente (Hick & Bien, 2008). Muito pouco
treinamento explora a qualidade do conselheiro de "estar com" o cliente, e
ainda há uma boa quantidade de pesquisas indicando que o que promove o
maior crescimento e mudança na terapia surge do relacionamento que os
clientes formam com seu conselheiro e a consciência de seus capacidade do
conselheiro de viajar ao lado deles, ao invés das técnicas específicas que
foram utilizadas e a orientação teórica do conselheiro (Geller & Greenberg,
2002; Wampold, 2001; Yalom, 2009). Em suma, o relacionamento com o
conselheiro e o sentido da presença atenta e engajada do conselheiro
fornece a base a partir da qual se estende muito do trabalho do encontro
terapêutico.

"ESTAR COM"
Quando você está começando no trabalho de aconselhamento do luto, pode
descobrir que fica "preso" no processo porque pode não saber o que dizer a
um cliente ou pode não saber o que "fazer" quando um cliente compartilha
algo isso é profundamente doloroso. Você pode ter medo de dizer a coisa
errada e fazer o cliente se sentir pior ou de não dizer o suficiente e, assim,
ficar aquém do desejo de ajudar seu cliente. Muitas vezes, acontece que
uma grande parte do tempo da sessão é gasta com o conselheiro iniciante
tentando nervosamente decidir o que dizer e como responder a um cliente,
e experimentando uma grande ansiedade sobre o que deve ser dito e feito,
quando pode ser muito mais produtivo e significativo aprender a
simplesmente estar com um cliente antes de pronunciar uma única palavra.
Os conselheiros iniciantes muitas vezes ficam inseguros sobre o que
dizer aos clientes e muitas vezes se sentem pressionados a dizer e / ou fazer
algo que fará diferença para o cliente. No entanto, se você realmente parar e
pensar sobre isso, não há nada que você possa dizer que fará uma pessoa
enlutada se sentir melhor, porque você não pode trazer a pessoa perdida de
volta e você não pode devolver o mundo de alguém ao que era antes da
perda. ocorreu. O problema principal, que é a perda significativa de um
ente querido ou de um aspecto do self que foi profundamente alterado, não
é algo que possa ser consertado, alterado ou revertido. Não há momentos
“a-ha” que farão uma pessoa enlutada de repente erguer os olhos e dizer
que agora está “melhor.
Em sua vida cotidiana, a maioria dos indivíduos enlutados está ciente
de um certo grau de distanciamento social por parte de outros que têm
medo de dizer a coisa errada ou que não querem fazer com que se sintam
pior com o que dizem - então a tendência é evitar a pessoa e o desconforto
que é despertado pela incerteza (Harris, 2009–2010). É muito importante
que os conselheiros do luto não perpetuem esse cenário. Uma postura útil
ao trabalhar com pessoas enlutadas pode ser a compreensão de que você
pode não ser capaz de ajudar a pessoa enlutada a se sentir melhor;
entretanto, você ainda pode fazer uma enorme diferença permanecendo
totalmente presente para essa pessoa e sua experiência à medida que é
compartilhada. Com o advento do foco da medicina moderna na cura e na
fixação do que está quebrado como objetivo de ajuda profissional, a ênfase
no resultado e na recuperação tem permeado nosso pensamento sobre
outros aspectos da vida que podem não se encaixar muito bem em tal
modelo. A cura, neste contexto, é mais sobre cuidado e processo do que
cura e resultado. Pensando “Eu não posso tirar essa dor dessa pessoa,
Como discutimos anteriormente, o luto não é um estado patológico, mas
um adaptativo
processo que nos permite ajustar e acomodar eventos de perda significativa
em nossas vidas. À luz desse entendimento, um dos principais objetivos do
aconselhamento do luto seria permitir que os aspectos adaptativos do luto
se desdobrassem sem impedimentos, para que o indivíduo enlutado
pudesse integrar a experiência da perda em sua vida. Assim, como um
conselheiro do luto, é importante aprender a “sentar-se com” o luto,
embora às vezes possa ser um processo muito difícil e intenso. Este “sentar-
se com” alguém envolve cultivar um senso de presença que é aberto,
engajado e compassivo. Agora tentamos descrever o que significa o termo
“presença terapêutica” e como cultivar a prática da presença consigo
mesmo e com os clientes.

CULTIVANDO A PRESENÇA
Talvez a melhor maneira de estabelecer um relacionamento terapêutico
forte com um cliente seja começando pelo relacionamento consigo mesmo.
Muitos sábios já disseram que não podemos oferecer aos outros o que não
oferecemos a nós mesmos. Na verdade, o conceito de "curador
ferido"(Nouwen, 1972) implica que permitimos que as experiências de vida
dolorosas que suportamos nos sensibilizem para a dor dos outros quando
eles estão em lugares escuros semelhantes. Muito tem sido escrito na
literatura de aconselhamento sobre o uso que o conselheiro faz de si mesmo
como fonte de cura no relacionamento terapêutico(Baldwin, 2000; Geller,
Greenberg, & Watson, 2010; Wosket, 1999; Yalom, 2009). Nesta seção,
examinamos maneiras importantes de pensar e ser que serão benéficas ao
apoiar outras pessoas que estão passando por perdas difíceis e dolorosas.
Segurança Interna / Segurança Externa
Essa frase não tem a ver com trancar janelas e portas, mas sim como é
sentir-se emocionalmente confortável e seguro conosco e com os outros. Se
você pensar nas pessoas mais próximas de você e em quem você confia,
considere o que permite que você confie nelas e se sinta seguro em
compartilhar alguns de seus pensamentos e sentimentos mais profundos
com elas. Quando você sabe que alguém será honesto com você, mas
também mostrará respeito e consideração por você, haverá uma sensação
de segurança com essa pessoa.Rogers (1995) afirmou que os seres humanos
anseiam por amor e consideração incondicional, e isso não é uma tendência
narcisista, mas uma necessidade real de se sentir seguro e profundamente
apreciado.
Quando falamos de “segurança interna”, estamos nos referindo ao seu
mundo interior - seus pensamentos, sentimentos e reações a você mesmo.
Por exemplo, um indivíduo que é continuamente direcionado ao
perfeccionismo e se esforça constantemente para alcançar pode ter um
mundo interior cheio de pensamentos negativos sobre si mesmo sobre não
"estar à altura", ou a necessidade de provar seu valor, ou que ele ou ela está
faltando de alguma forma. Não é incomum ouvir alguém dizer em voz alta:
"Eu sou tão estúpido!" Essas reações podem ser cômicas e muitas vezes não
são levadas a sério - mas é importante ouvir atentamente os pensamentos
que você tem regularmente sobre como se percebe e como reage às
situações da vida.
A vergonha, a sensação de que algo está profundamente errado
conosco, é uma experiência muito dolorosa, e os efeitos debilitantes de se
sentir envergonhado por outra pessoa podem ter um efeito profundo nessa
pessoa. A vergonha difere da culpa porque, quando há culpa, geralmente é
por algo que fizemos, que pode ser corrigido ou reparado; por outro lado, a
vergonha implica que há algo errado com quem somos, e ficamos
paralisados em nossas tentativas de lidar com isso porque não há uma fonte
ou ação específica - apenas uma profunda sensação de ser inferior, de nos
sentirmos sem valor ou sendo como mercadorias danificadas(Harris, 2010).
A vergonha, neste sentido, nos deixa incapazes de nos conectarmos com
outras pessoas de uma forma significativa, porque não podemos ir além da
necessidade de evitar a dor dela, enquanto somos inevitavelmente atraídos
a tentar aliviar a fonte inefável da vergonha ao mesmo tempo (Harris,
2010).
Verificar o diálogo que ocorre dentro de sua mente costuma ser
chamado de ouvir sua “conversa interna” e pode ser um ponto muito
importante para começar quando você deseja ser um conselheiro. Se você
tem o hábito de se respeitar e ser gentil consigo mesmo, ao mesmo tempo
que é honesto em suas autoavaliações, pode “sentar-se” consigo mesmo
com calma e consciência paciente. Se não, "sentar-se" consigo mesmo ou
com outra pessoa será muito mais difícil porque você
realmente não estão seguros no silêncio, porque esses momentos de silêncio
podem se tornar os momentos em que sua mente pode ser permeada por
negatividade, auto-aversão e insegurança, e ninguém gostaria de
permanecer naquele lugar por muito tempo.

Autoconsciência e Reflexão
A presença começa com as habilidades auto-reflexivas do terapeuta e o
trabalho pessoal como preparação para estar com outra pessoa que busca o
encontro terapêutico. Ser capaz de compreender a si mesmo e o que o faz
“marcar” pode ser muito importante quando você está com clientes cujas
experiências podem ser semelhantes às suas ou com indivíduos que podem
“desencadear” algumas de suas experiências e associações dolorosas do
passado. Em nossas aulas, muitas vezes damos aos alunos uma tarefa que
exige que eles façam um inventário das experiências de perda de suas
vidas, desde o nascimento até o presente (veja o exercício da linha da perda
mais adiante neste capítulo). Essas experiências de perda podem ou não
envolver a morte de alguém próximo; em vez disso, são experiências em
que a vida deu uma guinada não planejada, inesperada e exigiu um
período de adaptação e luto. Muitas vezes, os alunos identificarão a
mudança de um lugar para outro, a perda de amigos por meio de
mudanças nas situações de vida, o fim de relacionamentos românticos e a
perda de esperanças e sonhos ao lado de perdas que ocorreram após a
morte de alguém significativo. O objetivo da atribuição deste exercício é
permitir uma oportunidade de refletir sobre como essas perdas moldaram
suas vidas e de ver lugares onde pode haver alguma vulnerabilidade
persistente, permitindo a capacidade de separar sentimentos e experiências
daqueles de um cliente que pode compartilhar uma experiência e
sentimentos semelhantes.
No desenvolvimento de uma maior autoconsciência e reflexão aberta
sobre
vida e experiências, há um convite à autocorreção quando necessário. A
capacidade de responder a uma situação por escolha após reflexão, em vez
de reagir rapidamente sem pensar muito, é certamente muito mais propício
para viver de uma forma que esteja de acordo com suas verdadeiras
intenções e valores. Esse modo de ser certamente lhe dará uma capacidade
maior de ouvir com franqueza os outros que precisam saber que você
ouvirá e refletirá sobre o que eles compartilham com você, em vez de pular
com conselhos e conclusões rápidas.Geller e Greenberg (2014) ofereça
várias sugestões para os conselheiros se prepararem para o tempo que
passam com um cliente. Eles sugerem a seguinte prática antes do início de
uma sessão com um cliente:
• Antes de encontrar seu próximo cliente, pare um pouco para ficar quieto.
Esteja sentado ou em pé, sinta seus pés firmemente apoiados no chão.
• Comece a prestar atenção à sua respiração. Coloque a mão no abdômen e
sinta sua barriga se expandir com uma inspiração completa e se contrair
com uma expiração completa. Preste atenção à subida e descida da respiração
abdominal.
• Comece a visualizar seu próximo cliente. Esteja aberto à energia dessa
pessoa, conectando-se com sua humanidade.
• Abra os olhos e caminhe até a porta para cumprimentar essa pessoa,
enquanto se conecta ao solo, à sua respiração e à intenção de presença. (p.
236)
Em um estudo qualitativo com terapeutas especializados, Geller e
Greenberg (2014) explorou o que está envolvido na experiência da presença
na relação terapêutica. Eles concluíram que estar totalmente presente aos
clientes no encontro terapêutico envolvia o seguinte:
• Preparação para presença, que implicava o terapeuta assumir um
compromisso filosófico de praticar a presença em sua vida pessoal e
desenvolver uma atitude de abertura, aceitação e não julgamento
antes de trabalhar com os clientes.
• O processo de presença, que envolvia ser autêntico na sessão com o
cliente, ser aberto e receptivo durante as sessões e ouvir com o
"terceiro ouvido".
• Experimentando a presença, o que permitiu uma absorção profunda no
mundo do cliente sem se apegar aos resultados e estar totalmente
ciente, alerta e focado no cliente durante esse tempo.
Geller e Greenberg (2002) Estado:
A presença do terapeuta é entendida como o estado final do
momento receptividade momentânea e contato relacional
profundo. Envolve estar com o cliente, em vez de fazer para o
cliente. É um estado de estar aberto e receber a experiência do
cliente de uma forma gentil, não crítica e compassiva. . . estar
disposto a ser impactado e movido pela experiência do cliente,
ao mesmo tempo em que está fundamentado e responde às
necessidades e experiência do cliente. (p. 85)
Presença é um dos conceitos mais difíceis para os indivíduos na
sociedade ocidental entenderem, como descreve o cenário de abertura deste
capítulo com Ella, porque o foco principal em ajudar profissões é
tipicamente “fazer algo” em vez de “estar com” alguém . Nossa capacidade
de oferecer toda a nossa atenção e presença empática a outro ser humano é
um dos maiores dons que possuímos. Aprender como estar totalmente
presente para os outros começa com aprender como estar totalmente
presente para nós mesmos e nossas experiências.
Uma área relativamente nova de exploração é a intersecção da
filosofia oriental com a psicologia ocidental, mais especificamente na
aplicação da atenção plena ao local terapêutico. Vários autores descrevem o
valor da prática contemplativa regular ou o desenvolvimento da prática da
atenção plena para o terapeuta como um meio de aprender como estar
totalmente presente diariamente em sua vida e aplicar essa mesma prática
de presença para estar totalmente presente
aos clientes enquanto procuram aconselhamento (Epstein, 2007; Geller e
Greenberg, 2014; Hick & Bien, 2008). Algumas modalidades terapêuticas
derivam direta ou indiretamente dessas mesmas práticas para ajudar os
clientes a desenvolver formas de ser e pensar em suas vidas que irão
facilitar um envolvimento mais profundo com a vida, proporcionando uma
oportunidade de abrir mão de suas expectativas e formas de pensar que
interferem com vivendo mais plenamente (Kabat-Zinn, 2005; Kumar, 2009;
Welwood, 2000). Embora muitos desses autores enfatizem o valor de uma
prática meditativa formal, o aspecto chave de qualquer tipo de prática
contemplativa envolve o desenvolvimento de uma filosofia que permite
abrir mão de expectativas e resultados, aprendendo a viver a cada
momento no presente, e a habilidade de cultivar maior consciência e
presença consigo mesmo e com os outros.

Cultivo de Compaixão
Compaixão é definida como a capacidade de demonstrar bondade,
compreensão e consciência sem julgamentos em relação às respostas
humanas, especialmente aquelas que envolvem sofrimento, inadequação ou
falha percebida de algum tipo (Neff, Kirkpatrick, & Rude, 2007). Halifax
(2011)define a compaixão como uma capacidade que nos permite estar
atentos à experiência dos outros, ser capazes de desejar o melhor para os
outros e sentir o que os servirá profundamente. Esses autores afirmam que
a compaixão funciona como um amortecedor contra a ansiedade e leva a
um maior bem-estar psicológico.Berlant (2004) vê a compaixão como uma
forma de responder aos outros a partir do reconhecimento da experiência
humana compartilhada. Ela discute a retenção da compaixão como uma
forma de crueldade que pode se manifestar em respostas individuais e
sociais. As respostas compassivas levam em consideração a consciência de
que todos nós compartilhamos experiências e características humanas
comuns. Ninguém é perfeito; ninguém está imune a experiências de vida
dolorosas e ninguém é poupado de algum tipo de sofrimento em algum
momento.
Indivíduos que gravitam em torno de profissões de ajuda normalmente
têm muita empatia pelos outros, mas muitas vezes têm dificuldade em
sentir compaixão por si mesmos. Negar a compaixão por nós mesmos pode
ser altamente prejudicial, porque separar-nos da compaixão que podemos
estender aos outros significa que precisamos constantemente de outras
pessoas em nossas vidas para provar que somos valiosos e dignos porque
somos incapazes de fazer isso por nós mesmos. Pode ser perigoso ter esse
tipo de mentalidade e trabalhar com indivíduos vulneráveis, porque sem
um forte senso de autocompaixão, o ajudante precisará de clientes para
reforçar seu fraco senso de identidade e, no processo, pode
inadvertidamente usar clientes para as suas próprias necessidades,
violando assim o objetivo da relação terapêutica de colocar as necessidades
do cliente como primordiais.
Pare e pense por um minuto sobre como você define a compaixão. Se
você fosse descrever alguém que é compassivo, quais seriam seus atributos?
Pessoas identificadas como compassivas são aquelas que veem o sofrimento
dos outros e são movidas a lidar com esse sofrimento de alguma forma.
Cultivar a compaixão envolve a disposição de ver a dor dos outros, de
permitir-se ser exposto ao sofrimento dos outros e de escolher ser um
instrumento de alívio para esse sofrimento das maneiras possíveis. Porque
não podemos remover muitas das causas do sofrimento, como morte e
perdas significativas, nós ressoamos com aqueles que sofrem,
testemunhando sua dor, viajando ao lado daqueles que estão sofrendo e
estando presentes e não julgando aqueles que sofrem. Longe de ser um
processo passivo, demonstrar compaixão exige que “estejamos” ativa e
decisivamente com outro indivíduo quando os outros podem ir embora
rapidamente ou ficar frustrados porque não podem “consertar” o que
aconteceu. Ser compassivo requer muita força interior e consciência, e leva
tempo e prática para cultivar a habilidade de permanecer fundamentado,
focado e totalmente presente de uma forma aberta e engajada (Vachon &
Harris, no prelo).
O Programa Ser com a Morte, desenvolvido por Roshi Joan Halifax e
oferecido por meio do Upaya Zen Center em Santa Fé, Novo México, é
baseado no desenvolvimento da atenção plena, atenção receptiva e cultivo
da presença por meio da prática contemplativa. A premissa do treinamento
é que cultivar a estabilidade da mente e do afeto (emoções) permite que os
médicos respondam aos outros e a si mesmos com plena presença e
compaixão(Halifax, 2012, 2013).O programa oferece habilidades, reflexão
sobre atitudes e comportamentos e ferramentas que mudam a forma como
os cuidadores trabalham com os moribundos e enlutados. Halifax e seus
colegas desenvolveram o modelo GRACE para ajudar os médicos a se
concentrarem nas respostas compassivas em suas interações. A sigla
GRACE significa:
G - Chame sua atenção R
- Relembre sua intenção
A — Sintonize verificando você mesmo, então o paciente / cliente C —
Considere o que realmente servirá estando verdadeiramente presente
no momento E — Envolva-se, atue com ética e, em seguida, termine a
interação
A prática oferece uma maneira simples e eficaz de se abrir para a
experiência do sofrimento dos outros, enquanto permanece centrado e
conectado às suas próprias intenções mais profundas, e para desenvolver a
capacidade de responder com compaixão em todos os tipos de situações
(Halifax, 2013). Discutimos esse modelo mais detalhadamente quando
abordamos problemas do cuidador em Capítulo 13.
Muitas formas de treinamento terapêutico requerem que os alunos
conselheiros se aconselhem como parte de seu treinamento. Certamente há
mérito nesta abordagem, porque uma das melhores maneiras de
desenvolver empatia por
clientes no ambiente terapêutico é sendo você mesmo um cliente. Ser cliente
também é uma excelente maneira de ver o processo modelado por meio de
seu encontro com um conselheiro treinado e também um bom começo para
desenvolver habilidades de autoconsciência e reflexão. Talvez não haja
melhor maneira de aprender do que fazendo!

PRÁTICA DE CONSCIENTIZAÇÃO E PRESENÇA


Os exercícios a seguir são sugestões para ajudá-lo no processo de
autoconsciência, autorreflexão e no cultivo de um senso de presença.
Sugerimos que você gaste algum tempo explorando cada um desses
exercícios e encontre alguém que honre seu processo e com quem você
possa compartilhar suas experiências e respostas.

Exercício de linha de perda


Uma perda pessoal é qualquer perda que resulte em uma mudança
significativa em nossas vidas. As perdas pessoais incluem a morte de uma
pessoa significativa, perda de relacionamento, perda de emprego, perda de
animal de estimação, perda de sonhos, divórcio, imigração, perda de saúde
ou perda de si mesmo.
1. Crie uma lista em ordem cronológica de todas as suas perdas
pessoais. Inclua apenas o ano e quem ou o que foi perdido. Para
impacto visual, é útil diagramar essas perdas em uma linha do
tempo em uma folha de papel.
2. Examine esta “linha de perda” que você fez. Pense em cada perda
que você indicou na folha de papel e seu impacto em sua vida.
Anote as diferenças de desenvolvimento ou maturacional em cada
fase da vida destacada no histórico de perdas. Como suas perdas o
moldaram como pessoa agora? Que perdas ainda parecem “cruas”
ou continuam a ofuscar sua vida neste momento? Como a maneira
como você lidou com suas perdas afetaria como você trabalhará com
um cliente que encontrou perdas semelhantes às suas?

Exercício de presença (você precisará de um parceiro para este


exercício)1
Idealmente, os parceiros não devem estar muito familiarizados um com o
outro, embora isso possa ser inevitável. Pode ser útil ter uma terceira
pessoa lendo este exercício em voz alta para os dois parceiros que estão
participando dele.
1
Este exercício é usado com permissão de Brad Hunter.
PARTE UM:
Sente-se de frente para o seu parceiro, a uma distância confortável, mas
perto o suficiente para que vocês possam se inclinar para a frente e
sussurrar um para o outro.
Comece fechando os olhos e acomodando-se em seu corpo. Tente se
lembrar de uma época em que você abriu os olhos para o mundo na
inocência e na admiração. Se você não consegue se lembrar de uma época
dessas, simplesmente visualize que agora você tem aqueles olhos que estão
prestes a se abrir para o mundo, como se fosse a primeira vez. Reserve
alguns momentos para tentar descobrir essa sensação interior de admiração
e inocência.
Agora, abra os olhos, mantenha o olhar abaixado e tente manter uma
visão suave e levemente desfocada, em vez de encarar ou fulminar. Você irá
olhe na área dos joelhos ou do colo de seu parceiro. Por favor, abra seus
olhos suavemente agora.
Você se torna ciente da presença de outra pessoa. Em seu campo
visual, há algo que todos os seus sentidos dizem que não é simplesmente
um objeto inanimado. Mesmo apenas olhando para essa área da pessoa à
sua frente, seu conhecimento inato lhe diz que esse é um ser vivo, assim
como você. Mesmo neste estágio, você pode sentir o movimento da
respiração no outro.
E agora, muito leve e suavemente, eleve seu campo de visão para
incluir a parte inferior do abdômen de seu parceiro - focalizando a área
abaixo da caixa torácica. Agora você se torna claramente consciente da
respiração de outra pessoa. Pode acontecer que os ritmos de sua inspiração
e expiração comecem a se harmonizar. Não se esforce para fazer isso
acontecer conscientemente - apenas observe gentilmente se essa
sincronicidade surge naturalmente. Calma e silenciosamente, fique com
essa consciência por alguns momentos.
Desta vez, levante ligeiramente a visão, mantendo esse campo suave e
desfocado, dos ombros até o colo, de modo que você pegue suavemente
toda a parte superior do tronco da pessoa à sua frente. Ao olhar para o
outro e sentir sua própria respiração, você se dá conta de que a respiração
envolve toda a parte superior do corpo - não apenas as narinas, não apenas
os pulmões. Agora você pode sentir mais plenamente a presença dessa
pessoa à sua frente.
Agora, devagar, gentilmente e com compaixão por você e pelo outro,
por favor, olhe para o rosto de seu parceiro. Você vê um rosto
completamente único no mundo e, ainda assim, fundamentalmente não tão
diferente do seu. . . . Você pode ver nesse rosto, como se estivesse olhando
no espelho, esse rosto que tem
conheceu inúmeros momentos de perda e luto de todos degreesthis cara
que tem
ansiava pelas mesmas alegrias que juventude é rosto que ficou emocionado
com o amor
e aceitação. . . e dilacerado pela rejeição evergonha.....esse rosto que expressa
toda a história do coração assim.... pessoa que anseia pela mesma paz
e felicidade que você faz. . . esse anseio universal pelo fim do sofrimento. . . .
Apenas, gentilmente, permita-se olhar nos olhos e no rosto à sua
frente por mais alguns momentos. neste ponto, às vezes alguma
vertigem ou relutância
tância surge porque fazer esta parte do exercício pode ser desconfortável, e
você pode se sentir constrangido. Se isso ocorrer, tente erguer sua visão
uma última vez e simplesmente olhar inocente e profundamente no rosto
de seu parceiro. Ao seguir esta instrução, não desvie o olhar. Se parecer
muito intenso por um instante, apenas feche os olhos e localize novamente
aquela visão inocente e sem julgamentos.

PARTE DOIS:
Neste ponto, você precisará pensar em uma história verdadeira de perda
pessoal. O quão atual e profunda a perda depende totalmente de você. Mas,
obviamente, quanto mais profundamente você compartilhar, mais poderosa
será essa experiência. Apenas tome um segundo para decidir quem vai
compartilhar primeiro. O ouvinte que
está testemunhando a história da perda apenas ouve. É de vital importância
que não haja conversas cruzadas. Por favor, segure seu impulso de estender
a mão e tocar ou confortar a pessoa por enquanto. Você não precisa se
sentar com a cara de pôquer - sua linguagem corporal e expressões faciais
vão responder naturalmente à história, mas, por favor, não fale.
Reserve cerca de 3 a 5 minutos para contar a história. Quando o
primeiro parceiro terminar de contar sua história, sinalize que o segundo
parceiro pode começar a contar sua história.
Quando o segundo parceiro terminar de contar sua história, reserve
alguns momentos para fechar os olhos e ficar com seu parceiro. Em seguida,
compartilhem um com o outro como foi fazer este exercício. Como foi ouvir
sem poder “fazer” ou dizer algo? Qual foi a sensação de compartilhar neste
contexto?
Este exercício costuma ser uma demonstração pungente de como é
difícil simplesmente estar totalmente presente para outra pessoa sem
"fazer" algo. Dá uma ideia de como interagir com alguém oferecendo
presença sem interferir no fluxo ou processo da outra pessoa.

Prática de Presença Simples


Essa é uma prática que você pode fazer a qualquer momento, em muitas
situações diferentes. Faça isso por apenas um ou dois minutos de cada vez.
Quando você estiver em uma situação em que haja algum tipo de
compartilhamento, seja um ambiente social ou mais clínico, comece a se
concentrar em uma pessoa perto de você. Observe a linguagem corporal
dessa pessoa. Feche os olhos e ouça o tom de voz dessa pessoa e a
qualidade de sua fala. Em seguida, ouça as palavras que a pessoa está
usando e como essas palavras transmitem sentimentos, pensamentos e
ideias. Se a pessoa não estiver falando ou parar de falar e ficar em silêncio,
permita que seus padrões de respiração correspondam aos dele
brevemente. Reflita sobre o que você aprendeu sobre essa pessoa (ou sobre
você mesmo) com sua atenção concentrada por este breve período de
tempo.
CONCLUSÃO
Aprender como estar totalmente presente com seu cliente é fundamental
para a habilidade de ser eficaz no trabalho com clientes em luto; no entanto,
também pode ser um dos maiores desafios para os médicos iniciantes. Os
conselheiros precisam encontrar maneiras de cultivar sua capacidade de
estar atentos, focados e engajados consigo mesmos e com seus clientes em
uma consciência momento a momento. Esse tipo de consciência e presença
terapêutica pode ser cultivada por meio de práticas reflexivas e
contemplativas. Em última análise, a presença totalmente atenta e engajada
pode ser uma prática de cura tanto para conselheiros quanto para clientes.

Glossário
Compaixão-Sensibilidade ao sofrimento de si mesmo e dos outros com o
desejo de reviver esse sofrimento; a capacidade de demonstrar bondade,
compreensão e consciência sem julgamentos em relação às respostas
humanas, especialmente aquelas que envolvem sofrimento, inadequação ou
falha percebida de algum tipo.
Presença-O ato e a intenção de “estar com” outro indivíduo, com total
atenção e engajamento.
Presença terapêutica- Envolve o conselheiro envolvendo as habilidades de
centramento, intencionalidade, conhecimento intuitivo, reconciliação,
imaginação e conexão com o cliente.
Curandeiro ferido- Implica que permitimos que as experiências de vida
dolorosas que suportamos nos sensibilizem para a dor dos outros quando
eles estão em lugares sombrios semelhantes.

Perguntas para reflexão


1. Em sua própria experiência, o que pode atrapalhar sua capacidade
de estar totalmente presente para outra pessoa, conforme descrito
neste capítulo? Como a presença neste capítulo concorda ou diverge
de como você vê o fato de ser um ajudante para aqueles que estão
em circunstâncias dolorosas?
2. Complete os dois exercícios descritos no capítulo com alguém em
quem você confia. Como foi a experiência para você? E para a pessoa
que fez os exercícios com você?
3. Freqüentemente, somos condicionados a pensar que a cura é o
mesmo que a cura ou o alívio de uma situação dolorosa. Com base
nos conceitos deste capítulo, como a cura pode incluir momentos em
que não é possível mudar as circunstâncias de alguém ou aliviar sua
dor?
4. Pense nas vezes em que você se sentiu incomodado porque não sabia
o que dizer ou fazer. Você consegue pensar em outras maneiras de
permanecer nessas situações, usando os conceitos sobre presença
que foram apresentados neste capítulo?

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terapia eficaz.
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Yalom, I. (2009). O dom da terapia. New York, NY: HarperCollins.
CAPÍTULO 6

Os princípios básicos da
prática de
aconselhamento

Embora acreditemos firmemente que a prática de aconselhamento está


U enraizada na personalidade do conselheiro e na relação que é formada
entre

M
Para o conselheiro e para o cliente, existem algumas técnicas e respostas
terapêuticas que podem ser úteis para “expressar” as suas intenções com os
clientes. Os conselheiros que são mais novos na área costumam dizer que
estão preocupados em dizer algo que fará a pessoa enlutada se sentir pior,
dirão algo que é impróprio ou não dirão nada e se sentirão tolos por
estarem calados . Felizmente, este capítulo fornece algumas idéias para
responder com sensibilidade aos indivíduos enlutados e talvez forneça
mais. Começamos com algumas habilidades básicas para incorporar em sua
prática diária regular e, em seguida, discutiremos como começar com um
cliente. Em seguida, passamos para algumas áreas “mais complicadas” que
você pode considerar ao começar a trabalhar com os clientes.

CONFIGURANDO O TERRENO
Como discutimos anteriormente, estabelecer a aliança terapêutica é a etapa
mais importante no início do processo de aconselhamento. Aprender como
estar totalmente presente para você e seu cliente de uma forma aberta e
receptiva prepara o terreno para construir o trabalho das sessões. Porque já
discutimos a presença e as condições da aliança terapêutica já em grande
detalhe, vamos avançar desde como "ser" com os clientes até o que dizer e
"fazer" com os clientes que melhor expressarão suas intenções e desejo de
jornada ao lado deles. Começamos com uma descrição das habilidades
básicas de atendimento e quais são. A seguir, exploramos o papel da
empatia no relacionamento terapêutico. Em seguida, discutimos algumas
idéias práticas sobre como ajudar os clientes a contar suas histórias e
71
72 II PRÁTICA E PROCESSO

o que pode fornecer o melhor suporte para eles enquanto caminham por
sua jornada de luto.

ATENDENDO A HABILIDADES
Habilidades de atendimento são coisas muito básicas às quais você precisa
“prestar atenção”, tanto em você quanto em seu cliente. Quando você está
atendendo ao seu cliente, você se concentra no que ele está compartilhando,
na linguagem corporal dele e em suas próprias respostas internas e
linguagem corporal. É importante ter em mente que grande parte de nossa
comunicação com os outros é não verbal, mesmo quando alguém está
falando. Portanto, ouvimos as palavras de alguém, mas também
percebemos sua linguagem corporal para identificar o que pode estar “por
baixo” das palavras - e os clientes também fazem o mesmo com você.
Portanto, é importante que sua linguagem corporal e seu foco sejam
congruentes com suas intenções e com as palavras, pensamentos e
sentimentos que você compartilha com o cliente. Aqui estão algumas idéias
básicas sobre a participação:
1. Contato visual—Envolve olhar para os clientes de uma forma
culturalmente apropriada. Isso não significa manter um olhar
implacável, mas sim olhar nos olhos deles de vez em quando,
especialmente quando estão falando, para que estejam conectados
com você e saibam que você está focado neles. É muito importante
lembrar que nem todas as culturas interpretam o contato visual
como confortável ou apropriado. Se você notar que seu cliente
parece desconfortável em manter contato visual com você, você pode
modificar seu olhar para olhar apenas para o lado dele ou,
ocasionalmente, olhar para baixo de seus olhos por breves períodos
de tempo. Se o desconforto do contato visual parecer óbvio, é uma
boa oportunidade para verificar com seu cliente o conforto e as
expectativas em relação a esse problema. Outra razão pela qual os
clientes podem se sentir desconfortáveis com o contato visual é que
algumas pessoas não estão acostumadas a ser o foco intenso da
atenção de outra pessoa da mesma forma que um conselheiro pode
focar em um cliente em uma sessão. Esses sentimentos e questões
fornecem uma chance de aprofundar a confiança e o respeito no
encontro se forem abordados de forma sensível e respeitosa.
2. Qualidades vocais—Você precisa pensar sobre sua taxa de fala, o
volume de sua fala e seu tom ao falar com clientes. Temos a
tendência de falar muito rápido porque estamos acostumados a
respostas rápidas e a compartilhar muitas informações em curtos
períodos de tempo, seja por meios tecnológicos ou em encontros
curtos com outros. É importante, na sessão de aconselhamento,
desacelerar as coisas conscientemente, dedicar um tempo para se
6 OS BÁSICOS DA PRÁTICA DE 73
concentrar não apenas no que está sendo dito, mas também em como
ACONSELHAMENTO
está sendo dito. Você deve pensar sobre como você fala para que
você é fácil de ouvir - nem muito alto, nem muito baixo ou
monótono. Peça feedback a um amigo de confiança sobre sua
qualidade verbal ou ouça a si mesmo em um dispositivo de gravação
- a voz é um instrumento que pode ser ajustado, se necessário.
3. Rastreamento verbal- Envolve a escuta ativa de sua parte,
acompanhando a história do cliente, fazendo perguntas relevantes
que permitem um entendimento mais profundo. Não interponha
suas próprias idéias, a menos que sejam úteis para o cliente, e
conduza a sessão de forma que o cliente fale mais. Você não pode
acompanhar todos os detalhes da narrativa do cliente, e alguns
clientes ficam confusos e embaralhados em seu relato, mas procuram
os principais fios e temas que compõem um todo completo. Outro
aspecto relacionado ao rastreamento verbal é às vezes chamado de
“rastreamento intuitivo”, que se concentra não tanto nos detalhes
quanto nos sentimentos e significados implícitos que um cliente
compartilha com você. Isso pode levar algum tempo para se
desenvolver e pode ser uma habilidade que é mais fácil para alguns
praticarem do que para outros.
4. Linguagem corporal atenta—Seu posicionamento e presença física
podem enviar um sinal poderoso aos clientes de que você está
sintonizado com eles. O mesmo pode ser dito quando sua linguagem
corporal pode demonstrar desinteresse, impaciência, cansaço ou
distração. Pense nas pistas corporais que indicam que alguém está
ouvindo você e se engajando com você. Normalmente sugerimos
que você se sente a cerca de um metro do cliente e, muitas vezes, não
diretamente de frente para ele, mas virado um pouco para o lado. Ao
ouvir, você pode inclinar-se ligeiramente na direção do cliente e não
ter medo de usar gestos com as mãos e expressões faciais que
ajudem a transmitir seus pensamentos. Ao assistir a sessões
gravadas em vídeo de clientes e conselheiros, é comum ver que o
conselheiro começa a imitar a linguagem corporal, as expressões
faciais e os gestos do cliente.
Os clientes tendem a se sentir desconfortáveis se você estiver
muito perto ou seu
a linguagem corporal é muito intensa ou se sua linguagem corporal
parece fechada ou distraída, como olhar para um relógio, cruzar os
braços sobre o peito ou se você tende a ser alguém cujo pé tende a se
mover rapidamente quando você está falando. Lembre-se de que os
clientes muitas vezes sentem que o processo pode ser intimidante e
há vulnerabilidade em compartilhar coisas tão íntimas sobre si
mesmos, por isso é importante pensar conscientemente sobre como
sua linguagem corporal será percebida por um cliente.
Uma questão relacionada é tomar ou não notas durante uma
sessão. Achamos que esta é uma decisão pessoal que cada
conselheiro precisará
faço. Se você achar que precisa fazer anotações para manter o
controle dos detalhes e monitorar o processo durante a sessão, então
você pode querer compartilhar com seu cliente no início da primeira
sessão como você usa suas anotações e por que está fazendo
anotações . Tenha em mente que os clientes estarão muito cientes de
sua escrita durante uma sessão, e eles podem ser influenciados se
você tende a escrever muito quando eles compartilham sobre um
aspecto de sua experiência ou se você não parece notar algo que eles
acho que é importante. Certifique-se sempre de que fazer anotações
não o impeça de se envolver totalmente com seu cliente e que o bloco
de notas não esteja “no caminho” de sua capacidade de manter sua
presença e foco no cliente o tempo todo. Lembre-se de que o cliente
está na sua frente e a história é o cliente.
5. Um dos algoritmos mais fáceis de lembrar sobre habilidades de
atendimento com clientes foi o modelo SOLER, descrito por Egan
(2013) em seu trabalho intitulado The Skilled Helper. No modelo
SOLER, temos em mente o seguinte:
S - rosto quadrado o cliente ou em um ângulo de 45 graus. Não tenha
uma escrivaninha ou mesa entre vocês.
O — Postura aberta, evite cruzar os braços; Cruzar as pernas é normal
em nossa cultura, mas não com o tornozelo na altura do joelho.
L — Incline-se ligeiramente para a frente, incline-se ligeiramente
em direção ao cliente para iniciar uma conversa.
E - contato visual, apropriadamente, significa às vezes olhar
diretamente para o cliente, mas também interromper o contato para
dar-lhe uma pausa.
R - Postura relaxada e linguagem corporal, não segurando tensão ou
ansiedade; uma posição natural e confortável.

OBSERVAÇÃO E RASTREAMENTO HABILIDADES


Habilidades de observação nos ajude a apurar informações sobre o cliente por
meio da observação cuidadosa por parte do conselheiro. A maioria de nós
já usa nossas habilidades de observação para “ler” as dicas não-verbais dos
outros - às vezes você pode se lembrar da “essência” de uma conversa ou
como alguém estava se sentindo, mas não é capaz de se lembrar de tudo o
que foi dito a você nessa conversa. Como conselheiro, aprender a enfocar
simultaneamente as pistas não-verbais e verbais que o cliente dá é uma
habilidade importante a ser desenvolvida. Muitos clientes não têm palavras
para expressar seus pensamentos ou sentimentos com precisão, mas você
pode ajudá-los a fazer isso observando suas expressões, linguagem corporal
e comportamentos durante uma sessão. Ao perceber essas coisas com um
cliente, você pode incorporar suas observações ao material da sessão para
ajudar um cliente a articular pensamentos e sentimentos mais profundos.
Por exemplo, você pode dizer algo como: "Percebi alguma hesitação
quando você
disse que tudo está indo bem. Você pode me falar um pouco mais sobre
essa hesitação? " Outro exemplo pode ser notar dicas não-verbais na
ausência de palavras, como, “Acabei de notar uma expressão triste em seu
rosto. . . Você pode me falar sobre isso?" Como afirmado anteriormente, é
comum que os conselheiros espelhem automaticamente a postura ou os
gestos de um cliente, mesmo sem pensar a respeito. Esse alinhamento com a
linguagem corporal do cliente pode ser chamado de “sincronia de
movimento”, e você geralmente o verá ocorrer quando o cliente e o
conselheiro estiverem profundamente envolvidos na sessão.
Rastreamento verbal é usado pelo conselheiro para acompanhar mais de
perto a história do cliente ou como um cliente tende a compartilhar uma
experiência. No rastreamento verbal, o conselheiro tende a “escolher”
coisas que apontam para um nível mais profundo da experiência ou
consciência do cliente. Os clientes tendem a ilustrar os temas de sua vida
sublinhando palavras com significados significativos. Quando os clientes
usam palavras que indicam fortes estados de sentimento, ou têm uma
associação ou conotação intensa, é importante que o conselheiro tome nota
e não perca essas pistas. Exemplos desses tipos de palavras podem ser
desesperança, desamparo, um beco sem saída, oprimido, paralisado e
perdido. Essas palavras geralmente têm um grande significado para como o
cliente percebe o que aconteceu ou onde o problema “crucial” do cliente
pode residir. Um ponto importante a fazer ao discutir este aspecto do
rastreamento verbal é estar ciente de que os conselheiros podem ter sua
própria atenção seletiva - o que significa que podemos tender a nos
concentrar no que pensamos ser importante e, ao fazer isso, podemos
perder o que o cli - ent sente é importante. Conscientizar sobre nossos
próprios preconceitos e áreas nas quais nos sentimos mais confortáveis em
um diálogo pode ajudar a evitar que rastreiemos os clientes de uma forma
que seja mais adequada às nossas necessidades do que às necessidades de
um cliente.
Outra forma de rastreamento é acompanhar o uso da linguagem que o
cliente
usa. Por exemplo, alguns clientes tendem a ser muito concretos em seus
pensamentos e literais em como compartilham suas experiências. Esses
clientes podem se sentir desconfortáveis se o conselheiro usar metáforas e
interpretações abstratas em suas discussões, e eles podem se sentir mais à
vontade para discutir as coisas de uma forma mais concreta e orientada
para o comportamento. Outros clientes podem querer discutir prontamente
padrões em suas vidas e buscar compreender seus sentimentos e
motivações subjacentes. Combinar o estilo do cliente pode ajudá-lo a se
sentir mais confortável, especialmente no início da relação de
aconselhamento. Com o tempo, os clientes podem experimentar mais
crescimento e expandir sua consciência de si mesmos e dos outros se forem
desafiados a pensar de maneiras que podem, a princípio, parecer um pouco
"fora da caixa,
Quando os clientes fazem afirmações como “Eu acho. . ., ”Ou“ Eu
sinto. . ., ”Ou“ Eu acredito. . ., ”Eles estão fazendo declarações“ eu ”. Essas
declarações são indicadores importantes do mundo interno do cliente e
precisam ser atendidas pelo
conselheiro. Muitos clientes têm muita dificuldade em fazer esse tipo de
afirmação porque não estão acostumados a serem ouvidos ou valorizados;
se for essa a situação, o conselheiro pode ter de encorajar o cliente a fazer
essas declarações nas sessões, a fim de experimentar como usá-las na
conversa. Um aspecto final do rastreamento verbal é prestar atenção ao
estilo verbal do cliente. A maioria das pessoas demonstra uma preferência
clara em estilos verbais e, se você ouvir atentamente as palavras que um
cliente escolhe em suas descrições, você pode "combinar" o estilo de seu
cliente mais prontamente, e o cliente pode se sentir mais confortável em
compartilhar. Além disso, combinar o estilo verbal do cliente convida a
descrições e explorações ricas do mundo e dos sentimentos do cliente, o que
pode ser muito útil no processo de aconselhamento. Quando um
conselheiro atende a esse aspecto do compartilhamento do cliente, o cliente
muitas vezes se sente profundamente compreendido e bastante confortável
com a troca. Exemplos de estilos verbais
pode ser o seguinte:
• Visual - o cliente usa palavras que falam sobre ver, imaginar,
visualizar, fornecer detalhes
• Auditivo - o cliente usa palavras que se concentram no que é ouvido
e pode dizer coisas que incorporam palavras e frases como ouvir,
soar como, harmonia, barulhento, dissonante
• Cinestésico - o cliente se concentra no movimento, ação, fazer, sentir,
tocar, calor, nitidez

USO APROPRIADO DE PERGUNTAS


As perguntas são normalmente a forma como obtemos informações de
outras pessoas. Certamente, em algumas das esquetes humorísticas de um
cenário de aconselhamento, o conselheiro faz uma pergunta ao cliente e, em
seguida, escreve algo em um bloco de notas, às vezes com um coçar do
queixo e um comentário como: " Hmmm . . . isso é muito interessante.
“Existem algumas coisas importantes para lembrar
sobre fazer perguntas aos clientes. Primeiro, fazer uma pergunta coloca o
conselheiro no comando da sessão e, se você se lembra de nossa discussão
anterior, queremos capacitar o cliente para assumir a liderança na sessão de
aconselhamento; ao fazer uma pergunta, você está solicitando uma resposta
com uma resposta específica e conduzindo a sessão em uma direção que
pode ser diferente daquela que o cliente desejava inicialmente. Fazer muitas
perguntas consecutivas pode fazer com que o cliente sinta que está sendo
interrogado em vez de ouvido. Além disso, é importante ter cuidado para
não usar fazer perguntas como um meio de “preencher” o silêncio em uma
sessão porque você se sente desconfortável com isso. Silêncio e pausas na
sessão podem ser momentos importantes para o cliente ser capaz de
ordenar alguns de seus pensamentos e sentimentos sem interrupção.
interrompe a conversa como estranho e desconfortável. Se houver uma
pausa na sessão, pare e respire fundo antes de falar. Permita-se esperar um
ou dois minutos - siga o exemplo do seu cliente - e veja se este momento
pungente dá ao seu cliente a chance de reunir um pouco os pensamentos e
ir mais fundo com o material, em vez de ser imediatamente desviado por
ter para responder a uma pergunta que você interpôs.
Existem basicamente dois tipos de perguntas e cada uma pode servir a
um bom propósito. As perguntas fechadas são aquelas que podem ser
respondidas com um “sim” ou um “não”, ou geralmente com uma única
palavra. As perguntas fechadas geralmente fornecem os fatos, como
endereço, idade e período de tempo desde um evento, e muitas vezes
começam com "onde", "é", "é" e "faz". As perguntas fechadas são úteis para
solicitar informações específicas, como dados demográficos e perguntas que
são pertinentes ao aconselhamento, mas não necessariamente fazem parte
do processo. Os exemplos podem ser: "Você já viu um conselheiro antes?"
ou "Você tem um médico regular?" É claro que muitos clientes geralmente
respondem a uma pergunta fechada como se fosse uma aberta, devido à
necessidade de conversar. Às vezes, uma sessão inteira será aberta com
uma pergunta simples feita ao cliente,
Perguntas abertas comece com “o quê”, “como”, “por que” e “poderia”
e permita que os clientes respondam de acordo com suas necessidades. Esse
tipo de pergunta convida os clientes a elaborar sua história e adicionar os
detalhes que desejarem. As perguntas abertas geralmente não podem ser
respondidas brevemente e muitas vezes requerem algum pensamento ou
expressão de sentimento. As perguntas abertas são usadas para os seguintes
propósitos em momentos específicos:
• Para começar a sessão, ou para levar o cliente adiante em uma
história, indicando que você está ouvindo e querendo mais detalhes:
"Você pode compartilhar comigo um pouco sobre o que o trouxe
para o aconselhamento?"
“Quais são seus pensamentos sobre o que está acontecendo
em sua vida agora?”
“Depois da morte, como foram as coisas entre os outros membros da
família?”
• Usava para mover o cliente mais profundamente em seu mundo ou
experiência: "Você poderia me falar mais sobre isso?"
“Como foi essa experiência para você?”
• Usado para informações específicas sobre o que o cliente
compartilhou: “Você pode me dar um exemplo do que você
quer dizer?”
"Como você conseguiu superar esse tempo?"
• Usado para fazer a avaliação da situação do
cliente: "Quem esteve lá para apoiá-lo mais?"
“Como é o seu dia normal agora?”
Perguntas que começam com "quem", "o quê", "como", "quando", "por
que" e "onde" podem ser abertas ou fechadas, mas ao iniciar uma frase com
uma dessas palavras, você está pedindo um responder. A palavra que você
usa para abrir uma frase determina o foco da resposta:

• Quem — pessoas
• O que - fatos
• Como - sentimentos e reações
• Quando - aspectos temporais
• Por que - razões (use com moderação)
• Onde - ambiente e configuração
• Pode - pode ser a mais aberta e produtiva de todas as questões

Aqui estão algumas diretrizes a serem lembradas em relação ao uso


de perguntas:

1. Use as perguntas de forma consciente e seletiva quando precisar das


informações e pode "ir em frente" quando necessário.
2. Pense em como você pode incorporar perguntas de expansão da
conscientização em suas sessões:
“Você pode descrever o seu ideal. . .? ”
“Como seria sua vida se isso mudasse?” “Qual é a
parte mais difícil da sua vida diária agora?”
3. Todas as perguntas e sondagens precisam ser baseadas na empatia -
compreensão de que existem razões válidas pelas quais um cliente
fez escolhas e uma avaliação do que essa pessoa passou antes de
chegar aqui.
4. Crie um alarme interno que dispara se você fizer duas ou mais
perguntas consecutivas e descubra por que está fazendo essas
perguntas. Fazer muitas perguntas interrompe o fluxo, tende a
manter o cliente em sua cabeça e leva o cliente demais.
5. Baseie as perguntas no contexto da sessão e o que o cliente está
trazendo.
6. Você deve fazer perguntas se uma pessoa parecer suicida.
7. Evite usar perguntas quando quiser mostrar empatia - em vez disso,
use uma afirmação. Por exemplo, você pode dizer: "Este é um
momento muito difícil agora", em vez de perguntar: "Quão difícil é
para você agora?"
8. Evite perguntas fechadas tanto quanto possível quando estiver no
meio de uma sessão.
9. Tente evitar usar a palavra "por que" ao fazer uma pergunta, porque
pode parecer crítica ou acusatória para um cliente, e assim fazendo
pode colocar o cliente em uma postura defensiva com você, o que vai
contra sua intenção de estabelecer um local seguro no local de
aconselhamento.

EMPATIA
A empatia é talvez um dos componentes mais essenciais da prática de
aconselhamento. A capacidade de se unir empaticamente a um cliente
envolve sua habilidade de essencialmente “entrar no lugar do cliente” e ver
e experimentar as coisas como se você fosse o cliente. CarlRogers (1959), o
fundador da terapia centrada na pessoa, descreveu a empatia como a
capacidade do conselheiro
perceber o quadro de referência interno de outro com precisão e
com os componentes emocionais e significados que lhe dizem
respeito como se fosse a pessoa, mas sem nunca perder a
condição “como se”. Assim, significa sentir a dor ou o prazer do
outro como ele [ou ela] os sente e perceber as causas como ele
[ou ela] os percebe, mas sem nunca perder o reconhecimento de
que é como se eu estivesse ferido ou satisfeito e assim por diante.
(p. 185)
Responder a um cliente com empatia significa que você se move
intencionalmente para o quadro de referência do seu cliente - como as
coisas parecem e se sentem para o seu cliente, tentando experimentar o
mundo como o seu cliente faz, enquanto mantém sua consciência de que
este quadro de referência e experiência é não é teu. Todas as boas práticas
de aconselhamento visam aumentar nossa compreensão empática de nossos
clientes com o entendimento de que unir-se aos clientes desta forma os
ajuda a se sentirem profundamente compreendidos e aceitos. Você
provavelmente já ouviu a frase "ande um quilômetro no meu lugar". A
união empática é a tentativa de fazer exatamente isso - colocar-se no lugar
do cliente, ver através dos olhos dele e pensar sobre como ele ou ela
experimenta o mundo. Quando somos empáticos em nossa postura com
nossos clientes, compartilhamos um sentido valioso de ressonância com
eles,
Às vezes, no processo de tentar experimentar o mundo como o seu
cliente faz na união empática, você pode ter uma intuição sobre algo que o
cliente pode não ter declarado abertamente, mas parece ser aparente
quando você começa a se unir mais a ele. Essa ocorrência às vezes é
chamada de empatia avançada. É importante observar que você pode
realmente estar ciente de algo que o cliente está experimentando, o que
pode não estar necessariamente na percepção consciente do cliente, mas
está lá - o cliente está gerando e você percebe. Quando você ouve com
empatia os clientes, muitas vezes não está apenas ouvindo suas palavras e
usando as habilidades de atendimento descritas anteriormente, mas pode
estar se envolvendo em uma forma mais profunda de ouvir que envolve
sua intuição e suas próprias respostas ao material do cliente.Yalom (2009)
falou sobre usar as “orelhas de coelho” do terapeuta - captando aspectos
frequentemente subestimados, mas muito significativos, da história e das
experiências do cliente. PauloWong (2004), o presidente da Rede
Internacional de Significado Pessoal descreve o que significa empatia
avançada:
A empatia avançada requer que o ouvinte vá além das
expressões verbais e não-verbais, para desenvolver uma
percepção perspicaz e compreensão das intenções, desejos e
preocupações não expressas de outra pessoa. Requer a
habilidade de ouvir com o sexto sentido, sentir a pulsação do ser
mais íntimo e tornar explícito o que está oculto sob a consciência.
Envolve a construção perspicaz de significado e importância a
partir de uma variedade de pistas aparentemente triviais. Ele
testa hipóteses sobre as peças que faltam no quebra-cabeça e
antecipa soluções. (parágrafo 25)
Sempre que você pensa que está “sintonizando” com seu cliente dessa
maneira mais profunda e acredita que tem um insight para o cliente como
resultado, é importante verificar suas percepções com ele. Você pode deixar
o cliente saber que você tem um “palpite” sobre algo e deseja saber o que
ele pensa a respeito. Usar empatia avançada dessa forma não é uma
interpretação ou mesmo uma “descoberta brilhante” do material do cliente,
mas uma oportunidade de compartilhar o mundo do seu cliente de uma
maneira mais profunda. Quando você experimenta empatia avançada, você
pode sentir um padrão emergindo e você realmente "entende" - as conexões
se tornam aparentes entre a história do cliente, experiências, sentimentos e
pensamentos, e há uma certa clareza que você então reflete de volta para o
cliente . Lembre-se de oferecer seu palpite como uma possibilidade -
convide o cliente para examiná-lo,
Empatia é mais do que um conjunto de habilidades e, para muitos
conselheiros, é uma qualidade inata. Aprender o que é empatia e como
aumentar sua capacidade de entrar no mundo do cliente dessa forma é de
suma importância para o desenvolvimento da aliança terapêutica, onde os
clientes se sentem seguros para compartilhar seus pensamentos e
sentimentos e se envolver com você de uma forma significativa. Para que a
empatia seja eficaz, o terapeuta precisa desenvolver a atitude ou
mentalidade de empatia. Em outras palavras, a empatia funciona apenas
quando vem de uma pessoa que realmente se preocupa com as pessoas e
que realmente tem um coração compassivo. Saber que o conselheiro
realmente se preocupa com o cliente e o valoriza é muito mais importante
neste processo do que a compreensão intelectual e o conhecimento dos
detalhes. Este tipo de preocupação com seus clientes irá "cobrir" muitos
erros do conselheiro no tempo, mal-entendidos e má comunicação
inadvertida. Um conselheiro pode chegar a um cliente como sendo
paternalista, julgador ou condescendente na ausência de uma conexão
empática.
ENCORAJANDO, PARAFRASANDO E RESUMINDO
Essas habilidades envolvem respostas verbais (não perguntas) que
demonstram aos clientes que você ouviu sua história e compreendeu seus
pensamentos e sentimentos. Essas habilidades também fornecem aos
clientes a oportunidade de refletir sobre suas histórias, esclarecer o que
compartilharam e aprofundar seus pensamentos e sentimentos.
• Encorajadores—São acenos de cabeça, mão gestos e expressões faciais
positivas que convidam o cliente a continuar falando. Eles incluem
expressões verbais mínimas, como “uh huh”, que vão junto com o
engajamento não verbal e o interesse que são exibidos pelo
conselheiro.
• Parafraseando- Devolve ao cliente a essência do que ele disse, usando
algumas das palavras do cliente mais algumas das suas. A paráfrase
pode ser útil quando você deseja que o cliente saiba que você
“absorveu” o que ele compartilhou ou se deseja tentar focar em um
aspecto da interação ou história. Uma boa maneira de parafrasear o
que um cliente compartilhou com você é começar com um radical de
frase, com base no que você acha que é o estilo verbal do cliente e, em
seguida, condensar o material em suas próprias palavras para
verificar a precisão com o cliente:
Visão— ”Como eu vejo as coisas. . . ”
Som— ”Enquanto ouço você falar. . . ”
Movimento— ”Você parece movido por isso. . . ”
Por exemplo, “Deixe-me ver se o ouvi corretamente. O que eu
acho que você está dizendo é que tudo isso é demais para
absorver - são muitas perdas e muitos ajustes sem uma chance de
recuperar o fôlego no meio. Isso soa certo? "
• Resumindo—Similar a parafrasear, mas um resumo cobrirá um
período de tempo mais longo e mais informações. O resumo pode ser
usado para iniciar a sessão, por exemplo, “A última vez que
estivemos juntos, conversamos. O que aconteceu desde então? ” No
meio da sessão, suma
A marização pode ajudar a encerrar uma parte da sessão, antes de
passar para outra: “Até agora falamos como foi no funeral. Você
mencionou o que aconteceu naquele dia, alguns dos problemas que
surgiram com sua família e como você se sentiu pouco antes do
funeral, então, eu me pergunto agora o que aconteceu nas semanas
seguintes
sua morte?" Um bom resumo costuma ser muito útil no final da
sessão para revisar o que aconteceu durante a sessão. Use a raiz da
frase, um resumo de eventos importantes e os sentimentos e
descritores-chave relacionados a eles, e termine com uma verificação
de precisão.
Por exemplo, "Pelo que vejo a situação, você ficou perturbado
com a morte de sua irmã, em parte porque foi acidental e você
não teve tempo preparar. Você teve que ser o forte na família e apoiar
seus pais e irmãos em seu luto. É possível que você não tenha se dado
ao trabalho de sentir sua própria dor em face de tudo o que teve de
fazer, e agora está oprimido e parece prestes a desmaiar. Parece que
há muito em seu prato e talvez possamos começar com essas questões
em nossa próxima sessão. ”

IMEDIACIDADE
A interação cliente-conselheiro muitas vezes reflete de perto a maneira
como os clientes interagem com os outros. Se você acha que um cliente é
difícil, não emocional, disperso em pensamentos ou irritante de alguma
forma, muito provavelmente outras pessoas no mundo do cliente
vivenciam o cliente de maneira semelhante. Usar o imediatismo envolve
olhar para o aqui e agora - para o que está acontecendo nas sessões de
aconselhamento como um grão para o moinho no processo do cliente.
Podemos nos mover através dos tempos passado, futuro e presente quando
os clientes compartilham suas histórias, mas permanecer no presente é
provavelmente o que é mais poderoso (e útil) para o cliente. Em seu guia
para terapeutas,Yalom (2009) discute o uso de imediatismo e permanecer
no "aqui e agora" com os clientes como vitais para ajudá-los a crescer e se
curar.
É importante lembrar que o momento certo é crucial quando você
decide chamar a atenção para algo que experienciou com o cliente na
sessão. A imediação é uma espécie de “dança” entre a auto-revelação e o
feedback, porque você escolhe compartilhar algo que experiencia com o
cliente no aqui e agora. Como esse tipo de feedback é incomum na vida da
maioria das pessoas, os clientes podem não saber exatamente como lidar
com você, compartilhando sua experiência com eles durante as sessões de
forma tão direta e alguns clientes podem sentir que você os está desafiando
ou criticando. Usar a imediação requer comunicação e percepção hábeis de
si mesmo e do cliente por parte do conselheiro. Somos ensinados
socialmente a não abordar os problemas dessa forma, então isso envolve
um processo de reaprendizagem. Usar o imediatismo significa que estamos
nomeando o que está acontecendo e trazendo isso para a consciência da
sala. Você está percebendo o que está vendo e falando sobre isso
abertamente.Yalom (2009) dá um exemplo de como ele pode usar o
imediatismo com um cliente que casualmente faz uma declaração antes de
repetir uma história frequentemente contada para ele durante uma sessão:
“Eu sei que você já ouviu essa história antes, mas. . . ” (e o
paciente começou a contar uma longa história).
“Fico impressionado com a frequência com que você diz que já
ouvi a história antes e depois começa a contá-la. Qual é o seu
palpite sobre como me sinto ouvindo a mesma história de novo?

“Deve ser entediante. Você provavelmente quer que a hora acabe -
provavelmente você está verificando o relógio. ”
"Há uma pergunta aí para mim?"
"Bem e você?"
“Estou impaciente por ouvir a mesma história novamente. Sinto
que isso se interpõe entre nós dois, como se você realmente não
estivesse falando comigo. Você estava certo sobre eu verificar o
relógio. Sim, mas era com a esperança de que, quando sua
história terminasse, ainda tivéssemos tempo para fazer contato
antes do final da sessão. ” (pp. 24-25)
Lembre-se de que os clientes podem não estar acostumados a esse tipo
de interação e podem interpretá-la como julgamento, vergonha ou “chamar
a atenção”, quando essa não for sua intenção. Portanto, é muito importante
que você alicerce qualquer feedback como esse em empatia e que seja
cuidadoso e atencioso ao começar a incorporar seu uso em seu trabalho
com um cliente. Alguns outros exemplos de imediatismo podem ser como o
seguinte:
“Eu percebi que você suspirou agora. Eu me pergunto do que se
trata. . . ” “Seu rosto fez uma careta enquanto você falava sobre
isso. . . ”
“Estou sentindo isso agora. . . e você?"
“Acho difícil que você esteja sorrindo agora, mas sua história é
muito preocupante. Você pode me falar um pouco sobre isso? "

AUTO-DIVULGAÇÃO
Essa habilidade envolve o conselheiro compartilhar sua própria história e
sua própria pessoa nos momentos apropriados do processo. Yalom (2009)
descreve três tipos de autorrevelação do conselheiro: (a) o mecanismo da
terapia, (b) os sentimentos que estão presentes no aqui e agora e (c) o
compartilhamento da vida pessoal e das experiências do terapeuta.
Provavelmente, a forma de auto-revelação mais difícil de avaliar é a de suas
próprias experiências pessoais. Existem alguns efeitos positivos potenciais
para os clientes quando os conselheiros revelam aspectos de si mesmos em
uma sessão. Alguns desses resultados positivos com a auto-revelação do
conselheiro podem ser:
• Ajuda a normalizar as experiências do cliente
• Ajuda a dar expectativas realistas
• Modela a auto-revelação para o cliente, especialmente se o cliente
tem dificuldade em divulgar informações sobre si mesmo
• Comunica aos clientes que eles não estão sozinhos
• Pode ser útil se você estiver sentindo / sentindo que precisa ser mais
visível como uma pessoa real ou que há uma necessidade de tentar
igualar o poder no relacionamento terapêutico
A auto-revelação tem muito a ver com limites, e não é uma boa ideia
divulgar o material de suas experiências pessoais se os limites do cliente
forem instáveis ou não estiverem intactos. Os momentos em que você deve
evitar a auto-revelação com um cliente podem ser os seguintes cenários:
• Os limites não são definidos ou são problemáticos (por exemplo, o
cliente pode usar o material pessoal que você divulgou para ter
acesso à sua vida pessoal; o cliente tem dificuldade em manter
relacionamentos próximos devido a necessidades de dependência ou
comportamentos inadequados).
• Você é acionado e deseja compartilhar algo para sua própria
liberação durante a sessão.
• Você sente que revelar algo pessoal a um cliente pode mudar a
dinâmica do relacionamento de uma forma prejudicial ou
improdutiva.
• Sua auto-revelação leva o cliente a tentar se concentrar em você em
vez deles; o cliente pode querer falar sobre você e sua experiência
mais como uma defesa ou o cliente tem o hábito de querer cuidar dos
outros incessantemente ou “resgatar” os outros repetidamente.
• O cliente não tolera bem a intimidade. Compartilhar algo pessoal
pode sair pela culatra com um cliente que tem dificuldade de se
aproximar de outras pessoas, porque ele ou ela pode não ser capaz de
lidar com o conhecimento pessoal de você, ou pode se sentir
oprimido pelas informações.
Portanto, se você estabeleceu uma boa aliança terapêutica de trabalho
com um cliente e sente que compartilhar algo de seu mundo pessoal pode
trazer algum benefício para seu cliente, há algumas sugestões a serem
consideradas de antemão. Eles podem ser os seguintes:
• Esteja consciente - saiba por que está fazendo isso.
• Seja breve - uma ou duas frases no máximo; mantenha o foco da
sessão no cliente e não em você.
• Considere a necessidade de quem está atendendo - se você está
sentindo muita energia emocional ao compartilhar algo com um
cliente, pare e reflita sobre o propósito de compartilhar essas
informações com seu cliente.
• Limite a frequência - se você está fazendo muito isso, explore o
porquê. Você está sendo configurado para evitar? Você está frustrado
porque o cliente não está compartilhando profundamente nas
sessões?
• Use sua intuição se isso é ou não certo para este cliente. Se você tiver
algum desconforto sobre isso, espere para revelar até que você possa
dar mais tempo e pensar.
• Use seu bom senso.
• Esteja ciente do tempo; no início do aconselhamento, o foco deve ser
mais ouvir o cliente e “entender” a história. Conforme você continua
em
tempo, e o foco das sessões começa a se mover em direção ao
crescimento e ao futuro, a auto-revelação pode ser uma ferramenta
muito valiosa.
• Se você tem alguma hesitação sobre se deve ou não se revelar, ponha
o seu lado errado em não divulgar. Lembre-se, depois de divulgar
algo a um cliente, você não pode voltar atrás!
• Lembre-se de que os clientes não estão sujeitos à mesma adesão à
confidencialidade que um conselheiro. Tudo o que você pode
compartilhar com um cliente pode ser potencialmente compartilhado
com muitos outros indivíduos nas interações do cliente com outras
pessoas fora da sessão.
Os clientes variam enormemente com a adequação desta técnica,
portanto, esteja muito atento e siga a resposta do cliente como um guia.
Não existe uma maneira “certa” de abordar esse problema com todos os
seus clientes, então você precisaria avaliar sua divulgação caso a caso.
A auto-revelação certamente tem seu lugar na aliança terapêutica. Os
conselheiros tendem a variar amplamente na forma como decidem divulgar
ou não detalhes de suas vidas pessoais aos clientes. Muitos conselheiros
acham que os benefícios da divulgação no que diz respeito à sua
transparência e humanidade compartilhada com os clientes são profundos.
O que é mais importante para esta discussão é que você seja capaz de
pensar sobre este tópico e se sentir confortável com a auto-revelação, de
modo que se sinta reconciliado com quaisquer escolhas que fizer sobre o
assunto.

RESISTÊNCIA À HONRA
Mesmo que um cliente escolha livremente começar as sessões de
aconselhamento, há podem ser momentos em que você tem a sensação de
que um cliente está retendo a sessão com você ou que um cliente demonstra
comportamentos que indicam que algo pode estar errado na aliança
terapêutica. Se você tem essa experiência, pode estar enfrentando
resistência do cliente e é importante refletir sobre o que está acontecendo.
Tenha em mente que, para muitos indivíduos, o processo de
aconselhamento pode estar associado ao estigma ou à identificação por
outros de ser “fraco”. O aconselhamento também pode ser caro para os
clientes, especialmente se eles tiverem pouca ou nenhuma cobertura de
seguro para ajudar com os custos das sessões. Além disso, o local em si
pode parecer bastante assustador - sem saber o que esperar, os clientes são
solicitados a estabelecer um relacionamento com um estranho virtual e
compartilhar experiências pessoais e sentimentos que eles podem não ter
compartilhado anteriormente, mesmo com seus amigos mais próximos e
familiares. Para alguns clientes, a escolha de buscar ajuda de
aconselhamento pode não ter sido deles. Eles podem ter sido coagidos a se
aconselhar por um membro da família, amigo, ministro ou profissional de
saúde bem-intencionado e, como resultado, não estão dispostos a se
comprometer totalmente com o processo. Dadas as dimensões únicas do
processo, é natural que alguns clientes sintam uma sensação de resistência
ao aconselhamento. amigo, ministro ou profissional de saúde e, como
resultado, não estão dispostos a comprometer-se totalmente com o
processo. Dadas as dimensões únicas do processo, é natural que alguns
clientes sintam uma sensação de resistência ao aconselhamento. amigo,
ministro ou profissional de saúde e, como resultado, não estão dispostos a
comprometer-se totalmente com o processo. Dadas as dimensões únicas do
processo, é natural que alguns clientes sintam uma sensação de resistência
ao aconselhamento.
É importante para um conselheiro saber como reconhecer a resistência
e como melhor responder à sua presença dentro de um cliente. Lembre-se
de que quando alguém está se sentindo resistente, ele ou ela geralmente se
sente altamente vulnerável e deseja proteger essa vulnerabilidade
colocando uma barreira. Freqüentemente, a resistência origina-se do
sentimento do cliente coagido, enganado ou intimidado, mesmo que essas
sejam as últimas coisas que um conselheiro gostaria de transmitir. Na
verdade, a resistência pode não ter nada a ver com o conselheiro, mas pode
ser mais uma reflexão sobre a ansiedade do cliente, dificuldade em confiar,
sentir vergonha, achar as interações muito intensas ou a necessidade de
permanecer no ambiente familiar e para ser identificado com o que é
conhecido. A resistência é uma resposta normal e precisa ser honrada como
tal. É imperativo que você dê espaço ao cliente quando isso estiver
acontecendo, e não force. Ao ser resistente, o cliente é capaz de dizer “não”,
o que pode ser uma coisa boa. É uma reação natural ficar frustrado com um
cliente resistente - no entanto, é um processo normal e é importante vê-lo
como uma oportunidade de aprender mais sobre os sentimentos do cliente
e sua visão de mundo.
A resistência pode se manifestar de muitas maneiras diferentes. Os
clientes podem falar
“Contornar” um problema e mudar de assunto quando as coisas estiverem
chegando perto demais para seu conforto. Alguns clientes podem tentar
usar o humor, tentar focar a sessão em coisas estranhas, como o clima ou
detalhes que não são realmente importantes, ou no terapeuta. Quando
sentir que há resistência, recue e pense no que está acontecendo. Se o seu
objetivo é honrar o processo do cliente, você provavelmente perceberá a
resistência e lidará com ela com compaixão, o que provavelmente é o que o
cliente precisa neste momento. Aqui estão as razões comuns pelas quais a
resistência pode ocorrer:
• O conselheiro está liderando demais.
• O cliente não sente que o conselheiro o compreende.
• A sessão ou processo pode ser muito intenso.
• O conselheiro não está ouvindo bem o suficiente ou não está
engajado o suficiente com o cliente.
• O conselheiro é muito desafiador para o cliente.
• A linguagem corporal do conselheiro pode ser mal interpretada pelo
cliente.
• O cliente sente que o conselheiro está julgando ou dando conselhos.
• Há transferência por parte do cliente que está interferindo em seu
relacionamento com o terapeuta (por exemplo, o terapeuta lembra o
cliente de alguém que foi abusivo, negativo ou muito crítico com ele
no passado).
Então, uma vez que você está ciente de que existe alguma resistência
sendo manifestada por seu cliente, qual a melhor forma de lidar com isso?
Aqui estão algumas idéias:
• Lembre-se de que é normal e normalize-o— ”Está tudo bem.”
• Aceite onde o cliente está e seja respeitoso; lembre-se de que a
resistência tem um propósito.
• Compreenda que a resistência e a relutância são baseadas no medo e
muitas vezes estão relacionadas ao sentimento de perda de controle,
medo do desconhecido, medo da mudança e assim por diante.
• Examine seu próprio medo / resistência - qual é a sua parte? (Como
conselheiro, você tem medo de falhar, medo de não trabalhar bem
com o cliente, ou o cliente não vai bem depois de te ver?)
• Examine suas intervenções - especialmente quaisquer agendas
ocultas ou “questões quentes” atuais para você - você está
pressionando muito? O cliente poderia estar sentindo alguma
coerção ou expectativa sutil?
• Vá com a resistência e permita para produzir mudança. Você pode se
tornar amigo da resistência - "Posso sentir que você não quer falar
sobre isso e está tudo bem."
• Seja realista, justo e flexível. Não tenha medo de se alongar. Talvez
você esteja esperando muito. Permita que o cliente tenha o controle.
• A resistência muitas vezes é sentida como um desafio para você, mas
pode não ser sobre você. Esteja disposto a ser aberto, honesto, buscar
soluções e ser o mais honesto consigo mesmo no trabalho com os
clientes.

COMEÇANDO - A PRIMEIRA SESSÃO


Como afirmamos anteriormente, muitas pessoas procuram aconselhamento
sem ter uma ideia clara do que realmente se trata. Os clientes procuram
aconselhamento por uma variedade de razões, mas a maioria o inicia para
se sentir melhor, para aprender como lidar de forma mais eficaz com as
experiências que teve ou para sentir que não está sozinho em sua situação.
Então, com estes pensamentos em mente, vamos pensar sobre nossos
objetivos para a primeira sessão que vemos um cliente:
1. Comece a construir um relacionamento de confiança. Discutimos muito
do trabalho de base envolvido no estabelecimento da aliança
terapêutica nos capítulos anteriores e também neste. Este é o
momento em que você começa a orientar o cliente sobre sua maneira
de estar com ele, e o cliente começa a ter uma boa noção de seus
valores e de sua forma de trabalhar terapeuticamente. A segurança
no relacionamento terapêutico baseia-se na confiança, e você precisa
ser capaz de compartilhar com o cliente como manterá suas
divulgações seguras e privadas e como iniciará o trabalho. Portanto,
além da oferta intencional de sua presença total, você usará as
habilidades que descrevemos neste capítulo para estabelecer a base
para suas futuras interações. Além disso, você precisará
compartilhar com seu cliente sobre a natureza confidencial do
aconselhamento,
2. Ensine o cliente sobre a natureza gradual e reveladora do processo de
aconselhamento. Pergunte ao cliente quais são suas expectativas e
compartilhe idéias sobre como funciona o processo de
aconselhamento a partir de sua perspectiva. Você também pode
compartilhar um pouco sobre sua filosofia de aconselhamento e
como gostaria de trabalhar com os clientes. No entanto, também é
uma boa ideia pedir ao seu cliente para identificar o que ele pode
achar mais útil como ponto de partida para este trabalho em
conjunto. Você quer usar esta primeira sessão como um momento
para deixar o cliente saber que você deseja seguir o seu exemplo, e
não o contrário.
3. Pergunte ao cliente sobre suas preocupações e o resultado desejado do
aconselhamento. Não tenha medo de pedir ao cliente que lhe indique o
que ele espera que aconteça como resultado de procurar um
conselheiro. Também é importante neste momento iniciar um
diálogo sobre o que é e o que não é o processo de aconselhamento.
Por exemplo, alguns clientes indicarão que desejam que você diga a
eles o que fazer. Talvez você precise explicar que não diz às pessoas
o que fazer, mas tenta ajudá-las a descobrir o que acham que é
melhor fazer depois de explorar todas as possibilidades disponíveis.
4. Discuta a natureza colaborativa do aconselhamento. Pergunte ao cliente
como você pode apoiá-lo da melhor maneira nessa jornada. Não
tenha medo de perguntar se ele ou ela já viu um conselheiro no
passado e de descrever como foi essa experiência - e se você precisa
ajustar sua maneira de trabalhar com o cliente para melhor
acomodar suas necessidades e expectativas. ções. Lembre aos
clientes que você irá “checá-los” com frequência durante as sessões
para obter feedback e que também fornecerá feedback honesto, se
assim o desejarem.
Alguns conselheiros podem optar por ter um contrato por escrito em
vigor com seus clientes, delineando os papéis e as expectativas de cada
parte no processo de aconselhamento. Este contrato pode fortalecer a
aliança terapêutica, fornecendo um entendimento claro sobre o que cada
parte deve fazer ao celebrar o contrato.

CONCLUSÃO
Ser conselheiro pode ser uma vocação muito desafiadora. Ser um
conselheiro habilidoso requer muita disciplina, foco, compromisso com a
autoconsciência e compreensão, e envolvimento compassivo com os
clientes. Ler sobre essas habilidades e o processo de aconselhamento é
interessante, mas realmente ter a oportunidade de “praticar o processo” e
passar um tempo imerso em encontros terapêuticos ajudará a refinar
consideravelmente as habilidades e habilidades do conselheiro.
Glossário
Empatia avançada -Momentos em que o conselheiro está profundamente
sintonizado com o cliente e tem um conhecimento intuitivo sobre algo que
o cliente pode não ter declarado abertamente, mas parece estar aparente na
sessão.
Habilidades de atendimento—Inclua coisas que o conselheiro precisa
“atender”, tanto em si mesmo quanto no cliente. Inclui linguagem corporal,
contato visual, tom e volume de voz, uso da linguagem e dicas não-verbais.
Questões fechadas-Perguntas que podem ser respondidas com um “sim”
ou “não” ou, geralmente, com uma única palavra. As perguntas fechadas
geralmente fornecem os fatos, como endereço, idade e período de tempo
desde um evento, e muitas vezes começam com "onde", "é", "é" e "faz".
Empatia- Envolve o conselheiro movendo-se intencionalmente para o
quadro de referência do cliente - tentando experimentar como as coisas
parecem e são sentidas para o cliente, tentando experimentar o mundo
como o cliente faz, ao mesmo tempo mantendo a consciência de que este
quadro de referência e experiência é do cliente e não do conselheiro.
Imediato- A capacidade do conselheiro de usar a situação imediata dentro
da sessão para convidar o cliente a ver o que está acontecendo entre eles no
relacionamento.
Habilidades de observação—A capacidade de verificar informações sobre
o cliente por meio da observação cuidadosa por parte do conselheiro. As
habilidades de observação auxiliam na leitura de pistas não-verbais e no
preenchimento de detalhes sobre a história e a situação do cliente.
Perguntas abertas—Não podem ser respondidas brevemente, e muitas
vezes requerem algum pensamento ou expressão de sentimento. As
perguntas abertas geralmente começam com “o quê”, “como”, “por que” e
“poderia” e permitem que os clientes respondam de acordo com suas
necessidades. Esse tipo de pergunta convida os clientes a elaborar sua
história e adicionar os detalhes que desejarem.
Resistência- A situação em que um cliente retém a revelação ou
envolvimento na relação ou sessão terapêutica, muitas vezes devido ao
cliente se sentir ameaçado ou desconfortável por algum motivo. A
resistência pode ou não ser consciente por parte do cliente.
Auto-revelação- Envolve o conselheiro compartilhando sua própria história
e personalidade nos momentos apropriados do processo. Três tipos de
auto-revelação do conselheiro são (a) o mecanismo da terapia, (b) os
sentimentos que estão presentes no aqui e agora e (c) o compartilhamento
da vida e experiências pessoais do terapeuta.
Rastreamento verbal-Usado pelo conselheiro para acompanhar mais de
perto a história do cliente ou como um cliente tende a compartilhar sobre
uma experiência. No rastreamento verbal, o conselheiro tende a “escolher”
coisas que apontam para um nível mais profundo da experiência ou
consciência do cliente.

Perguntas para reflexão


1. Pratique suas próprias habilidades de empatia e ouvir os outros em
ambientes sociais. Por exemplo, quando você está ouvindo alguém,
descreva uma experiência ou seus sentimentos sobre algo, tente
"sintonizar" ouvindo o que ele ou ela está dizendo e seus
sentimentos sobre a experiência sem fazer perguntas, e sem interpor
suas opiniões. O que acontece quando você faz isso?
2. Peça a alguém que você conhece para descrever um evento ou
experiência ele ou ela teve. Enquanto ela está falando, você pode
interagir com essa pessoa, desde que não faça perguntas. Você pode
usar afirmações, mas não perguntas. Como é fazer este exercício? O
que este exercício pode lhe dizer sobre como você interagiria com
diferentes tipos de clientes?
3. Pense em um “script” que você pode usar para suas sessões iniciais
com clientes. Escreva o que você diria no início da primeira sessão
para definir o tom do aconselhamento e como você descreveria sua
maneira de trabalhar com clientes para um novo cliente. Você pode
praticar seu “script” com um amigo ou colega para ajustá-lo antes de
usá-lo com clientes.
4. Quais são alguns motivos pelos quais um cliente enlutado pode
sentir alguma resistência em compartilhar algo com um conselheiro?
Como você pode lidar com a resistência de pessoas enlutadas no
processo de aconselhamento?
5. Pratique ouvir as pessoas enquanto elas compartilham suas histórias
e experiências com você. Você acha que tende a se lembrar de
detalhes da história com mais facilidade, ou que tende a "sintonizar"
o tom da pessoa que está falando, percebendo seus sentimentos e
reações mais do que os detalhes de sua história? ? O que isso pode
dizer sobre a maneira como você trabalhará com os clientes?

REFERÊNCIAS
Egan, G. (2013). O ajudante qualificado: Uma abordagem de gerenciamento de problemas e
desenvolvimento de oportunidades para ajudar (10ª ed.). Belmont, CA: Brooks / Cole.
Rogers, CR (1959). Uma teoria de terapia, personalidade e relacionamentos interpessoais,
desenvolvida na estrutura centrada no cliente. Em S. Koch (Ed.), Psychology: A study of
science, (Vol. 3, pp. 184–256). New York, NY: McGraw-Hill.
Wong, P. (2004). Criando um mundo mais amável e gentil: a psicologia positivade empatia.
Recuperado em 16 de fevereiro de 2015, de
http://www.meaning.ca/archives/presidents_columns/ pres_col_mar_2004_empathy.htm
Yalom, IR (2009). O dom da terapia. New York, NY: HarperCollins.
CAPÍTULO 7

Trabalhando Com
Indivíduos Enlutados

qualquer pessoa tem medo de se aproximar de pessoas enlutadas


M recentemente, preocupando-se com a possibilidade de elas dizerem a coisa
errada ou de realmente fazer a pessoa enlutada se sentir pior ao dizer algo
que é inadvertidamente insensível ou que provoca dor. Neste capítulo,
explicamos algumas idéias práticas sobre como abordar com sensibilidade
alguém que está enlutado e oferecer a melhor forma de apoio que pode ser
possível para isso
pessoa.
Já mencionamos em um capítulo anterior que a maioria dos
indivíduos enlutados não requer apoio profissional ou terapia para lidar
com suas perdas e seu luto. Neste capítulo, não vamos nos concentrar tanto
no que os profissionais fazem ou não fazem, mas no que pode ser útil para
uma pessoa enlutada, seja você um amigo, colega ou conselheiro. Algumas
pessoas procuram aconselhamento de luto não porque seu luto é
complicado ou porque questões mais profundas não resolvidas em suas
vidas foram desencadeadas pela perda, mas porque precisam de um lugar
seguro para explorar seu luto de forma saudável com alguém que possa
lhes oferecer apoio incondicional. Primeiro, exploramos algumas das
expressões comuns da experiência de luto e, em seguida, discutimos
algumas sugestões práticas sobre como ser mais útil para uma pessoa
enlutada.

O QUE É NORMAL?
Embora tenhamos abordado esta questão de um ponto de vista mais teórico
e sociológico em Capítulo 4, esta pergunta é talvez uma das perguntas mais
comuns que recebemos de clientes e alunos. Por haver tantas variações no
luto de uma pessoa para outra, como você saberia o que é normal? Uma de
nossas clientes respondeu muito bem a essa pergunta quando disse
simplesmente: “Normal é um ciclo na máquina de lavar. Se você quer
normal né
91
92 II PRÁTICA E PROCESSO

agora, vá até a sua lavanderia e procure que esteja escrito no mostrador. É


aí que você vai achar normal quando estiver de luto. ” Rimos na época em
que ela fez essa declaração, mas a compartilhamos com muitos outros
clientes, que concordam com a cabeça. Quando encontramos uma perda
significativa - o “evento sísmico de vida” que mencionamos anteriormente,
nosso mundo inteiro vira de cabeça para baixo. Muitas vezes há uma
sensação de estar fora de equilíbrio e incapaz de ser da maneira que
conhecíamos ser no passado, e às vezes há uma sensação de paralisia e
dormência ou uma necessidade estonteante de permanecer muito ocupado
que normalmente não faz parte de quem nós somos. Portanto, vamos
começar explicando como o luto pode ser vivenciado e, em seguida, dar
uma olhada em alguns dos aspectos mais singulares do processo de luto
como uma forma de explorar as várias maneiras pelas quais o luto pode ser
encontrado.

Como o luto é vivenciado


Embora o luto seja frequentemente considerado uma resposta emocional,
ele pode ser expresso de muitas maneiras diferentes, com grande variação
entre os indivíduos. É importante observar que os indivíduos enlutados
provavelmente vivenciarão o luto de uma forma que seja congruente com
sua personalidade e com as formas anteriores de lidar com situações
estressantes. Por exemplo, uma pessoa que não é tipicamente
demonstrativa emocionalmente com outras pessoas provavelmente não se
tornará altamente emocional de repente ou procurará lugares para
compartilhar seus sentimentos depois de passar por uma perda
significativa. O luto pode se manifestar de várias maneiras:
• Emocionalmente—Embora esperemos ver tristeza, nem sempre esta é a
emoção primária que os enlutados podem sentir. É muito comum
sentir raiva pelo que aconteceu, sentir-se privado da presença de
alguém que amamos e que agora se foi, ou sentir que perdemos uma
parte de nós mesmos que valorizamos. Às vezes, a raiva é expressa
em relação a provedores de cuidados médicos, clérigos, membros da
família ou a si mesmo. A raiva também pode ser mais velada, sendo
expressa por meio de comentários sarcásticos ou cinismo sobre a vida
e as pessoas. Muitos indivíduos enlutados relatam que se sentem
entorpecidos - uma sensação de que são incapazes de acessar seus
sentimentos - ou de que estão inundados - de que seus sentimentos
são muito intensos e opressores. A culpa e o remorso são comumente
expressos, seja por oportunidades perdidas ou por coisas ditas ou
feitas que agora gostariam que não tivessem sido, ou por problemas
que eles acham que nunca terão a oportunidade de esclarecer. Esses
sentimentos costumam ser expressos como "se apenas". É importante
lembrar que as emoções têm um propósito valioso quando estão
7 TRABALHANDO COM INDIVÍDUOS 93
presentes, e o papel do ouvinte não é dissuadir a pessoa enlutada
ENTREGADOS
dessas emoções ou tentar fazê-la desistir
ou ela se sentir melhor, mas para ouvir e apoiar o compartilhamento
dessas emoções para que a pessoa enlutada possa se beneficiar do
propósito que as emoções estão servindo. Falamos mais sobre como
trabalhar com emoções fortes em umCapítulo 9.
• Cognitivamente—É comum pessoas enlutadas reclamarem que
simplesmente não conseguem se concentrar bem ou que suas mentes
parecem divagar muito. Muitas pessoas descrevem dificuldades para
lembrar, organizar e manter o controle das coisas. O tempo pode
parecer distorcer também; um dia pode parecer uma eternidade ou
pode parecer um breve período de tempo. Dias e noites também
podem ser trocados. Muitos de nossos clientes enlutados descrevem
suas mentes como “constantemente ocupadas”, mas não
produtivamente. Uma cliente relatou que acidentalmente se esqueceu
de pegar seu filho de 2 anos na creche. Ela afirmou que tinha uma
sensação incômoda de que algo estava errado e, ao chegar em casa,
percebeu que não havia pegado o filho no horário habitual, às 16h (e
agora eram quase 18h)! Este aspecto do luto pode ser muito difícil se
você trabalhar,
• Fisicamente—Nossos corpos muitas vezes “carregam” o peso da nossa
dor através
sintomas físicos. Muitos indivíduos enlutados compartilharão que
frequentemente apresentam sintomas que imitam os de seus entes
queridos antes de morrerem. Uma cliente contou que foi ao pronto-
socorro três vezes com dor no peito e falta de ar que nunca tinha
existido antes de seu marido morrer repentinamente de ataque
cardíaco. Uma descrição muito comum de clientes é algo que
chamamos de “exaustão inquieta”, na qual indivíduos enlutados
podem se sentir continuamente ocupados ou agitados em suas
mentes, mas fisicamente exaustos. Quando tentam se deitar ou
descansar, suas mentes ficam ainda mais ocupadas; entretanto,
quando tentam fazer algo ou tentar completar uma tarefa, são
dominados por uma sensação de exaustão e letargia. Dores de
cabeça, dores no corpo, dificuldade em dormir, perda e ganho de
peso, problemas digestivos,(Hensley e Clayton, 2008; Luekin, 2008;
Stroebe, Schut e Stroebe, 2007). É interessante notar que existem
pesquisas que associam certos tipos de luto à diminuição da função
imunológica e a taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade em
sobreviventes. (Buckley, McKinley, Tofler e Bartrop, 2010; Goodkin et
al., 2001; Hall e Irwin, 2001; Jones, Bartrop, Forcier e Penny, 2010;
Schle- ifer, Keller, Camerino, Thornton e Stein, 1983).
• Espiritualmente—Já discutimos como um evento de perda significativa
pode abalar o mundo presunçoso de um indivíduo, e os efeitos
espirituais de uma grande perda muitas vezes deixam as pessoas
questionando suas crenças
sobre Deus ou se perguntando se realmente existe alguma ordem ou
propósito superior na vida. Com o tempo, muitos indivíduos
enlutados costumam dizer que a experiência da perda aprofundou
sua fé ou os levou a reexaminar crenças que antes consideravam
certas. Em um nível mais prático, os clientes muitas vezes
compartilham como suas comunidades religiosas são fontes de apoio
e também, às vezes, fontes de desconforto ou desconforto. Embora
existam estudos que examinam os efeitos das crenças espirituais no
resultado do luto, a maioria não demonstra conclusivamente que a
religião ou os sistemas de fé têm um impacto direto no curso do luto.
(Wortmann & Park, 2008). No entanto, muitas vezes pensa-se que
muitos indivíduos se beneficiam do senso de estrutura e ritual que
uma tradição de fé pode proporcionar a eles após uma perda
significativa, como a liturgia fúnebre, rituais de luto e um sentimento
de pertencer a uma comunidade em um momento em que eles
podem estar isolados (Park e Halifax, 2011).
Balk (1999) afirma que três coisas devem estar presentes para uma
crise de vida
para iniciar a mudança espiritual em uma pessoa: (a) a situação deve
criar um sentimento de desestabilização que resista à restabilização
prontamente, (b) deve haver tempo para refletir sobre o que ocorreu,
e (c) a crise deve ser algo que será gravada indelevelmente na história
de vida da pessoa que a vivencia. Balk afirma ainda:
O luto contém todos os ingredientes necessários para
desencadear a mudança espiritual. É uma oportunidade
perigosa, que produz um desequilíbrio psicológico extremo
e possui intensidade e duração suficientes para permitir
uma reflexão séria. Seus efeitos colorem a vida de uma
pessoa para sempre. (p. 488)
Fowler (1981) menciona que os momentos de nossa vida em que
acabamos questionando nossas crenças e buscando um sentido
podem produzir o que ele chama de consciência de fé transformada,
que permite maior sentido e compreensão em nossas vidas. Assim,
um evento de perda significativo carrega a possibilidade de
desestabilização espiritual, mas também pode conter o potencial para
maior profundidade e significado pessoal na vida mais tarde.
• Socialmente—O luto tem muitos efeitos sobre como os indivíduos
enlutados interagem com os outros socialmente. Se o indivíduo
enlutado é um cuidador de longa data, há uma boa probabilidade de
que a rede social que existia antes de tanto tempo ser gasto cuidando
de um ente querido moribundo não existe mais. A vida de outras
pessoas continuou de maneiras muito diferentes da vida da pessoa
que se tornou um cuidador de longo prazo e, com as demandas
crescentes devido à doença do ente querido, provavelmente sobrou
pouco tempo para se socializar e ficar em contato com o rede de
apoio habitual do cuidador(Burton et al., 2008). Nosso
clientes enlutados muitas vezes descrevem sentir-se socialmente
isolados e cientes de que não "se encaixam" em nenhum grupo social
identificável, muitas vezes sentindo-se agudamente cientes de que
são diferentes na forma como reagem às coisas e às suas necessidades
em seus relacionamentos íntimos do que antes de estarem enlutados .
Muitos indivíduos enlutados se isolam porque têm grande
dificuldade em lidar com situações sociais em que podem ser
desencadeados pelo luto ou onde o esforço para se envolver em uma
conversa fiada parece muito trabalhoso, porque suas vidas foram
repletas de uma profunda tristeza e profundo questionamento da
vida e de si mesmo. Muitos desses indivíduos têm dificuldade em se
encaixar perfeitamente em um contexto social - eles podem não ser
mais capazes de se identificar com o papel que estava associado à
pessoa falecida - por exemplo, uma viúva não é mais uma esposa; o
pai de um filho falecido ainda é pai, mas o filho está desaparecido.
Além disso, muitos indivíduos enlutados sentem o desconforto dos
outros ao seu redor, pois as pessoas lutam para encontrar as palavras
"certas" para falar ou evitam-nas para evitar o desconforto de uma
troca social incômoda.
• Economicamente—Muitas vezes não perguntamos a nossos clientes
sobre esse problema específico do luto, mas é uma área que pode ser
de grande preocupação para os indivíduos enlutados. Duas das
viúvas mais jovens que eu (DLH) vi em meu consultório tiveram que
declarar falência depois que seus maridos morreram porque não
havia seguro de vida suficiente para cobrir as dívidas nos negócios
de seus maridos e eles não podiam lidar com cobradores e assédio
telefônico ligações e cartas em cima de sua dor paralisante.
Se o indivíduo enlutado tirar uma folga do trabalho para cuidar
de um ente querido com doença terminal, ele ou ela pode não apenas
perder renda, mas seu trabalho pode ter sido dado a outra pessoa em
sua ausência. Além disso, os indivíduos que tiram licença do trabalho
após a morte de um ente querido podem fazê-lo por necessidade de
cuidar dos problemas patrimoniais e de cuidar de si mesmos
emocional e fisicamente, mas desta vez pode ser uma licença sem
vencimento do trabalho, com o resultado sendo o aumento da tensão
financeira em camadas sobre o luto. Se o indivíduo enlutado for o
executor do espólio da pessoa falecida, muitas vezes há
responsabilidades demoradas associadas a esta função, e pode haver
conflito com parentes sobreviventes sobre a distribuição do espólio,
todos os quais cairão no colo do executor carregado de dor.
• Comportamentalmente -Alguns dos comportamentos em que os indivíduos
enlutados
podem envolver pode ser bastante sutil, mas podem ser muito comuns. Para
Por exemplo, muitos indivíduos enlutados descreverão a sensação de
estarem procurando por seu ente querido perdido no meio da
multidão, ou irão automaticamente escanear situações em busca de
coisas familiares que estão associadas a seus entes queridos - um
carro semelhante ao que seu filho dirigia antes de ele morrer para ao
seu lado e você percebe que está olhando para o motorista,
procurando seu filho no banco. Ou você vai a lugares que seu ente
querido iria, mesmo que não seja um lugar que vocês tenham ido
antes. Alguns indivíduos acham que se envolver em uma atividade
que seus entes queridos gostavam de ser reconfortante - jardinagem,
tocar certas músicas que seus entes queridos gostavam, alimentar
pássaros, colecionar selos, fazer compras, assistir a certos eventos
esportivos e times,Clayton (1990) e Pilling, Thege, Demetrovics e
Kopp (2012)descrevem tentativas de lidar com o aumento do uso de
álcool, tranquilizantes, hipnóticos e cigarros frequentemente
relatados em indivíduos enlutados. Muitos indivíduos enlutados
descrevem uma sensação de "fazer o que é necessário" ou de estar no
"piloto automático" por um longo período de tempo depois de passar
por uma perda significativa. Um cliente descreveu essa experiência
como "aparecendo para o trabalho, mas deixando meu cérebro em
casa dormindo."

Experiências Extraordinárias
Indivíduos enlutados comumente descrevem o sentimento de que seus
entes queridos se conectaram com eles por meio de um sinal, um sonho,
uma visão ou uma alucinação. Tivemos clientes que deram descrições de
rádios sintonizados na estação favorita de seus entes queridos sem que eles
se lembrassem de trocar o sintonizador por si próprios, um pássaro
pousando em um parapeito de janela que eles acreditam representar uma
visita da pessoa falecida, um "sentido" de algo roçando sua pele,
encontrando um livro aberto em uma página onde há uma mensagem para
eles, luzes piscando, borboletas aparecendo do nada, ou ouvindo a voz de
seus entes queridos falando com eles em silêncio ou em voz alta. Os
"sonhos de visitação" que os clientes descrevem são muitas vezes muito
vívidos e totalmente envolventes, muitas vezes com a pessoa falecida
dizendo-lhes que estão bem, e às vezes a sensação de que houve contato
físico com o falecido no sonho. Alguns dos sonhos não são reconfortantes e
podem envolver a procura frenética de seus entes queridos, perder-se e não
conseguir encontrar o caminho para sair de um lugar, ou de uma sensação
de mal-estar associada a seus entes queridos ou às circunstâncias em torno
de sua morte.
Muitos clientes compartilham que têm "conversas" regulares com seus
entes queridos falecidos, mais comumente descritos como discussões
silenciosas que
ocorrem em seus pensamentos, mas às vezes também em um diálogo
audível. Essas conversas acontecem com mais frequência ao lado do túmulo
ou em um lugar que era mais frequentado pela pessoa falecida, como seu
escritório, o carro, um local de recreação favorito ou um local especial que
compartilhavam juntos. A maioria dos indivíduos enlutados descreve essas
experiências como reconfortantes e úteis, o que também é apoiado
porParker (2005) pesquisas sobre o tema. O que é importante notar sobre
essas experiências é que elas são comuns entre indivíduos enlutados e
também tendem a ter um papel funcional no processo de luto, em vez de
uma influência patológica ou prejudicial à saúde. Essas experiências não
são quebras na realidade que ocorreria em alguém com um transtorno
psicótico ou delirante, pois os enlutados estão cientes de que a experiência é
extraordinária quando ocorre, e sua interpretação do evento muitas vezes é
mantida em sigilo para evitar o estigma social em torno do experiência ou
seu estado mental.

Ressurgências
Sabe-se agora que o luto pode nunca ser totalmente "resolvido". É mais
comum (e mais preciso) usar palavras como "integração", "acomodação" e
"adaptação" à perda, em vez de se referir a "recuperação do luto",
"resolução de uma perda" ou " aceitação." Na verdade, agora se reconhece
que o luto após perdas significativas pode nunca ter fim. Embora a
intensidade da experiência de luto geralmente diminua com o tempo, o luto
em si pode estar presente de várias maneiras ao longo da vida de uma
pessoa. Por exemplo, uma menina cujo pai morre quando ela tem 8 anos de
idade pode experimentar um ressurgimento do luto mais tarde em sua
vida, ao passar por passagens significativas da vida e perceber que seu pai
não está lá para participar desses momentos com ela. Há momentos em que
o luto que diminuiu em sua intensidade com o tempo pode ser reativado de
uma forma muito real e intensa. Mais comumente, esses ressurgimentos
ocorrem em momentos significativos, como datas de aniversário, a data em
que o ente querido morreu, ou em momentos especiais para a família ou
ritos de passagem, como formaturas, casamentos, nascimento de um bebê,
ou algum momento ou evento que carrega um lembrete de um tempo
compartilhado com o falecido(Sofka, 2004). Algumas pessoas chamam isso
de "gatilhos de luto" ou "surtos de luto". Parkes e Prigerson (2013) use o
termo luto “dores” para descrever esses ressurgimentos do luto. Rosenblatt
(1996) aborda a questão da natureza contínua do luto, afirmando que o luto
pode nunca ir embora completamente e observando que provavelmente
não é realista pensar que um indivíduo enlutado simplesmente parará de
sofrer em algum ponto. Em vez disso, ele afirma que o luto resultante de
grandes perdas provavelmente ocorrerá em muitos pontos ao longo da vida
de uma pessoa. O luto pode essencialmente “se esgueirar” sobre alguém
quando há uma nova pontada de luto que surge em resposta a uma
situação ou lembrete desencadeante.Rando (1993) —descrito Reações de
STUG -subsequentes surtos temporários de luto que ocorrem em situações
em que a percepção da perda e sua magnitude
são trazidos à consciência ativa do indivíduo enlutado, às vezes muitos
anos depois. É muito importante reconhecer que não há um cronograma
específico para o fim do luto, e o ressurgimento do luto em vários
momentos após uma perda significativa é muito comum e normal.

Estilos de luto
Doka e Martin (2010) extrapolar em diferentes padrões de expressão de luto
em suas descrições de estilos adaptativos de luto. Esses autores descrevem
três estilos principais de luto em um continuum, com grievers intuitivos em
uma extremidade e instrumental grievers na outra, e um estilo de luto mais
mesclado entre eles. Pessoas que sofrem de luto intuitivo tendem a
expressar sentimentos e desejam falar sobre suas experiências com outras
pessoas. Os enlutados instrumentais tendem a sofrer mais cognitivamente e
comportamentalmente e tendem a expressar seu luto em termos de
pensamentos, análises e ações. Indivíduos que têm um estilo de luto
mesclado podem combinar elementos dos estilos de luto intuitivo e
instrumental, mas geralmente têm uma tendência predominante para um
dos outros estilos. Essa exploração do luto enfatiza que não existe uma
maneira “certa” de lamentar; Contudo,
Houve ocasiões em que um cliente ou membro da família de uma
pessoa enlutada
indivíduo presumirá que uma pessoa não “sofreu bem”, a menos que
expresse emoções sobre a perda. Como afirmamos anteriormente, nem
todos os indivíduos enlutados sofrerão por meio de suas emoções ou
precisarão compartilhar seus sentimentos e falar sobre sua perda. As
expressões de luto geralmente são congruentes com a personalidade, o
temperamento e as preferências existentes de um indivíduo. Por exemplo,
um de nossos colegas perdeu recentemente a esposa. Eles eram
extremamente próximos, e sua doença e subsequente morte ocorreram em
poucos meses. Ele voltou ao trabalho algumas semanas após o funeral.
Muitas pessoas em nosso local de trabalho presumiram que ele estava
evitando sua dor e tentando se enterrar em seu trabalho, e expressaram
preocupação por ele estar “se escondendo” de sua dor. No entanto, ao falar
brevemente com ele, era muito evidente que ele precisava da estrutura de
trabalho para ajudá-lo em sua vida diária, e ele é, por natureza, um
indivíduo mais orientado cognitivamente, que tende a processar suas
experiências por meio de seu intelecto e pensamento analítico. Sua dor era
muito real para ele, assim como sua perda profunda, e sua escolha de voltar
ao trabalho e se concentrar nas tarefas diárias era muito congruente com
sua personalidade e formas anteriores de lidar com momentos de estresse.
Por muito tempo, o objetivo do aconselhamento de luto parecia ser
obter o
cliente para se emocionar e “limpar” o luto por meio de uma catarse
emocional. No entanto, parece muito mais apropriado (e humano) pensar
em luto
aconselhamento não com esse tipo de objetivo em mente, mas para apoiar o
indivíduo enlutado na elaboração do processo de luto de maneiras que
estejam alinhadas com seus valores, visão de si mesma, personalidade e
temperamento.
Embora a expressão emocional agora não seja vista como um
imperativo como antes, o apoio social a indivíduos enlutados pode ser
muito importante para ajudar o indivíduo enlutado. O que é muito
importante lembrar sobre o suporte social é que os indivíduos variam
amplamente no que é visto como suporte e o que não é. Por exemplo, se
voltarmos ao exemplo de meu colega viúvo, duvido que ele ache útil se um
de nós aparecesse em seu escritório, sentasse e lhe pedisse para falar sobre
seus sentimentos. O apoio a ele veio na forma de fragmentos, que lhe
permitem saber que seus colegas estão pensando nele e se preocupam com
ele, mas não depositam nele a expectativa de falar longamente sobre seus
sentimentos. Ele também parece apreciar muito a capacidade de falar sobre
seus filhos adolescentes enquanto eles lidam com a perda de sua mãe,

Mediadores de luto
O aspecto mais importante do aconselhamento do luto é atender à história e
às necessidades do indivíduo enlutado, conforme ele ou ela os descreve.
Nessa forma de escuta ativa, você também pode “entrar em sintonia” com
os aspectos da experiência de luto que são únicos para aquela pessoa e sua
experiência, e como esses modificadores únicos moldam a paisagem de luto
para essa pessoa.Worden (2009) refere-se a esses fatores únicos como os
mediadores do luto, que incluem
(a) identificar a relação da pessoa falecida com o indivíduo enlutado, (b) a
natureza do apego à pessoa falecida, (c) como a pessoa morreu, (d) a
história do indivíduo enlutado de perdas e estresses anteriores, (e ) estilo de
personalidade e como a pessoa lidou no passado com situações
estressantes, (f) apoio social percebido que está disponível, e (g) a presença
de mudanças e crises simultâneas que podem estar ocorrendo ao mesmo
tempo. Worden adverte que, ao identificar essas variáveis, o foco está nos
aspectos multidimensionais do luto e nas muitas variáveis que podem ter
um impacto sobre o indivíduo enlutado, e não na tentativa de simplificar
demais o luto e seus antecedentes.

O QUE PODE AJUDAR - SUGESTÕES PRÁTICAS


Faça menos, seja mais
Muitos indivíduos enlutados experimentaram outros tentando "resgatá-los"
porque é muito difícil para os outros vê-los lutando ou porque seus
próprios
problemas de luto são acionados na presença da pessoa enlutada. Podemos
certamente dizer que concordamos com a máxima do Juramento de
Hipócrates que afirma "acima de tudo, não faça mal" (Vaughn & Gentry,
2006, p. 165). A primeira regra é que você não pode “consertar” ou mesmo
torná-lo melhor. Não há frase ou intervenção “a-ha” que “funcione”. Você
não pode trazer de volta a pessoa falecida. Você não pode substituir o que é
insubstituível. Uma pessoa não pode voltar no tempo e “desconhecer” o
que agora é conhecido por meio de uma experiência de perda significativa.
O aconselhamento do luto, em sua essência, é muito centrado na pessoa em
sua abordagem, e conselheiros sensíveis sabem como “liderar dois passos
atrás de seu cliente” (Robert Neimeyer, comunicação pessoal, 5 de junho de
2014). Portanto, o verdadeiro objetivo de ajudar neste contexto é caminhar
ao lado do indivíduo para que ele não tenha que passar por tudo sozinho.
Em nosso “estar com” clientes enlutados, testemunhamos suas
experiências, dor e processo. Se você não se sente confortável com emoções
fortes (suas ou outras) ou com o silêncio, você terá dificuldade em trabalhar
de forma eficaz com clientes enlutados. Conforme discutimos na seção
sobre presença terapêutica, estamos totalmente presentes e atentos aos
nossos clientes, acompanhando suas histórias, ouvindo com nossos ouvidos
e nossa intuição, e, assim fazendo, valorizamos e validamos suas
experiências. Você não pode tirar a dor. No entanto, você pode fazer a
diferença na maneira como seus clientes passam por essa experiência
dolorosa.

Conheça a si mesmo
Se você tiver algum problema de luto não resolvido ou “bruto”, esteja
ciente de que é muito provável que seja desencadeado por trabalhar com
clientes em luto. Se você não superou algumas de suas próprias
experiências de perda, é provável que, inadvertidamente, desligue seu
cliente emocionalmente para se proteger ou "precise" de seu cliente para
concluir seu próprio trabalho de luto. A autoconsciência é uma das
responsabilidades mais importantes de ser um conselheiro do luto. Os
problemas de perda, como todos sabemos, nem sempre dizem respeito
apenas à morte. Abordamos as questões do conselheiro com mais
profundidadeCapítulo 13, mas basta dizer que o luto é uma experiência
universal, e todos nós experimentamos perdas ao longo de nossas vidas. É
importante que os conselheiros estejam cientes de como suas experiências
de perda moldaram e influenciaram suas vidas e, muitas vezes, suas
respostas aos clientes. Se permanecermos abertos às nossas próprias
experiências e tratá-las com consciência compassiva, podemos mais
prontamente manter nosso foco nos processos e necessidades de nossos
clientes.
Lembrando
Embora nem todos precisem falar e compartilhar sentimentos sobre sua
perda, aqueles que buscam aconselhamento sobre luto são mais propensos
a se auto-selecionar em relação a isso
desejo. Muito do aconselhamento de luto envolve "dar testemunho" da
história de perda do seu cliente - quem ele ou ela era antes da perda, o
relacionamento com a pessoa que morreu se a perda foi uma morte, ou a
natureza da perda e seu significado - ing, e como tem sido a vida desde que
ocorreu a perda. Se a perda for a morte de um ente querido,
frequentemente sugerimos que o cliente traga fotos da pessoa em
momentos diferentes de sua vida, com e sem o cliente nessas fotos. Você
pode pedir ao cliente para “apresentá-lo” à pessoa falecida e, nesse
processo, você aprenderá muito sobre a história da pessoa falecida e
também sobre a relação entre o cliente e a pessoa falecida. Você também
pode convidar o cliente a trazer “objetos de ligação” para as sessões. Estes
podem ser itens especiais que servem como lembretes da pessoa amada -
peças de roupa, joias, livros, amostras da caligrafia da pessoa, livros de
receitas e cartões de receitas e muitas outras coisas - que convidam a
memórias e descrições ricas da pessoa falecida e do relacionamento que eles
compartilhavam. Chamamos esse processo de “relembrar”, pois você está
colocando as partes despedaçadas (membros) juntas, à medida que a
história da pessoa e o relacionamento se unem por meio do
compartilhamento.
Muitos clientes apreciam a oportunidade de falar livremente e para
compartilhe abertamente sobre sua perda, seus sentimentos e seu processo
desde a perda. Esse tipo de compartilhamento também pode servir para
lembrar o cliente dos momentos que foram bons ou felizes, especialmente
se houve um período de cuidados prolongados, dificuldades ou dor antes
da perda. Muitas vezes é útil usar o nome da pessoa falecida na conversa e
tentar usar uma linguagem que seja semelhante em tom, palavras e estilo ao
do cliente ao responder ao compartilhar da história. Testemunhar o luto de
um cliente ocorre quando você ouve atentamente e está totalmente presente
ao cliente enquanto a história se desenrola. Ao ouvir e responder, você
também está reconhecendo a importância do relacionamento, bem como a
dolorosa perda e privação que agora fazem parte da existência diária do
cliente,

Sintonizando - e depois mudando o canal


Conforme descrito no capítulo sobre as teorias do luto, o pensamento
recente na pesquisa do luto é que os indivíduos que estão sofrendo
precisam oscilar entre seu processo de luto e seu funcionamento diário
(Stroebe & Schut, 2010). Distração e “mudança de canal” podem ser úteis às
vezes e não são necessariamente indicativos de negação ou evitação
doentia. Se os clientes descobrirem que estão profundamente atolados em
seu processo de luto por um período prolongado de tempo e não estão
"limpando" a dor, pode ser útil sugerir uma maneira de "mudar o canal"
para
um pouco porque o processo está se repetindo e pode estar causando mais
danos pela repetição dos sentimentos intensos sem nenhum movimento ou
alívio. Isso é especialmente importante se o material traumático continuar
aparecendo. O ensino de contenção nesses casos pode ser muito útil.
Discutimos a interação de luto e trauma com mais profundidade
emCapítulo 10. No entanto, é importante ter em mente que às vezes ser
capaz de "desligar-se" com um filme engraçado ou uma boa música, ou, às
vezes, mergulhar nos detalhes do dia a dia pode ser mais terapêutico para
um indivíduo enlutado do que fazer hashing os detalhes passo a passo de
um evento de perda com um conselheiro repetidamente. Para este
propósito, eu (DLH) tenho vários CDs de relaxamento e visualização
guiados que eu empresto para clientes que acham que precisam de uma
maneira de se libertar de pensamentos angustiantes e repetitivos que
podem interferir em sua capacidade de dormir ou funcionar nos momentos
em que se sentem - esgotado e exausto.

Rituais e Legados
Como discutimos anteriormente, muito do “trabalho” do luto é a
necessidade de encontrar um significado após um evento de perda
significativo. O início de rituais associados à perda, ou de estabelecer
legados para comemorar uma perda, pode ser útil para atribuir significado
ao que ocorreu e à vida do indivíduo enlutado na sequência de um evento
de perda significativo. Embora existam poucos rituais de luto prescritos na
sociedade ocidental atual, os clientes podem encontrar seus próprios rituais
pessoais que dão sentido à sua experiência. Algumas pessoas podem usar
as roupas do falecido no esforço de permanecer próximas de uma maneira
tangível. Alguns podem escrever em um diário para seus entes queridos ou
para si mesmos, acender uma vela, tocar uma peça musical específica ou
certo tipo de música. Rainha Vitória, após a morte de seu amado marido
Albert,(Lewis & Hoy, 2011). Exploramos esse aspecto do trabalho com
indivíduos enlutados com mais detalhes emCapítulo 11. Basta aqui dizer
que não há limite para a criatividade e engenhosidade dos atos ritualizados
como uma resposta à necessidade humana nascida da perda e do luto.

Quando consultar para obter ajuda e avaliação adicionais


Embora o luto normal geralmente diminua em intensidade com o tempo, e
a maioria dos indivíduos enlutados não necessite de ajuda profissional para
se adaptar à perda, há alguns casos em que a ajuda adicional de indivíduos
com treinamento especializado é indicada. Este tipo de luto difícil e
complicado é explorado em maiores detalhes emCapítulo 10.
CONCLUSÃO
Embora o luto seja um processo saudável e adaptativo, os indivíduos
enlutados podem desejar compartilhar seu processo com alguém que possa
estar totalmente presente e “testemunhar” sua experiência. Compreender
como o luto geralmente se desdobra e aprender sobre maneiras de oferecer
apoio que sejam congruentes com as preferências e necessidades do
indivíduo enlutado ajudará os conselheiros do luto a trabalhar com esses
clientes de maneiras que podem ser significativas e que podem ajudar a
promover a cura e o crescimento.

Glossário
Experiências extraordinárias—Eventos em que uma pessoa acredita que foi
espontaneamente contatada por um ente querido falecido.
Grievers instrumentais- Indivíduos que tendem a sofrer de forma mais
cognitiva e comportamental e que geralmente expressam seu pesar em
termos de pensamentos, análises e ações.
Enlutados intuitivos—Pessoas que tendem a expressar sentimentos e
desejam falar sobre suas experiências com outras pessoas.
Objetos de ligação—Itens especiais que servem como lembretes aos
clientes de um ente querido falecido. Esses itens geralmente convidam a
memórias e descrições ricas da pessoa falecida e do relacionamento que eles
compartilhavam.
Mediadores de luto—Modificadores exclusivos que ajudam a moldar o
processo de luto de um determinado indivíduo.
Reações STUG-Acrônimo para subseqüentes surtos temporários de luto;
eles ocorrem em situações em que a percepção da perda e sua magnitude
são trazidas à consciência ativa do indivíduo enlutado, às vezes muitos
anos depois.
Consciência de fé transformada-Momentos difíceis na vida das pessoas
que levam a um maior questionamento das crenças e à busca de sentido,
resultando em uma apreciação mais profunda da vida e das próprias
crenças.

Perguntas para reflexão


1. Grande parte da experiência de luto envolve a sensação de estar fora
de controle. Indivíduos enlutados não têm controle sobre a perda de
seus entes queridos ou sobre as mudanças em suas vidas que
ocorreram como resultado de uma grande perda. Um exercício para
explorar a perda de controle envolve ter
uma venda colocada sobre os olhos. Peça a um parceiro que escolha
alimentos diferentes - sabores, texturas, temperos e temperaturas - e
ele escolherá quais alimentos você dará sem que você saiba o que
será alimentado. Depois de concluir este exercício, converse com seu
parceiro sobre como era não ser capaz de fazer suas próprias
escolhas sobre o que comeria ou saber o que seria oferecido a você.
(Certifique-se de divulgar quaisquer alergias alimentares ou
aversões alimentares importantes com antecedência!)
2. Pense em uma perda significativa que você ou alguém próximo a
você experimentou. Veja os mediadores do luto escritos porWorden
(2009), conforme discutido neste capítulo, e descreva como cada
mediador desempenhou um papel em como você ou a outra pessoa
lidou com a experiência de perda.
3. Neste capítulo, discutimos brevemente a possibilidade de auxiliar
um indivíduo enlutado a “mudar de canal” às vezes como forma de
auxiliar no processo de luto. O que você acha que torna essa
sugestão diferente de evitar o luto doentiamente?
4. Pense em alguns dos filmes populares que você viu, nos quais a dor
e a perda desempenharam um papel importante na trama. Como a
dor nesses filmes foi retratada? Quais foram algumas das respostas
de outros membros do elenco à pessoa do filme que está enlutada?
Que mensagens esses filmes transmitem ao público sobre o luto?

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CAPÍTULO 8

Perdas de vida: perda


indefinida, perda ambígua
e tristeza crônica

No processo de viver nossas vidas, encontramos perdas regularmente,


e mas muitas vezes não reconhecemos seu significado porque tendemos a
pensar na perda em termos finitos, principalmente associados à morte e

u morrer, e não mais geralmente em termos de adaptação a eventos e


mudanças que alteram a vida. Sabemos que o luto é a resposta normal e
única à perda. No entanto, muitas vezes presume-se que o luto está
associado apenas a perdas que ocorrem após a morte de um ente querido.
Achamos que essa visão do luto é bastante estreita. Claro, o luto
normalmente seguirá a morte de alguém com quem nos importamos
profundamente. Mas uma pessoa tem que morrer para que a dor ocorra?
Achamos que o luto é um processo que nos permite reconstruir nosso
mundo presumido depois que ele foi quebrado, até mesmo despedaçado,
por um evento de perda significativo, e perdas que estão relacionadas à
morte ou não podem atacar nossas suposições sobre como o mundo deveria
funcionar. Neste capítulo, exploramos diferentes tipos de perdas que
não estão relacionados à morte, suas características únicas e seu impacto
sobre nós.
A maior parte da literatura atual sobre luto enfoca perdas
relacionadas à morte, e muitas das medidas usadas na pesquisa sobre luto
estão enraizadas na identificação de "sofrimento de separação" de outro
indivíduo como a principal característica que distingue o luto de outras
respostas e estados, como pós-traumático estresse, depressão e ansiedade
(Boelen e van den Bout, 2005; Prigerson et al., 2009). A angústia da
separação é caracterizada por anseio, anseio, preocupação e busca pelo
indivíduo falecido (Jacobs, Mazure e Prigerson, 2000). No entanto, a ênfase
no luto na terminologia que se relaciona apenas com a morte de uma pessoa
não considera a possibilidade de que o mesmo processo de luto também
permita que os indivíduos integrem perdas significativas que talvez não
sejam tão tangíveis ou evidentes. Ao refletir sobre este aspecto da teoria e
pesquisa do luto, precisamos considerar a possibilidade de que a ênfase no
sofrimento da separação após a morte de um ente querido pode ser
107
108 II PRÁTICA E PROCESSO

limitado em escopo. O luto pode ser mais amplamente definido como o


sofrimento que ocorre quando o mundo presumido existente de um
indivíduo é perdido por causa de um evento significativo de mudança de
vida, ou o queTedeschi e Calhoun (2004) seria referido como um evento de
vida “sísmico”. De fato,Bowlby's (1988) descrições de anseio, anseio, anseio
e busca (que são todos considerados marcas de sofrimento da separação
pela perda de uma figura de apego significativa) podem ser identificados
de várias maneiras nas experiências de perdas não mortais também.

O MUNDO ASSUNTIVO E A PERDA


Eventos significativos de mudança de vida podem fazer com que nos
sintamos profundamente vulneráveis e inseguros, porque o mundo que
conhecemos, as pessoas com quem confiamos e as imagens e percepções de
nós mesmos podem provar não ser mais relevantes à luz de nossa
experiências. O luto é adaptativo e necessário para reconstruir o mundo
presumido após sua destruição. Certamente seguir-se-ia que o processo de
construção de significado, que é uma parte da resposta ao luto, é aplicável
tanto às perdas relacionadas à morte quanto às não relacionadas à
morte.Papai e Maitoza (2013) explorou o luto na presença de perda
involuntária do emprego. Suas descobertas mostraram que o luto depende
da perda de um papel de autodefinição, em oposição à perda exclusiva dos
outros.Papa, Lancaster e Kahler (2014) tb encontraram resultados
semelhantes sugerindo que o luto não é uma resposta única à perda de um
ente querido, mas, em vez disso, pode ser uma fenomenologia comum em
muitos tipos de perda. Além disso,Cooley, Toray e Roscoe (2010)
desenvolveram um instrumento para medir o luto após todos os tipos de
eventos de morte e não morte. Esses pesquisadores descobriram que o
afastamento da definição estrita de luto que ocorre apenas após a perda por
morte pode ser potencialmente útil para o processo clínico com clientes que
sofrem todos os tipos de perdas. Esperamos ver mais pesquisas no futuro
que abordem o processo de luto após a experiência de perdas não mortais,
permitindo o reconhecimento do luto que ocorre em um contexto muito
mais amplo do que apenas após a ocorrência de uma morte.
Como já discutimos, o apego é frequentemente identificado como uma
chave
elemento no luto, e o modelo de apego fornece uma 1 elemento para o
processo de luto. Bowlby's (1988) pesquisas demonstraram que os
comportamentos de busca e ansiedade observados em crianças pequenas
que foram separadas de suas mães se assemelham ao comportamento
observado em primatas jovens que foram submetidos a condições
semelhantes. Parkes (1996) expandiu este trabalho para a área de luto
adulto e sugeriu que o sistema de apego, e a dor resultante quando esse
sistema é ameaçado pela separação, é uma extensão
8 PERDAS VIVAS 109

1
A etologia está preocupada com o valor adaptativo ou de sobrevivência do comportamento e
sua história evolutiva. Ele enfatiza as raízes genéticas e biológicas do desenvolvimento e dos
comportamentos que são programados instintivamente no repertório normal de respostas de
um animal a determinados eventos.
de um processo que evoluiu ao longo do tempo para otimizar sentimentos
de segurança e aumentar as chances de sobrevivência do indivíduo. Da
perspectiva da biologia evolutiva, o apego e a dor resultante que vem com a
separação parecem conferir uma vantagem de sobrevivência ao indivíduo.
Se a dor e o apego estão inter-relacionados, então a que estamos
apegados quando sofremos uma perda que não é a morte, como a perda do
senso de segurança, perda de nossa terra natal ou perda de emprego? Pode
ser que essas perdas definidoras e abrangentes envolvam a perda de um
aspecto de nós mesmos ao qual estamos apegados ou de nosso lugar no
mundo, que nos faz sentir seguros e protegidos. Por exemplo, é comum que
os imigrantes anseiem por sua família e amigos que ainda estão presentes
em sua terra natal, busquem o que é familiar em seu novo ambiente e
busquem semelhanças com sua cultura conhecida no novo país de sua
chegada. O conhecido termo “comida reconfortante” implica que a
identificação com alimentos que estão associados às nossas raízes familiares
e culturais proporciona uma sensação de conforto quando estamos
estressados ou em território desconhecido. Indivíduos que perderam seus
empregos podem ansiar por suas velhas vidas ou egos para retornar a eles,
relembrando o que costumavam fazer ou quem costumavam ser. O
processo natural de envelhecimento muitas vezes nos pega de surpresa e
nos perguntamos: "De onde veio aquela mulher no espelho e para onde eu
fui?"
O desequilíbrio que resulta desses tipos de perdas pode ativar
o sistema de apego, motivando-nos a nos aproximarmos do que é familiar e
seguro, e o processo de luto permite que nos adaptemos a alguma parte de
nós mesmos ou de nossa vida que é marcadamente diferente do que era
antes. Como discutido anteriormente,Janoff-Bulman (1992)traça uma
conexão entre o mundo presumido e o sistema de apego de alguém,
afirmando que a forma como a pessoa se relaciona e vê o mundo, os outros
e a si mesmo é uma extensão do sistema de apego que se forma em uma
idade muito jovem. Assim, faria sentido que as ameaças ao mundo
presumido repercutissem no sistema de apego sobre o qual esse mundo foi
construído.

PERDA NÃO FINAL E DOLARIDADE CRÔNICA


Patricia conheceu James uma semana depois que sua mãe morreu de uma
prolongada luta contra o câncer. James estava sentado a uma mesa em um
café, e a única cadeira vazia em todo o lugar estava ao lado dele na mesma
mesa. Ele parecia satisfeito em ler seu jornal enquanto tomava sua bebida, e
Patricia precisava de um lugar para colocar seu laptop para trabalhar
enquanto tomava seu café da manhã. James ficou mais do que feliz em
oferecer a cadeira e a mesa para Patricia, e quando eles começaram a
conversar, eles se deram muito bem. Patricia tinha 40 anos na época e James
tinha 53. No ano seguinte, eles namoraram, viajaram juntos e conheceram
seus parentes e amigos próximos. Eles eram tão
bom ajuste - até os cães gostavam uns dos outros! Eles se casaram no ano
seguinte e estabeleceram uma rotina confortável de compartilhar refeições,
passear com os cachorros, viajar e ler trechos de jornal um para o outro nas
manhãs de domingo. Eles também começaram a tentar ter filhos e haviam
discutido a possibilidade de adoção ou criação de um filho para
compartilhar seu lar amoroso com eles.
Numa manhã de domingo, James acordou e não se sentia bem. Ele
estava tonto e fraco. Ele chamou Patricia quando estava saindo do chuveiro,
e então desabou no chão. Patricia ligou para o 911 e uma ambulância veio e
levou James para o pronto-socorro do hospital mais próximo. Patricia foi
informada de que James havia sofrido um derrame e que sobreviveria, mas
era improvável que ele fosse capaz de falar e não seria capaz de usar um
lado do corpo. Ele teria muita dificuldade para andar por causa dessa
fraqueza, e foi recomendado que passasse alguns meses em um centro de
reabilitação para ajudá-lo a recuperar o máximo de função possível.
Patricia estava agora com 44 anos. Eles não tinham filhos. Ambos os
pares de seus pais eram mais velhos e tinham problemas de saúde
significativos. James conseguiu voltar para casa depois que Patricia fez
modificações na casa para acomodar uma cadeira de rodas e as
necessidades especiais que ele tinha de cuidados pessoais. Ela se demitiu de
seu cargo no trabalho para poder cuidar de James, aposentando-se
antecipadamente, o que lhe pagava menos da metade de sua renda normal.
Com o passar do tempo, cada vez menos amigos vinham visitar; na maioria
das vezes, quando a campainha tocava, era alguém da agência de saúde ao
domicílio chegando para prestar algum tipo de atendimento ou para trazer
suprimentos médicos necessários. James podia entender o que Patricia disse
a ele, mas ele ficava muito frustrado quando ela não conseguia entender o
que ele queria ou precisava. Depois de vários meses cuidando, Patricia
afundou-se em uma cadeira no canto do quarto enquanto James dormia.
Lágrimas inundaram enquanto ela avaliava sua vida - ou o que restava dela
- nesta sala. Ela nunca teria filhos. Ela não podia simplesmente correr até a
loja para comprar algo sem fazer arranjos para que alguém ficasse com
James. James poderia ficar assim por anos, ou poderia piorar, e ela
frequentemente se preocupava com a possibilidade de negligenciar algo
importante e causar uma complicação. Ela estava completamente exausta e
sozinha. ou ele poderia piorar, e ela frequentemente se preocupava com a
possibilidade de negligenciar algo importante e causar uma complicação.
Ela estava completamente exausta e sozinha. ou ele poderia piorar, e ela
frequentemente se preocupava com a possibilidade de negligenciar algo
importante e causar uma complicação. Ela estava completamente exausta e
sozinha.
Este cenário tem muitas perdas. No entanto, nenhuma das perdas são
porque alguem faleceu; em vez disso, as perdas são contínuas e existem e
afetam a vida cotidiana de Patricia e James com o passar do tempo.
Chamaríamos essas perdas de perdas vitais, e a maioria delas se encaixaria
na categoria de perdas não definidas. Perdas indefinidas são aquelas
experiências de perda duradouras na natureza, geralmente precipitadas por
um evento ou episódio de vida negativo que retém uma presença física e /
ou psicológica de uma maneira contínua
(Bruce & Schultz, 2002).Algumas formas de perda indefinida podem ser
definidas com menos clareza no início, mas tendem a ser identificadas por
uma sensação de incerteza contínua e ajustes ou acomodação repetidos.
Existem três fatores principais que separam esta experiência da experiência
de uma perda por causa de um evento de morte:
• A perda (e luto) é contínua e contínua, embora possa ocorrer após
um evento específico, como um acidente ou diagnóstico.
• A perda impede que as expectativas normais de desenvolvimento
sejam atendidas em algum aspecto da vida, e a incapacidade de
atender a essas expectativas pode ser devido a perdas físicas,
cognitivas, sociais, emocionais ou espirituais.
• A inclusão de perdas intangíveis, como a perda de esperanças ou
ideais relacionados ao que uma pessoa acredita que deveria ter sido,
poderia ter sido ou poderia ter sido (Bruce e Schultz, 2001).
Em seus escritos, Bruce e Schultz (2001) continue a descrever várias
características cardeais da experiência de perdas indefinidas:
• Existe uma incerteza contínua sobre o que acontecerá a seguir.
• Freqüentemente, há uma sensação de desconexão da corrente
principal e o que geralmente é visto como “normal” na experiência
humana.
• A magnitude da perda freqüentemente não é reconhecida ou não é
reconhecida por terceiros.
• Há uma sensação contínua de desamparo e impotência associada à
perda.
Jones e Beck (2007) acrescente ainda a esta lista uma sensação de
desespero crônico e uma sensação de pavor contínuo, porque os indivíduos
tentam se reconciliar entre o mundo que agora é conhecido por meio dessa
experiência e o mundo no futuro que agora é antecipado.
Em suma, a pessoa que experimenta uma perda indefinida é
repetidamente solicitada a se ajustar e acomodar a perda. Ao mesmo
tempo, como a perda indefinida geralmente não é bem compreendida, a
experiência pode passar despercebida ou reconhecida por outras pessoas.
Os sistemas de suporte podem se cansar de tentar fornecer um ombro para
se apoiar.
Um conceito relacionado à perda indefinida é o de tristeza crônica, um
termo que foi proposto pela primeira vez por Olshansky (1962)após suas
observações de pais cujos filhos nasceram com deficiência. Ele percebeu que
esses pais vivenciaram uma forma única de luto que nunca terminou, pois
seus filhos continuaram a viver e as esperanças que eles tinham para com
esses filhos foram repetidamente frustradas com o passar do tempo. Logo
após a introdução do conceito por Olshansky, alguns artigos foram escritos
sobre o ajustamento e o enfrentamento em pais de crianças com várias
deficiências de desenvolvimento. Desde então, a maioria das pesquisas
associadas ao conceito de tristeza crônica tem
relatado na literatura de enfermagem. O conceito de tristeza crônica foi
descrito em esclerose múltipla, cuidar de uma criança com um problema de
saúde mental, doença de Alzheimer, autismo, infertilidade e ausência
involuntária de filhos, doença mental e cuidar de uma criança com
deficiência. A tristeza crônica também foi associada à doença de Parkinson,
retardo mental, defeitos do tubo neural, lesão da medula espinhal,
esquizofrenia e depressão maior crônica(Roos, 2002). A tristeza crônica é
freqüentemente encontrada em situações que envolvem cuidados
prolongados. A tristeza crônica é definida porRoos (2002) como:
um conjunto de respostas de luto penetrantes, profundas,
contínuas e recorrentes resultantes de uma perda significativa ou
ausência de aspectos cruciais de si mesmo (auto-perda) ou de
outra pessoa viva (perda do outro) com quem existe um
profundo apego. A forma como a perda é percebida determina a
existência de um sofrimento crônico. A essência do sofrimento
crônico é uma discrepância dolorosa entre o que é percebido
como realidade e o que continua a ser sonhado. A perda está em
andamento, uma vez que a fonte da perda continua presente. A
perda é vivenciada como uma perda em vida. (p. 26)
A tristeza crônica permanece em grande parte desprivilegiada e,
muitas vezes, aumenta em intensidade ou é de natureza progressiva (Roos
& Neimeyer, 2007). Embora a tristeza crônica esteja frequentemente ligada a
um momento definidor, um evento crítico ou uma ocorrência sísmica, ela
pode facilmente ser a marca registrada da lenta e insidiosa compreensão do
que um diagnóstico significa ao longo do tempo e como ele causou
mudanças para as vidas em seu rastro. Em nossas discussões, o termo
perda não definida se refere à perda ou evento em si, e tristeza crônica se
refere à resposta a perdas contínuas e não definidas.
Burke, Eakes e Hainsworth (1999) descrevem o sofrimento crônico
como semelhante aos sentimentos relacionados ao sofrimento que emergem
em resposta a uma disparidade contínua resultante da perda do estilo de
vida normal antecipado e esperado de um indivíduo. Teel (1991) afirma
que, além da disparidade que existe entre o que é esperado ou esperado e o
que realmente é na realidade, a cronicidade dos sentimentos e a natureza
contínua da perda separam o sofrimento crônico de outras formas de luto.
De acordo com esse autor, o sofrimento crônico pode ser precipitado pela
perda permanente de um relacionamento significativo, funcionalidade ou
autoidentidade.Lindgren, Burke, Hainsworth e Eakes (1992) definir as
características
tiques de tristeza crônica incluem (a) uma percepção de tristeza ou tristeza
ao longo do tempo em uma situação sem fim previsível, (b) tristeza ou
tristeza que é cíclica ou recorrente, (c) tristeza ou tristeza que é
desencadeada internamente ou externamente finalmente, e (d) tristeza ou
tristeza que é progressiva e pode se intensificar. O sofrimento crônico é
diferenciado da resposta ao luto após a morte, no sentido de que a própria
perda é contínua e, portanto, o luto também é contínuo e não termina. Esses
autores enfatizam os picos e vales, o ressurgimento de sentimentos ou
períodos de alta e baixa
intensidade que distingue o sofrimento crônico de outros tipos de respostas
ao luto. As emoções de um indivíduo podem oscilar entre a inundação de
emoções e a dormência paralisante nos dois extremos de um pêndulo
emocional. A maioria das pessoas que experimentam tristeza crônica
geralmente reside em algum lugar entre esses dois pontos finais, mas as
flutuações são comuns.
Roos (2002)também afirma que a perda envolvida no sofrimento
crônico é uma perda para toda a vida e permanece amplamente não
reconhecida por sua importância. O mundo assumido de uma pessoa está
despedaçado e não há um fim previsível, com lembretes constantes da
perda. Ela afirma que também há uma corrente subjacente de ansiedade e
trauma que separa esse tipo de resposta do luto que é vivenciado após a
morte de um ente querido, e o fato de a pessoa geralmente continuar a
funcionar a separa da depressão clínica primária. A tristeza crônica difere
do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) devido à natureza
contínua da perda e ao fato de não ser uma reação a um evento ocorrido,
embora possa haver um evento que defina quando a perda começou.
Roos (2002) afirma que o sofrimento crônico pode se aplicar mais
àqueles que são cuidadores, porque o indivíduo afetado pode não ser capaz
de internalizar o mundo de maneira a ter sonhos ou objetivos de vida, e a
intensidade da experiência da experiência crônica a tristeza está relacionada
à potência e magnitude da disparidade entre a realidade da situação e o
sonho ao qual uma pessoa pode se agarrar. O resultado é realmente
desconhecido, ou a progressão do que vai acontecer é desconhecida, então a
imprevisibilidade complica o processo. A presença contínua da pessoa ou a
perda inibe o reinvestimento em outros aspectos da vida e há "surtos" de
perda que muitas vezes são desencadeados por vários eventos, como pode
ocorrer em indivíduos cuja perda foi relacionada à morte de outro
indivíduo ( Tenguia, 1991).

PERDA AMBIGUOSA
Janice puxa o carro para a garagem e começa a descarregar as compras na
cozinha. Ela sabe que seu marido, Richard, está em casa porque o carro dele
está na garagem, mas ela não espera uma saudação dele ao passar pela
porta, e também não o procura para cumprimentá-lo quando chega em
casa. Seus dois filhos adolescentes, Cynthia e Rachel, vêm da escola e
imediatamente sobem para seus quartos e fecham as portas. Janice termina
de descarregar as compras e prepara o jantar. Ela liga para todos quando o
jantar está pronto e eles se sentam à mesa para comer juntos. No entanto,
Richard liga a TV quando eles estão prestes a se sentar à mesa e assiste ao
noticiário enquanto come, sem falar muito para Janice ou para as meninas.
Cynthia começou
saindo com amigos do time de vôlei, e ela passa boa parte do tempo do
jantar mandando mensagens de texto para eles e para trás em seu telefone
celular. Rachel está com os fones de ouvido quando se aproxima da mesa,
sem se preocupar em removê-los quando começa a jantar. Janice olha para a
mesa. Ela tenta puxar conversa e perguntar a cada um sobre seu dia.
Richard murmura algo rápido enquanto ainda assiste ao programa de TV,
como “Tudo bem. . . ocupado ”, enquanto Cynthia tenta falar e enviar
mensagens ao mesmo tempo sem sucesso, e Rachel fica perturbada por ter
que remover os fones de ouvido para responder à pergunta da mãe. Por
fim, Janice também come em silêncio e assiste à TV. Mais tarde naquela
noite, Janice se sente tomada pela tristeza, mas não sabe por quê. Ela desce
para pegar um copo de leite, se senta na mesa da cozinha,
Muitas das perdas não mortais experimentadas por indivíduos são
muito difíceis de nomear, descrever ou validar. Conforme afirmado
anteriormente, muitas perdas não estão claramente definidas porque não há
"morte" identificável. Para muitas pessoas, pode não estar claro exatamente
o que foi perdido. A perda pode ou não envolver uma pessoa e pode não
haver uma experiência definidora para denotar onde a perda realmente se
origina. Em seu desenvolvimento e exploração de experiências de perda
onde havia ambigüidade significativa,Boss (1999) usou pela primeira vez o
termo perda ambígua. Ela descreveu duas situações em que ocorre uma
perda ambígua. No primeiro cenário, a pessoa é percebida como
fisicamente ausente, mas psicologicamente presente. Os exemplos podem
ser quando uma pessoa está desaparecida, como em famílias divorciadas,
quando o pai que não detém a custódia está ausente, mas muito presente na
mente dos filhos. Prisioneiros, vítimas de sequestro, parentes servindo seu
país no exterior, famílias adotivas e situações em que uma pessoa está
ausente ou desaparecida, mas muito presente nas mentes ou consciência de
seus entes queridos também podem se enquadrar nesta descrição. Outro
exemplo frequente seriam os avós que perdem o contato com os netos após
o divórcio dos pais dessas crianças, de modo que não são fisicamente
capazes de passar mais tempo com eles,
No segundo cenário descrito por Boss, perda ambígua pode ser
identificada
validado quando a pessoa é fisicamente presente, mas percebido como
psicologicamente ausente. Exemplos desse tipo de perda podem ser quando
um membro da família tem doença de Alzheimer, lesão cerebral adquirida,
autismo, doença mental crônica ou se há um membro da família que está
psicologicamente indisponível por causa de vícios ou algum tipo de
distração ou obsessão contínua, como é o caso de Janice com sua família.
Cada um desses cenários deixa os indivíduos se sentindo como se
estivessem "no limbo"(Boss & Couden, 2002) enquanto lutam para aprender
a viver com a ambigüidade (Boss, 1999, 2006, 2009).
As primeiras observações de Boss desse fenômeno ocorreram quando
ela se envolveu com famílias em um ambiente terapêutico, onde o sistema
familiar estava
externamente intacta, mas um dos membros estava psicologicamente
ausente da família devido ao vício ou vício em trabalho obsessivo.
Os principais aspectos da perda ambígua incluem o seguinte (Boss,
2009):
• A perda é confusa e é muito difícil entender a experiência da perda
(como quando uma pessoa está fisicamente presente, mas
emocionalmente indisponível).
• Como a situação é indeterminada, a experiência pode parecer uma
perda, mas não pode ser identificada como uma. A esperança pode
ser aumentada e destruída muitas vezes, pois os indivíduos podem
ficar fisicamente entorpecidos e incapazes de reagir.
• Por causa da confusão contínua sobre a perda, existem pensamentos
e emoções conflitantes frequentes, como medo e depois alívio,
esperança e desespero, vontade de agir e, em seguida, paralisia
profunda. As pessoas geralmente ficam “congeladas” em suas
reações e incapazes de seguir em frente em suas vidas.
• Dificuldade em resolver o problema porque a perda pode ser
temporária (como em uma pessoa desaparecida) ou pode ser
permanente (como em um traumatismo craniano adquirido).
• Não há rituais associados e muito pouca validação da perda (ao
contrário de uma morte onde há certificação oficial da morte e rituais
prescritos para funeral e disposição de um corpo).
• Ainda há esperança de que as coisas voltem a ser como costumavam
ser, mas não há indicação de quanto tempo isso pode levar ou se isso
vai acontecer (por exemplo, se um membro da família entrar em
tratamento para um vício ou se um casal entrar terapia conjugal).
• Por causa da ambigüidade, as pessoas tendem a se retirar em vez de
oferecer apoio porque não sabem como responder ou porque há
algum estigma social associado à experiência.
• Como a perda é contínua por natureza, a incerteza implacável causa
exaustão nos membros da família e esgotamento de apoios.
Boss (1999, 2009) e Weiner (1999) descreva a experiência de perda
ambígua como uma “montanha-russa sem fim” que afeta os membros da
família física, cognitiva, comportamental e emocionalmente. Os sintomas
físicos podem incluir fadiga, distúrbios do sono e queixas somáticas que
podem afetar vários sistemas do corpo. Os sintomas cognitivos podem
incluir preocupação, ruminação, esquecimento e dificuldade de
concentração. As manifestações comportamentais podem ser expressas por
meio de agitação, retraimento, evitação, dependência ou uma necessidade
urgente de falar às vezes. Emocionalmente, os indivíduos podem se sentir
ansiosos, deprimidos, irritáveis, entorpecidos e / ou com raiva. Não é
incomum ser diagnosticado erroneamente com um transtorno de ansiedade
ou um transtorno depressivo maior(Weiner, 1999).
A VIVER PERDAS
Há uma grande sobreposição entre as perdas que não são definidas e as
perdas que são ambíguas (Figura 8.1). Talvez muitas das distinções tenham
a ver com sua origem em diferentes campos de estudo e, portanto, a lente
que é usada para descrever essas experiências reflete diferentes maneiras de
ver as experiências de perda que podem ter muitas características
semelhantes. Na literatura, a perda indefinida é descrita mais de uma
perspectiva intrapessoal, com a experiência da perda se concentrando na
percepção e enfrentamento do indivíduo (por exemplo, o que eu tinha e
agora estou perdendo), enquanto a perda ambígua é um conceito que foi
formulado dentro de um modelo de estresse familiar, e a perda é descrita
em termos de como os membros da família percebem e definem a perda de
acordo com os limites do sistema familiar (por exemplo, quem está ausente
do sistema familiar que deveria estar presente). Nas descrições de perda
indefinida e perda ambígua, as características comuns incluem (a) lidar com
a incerteza contínua que causa exaustão emocional, (b) destruição de
suposições sobre como o mundo deveria ser e (c) uma falta de rituais e
validação do significado dessas perdas. A perda indefinida, a perda
ambígua e a tristeza crônica podem estar ligadas não apenas a perdas reais,
mas também a perdas percebidas, simbólicas ou secundárias. Todos eles
podem vir acompanhados de vergonha e auto-aversão, o que complica
ainda mais a autenticidade individual e a veracidade em outros
relacionamentos, aumentando assim a luta para lidar com a situação. Por
exemplo, Janice pode culpar a si mesma por pensar que foi uma má
companheira para Richard ou uma mãe inadequada para Rachel e Cynthia
por sua família estar tão desligada; essa autopercepção pode minar seu
senso de si mesma como digna ou valiosa para os outros,
Embora perdas ambíguas, perdas indefinidas e tristeza crônica sejam
frequentemente privado de direitos (Boss, 2009; Casale, 2009; Doka, 2002;
Roos, 2002), o luto contínuo é normal e compreensível. Reconhecimento de
que a vida como foi ou se esperava que fosse foi perdida e substituída por
uma nova realidade inicialmente desconhecida, indesejada e, muitas vezes,
aterrorizante e inevitável

Perda não definida

Tristeza crônica Perda ambígua


Figura 8.1. Sobreposição de perda indefinida, perda ambígua e tristeza crônica.
é extremamente difícil, forçando uma nova avaliação do mundo presumido
de alguém. A crença de que a vida é previsível e justa e a noção de justiça e
compensação não podem sobreviver na nova realidade. O eu e o mundo
devem ser reaprendidos. Esse processo costuma ser um foco de
preocupação perturbador e contínuo. Existe um conjunto significativo de
pesquisas sobre perda ambígua que indica uma relação com sintomas
depressivos e conflito familiar(Boss, 2009; Carroll, Olson e Buckmiller,
2007).

IMPLICAÇÕES PARA ACONSELHAMENTO


As considerações práticas relacionadas à perda ambígua e ao sofrimento
crônico ressaltam a importância de normalizar o luto contínuo que está
presente. Como essas perdas podem não ter resolução real e podem se
desdobrar como perdas em vida, o luto persiste por um tempo prolongado
ou indeterminado. É importante reconhecer que, nesses cenários, o luto
contínuo é uma reação normal, seja a perda relacionada a uma pessoa ou a
algo muito valorizado, ou algo menos tangível, como uma esperança ou
expectativa. A flexibilidade em fornecer aconselhamento a um indivíduo,
casal, família e grupo em várias constelações em momentos diferentes pode
ajudar a apoiar aqueles que estão assumindo a maioria das
responsabilidades. Encontrar maneiras de ajustar e redefinir papéis na
família pode ajudar a minimizar o caos, reduzir o estresse, e melhorar os
relacionamentos. Um outro ponto importante a notar é que as perdas
indefinidas e ambíguas podem vir acompanhadas de perdas decorrentes da
morte. Por exemplo, uma cliente que procurou aconselhamento para obter
apoio depois que seu marido morreu veio inicialmente para compartilhar
sua tristeza pela perda de seu marido. Mais tarde, a dor foi mais sobre a
perda de si mesma quando se casou com o marido, que havia sido uma
pessoa muito controladora e abusiva em alguns momentos no casamento. A
consulta inicial foi para uma perda relacionada à morte, seguida por outra
camada de luto que era tanto indefinida quanto ambígua por natureza. uma
cliente que procurou aconselhamento para obter apoio depois que seu
marido morreu veio inicialmente para compartilhar sua dor pela perda de
seu marido. Mais tarde, a dor foi mais sobre a perda de si mesma quando se
casou com o marido, que havia sido uma pessoa muito controladora e
abusiva em alguns momentos no casamento. A consulta inicial foi para uma
perda relacionada à morte, seguida por outra camada de luto que era tanto
indefinida quanto ambígua por natureza. uma cliente que procurou
aconselhamento para obter apoio depois que seu marido morreu veio
inicialmente para compartilhar sua dor pela perda de seu marido. Mais
tarde, a dor foi mais sobre a perda de si mesma quando se casou com o
marido, que havia sido uma pessoa muito controladora e abusiva em
alguns momentos no casamento. A consulta inicial foi para uma perda
relacionada à morte, seguida por outra camada de luto que era tanto
indefinida quanto ambígua por natureza.

Nomear e validar a perda


Muitas perdas indefinidas e ambíguas e perdas que envolvem um processo
contínuo e crônico são privadas de direitos civis por natureza. Reconhecer e
nomear essas perdas é citado porDoka (2002) e Boss (2006, 2009) como o
primeiro passo para oferecer apoio a indivíduos que vivenciaram luto
privado de experiências de perda que não são reconhecidas. A capacidade
de nomear a experiência e seus efeitos únicos, que muitas vezes não são
reconhecidos por outras pessoas, pode fornecer uma poderosa fonte de
força para aqueles que experimentam uma perda ambígua e tristeza
crônica. Os clientes que começam a entender a natureza dessas perdas e
recebem validação para elas, muitas vezes experimentam alívio e
autoconceito melhorado quase que imediatamente(Roos, 2002). Em um
estudo com mulheres inférteis,
Harris (2009) relataram que o reconhecimento da intensa resposta contínua
de luto por sua infertilidade permitiu que os participantes gastassem menos
tempo tentando buscar validação para suas experiências e mais tempo se
concentrando na resolução ativa de problemas dentro dos limites de sua
situação. Você pode querer falar sobre as suposições que foram quebradas
ou destruídas do mundo presumido do cliente e o trabalho significativo
envolvido na reconstrução desse mundo depois que ele foi destruído por
esses tipos de perdas.

Promova expectativas realistas


Quanto mais orientada para o sucesso é uma cultura, mais difícil é aceitar
perdas que não tenham um fechamento definido (Boss, 2002, 2006, 2009).
Há também o ideal romantizado de “superar” adversidades que podem ser
altamente irrealistas para indivíduos que estão enfrentando perdas
indefinidas e ambíguas. O foco do aconselhamento é identificar os pontos
fortes e a resiliência presentes, ao mesmo tempo em que entende que
existem limitações realistas para a tenacidade e capacidade de alguém. Os
clientes aprendem a controlar o que podem e a abrir mão do que não
podem controlar. Este desapego não é algo que é fácil de fazer, e existem
muito poucos modelos na sociedade ocidental para demonstrar a aceitação
das limitações em vez de superar todas as probabilidades por meio de
dificuldades intransponíveis - uma mensagem que prontamente se torna
uma expectativa, reforçada pela mídia popular, mas isso raramente ocorre
na vida real. Relacionamentos são redefinidos e modalidades que se
concentram na consciência e aceitação da ambigüidade, como meditação,
ioga e atenção plena, podem assumir um novo significado. Freqüentemente,
ocorre uma redefinição de si mesmo, junto com novos interesses, hobbies e
conexões com outras pessoas que entendem experiências cercadas de
ambigüidade e incerteza.

Reconstruir identidade
A identidade pessoal de Patricia mudou rapidamente de uma mulher que
estava embarcando no início de uma excitante nova fase de sua vida para o
fim de sua vida como ela uma vez conheceu e antecipou que seria quando
se tornasse a cuidadora de um homem que agora parecia muito mais velho
do que ela. Janice ficou muito triste ao perceber que a família que sempre
sonhou ter não era uma fonte de segurança e conforto, mas um meio pelo
qual ela se tornou essencialmente invisível e irrelevante para as pessoas que
mais amava em seu mundo.
A identidade pessoal de uma pessoa muda na presença desses tipos
de perdas. O trabalho de aconselhamento envolverá a redefinição da
identidade de uma pessoa de uma forma que seja consistente com a
realidade e também que permita o reconhecimento da pessoa como um
indivíduo com habilidades, habilidades e pontos fortes únicos que
pode precisar de outros caminhos para validação e expressão. Patricia
precisará encontrar valor e valor em si mesma fora de seu trabalho, com
uma nova rede de amigos que possam acomodar suas limitações, e ela
precisará de meios para canalizar suas necessidades de expressão e
significado.

Normalizar Ambivalência
Não é incomum ter emoções confusas quando você não sabe se alguém que
você ama está aqui ou não ou se uma situação que parece intolerável vai
acabar. Patricia às vezes fantasiava com a morte de James e então sentia
uma tremenda culpa quando percebia aonde seus pensamentos a haviam
levado. Ela se sentia culpada por estar com raiva por estar amarrada, por
James precisar de tanta atenção e cuidado, e por ela não ser livre em sua
idade para fazer o que quisesse. Por fim, ela percebeu que sentia amor e
ressentimento por James, o que era muito difícil, e ela estava sozinha nesses
sentimentos porque não achava que ninguém em seu círculo de amigos
entenderia sua ambivalência. Janice costumava pensar em apenas se afastar
de sua família, perguntando-se se eles sentiriam sua falta se ela partisse -
pelo menos, até que todos ficaram com fome e perceberam que ninguém
havia feito o jantar! No entanto, ela também os amava profundamente e se
sentia presa em uma situação em que os amava, mas não conseguia se
envolver com nenhum deles em um nível significativo. É importante que os
conselheiros normalizem esses sentimentos conflitantes e permitam a
presença de pensamentos e emoções opostas que irão surgir naturalmente
de tais situações. Embora não seja como eles se percebiam no passado, é
importante reconhecer que pode ser uma reação normal se ressentir de
outras pessoas que parecem não ser afetadas pelo mesmo tipo de perdas, ou
que parecem protegidas de eventos adversos na vida. É importante que os
conselheiros normalizem esses sentimentos conflitantes e permitam a
presença de pensamentos e emoções opostas que surgem naturalmente em
tais situações. Embora não seja como eles se percebiam no passado, é
importante reconhecer que pode ser uma reação normal se ressentir de
outras pessoas que parecem não ser afetadas pelo mesmo tipo de perdas, ou
que parecem protegidas de eventos adversos na vida. É importante que os
conselheiros normalizem esses sentimentos conflitantes e permitam a
presença de pensamentos e emoções opostas que surgem naturalmente em
tais situações. Embora não seja como eles se percebiam no passado, é
importante reconhecer que pode ser uma reação normal se ressentir de
outras pessoas que parecem não ser afetadas pelo mesmo tipo de perdas, ou
que parecem protegidas de eventos adversos na vida.(Harris, 2009; Harris e
Daniluk, 2010).

Identificar recursos
Ajudar os clientes com informações sobre os recursos da comunidade e
outros apoios é uma alta prioridade. Identificar gatilhos potencialmente
prejudiciais (externos e internos) e implementar estratégias para reduzir os
efeitos desses gatilhos pode ser muito útil. Enfatizar a natureza altamente
individualizada do luto ajuda a reduzir a autocrítica. Também é importante
estar ciente de que as abordagens para algumas condições são inadequadas
e podem piorar as respostas a perdas que são ambíguas ou de natureza
contínua (por exemplo, empurrar para o fechamento ou resolução). A este
respeito, os conselheiros precisam entender que esses indivíduos podem já
ter tido experiências destrutivas com profissionais anteriores ou ajudantes
bem-intencionados, mas desinformados(Harris, 2010). À medida que esses
tipos de experiências de perda se tornam mais comuns em nossa sociedade
atual, é de vital importância para ajudar os profissionais a desenvolver um
entendimento básico
desses fenômenos, a fim de evitar inadvertidamente patologizar uma
resposta normal a esses tipos muito difíceis de perdas.
A identificação de recursos também pode envolver recursos pessoais
disponíveis para o cliente. Por exemplo, uma de nossas clientes, cujo
marido tinha doença de Parkinson avançada, passou uma sessão
descrevendo a situação intolerável em que ela se encontrava, estando
essencialmente em casa com um homem cujo declínio da capacidade
mental e funcionalidade oprimia sua força e paciência. A sessão se
transformou em uma oportunidade para pensar em como um dos amigos
de seu marido poderia organizar todos os seus outros amigos e parentes
para virem regularmente para "turnos" para fazer algo com ele em casa
para que ela pudesse planejar fazer o coisas que ela queria fazer sozinha ou
com seus próprios amigos fora de casa. Em suas sessões, ela começou a
perceber que inicialmente estava tentando proteger o marido do
constrangimento por causa de sua condição, não convidando as pessoas
para sua casa. No entanto, ela percebeu que a vergonha pela perda de
funcionalidade dele essencialmente os prendeu juntos em casa, causando
mais tensão e estresse para cada um deles. Ao reconhecer que ambos
precisavam do apoio de outras pessoas, ela encontrou uma solução que
trouxe alívio para os dois.

CONCLUSÃO
As perdas de vida ocorrem com grande regularidade na vida cotidiana.
Algumas dessas perdas afetam mudanças em nós de maneiras sutis, e os
ajustes em nosso mundo presumido são mínimos. No entanto, as
experiências de perda de vida mudam continuamente a areia onde estamos,
resultando em uma sensação contínua de desequilíbrio e ajuste. Não apenas
podemos não ser mais os mesmos que éramos antes, mas quaisquer idéias
ou sonhos sobre o que o futuro nos reservaria também foram apagados de
nossas projeções sobre como esperávamos que nossas vidas fossem. As
perdas que são contínuas por natureza exigem acomodação e ajuste
frequentes e provocam uma resposta profunda de luto que também é
contínua e imprevisível por natureza. Quando as perdas em vida exigem
que reconstruamos nosso mundo assumido, os conselheiros devem ser
capazes de viajar ao lado de um processo às vezes árduo e prolongado,

Glossário
Perda ambígua—Perda que permanece obscura, não pode ser consertada e
não tem fechamento. Pode ser físico ou psicológico. Presente em perdas em
que um indivíduo pode estar psicologicamente presente, mas fisicamente
ausente, ou em perdas em que um indivíduo pode estar fisicamente
presente, mas psicologicamente ausente.
Tristeza crônica—Uma resposta contínua a perdas que são contínuas e sem
fim por natureza; a cronicidade dos sentimentos e a natureza contínua da
perda separam o sofrimento crônico de outras formas de luto.
Perdas de vida—Perdas que permanecerão como uma presença permanente
na vida de um indivíduo; o indivíduo continuará a “viver” com a
experiência da perda. Oa natureza contínua da perda exigirá adaptação e
ajuste contínuos.
Perdas não definidas- Experiências de perda de natureza duradoura,
geralmente precipitadas por um evento de vida negativo ou um episódio
que retém uma presença física e / ou psicológica de maneira contínua.
Angústia de separação—A presença de anseio, anseio, preocupação e busca
pelo falecido após a morte.

Perguntas para reflexão


1. Volte para o exercício da linha de perda de Capítulo 4. Se você não
fez este exercício antes, conclua-o agora. Assim que terminar,
observe as perdas que você anotou em sua linha de perdas. Quais
dessas perdas podem ser consideradas perdas indefinidas - perdas
que mudaram você para sempre e que você continua reconhecendo
em sua vida agora? Você consegue pensar em alguma perda de
natureza ambígua? Como você lidou com essas perdas? Como os
outros reagiram às suas experiências com essas perdas?
2. Por que você acha que perdas indefinidas e ambíguas muitas vezes
não são reconhecidas ou socialmente reconhecidas?
3. Pense em alguns filmes ou programas de televisão populares que
fornecem exemplos de perdas indefinidas e ambíguas. Como essas
perdas foram retratadas nesses filmes? Antes de estar ciente desses
conceitos, como você veria esses tipos de experiências de perda?
4. Um dos maiores desafios para os indivíduos que enfrentam perdas
indefinidas e ambíguas é a natureza contínua do luto e a ansiedade
que acompanha a incerteza associada a essas perdas. Quais são
algumas das implicações sociais para os indivíduos que vivenciam
esse tipo de perda? Você consegue pensar em maneiras de oferecer
apoio a indivíduos como Patricia com base em nosso estudo de caso
neste capítulo?

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CAPÍTULO 9

Trabalhando com as
emoções - as suas e as
deles

provavelmente, uma das maiores preocupações dos conselheiros que


Pcomeçam a praticar na área de aconselhamento do luto é como lidar com as
emoções fortes à medida que surgem nos clientes. Embora tenhamos dito
anteriormente que nem todos sofrerão por meio do compartilhamento e da
expressão de seus sentimentos, muitos clientes experimentarão fortes
emoções como parte de seu luto. Neste capítulo, exploramos o papel que as
emoções podem desempenhar no processo de luto e como os conselheiros
podem ajudar seus clientes a se beneficiar do trabalho construtivo com seus
sentimentos.
Muitos clientes enlutados se sentirão oprimidos por seus sentimentos
e procurarão aconselhamento na esperança de aprender a conter seus
sentimentos. A boa notícia é que os clientes muitas vezes podem aprender a
controlar seus sentimentos, mas a parte difícil é que eles aprendem a fazer
isso primeiro tendo que se concentrar neles. Em seu mundo cotidiano, os
indivíduos enlutados geralmente recebem muitos conselhos e muitas
mensagens que minimizam sua experiência, provavelmente com a intenção
de ajudá-los a controlar seus sentimentos. No processo de aconselhamento,
entretanto, geralmente fazemos exatamente o oposto, e muitas vezes é gasto
muito tempo explorando e obtendo insights a partir dos sentimentos, em
vez de tentar evitá-los ou minimizá-los. Assim, o que pode ocorrer é que
possamos, num primeiro momento, intensificar os sentimentos por
estarmos atentos a eles, e até mesmo focar neles em vez de tentar diminuí-
los e contê-los em nome da propriedade social. A identificação e o trabalho
com os sentimentos podem ser muito gratificantes e capacitadores para os
clientes, levando-os a um trabalho mais profundo que lhes permite
reconhecer seus pontos fortes e potencial de crescimento.
Há alguma discussão sobre a diferença entre sentimentos e
emoções. Normalmente, os sentimentos são vistos como mais rápidos do
que as emoções em termos de resposta (o tempo de resposta do sentimento;
quão rápido ele responde à estimulação do mundo real), e leva menos
tempo para alguém reconhecer os sentimentos porque
125
126 II PRÁTICA E PROCESSO

são reações instantâneas a estímulos que ocorrem no momento presente. As


emoções tendem a ser vistas como um esforço de longo prazo, depois que
um indivíduo teve a oportunidade de refletir sobre os sentimentos que
vieram à tona e, portanto, um significado ou importância foi atribuído à
experiência sentida. Os sentimentos estão mais próximos da estimulação
sensorial; assim, se você tocar em algo, você o sentirá quase
instantaneamente, o que é uma reação rápida. Uma emoção pode
representar uma experiência mais profunda porque pode afetar mais você,
e você pode se tornar mais investido nela porque se aprofundou e refletiu
mais sobre a experiência, mas isso é apenas porque agora também está
ligada às suas cognições. e interpretações mais. Por exemplo, a depressão
terá mais impacto sobre você do que apenas um sentimento isolado de
tristeza.

PENSANDO CRITICAMENTE SOBRE OS SENTIMENTOS


Os indivíduos que vivem na sociedade ocidental tendem a considerar os
sentimentos primitivos, irracionais, fracos, patéticos e uma indicação de que
alguém está fora de controle. Pare e pense por um momento sobre quantos
termos e frases depreciativos existem para descrever alguém que expressa
emoções prontamente e o que essas frases implicam:
"Ele perdeu."
"Ela estava histérica."
"Ele enlouqueceu."
"Eu preciso me controlar."
A implicação é clara: se você expressa uma emoção forte, você perde o
controle e precisa recuperar a compostura rapidamente. O estoicismo e a
racionalidade são defendidos como verdadeiras virtudes, por exemplo, "Ele
está se segurando tão bem" ou "Ela está se mantendo forte pelas crianças".
Indivíduos que negam suas emoções e funcionam apenas de uma
perspectiva analítica e racional são vistos como mais inteligentes, mais
competentes e desejosos.Feltham (2010) se aventura a abordar a questão da
emoção no aconselhamento, afirmando que os conselheiros mais eficazes
tendem a ser aqueles que são mais naturalmente intuitivos e
emocionalmente responsivos, ambas características mais aceitáveis para os
padrões de socialização feminina. Ele conclui que a maior parte da teoria do
aconselhamento é gerada por homens e coloca o processamento cognitivo
no topo do que é mais desejável na prática do aconselhamento. Ele também
afirma:
Existe um preconceito contra a emoção crua e o conhecimento
direto, e uma demanda por justificativa teórica. O choro
continua sendo um
fenômeno incômodo e raro em público e em instituições de
ensino, como se expressa a raiva. Respostas diretas e sinceras às
experiências humanas comuns de perda e sofrimento recebem
relativamente pouca atenção no treinamento de aconselhamento.
(p. 184)
Já discutimos anteriormente a importância da presença focada e
compassiva do conselheiro no relacionamento de aconselhamento. O
cuidado genuíno e a compaixão são orientados para o sentimento, e os
clientes são muito propensos a "saber a diferença entre um conselheiro que
realmente se preocupa profundamente e aquele que luta para fazê-lo ou
que é principalmente cognitivamente ao invés de emocional"(Feltham, 2010,
p. 184). De forma similar,Levitt, mas- ler e Hill (2006) relataram que a
capacidade do conselheiro de perceber, compartilhar e explorar o conteúdo
emocional foi relatada pelos clientes como os componentes mais
valorizados de seu trabalho terapêutico. Watson e Bedard
(2006)compararam os resultados em clientes que receberam terapia
experiencial de processo (PET) versus aqueles que receberam terapia
cognitivo-comportamental (TCC) e descobriram que os clientes que
receberam PET, com seu foco no conteúdo e expressão emocional, estavam
mais profundamente envolvidos no processo terapêutico e mais propensos
a se envolver positivamente com suas emoções mais prontamente depois.
Essas declarações não pretendem indicar que os conselheiros que estão
mais focados cognitivamente são menos eficazes, mas para enfatizar a
importância de estar aberto à exploração de sentimentos como parte do
processo de aconselhamento e a capacidade de acessar seus próprios
sentimentos e intuição. importante para você ser capaz de se envolver com
os sentimentos e estados emocionais dos clientes. Como conselheiros,
seremos tocados e comovidos pela dor e sofrimento de nossos clientes, e
compartilhamos uma experiência humana comum com eles. No entanto,
mostrar emoções, especialmente abertamente com os clientes, muitas vezes
é visto como um sinal de fraqueza ou falta de profissionalismo(Curtis,
Matise, & Glass, 2003). É importante colocar os sentimentos no contexto
social e cultural apropriado - e na maioria das sociedades ocidentais
modernas, os sentimentos são desvalorizados e estigmatizados, por isso é
importante olhar criticamente como o intelecto e a cognição são
privilegiados e as emoções e intuição são desvalorizadas - e, no entanto,
essas duas entidades são aspectos importantes de toda a experiência
humana.

SENTIMENTOS FUNCIONAIS
No cenário terapêutico, os sentimentos podem ser vistos como indicadores
valiosos do que é mais importante para o processo do cliente. Eles dão uma
indicação do queGendlin (1978) referido como o “sentimento” do cliente em
uma situação, e quando você é capaz de identificar e focar nos sentimentos
do cliente, provavelmente está trabalhando muito diretamente com os
locais de maior preocupação e dificuldade para o cliente. Você deve se
lembrar de nossa discussão anterior sobre o uso de imediatismo em
o processo de aconselhamento em Capítulo 6. O imediato inclui trabalhar
no aqui e agora, com os sentimentos que estão surgindo na sessão. Yalom
(2009) afirma que trabalhar no aqui e agora, observando os sentimentos que
estão presentes no cliente durante a sessão, possibilita o maior potencial de
percepção, crescimento e mudança nos clientes.
Na sessão de aconselhamento, é importante ajudar os clientes a
aprender a fazer amizade com seus sentimentos e a tentar aprender com
eles. Embora nem todo mundo experimente sentimentos fortes em resposta
a eventos significativos da vida, quando sentimentos intensos estão
presentes e tentamos bloqueá-los, podemos acabar nos sentindo mais
ansiosos. Suprimir sentimentos fortes consome muita energia e pode "sair
pela culatra" quando as defesas que funcionam para conter os sentimentos
estão sobrecarregadas de alguma forma, e os sentimentos reprimidos
podem acabar sendo liberados em uma inundação que pode ser opressora
para a pessoa e para aqueles ao seu redor. Precisamos ser capazes de
experimentar os sentimentos de maneira adequada - de uma forma
construtiva, no ambiente adequado, com a capacidade de refletir sobre eles
também. É importante conectar-se com compaixão aos sentimentos que
estão presentes para que as defesas se suavizem em um ambiente seguro e,
assim, diminuam a ansiedade que podem causar. Os sentimentos tendem a
“viver” em nossos corpos, e muitas vezes experimentamos uma sensação
física quando sentimentos fortes estão presentes. Às vezes, os clientes
experimentam uma “carga” com uma emoção, que pode ser descrita como
uma forte associação física com um certo sentimento. Interpretamos essa
“carga” como a sensação de tentar chamar sua atenção de que algo
importante está acontecendo e precisa de seu foco. As pessoas costumam
comentar sobre a sensação de náusea ou de estômago embrulhado, agitado
ou trêmulo, com calor ou frio, úmido ou com o peito pesado. Você pode ter
ouvido falar da resposta de "luta-fuga" ao estresse, que é a forma como
nossos corpos respondem quando nos sentimos intensamente estressados,
assustados, ou ameaçado. Há uma ligação direta entre como nos sentimos e
como nosso corpo responde, e muitas vezes podemos usar nosso corpo para
nos ajudar a identificar nossos sentimentos e canalizá-los de maneiras
saudáveis e construtivas. De muitas maneiras, é muito mais fácil estar "em
nossas cabeças", mas vivenciar a vida a partir de uma orientação cognitiva
apenas significa que nos é negada a profundidade plena e rica de ser uma
pessoa completa, o que envolve uma integração de nossos pensamentos,
sentimentos e fisicalidade.

INTELIGENCIA EMOCIONAL
No século passado, nos tornamos muito focados no desenvolvimento de
nossas habilidades intelectuais. Com a introdução do teste de inteligência
Stanford-Binet em 1916 (SB5;Fancher, 1985) e as Escalas de Inteligência
Wechsler (WAIS em 1939 e WISC para crianças em 1949; Frank, 1983), as
pessoas se concentraram no “QI” como um indicador de quem era
inteligente, quem tinha mais probabilidade de ter sucesso e quem seria
reverenciado socialmente. Embora Wechsler tentasse especialmente olhar
para
capacidades mais globais, como a habilidade de resolver problemas da vida
real e navegar com sucesso dentro de seu ambiente, o foco ainda estava
principalmente na racionalidade e no raciocínio cognitivo. Os componentes
emocionais da experiência humana foram vistos como principalmente
irrelevantes para a medida do potencial cognitivo que estava presente em
cada indivíduo.
O valor atribuído à resolução de problemas cognitivos e racionais
tornou-se globalizado para expectativas sobre o caráter de uma pessoa,
capacidade de navegar em situações sociais e uma crença geral de que as
pessoas que são "inteligentes" por esses padrões são aquelas que devem ser
reverenciadas, imitadas, e dada deferência social. No entanto, na realidade,
essas expectativas não funcionam exatamente em termos de sucesso pessoal
e integração social, e no cultivo da compaixão e empatia com os outros.
Todos nós podemos pensar em indivíduos em várias profissões que seriam
considerados brilhantes em termos de sua capacidade intelectual,
realizações acadêmicas e habilidades racionais de resolução de problemas,
que, no entanto, têm grande dificuldade em administrar seus
relacionamentos pessoais e se dar bem com outros, ou não são capazes de
trabalhar com outras pessoas em ambientes que exigem trabalho em
equipe. Portanto, a proeza intelectual é admirável, mas deixa algo faltando
em termos de relacionamento com os outros. Os exemplos do Dr. Gregory
House no programa de televisão House(Egan & Alexander, 2005) e o Dr.
Sheldon Cooper no popular programa The Big Bang Theory (Galecki et al.,
2008) fornecem bons exemplos de indivíduos que são intelectualmente
brilhantes, mas que lutam socialmente e têm muita dificuldade em se
relacionar com colegas e indivíduos que tentam ser seus amigos. Embora
esses programas de televisão tenham o objetivo de entreter, eles fornecem
bons exemplos de como nossa ênfase social na inteligência intelectual e no
processamento cognitivo não são as medidas de uma pessoa que é
necessariamente bem-sucedida na vida.
O ponto para esta discussão é que vivemos em uma sociedade que
altamente
valoriza a capacidade intelectual, ao mesmo tempo que dispensa as
capacidades sociais e emocionais, que não são apenas bens importantes,
mas também necessários para uma pessoa viver em harmonia com os
outros e ser capaz de estabelecer relações significativas e recíprocas. A
maioria de nossos relacionamentos com outras pessoas é baseada em nossa
capacidade de cuidar, ter empatia e responder aos outros de maneiras
mútuas e significativas. A maioria dos comportamentos de apego também
são demonstrados por meio de comportamentos mediados
emocionalmente. O luto costuma ser visto como uma ferida em nosso
sistema de apego, e as respostas à separação e ao rompimento do apego
costumam ser emocionais.Thompson (2012) identifica que um profissional
eficaz precisa possuir a capacidade de sintonizar-se com as emoções do
cliente e, em seguida, ajudá-lo a estabelecer a ligação entre essas emoções e
suas experiências de perda.
O primeiro uso do termo "inteligência emocional" é geralmente
atribuído a uma tese de doutorado intitulada Um Estudo da Emoção:
Desenvolvendo a Inteligência Emocional
(Payne, 1985). Outros autores exploraram posteriormente o conceito de
inteligência emocional (às vezes referida como EI ou EQ; Goleman, 1995;
Mayer, Salovey, & Caruso, 2008). Instrumentos foram desenvolvidos para
medir vários aspectos da IE, incluindo o Inventário de Competências
Emocionais (ICE), que foi criado em 1999, e o Inventário de Competências
Emocionais e Sociais (ESCI), que foi criado em 2007. Existem também vários
autorrelatos e escalas de autoavaliação disponíveis ao público através da
Internet (Bradberry e Greaves, 2009; Mayer, Roberts e Barsade, 2008).
A exploração de EI por Goleman é provavelmente a mais conhecida e
popular por causa da publicação de seu popular livro de mesmo nome
(Goleman, 1995) e o lançamento de um livro secundário intitulado Social
Intelligence (Goleman, 2006). De acordo com Goleman, para ser bem-
sucedido é necessário ter consciência e compreensão eficazes de si mesmo,
incluindo seus sentimentos, intenções e reações, bem como a capacidade de
compreender os sentimentos e reações dos outros. A consciência da EI e seu
cultivo são importantes no aconselhamento do luto porque é muito
importante para os conselheiros e seus clientes desenvolverem a capacidade
de trabalhar com emoções que fomentem a competência, em vez de
inundação por causa da sobrecarga emocional. Trabalhar de forma
inteligente com as emoções que surgem nos clientes é um processo que
envolve ajudar os clientes a:
1. Identifique a (s) emoção (ões) primária (s) que está / estão atualmente
presentes
2. Ser capaz de nomear e / ou descrever a intensidade da (s) emoção (s)
3. Encontre uma maneira de trabalhar com as emoções de maneira
saudável
4. Procure entender a mensagem ou o significado que vem da (s)
emoção (s)
É incrível perceber quão pouca atenção tem sido dada ao conteúdo
emocional de nossas experiências e quão prontamente tentamos suprimir
ou negar os sentimentos em vez de aprender a trabalhar com eles de forma
construtiva. Muitos clientes não sabem realmente como começar a
identificar seus sentimentos e prontamente ficam paralisados quando
questionados sobre o que estão sentindo no momento. Por exemplo, um
conselheiro pode ver um cliente cerrando o punho, apertando a mandíbula
e ficando com o rosto vermelho, apenas para descobrir que o cliente
responderá a uma pergunta sobre como ele está se sentindo com: “Eu não
sei. . . apenas chateado, só isso. ” Aprender a identificar sentimentos pode
envolver alguma educação para nossos clientes sobre como descrever com
precisão o que estão sentindo e o que fazer com os sentimentos que
reconhecem em si mesmos.Figura 9.1). Freqüentemente tentamos simplificar
as coisas sugerindo que existem quatro estados básicos de sentimento:
triste, louco, feliz e assustado. Você pode então fazer um brainstorming de
diferentes palavras que poderiam ser usadas para descrever vários aspectos
de cada um desses estados de sentimento. Freqüentemente sugerimos que
você comece com palavras que descrevam a sensação menos intensa
daquele sentimento “aglomerado” e gradualmente progrida para a
descrição mais intensa desse sentimento. Por exemplo, palavras de
sentimento para descrever raiva podem incluir irritação, aborrecimento,
frustração, raiva, raiva e fúria.
Abandonado
Desmoralizado Frustrated Deixado de Podre
Abusado
Deprimido Furious fora Lonely degradado
Aceito
Desolado Futile Lonesome
Carinhoso
Desesperado Longing Triste
Medo Fico
Desesperado Loved co
Agitado Glorioso
Desprezado Loving m medo
Alarmado Bom
Desesperado Lousy Low sh
Alienado Grande
Destruído Sensual
Sozinho Grato Maligno
Descontente Serene Sexy
Espantado ed Malignado
Desencorajado Trêmulo
Divertido grande Miffed
Desacreditado Chocado
Irritado culpado Miserável
Desonrado Enjoado
Angustiado Maltratado
Desinteressado Cético
Irritado Feliz Ódio Incompreendido
Desinteressado Caluniado
Ansioso Odioso Útil
Desgosto Rancoroso
Apreciativo Desamparado Nervoso
Desagrado Assustado
Envergonhad Hesitante Nervoso
Desagradado Surpreso
o Impedido Negativo
ed Suspeito
À vontade Desesperado Necessário
Angustiado Inundado
Awful Tesão Negligenci
Desconfiado
Awkward Horrível ado
Perturbado Tearful
Humilde
ed Feito para Obsoleto Tenso
Humilhado
Battered Duvidoso ofendido no Terrível
Ferido
Belittled Desprezado limite ed
Hipócrita
Belligerent Pavoroso Oprimido Threatened
Abaixo da Pavoroso Ignorado Otimista Thrilled
média Inconfortá Ostracizado Tormented
Bewildered Em êxtase vel Indignado Transcendent
Bitter Elevado Prejudica negligenciad Trusting
Embaraçado do o
Entediado
Vazio Impacient Sobrecarregado Incerto
azul
Enfurecido e Desconfortável
engarrafad
Entusiasmado Impotente Pânico Não Cooperante
o com
Invejoso Preso Apaixonado Subestimado
marca
Eufórico Inadequado Perplexo Entendido
quebrada
Exaltado Incapazes Satisfeito Inquieto Infeliz
Calmo, Excitado Incompetente Impotente Sem Importância
capaz de Excluído s Ineficazes Pressionado Não amado
rejeitar, Esgotado Inferior Orgulhoso ed
barato, Exultante Inepto Coloque no ed
alegre, Exposto ser chão Insegur
competente inseguro perplexo o Upset
Fantastic não Uptight
dent
icted Fearful posso nos Renascer
Fine lixões Repreendido Querido
confuso
Fit Intimidado Arrependido Coração
Conteúdo
restrito, Foolish Irritado Rejeitado Caloroso
Forlorn Rejuvenescido Lavado
criticado,
esmagado Forsaken Jazzed Descontraído Chicoteado
Frantic Jealous Aliviado Preocupado
Derrotado Friendly Jilted Jittery Ressentido Sem Valor
Derrotado Assustado Joyful Inquieto Digno
Cons Jumpy Riu Vingativo
ciente de Ridicado
Desanima Ridículo
do
Figura 9.1 Lista de vocabulário de sentimento.
Existem muitas maneiras diferentes de ajudar os clientes a trabalhar
construtivamente com suas emoções. Às vezes, apenas nomear o
sentimento e falar sobre ele pode ser o suficiente para um cliente abordar o
que está sendo trazido à superfície por aquela emoção. Conforme
mencionado na seção anterior, às vezes as emoções carregam consigo uma
“carga” que experimentamos fisicamente. Os clientes às vezes podem se
sentir intimidados por essa sensação intensa, com medo de que, ao explorar
suas emoções, percam o controle sobre elas, ou digam ou façam algo que
não é congruente com a forma como se vêem. A escolha de uma forma de
trabalhar construtivamente com emoções diferentes deve ser baseada na
personalidade do cliente e nível de conforto com o conselheiro, e este
processo pode ser facilitado a partir dos pontos fortes e interesses do
cliente, ou seja, se o cliente gosta de escrever, desenhar, pintar, gosta de
música e assim por diante. Discutimos ideias mais específicas
posteriormente emCapítulo 11. Algumas idéias sobre como ajudar os
clientes a identificar e trabalhar construtivamente com seus sentimentos são
as seguintes:

• Ajude os clientes a expressar sentimentos - convide-os a explorar


seus sentimentos, falar sobre eles e dar uma afirmação sobre seu
direito de ter sentimentos:
“Deve ter sido um período muito estressante para você. Como você
lembra
os eventos, como você se sente sobre o que aconteceu? ”
• Alerte o cliente sobre a importância de pistas não verbais como
indicadores de sentimentos:
"Você me disse que já superou isso, mas noto as lágrimas em seus
olhos agora."
• Ajude os clientes a começar a identificar os sentimentos e sua
intensidade quando estiverem nas sessões com você:
"Você disse que estava um pouco chateado com o que aconteceu, mas
enquanto observo a expressão em seu rosto, me pergunto se você está
realmente muito zangado."
• Ajude os clientes a resolver sentimentos confusos ou conflitantes:
“Se eu desenhasse um gráfico de como você está se sentindo, que
porcentagem de seus sentimentos seria de raiva, que parte doeria e
que parte sentiria medo?”
• Ajude os clientes a entender que eles podem ter mais de um
sentimento ao mesmo tempo e que é normal ter sentimentos
dicotômicos ocorrendo ao mesmo tempo (por exemplo, feliz e triste,
animado e assustado): “Ouvi dizer que você está Estou ansioso para
ver sua família novamente, mas também sinto que uma parte de você
pode estar temendo esta visita. . . O que você acha?"
• Use os sentimentos para ajudar a reconectar os clientes com a (s)
pessoa (s) falecida (s), se isso for benéfico:
“Finja que você é sua esposa e eu vou fingir ser você. Você consegue
pensar no que ela poderia estar sentindo se estivesse com você agora?
"
Depois que o cliente identifica como está se sentindo e explora o
sentimento na sessão, geralmente há uma “mensagem” que está por trás do
sentimento. Pode ser simples, como a ansiedade que resulta de saber que
agora você está sozinho à noite depois que seu cônjuge morreu e você
precisa fazer o que for necessário para se sentir seguro e conectado com
outras pessoas quando estiver em casa. Ou pode ser que o que está
acontecendo tenha trazido à tona experiências anteriores que o deixaram se
sentindo abandonado ou altamente vulnerável, e você precisa estar em
contato com alguém do seu passado para resolver essas questões, se
possível. Como conselheiro, lembre-se de que você está sempre ouvindo
com seus "ouvidos de coelho" intuitivos (YALOM, 2009), tanto para o
conteúdo que está sendo dito em palavras quanto para a experiência que
está ocorrendo por meio das pistas não-verbais e do tom emocional do que
o cliente está dizendo.

TRABALHANDO COM EMOÇÕES DIFERENTES


Diretrizes importantes para os conselheiros terem em vigor são que eles
precisam
(a) estar ciente de suas emoções quando elas vierem à superfície, (b)
cultivar a capacidade de trabalhar construtivamente com suas próprias
emoções e (c) ser capaz de aplicar as mesmas "regras" para honrar o
conteúdo emocional e material em suas vidas como eles esperar de seus
clientes. Essas coisas afetarão o modo como um conselheiro será capaz de
facilitar o trabalho e o processo emocional com os clientes.
Quando você começar a sentir que há muita emoção presente no
cliente, pode ser útil tentar desacelerar a sessão. Respostas empáticas ou
imediatas podem ser usadas, dependendo do que o cliente está
experimentando. O cliente pode ficar com os sentimentos por apenas 5
segundos, mas ao permanecer com esses sentimentos, mesmo que por um
tempo muito breve, muitas vezes há uma sensação de competência e alívio
depois. As emoções são freqüentemente intensificadas nas sessões, e o
cliente é convidado a ir a um nível mais profundo, mais próximo de seus
sentimentos centrais. Fique com os sentimentos enquanto o cliente tolerar e
permanecer conectado a eles na sessão. Assim que o cliente começar a se
afastar dos sentimentos, converse sobre o que ele sentiu e coloque-o em um
contexto. Uma boa sugestão para acompanhar os clientes depois que eles se
aprofundaram no trabalho emocional é primeiro validar que é um trabalho
árduo e, em seguida, perguntar como foi a experiência para eles.
Freqüentemente, trabalhar dessa forma com as emoções traz uma sensação
de exaustão e também uma sensação de clareza. Depois de explorar os
sentimentos, pode ocorrer uma mudança nas percepções do cliente, embora
possa não ser aparente de imediato. Se o seu cliente está lutando contra
emoções intensas, tente normalizar os sentimentos e assegure-lhe de que
esses sentimentos não continuarão com a mesma intensidade e magnitude
para sempre. Uma declaração útil pode ser: "É muito difícil e intenso agora
para você, mas nem sempre será assim no futuro." Se o cliente tentou
manter as emoções sob controle, suprimindo-as por um longo tempo,
pode carregar o medo de ser oprimido, tornar-se não funcional ou
paralisado por esses sentimentos. Lembre seus clientes de que eles têm a
escolha de como querem lidar com suas emoções e forneça um modelo na
sessão que permita que eles se concentrem nas emoções e, em seguida, se
distanciem delas em ondas alternadas. Normalize as preocupações dos
clientes de que os sentimentos podem ser assustadores e de que esse é um
trabalho difícil.
Como discutimos anteriormente na seção sobre resistência, você deve
respeitar as defesas das pessoas e seu objetivo não é insistir para que as
pessoas emitam, mas reconhecer quando os clientes precisam de sua ajuda
para trabalhar construtivamente com as emoções que estão presentes. Você,
como conselheiro, precisa ser capaz de ajudar o cliente a encontrar o que ele
precisa tanto internamente para controle quanto externamente para
liberação do material emocional. Há momentos em que os clientes precisam
de ajuda para conter suas emoções (diferente da supressão), especialmente
quando estão sobrecarregados ou se sentindo inseguros(Kennedy-Moore &
Watson, 2001). A questão da contenção é explorada mais em Capítulo 10,
onde discutimos como o trauma e o luto se sobrepõem. Além disso,
algumas modalidades terapêuticas específicas que podem ajudar os clientes
a trabalhar construtivamente com suas emoções são discutidas emCapítulo
11. Reconhecemos que, uma vez que os clientes começam a se concentrar
em sua história e no que os trouxe ao aconselhamento, os sentimentos
muitas vezes vêm à tona prontamente. Esperamos que este capítulo ajude
você, como conselheiro, a estar aberto às experiências de material
emocional de seus clientes e ser capaz de facilitar o processo de seus
clientes com serena confiança e compaixão. Lembre-se de que a maioria das
pessoas deseja uma conexão mais profunda com seu eu interior e isso
geralmente ocorre trabalhando com as emoções.

SUGESTÕES PARA EMOÇÕES ESPECÍFICAS


Porque acreditamos que os sentimentos / emoções têm um propósito, pode
ser útil olhar para algumas das maneiras que os estados de sentimento
podem ser reinterpretados como informativos e positivos para os clientes e
suas experiências, e também fornecer algumas sugestões práticas para
conselheiros em trabalhando com emoções.
• Medo- Funciona para ajudar na autoproteção e geralmente surge
quando não nos sentimos seguros. É importante separar os medos
antigos do que aconteceu no passado versus ansiedade sobre o que
está acontecendo no presente, e ouvir o que aconteceu no passado e
como o medo está sendo interpretado na situação atual. Por exemplo,
se um cliente passou por uma situação difícil com outros
profissionais de ajuda, a ansiedade presente na sessão pode estar
relacionada ao medo de como você poderia reagir, e não a algo mais
geral em sua experiência de vida. É importante lembrar que ficamos
com medo por um motivo, e a primeira consideração quando um
cliente está com medo é garantir
que ele ou ela se sinta seguro, primeiro consigo mesmo, depois com
você na sessão e, em seguida, em seu ambiente e experiências. Existe
uma diferença entre medo e ansiedade generalizada. O medo
geralmente está associado a algo específico, mesmo que o gatilho
para o medo possa parecer evasivo à primeira vista. A ansiedade
tende a ser mais generalizada e geralmente não tem um foco
específico, embora a ansiedade possa se transferir para várias
situações quando é intensificada.
Quando as pessoas estão com medo, elas podem ter a sensação
de “esfriar” por dentro, e suas mãos e pés também podem ficar frios
ou dormentes. Algumas pessoas ficam agitadas pelo medo e outras
paralisadas por ele, então as pessoas podem falar muito rápido e
parecer tensas, ou podem realmente parecer muito contidas e
fechadas. É apenas com o tempo e uma exploração cuidadosa que
você pode ter uma compreensão mais profunda da origem do medo
ou do pano de fundo da ansiedade que seu cliente está
experimentando. A respiração está associada ao medo, e você
freqüentemente notará que, quando um cliente fica mais ansioso, a
respiração pode se tornar mais rápida e superficial, ou a pessoa pode
realmente prender a respiração sem mesmo perceber. Às vezes, pode
ser útil para o conselheiro respirar junto com o cliente enquanto ele
conta sua história,
Quando os clientes se sentem ansiosos, muitas vezes têm
dificuldade em ouvir
você ou absorvendo o que você está compartilhando com eles, e eles
podem não se lembrar muito do que foi dito na sessão. Manter as
coisas lentas e calmas e repetir coisas que são ditas algumas vezes
pode ser útil. Seja muito claro ao falar e certifique-se de que o cliente
seja capaz de ouvir e entender o que você está dizendo, verificando
várias vezes durante a sessão. Pessoas que habitualmente têm medo
geralmente se dissociam, o que significa que estão fisicamente na sala,
mas parecem ter se ausente psicológica e / ou emocionalmente. A
tarefa, então, é que eles permaneçam com ele, trabalhem suave e
silenciosamente na fonte, se possível, e reformulem a experiência
conforme necessário. A dissociação frequente nas sessões pode
significar que o cliente tem um histórico de trauma e, a menos que
você seja treinado como terapeuta nesta área de trabalho, você pode
arriscar mais mal do que bem se empurrar um cliente que está
revivendo um material traumático como resultado das sessões. Este
problema é discutido em mais detalhes emCapítulo 10, mas este seria
um momento em que você, como conselheiro, precisa ser capaz de
identificar se as necessidades de um cliente podem estar além de seu
escopo ou habilidades profissionais.
Se você sentir que seu cliente está se sentindo oprimido pela
ansiedade, você também pode ajudar a pessoa a se tornar mais
fundamentada em seu corpo, ou na sala com você, então comece
primeiro com a respiração, talvez contando respirações juntas por um
minuto para iniciar. Você pode então fazer uma “varredura corporal”
com a pessoa, identificando a sensação dos pés no chão, o peso na
cadeira, os braços na cadeira ou no colo, a sensação das pontas dos
dedos e a sensação da respiração pelo nariz e, em seguida, sugira que
o cliente olhe ao redor da sala e diga em voz alta várias coisas que o
cliente vê, como a lâmpada, a cadeira e a imagem. Você pode repetir
esse processo conforme necessário para ajudar seu cliente a se sentir
seguro e apoiado por você e para ajudá-lo a se sentir física e
emocionalmente presente na sessão. Uma vez que o cliente está se
sentindo mais fundamentado, você pode aproveitar a oportunidade
para falar sobre o que acabou de fazer e por quê - e oferecer isso como
uma ferramenta que ele ou ela pode usar se a ansiedade voltar e for
avassaladora quando não estiver em uma sessão. CDs de relaxamento
e downloads digitais podem ser úteis para os clientes usarem quando
estão tentando dormir à noite ou quando estão sozinhos e sentem
intensa ansiedade ou pânico. Pode ser uma boa ideia familiarizar-se
com técnicas específicas de relaxamento que pode recomendar a seus
clientes, especialmente aquelas que envolvem relaxamento
progressivo e envolvem o corpo com as imagens ou instruções
relaxantes. CDs de relaxamento e downloads digitais podem ser úteis
para os clientes usarem quando estão tentando dormir à noite ou
quando estão sozinhos e sentem intensa ansiedade ou pânico. Pode
ser uma boa ideia familiarizar-se com técnicas específicas de
relaxamento que pode recomendar a seus clientes, especialmente
aquelas que envolvem relaxamento progressivo e envolvem o corpo
com as imagens ou instruções relaxantes. CDs de relaxamento e
downloads digitais podem ser úteis para os clientes usarem quando
estão tentando dormir à noite ou quando estão sozinhos e sentem
intensa ansiedade ou pânico. Pode ser uma boa ideia familiarizar-se
com técnicas específicas de relaxamento que pode recomendar a seus
clientes, especialmente aquelas que envolvem relaxamento
progressivo e envolvem o corpo com as imagens ou instruções
relaxantes.
• Raiva—Ele serve ao propósito de uma luz de advertência e dá energia
para
obter blocos passados. A raiva diz a você que algo está errado e
geralmente surge quando uma pessoa sente que foi violada ou
tratada injustamente de alguma forma. Também pode ser protetor
quando uma pessoa se sente ameaçada ou vulnerável. É muito
importante que os clientes entendam que a raiva está bem e que é
uma parte natural do processo de luto para muitas pessoas. Se você
pensa em ser roubado de algo que é precioso e insubstituível para
você, uma das primeiras reações que você pode sentir seria raiva de
alguém que poderia fazer tal coisa. O luto não é diferente, porque
quando você perde alguém que ama, ou quando passa por uma
perda significativa, muitas vezes há uma sensação de estar sendo
roubado, uma sensação de estar sendo privado, e um lembrete
constante da injustiça em como os eventos se desenrolaram - e a raiva
seria uma resposta natural a qualquer um desses cenários. Deve-se
ter cuidado para separar a raiva da violência, e se seu cliente
experimentou violência associada à raiva no passado, essa emoção
pode ser uma experiência assustadora e difícil.
Uma boa imagem de raiva construtiva é descrevê-la como uma
força vital
que pode ser fortalecedor e altamente informativo de quando um
cliente precisa atender ao que está acontecendo de uma forma muito
consciente. A raiva é como o cogumelo que empurra o concreto na
calçada - nós
às vezes precisamos dessa energia para passar pelos bloqueios que
estão presentes e nos impedem de seguir em frente. Canalizar
construtivamente a raiva é o que tem estado no cerne de alguns
grupos de defesa e organizações de apoio muito conhecidos, como o
Mothers Against Drunk Driving (MADD), por isso é importante
entender que uma pessoa pode sentir a raiva como uma emoção
positiva .
A raiva às vezes se parece com medo, porque as pessoas podem
se desligar por medo de sua raiva. Freqüentemente, a pessoa que está
com raiva fica com o rosto vermelho, fecha os punhos, tensiona a
mandíbula e pode tremer fisicamente. O conselheiro pode ajudar a
facilitar a compreensão de onde está vindo a raiva e ajudar o cliente a
direcioná-la e focalizá-la para liberá-la. A expressão verbal de
sentimentos de raiva pode ser suficiente. Às vezes, entretanto, é útil
envolver o corpo para liberar fisicamente a raiva, a fim de limpá-la e
chegar aos problemas subjacentes. As pessoas geralmente se sentem
melhor depois. Escrever ou rabiscar em um diário com traços fortes,
jogar tinta em uma tela, quebrar ovos com as mãos na pia, amassar e
socar massa de pão, cavar vigorosamente no jardim, bater em
travesseiros, rasgar papel, ou gritar no travesseiro também pode
ajudar a soltá-lo (essas são sugestões de nossos clientes!). A liberação
só é realmente útil se o cliente puder falar sobre o sentimento e o que
está por trás dele; a liberação física sem um significado vinculado à
atividade pode não fornecer ao cliente a clareza e a compreensão que
são necessárias posteriormente. O uso da linguagem também é muito
importante com a raiva. Sorrimos quando alguns de nossos clientes
mais afetados e adequados escolhem uma linguagem muito forte
para expressar alguns de seus sentimentos, sabendo que nunca
falariam assim fora da sessão! Usar uma linguagem forte também
pode ser uma forma de alívio, portanto, esteja ciente da possibilidade
de expandir seu vocabulário de sentimentos de maneiras que você
não esperava como um conselheiro do luto!
• Tristeza- Muitas vezes é mais socialmente aceitável do que raiva,
especialmente para
mulheres. Na tristeza, a pessoa tende a se retrair para dentro; às
vezes, os clientes parecem “derreter” em si mesmos quando
expressam sua tristeza. Pode ser útil para o cliente ter algo para
segurar, como um travesseiro, um pequeno cobertor ou manta, ou
um bicho de pelúcia. Se os clientes experimentarem uma tristeza
profunda e intensa, eles podem começar a soluçar pesadamente e
balançar para a frente e para trás. Você é a testemunha que dá apoio à
experiência deles, e a importância de sua presença não deve ser
subestimada. A maioria das pessoas fica muito constrangida quando
está chorando na frente de outra pessoa, então, em vez de olhar para
a pessoa quando ela está chorando, sugerimos que você abaixe um
pouco o olhar do rosto dela para os ombros ou joelhos e espere
pacientemente. Você pode respirar com a pessoa silenciosamente.
Você pode gentilmente deixar o cliente saber que não há problema
em chorar e
ok sentir tanto. Deixe as pessoas respirarem profundamente e deixe a
tristeza sair. Conselheiros iniciantes podem sentir uma grande
necessidade em um momento como este de pular e "resgatar" a
pessoa, mas este pode ser o único momento e lugar em que o cliente
pode realmente entrar totalmente na tristeza sem ter que se
preocupar com o que outra pessoa pensa ou se sente como resultado
da expressão de uma dor emocional tão profunda.
Depois de sentir profunda tristeza, o cliente pode querer contato
e é muito importante deixar claro o que o cliente deseja e precisa (não
o que o conselheiro deseja e precisa!). No escritório do meu cliente
(DLH), mantenho uma manta de chenile nas costas da cadeira. Se um
cliente entra em um estado de profunda tristeza, às vezes eu pego o
lance e o coloco sobre seus ombros como uma forma gentil de contato
que não atrapalha o processo do cliente. Há uma tendência de sair
desse tipo de expressão lentamente. É importante assegurar aos
clientes que eles terão tempo no final da sessão para “se reagrupar”
antes de terminar o tempo juntos. Também é responsabilidade do
conselheiro garantir que o cliente tenha voltado à normalidade antes
de deixar o escritório e dirigir um carro.
Uma sugestão final para os clientes quando estão experimentando
fortes emoções fora das sessões é encontrar maneiras para que eles
reconheçam seus sentimentos e trabalhem com eles, mas também sejam
capazes de contê-los e colocar seus sentimentos entre parênteses quando
necessário. Os clientes podem ter “gavetas de luto” em suas casas, onde
podem guardar fotos, músicas, lembranças e objetos de ligação. Quando os
clientes percebem que sentimentos fortes estão surgindo, eles podem abrir a
gaveta e usar esses itens para facilitar parte de seu processo (Harris, no
prelo). Alguns clientes podem acender velas quando estão ativamente
envolvidos neste trabalho - quando a vela é acesa, eles concentram sua
atenção e energia emocional no conteúdo da gaveta e nos sentimentos
associados que surgem naquele momento. Os clientes podem escolher
escrever sobre essa experiência em um diário e compartilhá-la com você
quando vierem para a próxima sessão. Quando terminarem, podem apagar
a vela, colocar as coisas de volta na gaveta e fechá-la. Os clientes podem
usar a música para fazer algo semelhante - quando uma determinada
música é feita ou o CD é finalizado, eles se afastam ativamente do
processamento emocional e se movem conscientemente para outra sala
como uma forma de colocar a experiência entre parênteses. Os clientes
precisam saber que podem entrar profundamente em suas experiências
emocionais com competência e se sentir fortalecidos por suas emoções, em
vez de prejudicados por elas. Aprender como ir fundo e depois sair da
intensidade é uma habilidade valiosa que pode ser útil neste processo. e
coloque as coisas de volta na gaveta, e feche-a. Os clientes podem usar a
música para fazer algo semelhante - quando uma determinada música é
feita ou o CD é finalizado, eles se afastam ativamente do processamento
emocional e se movem conscientemente para outra sala como uma forma de
colocar a experiência entre parênteses. Os clientes precisam saber que
podem entrar profundamente em suas experiências emocionais com
competência e se sentir fortalecidos por suas emoções, em vez de
prejudicados por elas. Aprender como ir fundo e depois sair da intensidade
é uma habilidade valiosa que pode ser útil neste processo. e coloque as
coisas de volta na gaveta, e feche-a. Os clientes podem usar a música para
fazer algo semelhante - quando uma determinada música é feita ou o CD é
finalizado, eles se afastam ativamente do processamento emocional e se
movem conscientemente para outra sala como uma forma de agrupar a
experiência. Os clientes precisam saber que podem entrar profundamente
em suas experiências emocionais com competência e se sentir fortalecidos
por suas emoções, em vez de prejudicados por elas. Aprender como ir
fundo e depois sair da intensidade é uma habilidade valiosa que pode ser
útil neste processo. Os clientes precisam saber que podem entrar
profundamente em suas experiências emocionais com competência e se
sentir fortalecidos por suas emoções, em vez de prejudicados por elas.
Aprender como ir fundo e depois sair da intensidade é uma habilidade
valiosa que pode ser útil neste processo. Os clientes precisam saber que
podem entrar profundamente em suas experiências emocionais com
competência e se sentir fortalecidos por suas emoções, em vez de
prejudicados por elas. Aprender como ir fundo e depois sair da intensidade
é uma habilidade valiosa que pode ser útil neste processo.
E OS SENTIMENTOS DO CONSELHEIRO?
Nossos alunos costumam nos perguntar se choramos com nossos clientes e
como nos sentimos em relação ao conselheiro compartilhar seus
sentimentos com o cliente. Superficialmente, geralmente existe a percepção
de que o choro em ambientes profissionais é um indicador de falta de
profissionalismo ou um sinal de fraqueza por parte do conselheiro. A
resposta pode ser que pode ser uma coisa boa e também pode ser uma
indicação da necessidade do conselheiro de atender a questões pessoais que
podem precisar ser tratadas(Curtis, Matise, & Glass, 2003). Levitt, Butler e
Hill (2006) cite muitos clientes ' respostas positivas às revelações de seus
conselheiros sobre seus próprios sentimentos e indicações de serem tocados
pelas histórias de seus clientes. Como conselheiros, somos seres humanos e
nos conectamos com nossos clientes em um nível profundo e empático.
Ouvir histórias de dor, sofrimento e privação e não ser afetado seria
altamente irreal e, às vezes, quando entramos totalmente no mundo de
nossos clientes, ficaremos profundamente comovidos com suas histórias e
experiências (YALOM, 2009). Uma reação humana normal pode envolver
lágrimas que caem quando ouvimos a dolorosa história de um cliente, e essas
lágrimas simplesmente validam a profundidade do experiência do cliente e
nossa conexão humana compartilhada. Problemas ocorrem se a história do
cliente desencadeia uma área de vulnerabilidade dentro do conselheiro, e
os sentimentos que vêm à tona para o conselheiro não são aqueles em
ressonância com o cliente, mas uma reação pessoal ao material do cliente
que é baseada nas necessidades e material não resolvido no conselheiro. Os
sentimentos do conselheiro que tiram o foco da sessão do cliente podem ser
prejudiciais aos clientes, e o conselheiro pode inadvertidamente usar o
cliente para processar seu próprio material emocional não resolvido, o que
é altamente antiético. DentroCapítulo 13, discutimos o papel e o valor da
supervisão para conselheiros, que fornece um lugar seguro para o
conselheiro trabalhar com questões pessoais que surgem nas sessões com
clientes.

CONCLUSÃO
Neste capítulo, exploramos como os sentimentos e o trabalho com as
emoções no processo de aconselhamento podem ser um aspecto muito
importante e fortalecedor do aconselhamento de clientes enlutados. Os
conselheiros devem ter uma compreensão de seus próprios sentimentos e
experiências, sentir-se à vontade para trabalhar com clientes quando eles
entram em estados emocionais profundamente intensos e ser capazes de
facilitar o processamento construtivo dessas emoções como parte de seu
trabalho com clientes enlutados.
Glossário
Inteligencia emocional—O nível de habilidade ou habilidade de um
indivíduo na identificação, avaliação e gerenciamento das emoções de si
mesmo e das reações às emoções dos outros.
Vocabulário de sentimento- Capacidade de identificar e nomear com
precisão uma emoção particular em termos de sua intensidade e aplicação a
uma determinada situação.
“Sentido”—Termo identificado por Gendlin para descrever uma sensação
pouco clara e pré-verbal de algo significativo como "algo" é experimentado
no corpo. Não é o mesmo que uma emoção, porque normalmente é confuso
e vago; e é sempre mais do que qualquer tentativa de expressá-lo
verbalmente.
Resposta de “luta-fuga”—Também conhecida como resposta ao estresse
agudo; resposta corporal a uma ameaça percebida ou estressor agudo com
uma descarga do sistema nervoso simpático, preparando o animal para
lutar ou fugir em resposta a uma ameaça.

Perguntas para reflexão


1. O que você aprendeu sobre emoções quando estava crescendo?
Como esse aprendizado em seus anos de formação influenciou o
modo como você lida com suas emoções e com as emoções dos
outros?
2. Pense nos quatro domínios ou emoções principais (triste, louco, feliz
e com medo) e examine o vocabulário de sentimentos que foi
postado neste capítulo. Qual dessas emoções é a mais difícil para
você pessoalmente? O que é mais difícil para você lidar com outra
pessoa? Como suas reações às emoções afetam suas interações com
seus clientes?
3. Qual você acha que é a diferença entre conter / colocar as emoções
entre parênteses e suprimir as emoções no contexto do
aconselhamento?
4. Acesse o seguinte link da web para acessar um teste online de
inteligência emocional e faça o teste:
testyourself.psychtests.com/testid/2092. Quais foram seus
pensamentos e sentimentos ao fazer o autoteste online? Você
consegue pensar em exemplos do funcionamento do dia-a-dia em
que a inteligência emocional seria valiosa?

REFERÊNCIAS
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West.
Curtis, R., Matise, M., & Glass, JC (2003). Aconselhar as opiniões e preocupações dos alunos
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Yalom, IR (2009). O dom da terapia. New York, NY: HarperCollins.
CAPÍTULO 10

Quando o luto vai mal

Com tanta variação no que é considerado luto “normal”, como saber


C quando algo está errado ou quando um indivíduo enlutado precisa de
ajuda profissional mais específica? Quando o luto se torna complicado e
como o reconhecemos? Esta é uma questão que continua a desafiar
pesquisadores e médicos. Nos capítulos anteriores, discutimos como o luto
é uma experiência multifacetada e sua manifestação entre os indivíduos é
altamente única e depende de muitos fatores interativos. Mas como você
pode saber quando o enlutado cruza essa “linha imaginária” do luto
normal para o complicado, e quais são as implicações do luto dar errado? A
maioria dos indivíduos enlutados descobre que os sintomas do luto agudo
diminuem gradualmente com o tempo por meio de um processo de
integração natural. Contudo,(Shear, Boelen, &
Neimeyer, 2011).
Recentemente, muitas pesquisas têm se concentrado no grupo de
indivíduos enlutados que vivenciam o luto ininterrupto por um longo
tempo, afetando negativamente sua capacidade de funcionar e lidar com a
situação. Em alguns casos, a pessoa enlutada pode temer que, se parar de
sofrer, a conexão com a pessoa falecida seja perdida. Outro aspecto desse
tipo de luto é que a pessoa perde uma parte de si mesma com a morte do
falecido e, por isso, se sente completamente perdida. Estar enlutado
também pode ser um novo papel definidor e identidade para o indivíduo
enlutado, porque ele ou ela agora se define pela perda e pelo papel de ser
"deixado para trás". Nestes exemplos, estar enlutado é vivenciado como
uma perda de si mesmo e de identidade.
Neste capítulo, revisamos algumas das terminologias que são
frequentemente utilizadas na discussão do luto que se desviou do que seria
143
144 II PRÁTICA E PROCESSO

ser considerada uma trajetória normal. Também descrevemos algumas das


principais características do luto complicado, conforme postulado por
proeminentes pesquisadores dessa área. Como o foco deste livro está no
trabalho clínico com indivíduos enlutados, também exploramos algumas
das implicações clínicas para o luto complicado e para o luto que é
mesclado com a exposição a eventos traumáticos. Finalmente, fornecemos
uma visão geral das modalidades de tratamento atuais que estão sendo
propostas para o trabalho terapêutico com indivíduos que estão passando
por luto complicado.

O QUE É LESÃO COMPLICADA?


A terminologia usada para descrever o luto que deu errado de alguma
forma pode ser confusa. O luto que deu errado é algumas vezes referido
como luto complicado (CG), transtorno do luto prolongado (PGD),
transtorno do luto complexo persistente (PCBD) ou luto traumático (TG) na
literatura publicada (embora a perda em si possa não estar associado a uma
morte traumática;Parkes, 2014; Worden, 2009).Esses termos são
freqüentemente usados de forma intercambiável; sua origem e associação
variam ligeiramente, dependendo da formação dos pesquisadores que
primeiro propuseram os critérios discretos para o que chamaríamos de
"luto difícil". Este luto difícil e complicado envolve sintomas de luto agudo
prolongado e situações em que os enlutados são incapazes de reconstruir
uma vida significativa sem a pessoa falecida. O consenso atual sobre os
critérios para CG afirma que ele pode estar presente após qualquer perda
que seja pessoalmente devastadora e que “A devastação pode derivar de
morte súbita e inesperada; da qualidade da relação com o falecido; e / ou
predisposições pessoais ”(Tolstikova, Fleming, & Chartier, 2005, p. 295). No
que diz respeito ao relacionamento com o falecido, CG é muitas vezes
pensado como uma separação traumática da pessoa que morreu, com
angústia de separação pronunciada e dificuldades de adaptação à vida sem
que o falecido seja marcadamente pronunciado (Gray, Prigerson, & Litz,
2004; Parkes, 2014; Rando, 2013).
Os sintomas típicos de CG incluem sentimentos persistentes de desejo
intenso
ou preocupação com o falecido; choque, descrença e raiva sobre a morte;
dificuldades com confiança; e envolvimento em comportamentos e
atividades para tentar evitar lembretes da perda ou se sentir mais perto do
falecido (Anexo 10.1). Pessoas com CG freqüentemente ruminam ou ficam
obcecadas com as várias circunstâncias da morte, seu relacionamento com a
pessoa falecida ou os eventos desde a morte e seus sentimentos e reações
desde aquela época (Boelen, van den Bout e van den Hout, 2003, 2006;
Neimeyer, 2014; Stroebe et al., 2007). Prigerson et al. (2009)propuseram
critérios para o diagnóstico de PGD (Exibir 10.2). É importante que os
conselheiros estejam familiarizados com esses critérios para saber quando
10 QUANDO O GRIEF FICA 145
um cliente pode precisar de avaliação mais intensiva e suporte terapêutico.
TORNO
ANEXO 10.1. RECURSOS CLÍNICOS DE LESÃO COMPLICADA

Sintomas de luto agudo que persistem por mais de 6 meses após a morte de um
ente querido, incluem:
1. Sentimentos de intenso desejo ou anseio pela pessoa que morreu - sentindo
tanto a falta da pessoa que é difícil se preocupar com qualquer outra coisa
2. Memórias, pensamentos ou imagens preocupantes da pessoa falecida que podem
ser desejadas ou indesejadas e que interferem na capacidade de se envolver em
atividades significativas ou relacionamento com outras pessoas significativas;
pode incluir buscar compulsivamente a proximidade da pessoa falecida por meio
de fotos, lembranças, pertences ou outros itens associados ao ente querido
3. Emoções dolorosas recorrentes relacionadas à morte, como tristeza profunda e
implacável, culpa, inveja, amargura ou raiva que são difíceis de controlar
4. Evitar situações, pessoas ou lugares que desencadeiem emoções dolorosas ou
pensamentos preocupantes relacionados à morte
5. Dificuldade em restaurar a capacidade de emoções positivas significativas por
meio de um senso de propósito na vida ou por meio da satisfação, alegria ou
felicidade nas atividades ou relacionamentos com outras pessoas
Fonte: Shear (2010).

ANEXO 10.2. CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA TRANSTORNO DE


LESÃO PROLONGADA

A. Luto (perda de uma outra pessoa significativa)


B. Angústia da separação: anseio crônico e persistente, saudade, saudade do
falecido, refletindo uma necessidade de conexão com o falecido que não
pode ser satisfeita por outros; dor de cabeça diária, intrusiva, angustiante e
perturbadora
C. Sintomas cognitivos, emocionais e comportamentais: a pessoa enlutada deve ter
cinco ou mais dos seguintes sintomas experimentados diariamente ou em um
grau incapacitante:
1. Confusão sobre o papel de alguém na vida ou diminuição do senso de
identidade (por exemplo, sentir que parte de si mesmo morreu)
2. Dificuldade em aceitar a perda
3. Evitar lembretes da realidade da perda
4. Incapacidade de confiar nos outros desde a perda
5. Amargura ou raiva relacionada à perda
6. Dificuldade em seguir em frente com a vida (por exemplo, fazer novos
amigos, buscar novos interesses)
7. Torpor (ausência de emoção) desde a perda
8. Sentir que a vida é insatisfatória ou sem sentido desde a perda
9. Sentindo-se atordoado, atordoado ou chocado com a perda
D. Momento: o diagnóstico não deve ser feito até pelo menos 6 meses após a morte
(contínuo)
ANEXO 10.2. CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA LESÃO PROLONGADA
DISORDER (continuação)

E. Comprometimento: O distúrbio provoca clinicamente prejuízo significativo em


áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento (por
exemplo, responsabilidades domésticas)
F. Relação com outros transtornos mentais: o transtorno não é melhor explicado
por transtorno depressivo maior, transtorno de ansiedade generalizada ou
transtorno de estresse pós-traumático
Fonte: Prigerson et al. (2009).

Os fatores de risco para CG podem ser agrupados em três categorias


principais. O primeiro deles inclui vulnerabilidade psicológica pessoal,
como histórico pessoal ou familiar de transtornos de humor ou
ansiedade(Gamino, Sewell e Easterling, 2000), estilo de fixação inseguro
(Van der Houwen, Stroebe, Schut, van den Bout, & Wijngaards-de Meij,
2010), e história de trauma ou múltiplas perdas (Gamino et al., 2000). Esta
categoria também pode incluir a relação do indivíduo enlutado com o
falecido, porque alguns relacionamentos tendem a ser mais associados a
dificuldades no luto, como a perda dos pais de um filho, seguida pela perda
de um cônjuge, irmão e um pai (Nolen-Hoeksema, Larson, & Larson, 2013).
A segunda categoria diz respeito às circunstâncias da própria morte, como
morte prematura, inesperada, violenta ou aparentemente evitável (Currier,
Holland, Coleman, & Neimeyer, 2008; Currier, Holanda, & Neimeyer, 2006;
Gamino et al., 2000). E, por fim, a terceira categoria de fatores de risco
enfoca o contexto em que ocorre a morte, como suporte social inadequado
ou problemático de alguma forma. (Wilsey & Shear, 2007; Worden, 2009),
ou tensões simultâneas, como preocupações financeiras ou outras
dificuldades (Van der Houwen et al., 2010).
Luto complicado e prolongado é mais prevalente em indivíduos que
têm dificuldades de apego, ou cujos modelos de si mesmo ou do mundo
não permitem a acomodação e integração de eventos significativos da vida
em como eles vêem a si mesmos, aos outros e ao mundo (Davis, Wortman,
Lehman, & Silver, 2000; Mancini e Bonanno, 2012; Prigerson et al., 2009).
Quem somos molda a forma como sofremos, e quem somos está muito
associado à forma como nos relacionamos com os outros. Quando estamos
altamente ligados e possuímos uma quantidade significativa de ansiedade
de apego, há uma tendência maior para o luto complicado. Os resultados
do luto complicado podem ser muito sérios e é necessária intervenção para
ajudar esses indivíduos a preservar sua saúde e suas vidas, e para
neutralizar as sequelas negativas em potencial que podem resultar de seu
impacto na vida desses indivíduos.(Parkes, 2014). É importante ser capaz
de reconhecer quando os clientes estão experimentando este tipo de CG
incapacitante, porque pode ter um impacto negativo significativo na saúde
e na qualidade de vida (Germain, Caroff, Buysse, & Shear, 2005; Hardison,
Neimeyer e Lichstein,
2005; Latham e Prigerson, 2004; Monk, Houck e Shear, 2006; Neimeyer,
2014; Prigerson et al., 1997) e, portanto, requer um tratamento que pode ir
além do aconselhamento e apoio típico do luto.
De acordo com Prigerson et al. (2009), controlando a depressão e a
ansiedade, o CG está associado ao seguinte:
• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e insuficiência cardíaca
congestiva (CHF)
• Disfunção do sistema imunológico, colocando os indivíduos em
maior risco de infecções e doenças
• Uso e abuso de substâncias
• Hipertensão essencial
• Comprometimento funcional
• Qualidade de vida reduzida
• Tentativas de suicídio
Em um nível mais prático, muitas vezes começamos a considerar que
um cliente está experimentando uma resposta de luto complicada quando
(a) a intensidade do luto piora em vez de melhorar ou a capacidade do
indivíduo de compensar a (s) perda (s) começa a desmoronar após um
período de tempo passou, (b) a capacidade do indivíduo de funcionar no
dia-a-dia está gravemente comprometida, e (c) há uma sensação de estar
completamente "preso" em um lugar profundo e implacável de luto e
trauma ao longo de muitos meses de duração e o indivíduo se sente
angustiado com a incapacidade de seguir em frente. Embora seja sempre
importante ter em mente que a forma como definimos o luto "normal" é
variável, dependendo de muitos fatores que podem ter origem em
problemas sociais mais do que questões individuais,(Neimeyer, 2014). É
nesse ponto que muitos clientes são encaminhados para avaliação médica, e
os profissionais (médicos e psicológicos) precisam ter o conhecimento e a
habilidade apropriados para discernir a melhor maneira de proceder.

SOBREPOSIÇÕES ENTRE LESÃO E TRAUMA


Até certo ponto, todo luto é traumático, porque perdas significativas
exigem que reconstruamos nossas suposições estilhaçadas sobre o mundo
que não existe mais como pensávamos (Janoff-Bulman, 1992). Quando
perdemos alguém que amamos, também perdemos aspectos significativos
de nós mesmos. Nosso mundo nunca é o mesmo. Podemos nos sentir
amedrontados, impotentes e sem sentido. Como mencionado
anteriormente, o termo "luto traumático" foi usado alternadamente com o
termo "luto complicado" por causa do mecanismo
da sobrecarga psíquica que impede o enfrentamento adequado e o manejo
do estresse no indivíduo enlutado e a semelhança com os modelos de
transtornos de estresse traumático descritos no Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed .; DSM-5; American Psychiatric
Association [APA], 2013; Tolstikova et al., 2005).Na verdade, muitas
comparações foram feitas entre CG / TG e transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT), mesmo na ausência de um evento traumático que
causou a morte. Alguns pesquisadores compararam o luto normal aos
critérios do DSM para PTSD e encontraram paralelos entre essas duas
descrições, indicando que experimentar uma perda significativa (seja ou
não o resultado de um evento traumático) pode desafiar a capacidade de
uma pessoa de acomodar o que aconteceu em seu mundo presumido por
causa dos frequentes distúrbios relatados no sono, concentração, imagens
intrusivas e a evitação e estranhamento observados em alguns indivíduos
enlutados(Raphael, Jacobs, & Looi, 2013; furgão den Bout & Kleber, 2013).
O que principalmente separa PTSD de CG / TG é a presença de angústia de
separação, incluindo desejo intenso pela pessoa falecida e pensamentos
intrusivos ou angústias pela pessoa perdida é o tema dominante nas
reações de CG / TG (Prigerson et al., 2009). Em contraste com os indivíduos
com PTSD que evitam lembretes do trauma, os indivíduos com CG tendem
a evitar lembretes da ausência da pessoa e, portanto, buscarão ativamente
lembretes e se concentrarão na pessoa falecida (Forstmeier & Maercker,
2007).
É importante notar que as experiências traumáticas são subjetivamente
avaliada por indivíduos, e como uma perda por meios traumáticos é
percebida por um indivíduo irá variar, dependendo do significado que o
indivíduo atribui a esse evento e da natureza do relacionamento com a
pessoa perdida (Neria e Litz, 2003). Como conselheiros, é importante
lembrar que o material traumático e a cobertura são interpretados pela
percepção do cliente sobre o evento e não pelo fato de o conselheiro (ou
qualquer outra pessoa) acreditar que o evento seja de natureza traumática
ou não. Como essa discussão pode ser confusa, façamos algumas distinções
entre alguns dos termos comumente usados. Uma perda traumática (morte
que ocorre como resultado de um evento que seria visto como traumático,
como um ato violento, acidente de carro ou um evento em que pode haver
mutilação do corpo) não vai necessariamente levar a TG , embora possa.
Usar o termo perda traumática coloca o foco da experiência do indivíduo
enlutado nos eventos e estressores que ocorreram em torno da perda e não
necessariamente na resposta do indivíduo enlutado. O termo “luto
traumático” delineia o grau de ansiedade de separação e ataque ao mundo
presumido que é vivenciado pelo indivíduo enlutado. Em outras palavras,
esse termo se concentra na experiência e na resposta da pessoa enlutada e
não nos eventos que cercam a morte em si.
A apresentação clínica de um indivíduo com GC geralmente é baseada
na ansiedade, enquanto no luto normal, a apresentação é geralmente mais
dominada por tristeza ou raiva. A linha comum entre TG e uma resposta
traumática a um evento é encontrada na propensão para sobrecarga
psicológica que é demonstrada nas semelhanças entre as duas respostas.
Esta distinção pode ser muito confusa, mas para fins práticos, se o seu
cliente descreve se sentir muito ansioso ou inseguro, ou tende a se
concentrar nos eventos que cercam a perda ao invés da pessoa, você
provavelmente está lidando com algum tipo de cobertura traumática . A
presença do CG / TG apresenta ao conselheiro a necessidade de avaliar se
sua formação e experiência são adequadas ou não para trabalhar com
indivíduos cujas vidas estão tão profundamente comprometidas e cuja
saúde e bem-estar podem estar em jogo. Se você não for treinado em
técnicas terapêuticas que requeiram habilidade tanto na avaliação clínica
quanto no processamento de material traumático, um encaminhamento
deve ser feito para alguém com treinamento mais avançado no trabalho
com luto e trauma. Algumas das implicações clínicas para CG serão agora
discutidas.

A experiência de perda e morte pode fazer com que antigas


experiências traumáticas venham à superfície
O denominador comum em experiências de luto e trauma é a perda de
controle. Quando perdemos algo de valor ou alguém que amamos, os
sentimentos dominantes geralmente se concentram na impotência,
desamparo e sentimento de roubo. É digno de nota que as características
centrais do trauma também giram em torno desses mesmos sentimentos.
Perdas profundas e significativas podem levar a uma intensificação dos
sentimentos de vulnerabilidade e ansiedade. Em clientes com histórico de
trauma, uma perda significativa pode causar reentrada no material
traumático e a ansiedade associada à sensação de insegurança(Crenshaw,
2006–2007; Siegel, 1999). Nas descrições diagnósticas que foram listadas no
início deste capítulo, uma história passada de trauma seria vista como uma
forma de vulnerabilidade pessoal preexistente no indivíduo enlutado
(Gamino et al., 2000). Os conselheiros devem reconhecer quando as
experiências traumáticas anteriores dos clientes estão "dobrando" para a
experiência de perda atual e normalizar essa recorrência para os clientes,
enquanto ajudam os clientes a aprender como conter o material traumático
enquanto exploram o luto relacionado à perda atual.

Freqüentemente, há uma "dança" que ocorre quando


o trauma e o luto coexistem
Uma regra importante a se ter em mente é que o material traumático tende
a ofuscar os sintomas relacionados ao luto no início, porque os clientes que
são
experimentar sintomas relacionados ao trauma não será capaz de se
concentrar em outros aspectos de sua experiência até que se sinta seguro,
seja capaz de confiar no conselheiro (o que pode levar algum tempo) e
tenha uma aparência de controle sobre o que compartilhar e como para
compartilhar com você. Os clientes devem se sentir seguros e saber que
existe um “contêiner” para o material traumático antes que possam realizar
qualquer forma de trabalho processual, que é a base para o trabalho com a
maioria dos enlutados. Este princípio é frequentemente descrito na
literatura relacionada a trauma por abuso e terrorismo(Herman, 1997) e nas
experiências de luto traumático da infância (Cohen, Mannarino e Deblinger,
2006).
O material traumático é mediado mais por um sistema primitivo
(primário) do cérebro do que pela dor (Crenshaw, 2006–2007; Perry, 2005).
Este sistema primário controla a resposta de luta e fuga, o que leva os
indivíduos a buscar proteção e segurança rapidamente quando ativado. Em
seu trabalho com luto traumático infantil,Perry (2005) afirma:
A chave para a intervenção terapêutica é lembrar que os sistemas
de resposta ao estresse se originam no tronco encefálico e no
diencéfalo. Enquanto esses sistemas forem mal regulados e
disfuncionais, eles perturbarão e desregularão as partes
superiores do cérebro. Todas as melhores intervenções
cognitivo-comportamentais, orientadas para o insight ou até
mesmo baseadas no afeto irão falhar se o tronco cerebral for mal
regulado. (pp. 38-39)
Os clientes que estão lidando com trauma muitas vezes têm uma
sensação de mal-estar e muitas vezes se sentem vigilantes e ansiosos, mas
podem não ser capazes de vincular esses sentimentos a um evento,
pensamento ou sentimento específico, porque a resposta ao trauma não
ocorre principalmente trabalhe na cognição, mas mais no instinto. Os
conselheiros podem ter em mente que a paralisia emocional ou o
comportamento irado de um cliente podem servir de proteção para um
cliente que está se sentindo altamente vulnerável e emocionalmente
inseguro. Empurrar ou ir muito fundo antes que o cliente sinta uma
sensação de contenção ou controle nas sessões pode fazer com que o cliente
transborde emocionalmente, resultando em dissociação ou na pessoa se
sentindo violada dentro do ambiente terapêutico.
O luto é mediado principalmente por meio do sistema de apego e está
vinculado à cognição, que está relacionada à atribuição de significado a
eventos e sequenciamento de eventos em uma determinada ordem (Parkes,
2006). Assim, o luto é geralmente experimentado de uma forma mais linear
do que eventos traumáticos isolados (Davis, 2001; Barbeador & Tancredy,
2001; Weiss, 2001). Os clientes que estão passando por luto muitas vezes
serão capazes de nomear o (s) sentimento (s) e vinculá-los a uma
experiência ou experiências diretamente relacionadas ao seu luto, e
geralmente serão capazes de compartilhar sobre sua experiência de perda
em um principalmente de forma linear e coesa. Freqüentemente, você
ouvirá sobre a importância de clientes enlutados serem capazes de “contar
suas histórias”, o que envolve a habilidade de descrever eventos dessa
forma. Conforme discutido no capítulo anterior, o luto nem sempre é
expresso como tristeza - há
freqüentemente raiva profunda por se sentir roubado ou privado como
resultado de uma perda, bem como a miríade de outras emoções que foram
descritas anteriormente. Indivíduos enlutados muitas vezes mergulham
profundamente em seu luto, e pode ser útil para o conselheiro facilitar essa
exploração profunda, que muitas vezes envolve catarse emocional.
Também discutimos anteriormente que nem todos os indivíduos enlutados
precisam explorar profundamente suas respostas emocionais à perda e
"trabalhá-las"; provavelmente pode-se presumir que a maioria dos clientes
enlutados que procuram aconselhamento do luto tenderia a se auto-
selecionar como mais representativos daqueles indivíduos que
considerariam benéfica essa maneira de lidar com o luto. Dito isso, a
atenção às diferenças individuais nas experiências, respostas e expressões
do cliente é de suma importância.
A “dança” entre o trauma e a dor é óbvia. Se você tentar se envolver
em um processamento profundo de material relacionado ao luto quando o
cliente estiver se sentindo traumatizado, você corre o risco de o cliente se
desligar, se dissociar ou se sentir mais fora de controle e ansioso - com os
resultados sendo que o cliente pode se sentir pior em vez de melhor depois.
Se você tentar oferecer um meio de contenção a um cliente que precisa
explorar profundamente seu luto, corre o risco de suprimir a experiência e
encorajar o cliente a permanecer superficialmente envolvido ou a evitar o
luto que precise ser atendido naquele momento. Provavelmente,
conselheiros eficazes sabem quando a contenção é necessária, ao mesmo
tempo que têm a capacidade de explorar suavemente e ajudar o cliente a
lidar com a dor crua quando ela surge.

SOBREPOSIÇÕES ENTRE PESO E DEPRESSÃO


Qualquer pessoa que já passou pelo luto, pessoal ou profissionalmente,
sabe que as pessoas que estão sofrendo costumam ficar extremamente
tristes, chorosas, confusas, exaustos e angustiados. Essas manifestações
comportamentais de profunda dor emocional estão presentes, em um grau
ou outro, na maioria das pessoas que vemos em nossos escritórios. Então,
como podemos saber a diferença entre o luto que abrange tudo e um
transtorno depressivo maior (TDM)?Parkes (2014) afirma que a maioria dos
indivíduos que experimentam depressão durante o luto terá sofrido
episódios semelhantes no passado e que esses indivíduos podem realmente
ser capazes de identificar a diferença entre seu luto e sua depressão. Outras
diferenças podem incluir como o luto e a depressão são vivenciados, com o
luto ocorrendo normalmente em ondas ou "dores"(Parkes, 2014), ao passo
que na depressão tende a haver consistentemente um persistente desânimo
que permanece relativamente o mesmo o tempo todo. Da mesma forma, o
luto pode ser interrompido por momentos de sentimentos positivos e até
risos, ao passo que na depressão a miséria e os sentimentos negativos
tendem a ser sentidos como penetrantes e inabaláveis. Finalmente,
enquanto um indivíduo enlutado pode estar focado em pensamentos sobre
sua própria
morte como a possibilidade de se juntar a um ente querido que já faleceu,
um indivíduo que está deprimido pode considerar terminar sua própria
vida por causa de sentimentos de inutilidade, desespero ou incapacidade
de lidar com a dor da depressão (Parkes, 2014; Searight, 2014).
No recém-lançado DSM-5 (APA, 2013), foi feita uma mudança
controversa na seção relacionada aos critérios para o diagnóstico de um
TDM. No passado, havia uma diretiva clara no final da lista de critérios de
TDM para evitar o diagnóstico de TDM se os sintomas fossem mais bem
explicados pelo luto (APA, 2000). Nesta versão anterior do DSM, mesmo se
os critérios específicos e a duração do tempo tivessem sido cumpridos para
um episódio depressivo maior (MDE), esse diagnóstico não era feito se os
sintomas estivessem associados à morte de um ente querido e se fossem de
duração inferior a 2 meses. A justificativa para a exclusão, embora não
explicitamente declarada no DSM, geralmente foi assumida para evitar
colocar um diagnóstico médico em uma transição de vida normal, embora
emocionalmente difícil. Foi assumido que, quando associado ao luto,
(Searight, 2014). Embora não haja uma explicação clara do motivo pelo qual
essa exclusão foi removida na edição mais recente do DSM, acredita-se que
as preocupações sobre não tratar MDE / MDD coexistente na presença de
luto e os riscos devido à falta de tratamento da possível depressão superou
as preocupações sobre o potencial de patologizar e medicalizar indivíduos
enlutados. Esta área é obviamente muito controversa para os indivíduos de
ambos os lados. Algumas das considerações de tratamento relacionadas a
esse problema serão discutidas mais detalhadamente no final deste
capítulo.

SUICIDE BEREAVEMENT
Embora tenha havido estudos e livros completos publicados sobre o tema
do suicídio e apoio a indivíduos enlutados por suicídio (ver Jordan e
McIntosh, 2011, para uma revisão abrangente), existem características
únicas de luto por suicídio que achamos que merecem ser mencionadas
aqui. Tem havido muita controvérsia sobre se o luto após o suicídio difere
substancialmente do luto relacionado a causas naturais de morte. Por
exemplo,De Groot, De Keijser e Neeleman (2006) completou um estudo
comparando as experiências daqueles enlutados por suicídio com aqueles
enlutados por mortes por câncer. Eles descobriram que, em comparação
com aqueles enlutados por meios naturais, os indivíduos enlutados por
suicídio tinham uma incidência maior de luto complicado, solidão,
problemas de saúde, estigma social associado e autoestigma, bem como
aumento da incidência de disfunção familiar e conflito. A conclusão de seu
estudo foi que os indivíduos em luto suicida são mais vulneráveis e
potencialmente mais
precisam de apoios especiais do que aqueles que estão enlutados por causas
naturais. McMenamy, Jordan e Mitchell (2008) entrevistou indivíduos que
ficaram de luto depois que um membro da família morreu por suicídio. Eles
relataram que aqueles que se suicidaram em luto experimentaram níveis
excepcionalmente altos de angústia em muitos pontos de seu processo de
luto. Por exemplo, a maioria dos participantes relatou níveis moderados a
altos de comprometimento em suas atividades diárias em casa ou no
trabalho, além de sintomas significativos de depressão, culpa, ansiedade e
trauma. Nesse mesmo estudo, quase um quarto dos participantes indicou
que havia pensado sobre o suicídio em um grau moderado a alto.
Young et al. (2012) afirmam que os sobreviventes do suicídio muitas
vezes enfrentam desafios únicos que diferem daqueles que foram enlutados
por outros tipos de morte, citando que, além da dor, tristeza e descrença
inevitáveis que são comuns a todas as dores, muitas vezes há uma sensação
proeminente de opressão - sentindo culpa, confusão, rejeição, vergonha e
raiva. Jordan (2001) sugere que o luto por suicídio é distinto de três
maneiras significativas: (a) o conteúdo temático do luto, (b) os processos
sociais que cercam o sobrevivente, e
(c) o impacto que o suicídio tem nos sistemas familiares. Os sobreviventes
muitas vezes lutam para criar significado, imaginando (mas nunca sabendo
totalmente) por que a pessoa decidiu acabar com a própria vida;
sentimentos de culpa e autoculpa (ou seja, questionar por que não
conseguiram evitar que o suicídio acontecesse) e sentimentos intensificados
de abandono e rejeição por parte da pessoa que optou por abandoná-los
pelo suicídio.
Também há evidências consideráveis de que o estigma associado à
pessoa que morreu "se espalhará" também para a família do falecido (De
Groot et al., 2006; Young et al., 2012). Indivíduos enlutados por suicídio
podem sentir a atitude negativa em relação ao suicídio em nossa cultura
transferida para eles. Portanto, mesmo que os outros sintam e demonstrem
compaixão e sensibilidade pelo enlutado, o sobrevivente pode presumir ou
temer que os outros o estejam julgando negativamente e, portanto, se retrair
ou agir de maneiras que inibam os esforços de apoio social dos outros. É
evidente que esses aspectos da experiência de luto após o suicídio são
únicos e merecem atenção especial dos médicos.
Outro aspecto do luto por suicídio que é único é que às vezes há uma
sensação de alívio, porque muitas famílias enlutadas por suicídio têm uma
longa história de problemas com o falecido, muitas vezes envolvendo
problemas psiquiátricos crônicos com repetidas internações hospitalares e
recaídas, comportamento difícil ou imprevisível e, em alguns casos,
tentativas anteriores de suicídio. Jordan (2001) observa que essas famílias
muito provavelmente mostrariam estresse elevado (e níveis elevados de
sintomas), mesmo se o suicídio não tivesse ocorrido por causa dessas
dificuldades contínuas e da tensão da incerteza e intensidade de viver com
um ente querido que é muito
comprometido. Em situações como essa, um número considerável de
famílias afirmou que a morte de seu ente querido por suicídio não foi
totalmente inesperada. Importante para esta discussão é que as famílias de
muitos suicidas experimentaram uma difícil e muitas vezes longa provação
de viver com uma pessoa emocionalmente perturbada e autodestrutiva, e a
exaustão e a montanha-russa da experiência muitas vezes os deixam
exaustos e em conflito com a morte de seu ente querido.
Indivíduos e famílias enlutadas por suicídio costumam achar que
conversar com outras pessoas enlutadas por suicídio é benéfico. À luz das
características únicas desse tipo de experiência de perda, o
encaminhamento para grupos de apoio ao suicídio seria altamente
preferível ao encaminhamento para grupos gerais de luto.McMenamy et al.
(2008)também descobriu que fornecer informações educacionais sobre
suicídio e luto após o suicídio também é benéfico. A educação pode ajudar
os indivíduos a compreender melhor a escolha de seu ente querido, seu
processo e sua experiência dentro do contexto social do estigma que muitas
vezes faz parte de seu luto. O acesso a esse tipo de informação também
pode ser fortalecedor para as pessoas que se sentiram impotentes com a
perda de seu ente querido.
Mais importante, os médicos precisam ter em mente que aqueles que
estão enlutados como resultado de suicídio demonstraram uma maior
incidência de CG do que outros com luto por causas naturais, aumento do
risco de suicídio e maiores taxas de depressão e PTSD (Jordânia, 2011;
Young et al., 2012). Declaramos ao longo deste livro que o luto é uma
resposta normal e adaptativa à perda e também reforçamos que o luto não
complicado não justifica uma intervenção formal na maioria das
circunstâncias. No entanto, à luz da intensidade da experiência, o estigma
social (e autoestigma) que é prevalente e o alto grau de raiva e culpa
associados à perda de suicídio, o apoio e as informações fornecidas por
amigos, família e indivíduos não treinados podem não ser suficientes.
Como os sobreviventes do suicídio têm maior risco de desenvolver PTSD e
luto complicado e podem ser mais suscetíveis à depressão, é importante
que os médicos estejam cientes e tratem dos sintomas preocupantes, caso
eles ocorram. O tratamento deve incluir as melhores combinações de
educação e suporte especializado,oung et al., 2012).
Gostaríamos de levantar mais um ponto importante para os
conselheiros que
trabalhar com indivíduos enlutados por suicídio. Esteja ciente do uso da
linguagem ao se referir ao suicídio. Por exemplo, um indivíduo comete um
crime; assim, a terminologia que afirma que alguém "cometeu suicídio"
reforça o estigma social do suicídio, implicando que o suicídio é semelhante
a um
crime. Use uma linguagem direta, neutra e honesta ao falar sobre suicídio.

BEREAVEMENT POR HOMICIDE


Tal como acontece com o luto após o suicídio, a intencionalidade
desempenha um grande papel no processo de luto após o homicídio. A
principal diferença para os enlutados por homicídio é que a morte
inesperada e tipicamente violenta de seu ente querido ocorre nas mãos de
outra pessoa. A intencionalidade pode ser ativa (ou seja, alguém sendo
alvejado e morto por outra pessoa ou grupo) ou passivo (ou seja, a morte
ocorre por causa das ações de outra pessoa, mas as ações não tinham a
intenção de matar outra pessoa, como em alguém sendo morto em um carro
acidente onde o acidente foi causado por um motorista bêbado).Armor
(2002) afirma que a morte por homicídio difere de outras formas de morte
nas seguintes maneiras:
• A morte de alguém foi causada pelo ato intencional, inesperado e
violento de outra pessoa.
• O assassinato é um evento público; assim, os membros da família são
privados de seu direito à privacidade e da forma como são
apresentados ao público pela mídia.
• Como o assassinato é considerado um crime contra o estado, as
necessidades dos membros da família são secundárias às do sistema
legal e do estado.
O luto após o homicídio não é um assunto privado e muitas vezes está
repleto de intrusão dolorosa de cobertura traumatizante da mídia e
suposições implícitas que podem afetar profundamente o processo de luto.
Um importante fator complicador no luto por homicídio é o envolvimento
da polícia, dos investigadores e do sistema judiciário. O estigma de
homicídio é perpetuado e aumentado quando os policiais devem examinar
repetidamente a cena da morte e questionar parentes, amigos e vizinhos
sobre o falecido e / ou a morte. Os membros da família e suas redes de
apoio podem ser expostos a repetidas invasões da mídia, cada vez tendo
que reviver os eventos da morte e as circunstâncias que envolveram o
homicídio de seu ente querido.(Redmond, 1996). Armor (2002) afirma ainda
mais apropriadamente: "A imprensa, o sistema de justiça criminal, as redes
sociais e a comunidade - bem como as atitudes sociais e o clima geral de
investigação, manipulação, especulação, boato e demora - dão aos membros
da família menos poder para direcionar seu destino" (pp. 379-380). Neste
mesmo estudo, familiares enlutados frequentemente descreveram
sentimentos de serem traídos pela mídia e processos legais e negligenciados
por aqueles que deveriam fornecer apoio e que toda a experiência foi como
um "pesadelo que não tem fim" (p . 374).
O homicídio combina elementos de perda traumática (a morte carrega ele-
momentos de violência, ou de eventos que fazem com que os sobreviventes
enlutados se sintam
angústia sobre o que seu ente querido experimentou pouco antes de
morrer), luto traumático (angústia de separação que é provocada pela
repentina morte e sensação de roubo do ente querido) e, muitas vezes, CG
(Currier et al., 2008). A maioria dos indivíduos enlutados por homicídio
será bombardeada com sentimentos de impotência e desamparo à luz de
um evento que teve um impacto devastador e doloroso sobre eles. Esses
indivíduos costumam descrever uma cascata de imagens, sentimentos e
eventos horríveis que começam após a notificação de que seu ente querido
foi assassinado (Rynearson, 2012). Após a notificação, os membros da
família podem ou não ter permissão para ver o corpo de seu ente querido
falecido. Se eles são capazes de ver o corpo, são frequentemente
monitorados de perto e impedidos de tocar no corpo ou nas roupas devido
a preocupações com a “adulteração” de evidências. Torna-se muito claro
que o corpo da pessoa que eles amavam não pertence mais a eles; muitos
membros da família lutam com o conhecimento de que a última forma de
toque que seu ente querido experimentou foi de violência e intenção
prejudicial.
O sistema de justiça se move lentamente, e é comum para famílias de
as vítimas de homicídio devem esperar um ano ou mais pelo início do
julgamento. Durante o tempo de espera pelo julgamento, os familiares
permanecem em estado liminar, impossibilitados de seguir em frente
devido à necessidade de conhecer o resultado do processo para processar o
ocorrido. Quando chega o julgamento, os familiares muitas vezes são
retraumatizados pelos depoimentos e imagens apresentadas,
principalmente as que são levantadas pela defesa do indivíduo acusado de
homicídio. As famílias frequentemente descrevem o sentimento de
vitimização mais uma vez quando a política de barganha e sentença parece
reduzir a vida de seu ente querido a um jogo político.Asaro (2001a,
2001b)incidências reconhecidas de vitimização secundária em sobreviventes
que participaram dos processos legais em torno da morte de seus entes
queridos. Seus estudos também revelaram incidências semelhantes de
rejeição, expectativas irrealistas e reconhecimento das mudanças de vida
dos sobreviventes por familiares e amigos.Armour's (2002) O estudo
esclareceu e reforçou o conceito e a revelação da vitimização secundária,
identificando o conceito de necessidades sociais de segurança como mais
imperativo do que as necessidades de famílias enlutadas.
A quantidade e a qualidade do apoio social aos familiares daqueles
quem morre por homicídio é freqüentemente baseado nas circunstâncias do
homicídio. Por exemplo, se um membro da família foi morto durante um
crime cometido por um assaltante desconhecido (roubo, furto, passante
inocente), os sobreviventes são frequentemente nutridos e confortados por
sistemas de apoio na comunidade. No entanto, se a morte foi relacionada a
drogas ou atos criminosos envolvendo o falecido, os membros
sobreviventes da família são normalmente isolados e vistos em parte como
tolerantes a atos ilegais pelo falecido (Vessier-Batchen & Douglas, 2006).
Nesses cenários, familiares e amigos são frequentemente vistos como
de alguma forma cúmplice das ações do falecido e pode estar sujeito a
escrutínio, julgamento e vergonha por outros em sua comunidade.
Para conselheiros que trabalham com pessoas e famílias enlutadas por
homicídio, é importante “manter” todas essas questões em mente,
validando sua presença e normalizando a intensidade dos sentimentos que
ocorrem em meio a uma situação muito anormal. Sobreviventes de
homicídio relataram uma grande necessidade de encontrar significado em
meio a uma situação que inicialmente parece ser vazia de qualquer sentido
ou significado.(Currier et al., 2008). Trabalhar com os membros da família
em conjunto também pode fornecer o suporte necessário para o sistema
familiar e uma oportunidade de ajudar a família a tirar proveito dos pontos
fortes e recursos dos membros individuais (Harris & Rabenstein, 2014). É
importante que os médicos entendam o processo legal, a terminologia
usada nos procedimentos judiciais e a função do sistema judicial. Muitas
famílias acham muito reconfortante para seu conselheiro comparecer a
partes do julgamento para obter apoio, se possível, ou oferecer horários de
reunião flexíveis em relação ao tempo dos procedimentos judiciais.Armor
(2002) relataram que os membros da família muitas vezes se sentiam
ajudados quando pessoas de todos os aspectos da experiência
demonstravam até mesmo pequenas expressões de sensibilidade e carinho.
Um participante deste estudo citou ver lágrimas nos olhos de um juiz ao
falar com ele sobre o que havia acontecido, observando que essa consciência
da preocupação do juiz por ela significava muito. Eu (DLH) também pedi
aos familiares que trouxessem relatórios do legista para suas sessões para
ler e revisar na presença de uma testemunha atenciosa e em um local
seguro.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS PARA LESÃO


COMPLICADA E TRAUMÁTICA
Os conselheiros precisam se concentrar em seus clientes para
saber como proceder da melhor maneira
Acima de tudo, neste momento queremos reiterar que CG / TG não é
evidência de patologia no cliente. É importante que o indivíduo enlutado
receba apoio e um espaço seguro para explorar o significado da experiência
de perda e suas ramificações associadas para essa pessoa(Thompson,
2012).Assim, mesmo identificar um cliente que apresenta problemas com os
critérios propostos para CG ou PGD não significa que algo está errado com
seu cliente; em vez disso, o cliente pode não ter algo de que precisa para se
lamentar ou pode apenas haver uma sensação de estar oprimido pela perda
e suas consequências. Não simplesmente “entramos” em um modo
diferente de estar com nossos clientes quando sentimos que o luto é
traumático ou complicado. Em vez disso, continuamos totalmente presentes
e engajados com nossos clientes e usamos pistas de suas histórias para nos
guiar no processo terapêutico. Sugerimos que você use o
informações deste capítulo para saber quando os clientes podem precisar de
um suporte mais estruturado, mas você também deve sempre ter em mente
as informações que apresentamos sobre o contexto social de perda e a
política de diagnóstico em Capítulo 4.
Ouça seu cliente com atenção. Se o seu cliente está realmente atolado
em sua dor, avalie cuidadosamente se a angústia do cliente se concentra
principalmente na perda em si (o que / quem foi perdido), os eventos que
cercaram a perda e / ou o próprio processo de luto, ou uma combinação
desses fatores, e use o enfoque do cliente como guia nas sessões. Se o seu
cliente está compartilhando mais sobre o evento que aconteceu ou imagens
de como o corpo da pessoa parecia ou era imaginado, ou parece muito
ansioso ou desconfortável, vá devagar e forneça pontos de parada para
checar com o cliente na sessão. Sentimentos de ansiedade e vigilância
indicam que seu cliente está se sentindo inseguro e inseguro. Você pode
fazer com que clientes descrevam pesadelos sobre o que aconteceu com
seus entes queridos.

A interação do luto e do trauma


Freqüentemente, há uma qualidade obsessiva no que é compartilhado pelo
cliente quando o luto é complicado ou traumático por natureza. Embora a
maioria das pessoas enlutadas anseie pelo contato com seu ente querido
falecido, aqueles cujo luto é traumático são frequentemente obcecados pelo
que aconteceu e os detalhes que cercam a morte, e muitas vezes são
consumidos por sentimentos de raiva, raiva, medo ou impotência. Eles
podem ter pensamentos intrusivos que se concentram no que aconteceu ou
podem reviver o (s) evento (s) indefinidamente. Eles podem apresentar
sintomas corporais devido ao estresse que estão sob ou semelhantes aos que
podem ter sido experimentados pela pessoa perdida. Eles podem ser
incapazes de ir ao local onde o evento aconteceu ou evitando locais
semelhantes (certas estradas, certos tipos de carros, certos prédios ou tipos
de prédios). Muitas vezes, também há medo de ser desencadeado por
estímulos externos - programas de televisão, músicas no rádio, exposição a
um evento semelhante - e eles podem ter um padrão de aversão ou evitação
em seu funcionamento diário, como uma recusa ou relutância em dirigir
através de certos cruzamentos ou perto de certos edifícios. Eles também
podem ter a sensação de que morrerão em breve ou uma sensação de
fatalismo em relação à vida. Além disso, seu nível de funcionamento diário
costuma ser profundamente afetado e muitos desses indivíduos estão
apenas sobrevivendo no que diz respeito ao funcionamento de seu trabalho
e à sua rotina diária, o que adiciona outro tremendo estresse em cima de
seu processo. exposição a um evento semelhante - e eles podem ter um
padrão de aversão ou evitação em seu funcionamento diário, como uma
recusa ou relutância em dirigir através de certos cruzamentos ou chegar
perto de certos edifícios. Eles também podem ter a sensação de que
morrerão em breve ou uma sensação de fatalismo em relação à vida. Além
disso, seu nível de funcionamento diário costuma ser profundamente
afetado e muitos desses indivíduos estão apenas sobrevivendo no que diz
respeito ao funcionamento de seu trabalho e à sua rotina diária, o que
adiciona outro tremendo estresse em seu processo. exposição a um evento
semelhante - e eles podem ter um padrão de aversão ou evitação em seu
funcionamento diário, como uma recusa ou relutância em dirigir através de
certos cruzamentos ou chegar perto de certos edifícios. Eles também podem
ter a sensação de que morrerão em breve ou uma sensação de fatalismo em
relação à vida. Além disso, seu nível de funcionamento diário costuma ser
profundamente afetado e muitos desses indivíduos estão apenas
sobrevivendo no que diz respeito ao funcionamento de seu trabalho e à sua
rotina diária, o que adiciona outro tremendo estresse em cima de seu
processo.
A perda traumática e o TG estão frequentemente associados a se sentir
violado, sem poder, com raiva e fora de controle. Esses sentimentos devem
primeiro ser reconhecidos e validados, e o indivíduo precisa ter uma
sensação de controle - mesmo que o controle seja como ele ou ela escolhe
revelar detalhes ou como as sessões acontecem. Os conselheiros devem ser
claros ao trabalhar com pessoas que se sentem inseguras e ansiosas, pois
precisam apenas saber o que o cliente precisa compartilhar com elas. Tenha
cuidado ao fazer muitas perguntas sobre detalhes. Se você quiser saber
sobre um detalhe que o cliente compartilhou, pergunte e espere antes de
pedir mais. Forçar os detalhes e o conteúdo quando os clientes estão
hesitantes ou recusar pode ser visto como intrusivo e aumentar ainda mais
os sentimentos de ansiedade. Tentativas de minimizar ou mesmo
reformular a magnitude dos sentimentos do cliente, ou agir como se a
ansiedade e hesitação do cliente não fossem questões importantes, apenas
demonstrará ao cliente que ele ou ela não pode ser aberto sobre
sentimentos, pensamentos e dificuldades com você. Em famílias e certos
grupos em que houve suicídio, pode haver taxas mais altas de suicídio nos
membros restantes, então sentimentos sobre não querer continuar vivendo
e possíveis pensamentos suicidas devem ser levados a sério e não
descartados(Crosby & Sacks, 2002; Jordan e McIntosh, 2011).

Modalidades de tratamento
Um aspecto importante do trabalho com indivíduos que estão passando por
uma sobreposição traumática é a necessidade de desacelerar o processo e
não forçar a pessoa a se aprofundar em sentimentos que podem levar à
inundação de imagens potencialmente traumatizantes. Lentamente, permita
que a pessoa conte o que aconteceu. Concentre-se em respirar, fazer pausas
e manter uma presença forte na sala. Ser capaz de falar sobre pequenos
"pedaços" da experiência do indivíduo enlutado às vezes é referido como
"dosar" a experiência - lidando apenas com segmentos pequenos e
selecionados dos aspectos dolorosos e traumáticos da experiência do cliente
em um momento(Jordan e McIntosh, 2011). Semelhante a esta ideia, a
terapia complicada do luto (CGT) foi proposta como um meio de ajudar os
indivíduos enlutados por uma série de intervenções destinadas a abordar
algumas das áreas específicas e mais problemáticas da CG(Shear et al.,
2011). Na CGT, os clientes são solicitados a manter um diário de luto e a se
engajar em exercícios imaginários que são projetados para revisitar a morte
em incrementos, e exercícios de revisitação situacional são usados para
atividades e situações evitadas. A revisita parte do tratamento é semelhante
a uma forma de terapia de exposição que é usada com o tratamento de
PTSD. (Para obter mais informações sobre a aplicação clínica da CGT,
consulteShear, 2015.)
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) também foi proposta como
um útil
técnica no trabalho com CG, em que o indivíduo enlutado é convidado a
abordar cognições negativas que se formaram em torno da experiência de
perda
e reenquadrar essas cognições de uma forma mais realista e significativa.
De acordo comBoelen, De Keijser, van den Hout e van den Bout (2007), os
objetivos da TCC no luto complicado incluem (a) integrar a perda com o
conhecimento autobiográfico existente, (b) mudar os padrões de
pensamento inúteis e (c) substituir estratégias de evitação inúteis por ações
mais úteis e estratégias de enfrentamento (para mais informações sobre o
uso de TCC em luto complicado, ver Boelen e van den Bout, 2012).
A terapia de reconstrução de significado também foi proposta como
uma forma de reduzir alguns dos sintomas de luto agudo debilitante,
proporcionando aos clientes a oportunidade de abordar suas perdas,
relacionamentos e propósito na vida no contexto da narrativa da história de
sua vida com o indivíduo falecido e sem aquela mesma pessoa (Neimeyer,
2001, 2014). Os objetivos específicos do significado da terapia de
reconstrução incluem o seguinte (Shear et al., 2011, pág. 154):
• Encontrar um lugar significativo para a história do evento da morte
na autonarrativa contínua do cliente
• Revendo e revisando a história de fundo do relacionamento com o
falecido, tanto para tratar de preocupações residuais quanto para
reconstruir o vínculo de apego com o falecido de uma forma que não
requeira sua presença física
• “Revendo” a vida e promovendo a resolução criativa de problemas
• Reforçando a ação dedicada por meio do trabalho legado
É importante lembrar que essas descrições são uma visão geral muito
condensada de cada uma dessas abordagens terapêuticas, e cada uma
dessas modalidades de tratamento requer treinamento especializado por
um terapeuta qualificado e experiente. Essas abordagens são brevemente
descritas aqui para que você as tenha em mente, caso seu cliente esteja
lutando com a abordagem básica de aconselhamento interpessoal para o
luto que descrevemos neste livro até agora.

O uso de medicamentos no luto complicado


O uso de medicamentos costuma ser uma questão complexa e muitos
clientes terão fortes sentimentos sobre o uso de medicamentos durante esse
período. O conselheiro pode sugerir o encaminhamento para avaliação da
medicação quando indicado, tendo em vista a importância de explorar os
sentimentos dos clientes quanto ao uso da medicação durante esse
processo. Por exemplo, eu (DLH) trabalhei com um cliente cujo filho
morreu repentinamente. Sua dor foi realmente muito complicada e
debilitante. Eu me perguntei se ela se beneficiaria de uma avaliação para
medicação por causa de sua incapacidade de dormir e suas descrições de
grandes dificuldades de funcionamento em suas atividades diárias quase
um ano após a morte do filho. Porém, quando sugeri esse encaminhamento,
ela ficou muito chateada, associando o uso da medicação às vivências da
mãe, que muitas vezes ficava
deprimido e necessitei de hospitalização por depressão severa quando meu
cliente era criança. Depois de discutirmos suas preocupações e ela
conseguir separar a depressão de sua mãe de sua resposta complicada de
luto pela morte de seu filho, ela marcou uma consulta com seu médico e
concordou em tomar um medicamento antidepressivo. Depois de um mês,
ela parecia ter mais energia para resolver algumas das questões inacabadas
e não resolvidas que cercaram a morte de seu filho nas sessões de terapia. O
outro lado da moeda da medicação também ocorreu com alguns dos meus
clientes que receberam medicação antidepressiva para ajudar com seus
sintomas de luto, apenas para descobrir que, ao tomar a medicação, eles se
sentiam emocionalmente embotados, mais entorpecidos e muito “confusos.
contaminados ”para processar algumas das partes cruas de sua dor que
viriam à tona durante as sessões. Em essência, eles relataram que a
medicação os ajudou a manter o controle sobre suas emoções melhor, mas
também os impediu de acessar essas emoções quando precisavam trabalhar
alguns aspectos de sua experiência de luto. Em alguns desses clientes, o uso
de medicamentos parecia prolongar seu luto, porque eles não eram capazes
de acessar seus sentimentos tão prontamente como quando não estavam
tomando medicamentos.
Importante para esta discussão é, como foi discutido anteriormente
neste capítulo,
que CG pode co-ocorrer com MDD e PTSD. Embora os sintomas
depressivos possam responder à medicação, os sintomas de luto
complicado geralmente não respondem à psicoterapia antidepressiva ou
aos antidepressivos(Forstmeier & Maercker, 2007; Searight, 2014). Neimeyer
(2014) afirma apropriadamente que o CG está frequentemente associado a
intenso sofrimento de separação, que está no espectro da ansiedade, e não
dentro da faixa dos sintomas depressivos; portanto, o tratamento com
medicação antidepressiva pode não trazer muitos benefícios neste caso.
Para os fins deste capítulo, sugere-se que os conselheiros prestem atenção
ao nível de funcionalidade do cliente, juntamente com as descrições dos
hábitos de sono e padrões de pensamento que tendem a "espiralar para
baixo" sem que o cliente seja capaz de se recuperar em entre tempos de
desespero e desânimo mais profundos. Para clientes que, por um período
de muitos meses, foram incapazes de desenvolver padrões de sono mais
regulares e que não tendem a oscilar entre os sintomas de luto e o
funcionamento diário, a avaliação para medicação pode ser benéfica,

Apoio social e estigma no luto complicado


Em clientes cujo luto é complicado ou prolongado, é importante ter em
mente que os indivíduos que normalmente seriam as principais fontes de
apoio para seu cliente podem ficar confusos ou assustados com a
gravidade, intensidade e duração das reações de seu cliente. Além disso, os
indivíduos que sofrem de sintomas de CG podem achar difícil navegar pelo
labirinto de
agências de serviço social. A coragem e a energia necessárias para encontrar
a ajuda adequada também podem ser exaustivas, com o potencial de causar
sentimentos de isolamento e desespero mais profundos. Assim, os
conselheiros podem ser de grande benefício mantendo-se a par dos
recursos, programas e apoios locais que podem estar disponíveis para
clientes em situações específicas(Dyregov, 2004). Como no luto normal, o
apoio social é um componente chave para o processo de cura no luto
complicado. Indivíduos que estão experimentando um luto sem
complicações muitas vezes sentem que seus amigos e familiares não
entendem completamente a profundidade de sua experiência.
Independentemente de quanto mais um indivíduo está experimentando
CG, ele ou ela também pode se sentir assim.

Advocacia e Empoderamento no Luto Complicado


A advocacia é muitas vezes uma forma importante de o indivíduo sentir
que o que aconteceu pode ter algum significado para ele. Advocacy pode
ser pensado como uma forma de "ativismo terapêutico"(Jordan e McIntosh,
2011, pág. 32) e como um meio de tentar mudar coisas que surgiram como
injustiças, injustiças ou elementos causais no evento que aconteceu. É
também um meio de recuperar a sensação de poder pessoal depois de
vivenciar um evento em que a pessoa se sentiu impotente ou desamparada.
O advocacy também pode ser uma forma de canalizar as emoções intensas
que surgiram como resultado de estarem traumatizados e para que os
indivíduos que passaram por um evento semelhante apóiem uns aos outros
por meio da identificação com a causa comum. O grupo, Mothers Against
Drunk Driving (MADD) foi iniciado por mulheres que perderam entes
queridos por causa de motoristas embriagados, e esta organização tem
proporcionado uma presença poderosa para fazer lobby por leis e
penalidades mais rígidas para dirigir sob a influência de substâncias.
Muitos grupos de prevenção do suicídio são formados por pessoas que
foram afetadas pessoalmente pelo suicídio de um ente querido. O popular
programa de televisão “America's Most Wanted” foi apresentado por John
Walsh para ajudar as famílias a encontrar e condenar os autores de crimes
violentos depois que seu filho de 6 anos foi sequestrado e assassinado. Com
a presença de grupos online e suporte baseado na Internet, muitas pessoas
acham que ingressar em grupos de defesa online e fazer blogs sobre sua
experiência é uma forma de expressar seus sentimentos e preocupações
para que possam ser ouvidos e usados em contextos sociais(Sofka, 2012). A
construção de significado por meio da defesa de direitos serve para integrar
um evento traumático ao mundo presumido existente e também cria um
legado para o indivíduo falecido.

CONCLUSÃO
Atualmente, há uma grande quantidade de pesquisas e interesse na
descrição, diagnóstico e tratamento do GC. A quantidade de pesquisas e
literatura escrita sobre este tópico, apenas nos últimos anos, é assustadora.
Conselheiros precisam
manter-se informado à medida que novas descobertas de pesquisa são
lançadas e manter-se atualizado com o pensamento atual sobre o apoio
apropriado e a intervenção focada para lidar com essas perdas que alteram
a vida e as respostas ao luto. O mais importante é não se concentrar em
encaixar a experiência do cliente em uma categoria de diagnóstico. Na
verdade, existem muitas preocupações levantadas pelos médicos de que os
critérios de diagnóstico podem colocar rótulos nos clientes que os
estigmatizariam ainda mais. Portanto, reiteramos que o foco deste capítulo
é fornecer a você um meio de reconhecer quando a situação de um cliente
pode exigir uma intervenção mais focada e intensiva. A capacidade de
apoiar clientes enlutados a partir de uma postura terapêutica só é possível
se o cliente for capaz de se envolver no trabalho terapêutico plenamente,
sem o risco de ser ainda mais traumatizado pelo processo, ao mesmo tempo
que recebem todas as considerações possíveis e necessárias para funcionar o
mais plenamente possível em face de um evento de perda incapacitante. Os
conselheiros precisam ser capazes de identificar quando o luto deu errado e
ajudar os clientes a encontrar os melhores e mais apropriados suportes
disponíveis para atender às suas necessidades. Os conselheiros também
devem manter seu foco na pessoa enlutada como um ser humano que está
lutando com uma experiência muito dolorosa. Somos lembrados de que
nosso objetivo é estar plenamente presente à experiência dessa pessoa, ao
mesmo tempo que profissionalmente informados e atentos aos momentos
em que outros apoios de outras formas possam ser indicados no melhor
interesse do cliente. Os conselheiros precisam ser capazes de identificar
quando o luto deu errado e ajudar os clientes a encontrar os melhores e
mais apropriados suportes disponíveis para atender às suas necessidades.
Os conselheiros também devem manter seu foco na pessoa enlutada como
um ser humano que está lutando com uma experiência muito dolorosa.
Somos lembrados de que nosso objetivo é estar plenamente presente à
experiência dessa pessoa, ao mesmo tempo que profissionalmente
informados e atentos aos momentos em que outros apoios de outras formas
possam ser indicados no melhor interesse do cliente. Os conselheiros
precisam ser capazes de identificar quando o luto deu errado e ajudar os
clientes a encontrar os melhores e mais apropriados suportes disponíveis
para atender às suas necessidades. Os conselheiros também devem manter
seu foco na pessoa enlutada como um ser humano que está lutando com
uma experiência muito dolorosa. Somos lembrados de que nosso objetivo é
estar plenamente presente à experiência dessa pessoa, ao mesmo tempo em
que nos informamos profissionalmente e nos avisamos dos momentos em
que outros apoios de outras formas possam ser indicados no melhor
interesse do cliente.

Glossário
Luto complicado (CG)—Envolve sintomas de luto agudo prolongado e
situações em que o enlutado é incapaz de reconstruir uma vida significativa
sem a pessoa falecida; Atualmente, há um movimento em direção ao
desenvolvimento de critérios de consenso para CG devido à confusão em
relação à terminologia divergente para se referir ao luto difícil, como CG,
TG, luto complicado e PGD.
Dissociação—Embora a pessoa permaneça fisicamente presente, há uma
sensação de que emocionalmente e / ou cognitivamente a pessoa está
ausente. O contínuo pode ir de devaneios à amnésia real sobre eventos ou
conversas.
Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) - A presença de um
conjunto proscrito de sintomas e manifestações comportamentais que são
descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
(DSM) que ocorrem após a exposição a um evento traumático e que
permanecem presentes por pelo menos 2 meses após o evento . Os sintomas
podem incluir perturbações frequentes do sono, concentração, imagens
intrusivas do evento, evitação e vigilância.
Trauma—Uma experiência profundamente angustiante ou perturbadora,
ou uma situação que envolve ameaça de morte, lesão grave ou dano
potencial significativo a um indivíduo. O trauma pode ser experimentado
direta ou indiretamente.
Luto traumático (TG)- Diminui o grau de ansiedade de separação e
agressão ao mundo presumido que é experimentado pelo indivíduo
enlutado. Algumas perdas são traumáticas porque se concentram na
experiência e na resposta da pessoa enlutada, e não necessariamente nos
eventos em torno da morte em si. Por exemplo, a morte paliativa de uma
figura de apego muito próxima em certas circunstâncias pode levar a TG se
a perda fizer com que o indivíduo enlutado se sinta inseguro, ameaçado ou
altamente vulnerável.
Perda traumática- Coloca o foco nos eventos e estressores que ocorreram
em torno da perda, que geralmente são repentinos, inesperados, violentos,
desfigurantes ou fora da expectativa normal.

Perguntas para reflexão


1. Liste e descreva os cenários do cliente que indicariam a necessidade
de um clínico ter treinamento específico e experiência para lidar com
avaliação de CG. Como você saberia quando está "além da sua
cabeça" com um cliente específico? O que você faria se se sentisse
assim?
2. O que diferencia a experiência do transtorno do luto prolongado
(PGD) do sofrimento crônico que acompanha as perdas indefinidas?
3. Os indivíduos com CG são frequentemente identificados e
diagnosticados como deprimidos por alguns profissionais. Quais são
algumas das ramificações para fazer esse diagnóstico em indivíduos
com CG?
4. Muitas vezes foi dito que "todo luto é complicado". Explore esta
declaração, usando as informações que você leu neste capítulo.

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CAPÍTULO 11

A caixa de ferramentas
do clínico:
Modalidades e técnicas
terapêuticas no
contexto do luto
Neste capítulo, exploramos algumas “ferramentas” e técnicas
e terapêuticas que podem ser úteis no trabalho com indivíduos enlutados.
Oferecemos essas idéias e sugestões com o reconhecimento de que existem

umuitas maneiras diferentes para indivíduos enlutados compartilharem seus


pensamentos, sentimentos e histórias, e essas idéias podem ajudar a facilitar
esse aspecto do seu trabalho com os clientes. É bastante evidente que não
existe um “balcão único” no aconselhamento do luto. Alguns clientes falam
sem parar em uma sessão quase o tempo todo, enquanto outros falam
muito pouco e têm muita dificuldade para se expressar. Alguns clientes
falarão prontamente sobre seus sentimentos e serão altamente reflexivos em
seus encontros com você, enquanto outros podem se concentrar mais em
eventos externos a eles mesmos e / ou ser bastante analiticamente
orientados. Seu trabalho como conselheiro do luto é facilitar o processo do
cliente de uma forma que seja mais congruente com o modo de ser da
pessoa no mundo e com suas necessidades e objetivos. Neste capítulo,
descrevemos alguns complementos terapêuticos ou diferentes maneiras de
trabalhar com os clientes e seu luto. Algumas dessas modalidades requerem
treinamento adicional específico, e especificamos sugestões para recursos
adicionais e oportunidades de treinamento para essas modalidades no final
do capítulo de seu interesse. Este capítulo não é de forma alguma uma
revisão exaustiva das estratégias de aconselhamento para adaptação à
perda. Fornecemos descrições dessas modalidades porque são aquelas com
as quais estamos mais familiarizados. Se você estiver interessado em uma
exploração mais profunda de vários exercícios e estratégias para trabalhar
com indivíduos enlutados,
Terapia: práticas criativas para aconselhar pessoas enlutadas (2012).
Antes de apresentar o trabalho com clientes que fogem de uma
orientação clássica de fonoaudiologia, voltamos a um ponto fundamental
no aconselhamento:
169
170 II PRÁTICA E PROCESSO

o relacionamento que você tem com o seu cliente é o mais importante.


Nunca encorajaríamos um conselheiro a tentar uma intervenção ou
estratégia com um cliente, a menos que haja uma sensação de conforto no
relacionamento, onde o cliente confia no conselheiro e o conselheiro sente
que ele ou ela tem uma compreensão sólida das preocupações do cliente,
valores e sensibilidades. Lembre-se, o relacionamento vem primeiro, pois a
aliança terapêutica é a base de todo o trabalho que ocorre. O cliente deve ter
um bom senso de confiança em você, um envolvimento com o processo e
uma motivação para trabalhar antes que você possa introduzir um exercício
ou uma forma diferente de trabalhar juntos nas sessões. Descobrimos que a
introdução oportuna de um adjunto terapêutico pode ter resultados
bastante dramáticos com alguns clientes, muitas vezes fornecendo um
catalisador para uma maior conscientização, autocompreensão e reflexão na
sessão e posteriormente. Portanto, queremos compartilhar algumas das
coisas que mantemos em nosso “kit de ferramentas do conselheiro” para
você considerar em seu trabalho com seus próprios clientes.

RITUAIS E OBJETOS DE VINCULAÇÃO


Os rituais geralmente envolvem uma ação que é iniciada por parte do
indivíduo enlutado para dar uma expressão simbólica a certos sentimentos
ou pensamentos (Lewis e Hoy, 2011). Os rituais podem fornecer um meio
para os clientes expressarem e conterem sentimentos fortes e, muitas vezes,
proporcionam um senso de ordem e controle em uma situação em que o
indivíduo se sentiu fora de controle e impotente. Os rituais podem ser
criados privadamente por um cliente, co-criados por um cliente com um
conselheiro ou culturalmente estabelecidos através de contextos familiares e
sociais(Norton e Gino, 2014). Os rituais muitas vezes oferecem uma
oportunidade de criar significado a partir do que aconteceu (Neimeyer,
1999, 2012). Além disso, os rituais muitas vezes fornecem um meio de
conexão com o indivíduo que agora se foi, porque a natureza simbólica do
ritual muitas vezes está ligada ao vínculo contínuo que pode existir com o
ente querido falecido, e pode nutrir uma sensação de a presença do falecido
que está em curso de alguma forma com o cliente.
O ritual mais comum na América do Norte é provavelmente o funeral,
que serve a muitos propósitos: homenagear a vida do indivíduo falecido,
proporcionar uma oportunidade estruturada de apoio social a ser oferecido
à família e amigos próximos, reafirmação de valores e crenças e
reintegração da família para a comunidade sem o indivíduo falecido. No
entanto, o funeral é um ritual limitado no tempo e não oferece a
oportunidade de ser revisitado pela pessoa enlutada à medida que o
processo de luto se desenrola(Castle & Phillips, 2003). Certamente, a
presença de um túmulo ou marcador de um ente querido falecido pode
fornecer uma oportunidade para a visitação contínua de entes queridos e,
possivelmente, um senso de conexão com o indivíduo falecido ou com um
11 A CAIXA DE FERRAMENTAS 171
poder superior. No entanto, na ausência de uma via de expressão, essa
DO CLÍNICO
visitação por si só pode não envolver ativamente os indivíduos enlutados
nesse processo. Que
sendo dito, podemos sugerir que uma pessoa enlutada faça uma “fricção”
em um marcador ou placa de cemitério para trazer para a sessão como um
meio de compartilhar essa experiência com você. Para clientes que não
moram na mesma cidade em que seu ente querido está enterrado, ou que
têm dificuldades de transporte, uma massagem pode ser uma boa maneira
de “visitar” o memorial de seu ente querido quando desejarem. , mas não
podem viajar para o local. Esfregar é feito colocando papel vegetal ou papel
fino sobre o marcador e, em seguida, “esfregando” um giz de cera, bastão
pastel ou giz sobre a superfície. As letras e imagens do marcador são então
transferidas para o papel. As fotos do marcador também costumam ser
úteis, mas a tarefa física de esfregar costuma ser terapêutica para o
indivíduo enlutado.
Atividades rituais podem inclui visitar o túmulo, exibir fotos do
falecido, mostrar fotos e falar sobre o ente querido a outras pessoas,
assumir um interesse que o falecido gostava, escrever cartas para o ente
querido, assistir a um determinado programa de TV que evoca memórias,
criar algo , vestindo ou interagindo com algo que pertencia ao falecido,
participando de um evento específico porque o ente querido teria
comparecido ou homenageando a pessoa amada participando de um
evento (como um torneio memorial), criando um memorial de algum tipo,
acender uma vela em homenagem à pessoa falecida em datas e horários
específicos, criar um fideicomisso memorial em nome da pessoa falecida e
plantar uma árvore ou planta especial em homenagem a um ente querido
(Lewis e Hoy, 2011). Existem tantos rituais possíveis quanto indivíduos na
Terra, e esses são apenas os exemplos mais comuns que vemos em nossas
práticas.
Tenha em mente que os rituais também podem ser usados para perdas
não relacionadas à morte e para ritos de passagem, porque o uso do ritual
fornece uma via simbólica para reconhecer significado e atribuir significado
a um evento do qual o indivíduo pode sentir uma perda de partes de si
mesmo ou de algo que seja altamente significativo, mas não
necessariamente relacionado a uma morte.

Perda Perinatal / Perda Reprodutiva


É cada vez mais comum que hospitais e profissionais de saúde reconheçam
a importância da perda de um feto. Muitas clínicas e departamentos de
emergência oferecem serviços de apoio de capelão a mulheres que abortam
ou dão à luz a um bebê natimorto. Esses provedores de cuidados espirituais
podem oferecer uma bênção ou orar pelo bebê e pela família, e sua presença
destaca o reconhecimento por outros de que ocorreu uma perda de
significado(Kobler, Limbo, & Kavanaugh, 2007). Outros rituais que agora
são comumente usados neste tipo de perda incluem pegar as pegadas do
bebê e colocá-las em um cartão ou fornecer aos pais uma “caixa de
recordações” que contém itens relacionados ao bebê, como qualquer roupa
usada, bebê pulseiras, pegadas
ou impressões de mãos e fotos tiradas (se possível). Muitos dos meus
clientes (DLH) trouxeram essas caixas de memória para suas sessões e
cuidadosamente examinaram cada item comigo, com a presença de algo
tangível fornecendo um meio de tocar fisicamente os mesmos materiais que
estavam em contato com seu bebê, ou que tinha significado para eles.
Outro exemplo do uso de ritual na perda reprodutiva vem do trabalho
de uma cliente que passou por vários anos de tratamento de infertilidade
sem sucesso. Depois de uma de suas sessões de aconselhamento, ela fez um
modelo de argila de seu útero. Ela então formou várias pequenas bolas de
argila que representavam cada um dos embriões que foram transferidos
para seu corpo durante os vários procedimentos de infertilidade. Ela
inicialmente colocou todos os “embriões” no útero de argila, disse a eles
que amava cada um deles, e então tirou cada um deles do recipiente de
argila, um por um, dizendo adeus às crianças que ela nunca traria no
mundo físico com ela. Ela então enterrou cada uma dessas bolas de argila
para simbolizar seu desejo de reconhecer o significado da perda de seus
filhos após o fracasso dos tratamentos.

Joias Comemorativas e Pertences Pessoais


Clientes enlutados costumam usar itens especiais como meio de manter
uma conexão com o que perderam. Mais do que simples lembranças, esses
itens costumam ser imbuídos de um grande significado simbólico para uma
pessoa, relacionamento, situação ou parte de si mesmos. Freqüentemente
chamados de "objetos de ligação", os clientes frequentemente pegam itens
que associam ao ente querido e atribuem significado a eles como lembretes
ou como um meio de se sentirem ligados ao ente querido falecido(Harper,
O'Connor, Dickson, & O'Carroll, 2011; Neimeyer, 1999; Volkan,
1981).Exemplos comuns desses itens são roupas, fotografias, itens pessoais
(por exemplo, uma coleira de animal de estimação, um brinquedo de
pelúcia de uma criança, uma mecha de cabelo), itens associados a um lugar
significativo, como onde alguém morreu ou recebeu a notícia e cartas e
presentes de uma pessoa importante. Esses objetos são freqüentemente
usados ou carregados pela pessoa enlutada ao longo do dia.
Um exemplo desse tipo de objeto foi compartilhado por uma cliente
madura que usava um medalhão que seu marido falecido lhe dera antes de
morrer. Ela também confidenciou que havia colocado uma pitada muito
pequena de suas cinzas neste mesmo medalhão para que ele estivesse
"sempre com ela". Uma cliente optou por colocar suas lentes de prescrição
nos óculos do marido falecido e ela as usou sozinha. Os clientes costumam
usar joias que pertenceram a seus entes queridos ou mandar fazer joias que
representem algo significativo para eles. Por exemplo, uma cliente cuja mãe
morreu levou a aliança de casamento de sua mãe a um joalheiro e
acrescentou a pedra de nascimento de sua mãe, bem como as pedras de
nascimento de sua irmã e dela, e a usava todos os dias como um lembrete
do amor que sua mãe deu para sua família. Muitos clientes usarão as
roupas do falecido, usar todos os dias
objetos que o falecido usava regularmente (como canecas de café ou
canetas) e mantém objetos específicos em exibição que os lembram de
maneira pungente de seu ente querido falecido, e isso muitas vezes
fornecerá uma sensação de conforto e significado para eles.
Muitas vezes é útil perguntar aos clientes se eles têm algum objeto de
conexão que considerem significativo e, em caso afirmativo, fazer com que
tragam esses objetos para suas sessões. Pode ser muito poderoso para o
conselheiro validar a existência e o valor desses objetos com o cliente, e
muitas vezes pode levar a um aprofundamento da aliança terapêutica
porque o cliente explora o significado do (s) objeto (s) com o
conselheiro(Humphrey, 2009).

Cartas, periódicos e comunicação eletrônica


Vários de nossos clientes escreveram cartas para seus entes queridos
falecidos, conversando com eles de maneiras semelhantes à forma como
poderiam interagir com eles se ainda estivessem vivos. Freqüentemente,
escrever cartas ajuda a pessoa enlutada a se sentir conectada à pessoa
falecida, enquanto processa as implicações de sua ausência. Em essência, a
pessoa falecida “ouve” sobre o processo de luto do indivíduo enlutado, que
provavelmente compartilharia esse processo verbalmente com a mesma
pessoa se ela ou ele ainda estivesse vivo. Existem inúmeros sites que
permitem que indivíduos enlutados postem memoriais e notas online para
seus entes queridos, incluindo seus animais de estimação. Vários de nossos
clientes declararam que esses memoriais online são muito reconfortantes
para eles e que têm um bônus adicional de estarem prontamente
disponíveis em todos os momentos do dia ou da noite,
Mais recentemente, a mídia eletrônica está se tornando uma forma
mais comum de expressão para indivíduos enlutados. Vários clientes
compartilharam que criaram um site de memorial para seus entes queridos,
muitas vezes usando o site de mídia social do indivíduo para fazer isso.
Assim, uma página do Facebook que pertenceu a um ente querido falecido
pode se transformar em uma página de memorial para essa mesma pessoa.
Um cliente exclusivamente criativo estabeleceu uma conta de e-mail para
sua falecida esposa e escrevia para ela regularmente, usando esse endereço
de e-mail. Intermitentemente, ele acessava a conta que havia criado para ela
e lia o que havia escrito e, em seguida, respondia à sua própria conta de e-
mail o que achava que sua esposa diria a ele em vários momentos em
resposta ao que ele tinha compartilhado.

Uso de Ritual com Relacionamentos Conflitos


Em relacionamentos em que houve ambivalência ou negatividade, os rituais
ainda podem ser úteis para resolver alguns dos negócios inacabados que
permanecem após a morte. Além de escrever cartas para a pessoa falecida
para explorar e expressar sentimentos e para a pessoa falecida, existem
outras possibilidades. Uma cliente veio para aconselhamento sobre luto
após a morte de sua mãe.
No decorrer do aconselhamento, tornou-se óbvio que o relacionamento que
ela mantinha com a mãe havia sido muito conflituoso e que ela havia sido
submetida a abusos verbais e emocionais de sua mãe durante a maior parte
de sua vida. Quando as irmãs da cliente estavam mexendo nas coisas de
sua mãe, elas colocaram de lado o terno marinho escuro de sua mãe para
ela ficar, dizendo que ela era do mesmo tamanho que sua mãe. A cliente
trouxe o terno para uma de suas sessões e falou sobre as lembranças que
tinha de sua mãe usando esse terno, incluindo um momento
particularmente doloroso quando sua mãe a repreendeu na frente de
muitas pessoas na igreja. Duas sessões depois, a cliente chegou e disse que
se sentia "muito mais leve". Quando solicitada a explicar, ela afirmou que
optou por fazer um rasgão de costura e rasgar o terno pelas costuras. Ela
então tentou queimá-lo, mas descobriu que só derretia porque era poliéster,
então ela decidiu enterrá-lo junto com uma foto sua da época em que se
lembrava de um evento particularmente negativo, quando sua mãe usava
esse terno. Depois de fazer esse ritual, ela descreveu a sensação de estar
“finalmente livre” da opressão de sua mãe.

ESCRITA E NARRATIVA COMO TERAPIA


Muitos atuais pesquisadores e profissionais do luto argumentam que a
reconstrução do significado é o processo central envolvido no luto
(Hibberd, 2013; Neimeyer, 2015). Nesta abordagem, os seres humanos são
vistos como os "tecelões de narrativas que dão significado temático à estrutura
de enredo saliente de suas vidas" (Neimeyer, 1999, p. 67). Quando ocorre uma
perda significativa, as suposições que alguém fez sobre a vida podem ser
dramaticamente abaladas até o âmago. Quando essas suposições são violadas
ou destruídas pela morte de um ente querido ou por um evento de perda
significativo, a narrativa da vida da pessoa torna-se fragmentada e
incoerente. Significativoas perdas exigem que os indivíduos reescrevam a
narrativa de suas vidas de uma forma que permita uma explicação do que
ocorreu dentro de um contexto de significado pessoal e congruência com a
forma como agora veem o mundo, os outros e a si mesmos. Assim,
abordagens que enfocam a história da vida da pessoa e a perda que ocorreu
podem ajudar a criar uma nova autonarrativa mais significativa que emerge
da própria experiência de perda.(Neimeyer, 2012, 2015).
Existem várias possibilidades para ajudar um cliente a contar a seu
história, e para começar a identificar onde a autonarrativa da pessoa se
tornou fragmentada como resultado de uma visão de mundo assumida
despedaçada. Discutimos brevemente algumas das estratégias narrativas
que podem ser úteis para ajudar os clientes a reescrever sua narrativa de
vida no contexto do aconselhamento do luto.

Clustering
O agrupamento é uma forma de brainstorming que pode ser muito útil para
clientes que se sentem muito presos ou que precisam classificar entre vários
concorrentes
pensamentos e sentimentos. Primeiro, peça ao cliente para pensar em um
ponto ou aspecto central de sua experiência. Escreva essa palavra no meio
de uma folha de papel e circule-a. Em seguida, comece a fazer um
brainstorm sobre todas as diferentes tangentes que podem se estender a
partir desse ponto central - desenhe linhas do ponto central a uma palavra
que represente cada tangente ou característica do ponto central e circule
essas palavras separadamente. Você pode então expandir ainda mais essas
tangentes secundárias, conforme necessário.
O agrupamento geralmente é muito útil para auxiliar os clientes no
processamento de uma grande quantidade de material em um curto espaço
de tempo de uma forma gerenciável. Isso é especialmente útil quando um
cliente se sente oprimido e tendo dificuldades para acompanhar seus
pensamentos ou quando há tangentes múltiplas e complicadas para as
descrições do cliente. Colocar pensamentos e sentimentos como este no
papel muitas vezes ajudará os clientes a ver seus problemas de uma forma
muito condensada, mas completa. No exemplo fornecido (figura 11.1), nós

Dizendo não

Desajeitado Dizendo sim


Mamãe- saúde
Namorando
Vizinhos
Viajar para Visita Minha família
São eles OK?
Mudar de escola?
Feriados Sozinho

Sem dormir Sobrecarregado


Crianças
A minha saúde
Estresse
Dinheiro!
Pressão sanguínea
Manutenção
Nenhuma energia Tom's morte Empreiteiros
Dores de cabeça

Os pais dele Trabalho extra


lar Fique
Problemas familiares
Sentimento obrigado
Hospital MemoriesLeave

Dinâmica disfuncional Com medo de ir lá

Bravo com MD Carta?

Figura 11.1. Clustering


Este exemplo de cluster foi concluído com uma cliente depois que seu marido morreu
de uma doença repentina, há 2 anos. O círculo principal (central) na página começou
com a morte de seu marido, então as questões mais importantes que estavam em sua
mente como resultado da perda de seu marido. Ela então examinou cada uma dessas
questões e explorou cada uma delas com mais agrupamentos.
pediram a Mary para agrupar suas experiências relacionadas à perda de seu
marido. A principal experiência de Mary é a perda de Tom, seu marido há
23 anos. Em seguida, ela explora as principais questões que cercam essa
perda e, em seguida, concentra-se em alguns dos principais aspectos de
cada uma dessas questões nos agrupamentos secundários e terciários.
Depois de concluído, o cliente pode olhar para um desenho de
agrupamento e muitas vezes sentirá um senso mais forte de clareza em
relação ao que é mais importante e que aspecto da perda precisa de sua
atenção primária naquele momento. Também pode ser útil fazer com que os
clientes completem um grupo de suas vidas antes da experiência de perda e
compará-lo ao grupo que completaram em sua situação atual.

A vida como um livro


Neste exercício, os clientes são aconselhados a pensar em sua vida como um
livro. Ao configurar essa experiência, você pode pedir aos clientes que
pensem sobre os elementos de um bom livro - como o enredo, as
reviravoltas, os personagens e o que o livro tem a oferecer ao leitor. Em
seguida, você pede ao cliente para pensar em qual poderia ser o título de
seu “livro da vida”. Ao acessar o “texto” do livro, você pode pedir aos
clientes que pensem em momentos ou eventos específicos de suas vidas
como capítulos separados do livro. Isso pode levar algum tempo e reflexão,
por isso frequentemente achamos útil fazer esta sugestão a um cliente na
sessão e começar o processo com ele, com o conselheiro escrevendo para o
cliente. Quando o tempo da sessão está chegando ao fim, você pode então
virar a (s) sua (s) página (s) escrita (s) para o cliente e pedir que ele continue
a refletir sobre o exercício e o preencha mais antes da próxima sessão. Os
clientes muitas vezes acham que este exercício é uma forma poderosa de
refletir sobre suas vidas e experiências, e pode ser uma ferramenta útil para
colocar a parte atual carregada de luto de suas vidas no contexto da
totalidade de suas experiências de vida.

Uso de metáfora e história


As metáforas permitem que os clientes capturem a essência de uma
experiência ou sentimento por meio do uso de imagens descritivas e
simbolismo. Uma sugestão para o uso da metáfora é pedir ao cliente que
pense em sua perda, pesar ou situação de vida atual em termos de uma
imagem ou objeto. Por exemplo, um cliente descreveu sua situação atual
como se estivesse em um carro que estava fora de controle sem motorista,
enquanto estava amarrado com tanta força com o cinto de segurança no
banco traseiro que não conseguia respirar. Descrições como esta fornecem
uma rica fonte de material para explorar com o cliente que pode oferecer
significados em muitos níveis diferentes(Humphrey, 2009; Witztum, 2012).
Outro exercício que utiliza um método semelhante é a história do
sonho virtual, que é uma história contada em linguagem figurativa (ver
Anexo 11.1; Neimeyer,
ANEXO 11.1. SONHOS VIRTUAIS

Os clientes são orientados a usar dois elementos de cada coluna (cenários, figuras
e objetos) e a criar uma história que os inclua, adaptando os elementos à sua
própria experiência. Abaixo estão alguns exemplos de elementos de sonho
virtual.

Situações / Figuras / vozes Objetos


configurações
Uma doença debilitante Uma mulher sábia Uma rosa
Uma violenta Um estranho misterioso Um fogo ardente
tempestade
Um mar agitado Uma voz estrondosa Um mapa antigo
Uma perda precoce Um soluço asfixiante Uma ambulância
Uma longa jornada Um anjo Uma máscara
Uma sala secreta Uma pomba Uma cama vazia
Um livro legal Uma serpente Uma porta fechada
Uma luz sobrenatural Um ancião enrugado Um caixão
Um precipício Uma música ouvida Uma escultura nua
Uma caverna Um homem forte Uma caixa de tesouro
Adaptado de Neimeyer, Torres e Smith (2011).

Torres, & Smith, 2011). Este exercício pode ajudar os clientes a trabalhar
com questões centrais, enquanto usam a linguagem figurativa para permitir
um certo distanciamento dos aspectos pessoais de sua experiência que
podem ser opressores ou muito intensos para serem discutidos
diretamente. Neste exercício, os clientes recebem um conjunto de seis
elementos (por exemplo, cenários, figuras, objetos) do sonho virtual e são
instruídos a escrever uma história que inclua esses elementos, ajustando-os
para se relacionar com sua experiência de perda. Por exemplo, um cliente
pode ser solicitado a escrever uma história com uma tempestade violenta,
uma luz sobrenatural, uma pomba, um homem forte, uma máscara e uma
porta fechada. Depois que o cliente terminar de escrever, peça-lhe que leia a
história em voz alta para você e, em seguida, explore os vários elementos e
sua relevância para a situação atual do cliente. Este exercício pode levar
algum tempo e um pouco de treinamento,

Escrita de cartas
Existem muitas formas e variações diferentes deste exercício. Em sua forma
mais simples, os clientes podem ser solicitados a escrever uma carta para a
pessoa perdida (pode não ser apenas uma perda por morte) para
compartilhar seus pensamentos e sentimentos com essa pessoa.
As cartas geralmente se concentram na expressão de pensamentos e
sentimentos sobre a perda e o luto dos clientes. Se uma carta está sendo
escrita para alguém que ainda está vivo, é importante enfatizar que ela está
sendo escrita para o propósito do cliente, e não para o propósito de outra
pessoa, e que a carta não deve ser enviada. Escrever cartas também pode
ser um exercício muito orientado para o processo, com clientes escrevendo
cartas para si mesmos como eram no passado, talvez perdoando a si
mesmos, ou falando com a voz da experiência agora para uma versão mais
jovem e mais ingênua de si mesmos em um momento anterior. Os clientes
também podem escrever cartas para seus eus passados ou futuros,
fornecendo uma maneira de trabalhar em eventos dolorosos do passado ou
lembrando seus eus futuros sobre um momento em suas vidas que eles se
lembrarão para sempre. Em alguns casos,(Humphrey, 2009).

TERAPIAS BASEADAS EM ENERGIA ("TERAPIAS DE ENERGIA")


Incluímos uma breve seção aqui para familiarizar os leitores com as
modalidades baseadas em energia e como elas têm sido usadas com
indivíduos enlutados. Cada uma dessas técnicas requer treinamento e
supervisão altamente especializados, então você não seria capaz de
incorporá-las à sua prática sem primeiro mergulhar na compreensão e no
uso de cada uma sob a supervisão direta de treinadores / praticantes
certificados. No entanto, como essas modalidades são frequentemente
mencionadas na literatura acadêmica e em locais populares, pensamos que
é uma boa ideia você ter um conhecimento básico delas e saber quando elas
podem ser apropriadas para clientes no caso de um o encaminhamento
para outro profissional pode ser considerado, ou um cliente traz esses
tópicos para discussão com você.Commons (2000) refere-se a essas terapias
como “terapias de poder”, devido à sua capacidade de atender rapidamente
alguns clientes que estão paralisados por imagens e materiais traumáticos.

Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR)


O EMDR foi inicialmente apresentado com um estudo controlado de
veteranos do Vietnã e vítimas de abuso sexual (Shapiro, 2001). Verificou-se
que, com o uso deste procedimento, os clientes podem dessensibilizar
rapidamente as memórias traumáticas e reestruturar pensamentos
irracionais e auto-suposições negativas, e que houve uma redução
significativa nos sintomas debilitantes(Salomão e Shapiro, 1997). Solomon e
Rando (2007)discutir o uso de EMDR com indivíduos enlutados para ajudá-
los no processamento e reenquadramento de material altamente
perturbador e / ou doloroso que foi armazenado em associação com suas
memórias do indivíduo falecido. A pesquisa deles demonstrou que
usar EMDR com clientes que estão experimentando sintomas de trauma e
angústia reduz a debilitação que pode ocorrer quando a funcionalidade do
cliente é afetada por sintomas de luto intrusivos (Pearlman, Wortman,
Feuer, Farber, & Rando, 2014; Solomon & Rando, 2007). EMDR é um
método de tratamento em oito estágios que envolve elementos de terapias
psicodinâmicas, interacionais e orientadas para o corpo, juntamente com
elementos comportamentais cognitivos. Acredita-se que a abordagem
multimodal do EMDR elicia a capacidade de processar material traumático
e angustiante em um ritmo acelerado. É muito importante reconhecer que o
treinamento EMDR é um processo intensivo para conselheiros que já são
clínicos muito qualificados. O EMDR não deve ser tentado sem a conclusão
do treinamento e demonstração de competência no método sob supervisão.
Oferecemos esta breve descrição como uma possível consideração para
encaminhamento em clientes para os quais a psicoterapia não parece eficaz
ou onde a psicoterapia tende a aumentar a ansiedade.

Terapia de campo do pensamento (TFT)


A terapia do campo do pensamento foi introduzida como um tratamento
para sintomas psicológicos angustiantes. Callahan e Callahan (1997)
concluíram que o mecanismo de controle das emoções e toda a fisiologia de
uma pessoa são acessíveis por meio dos sistemas de energia do corpo que
são utilizados na acupuntura, chamados de meridianos. Ao estimular os
pontos de tratamento dos meridianos (na medicina chinesa, locais onde as
agulhas de acupuntura ou pressão são aplicadas), o TFT faz mudanças sutis
nos sistemas emocional e fisiológico da pessoa. Diferentes tipos de
distúrbios envolvem tocar em diferentes meridianos e pontos de pressão no
corpo. No tratamento TFT, os clientes se concentram na dor emocional que
mais os perturba no processo de luto. O terapeuta TFT pede ao cliente para
se tornar sintonizado com a emoção-alvo, e enquanto o cliente está
experimentando esses sentimentos, o terapeuta direciona o cliente por meio
de um conjunto específico de procedimentos de toque em pontos de
pressão específicos no corpo. O procedimento geralmente é breve.
Posteriormente, o sofrimento subjetivo é reavaliado e o procedimento é
repetido até que o cliente descreva uma redução no nível de sofrimento. O
treinamento para profissionais envolve aprender os procedimentos corretos
para diferentes apresentações para clientes.
Esse procedimento tem seus detratores. Muitos mainstream ther-
apists e pesquisadores citam a falta de evidências de resultados como
problemática na recomendação do uso de TFT. Os proponentes citam-no
como uma das "terapias de poder" que é benéfica para clientes com
angústia severa e intratável(Commons, 2000; McNally, 2001).Ouvimos
vários médicos que trabalham com clientes com sintomas debilitantes de
trauma e luto complicado descreverem muitos benefícios dessa modalidade
para seus clientes, e é por isso que incluímos uma breve descrição dela aqui.
Nós sugerimos que você
Considere investigar esta modalidade e a literatura recente sobre a
implementação e eficácia do TFT se você estiver interessado em sua
aplicação a indivíduos enlutados.

Técnica de liberdade emocional (EFT)


A técnica de liberdade emocional (EFT), desenvolvida por Craig (1995), leva
o TFT um passo adiante ao usar um único procedimento abrangente,
eliminando assim a necessidade de um diagnóstico complicado e de
protocolos de tratamento específicos. Os defensores da EFT alegam que, ao
tocar em todos os pontos dos meridianos, os problemas associados ao
diagnóstico incorreto de sofrimento emocional subjacente devido a
definições inadequadas ou ambíguas são eliminados. Craig afirma que o
sucesso do tratamento dos pacientes, mesmo quando a ordem das escutas
foi alterada, é a prova de que o diagnóstico de um distúrbio específico é
desnecessário e até mesmo problemático para a eficácia do tratamento.
Durante a EFT, as pessoas são instruídas a se concentrar em seu medo
enquanto batem em diferentes meridianos em várias partes de seus corpos.
Acredita-se que focar no medo durante a batida é semelhante à exposição
imaginária e distração, respectivamente. EFT incorpora os mesmos
componentes fundamentais como dessensibilização sistemática e distração.
Portanto, uma diminuição nas classificações de unidades subjetivas de
angústia (SUD) por grupo EFT pode ser devido a uma combinação de
exposição e distração, ao invés dos locais específicos de toque.

USO DE ESTOQUES DE PERSONALIDADE E TEMPERAMENTO


Embora geralmente não recomendemos o uso de medidas e instrumentos
como parte da prática de aconselhamento do luto, muitas vezes
descobrimos que os clientes que embarcam em um processo de tentar se
resolver podem se beneficiar da auto-exploração que pode ser facilitada
pelo preenchimento de questionários de personalidade com pontuação
própria. Achamos útil, às vezes, pensar em como os clientes processam as
informações e geralmente preferem interagir com seu mundo cotidiano
para que nossa maneira de estar com eles seja consistente com suas
necessidades e preferências. A maioria dos inventários que discutimos
nesta seção estão disponíveis como versões online gratuitas (listamos os
sites no final deste capítulo), o que permite que os clientes os completem
em casa e leiam sobre seus resultados e absorvam as informações por conta
própria antes de fazer isso com o conselheiro.
O Myers – Briggs Type Indicator (MBTI) foi desenvolvido como uma
medida de personalidade baseada na teoria dos tipos psicológicos de Jung
(Myers, McCaulley, Quenk e Hammer, 1998). As autoras, Isabel Myers
Briggs e sua mãe, Katharine Briggs, basearam-se na teoria dos tipos de
personalidade de Jung ao projetar a medida. O MBTI classifica as diferenças
psicológicas em quatro pares opostos, ou dicotomias, resultando em 16
tipos psicológicos possíveis. Nenhum desses tipos é melhor ou pior; no
entanto, Myers e Briggs teorizaram que os indivíduos naturalmente
preferem uma combinação geral de diferenças de tipo(Myers et al., 1998).
Da mesma forma que escrever com a mão esquerda é um trabalho árduo
para um destro, as pessoas tendem a achar mais difícil usar suas
preferências psicológicas opostas. O MBTI não é uma ferramenta para
avaliar diagnósticos psiquiátricos ou transtornos de personalidade; em vez
disso, é usado para ajudar os indivíduos a compreender melhor a si
mesmos e como percebem seu mundo. É dividido em quatro índices
diferentes que refletem as preferências individuais nessas várias áreas.
• Extroversão / introversão - Como você está energizado e onde está
seu foco (não é necessariamente sobre se você gosta ou não das
pessoas). Você prefere um tempo sozinho para recarregar as baterias
ou obtém energia por estar com outras pessoas? Você tende a “pensar
alto” ou prefere trabalhar e refletir em particular?
• Sensação / intuição - Em que você presta atenção? Como você
“absorve” informações? Você tende a se concentrar em seus cinco
sentidos e a ser mais concreto em seu pensamento ou presta mais
atenção ao seu “instinto” e às coisas que estão mais no reino da sua
imaginação?
• Pensando / sentindo - como você toma decisões? Como você chega a
uma conclusão? Você tende a organizar e estruturar as escolhas de
uma forma lógica e objetiva ou prefere organizar e estruturar as
informações de uma forma mais pessoal e orientada para os valores?
• Julgando / percebendo - que tipo de estilo de vida você prefere?
Como você lida com o mundo? Você tende a fazer listas e planejar
sua programação ou prefere “improvisar” e deixar suas opções em
aberto?
Se você observar essas quatro áreas, verá que pode chegar a
conclusões a respeito de uma pessoa que está sofrendo com base no tipo
dessa pessoa. Pessoas introvertidas podem precisar de algum “tempo de
folga” para processar seu luto. Indivíduos extrovertidos podem achar que
participar de um grupo de apoio com outras pessoas que estão
compartilhando e interagindo com eles pode ser altamente benéfico.
Pessoas que tendem a pontuar mais alto na parte do raciocínio da escala
podem ter dificuldade em lidar com emoções fortes que surgem, ou podem
se sentir desconfortáveis com outras pessoas que expressam emoções. Esses
indivíduos também podem ter dificuldades com outros que tentam fazê-los
sentir-se melhor. Indivíduos que tendem a ser mais fortes na detecção de
pontuações podem ter dificuldade
se eles não tiveram a chance de ver o corpo após a morte, ao passo que
indivíduos altamente intuitivos podem estar mais propensos a se engajar
em uma busca profunda por um significado existencial após uma perda
significativa. Indivíduos que tendem a pontuar mais alto na porção de
julgamento da escala tendem a apreciar a organização e a rotina;
obviamente, a desorganização e o caos que costumam fazer parte do luto
têm o potencial de ser especialmente angustiante para eles.
Essas generalizações, é claro, devem ser verificadas com a pessoa para
ter certeza de que são precisas. No entanto, apenas pensar em termos de
preferências e diferenças individuais elimina a linguagem do luto de uma
forma “certa” ou “errada” e ajuda a identificar tanto as dificuldades quanto
os pontos fortes. Essas diferenças também podem ser uma fonte de estresse
para membros da família que estão sofrendo de maneira diferente por
causa de seus tipos de personalidade. O classificador de temperamento de
Keirsey(Keirsey, 1998) é muito semelhante ao MBTI e pode oferecer uma
maneira mais simplificada para os clientes entenderem a tipologia de
personalidade e ver como o conhecimento de suas preferências pode ajudá-
los a encontrar seu próprio caminho através do luto. Outros inventários que
usamos que podem ser úteis na autodescoberta de um cliente incluem a
caracterização True Colors(Kalil, 1998) e o Eneagrama da Personalidade
(Riso, 1996).

INTERVENÇÕES BASEADAS NA MINDFULNESS


Embora frequentemente associada ao pensamento budista, a meditação da
atenção plena não exige que o indivíduo abrace as crenças budistas para
praticar a atenção plena. No trabalho terapêutico, a prática da atenção plena
incorpora elementos à experiência do cliente que podem ser de grande
benefício, incluindo aprender a cultivar um foco intencional na experiência
momento a momento como ela é no aqui e agora; observação desapegada
de pensamentos, sentimentos e sensações; e aceitação sem julgamento da
experiência de alguém exatamente como é(Humphrey, 2009; Kumar,
2013).A prática da atenção plena que foi adaptada ao trabalho psicológico
no Ocidente também é às vezes chamada de meditação do insight ou
Vipissana. Em vez de ensinar os clientes a excluir suas experiências,
pensamentos e sentimentos, o cultivo da consciência plena permite que os
clientes entrem nessas experiências e estados totalmente, mas sem serem
oprimidos por eles. Os clientes que se dedicam à prática da atenção plena
muitas vezes descrevem a sensação de que estão muito em contato com
suas experiências diretas, mas que não acham mais essas mesmas
experiências tão angustiantes ou perturbadoras como antes. As terapias
ocidentais, como Gestalt, psicodrama e o modelo de Sistemas Familiares
Internos (IFS) (que são discutidos na próxima seção) se baseiam em
elementos de atenção plena,(Johanson, 2006).
Existem inúmeras aplicações clínicas para as práticas de atenção
plena. Levine (1989a, 1989b, 1989c, 1998) escreveu vários livros sobre os
tópicos da morte, morrer, dor e atenção plena. Achamos que o livro de
Sameet Kumar, Grieving Mindfully (2005), também é um bom recurso. O
programa atual de redução de estresse com base na atenção plena (MBSR)
foi desenvolvido por Jon Kabat-Zinn no Centro Médico da Universidade de
Massachusetts. O treinamento MBSR envolve um programa introdutório de
8 semanas, que inclui treinamento didático e prática diária de
meditação(Kabat-Zinn, 1990; Sagula e Rice, 2004). Nosso capítulo sobre
presença terapêutica incorpora muitos aspectos da prática da atenção plena,
e você pode revisitá-lo para revisar as idéias apresentadas para o
conselheiro praticar em relação ao cliente. As técnicas básicas mais comuns
usadas são a técnica de varredura corporal e acompanhamento da
respiração.

Técnica de varredura corporal


Uma das primeiras técnicas aprendidas e praticadas no programa MBSR é a
varredura corporal. Parece que temos uma tendência a negligenciar nosso
corpo, a menos que haja algo de errado com ele, o que é lamentável porque
o que é chamado de "sensação corporal sentida" - consciência das sensações
corporais, que muitas vezes são bastante sutis - pode nos dar uma visão
valiosa sobre o está acontecendo com nossos corpos e com todo o nosso ser
também. A varredura corporal é uma prática de dedicar atenção momento a
momento ao nosso corpo exatamente como ele é. Normalmente, a
varredura corporal é realizada deitada, mas pode ser praticada em
qualquer posição. Os clientes são instruídos a primeiro dirigir uma atenção
ampla e expansiva para o corpo como um todo, depois uma atenção muito
focada de uma forma sistemática para várias regiões do corpo e, então, mais
uma vez, uma consciência expansiva de todo o corpo. Por meio desse
processo, eles muitas vezes descobrirão muito sobre como o corpo se sente,
suas sensações e suas reações mentais ao prestar atenção em várias partes
do corpo. Os clientes são instruídos a prestar atenção desta forma, sem
tentar consertar ou mudar nada, a fim de se tornarem menos críticos das
imperfeições percebidas de seu corpo e respostas ao meio ambiente, e
cultivar uma maior aceitação e apreciação por seus corpos naquele exato
momento(Kabat- Zinn, 1990).

Seguindo a Respiração
Nesta prática, os clientes são solicitados a encontrar uma posição sentada
confortável e a chamar a atenção para a sensação de respiração. Eles devem
inspirar e expirar longamente algumas vezes, concentrando-se em qualquer
ponto do corpo onde a respiração seja fácil de notar e no qual a mente se
sinta confortável focalizando.
Isso pode ser no nariz, no peito, no abdômen ou em qualquer lugar. O
cliente deve ficar com esse ponto, percebendo como se sente ao inspirar e
expirar. O cliente não deve forçar a respiração ou pressionar com muita
força enquanto se concentra. Deixe a respiração fluir naturalmente e
simplesmente acompanhe a sensação. Saboreie, como se fosse uma sensação
deliciosa de prolongar. Os clientes muitas vezes expressam que é difícil
controlar seus pensamentos - que suas mentes vagueiam muito e que eles
acham difícil manter o foco na respiração. Nós os deixamos saber que isso é
normal e que se sua mente divagar, simplesmente traga de volta. Nós os
encorajamos e dizemos que se sua mente divagar 100 vezes, simplesmente
traga-a de volta 100 vezes. Enfatizamos ser compassivo consigo mesmo
quando eles começam este processo,
Muitas pessoas têm dificuldade com seus pensamentos e podem ficar
desanimadas. Estamos tão acostumados com nossas mentes hiperativas que
mal notamos o fato de que geralmente estão agitadas com atividade.
Portanto, dizemos aos clientes que, quando eles se sentam e meditam pela
primeira vez, podem ser pegos de surpresa por toda a atividade. Algumas
pessoas acham útil usar um pouco de imaginação para se ajudar a meditar.
Por exemplo, em vez de contar ou seguir sua respiração, eles podem
preferir imaginar uma cena pacífica, talvez flutuando em uma lagoa quente,
até que o barulho de suas mentes se acalme. Uma imagem especialmente
útil é a de sentar-se à beira de um rio que corre rápido, onde todos os seus
pensamentos, sentimentos, preocupações e preocupações são a água que
passa por você, enquanto você se senta na margem do rio e assista.
Os clientes podem experimentar diferentes tipos de respiração. Se a
respiração longa for confortável, eles devem persistir. Do contrário, eles
deveriam mudá-lo para qualquer ritmo que pareça reconfortante para o
corpo. Eles podem tentar respiração curta, respiração rápida, respiração
lenta, respiração profunda, respiração superficial - o que for mais
confortável para eles no momento.

O MODELO DE SISTEMA FAMILIAR INTERNO (enviado por


Derek Scott, RSW)
O modelo de terapia dos sistemas familiares internos (IFS) (Schwartz, 1995)
é aquele em que o tratamento é baseado na compreensão de que a
personalidade existe como um sistema de partes às quais a curiosidade
compassiva pode ser levada a fim de facilitar a cura. As “partes” neste
modelo podem ser entendidas como aspectos autônomos da personalidade
que têm papéis específicos. Schwartz define uma dessas partes como o
"exílio" ou "protetor". As partes exiladas têm sentimentos e / ou crenças
extremas sobre si mesmas que podem ameaçar “se misturar” (isto é,
oprimir e definir o sistema). Quando isso ocorre, um indivíduo pode se
identificar apenas como a parte combinada (por exemplo, “Estou triste” ou
“Estou com vergonha”). Quando essas partes vulneráveis são acionadas,
outras partes saltam
para nos distrair deles, e essas peças de proteção reativas são chamadas de
"bombeiros". As distrações comuns dos bombeiros podem incluir o uso de
TV, sono, álcool, drogas, farras sexuais, farras de comida, raiva e assim por
diante para manter o sistema ocupado até que a energia agitadora das
partes vulneráveis não esteja mais presente. O outro grupo de protetores do
sistema são chamados de “gerentes”, que buscam garantir que os exilados
vulneráveis não sejam acionados. Os gerentes fazem isso tentando
gerenciar o mundo externo e / ou outras pessoas. Por exemplo, no luto, a
decisão de não visitar o túmulo é comumente conduzida pelo gerente; isto
é, procurando evitar o desencadeamento inevitável das partes que estão
segurando o afeto angustiante.
Além das partes do sistema de personalidade, também temos um Self, e
os aspectos salientes do Self em termos do trabalho terapêutico são a
curiosidade, a compaixão e a calma. Isto éSchwartz's (1995) posição de que
todos têm um Self e o trabalho do terapeuta IFS é ajudar o Self do cliente a
responder às partes do sistema que estão retendo perigo. Uma vez que essas
partes são testemunhadas compassivamente em termos de sentimentos e /
ou crenças pesadas que sustentam, seus fardos podem ser liberados e eles
podem escolher um novo papel no sistema, trazendo grande alívio para os
enlutados e ajudando o sistema a retornar ao equilíbrio . Ao trabalhar com
o luto, o terapeuta IFS ficará sensibilizado para os fardos típicos mantidos
pelo agrupamento de partes conectadas ao apego e perda, que são
normalmente partes que contêm depressão, tristeza, falta / anseio, protesto
(raiva), culpa , impotência e desespero. Muitas dessas partes guardam
fardos de perdas não resolvidas na infância e são ativadas pela perda
presente. Consequentemente, os sentimentos têm a intensidade da resposta
de uma criança, e o sistema de proteção é acionado para evitar que a pessoa
fique sobrecarregada. Atendendo aos protetores gerenciais típicos -
honrando suas estratégias de adiar, deslocar, substituir, minimizar, evitar,
somatizar, entorpecer e envergonhar (o que é particularmente prevalente
em perdas não franqueadas); e assegurando-lhes que o Self do cliente pode
ouvir a dor exilada sem se tornar oprimido - as partes protetoras do sistema
podem
então dê um passo para o lado e permita o acesso às partes exiladas
sobrecarregadas.
Este modelo não é patologizante; cada parte é reconhecida por sua
intenção benéfica para o sistema. Os proponentes consideram que é uma
modalidade terapêutica eficiente, eficaz e inerentemente respeitosa. Para
obter mais informações e testemunhar uma dramatização de como lidar
com o luto complexo, consulte os links e recursos da web listados no final
deste capítulo.

SANDTRAY WORK
A terapia de sandtray (ou “sandplay”) é uma técnica baseada no trabalho
prático e criativo em um sandtray. O uso da areia como método terapêutico
foi originalmente desenvolvido pela Dra. Margaret Lowenfeld na década de
1920. Ela foi influenciada por
HG Wells, que escreveu sobre observar seus dois filhos brincando no chão
com figuras em miniatura e sua percepção de que eles estavam usando
essas figuras para resolver seus problemas um com o outro e com outros
membros da família. Depois de ler as descrições de Wells de seus filhos
brincando, ela acrescentou figuras em miniatura às prateleiras da sala de
jogos de sua clínica. A primeira criança que os viu levou-os para a caixa de
areia da sala e começou a brincar com eles na areia. A Dra. Lowenfeld
sentiu que encontrou um método para ajudar as crianças a expressar o
"inexprimível". A Dra. Lowenfield acabou formalizando a brincadeira com
miniaturas, areia e água em uma vasilha de alumínio de fundo azul em sua
clínica de terapia lúdica com sede em Londres, para trabalhar com crianças
para ajudá-las a se expressar e lidar com questões carregadas de emoção.
(Lowenfeld, 1979).
O uso atual da caixa de areia com adultos começou com o trabalho de
Dora Kalff, aluna de Carl Jung que mais tarde estudou a Técnica Mundial
de Lowenfeld. Ela reconheceu que o conteúdo arquetípico e o processo
simbólico envolvidos neste meio poderiam torná-lo prontamente adaptável
à teoria junguiana, e ela usou o termo terapia de "jogo de areia" para
distingui-lo do trabalho de Lowenfeld(Kalff, 2004). Tal como acontece com
a Técnica Mundial, a terapia de jogo de areia agora é usada tanto com
adultos quanto com crianças. Agora existe uma Sociedade Internacional de
Terapia Sandplay e outra organização chamada Sandplay Therapists of
America, e há um extenso processo de treinamento e supervisão para que
os terapeutas se qualifiquem na modalidade formal de terapia sandplay.
A maioria dos médicos que usam a terapia na caixa-de-areia com
adultos ainda usam as figuras como modelos representacionais de
processos intrapsíquicos ou de situações que surgem na terapia verbal
(conversação) antes do trabalho na bandeja. A areia pode ser seca ou
úmida. Alguns clientes falam enquanto trabalham e outros permanecem em
silêncio. O significado do trabalho surge à medida que o cliente o vivencia e
o compartilha com o terapeuta. Para o cliente, trabalhar em uma caixa de
areia traduz a experiência pessoal em uma forma tridimensional e concreta.
Assim como uma imagem pode dizer mais do que mil palavras, uma figura
ou cena pode expressar sentimentos, emoções e conflitos que antes não
tinham linguagem verbal. Assim, os mundos de areia que são criados
podem oferecer um vocabulário rico e altamente personalizado para
experiências pré-verbais ou não-verbais. Sem ter que depender de palavras,
os clientes podem aumentar sua capacidade de expressão por meio da
bandeja. Freqüentemente, os clientes experimentam uma sensação de
consciência e clareza que não era possível apenas na terapia da conversa.
Uma vez que algum aspecto do self se torna tangível na bandeja de
areia, o
capacidade de experimentá-lo, compartilhá-lo com outra pessoa,
experimentá-lo, brincar com ele, revisá-lo e aprender com ele é possível.
Lutas e tensões internas podem ser
"Jogado fora." Padrões "presos" familiares podem ser afrouxados e o início
de novas formas de ser mais satisfatórias pode surgir. Existem duas
maneiras diferentes de usar bandejas de areia que podem servir como
auxiliares auxiliares no trabalho com indivíduos enlutados(Harris, 2012).

Mãos na areia
A areia em si tem muitas conotações para os indivíduos. Em seu livro,
Healing and Transformation in Sandplay,Ammann (1991) afirma que “a
areia é a matéria fundada pelo infinito do tempo. Isso torna a pessoa
consciente da eternidade. Areia é matéria que se transformou e quase se
tornou líquida e espiritual ”(p. 22). A areia em sua forma seca é quase como
um líquido. É leve e quando o tocamos com as mãos, parece macio. Neste
tipo de trabalho com caixa de areia, os clientes são simplesmente solicitados
a mergulhar as mãos na areia e trabalhar com a areia de qualquer maneira
que lhes for apresentada. O exercício é não verbal; os clientes são solicitados
a se concentrar em suas mãos, nas sensações que suas mãos experimentam
e no que estão sentindo enquanto fazem o exercício. Eles geralmente têm
cerca de 5 minutos para trabalhar a areia com as mãos. Quando as mãos de
um cliente penetram na areia, pensamentos e sentimentos mais profundos
muitas vezes vêm rapidamente à superfície. A sensação tátil da areia
também pode lembrar alguém de seu desejo de ser tocado e de tocar
suavemente outra pessoa - algo que pode estar faltando após a perda de um
ente querido. Para alguns, o ato de mergulhar as mãos na areia ou senti-la
ao tocar levemente a superfície muda o tom da sessão imediatamente,
muitas vezes intensificando-a e focalizando-a completamente na
experiência do cliente. O uso da música durante esse período pode ajudar a
fomentar o processo do cliente de forma não verbal. A música pode ser
escolhida pelo cliente com antecedência, ou o conselheiro pode escolher
uma peça que se encaixe na situação ou no humor do cliente. No final da
sessão, “fazemos um balanço” do processo, com os clientes sendo capazes
de integrar a experiência afetiva e tátil com suas próprias histórias pessoais
de perda.
Outro uso da abordagem "mãos na areia" é ajudar os clientes
permaneça com os pés no chão quando houver tendência a se dissociar na
sessão ou o cliente começar a se sentir oprimido pelo material apresentado
na sessão. Vários de meus clientes (DLH) instintivamente agora pegam a
bandeja em meu escritório e a mantêm em seus colos enquanto estamos na
sessão, muitas vezes trabalhando com as mãos na areia enquanto estão
falando como um meio de se sentirem "aterrados" e mais presentes durante
a sessão. Essa maneira de usar a bandeja é semelhante aos métodos de
aterramento que ajudam os clientes a se lembrarem de que a história que
estão contando não está acontecendo no presente, como esfregar os pés no
chão ou nomear objetos na sala como um meio de permanecer conectado no
presente, ao falar sobre material traumático (figura 11.2).
Figura 11.2. Mãos na areia - trabalhando a areia de forma não verbal com as mãos.
O cliente coloca as mãos na areia e trabalha a areia à medida que se sente atraído para
fazê-lo, enquanto o conselheiro permanece em silêncio e totalmente presente ao trabalho
do cliente. A música evocativa é freqüentemente usada neste processo. Após 5 minutos,
o cliente é gentilmente convidado a completar o trabalho e o conselheiro pede ao cliente
que descreva os pensamentos e sentimentos que surgiram durante este processo.

A bandeja como metáfora


O outro método para o qual eu (DLH) uso a caixa de areia é semelhante a
como os terapeutas da caixa de areia usam a bandeja - fazendo com que um
cliente coloque figuras representacionais na bandeja para visualizar melhor
uma situação ou para melhor descrevê-la. Este método tem sido muito útil
quando os clientes permanecem "presos" a um determinado problema ou
situação. No entanto, o uso de tais figuras representacionais envolve
treinamento no uso da bandeja para esse fim, por isso sugerimos o uso de
objetos representacionais de natureza mais simbólica e natural, como
pedras, folhas, quadros ou objetos que pode ser trazido pelo cliente. Os
clientes podem escolher uma determinada pedra, concha, pedaço de
madeira, pena ou outro item de uma tigela que é mantida perto da bandeja
e geralmente explicam por que escolheram um determinado objeto para
representar uma determinada pessoa ou situação.Figura 11.3)
A vantagem deste método é que ele permite ao cliente projetar suas
próprias interpretações nos próprios objetos e isso passa a fazer parte do
“processo” da bandeja. Ambas as formas de trabalhar na bandeja
freqüentemente ajudam a desacelerar a sessão, especialmente quando há
muita ansiedade ou emoção intensa presente. O método “mãos na areia” é
muito tátil e útil para clientes que precisam do toque para ficar
“conectados” às suas emoções. O método da bandeja como metáfora
permite que os clientes estejam “fora” das situações ou relacionamentos que
estão sendo representados, ao mesmo tempo que têm a oportunidade de se
concentrar diretamente neles. Freqüentemente, sutilezas nas situações que
estão sendo representadas em
Figura 11.3 — O sandtray como uma representação ou metáfora.
Nesta bandeja (à esquerda), o cliente usou os quatro objetos no meio para representar as
quatro estações desde a morte de seu marido - a rocha cinzenta era o inverno, a flor de
seda era a primavera, a concha era o verão e a folha vermelha quebrada era outono.
Abaixo desses quatro objetos representava sua vida antes da morte do marido - uma
concha com um interior roxo profundo, um coração de quartzo rosa, uma vagem de
sementes e penas. Os objetos no topo representavam sua vida depois que seu marido
morreu - um pedaço escuro de ardósia plana, um pedaço de madeira que parecia uma
"mulher que estava chorando" e um pedaço de madeira seca quebrada "que é como a
minha vida parece agora." O cliente trabalhou nessa bandeja de vez em quando por
várias sessões.
A bandeja à direita foi feita por uma mãe cujo filho morrera em um acidente de
carro. Ela trouxe alguns dos cartões que havia recebido das amigas da filha, algumas
flores secas do funeral, uma vela e um poema que também foi escrito por uma das
amigas da filha. Depois de trabalhar com a areia no modo “mãos na areia”, ela ergueu
as mãos da areia e percebeu que o padrão parecia uma borboleta. Ela
colocou os itens ao redor da bandeja e tirou esta foto quando ela terminou. Ela descreveu o
sentimento de que a filha gostaria do que ela havia feito e que, ao fazer o trabalho do caixa
de areia, sentiu-se mais próxima da presença da filha.

a bandeja pode não estar prontamente acessível para o cliente na


psicoterapia típica, e a caixa de areia parece dar expressão a palavras,
eventos, sentimentos e experiências de uma forma que, de outra forma,
seria difícil para o cliente nomear ou descrever.

TRABALHO EM EQUIPE
Conversar com outras pessoas que sofreram perdas pode ajudar os clientes
a navegar em seu luto com outras pessoas que o apóiam e que podem
compreender de maneira única o que estão sentindo. Os grupos de apoio ao
luto oferecem aceitação, informação, conexão com outras pessoas e uma
saída para aqueles que estão um pouco mais adiante em seu caminho para
ajudar outros que são novos no processo de luto. Muitos grupos de apoio
ao luto são financiados ou fornecidos como um serviço público para tipos
específicos de problemas de perda e, portanto, podem ser uma opção
acessível para clientes que precisam de suporte adicional. O luto é muitas
vezes visto como uma ferida de apego - perdemos alguém
por quem temos um apego significativo, e muitas vezes há um buraco
aberto e uma sensação de vazio que é deixado para trás. Ser capaz de
compartilhar esses sentimentos com outras pessoas que entendem e têm
empatia alivia um pouco o vazio e pode fomentar um sentimento de
esperança em clientes que sentem o desespero de passar por esse processo
por conta própria. Os grupos de apoio ao luto podem diminuir a sensação
de isolamento do cliente, ajudar a normalizar o processo de luto e a
significância da perda que foi vivenciada e fornecer oportunidades para
que os indivíduos enlutados encontrem maneiras de lidar com as
complexidades associadas a uma perda significativa. Os grupos de suporte
online estão aumentando em disponibilidade e popularidade e esses grupos
podem ser um bom recurso para alguns clientes,(Barak, Boniel-Nissin, &
Suler, 2008; Feigelman, Gorman, Beal e Jordan, 2008; Lynn & Rath, 2012).
A maioria dos grupos de apoio ao luto funciona segundo um modelo
de autoajuda, mas alguns são facilitados profissionalmente por um
indivíduo que é um conselheiro ou ajudante profissional. Está além do
escopo deste livro explorar todas as complexidades dos grupos de apoio ao
luto. Nós sugerimos fortemente que você obtenha uma lista de recursos de
grupos de apoio ao luto e referências em sua comunidade para seus
clientes, para que você possa fazer sugestões informadas aos clientes que
podem se beneficiar por estarem envolvidos em um grupo de apoio ao luto.
Freqüentemente, há grupos para tipos específicos de experiências de perda,
como a perda de um filho, um grupo de sobreviventes de suicídio, grupos
de viúvas / viúvos e grupos para várias idades, como grupos infantis
especializados ou grupos para idosos.

CONCLUSÃO
Neste capítulo, descrevemos algumas técnicas terapêuticas possíveis e
auxiliares que você pode considerar úteis para trabalhar diretamente com
indivíduos enlutados ou para consideração ao encaminhar certos clientes.
Lembre-se de que nenhuma técnica ou modalidade pode substituir o
potencial de cura do relacionamento que existe entre o cliente e o
conselheiro. Às vezes, os clientes precisam da oportunidade de ver suas
experiências por uma lente diferente ou de serem capazes de processar seu
material de uma forma que desafie as palavras. Esperamos que você use os
recursos, sugestões e exercícios no final deste capítulo para explorar
algumas dessas idéias mais profundamente.

Glossário
Clustering—Uma forma de escrita terapêutica que exige brainstorming e
desenho para fazer conexões entre sentimentos e eventos de uma maneira
concisa.
Modelo de terapia de Sistemas Familiares Internos (IFS) -Com base no
entendimento de que a personalidade existe como um sistema de partes às
quais a curiosidade compassiva pode ser trazida para facilitar a cura. As
“partes” neste modelo podem ser entendidas como aspectos autônomos da
personalidade que têm papéis específicos.
Objetos de ligação—Itens que as pessoas associam com seus entes queridos
e aos quais é atribuído um significado; pode servir como um lembrete ou
como um meio de se sentir conectado ao ente querido falecido.
Metáfora-Figura de linguagem literária que usa uma imagem, história ou
coisa tangível para representar algo menos tangível ou alguma qualidade
ou ideia intangível.
Prática de atenção plena -Inclui aprender a cultivar um foco intencional na
experiência momento a momento como é no aqui e agora; observação
desapegada de pensamentos, sentimentos e sensações e aceitação sem
julgamento da experiência de alguém exatamente como ela é.
Narrativa-Contar a história de vida de uma pessoa de uma forma que atraia
significado e coerência para eventos e circunstâncias difíceis.
“Terapias de energia” -Terapias que auxiliam rapidamente os clientes
paralisados por imagens e materiais traumáticos; consulte EMDR, TFT e
EFT.
Ritual-Geralmente envolve uma ação que é iniciada por parte do indivíduo
enlutado para dar uma expressão simbólica a certos sentimentos ou
pensamentos.

Perguntas e atividades para reflexão


Faça um dos exercícios narrativos para você. Depois de concluir o
exercício, pense em como você se sentiu ao fazê-lo. Se houver
alguém com quem você se sinta à vontade para compartilhar o
exercício, converse sobre isso com essa pessoa e discuta entre vocês
como foi concluir o exercício que você escolheu. Algo
surpreendente? Que tipos de clientes e contextos de aconselhamento
você acha que podem se beneficiar com a realização de um desses
exercícios? Como conselheiro, como você usaria esses exercícios com
clientes?
1. Exercício de conscientização (contribuição de Derek Scott, RSW)
O único tempo que existe é o momento presente, mas tendemos a
gastar muito tempo ruminando sobre o passado, que só existe como
memória, ou o futuro, que é fantasia. Este exercício foi elaborado
para começar
a prática de prestar atenção ao momento. Podemos considerar que
existem três “zonas” de consciência: sensorial externo (os cinco
sentidos), sensorial interno (sentimentos) e cognitivo interno
(pensamentos). Tendemos a passar muito tempo no espaço
cognitivo, com nossas mentes “confusas” por vários pensamentos,
analisando nossas experiências e pensando sobre o passado e o
futuro, em vez de vivenciar essas coisas diretamente.
Este exercício é feito com um parceiro. Encontre um espaço tranquilo
sem possibilidade de interrupção. Olhe para o seu parceiro e reserve
5 minutos para compartilhar o que você está ciente, dizendo: “Agora
estou ciente. . . , ”Então mude. Enquanto seu parceiro está
compartilhando com você, simplesmente acene com a cabeça e
ofereça encorajamento não verbal.
Depois de concluir este exercício, compartilhe com seu parceiro
como foi fazê-lo. Do que você estava ciente? Houve risos? Se sim, do
que se tratava? Você se pegou censurando alguma coisa? Se sim,
você sabe por quê? Você também pode usar este exercício com
clientes depois de conhecê-los bem e acreditar que eles podem
tolerar a atenção concentrada em você dessa maneira. Você consegue
pensar em situações de cliente para as quais este exercício pode ser
útil em uma sessão?

2. Exercício de toque e sensação (para explorar a consciência plena)


O objetivo deste exercício é apresentar o elemento de estar no aqui e
agora e cultivar a consciência com os clientes (para o conselheiro) e
para os clientes (orientado pelo conselheiro).
Exploração de passas. Pegue uma passa e segure-a na mão. Comece
olhando para ele com atenção, como se você nunca tivesse visto uma
passa antes. Observe sua textura, cor e superfície. Preste atenção,
também, a quaisquer pensamentos e sentimentos que você tenha
sobre passas - como gostar, não gostar, constrangimento ao fazer este
exercício. Em seguida, cheire a uva-passa. Observe todas as
sensações que surgem em sua boca ou corpo ao cheirar a uva-passa.
Em seguida, leve a uva-passa aos lábios. Observe seu braço se
movendo para levar a mão à boca e a expectativa de comer a uva
passa. Coloque a passa na língua. Role na boca para sentir a textura
na língua. Por fim, mastigue a passas lentamente, percebendo o
gosto real desta uva-passa. Quando estiver pronto para engolir,
observe o impulso de engolir à medida que ele sobe. Sintonize seus
pensamentos enquanto engole. Você está antecipando outro rai-pec?
Sua mente ou corpo começa a antecipar mais? O que você sentiu ao
fazer este exercício? (Adaptado deKabat-Zinn, 1990, pp. 27-28)
3. Videoclipes do YouTube e o modelo de sistemas familiares internos
Os sites a seguir descrevem e demonstram o modelo de sistemas
familiares internos (IFS). O primeiro clipe demonstra o uso do
modelo IFS com um problema relacionado ao luto. O segundo link
leva você a um site que fornece videoclipes para fornecer mais
informações e demonstrações do modelo em vários aplicativos.
www.youtube.com/watch?v=ybRi78VzWTk
www.youtube.com/watch?v=qo_DebUQgmA
a. Você consegue identificar as “partes” que surgem durante a
sessão de amostra com um cliente em luto?
b. O que você gostou / não gostou na maneira como esse modelo
funciona com os clientes?
c. Você consegue pensar em alguns de seus próprios gerentes,
bombeiros e exilados? Como eles interagem em seu próprio
sistema?
5. Inventários de personalidade e autoavaliações
A seguir estão URLs de sites com autoavaliações populares que
exploram a tipologia e as preferências das pessoas. Escolha um deles
e faça a autoavaliação. Depois de concluir um e ter os resultados,
explore como aquele inventário específico descreve os indivíduos
com seus (ou outros) tipos. Isso faz sentido para você? Você sentiu
que era uma descrição precisa? Se você conhecesse outras pessoas
que estariam dispostas a fazer o mesmo inventário, pensaria que
seus resultados são precisos? Como esses estoques podem ser usados
em seu trabalho, tanto com você quanto com seus clientes?
Indicador de tipo Myers – Briggs: www.humanmetrics.com/cgi-win/
JTypes2.asp
Classificador de temperamento de Keirsey:
www.keirsey.com/sorter/instruments2. aspx? partid = 0
Eneagrama: www.enneagraminstitute.com/dis_sample_36.asp?discover

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CAPÍTULO 12

Questões Éticas na
Prática de
Aconselhamento do
Luto

xplorar questões éticas no aconselhamento do luto é mais do que dar uma


E
olhada em casos complexos que envolvem questões intrigantes ou confusas
para o praticante. Ser um clínico seguro e estabelecer com um cliente uma
relação profissional real, mas claramente definida em relação às
expectativas e limites, é a base da competência e integridade neste trabalho.
A ética não é algo que “aderimos” à nossa prática, mas algo que vem do
cerne da forma como praticamos e das escolhas e decisões (pequenas e
grandes) que fazemos em relação aos nossos clientes e à nossa
profissão.Gamino e Ritter (2009) Estado:
Prática ética de aconselhamento de luto significa ajudar os
clientes e suas famílias enquanto operam a partir de um código
de conduta internalizado e aderem aos mais altos níveis de
padrões e costumes profissionais. Para fazer isso, o conselheiro
do luto deve partir de uma posição de integridade e
responsabilidade pessoal e então estar ciente e seguir os códigos
de ética, regulamentos estatutários e jurisprudência que dizem
respeito ao seu campo de prática. (p. 1)
Estabelecemos relacionamentos com clientes que são dinâmicos e
envolvem nossos sentimentos e reflexões pessoais. Os clientes nos confiam
seus sentimentos, pensamentos, sonhos e medos mais profundos, o que os
coloca em uma posição de vulnerabilidade conosco. Esse conceito de
confiança é essencial para a compreensão do contexto da relação
terapêutica. Inerente a essa confiança está a dinâmica de um diferencial de
poder, onde o terapeuta tem o poder de trair ou abusar da confiança de um
cliente, com sérias implicações no modo como essa confiança e poder são
administrados. O treinamento e a experiência percebida do conselheiro, e a
disposição do cliente em escolher se abrir ao processo com a esperança de
melhoria, imbuem o conselheiro com uma grande dose de poder e
autoridade, não importa quanto o conselheiro possa atribuir a um baseado
em empoderamento ou
197
198 II PRÁTICA E PROCESSO

abordagem igualitária centrada na pessoa. As relações terapêuticas são


únicas porque existem para o benefício do cliente. Muitos indivíduos
enlutados estão em um lugar vulnerável em suas vidas, e nossa adesão aos
padrões éticos de prática garante que essa vulnerabilidade seja respeitada e
protegida dentro da relação terapêutica que é estabelecida.
Neste capítulo, exploramos algumas das questões éticas que são
pertinentes ao conselheiro, ao relacionamento terapêutico com os clientes e
à profissão de aconselhamento do luto.

QUESTÕES DE CONSELHEIRO
O lado sombrio do aconselhamento
Muitos autores escreveram sobre o que chamaríamos de lado “humano”
dos profissionais de ajuda e como esses aspectos humanos do conselheiro
podem afetar o relacionamento terapêutico e as decisões diárias do
conselheiro e as interações com os clientes. Egan (2013) escreve sobre o
"lado sombrio" da relação de ajuda, descrevendo as falhas mais comuns dos
conselheiros que se manifestam em (a) falta de conhecimento dos padrões
de prática ética,
(b) ser inconsciente do pessoal preconceitos em relação a tipos específicos de
indivíduos que terão um impacto nas interações com certos clientes, (c) falta
de reflexão sobre o processo terapêutico e reconhecimento de quando há
um problema na aliança terapêutica, (d) falta de autoconsciência nos
pensamentos e sentimentos sobre clientes específicos, (e) falta de
transparência e divulgação sobre o processo de ajuda com clientes, o que
mantém o conselheiro em um status elevado como aquele que possui
"conhecimento secreto" e promove a dependência do cliente ao invés de
independência, e (f ) adesão rígida a uma abordagem específica no
aconselhamento, sem a vontade de avaliar se essa abordagem é realmente
apropriada ou eficaz com um cliente. Página (1999) descreve a “sombra” do
conselheiro como aqueles aspectos mais sombrios da personalidade, papel e
experiências do conselheiro que emergem no contexto do trabalho com
clientes que podem afetar o cliente de uma forma que pode ser prejudicial.
Gamino e Ritter (2009) referem-se à presença de "pontos cegos", onde
o conselheiro "pode ficar com pressa, pular uma etapa importante, fazer
uma suposição errada, ignorar um conflito de interesses, negligenciar a
consideração de uma consequência ou racionalizar uma ação como boa
para o cliente quando realmente são os próprios interesses do conselheiro
que estão sendo atendidos ”(p. 3). Esses lapsos de consciência podem ser a
fonte de muitos danos ao cliente, por isso, mais uma vez, enfatizamos a
importância da supervisão regular e da autorreflexão do conselheiro para
proteger os interesses do cliente.Pope e Vasquez (2011) cite muitos
exemplos onde a violação da confiança do cliente pode ocorrer como
resultado de tratar o relacionamento terapêutico muito casualmente, ou de
12 QUESTÕES ÉTICAS NA PRÁTICA DE 199
não manter rigoroso
ACONSELHAMENTO DE LESÕES
padrões de prática ética. Esses autores discutem violações comuns na
prática ética por causa da falta de autoconsciência, falha em reconhecer a
influência e importância do diferencial de poder inato no ambiente
terapêutico, falta de aplicação de códigos de ética para interações com
clientes e falha de conselheiros em se engajar no desenvolvimento
profissional contínuo e treinamento para manter a competência na prática.
A influência e o impacto das questões pessoais e necessidades do
conselheiro são discutidos em mais detalhes em Capítulo 13. No entanto, é
importante ter em mente que a maioria das pessoas que iniciam a profissão
de conselheiro gosta de estar com outras pessoas e deseja ajudar outras.
Como resultado, muitas vezes há um desejo inerente muito forte de ser
amado pelos outros, de ser visto como útil pelos clientes e de ser respeitado
pelos colegas da área. O lado negativo dessas boas intenções é que, se não
forem colocadas em sua perspectiva adequada, têm o potencial de levar a
padrões prejudiciais à saúde e potencialmente prejudiciais, como evitar
tópicos difíceis com clientes, uso de seu trabalho com clientes para tentar
impressionar os outros, permitindo que tendências perfeccionistas e
expectativas irrealistas conduzam o processo e assumam as necessidades de
seus clientes,

Conscientização do Conselheiro
Para praticar com competência, os conselheiros devem se conhecer e estar
familiarizados com suas próprias necessidades, sentimentos, pensamentos,
comportamentos e sensibilidades. Se você não tiver essa consciência de si
mesmo, terá dificuldade em separar suas necessidades e sentimentos
pessoais de seu cliente, o que pode resultar em danos a ele. Os conselheiros
que não estão autoconscientes não terão uma compreensão de como eles
podem influenciar os clientes de maneiras que não são saudáveis ou mesmo
potencialmente manipuladoras(Página, 1999).Freqüentemente, as respostas
não-verbais desses conselheiros aos clientes transmitem preconceito,
julgamento ou desconforto. Eles podem evitar tópicos específicos ou podem
tentar controlar a sessão de maneiras que impeçam o cliente de explorar
tópicos ou materiais necessários, resultando no cliente sendo
essencialmente manipulado pelas necessidades inconscientes do
conselheiro. VerAnexo 12.1 para uma visão geral de como a autoconsciência
ou falta de consciência do conselheiro pode afetar o cliente.

QUESTÕES RELACIONADAS AO RELACIONAMENTO


TERAPÊUTICO
Limites
O relacionamento entre o conselheiro e o cliente é único, embora haja
semelhanças com outros tipos de relacionamento. Por causa do único
ANEXO 12.1. AUTO-CONSCIÊNCIA

Conselheiros com autoconsciência Conselheiros sem autoconsciência


Identifique e rotule seus Evitam ou não estão cientes de seus
sentimentos pessoais
sentimentos
Saiba onde seus sentimentos
terminam e os de seus clientes
Projete sentimentos pessoais nos clientes
começam
Reconhecer e aceitar áreas de
Responder de forma inadequada
vulnerabilidade e problemas não
porque problemas não resolvidos
resolvidos
interferem em sua capacidade de
ser objetivo
Compreenda os valores pessoais
Reagem emocionalmente a seus
e a influência no
clientes, mas não entendem por que
aconselhamento
ou como
relação
Reconhecer e gerenciar o Use clientes inconscientemente para
diálogo interno
malhar
Compreenda e controle os cultos
mecanismos de defesa pessoal
Permaneça cego às reações defensivas
Saiba quando e como os clientes
estão reagindo ao seu estilo
Comporte-se de forma não assertiva
(usando cautela excessiva,
comportamento apaziguador, etc.)
porque eles não estão cientes dos
resultados de efeitos limitantes do pensamento
influência autodestrutivo
Permaneça inconsciente de como seu
Modifique o comportamento com comportamento influencia os
base nas reações dos clientes outros
Comporte-se com base nas
Estabeleça metas profissionais com necessidades pessoais e estilo, em
base no conhecimento dos pontos vez de responder às necessidades e
fortes e limitações das habilidades reações dos clientes
pessoais Evite ou limite o estabelecimento
de metas porque não estão
Fonte: Shebib (2003). Usado com permissão.
cientes das necessidades pessoais
e profissionais

limites e propósito da relação de aconselhamento, o processo de


aconselhamento deve ser discutido com os clientes quando vocês
começarem suas sessões iniciais juntos. É importante que você seja
transparente com seus clientes no que se refere ao relacionamento
terapêutico. Os clientes precisam entender como funciona o processo, quais
são as expectativas deles, o que podem esperar de você e como os
parâmetros de relacionamento são definidos. Nem sempre podemos
presumir que um cliente sabe o que o processo de aconselhamento envolve;
portanto, é importante que isso seja explicado e discutido quando vocês
começarem o trabalho juntos. O
relação terapêutica é muito complexa e, às vezes, é a própria relação que
forma parte do material do processo de aconselhamento (YALOM, 2009).
Tenha em mente que não importa a teoria da terapia que você atribua ou
quantas ferramentas ou intervenções você use com os clientes, a relação
terapêutica em si é de suma importância. Pense nas coisas que um cliente
precisa saber no início e como você explicaria o processo a um cliente. Aqui
estão alguns exemplos possíveis do que pode ser útil:
“Eu acredito profundamente que você é aquele que sabe o que é
melhor para você.”
“Meu papel é ajudá-lo a entender o que você quer com mais
clareza.” “Isso é o que você pode esperar de mim. . . ” (tempo,
atenção, disponibilidade).
“O que eu espero é que você. . . ” (pode tentar ser o mais aberto
possível, atender a você mesmo e às suas necessidades, me avise
se algo não parecer certo enquanto trabalhamos juntos, seja
honesto comigo sobre como você acha que as coisas estão
acontecendo em nossas sessões).
Os clientes precisam ser capazes de compreender que este é um
relacionamento real e que os sentimentos, pensamentos e reflexões que você
compartilha com eles são genuínos e reais também. No entanto, os clientes
muitas vezes sentem alguma confusão sobre esse aspecto do
aconselhamento. Você é como um amigo a quem eles estão pagando por
serviços? Você é como um professor que está transmitindo conhecimento?
Você é como um pai que dá conselhos e comenta sobre seu
comportamento? A relação terapêutica difere de outras relações no que diz
respeito a:
• Limites - o relacionamento ocorre dentro do contexto dos tempos de
sessão e configurações profissionais
• Objetivo - o relacionamento terapêutico existe para o benefício do
cliente, e não para as necessidades de ambos os indivíduos dentro
dele
• Compensação - geralmente há algum tipo de pagamento dado ao
conselheiro por este tempo
• Metas - as necessidades do cliente e a vulnerabilidade orientam o
processo, não a agenda do conselheiro
• Estrutura - há um horário e local definidos para que o relacionamento
ocorra
A seguir estão algumas comparações entre o relacionamento de
aconselhamento e outros tipos de relacionamento que o cliente pode
considerar semelhantes.
Semelhanças e diferenças em uma amizade ou relacionamento íntimo:
• Os clientes podem sentir que o relacionamento de aconselhamento é
íntimo porque compartilham profundamente de si mesmos com o
conselheiro e muitas vezes sentem uma sensação de proximidade
com o conselheiro que podem não ter experimentado em seus outros
relacionamentos.
• A relação de aconselhamento é unilateral, orientada para as
necessidades do cliente, e não bilateral, como seria de se esperar em
um relacionamento íntimo.
• O conselho é dado em amizades e relacionamentos íntimos, mas não
no relacionamento de aconselhamento.
• Os sentimentos e necessidades pessoais do conselheiro seriam
expostos em uma amizade ou relacionamento íntimo, mas
compartilhados em quantidades muito limitadas com um cliente com
o propósito de autorrevelação terapêutica para os interesses do
cliente e não as necessidades do conselheiro.
• O relacionamento terapêutico envolve expectativas de
confidencialidade que não são explícitas em uma amizade ou
relacionamento íntimo.
• O relacionamento profissional tem um fim - o objetivo do
aconselhamento é terminar o relacionamento, o que é diferente do
objetivo de uma amizade ou relacionamento íntimo.
Semelhanças e diferenças com um relacionamento pai-filho:
• Semelhante, pois o cliente às vezes busca orientação no ambiente de
aconselhamento.
• Diferencial em termos de poder e o objetivo de permitir que o cliente
não precise mais de você é semelhante a um pai; entretanto, no
relacionamento de aconselhamento, o conselheiro tenta igualar o
poder e dar o controle ao cliente.
• A consideração positiva incondicional de um conselheiro é
semelhante ao amor de um pai por um filho.
• Difere porque não há relacionamento contínuo após o término do
relacionamento cliente-conselheiro.
• A sensação de segurança é comum em ambos os relacionamentos.
• O conselheiro muitas vezes fornece espelhamento a um cliente da
mesma forma que um pai faria; ao fazer isso, o cliente é mais capaz
de ver quem ele realmente é, especialmente em clientes com uma
autoimagem muito pobre e que nunca tiveram a chance de se
conhecerem bem.
• O cliente assume a liderança na relação de aconselhamento; ao passo
que em um relacionamento pai-filho, o pai dirige o filho.
• Não dizemos aos clientes o que fazer e não impomos regras aos
clientes como um pai faria com um filho.
• O objetivo do aconselhamento é ensinar o cliente a cuidar de si
mesmo, caso tenha havido déficits ou cuidados parentais
inadequados no passado do cliente.
• Embora os valores do conselheiro sejam frequentemente declarados
explicitamente em relação ao processo, os valores pessoais do
conselheiro não são transmitidos ao cliente da forma como são pelos
pais, porque o objetivo é que o cliente se torne consciente de seus
próprios valores e ser capaz de responder
de maneiras que sejam congruentes com esses valores, e não com os
do conselheiro.
Semelhanças e diferenças com a relação professor-aluno:
• Freqüentemente, transmitir conhecimento é um aspecto de ambos os
relacionamentos.
• A modelagem é uma forma de ensino, que também pode ocorrer no
aconselhamento.
• O cliente não está sendo julgado ou avaliado pelo conselheiro como
um aluno faria por um professor; você não pode fazer isso "errado".
• Na relação de aconselhamento, o cliente é visto como o especialista
em sua vida, não o conselheiro, enquanto o professor é visto como o
especialista em uma determinada área que está sendo ensinada.
• No aconselhamento, o assunto é a vida e os sentimentos do cliente,
não um assunto estranho.
• Ambos os relacionamentos são estruturados e têm limites que são
diferentes das amizades.
• Os limites do relacionamento professor-aluno provavelmente não são
tão rígidos quanto no relacionamento conselheiro-cliente.
• A relação professor-aluno pode levar a relacionamentos colegiais
mais tarde; entretanto, o relacionamento conselheiro-cliente é um
relacionamento distinto que não evoluirá para outro tipo de
relacionamento.
Achamos que é muito importante pensar sobre como a relação de
aconselhamento pode ser confusa para alguns clientes e estar preparado
quando os clientes entendem mal os limites e a estrutura única das sessões
de aconselhamento. Um cliente pode não entender por que você não aceita
uma oferta para participar de um evento social para o qual ele o convida,
ou pode erroneamente acreditar que a intimidade do relacionamento de
aconselhamento indica que seu relacionamento também é de amizade ou
outro tipo de relacionamento. Como a relação de aconselhamento envolve
um diferencial de poder, não importa se o conselheiro tenta igualar o poder,
existe o potencial de abuso desse poder, com potencial de causar danos ao
cliente. O papel de um conselheiro envolve uma responsabilidade sagrada,
com clientes compartilhando de bom grado seu eu mais profundo e a
vulnerabilidade mais pessoal. Esta vulnerabilidade e abertura devem ser
protegidas e salvaguardadas pelo conselheiro.

Confidencialidade
Provavelmente um dos aspectos mais importantes da relação de
aconselhamento é a confiança que se estabelece com o cliente por meio do
conhecimento de que o que é compartilhado com o conselheiro não será
repetido para outra pessoa fora da sessão. Como a maioria dos clientes está
muito mais acostumada a ter pessoas compartilhando informações com eles
e sobre eles em encontros diários,
é importante deixar o entendimento e as limitações da confidencialidade
explícitos desde o início das sessões. Essencialmente, confidencialidade
significa que o que é discutido dentro dos limites da sessão permanece lá -
com o conselheiro. A menos que você explique a natureza da
confidencialidade, os clientes muitas vezes presumem que você
compartilhará suas informações com seu parceiro, seus associados ou com
outras pessoas, e essa suposição pode limitar a capacidade de compartilhar
livremente com você e confiar em você seus sentimentos mais profundos e
pensamentos. Portanto, é importante que você especifique o que significa
confidencialidade e quais podem ser os limites dessa confidencialidade. Por
exemplo, em uma primeira sessão, muitas vezes começamos perguntando
aos clientes se eles têm alguma dúvida sobre nós ou como trabalhamos em
nossas clínicas.
• Você me pede para compartilhar informações com outro profissional
e especifica por escrito quais informações devem ser compartilhadas,
para quem e em que contexto.
• Eu, ou meus registros, somos intimados por um tribunal de justiça
para procedimentos judiciais.
• Se eu tiver preocupações com sua segurança ou com a segurança
imediata de outra pessoa que possa envolver risco de vida, terei de
compartilhar informações sobre você para sua proteção ou a proteção
de outra pessoa.
• Se, no processo de compartilhamento, recebo informações que
causam preocupação de que uma criança com menos de 16 anos está
em uma situação de abuso ou negligência, devo relatar essas
preocupações às autoridades locais de bem-estar infantil.
Todas as jurisdições na América do Norte têm legislação que exige
que os conselheiros relatem suspeitas de abuso infantil e negligência às
autoridades competentes. Às vezes, também discutiremos como os clientes
podem desejar lidar com um cenário se nos virem em um local público,
oferecendo que deixaríamos o cliente decidir se deseja nos reconhecer e / ou
nos apresentar a outras pessoas em sua presença. Outro aspecto do sigilo é
a divulgação da supervisão e como ela é solicitada pelo conselheiro. Você
não precisa identificar o indivíduo que atua como seu supervisor clínico,
mas pode dizer ao cliente que procura supervisão regularmente para
discutir problemas que ocorrem em sua prática onde você sente que é
melhor obter suporte, recursos adicionais e recomendações clínicas .
vocês. Outra advertência importante para essa discussão é o
reconhecimento de que os clientes não estão sujeitos à mesma adesão à
confidencialidade que o conselheiro. Portanto, se você decidir se revelar a
um cliente por acreditar que essa revelação pode ser benéfica para o cliente
de alguma forma, esteja ciente de que o cliente não está obrigado a manter
sigilo com você.
Um aspecto adicional da confidencialidade é a divulgação de como
você mantém seus registros e quem tem acesso a esses registros / arquivos.
Na maioria das situações, você seria a única pessoa que teria acesso aos
arquivos, e eles devem ser mantidos em uma gaveta trancada. No entanto,
se você trabalha em uma equipe na qual outras pessoas têm acesso a
qualquer informação que você tenha escrito, ou se você discute casos de
clientes com outros membros da equipe, o cliente tem o direito de saber
disso. Outro lugar onde a confidencialidade pode se tornar um problema é
com o contato por telefone e e-mail. Os clientes devem ser questionados se
eles se sentem confortáveis com o conselheiro deixando uma mensagem de
voz para eles se houver necessidade de contato ou se eles estiverem
retornando uma chamada feita por um cliente, porque nem todos os
clientes revelam que estão vendo um conselheiro para outros membros da
família. Além disso, se os clientes usam e-mail para contatar o conselheiro,
então o conselheiro deve usar um endereço de e-mail seguro que seja
privado e para o qual o conselheiro seja o único com a senha da conta de e-
mail. Mais uma vez, deve-se perguntar aos clientes se seu endereço de e-
mail é particular e se eles se sentem confortáveis com o fato de o
conselheiro enviar uma resposta para essa conta de e-mail. Além disso,
alguns órgãos reguladores profissionais exigem que os conselheiros
imprimam qualquer comunicação eletrônica para incluir no arquivo do
cliente. Se for esse o caso com seus requisitos de registro, os clientes
precisam ser informados de que seus e-mails farão parte da documentação
em seu arquivo. Finalmente, o ambiente onde ocorrem as sessões de
aconselhamento deve fornecer privacidade, e ser à prova de som para que
outras pessoas que estão fora da sala onde você está se reunindo com o
cliente não possam ouvir o que está sendo dito. Chamadas para clientes não
devem ser retornadas em uma área onde outras pessoas possam ouvir as
conversas, e se houver alguma possibilidade de um cliente que está saindo
de seu escritório ser familiar para outro cliente em sua área de espera,
forneça uma saída alternativa para o cliente ou ajustar o agendamento de
consultas para que esses dois clientes não sejam colocados em uma posição
incômoda de divulgação indesejada. Se o telefone usado para o trabalho do
cliente tiver um visor de chamada que armazena as informações do
chamador, essas informações devem ser apagadas antes de sair do
escritório todos os dias. Ver e se houver alguma possibilidade de um cliente
que está saindo de seu escritório ser familiarizado com outro cliente em sua
área de espera, providencie uma saída alternativa para o cliente ou ajuste o
agendamento de consultas para que esses dois clientes não sejam colocados
em uma posição incômoda de divulgação indesejada. Se o telefone usado
para o trabalho do cliente tiver um visor de chamada que armazena as
informações do chamador, essas informações devem ser apagadas antes de
sair do escritório todos os dias. Ver e se houver alguma possibilidade de um
cliente que está saindo de seu escritório ser familiarizado com outro cliente
em sua área de espera, providencie uma saída alternativa para o cliente ou
ajuste o agendamento de consultas para que esses dois clientes não sejam
colocados em uma posição incômoda de divulgação indesejada. Se o
telefone usado para o trabalho do cliente tiver um visor de chamada que
armazena as informações do chamador, essas informações devem ser
apagadas antes de sair do escritório todos os dias. Ver essas informações
devem ser apagadas antes de sair do escritório todos os dias. Ver essas
informações devem ser apagadas antes de sair do escritório todos os dias.
VerAnexo 12.2 para obter um resumo das diretrizes de confidencialidade.
Muitos clientes irão descrever questões complicadas em suas vidas e em
seus
relacionamentos, como segredos que guardaram por muito tempo,
situações que os embaraçam ou coisas que disseram ou fizeram que os
causaram muita dor ou desconforto. É de vital importância que os clientes
entendam que você não divulgará essas histórias ou situações a ninguém
ANEXO 12.2. DIRETRIZES DE CONFIDENCIALIDADE
dentialidade no ambiente de aconselhamento,
incluindo
c instâncias em que a
dentialidade pode ser um problema para eles (ou seja, ver o cliente em um
evento público,
deixar recados e responder a mensagens de e-mail).
dentialidade (como
denúncia de abuso infantil e necessidade de revelação no caso de dano
iminente potencial para o cliente ou outro indivíduo).
• Familiarize-se com os códigos de ética em sua associação profissional e
cumpra essas diretrizes.
sistemas de gerenciamento e / ou proteção por
senha nos arquivos. Não acesse mensagens telefônicas ou mensagens
eletrônicas em um lugar
onde podem ser ouvidos ou vistos por outras pessoas.
• Procure supervisão regular com um colega ou mentor de confiança em um
ambiente privado e formalizado. Não discuta situações ou informações de
clientes com ninguém em uma reunião social ou em um lugar público.
• Certifique-se de que o ambiente onde você se encontra com os clientes seja
privado e livre de interrupções.
• Divulgue aos clientes se você está trabalhando em equipe com outros
profissionais e, nesse contexto, especifique quem terá acesso às informações
sobre eles e o que eles compartilham com você.

outra coisa, para que tenham uma sensação de segurança e confiança ao


compartilhar esse material vulnerável com você.

Relacionamentos duais
Um relacionamento dual é aquele que envolve um relacionamento de
aconselhamento e outro tipo de relacionamento (por exemplo, amizade,
relacionamento comercial, capacidade de supervisão). Relacionamentos
duais têm o potencial de colocar o cliente em risco, impondo outro conjunto
de valores que podem não ser congruentes com o relacionamento
terapêutico e onde as necessidades do cliente podem não estar em primeiro
lugar, o que é uma das principais definições de um termo terapêutico
relação. O cliente pode ser colocado em uma posição de compromisso com
a auto-revelação, negando as condições essenciais de segurança e não
julgamento na relação de aconselhamento. Em relacionamentos duais, o
conselheiro tem um interesse pessoal que pode não ser consistente com os
interesses do cliente. Este foco alternativo pode levar à exploração
intencional ou não intencional, dano, manipulação ou coerção de
clientes(Herlihy & Corey, 2015; Shebib, 2013). Muitos estudiosos e médicos
acreditam que algumas relações duais são inevitáveis, devido à localização
(como em uma pequena comunidade onde as interações com outras pessoas
podem ser limitadas geograficamente), especialidade ou casualidade. Em
vez de aconselhar a evitar relacionamentos duais,Herlihy e Corey (2015)
sugerir que os conselheiros aprendam como lidar com sua ocorrência,
especialmente quando são inevitáveis. Os termos funções múltiplas e
interações não profissionais também podem ser usados para descrever esses
tipos de relacionamentos e encontros. Embora existam poucas diretrizes
específicas em vários códigos de ética em organizações profissionais e
associações, todos concordam que qualquer forma de contato sexual entre
um cliente e um conselheiro é estritamente proibida e moralmente antiética,
mesmo depois que o cliente não está mais vendo o conselheiro por
assistência.
A forma mais comum de relacionamento dual que encontramos é que
um ex-cliente pode optar por fazer um curso em que somos instrutores.
Porque a relação de aconselhamento gira em torno de uma postura de não
julgamento e não avaliação do material do cliente, a questão imediata da
dualidade é que o conselheiro agora é colocado em uma posição de ter que
avaliar o aprendizado de um ex-cliente, e que o instrutor sabe muito
informações pessoais sobre um aluno da classe que podem colocar o cliente
ou os outros membros da classe em desvantagem. Em situações como esta,
em que nenhum outro docente está ministrando o mesmo curso,
frequentemente nos encontramos com o aluno e sugerimos que outro
docente leia e marque as tarefas para aquele aluno,
Outro conflito relacional pode surgir se um conselheiro é solicitado a
ver outro membro da mesma família, onde a revelação por um membro
pode comprometer a relação terapêutica que se estabelece com o (s) outro
(s) membro (s) da família. Alguns conselheiros podem se recusar
terminantemente a ver membros da mesma família individualmente,
enquanto outros podem concordar em fazê-lo, desde que haja um
entendimento entre os membros da família quanto ao compartilhamento de
informações comuns. Este pode ser um cenário muito complicado de
navegar, porque mesmo que o problema pareça ser claramente identificado
por todos os membros da família (como a morte de um membro da família),
muitas vezes existem segredos nas famílias que são mantidos pelos
membros, e o conselheiro pode estar em uma posição muito difícil de
manter várias confidências que são relevantes para cada um dos clientes
que estão sendo atendidos, sem que esses indivíduos tenham conhecimento
do conhecimento do conselheiro. Esse “conhecimento interno” pode
comprometer o relacionamento do conselheiro com todos os indivíduos
envolvidos. Para ler mais sobre as complexidades dos relacionamentos
duais dentro de encontros terapêuticos, referimos os seguintes livros aos
leitores: Boundary Issues in Aconselhamento: Múltiplos papéis e
responsabilidades(Herlihy & Corey, 2015) e Falando o Indizível: A Ética das
Relações Duplas em Aconselhamento e Psicoterapia (Gabriel, 2005).
COMPETÊNCIA EM ACONSELHAMENTO DE LESÃO
Enfatizamos a importância da autoconsciência do conselheiro para
trabalhar com eficácia e competência com os clientes. Agora expandimos
ainda mais a autoconsciência pessoal do conselheiro para incluir a
consciência das questões éticas que podem ter um impacto na profissão de
aconselhamento do luto. Essas questões incluem manter-se atualizado com
a pesquisa e a literatura da área, conhecendo os limites do seu escopo de
prática e treinamento e honrando os limites tangíveis que estão presentes
devido às necessidades pessoais, requisitos familiares e exigências físicas. A
lista a seguir foi extraída dos códigos de ética da Associação Canadense de
Assistentes Sociais (CASW) e da Associação Canadense de Aconselhamento
e Psicoterapia (CCPA) e fornece diretrizes gerais para trabalhar com
competência(CASW, 2015; CCPA, 2007; Shebib, 2014):
1. Os conselheiros devem oferecer serviços dentro dos limites de sua
competência profissional, de acordo com seu nível de escolaridade,
treinamento e padrões profissionais. Conselheiros competentes
sabem que o apoio e a assistência de outros profissionais são
necessários para questões que excedem sua especialização e
treinamento.
2. Os conselheiros devem monitorar seu trabalho e buscar supervisão,
treinamento ou consulta para avaliar sua eficácia. O
desenvolvimento profissional contínuo deve ser buscado a fim de
aumentar a competência e permanecer atualizado com as melhores
práticas, pesquisas e literatura na área.
3. Os conselheiros não devem trabalhar em áreas especializadas de
prática sem o devido treinamento e aquisição do corpo especializado
de conhecimento para essa área.
4. Os conselheiros devem buscar basear seu trabalho e prática na teoria
aceita e no conhecimento empírico (ver discussão a seguir).
5. Ao acessar outros profissionais é limitado ou indisponível, como em
contextos rurais ou em centros onde existem longas listas de espera,
a substituição de outros serviços que não são iguais em comparação
com o acesso a um profissional em ambiente formal não é uma
prática viável ou adequada.
6. Os conselheiros precisam saber quando determinados tópicos ou
problemas são delicados ou delicados para os clientes. Eles precisam
estar cientes de quando os problemas de seus clientes são
semelhantes a áreas sensíveis ou difíceis de suas próprias vidas. Esse
conhecimento é de suma importância para que os conselheiros
saibam quando procurar consulta ou supervisão, quando
encaminhar os clientes para outro conselheiro e quando entrar em
aconselhamento para atender às suas próprias necessidades. Os
clientes têm o direito de esperar que o julgamento e as habilidades
de seu conselheiro para trabalhar com eles não sejam prejudicados
por problemas ou questões pessoais não resolvidos.
Questões que podem interferir na adesão dos conselheiros a essas
diretrizes podem incluir falta de tempo ou falta de programas disponíveis
para se envolver no desenvolvimento profissional que permitiria ao
conselheiro permanecer atualizado nas melhores práticas, casos pesados
que não fornecem uma oportunidade para refletir sobre interações
conselheiro-cliente e para ter acesso regular à supervisão e consulta, e
treinamento ou preparação inadequada para trabalhar com um cliente ou
clientela específica.
Em muitos dos capítulos anteriores, discutimos novas maneiras de
pensar sobre o luto e o luto, com base na literatura e nas pesquisas atuais.
Em sua revisão das práticas do conselheiro,Breen (2010–2011) descobriu
que a maioria dos conselheiros do luto que ela entrevistou baseava suas
práticas em teorias e pesquisas que estavam desatualizadas e não eram
mais consideradas relevantes para a profissão. De fato, apenas nos últimos
5 anos, a quantidade de pesquisas e discussões sobre as áreas temáticas do
luto complicado, a eficácia do aconselhamento do luto e a diversidade das
respostas ao luto mudou dramaticamente o que teria sido considerado uma
prática sólida e competente no serviço especializado área de
aconselhamento do luto no passado. Embora pensemos que provavelmente
não é viável sempre ser capaz de fornecer prática baseada em evidências
em um campo em que muitos dos construtos envolvidos não são concretos
e facilmente medidos, é antiético continuar a praticar com os clientes de
uma forma que pode ter sido advertida como potencialmente prejudicial
em pesquisas que foram relatadas com essa clientela. A única maneira de
saber como identificar quando os clientes precisam de recursos adicionais e
se o seu trabalho com os clientes vem realmente das melhores práticas é
permanecer atualizado no campo, tanto nos domínios da prática do
aconselhamento quanto na pesquisa e teoria sobre luto.

CONCLUSÃO
A prática ética como conselheiro do luto envolve um compromisso
contínuo com a autoconsciência, o autocuidado e o desenvolvimento
profissional nas áreas de aconselhamento e luto. É importante proteger a
confiança que nossos clientes depositam em nós e garantir uma prática
sólida e competente por meio de nossa adesão às normas e diretrizes éticas
publicadas em nossa (s) associação (ões) profissional (is). Estar atualizado
com a pesquisa e a literatura da área também ajuda a garantir que nos
engajemos nas melhores práticas ao nos reunirmos com os clientes que
buscam nosso apoio, pois a competência na prática ética inclui saber o que
seu escopo de prática incluirá, estar ciente de eficazes intervenções e a
capacidade de reconhecer quando um cliente requer a habilidade de
alguém com treinamento diferente ou mais experiência em um
determinado assunto. Em essência,
Glossário
Limites—Limites ou diretrizes que definem a relação de aconselhamento e
denotam os limites de aceitabilidade na relação terapêutica. Eles delineiam
as expectativas no espaço terapêutico e marcam o ponto além do qual
nenhuma das partes deve ir.
Competência em aconselhamento—Inclui representação precisa sobre os
limites do escopo da prática, envolvimento na educação contínua e
contínua no campo, manutenção de conhecimento preciso e especialização
na prática e a capacidade de abordar questões pessoais que poderiam
potencialmente prejudicar a eficácia.
Confidencialidade—O princípio ético ou direito legal de que um médico ou
outro profissional de saúde manterá em sigilo todas as informações
relacionadas a um paciente, a menos que o cliente dê consentimento
permitindo a divulgação; a confidencialidade pode ser quebrada em uma
série de circunstâncias, incluindo: consentimento / solicitação do cliente, se
a informação já for de domínio público, ao se referir a outro profissional
(com o consentimento do cliente), quando o interesse em proteger outro
supera a confidencialidade, prevenção do terrorismo, instrução por um
tribunal ou durante a supervisão.
Relacionamento dual-Um que envolve um relacionamento de
aconselhamento e outro tipo de relacionamento (por exemplo, amizade,
relacionamento comercial, capacidade de supervisão). Às vezes também
chamado de relacionamentos / encontros múltiplos e interações não
profissionais.

Perguntas para reflexão


1. Joanne, uma cliente que vem falar com você após a perda de seu
marido em um acidente traumático, revela em sua primeira sessão
com você que não apenas seu marido morreu em um incidente
muito trágico, mas seu melhor amigo, Steve, também morreu neste
incidente. Quando ela lhe diz o nome do melhor amigo dele, você
reconhece que Steve foi seu cliente no ano anterior e não sabia que
ele havia morrido. Joanne então começa a lhe dizer que ela sabia que
você tinha se consultado com Steve e que ele falava de você com
frequência ao marido dela. Em seguida, ela começa a fazer perguntas
sobre Steve e detalhes a respeito da vida dele e de seu
relacionamento com o marido. Como você responderia a este
cenário?
2. Você tem visto Carol há cerca de 6 meses para ajudá-la enquanto ela
sofre a perda de seu filho há 2 anos. Carol tem bons apoios no lugar
e está se sentindo melhor, embora ainda sinta um luto profundo com
frequência. Ela diz que acha que está pronta para terminar as sessões
contigo. Você revê seu tempo juntas e Carol diz que sua ajuda foi
inestimável para que ela conseguisse superar esse tempo, mas ela
também diz que sentirá falta da capacidade de manter contato com
você e pergunta se você poderia conhecê-la por algum tempo para
tomar café. Como você responderia?
3. Pense nas seguintes necessidades pessoais que muitas pessoas que
são conselheiros têm. Como conselheiro, olhe para cada uma dessas
necessidades e pense em como cada uma pode ser potencialmente
prejudicial para seus clientes:
a. Precisa ser apreciado e ser útil
b. Necessidade de status, prestígio ou reconhecimento de outras
pessoas
c. Necessidade de controle
d. Perfeccionismo
e. Necessidade de relacionamentos / necessidade de conexão com
outros
4. Use as diretrizes éticas publicadas neste capítulo para discutir as
seguintes situações:
a. Um cliente que está vendo você após a morte de sua esposa pede
que você converse com sua filha adulta quando ele começar a
namorar alguém.
b. Você acabou de ter uma sessão muito difícil com um cliente que
está muito deprimido e com raiva. Ele direciona um pouco de sua
raiva para você, dizendo que você realmente não se importa com
ele e que apenas o vê porque está sendo pago para isso. Após a
sessão, você vai para o refeitório do centro de aconselhamento
onde trabalha. Uma de suas colegas está almoçando e quando ela
o vê diz: “Uau, você está horrível. O que aconteceu aí? ” Como
você deve responder?
c. Seu cliente pergunta se você está em um relacionamento.
d. Você foi convidado por um amigo para um jantar. Quando você
chega, é apresentado aos outros convidados, incluindo um
homem que é seu cliente. Como você lidaria com esta situação?
e. Quando seu último cliente do dia deixa seu escritório, começa a
chover e trovoar. Você sabe que ela não tem carro e que
caminhará quarteirões sob uma chuva torrencial para chegar ao
ponto de ônibus. Ela pergunta se você pode dar uma carona até o
ponto de ônibus. Como você responderia?
f. Sua cliente conta uma história comovente sobre o relacionamento
dela com o filho falecido. Ela está chorando enquanto lhe conta
essa história, e você percebe que tem lágrimas escorrendo pelo seu
rosto enquanto a ouve.
5. Os seguintes As perguntas são para ajudá-lo a explorar seus valores,
crenças e sensibilidades. Você pode trabalhar com um pequeno
grupo para discutir suas respostas a essas perguntas.
a. Você acha que as pessoas são basicamente boas ou más?
b. O que você acha que motiva a maioria das pessoas?
c. As pessoas devem ter o direito de tirar suas próprias vidas?
d. Com que tipos de clientes você mais gostaria de trabalhar (inclua
informações sobre idade, sexo, tipo de personalidade, cultura,
religião, origem étnica)?
e. Que tipo de pessoa você acha mais problemática para você?
f. Quando você morrer, como você mais gostaria de ser lembrado?
g. Algumas religiões são melhores do que outras?
h. Quando um conselheiro deve discutir religião com um cliente?
i. Você costuma se sentir responsável pelos sentimentos,
pensamentos ou comportamento dos outros?
j. Imagine que você é um cliente. O que seu conselheiro precisa
saber sobre você para trabalhar de forma eficaz com você?
6. Escreva um resumo de duas páginas que responda à pergunta: “Quem
sou eu?”

REFERÊNCIAS
Breen, LJ (2010–2011). Experiência dos profissionais de aconselhamento do luto: implicações para
preencher a lacuna entre a pesquisa e a prática. Omega, 62 (3), 285–303.
Associação Canadense de Assistentes Sociais (CASW). (2015). Código de Ética. Recuperado em 5
de junho de 2015, dehttp://www.casw-acts.ca/en/51-standards-practice-and-ethics
Aconselhamento canadense e Associação de Psicoterapia (CCPA). (2007). Código de Ética.
Recuperado em 15 de fevereiro de 2015,
dehttp://www.ccacc.ca/_documents/CodeofEthics_en_new.pdf
Egan, G. (2013). O ajudante qualificado: Uma abordagem de gerenciamento de problemas e
desenvolvimento de oportunidades para ajudar (10ª ed.). Pacific Grove, CA: Brooks / Cole.
Gabriel, L. (2005). Falando o indizível: A ética dos relacionamentos duais em aconselhamento e
psicoterapia. Londres, Reino Unido: Routledge.
Gamino, LA, & Ritter, RH (2009). Prática ética no aconselhamento do luto. New York, NY:
Springer. Herlihy, B., & Corey, G. (2015). Problemas de limite no aconselhamento: Múltiplos
papéis e responsabilidades.
New York, NY: Wiley.
Page, S. (1999). A sombra e o conselheiro: Trabalhando com os aspectos mais sombrios da pessoa,
função e profissão. Nova York, NY: Routledge.
Pope, KS, & Vasquez, MJT (2011). Ética em psicoterapia e aconselhamento: um guia prático
(4ª ed.). Hoboken, NJ: Wiley.
Shebib, B. (2003). Opções: Habilidades de entrevista e aconselhamento para canadenses (5ª ed.).
Toronto, Canadá: Prentice Hall.
Shebib, B. (2013). Opções: Habilidades de entrevista e aconselhamento para canadenses (6ª ed.).
Toronto, Canadá: Prentice Hall.
Yalom, IR (2009). O dom da terapia: uma carta aberta a uma nova geração de terapeutas e seus
pacientes. New York, NY: HarperCollins.
III: PROBLEMAS ATUAIS E TENDÊNCIAS

CAPÍTULO 13

Problemas do cuidador para


conselheiros de luto

A própria forma de ajudar e cuidar é acompanhada por sua própria


E carga emocional única. Para o conselheiro, cuidar não é apenas uma
motivação ou desejo, mas também um requisito para trabalhar com eficácia
com os clientes. Em essência, o sustento de um conselheiro depende de sua
habilidade de se envolver profundamente com essa capacidade de cuidar e
empatia sem perder essas habilidades ao longo do caminho. Os
conselheiros do luto são especialmente propensos ao acúmulo de estresse
ocupacional e à subsequente perda de sua capacidade de cuidar, pois
testemunham continuamente a profunda dor e o desespero das pessoas;
freqüentemente ouve histórias de clientes que destacam a injustiça dos
eventos da vida; são frequentemente expostos a imagens e materiais
traumáticos que os clientes compartilham; e estão engajados no
processamento de imagens e emoções intensas de seus clientes. Uma
desvantagem adicional da profissão de aconselhamento é o isolamento.
Mesmo que eles possam estar vendo clientes o dia todo, muitas vezes há
uma sensação de reclusão que os conselheiros descrevem em seu trabalho,
já que o contato com outros médicos e colegas é muitas vezes limitado por
horários de trabalho diferentes e pelo fato de que a maior parte do trabalho
ocorre atrás uma porta fechada em privado com seus
clientes.
Para muitos conselheiros, o “trabalho” do aconselhamento é uma
extensão natural de quem eles são. Além de serem tipicamente muito
empáticos e cuidadosos, a maioria dos conselheiros do luto se identifica
muito com a escolha de trabalhar em um campo tão intenso. As pessoas que
são atraídas pelo aconselhamento do luto geralmente não são estranhas à
experiência da perda e da dor pessoal, e seu desejo de fazer esse tipo de
trabalho muitas vezes é o resultado de vivenciar suas próprias perdas
pessoais. Assim, pode ser impossível separar a pessoa que é o conselheiro
do luto da profissão de conselheiro. Essa combinação única de quem você é
com o que faz pode ser incrivelmente recompensadora. No entanto,
também pode ter desvantagens únicas, pois ser tão identificado com o seu
trabalho pode levar a dificuldades
213
214 III PROBLEMAS E TENDÊNCIAS
ATUAIS

com limites, uma forte necessidade de ser valorizado em seu trabalho para
se sentir validado como pessoa, e dificuldades de equilíbrio em outras áreas
da vida se essas outras partes de sua vida não forem cultivadas
conscientemente. Implícito nesta declaração está que alguns conselheiros
atribuirão grande valor ao seu papel de cuidar e, quando esse papel é
prejudicado pelo estresse ou quando há frustração com o ambiente de
trabalho, podem ocorrer danos significativos à autoestima do conselheiro e
ao senso de significado em o mundo.

FONTES DE ESTRESSE OCUPACIONAL


Em um estudo de Osipow, Doty e Spokane (1985), três dimensões
diferentes foram identificadas no estresse ocupacional daqueles engajados
em profissões de ajuda:

1. Estressores internos, incluindo as atitudes internalizadas em relação


ao trabalho e como os problemas são percebidos e interpretados pelo
indivíduo
2. Estressores externos, que incluem a percepção do indivíduo e a
experiência de estresse no próprio ambiente de trabalho
3. Recursos de enfrentamento disponíveis para combater os efeitos do
estresse ocupacional e a capacidade do indivíduo de recorrer a esses
recursos internos em vários momentos

Estressores internos
Estresses que vêm de fontes internalizadas podem ser os mais difíceis de
identificar, porque muitas vezes não são imediatamente aparentes, muitas
vezes não são vistos como problemáticos pela pessoa e o conselheiro pode
não estar necessariamente ciente de sua presença e influência sobre suas
escolhas e experiências. Alguns dos estressores internos mais comuns para
os conselheiros incluem ter expectativas irrealistas de si mesmos ou a
necessidade desse tipo de trabalho para fornecer a conclusão de negócios
inacabados do passado. Especialmente no aconselhamento de luto, uma
história de perdas significativas, experiências pessoais de morte, um alto
grau de investimento emocional em clientes sem a oportunidade de ter
tempo para recuar e ser reabastecido e sentimentos de impotência e falta de
controle em relação aos eventos da vida podem cobram um grande tributo
ao longo do tempo. Os cuidadores também podem lutar contra o estresse
auto-induzido, que pode incluir tendências ao perfeccionismo, medo do
fracasso e a necessidade de aprovação. As necessidades de sucesso e
aprovação dos conselheiros no ambiente do cliente podem interferir no fato
de eles estarem totalmente presentes e atentos às necessidades de seus
13 PROBLEMAS DE CUIDADOR PARA 215
clientes. Essas necessidades geralmente
CONSELHEIROS DE LESÃOse manifestam quando o
conselheiro tem dificuldades com limites. Sinais de que as necessidades do
conselheiro são
conduzir o processo em vez do do cliente pode incluir alguns dos seguintes
exemplos:
• Excessiva auto-revelação por parte do cuidador profissional,
incluindo discussões detalhadas dos problemas pessoais do
conselheiro ou aspectos da vida íntima
• Crenças na indispensabilidade do conselheiro para o cliente que são
perpetuadas pelo conselheiro
• Incentivar a comunicação pessoal e a dependência do cliente em
relação ao conselheiro, incluindo o conselheiro que fornece
informações pessoais
• Chamadas repetidas ou longas para clientes fora dos horários de sessão
• Dar tratamento preferencial a um cliente em detrimento de outros
• Comprar presentes ou aceitar presentes de clientes que sejam mais do
que símbolos ou gestos simbólicos
• Emprestar dinheiro ou pertences pessoais a clientes
• Comportamento de flerte com um cliente ou um membro da família do
cliente
• Falha em buscar supervisão quando um limite foi cruzado ou está
sendo "contornado" pelo conselheiro (Egan, 2013; Herlihy e Corey,
2015; Wogrin, 2013)
São essas questões muitas vezes não ditas, mas muito reais, que
podem fazer com que o conselheiro se distancie dos outros e,
consequentemente, não receba o apoio ou supervisão de pares necessários
para garantir que o conselheiro não tire vantagem da vulnerabilidade de
um cliente ou permita que ela precisa usurpar as do cliente.
Herman (1997) refere-se ao problema de expectativas irrealistas em
conselheiros como armadilhas narcisistas. As armadilhas mais comuns
incluem a aspiração e a expectativa do conselheiro de curar a todos, de
saber tudo e de amar a todos. Além disso, ela discute o conceito de
contratransferência traumática, em que o conselheiro pode ficar
sobrecarregado ao testemunhar as intensas experiências emocionais do
cliente. Ela afirma que qualquer pessoa que pensa que pode trabalhar com
pessoas que passaram por experiências traumáticas sem ter um bom
sistema de apoio e tempo para cuidados pessoais está configurando um
cenário muito irreal para fazer esse tipo de trabalho a longo prazo. A
autoconsciência do conselheiro é um componente-chave do trabalho de
aconselhamento do luto. Na verdade, pensamos que a autoconsciência e o
autocuidado são competências profissionais que bons conselheiros devem
cultivar e praticar regularmente. Pense por que você queria fazer esse tipo
de trabalho. O que o atrai para este campo? Mencionamos anteriormente
que o campo do aconselhamento do luto geralmente tende a atrair pessoas
que tiveram perdas significativas de vida e / ou experiências de morte.
Trabalhar com essas experiências pode permitir que você entre em prática
como curador ferido, o que pode ser muito poderoso e eficaz
lugar de onde trabalhar com os enlutados (Nouwen, 1996). No entanto, é
importante que os profissionais de aconselhamento tenham examinado o
impacto dessas feridas e experimentado a sensação de cura delas antes de
tentar participar do processo de cura de outro indivíduo. Todos nós
conhecemos indivíduos que têm boas intenções e que realmente desejam
ajudar os outros neste campo, mas que seriam mais apropriadamente
descritos como feridos ambulantes, porque suas feridas ainda estão
prontamente aparentes e precisam de atenção e cuidados concentrados.
Outros, que assumem a identidade de bens danificados como resultado de
seus ferimentos, podem continuar a precisar da validação dos outros para
se sentirem melhor consigo mesmos por causa da vergonha sobreposta em
sua (s) experiência (ões). Se esses últimos cenários estiverem ativamente
engajados por um conselheiro, existe o potencial de causar danos aos
clientes,Figura 13.1).
Worden (2009) afirma que trabalhar com indivíduos enlutados pode
afetam os conselheiros ao (a) torná-los mais conscientes de suas perdas, (b)
fazer com que estejam mais "sintonizados" com as perdas que eles podem
temer (como perder um filho), e (c) aumentar sua consciência sobre
mortalidade pessoal e ansiedade existencial. Ao trabalhar tão de perto com
clientes que estão lidando com

“Curador ferido”
(experiências de perda
aprofundam a empatia e a
resiliência)

"Andando Ferido ”(as “Bens danificados”


experiências de (experiências de
perda ainda são perda são sentidas
cruas e como vergonhosas e
vontade um sinal de fraqueza)
procurar
participar)
Figura 13.1. Diferenciar como as experiências de perda pessoal podem afetar os
conselheiros.
experiências de perda significativas, é importante que os conselheiros
estejam bem cientes de sua própria história de perdas, suas atitudes em
relação à morte e luto, e sejam capazes de identificar quaisquer tópicos que
possam apresentar um desafio especialmente difícil devido a experiências
pessoais ou vulnerabilidades. Esse inventário pessoal para o conselheiro
também deve incluir se o conselheiro pode ou não estar totalmente presente
aos sentimentos de impotência, desamparo e frustração que podem surgir
no trabalho com pessoas enlutadas. Como destacamos em um capítulo
anterior: Você não pode tirar a dor, não pode trazer de volta o ente querido
que morreu e não pode mudar o que aconteceu. Os conselheiros podem ser
acionados em sua dor pessoal quando testemunham a dor em seus clientes
enlutados, e esse desconforto pode fazer com que eles se fechem
emocionalmente, ou pior,(Worden, 2009). Ambos Worden (2009) e Wogrin
(2013) sugerem que os conselheiros completem uma história de perda
pessoal (Exibir 13.1), e que compartilhem essa história com um amigo ou
colega para garantir que não haja “sombras à espreita” que possam impedir
sua capacidade de trabalhar efetivamente com clientes enlutados.

Tensões Externas
Fontes de estresse externas ao conselheiro podem ter um impacto muito
grande sobre a eficácia do conselheiro e sua capacidade de estar totalmente
presente com os clientes. Alguns dos estressores externos mais comuns
incluem o alto

ANEXO 13.1. ELEMENTOS DE UMA HISTÓRIA DE PERDA PESSOAL

Pergunte a você mesmo as seguintes questões. Em seguida, reserve um tempo para


revisar suas respostas com um amigo ou colega de confiança. Pense nas maneiras
como essas perdas e suas respostas a elas podem afetar suas interações com clientes
enlutados ou clientes que estão lutando com problemas de perda.
1. Complete uma linha de perdas com todas as perdas que você teve em sua
vida (morte e não relacionadas à morte).
2. Quais são as perdas mais significativas que você experimentou? Como essas
perdas são mais significativas para você?
3. Como você reagiu a essas perdas? Você tende a ter reações semelhantes às
experiências de perda?
4. Como as pessoas ao seu redor reagiram a essas perdas e a você durante esses
momentos?
5. O que você aprendeu sobre morte, luto e vida com suas experiências?
6. Quais são suas crenças religiosas ou espirituais sobre a morte? Sobre eventos de
vida?
7. Quais são suas crenças e suposições culturais sobre as expressões de luto,
especialmente no que diz respeito a sentimentos e obrigações sociais?
8. Com base em suas próprias experiências, o que você acredita que as pessoas
normalmente precisam dos outros ao tentarem lidar com a dor e a perda?
demandas colocadas sobre os indivíduos para atender clientes rapidamente,
mesmo quando sua agenda está cheia, expectativas irrealistas da carga de
trabalho para conselheiros (especialmente quando esses conselheiros estão
em ambientes institucionais e de agência), recursos limitados ou
inadequados dos clientes para poderem pagar pelo aconselhamento e apoio
profissional e consciência da intensidade do trabalho por outros
profissionais (Wogrin, 2013). Em um nível mais prático, os conselheiros na
prática privada muitas vezes enfrentam as realidades do fluxo e refluxo da
vida das pessoas, agendas e reservas financeiras, o que pode levar a uma
grande flutuação na receita de mês a mês, causando dificuldades no
orçamento do tempo e recursos de forma consistente. A escolha de trabalhar
em uma agência ou ambiente institucional pode oferecer maior estabilidade
financeira, mas com a contrapartida da capacidade de ter controle sobre seu
tempo, cronograma e carga de trabalho. Em seu estudo sobre prestadores de
cuidados paliativos,Vachon (2004) descobri que con
ao contrário do que se esperava, trabalhar com pacientes terminais e
familiares não causou a maior parte do estresse relatado pela equipe. Em
vez disso, as principais fontes de estresse para os cuidadores eram cargas
de trabalho irrealistas, pouca consideração da contribuição dos cuidadores
na tomada de decisões e pouco tempo para os funcionários oferecerem
apoio uns aos outros. Anteriormente,Vachon (1987) observou que muito do
estresse vivenciado pelos cuidadores que trabalhavam com essa população
estava relacionado a seus ambientes de trabalho e o que sentiam ser
expectativas ocupacionais irrealistas de supervisores e da administração,
em vez de seu trabalho com indivíduos e familiares que estavam em estado
terminal ou enlutados.
Ambientes de trabalho que criam uma sensação de despersonalização,
desmoralização e sofrimento moral podem desafiar profundamente o
mundo presunçoso daqueles que praticam em tal atmosfera. Em essência,
situações de trabalho em que existem demandas e expectativas irrealistas
como essas podem levar os conselheiros a questionar as razões pelas quais
entraram nesta profissão, se o trabalho que fazem realmente tem algum
significado ou propósito, e se eles realmente ajudam os outros ou não . É
quase impossível ser centrado na pessoa em sua prática de aconselhamento
se você, o conselheiro, estiver sendo objetificado no ambiente em que
pratica.

Enfrentamento e recursos internos


O conceito de coping implica alguma tentativa de adaptação, seja pela
habilidade para reavaliar experiências estressantes ou negativas de alguma
forma, ou reintroduzindo aspectos de benevolência, significado e auto-
estima em situações que podem desafiar a existência desses valores para
um indivíduo. Corr (2002) enfatiza que o enfrentamento é visto como um
processo de tentativa de lidar com desafios ao mundo presumido de
alguém e situações que são percebidas pelo indivíduo como estressantes ou
mesmo ameaçadoras, embora as estratégias de enfrentamento possam ou
não ser bem-sucedidas. Talvez o ponto mais importante a fazer
sobre estratégias de enfrentamento em ambientes de trabalho estressantes é
a capacidade do conselheiro de (a) identificar a fonte do estresse, (b)
explorar se há algo que pode ser feito para eliminar o estresse ou para
mudar o relacionamento ao estresse, e (c) saber quando uma situação
atingiu uma "massa crítica", onde as tentativas contínuas de lidar com uma
situação que está drenando recursos internos preciosos acabarão esgotando
o conselheiro de sua capacidade de trabalhar com competência e com um
senso de integridade.
A capacidade de esclarecer como responder a um ambiente de
trabalho estressante exige que o conselheiro se sinta confortável em
reconhecer quando os limites pessoais podem ser forçados e expandidos,
mas também seja realista em relação aos limites pessoais que não devem ser
comprometidos. A dificuldade aqui é que quanto mais você estiver exposto
a estresse e pressão contínuos em uma situação, mais exaustão você sentirá,
e essa exaustão pode ter um impacto profundo em sua capacidade de
decidir como você precisa responder à estresse significativo no ambiente de
trabalho. Assim, um ciclo vicioso pode ser estabelecido onde você está
cronicamente exposto ao estresse, e você se torna tão esgotado que perde
sua capacidade de ver a si mesmo e a situação com clareza, diminuindo sua
capacidade de saber como responder de uma forma que seja congruente
com suas intenções e valores originais. Perder-se dessa forma apenas
adiciona mais sofrimento a uma situação estressante; portanto, é importante
conhecer a si mesmo, ser capaz de discutir questões e preocupações com
colegas que não estão no mesmo ambiente e que você mantenha uma visão
saudável e realista de suas expectativas sobre você e seu local de trabalho.

MANIFESTAÇÕES ESPECÍFICAS DE ESTRESSE OCUPACIONAL


Muitos conselheiros entram em campo com esperanças muito boas, mas
idealistas, de ajudar os outros e ter sucesso na profissão que escolheram.
Muito poucos provavelmente considerariam a possibilidade de sofrer
repercussões negativas ao fazer um trabalho que imaginaram ser altamente
recompensador. Na verdade, muitas pessoas consideram sua profissão de
aconselhamento como algo semelhante a um "chamado", o que implica que
um alto grau de investimento e sacrifício é esperado como parte de ser um
bom conselheiro(Yalom, 2009). Esta desejo de ajudar os outros e de ser tão
altamente identificado com a profissão é louvável e preocupante, porque
um alto grau de comprometimento e uma profunda capacidade de empatia
geralmente permitem que o conselheiro seja eficaz com os clientes, mas
pode definir o conselheiro para formas únicas de danos pessoais de
natureza insidiosa. Nesta seção, exploramos como a exposição a certas
situações estressantes no aconselhamento pode afetar profundamente o
mundo presunçoso do conselheiro, com o potencial de prejudicar o
conselheiro pessoal e profissionalmente. Discutiremos especificamente o
esgotamento e o traumatismo secundário (às vezes referido como fadiga da
compaixão).
Esgotamento ocorre como resultado de drenagem emocional
cumulativa e contínua, trauma e decepções associadas a um desequilíbrio
entre os recursos do conselheiro e as demandas (internas e externas)
colocadas sobre ele. Burnout é visto como um processo evolutivo e
cumulativo que começa com esse desequilíbrio e progride para tensão
emocional crônica e exaustão, despersonalização e uma sensação de
redução da realização e satisfação pessoal. O conselheiro que experimenta o
esgotamento geralmente começa a lidar com a sobrecarga emocional
distanciando-se daqueles que precisam de ajuda para se sentir mais
protegido emocionalmente. O que eventualmente acontece é que o
conselheiro pode acabar sendo e fazendo o oposto de sua motivação
primária para entrar na profissão em primeiro lugar, e uma forma
devastadora de indiferença e perda de calor humano começa a presidir
onde costumava haver empatia e preocupação. Além disso, muitas vezes há
vergonha pessoal e medo do julgamento de outros sobre como essa
mudança de atitude ocorreu, o que pode impedir o conselheiro de ser capaz
de estender a mão e obter o apoio e o cuidado de que precisa de outros .
Pode-se estabelecer um ciclo implacável em que as necessidades e
expectativas que o conselheiro tem de si mesmo são agravadas pelas
necessidades e demandas dos clientes e / ou do ambiente de trabalho,
dentro de um vácuo de recursos para a renovação e energia do conselheiro,
desencadeando o conselheiro para “se esforçar mais” para superar os
obstáculos sozinho. Esse esforço resulta apenas em um esgotamento ainda
maior e mais profundo dos recursos limitados que estão presentes.
Burnout é um estado de exaustão física, emocional e mental. O
os sintomas são causados pelo estresse contínuo que os profissionais de
saúde podem experimentar riência em suas carreiras, que é cumulativa e
muitas vezes previsível (Maslach, 1982). O burnout tende a ocorrer quando
os profissionais experimentam um baixo nível de controle sobre as decisões
sobre como irão cuidar, seja por fatores autocráticos / burocráticos, falta de
input sobre como sua carga de trabalho e responsabilidades são atribuídas,
ou por terem maior responsabilidade ou um volume de trabalho maior do
que uma pessoa sente que é possível lidar (Maslach, 1982). Reconhecer e
lidar com o esgotamento pode envolver a análise de fatores internos e
externos. Profissionais que são apaixonadamente devotados ao trabalho
muitas vezes têm um forte desejo de ser bem-sucedidos, e os sentimentos
de repetida decepção ou inadequação podem gerar altos níveis de estresse e
esgotamento. O que é mais comum é uma interação entre esses fatores,
especialmente quando as demandas de alta carga de trabalho estão em
conflito com os requisitos de tempo e necessidades de pessoas que estão em
crise e dor emocional(Wogrin, 2013).
Traumatização secundária (também conhecido como trauma vicário
tização ou fadiga da compaixão) refere-se a um estado de tensão e
preocupação com o trauma individual ou cumulativo dos clientes (Figley,
1995). Pearlman, Pomeroy e Garcia (2009) definir trauma vicário como "a
transformação negativa que ocorre em um terapeuta por meio do
envolvimento empático com
clientes traumatizados e um compromisso ou senso de responsabilidade
para ajudar ”(p. 254). Ironicamente, são os conselheiros que têm a maior
capacidade de sentir e expressar empatia que tendem a correr o maior risco
de fadiga da compaixão. O trabalho profissional focado no sofrimento
emocional dos clientes faz com que o conselheiro seja frequentemente
exposto a informações profundamente perturbadoras, o que também pode
levar o conselheiro a absorver o sofrimento.(Figley, 1995; Pearlman et al.,
2009). Além disso, o “trabalho” do aconselhamento envolve a abertura de si
para o outro, o que pode aumentar o nível de vulnerabilidade do
conselheiro ao se abrir para a dor e o sofrimento de seus clientes. Fatores
que podem afetar o nível de vulnerabilidade do conselheiro à
traumatização vicária podem incluir a quantidade de experiência do
conselheiro, a experiência pessoal do conselheiro de trauma (todos os
tipos), a presença de estressores simultâneos, o estilo de apego do
conselheiro, bem como o apego - estilo de mentação do cliente, percepções
da aliança terapêutica com clientes específicos e a porcentagem de clientes
no número de casos que são percebidos como "difíceis" por uma série de
razões(Hunter & Schofield, 2006).
A variedade de sintomas associados ao trauma vicário inclui
reviver a história do paciente / cliente de uma forma que seja intrusiva,
pessoalmente traumatizante ou opressora; um sentimento de pavor ao se
deparar com o trabalho com certas pessoas; dificuldade de separar o
trabalho da vida pessoal; e culpa por estar livre de dor ou sofrimento.
Traumatização secundária implica exaustão física, emocional e espiritual
com declínio na habilidade de experimentar alegria quando o corpo se
exaure.Pearlman et al. (2009)referem-se à ruptura na espiritualidade como
uma marca registrada do trauma vicário, significando uma perda de
conexão com um senso de significado, perda de esperança e perda de
coerência com os aspectos maiores da vida. Aqueles que experimentam
traumatização secundária podem ter sentimentos associados de
desesperança, culpa, raiva e fadiga física, e também podem se envolver em
abuso de substâncias para lidar com essas dificuldades. Eles podem se
sentir irritados e ter dificuldade para dormir. A falta de sono, junto com
outros sintomas, pode colocar não apenas seu emprego em risco, mas
também o bem-estar de seus clientes. Conselheiros que vivenciam
traumatização secundária correm maior risco de depressão, transtornos de
ansiedade, evasão e abandono da profissão(Showalter, 2010).
O tipo de estresse encontrado com traumatização secundária é diferente
diferente do que é experimentado no burnout, no sentido de que é o
resultado da experiência indireta da dor e do trauma que seus clientes
podem compartilhar com você. Embora a traumatização secundária seja
prejudicial ao funcionamento pessoal e profissional, ela pode ser evitada. Se
o conselheiro é altamente autoconsciente e sabe como permanecer com os
pés no chão mesmo quando na presença de situações que são
empaticamente desafiadoras, ele ou ela saberá quando um cliente
compartilhou algo que é pessoalmente desafiador ou que leva a
sentimentos de impotência , desesperança e / ou impotência. Nessas horas,
se o conselheiro
aborda prontamente o que foi absorvido pelo cliente e cultivou a habilidade
de se tornar rapidamente aterrado nesses momentos, a sobreposição
traumática é muito menos provável de ocorrer.

AUTO-CUIDADO COMO COMPETÊNCIA PROFISSIONAL


Uma vez que nossa O bem mais importante como conselheiros é a nossa
capacidade de cuidar e compartilhar a compaixão humana. É de vital
importância que esses aspectos de nós mesmos sejam nutridos, protegidos e
protegidos para que estejam disponíveis quando quisermos e precisarmos
deles em nossas vidas, ambos profissionalmente e pessoalmente.
Escrevemos este capítulo partindo do pressuposto de que, para que o
autocuidado tenha algum benefício, ele deve ser reconhecido como uma
competência profissional para a prática eficaz de aconselhamento. Não é
uma opção ou algo que você faz apenas quando tem tempo. Nas profissões
de ajuda, há sempre a necessidade de estabelecer um equilíbrio funcional
entre cuidar do outro e cuidar de si. As necessidades dos outros tendem a
ser aparentes, insistentes e urgentes e podem facilmente ofuscar as
necessidades do eu.(Halifax, 2013; Pomeroy & Garcia, 2009).
O autocuidado para conselheiros e a busca regular de apoio de pares
são
imperativo quando sua prática diária envolve trabalhar intensamente com
pessoas que estão sofrendo ou cujas situações evocam seus próprios
sentimentos de desamparo e impotência. Ajudar os outros a ajudar a si
mesmos exige que o conselheiro aceite suas próprias necessidades e
também as necessidades dos outros. O maior recurso de um conselheiro é a
habilidade de se relacionar em um nível humano com seus clientes. Para
fazer isso, o conselheiro deve estar confortável com sua própria
“humanidade”, o que inclui ter necessidades e reconhecer limitações. Na
verdade, muitos conselheiros diriam que o grau com que cuidamos de nós
mesmos muitas vezes reflete diretamente em nossa capacidade de
promover o bem-estar de nossos clientes. A prevenção do esgotamento
requer que o conselheiro esteja autoconsciente de suas próprias
necessidades e seja proativo em cuidar dessas necessidades de forma
saudável e construtiva. Expectativas irrealistas, necessidades não atendidas,
negócios inacabados e a "necessidade de ser necessário" devem ser tratados
de uma forma receptiva e aberta que permita ao cuidador a chance de
explorar suas próprias motivações e feridas a fim de chegar a um local de
cura - ing e equilíbrio. Os conselheiros precisam cultivar uma filosofia
pessoal que permita o envolvimento empático com os outros, enquanto
mantém a individualidade e os limites claros entre as necessidades de si
mesmo e as dos outros. e a “necessidade de ser necessário” deve ser tratada
de uma forma receptiva e aberta que permita ao cuidador a chance de
explorar suas próprias motivações e feridas a fim de chegar a um lugar de
cura e equilíbrio. Os conselheiros precisam cultivar uma filosofia pessoal
que permita o envolvimento empático com os outros, enquanto mantém a
individualidade e os limites claros entre as necessidades de si mesmo e as
dos outros. e a “necessidade de ser necessário” deve ser tratada de uma
forma receptiva e aberta que permita ao cuidador a chance de explorar suas
próprias motivações e feridas a fim de chegar a um lugar de cura e
equilíbrio. Os conselheiros precisam cultivar uma filosofia pessoal que
permita o envolvimento empático com os outros, enquanto mantém a
individualidade e os limites claros entre as necessidades de si mesmo e as
necessidades dos outros.
Os grupos de apoio profissional de pares são um excelente recurso para
ajuda-
profissionais para fornecer um lugar para o desenvolvimento de
autoconsciência, autocuidado e interações com outras pessoas que
compartilham da mesma opinião e
valores semelhantes. Estar envolvido no apoio de colegas com outros
médicos neutralizao isolamento e a alienação que podem ocorrer na
prestação de cuidados aos clientes e também fornece um local para receber
o apoio e validação tão necessários. Nossa sociedade valoriza a imagem de
“super-homem / supermulher” altamente individualista e autossuficiente.
No entanto, essa imagem é completamente irreal e nega nossa necessidade
humana de dar e receber dos outros. Os conselheiros devem reconhecer que
ser capaz de encontrar apoio e recebê-lo de outras pessoas é em si uma
força que pode ser cultivada na presença de uma rede de apoio. Os
conselheiros também precisam ser capazes de encontrar pessoas que os
apoiem, que lhes permitam expressar sentimentos, compartilhar
frustrações, encontrar estratégias de enfrentamento bem-sucedidas e
observar modelos de papel positivos para se tornarem provedores
capacitados.

• Reconheça e respeite suas limitações; você é um ser humano cuja


capacidade de cuidar dos outros depende da sua capacidade de
cuidar de si mesmo.
• Tenha um lugar onde ir para obter suporte e esclarecimento que
respeite a sua confidencialidade e a de seus clientes.
• Tenha supervisão regular com alguém que tenha experiência neste
tipo de trabalho.
• Cultive a autoconsciência de seus problemas, sentimentos e valores,
de modo que você seja capaz de separá-los dos de seus clientes.
• Envolva-se em uma prática contemplativa regular que permita que
você se livre de estar atolado em sentimentos de impotência,
desamparo e sentimentos reacionários e que apóie sua capacidade de
refletir e explorar sua intenção mais profunda para consigo mesmo e
para com seus clientes.
• Aproveite as oportunidades de desenvolvimento profissional, como
workshops, cursos, leitura de jornais e novos materiais.
• Alinhe-se com um código de ética profissional e padrões de prática
em um campo relacionado ao aconselhamento.
• Monitore sua própria saúde e bem-estar. Desenvolva seu mundo
privado de uma forma que seja estimulante para você.
• Dê a si mesmo permissão para nem sempre trabalhar bem com todos.
• Monitore suas horas de trabalho e o tempo gasto com foco em tópicos
relacionados ao cliente.
• Reconheça sua própria filosofia de vida e como isso afeta seu
trabalho como conselheiro.
• Esteja ciente dos sinais exclusivos de seu corpo que podem indicar
que você precisa atender ao estresse relacionado ao trabalho, como
padrões de sono perturbados, mudanças nos padrões de alimentação,
dores e dores corporais e doenças frequentes que podem indicar que
seu sistema imunológico está sendo desafiado.
Halifax (2013)propôs o modelo ABIDE de resposta compassiva para
sugerir uma forma de trabalhar com os outros que seja autossustentável e
energizante, em vez de esgotante e potencialmente traumatizante.
Definindo compaixão como “a capacidade de estar atento à experiência dos
outros, de desejar o melhor para os outros e de sentir o que servirá aos
outros”(Halifax, 2014, p. 121), a compaixão é vista como um resultado
natural que surge da interação de uma série de processos interdependentes
que são somáticos, afetivos, cognitivos e de natureza atencional, e todos os
quais são passíveis de desenvolvimento por meio do treinamento. O foco de
Halifax está em cultivar aspectos no cuidador que seriam protetores em
situações potencialmente traumatizantes, ao mesmo tempo em que
permitem que os ajudantes se envolvam profundamente com o sofrimento
dos outros. A pedra angular deste modelo é que o cuidador / ajudante se
envolva regularmente em alguma forma de prática contemplativa que
permita um senso de perspectiva, lembretes das intenções mais profundas
de estar presente ao sofrimento dos outros, e a capacidade de ver as
experiências de injustiça do “mundo real”, mas não se deixar levar por
expectativas irreais ou se apegar a resultados que não podem ser obtidos.
As práticas contemplativas podem variar amplamente, e os indivíduos que
desejam explorar essas práticas podem precisar tentar várias modalidades
para ver quais são um bom “ajuste” e são realistas para o envolvimento
regular. Exemplos de práticas contemplativas podem incluir meditação,
diário, ioga, tai chi, imersão nas artes, retiros e rituais específicos (verFigura
13.2 para explorar algumas dessas práticas).

CONCLUSÃO
Os conselheiros são profissionais que também são seres humanos. A
profissão de aconselhamento depende da habilidade do conselheiro
individual de nutrir e cultivar a capacidade de cuidar e se conectar com os
clientes de forma empática. Conselheiros que trabalham principalmente
com pessoas que enfrentaram perdas dolorosas, eventos traumáticos e a
morte de entes queridos estarão expostos a níveis de sofrimento e dor
humanos que podem afetá-los profundamente em nível pessoal. O
profissionalismo no aconselhamento não significa que o conselheiro não
será tocado por este sofrimento; em vez disso, ser um profissional nessa
área significa que você desenvolveu maneiras eficazes de cuidar de si
mesmo, se firmar, encontrar o equilíbrio e encontrar os apoios necessários
que lhe permitirão ficar totalmente presente e responder com compaixão à
dor dos clientes. A autoconsciência e a reflexão são componentes-chave na
capacidade de identificar quando você precisa atender aos seus sentimentos
pessoais, para que essas respostas não interfiram no processo do cliente.
Proteger sua capacidade de cuidar também pode envolver uma avaliação
honesta de seu ambiente de trabalho profissional e seu impacto sobre sua
capacidade de estar totalmente presente para você e seus clientes. Ter
proficiência com o corpo de conhecimento e concluir um programa de
treinamento rigoroso nessa área são ambos muito importantes. No entanto,
esses fatores Proteger sua capacidade de cuidar também pode envolver
uma avaliação honesta de seu ambiente de trabalho profissional e seu
impacto sobre sua capacidade de estar totalmente presente para você e seus
clientes. Ter proficiência com o corpo de conhecimento e concluir um
programa de treinamento rigoroso nessa área são ambos muito
importantes. No entanto, esses fatores Proteger sua capacidade de cuidar
também pode envolver uma avaliação honesta de seu ambiente de trabalho
profissional e seu impacto sobre sua capacidade de estar totalmente
presente para você e seus clientes. Ter proficiência com o corpo de
conhecimento e concluir um programa de treinamento rigoroso nessa área
são ambos muito importantes. No entanto, esses fatores
Figura 13.2 Árvore de práticas contemplativas.

só será benéfico para o cliente se o conselheiro for capaz de se manter


conectado com suas intenções a fim de se envolver com o cliente de uma
forma significativa. A relação que se forma entre o conselheiro e o cliente
costuma ser considerada o aspecto mais importante deste trabalho. Assim,
atender aos aspectos pessoais do conselheiro é de suma importância para
manter a competência nesta profissão.

Glossário
Esgotamento-Ocorre como resultado de drenagem emocional cumulativa e
contínua, trauma e decepções associadas a um desequilíbrio entre os
recursos do conselheiro e as demandas (internas e externas) colocadas sobre
ele. Burnout é visto como um processo evolutivo e cumulativo.
Práticas contemplativas -Várias práticas que permitem que os profissionais
reflitam e se conectem com sua intenção e uma sensação de presença de um
momento a outro. Práticas contemplativas podem ajudar os conselheiros a
permanecerem com os pés no chão ao testemunhar material doloroso ou
potencialmente traumático de clientes e podem ser protetoras em situações
em que uma sensação de impotência, desamparo ou injustiça poderia
oprimir tanto o conselheiro quanto o cliente.
Lidar-O processo de tentar lidar com desafios ao mundo presumido de
alguém e situações que são percebidas pelo indivíduo como estressantes ou
mesmo ameaçadoras, embora as estratégias de enfrentamento possam ou
não ser bem-sucedidas.
“Armadilhas narcisistas” -Expectativas irrealistas dos conselheiros de
curar tudo, saber tudo e amar a todos.
Traumatização secundária (também conhecido como traumatização vicária
ou fadiga da compaixão) - Um estado de tensão e preocupação com o
trauma individual ou cumulativo dos clientes.
Contratransferência traumática (também chamado de trauma vicário) - um
estado em que o conselheiro pode ficar oprimido por testemunhar as
intensas experiências emocionais do cliente

Perguntas para reflexão


1. Depois de ler este material, permita-se pensar nas seguintes
questões. Se você tiver um colega ou par de confiança, veja se
consegue responder a essas perguntas e revisar suas respostas com o
outro.
• Como você saberia se está esgotado ou se está muito
envolvido no seu trabalho?
• Quais são os limites apropriados com outras pessoas neste trabalho?
• Quanto de pessoal você compartilha no ambiente profissional?
• Por que você está fazendo este trabalho? O que você está
ganhando com isso ou o que isso oferece para você?
• Se você é um “ajudante inato”, já explorou qual pode ser a razão
de ser assim?
• O seu trabalho lhe dá uma sensação de pertencimento ou um
sentido?
• O que “alimenta” você em sua vida?
• Você consegue se conectar confortavelmente às vezes e
também se desconectar quando for necessário?
2. A Escala de Qualidade de Vida Profissional (ProQOL; consulte o
Apêndice 13.1), foi desenvolvida para medir a fadiga da compaixão,
o esgotamento e a satisfação da compaixão (Stamm, 2005). Preencha
a escala e pontue. O que você acha desta escala e dos itens listados
nela? Existem áreas nas quais você está ciente de que pode ter
alguma vulnerabilidade como indivíduo que trabalha com pessoas
que enfrentam a morte, a perda e o luto regularmente?
3. Exercício de Conscientização:
O único tempo que existe é o momento presente, mas tendemos a
gastar muito tempo ruminando sobre o passado, que só existe como
memória, ou o futuro, que é fantasia. Este exercício foi elaborado
para iniciar a prática de prestar atenção ao momento. Podemos
considerar que existem três “zonas” de consciência: sensorial externo
(os cinco sentidos), sensorial interno (sentimentos) e cognitivo
interno (pensamentos). Tendemos a passar muito tempo no espaço
cognitivo, com nossas mentes “confusas” por vários pensamentos,
analisando nossas experiências e pensando sobre o passado e o
futuro, em vez de vivenciar essas coisas diretamente.
Em pares, olhe para o seu parceiro e reserve 5 minutos para
compartilhar o que você sabe, dizendo: “Agora estou ciente. . . ,
”Então mude. Enquanto seu parceiro está compartilhando com você,
simplesmente acene com a cabeça e ofereça encorajamento não
verbal.
Questionamento: Como isso foi feito? Do que você estava ciente?
Houve risos? Se sim, do que se tratava? Você se pegou censurando
alguma coisa? Se sim, você sabe por quê?
4. Exercício de meditação:
Tornando-se consciente do momento presente, feche os olhos e
coloque a atenção no corpo com a respiração. Deixe todos os pontos
de tensão deixarem seu corpo na expiração. Lembre-se de que o
único lugar é aqui, a única hora é agora e você está seguro. A única
expectativa é que você respire.
Depois de um tempo, comece a imaginar ou sentir a energia
chegando ao centro do peito na inspiração. Ao experimentar esta
energia, diga a si mesmo: "Eu sou amado". Agora, com a expiração,
imagine-o saindo do seu corpo pelo períneo e indo direto para a
terra. Conforme essa energia flui de seu corpo, diga as palavras para
si mesmo: "Eu pertenço". Mantenha essa respiração suave e
profundamente relaxada por 5 minutos.
Gradualmente, volte sua atenção para a sala, para o que você
percebe com seus sentidos, para os pensamentos que passam por sua
mente. Quando você abre
seus olhos e volte para a sala, escreva sua experiência neste exercício.
Se você tiver um colega ou colega de confiança, peça a essa pessoa
que também faça este exercício e discuta sua experiência um com o
outro.

REFERÊNCIAS
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ESCALA DE QUALIDADE DE VIDA PROFISSIONAL (ProQOL)
SATISFAÇÃO DE COMPAIXÃO E FADIGA DE COMPAIXÃO
(PROQOL) VERSÃO 5 (2009)
Quando você [ajuda] as pessoas, você tem contato direto com a vida delas. Como você deve ter descoberto, sua compaixão
por aqueles que você [ajuda] pode afetá-lo de maneiras positivas e negativas. Abaixo estão algumas perguntas sobre suas
experiências, positivas e negativas, como [ajudante]. Considere cada uma das seguintes perguntas sobre você e sua situação
atual de trabalho. Selecione o número que reflete honestamente a frequência com que você experimentou essas coisas nos
1 = Nunca2 = Raramente3 = Às vezes4 = Frequentemente5 = Muito
Muitas vezes
últimos 30 dias.

1. Eu estou feliz.
2. Estou preocupado com mais de uma pessoa que eu [ajudo].
3. Tenho satisfação em poder [ajudar] pessoas.
4. Eu me sinto conectado a outras pessoas.
5. Eu pulo ou fico assustado com sons inesperados.
6. Eu me sinto revigorado depois de trabalhar com aqueles que eu [ajudo].
7. Acho difícil separar minha vida pessoal da minha vida como [ajudante].
8. Não sou tão produtivo no trabalho porque estou perdendo o sono por causa das experiências traumáticas
de uma pessoa que
[ajuda].
9. Acho que posso ter sido afetado pelo estresse traumático daqueles que [ajudo].
10. Eu me sinto preso pelo meu trabalho como [ajudante].
11. Por causa da minha ajuda, tenho me sentido "no limite" em relação a várias coisas.
12. Gosto do meu trabalho como [ajudante].
13. Eu me sinto deprimido por causa das experiências traumáticas das pessoas que eu [ajudo].
14. Sinto como se estivesse vivenciando o trauma de alguém que ajudei.
15. Tenho crenças que me sustentam.
16. Estou satisfeito em saber como consigo manter-me atualizado com as técnicas e protocolos [de ajuda].
17. Eu sou a pessoa que sempre quis ser.
18. Meu trabalho me deixa satisfeito.
19. Sinto-me esgotado por causa do meu trabalho como [ajudante].
20. Tenho pensamentos e sentimentos felizes sobre aqueles que ajudo e como poderia ajudá-los.
21. Sinto-me oprimido porque a carga de meu caso [trabalho] parece interminável.
22. Acredito que posso fazer a diferença com meu trabalho.
23. Eu evito certas atividades ou situações porque elas me lembram de experiências assustadoras do
pessoas que eu [ajudo].
24. Tenho orgulho do que posso fazer para [ajudar].
25. Como resultado de minha [ajuda], tenho pensamentos intrusivos e assustadores.
26. Eu me sinto "atolado" pelo sistema.
27. Penso que sou um "sucesso" como [ajudante].
28. Não consigo me lembrar de partes importantes do meu trabalho com vítimas de traumas.
29. Eu sou uma pessoa muito carinhosa.
30. Estou feliz por ter escolhido fazer este trabalho.

© B. Hudnall Stamm, 2009-2012. Qualidade de Vida Profissional: Compaixão, Satisfação e Fadiga Versão 5 (ProQOL).www.proqol.org. Este teste pode ser
copiado livremente desde que (a) autor seja creditado, (b) nenhuma alteração seja feita, e (c) não seja vendido. Os interessados em usar o teste devem
visitarwww.proqol.org para verificar se a cópia que eles estão usando é a versão mais atual do teste.
SUA PONTUAÇÃO NO ProQOL: TRIAGEM PROFISSIONAL DA QUALIDADE DE VIDA

Com base em suas respostas, coloque sua pontuação pessoal abaixo. Se você tiver alguma dúvida, deve discuti-la com
umprofissional de saúde física ou mental.

Satisfação de Compaixão
A satisfação da compaixão diz respeito ao prazer que você obtém por poder fazer bem o seu trabalho. Por exemplo, você
pode sentir que é um prazer ajudar outras pessoas em seu trabalho. Você pode ter sentimentos positivos sobre seus colegas
ou sua capacidade de contribuir para o ambiente de trabalho ou até mesmo para o bem maior da sociedade. Pontuações
mais altas nessa escala representam uma maior satisfação relacionada à sua capacidade de ser um cuidador eficaz em seu
trabalho.
A pontuação média é 50 (DP 10; confiabilidade da escala alfa 0,88). Cerca de 25% das pessoas pontuam acima de 57 e
cerca de 25% das pessoas pontuam abaixo de 43. Se você está na faixa mais alta, provavelmente obtém uma grande
satisfação profissional com sua posição. Se sua pontuação for inferior a 40, você pode encontrar problemas com seu
trabalho ou pode haver algum outro motivo - por exemplo, você pode derivar sua satisfação de atividades diferentes do
seu trabalho.

Esgotamento
A maioria das pessoas tem uma ideia intuitiva do que é burnout. Do ponto de vista da pesquisa, o esgotamento é um dos
elementos da Fadiga da Compaixão (CF). Está associada a sentimentos de desesperança e dificuldades em lidar com o
trabalho ou em fazer seu trabalho com eficácia. Esses sentimentos negativos geralmente têm um início gradual. Eles podem
refletir a sensação de que seus esforços não fazem diferença ou podem estar associados a uma carga de trabalho muito alta
ou a um ambiente de trabalho não favorável. Pontuações mais altas emesta escala significa que você está em maior
risco de esgotamento.
A pontuação média na escala de burnout é 50 (DP 10; confiabilidade da escala alfa 0,75). Cerca de 25% das pessoas
pontuam acima de 57 e cerca de 25% das pessoas pontuam abaixo de 43. Se sua pontuação for inferior a 43, isso
provavelmente reflete sentimentos positivos sobre sua capacidade de ser eficaz em seu trabalho. Se sua pontuação for
acima de 57, você pode querer pensar sobre o que no trabalho o faz sentir que não é eficaz em sua posição. Sua pontuação
pode refletir seu humor; talvez você esteja tendo um “dia ruim” ou precise de uma folga. Se a pontuação alta persistir ou
se refletir outras preocupações, pode ser motivo de preocupação.

Estresse Traumático Secundário


O segundo componente da Fadiga da Compaixão (CF) é o estresse traumático secundário (STS). É sobre seu trabalho
relacionado,exposição secundária a eventos extremamente ou traumaticamente estressantes. O desenvolvimento de
problemas devido à exposição ao trauma de outra pessoa é um tanto raro, mas acontece a muitas pessoas que cuidam
de pessoas que passaram por eventos extremamente ou traumaticamente estressantes. Por exemplo, você pode ouvir
repetidamente histórias sobre coisas traumáticas que acontecem a outras pessoas, comumente chamadas de
Traumatização Vicária. Se o seu trabalho o coloca diretamente no caminho do perigo, por exemplo, trabalho de
campo em uma guerra ou área de violência civil, esta não é uma exposição secundária; sua exposição é primária. No
entanto, se você está exposto a eventos traumáticos de outras pessoas como resultado de seu trabalho, por exemplo,
como terapeuta ou trabalhador de emergência, esta é uma exposição secundária. Os sintomas de STS são geralmente
de início rápido e associados a um evento específico. Eles podem incluir medo,que te lembram do evento.
A pontuação média nesta escala é 50 (DP 10; confiabilidade da escala alfa 0,81). Cerca de 25% das pessoas pontuam abaixo
de 43 e cerca de 25% das pessoas pontuam acima de 57. Se sua pontuação for acima de 57, você pode querer pensar um
pouco sobre o que no trabalho pode ser assustador para você ou se há algum outro motivo para a pontuação elevada.
Embora pontuações mais altas não signifiquem que você tem um problema, são uma indicação de que você pode querer
examinar como se sente em relação ao seu trabalho e ao seu ambiente de trabalho. Você pode querer discutir isso com seu
supervisor, um colega ou um profissional de saúde.

© B. Hudnall Stamm, 2009-2012. Qualidade de Vida Profissional: Compaixão, Satisfação e Fadiga Versão 5 (ProQOL). www.proqol.org. Este teste
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QUAL É A MINHA PONTUAÇÃO E O QUE SIGNIFICA?

Nesta seção, você pontuará seu teste para entender a interpretação para você. Para encontrar sua pontuação em cada seção,
total as questões listadas à esquerda e, em seguida, localize sua pontuação na tabela à direita da seção.

Escala de Satisfação de Compaixão


Copie sua classificação para cada
uma dessas questões nesta tabela e 3 A soma Então E meu
some-as. Depois de somar, você 6
das minhas meu O nível de
pode encontrar sua pontuação 12
perguntas Pontu satisfação
nomesa à direita. 16
de ação É de
18
satisfação igual a compaixão
20
22 de é
24 compaixão
27 é
30 22 ou menos 43 ou Baixo
menos
To ta l : Entre
Em volta Média
23 e 41
Escala de Burnout
Na escala de burnout, você precisará * 1. =
dar um passo extra. Os itens marcados
* 4. = A soma de Então E meu
com uma estrela são “pontuados
8 meu meu O nível de
reversamente”. Se você pontuou o
10 Burnout pontu burnout é
item 1, escreva 5 ao lado dele.
* 15. = Perguntas é ação é
Pedimos que você inverta as
pontuações porque cientificamente a * 17. = igual a
medida funciona melhor quando essas 19 22 ou menos 43 ou Baixo
perguntas são feitas de maneira 21 menos
positiva, embora possam nos dizer 26 Entre 23
* 29. = Em volta 50 Média
mais sobre sua forma negativa. Por e 41
exemplo, pergunta
1. “Estou feliz” nos diz mais sobre To t al: 42 ou mais 57 ou mais Alto
Vocês
os efeitos Mudar
de ajudar quando você não está
Escrevi
feliz, então parao placar
você inverte
1 5
Escala2 Secundária
4 de Estresse Traumático
Assim como você3 fez em Satisfação
3
2
com 4 Compaixão,2copie sua
5 1
classificação para cada uma dessas 5 A soma de Então E meu
perguntas nesta tabela e some-as. 7 minhas meu O nível de
Depois de somar, você encontrará sua 9 perguntas Pontu estresse
pontuação na tabela à direita. 11 sobre ação É traumático
13 Trauma igual a secundário
14 Secundário é
23 são
25
22 ou menos 43 ou Baixo
28
menos
To ta l : Entre 23
Por volta Média
e 41
de 50

© B. Hudnall Stamm, 2009-2012. Qualidade de Vida Profissional: Compaixão, Satisfação e Fadiga Versão 5 (ProQOL). www.proqol.org. Este teste
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CAPÍTULO 14

Problemas e tendências
atuais para conselheiros
de luto

Como afirmamos ao longo deste livro, novas descobertas e ideias sobre


U o luto estão surgindo continuamente de uma maneira muito dinâmica.
Manter-se atualizado

M
e estar ciente dessas novas informações e das implicações associadas para a
prática de aconselhamento do luto, juntamente com as controvérsias que
podem acompanhar as mesmas, é um aspecto importante de nosso
trabalho. Prosseguimos agora com a discussão sobre questões atuais no
campo para fornecer um trampolim para refletir sobre a natureza dinâmica
da prática do aconselhamento do luto.

RECONHECEM A RESILIÊNCIA
INNATA; OFEREÇA SUPORTE
APROPRIADO
Existem várias críticas do desenvolvimento do aconselhamento do luto
como uma área única de especialização na prática clínica. Ao que parece,
faz sentido que os médicos que trabalham principalmente com indivíduos
enlutados tenham conhecimento e compreensão profundos da riqueza da
literatura e da pesquisa sobre o luto que seriam difíceis para um generalista
alcançar. Também se seguiria que um alto grau de experiência com
indivíduos enlutados por meio de uma especialização em aconselhamento
do luto provavelmente aprimoraria as habilidades do conselheiro em
trabalhar com as características clínicas únicas que podem acompanhar o
luto nos clientes. No entanto, o resultado do desenvolvimento do
aconselhamento do luto sendo identificado como uma especialização única
é a tendência de se concentrar nos aspectos negativos do luto - aqueles
aspectos que requerem intervenção - ou ver o luto como algo a ser "tratado,
(Coifman, Bonanno, Ray, & Gross, 2007; Neimeyer, 2014).
A maioria das pesquisas se concentra na adaptação problemática à perda e
ao luto,
e ainda sabemos que este tipo de luto difícil ocorre com a minoria de
233
234 III PROBLEMAS E TENDÊNCIAS
ATUAIS

indivíduos enlutados, distorcendo assim as expectativas de dificuldades


inadvertidamente em indivíduos que estão lidando adequadamente com
sua perda. Além disso, as medidas de pesquisa que rastreiam a experiência
de luto dos participantes são normalmente projetadas para identificar áreas
problemáticas, em vez de um bom enfrentamento, crescimento e resiliência.
Poucas medidas de luto, se houver, perguntarão sobre risos e momentos de
alegria, mas quase todas perguntarão sobre tristeza, choro e
solidão(Bonanno, 2004).
Mesmo quando os clientes entram em contato com um conselheiro de
luto para obter assistência porque estão tendo dificuldades com seu luto,
existem forças e resiliência inatas que podem ser identificadas e sobre as
quais o cliente pode aprender a recorrer ao processo de aconselhamento. O
aconselhamento do luto precisa ser focado no enfrentamento positivo e nos
recursos internos do cliente, ao mesmo tempo em que reconhece que há
aspectos dessa experiência que desafiam a visão de mundo do indivíduo
enlutado e que também causam sofrimento. É muito importante ter em
mente que a maioria das pessoas que passam por uma perda significativa
acabará por continuar com suas vidas de maneiras que serão gratificantes e
significativas. Como as conclusões gerais da pesquisa recente sobre a
eficácia do aconselhamento do luto indicaram que a maioria dos indivíduos
enlutados possui um bom grau de resiliência inata e não requer a
intervenção de um profissional para apoio, como saber quando o
aconselhamento do luto deve ser buscou? Conforme declarado
anteriormente, aproximadamente 10% a 15% dos indivíduos enlutados
apresentarão sintomas de luto prolongado e contínuo que podem ser
debilitantes e causar problemas de saúde significativos e que estão
relacionados a uma mortalidade mais elevada. Desse modo,
A maior parte da literatura não apóia o luto preventivo ou proativo
aconselhamento, isto é, oferecer apoio não solicitado e serviços de
aconselhamento para aqueles que podem ter sido recentemente enlutados,
mas não estão solicitando apoio profissional (Gamino, Sewell, Hogan e
Mason, 2009; Schut, Stroebe, van den Bout, & Terheggen, 2001). Indivíduos
que buscam aconselhamento por conta própria ou que são encaminhados
por outro clínico, como um médico de família, tendem a se beneficiar do
suporte terapêutico, da mesma forma que indivíduos com outros
problemas se beneficiam da terapia interpessoal(Larson & Hoyt, 2009). De
mais interesse é Altmaier's (2011) premissa que a pesquisa empírica não
pode “capturar” algumas das variáveis no relacionamento terapêutico que
dependem dos atributos do cliente e do conselheiro. Ela afirma,
O histórico das melhores práticas é importante na seleção de
abordagens de aconselhamento para um cliente em luto, tendo
em mente que
há controvérsia sobre se o aconselhamento do luto é apropriado
para todos, apenas para as pessoas que buscam tratamento ou
apenas para as pessoas que experimentam luto complicado.
Além disso, embora em geral algumas abordagens de
aconselhamento possam parecer eficazes, a pesquisa não deve
implicar que a personalidade do conselheiro, a relação entre
cliente e conselheiro ou os próprios processos de autocura do
cliente sejam aspectos insignificantes de mudança. (p. 35)
Em outras palavras, ela alerta para estudos empíricos que enfocam os
sintomas do cliente e os efeitos de intervenções específicas, sem levar em
conta aspectos que são relevantes para a relação terapêutica e as
características do cliente e do conselheiro no processo. No momento, o
pensamento atual com base nos resultados da pesquisa é que (a) não há
evidências de que o aconselhamento preventivo ou proativo do luto em
indivíduos que estão lidando adequadamente com sua perda seja benéfico,
(b) o aconselhamento do luto pode ser útil para clientes com problemas
normais , luto descomplicado da mesma forma que outras terapias de
aconselhamento beneficiam pessoas com problemas e tensões cotidianas
generalizadas, e (c) há suporte para indicar que o aconselhamento / terapia
de luto especificamente projetado é para indivíduos que experimentam
sintomas de complicações ou prolongadas ,(Neimeyer, 2014; Neimeyer &
Currier, 2009).

MOEDA E COMPETÊNCIA
Ao contrário de qualquer outro campo do aconselhamento, o
aconselhamento do luto tende a atrair as pessoas que passaram por perdas
significativas em suas vidas a se tornarem “ajudantes” de outras que estão
enfrentando perdas e luto. Na verdade, o princípio da terapia auxiliar é um
fenômeno bem conhecido, e esta experiência pessoal por conselheiros de
luto pode ser benéfica para o cultivo de conexão empática entre o
conselheiro e um cliente(Brown, Shepherd, Wituk, Meissen, & Brown,
2007). No entanto, ele também pode apresentar muitas desvantagens. Por
exemplo, o que realmente qualifica alguém para ser um conselheiro do
luto? Se você perdeu seu filho e frequentou um grupo de autoajuda ou
apoio e depois “se formou” nesse grupo, você agora está qualificado para
aconselhar outros pais enlutados? Quando eu (DLH) fiz meu primeiro
curso universitário sobre dinâmica de grupos de apoio ao luto, fiquei
surpreso quando a instrutora, uma viúva de 5 anos, indicou que acreditava
que apenas outra viúva poderia realmente entender o que ela passou
quando seu marido morreu repentinamente. Fiz algumas verificações sobre
a formação e formação deste “professor” para o curso. Ela tinha um
diploma de bacharel em inglês e ensinou no ensino médio até a morte do
marido. Ela então largou o emprego no conselho escolar e começou a
organizar grupos de apoio ao luto para viúvas fora de sua casa.
a comunidade como alguém que trabalhava com viúvas enlutadas em
grupo, ela foi convidada a ministrar um curso de nível universitário sobre
esta área temática. No entanto, ela não estava familiarizada com a pesquisa
atual ou com a literatura sobre dinâmica de grupo e não tinha nenhum
treinamento formal em aconselhamento ou trabalho em grupo. Ela não
conhecia os escritos de alguns dos principais estudiosos ou clínicos da área,
nem incorporou ao curso visões alternativas relacionadas à dinâmica de
grupo e suporte ao luto.
A experiência deste instrutor foi valiosa para ouvirmos e
entendermos, mas saímos desse curso com uma compreensão muito
limitada das maneiras como o luto poderia ser expresso (com base em uma
visão feminina da experiência de uma viúva) e um senso de desespero
porque, se não tivéssemos experimentado a mesma perda de um cliente,
seríamos completamente incapazes de ser totalmente eficazes com esse
cliente - uma visão que certamente não é apoiada na literatura na prática de
aconselhamento, nem em relatos de descrições de clientes sobre o que eles
acharam mais úteis em suas sessões de aconselhamento (Altmaier, 2011;
Norcross, Beutler e Levant, 2005). Um estudo recente de Ober, Granello e
Wheaton (2012) explorou a questão do treinamento, experiência e
competências dos conselheiros do luto. Profissionais que se identificaram
como especializados em aconselhamento do luto foram entrevistados para
verificar sua formação e atualidade na área. Mais da metade dos
entrevistados indicou que nunca tinha feito um curso ou programa que
enfocasse os aspectos únicos do luto ou aconselhamento do luto.
Semelhante à experiência do professor universitário citada anteriormente,
vários dos conselheiros de luto citaram que suas próprias experiências de
perda pessoal foram o que informaram sua prática. Em outro estudo de
descrições de conselheiros de luto de seu trabalho com clientes,Breen (2010–
2011) entrevistaram médicos que atualmente tinham práticas de
aconselhamento especializadas na área do luto. Em seu estudo, a maioria
dos conselheiros do luto entrevistados não foram informados sobre as
melhores práticas atuais de aconselhamento do luto, com muitos citando a
adesão às teorias do estágio do luto e uma crença contínua na hipótese de
"trabalho do luto" para todos os seus clientes, enfatizando a necessidade de
todos os indivíduos enlutados falarem sobre seus
perda e suas emoções para se “recuperar” de seu luto.
No início deste livro, discutimos a falta de relevância empírica e
anedótica das teorias do estágio do luto para a experiência real da maioria
dos indivíduos enlutados. A hipótese do trabalho do luto, que também
discutimos anteriormente, não se mostrou aplicável a muitos indivíduos
enlutados em estudos empíricos(Stroebe & Schut, 2010). No entanto, muitos
médicos não se valeram desta pesquisa atual sobre o luto e ainda insistem
na necessidade de catarse emocional e confronto com a perda para que os
indivíduos enlutados se “recuperem” de uma perda significativa.
Este tipo de abordagem baseada na teoria e padronizada para o
aconselhamento do luto pode causar mais mal do que bem, minando
completamente as necessidades únicas e características pessoais do
indivíduo enlutado que pode buscar
assistência por meio de aconselhamento de luto. Alguns estudos
identificaram que alguns indivíduos realmente se saem melhor por não
falar sobre seus sentimentos ou a própria perda(Coifman et al., 2007;
Neimeyer, 2000; Stroebe, Schut e Stroebe, 2005). Provavelmente, o que é
mais importante nesta discussão é a necessidade de reconhecer que existem
muitas variáveis que afetam a experiência e as necessidades dos indivíduos
enlutados, e um conselheiro de luto eficaz ajudará os clientes a encontrar
maneiras de reconhecer e lidar com a perda que sejam congruentes com o
personalidade, pontos fortes e necessidades do cliente individual conforme
são identificados e declarados pelo cliente.
A necessidade de se manter atualizado no campo do aconselhamento
do luto é de suma importância, porque há uma grande quantidade de
pesquisas e escritos sobre quando o aconselhamento do luto é útil e,
quando não é, quais abordagens podem ou não ser indicadas para quais
grupos e quando são indicados novos encaminhamentos para outros
profissionais. Muitos conselheiros citam problemas com o acesso aos
resultados das pesquisas porque eles não são afiliados a instituições que
oferecem periódicos acadêmicos que relatariam as descobertas mais
recentes na área e sua falta de tempo para ler as pesquisas
publicadas(Altmaier, 2011; Breen, 2010–2011). Recentemente, a Associação
para Educação e Aconselhamento sobre a Morte (ADEC) negociou com as
editoras para poder incluir assinaturas de várias das revistas mais
conhecidas em tanatologia como um benefício de adesão, a fim de abordar
esta questão de dificuldade de acesso a literatura e pesquisas atuais
levantadas por clínicos que desejavam ter acesso a escritos acadêmicos na
área. Alguns conselheiros do luto formaram grupos profissionais de rede
online para compartilhar e discutir informações atuais e questões
controversas que são relevantes para a prática. A disponibilidade dessa
rede e compartilhamento online pode ser benéfica para os conselheiros que,
de outra forma, não teriam tempo para buscar esses recursos durante seu
horário de trabalho diário.
Nos últimos anos, vários grupos profissionais sugeriram que
deve haver padrões de prática publicados para conselheiros do luto, e
frequentemente somos questionados sobre quais credenciais e treinamento
são apropriados para alguém fornecer aconselhamento do luto. A primeira
questão a ser abordada é para qualquer pessoa interessada em se tornar um
conselheiro de luto, para verificar localmente quais leis e restrições se
aplicam a indivíduos que são conselheiros. Os requisitos para alguém
praticar aconselhamento e / ou terapia variam de estado para estado e de
província para província. A maioria dos estados / províncias especifica um
nível mínimo de educação (geralmente envolvendo um certo número
mínimo de horas clinicamente supervisionadas em um ambiente de
aconselhamento) que é necessário para a prática. Outra questão diz respeito
ao reconhecimento de credenciais por seguradoras para se qualificarem
para reembolso por serviços.
Associação, Colégio de Assistentes Sociais), e como parte de sua associação
com este órgão regulador, os padrões mínimos para licenciamento são
geralmente especificados. Esses padrões provavelmente incluiriam o nível e
tipo de educação e preparação exigidos, requisitos de educação continuada
e conformidade com os padrões contínuos da prática atual e a adesão aos
padrões éticos de prática que são desenvolvidos a partir dos membros. Há
dificuldades em padronizar as credenciais (por exemplo, exigência de pós-
graduação em uma área clínica) porque alguns programas de treinamento
clínico muito rigorosos são oferecidos por meio de institutos e, embora
sejam equivalentes ao treinamento de pós-graduação, não são reconhecidos
porque não são afiliado a um ambiente universitário. Programas que
treinam em psicanálise e Gestalt são exemplos disso. Este pode ser um
tópico muito complicado e controverso, porque ter um diploma avançado
(como um doutorado) não significa necessariamente que você será o clínico
mais eficaz para trabalhar com uma determinada população. No entanto, a
questão válida da proteção do público e da adesão aos padrões éticos de
prática de alguma forma precisa ser abordada.
Porque existem muitas formas diferentes de educação sobre o luto, e
as informações que são oferecidas podem variar de um workshop de fim de
semana sobre recuperação do luto até graduação e pós-graduação em
tanatologia, é importante estar informado sobre os requisitos da área onde
você pretende praticar para saber qual seria o processo educacional o
melhor para lhe fornecer o treinamento e a experiência necessários para ser
um profissional competente. Atualmente, a maioria das pessoas que
prestam aconselhamento no luto possui diplomas avançados em campos
que oferecem treinamento em trabalho clínico, como enfermagem,
psicologia, cuidado pastoral, serviço social e medicina. Uma vez que este
treinamento é concluído, esses alunos geralmente se engajam em outro
programa de estudo que irá envolvê-los na teoria, pesquisa e prática atuais
relacionadas à morte, morrer e luto,
Há muita confusão sobre os títulos e termos usados para descrever
pessoas que fornecem apoio ao luto. Königsberg (2010)expõe essa confusão,
afirmando dificuldades de diferenciação entre indivíduos que se
autodenominam “especialistas do luto” e “facilitadores do luto”,
juntamente com “conselheiros do luto” e “educadores da morte”.
Geralmente, os indivíduos que são voluntários ou não têm educação formal
em aconselhamento ou teoria do luto fornecem apoio de pares. Esses
indivíduos podem ajudar como voluntários leigos em suas comunidades
religiosas para fornecer alcance e visitação a indivíduos enlutados cujas
necessidades se concentram principalmente nas atividades da vida diária,
compartilhamento de experiências, apoio de base e companheirismo
baseado na fé. Indivíduos que fornecem apoio de pares muitas vezes
avançaram mais ainda em seu luto e usam suas experiências para ajudar na
organização e gestão de grupos de apoio de base, com o modelo de
autoajuda em mente. É nossa opinião que uma vez
alguém está prestando um serviço no qual há uma base de referência,
recebendo uma taxa pelo serviço, e o foco está em um modelo de ajudante
qualificado, o indivíduo que presta esse serviço deve ter treinamento básico
em uma área relacionada ao aconselhamento, ser afiliado a um órgão
regulador para requisitos de competência contínuos, e tem alguma forma
de responsabilidade com os padrões éticos de prática estabelecidos. Os
psicoterapeutas normalmente têm treinamento de pós-graduação em uma
área relacionada ao aconselhamento, juntamente com um número mínimo
de horas clínicas supervisionadas durante o treinamento, além de afiliação
a um órgão regulador (geralmente na forma de licenciamento).
O ADEC introduziu um programa de certificação para designar
indivíduos que demonstraram possuir um corpo fundamental de
conhecimento no campo da tanatologia (identificado como “certificado em
tanatologia”, com as iniciais “CT”). Indivíduos que se candidatam para a
credencial CT com ADEC são obrigados a ter um mínimo de um diploma
de bacharel, ter concluído um número mínimo de horas de trabalho em um
campo relevante em tanatologia e fornecer duas cartas de referência de
indivíduos que estiveram em estreita proximidade com seu trabalho, e eles
devem passar por um exame escrito para demonstrar proficiência com os
atuais entendimentos e princípios de prática dentro da tanatologia.
Infelizmente, esta credencial é muitas vezes confundida com a conclusão de
um programa de treinamento, uma indicação de competência clínica, ou
como uma certificação com um componente clínico, e nenhuma dessas
suposições se reflete na designação ou propósito por trás da designação CT.
A credencial CT simplesmente indica que o indivíduo demonstrou
competência com um corpo específico de conhecimento relacionado à
morte, morrer e luto e concluiu a educação formal ou informal em uma área
relevante por um número mínimo de horas.
Com tudo o que afirmamos até agora, pensamos que os conselheiros
que
especializar-se em trabalhar com indivíduos em luto deve, no mínimo, ter o
seguinte:

• Conhecimento da teoria atual e pesquisa em luto / luto, bem como


consciência das questões atuais no campo
• Compreensão dos aspectos únicos do aconselhamento do luto que
tornam esta forma de prática diferente de outras formas de suporte
terapêutico
• Treinamento reconhecido e demonstração de competência em
habilidades de aconselhamento sob supervisão
• Afiliação a um corpo profissional que inclui a adesão a um código de
ética padronizado, bem como o fornecimento de documentação para
educação continuada na área
• Capacidade de reconhecer quando o luto é complicado e requer
avaliação e intervenção adicionais
• Conscientização das questões relacionadas à diversidade e
sensibilidade cultural na prestação de aconselhamento de luto
• Provisão para supervisão de um colega qualificado que está
envolvido na área
• Reconhecimento do papel da autoconsciência, da prática reflexiva e
do autocuidado na competência profissional
Sugerimos enfaticamente que, se você deseja ser um conselheiro de
luto, você deve garantir que cumpriu todos esses critérios para garantir as
melhores práticas e o melhor atendimento para seus clientes e para você.

A NEUROBIOLOGIA DA LESÃO
Nos últimos anos, tem havido um grande interesse na aplicação da
neurociência a experiências que antes eram exploradas apenas em locais
psicológicos. Da mesma forma, embora o luto tenha sido descrito
principalmente como um fenômeno psicológico, há evidências que sugerem
que o luto também tem correlações fisiológicas e que esses aspectos
biológicos do processo podem ter consequências para a saúde e a qualidade
de vida em indivíduos enlutados. Os mecanismos fisiológicos /
neurológicos que podem acompanhar o luto e a morbidade / mortalidade
são uma área importante de investigação porque podem levar a uma
melhor identificação daqueles que têm maior probabilidade de
experimentar resultados desfavoráveis como resultado do luto.
Rever as pesquisas atuais na área de luto e biologia pode ser um
desafio para aqueles que não são bem versados em neurociência e
neuroanatomia. Em vez de fornecer detalhes específicos que identificam
partes específicas do cérebro e processos neuroquímicos complexos,
resumimos algumas das pesquisas atuais que exploram a relação entre o
luto e os processos fisiológicos.
Alguns estudos exploraram as várias áreas do cérebro que são
estimuladas por aspectos específicos da resposta ao luto, como o anseio
(Livre, Yanagihara, Hirsch, & Mann, 2009; O'Connor et al., 2008). Outros se
concentraram no papel do cérebro na regulação do sistema imunológico e
nas respostas inflamatórias por meio de vários biomarcadores após a morte
de uma figura de apego significativa, encontrando evidências de aumento
da liberação de hormônios no corpo relacionados à função imunológica e às
respostas inflamatórias quando o indivíduo foi presenteado com material
carregado de luto (Miller et al., 2008; O'Connor, Irwin, & Wellisch, 2009;
O'Connor, Wellisch, Stanton, Olmstead e Irwin, 2012).
Um estudo (O'Connor, Irwin, & Wellisch, 2009) sugeriram que a
principal diferença neurocognitiva entre luto complicado e não complicado
é que lembretes do falecido podem ativar o sistema de recompensa neural
em
indivíduos com luto complicado. Os resultados deste estudo sugerem que
os indivíduos enlutados com luto complicado e não complicado sentem dor
na apresentação de estímulos relacionados ao luto, mas naqueles com luto
complicado, uma área importante para o processamento de recompensa
também foi ativada quando houve exposição a pistas do morto. O sistema
de recompensa permaneceu ativado enquanto o indivíduo enlutado
relembrou memórias do falecido, muito semelhante a como os centros de
recompensa no cérebro podem ser ativados em comportamentos de
dependência. O aspecto relevante para o vício dessa resposta neural pode
ajudar a explicar por que é difícil para esses indivíduos resistir a relembrar
e ruminar sobre o falecido, embora o envolvimento nessas atividades possa
impedir que aqueles com luto complicado se ajustem e lidem com as
realidades do presente.
Biomarcadores também são estudados porque eles podem se relacionar
com o luto
cesso Biomarcadores são moléculas biológicas encontradas no sangue ou em
outro corpofluidos ou tecidos que podem fornecer uma indicação de vários
processos no corpo. O estudo de biomarcadores pode ajudar a compreender
melhor as variáveis fisiológicas nas semelhanças e diferenças entre o luto
agudo não complicado e o luto complicado. Da mesma forma, estudar os
aspectos subjacentes da resposta do corpo ao estresse a um evento de morte
pode revelar distinções entre luto complicado e transtorno de estresse pós-
traumático (PTSD) ou transtorno depressivo maior. Espera-se que estudar
biomarcadores possa ajudar a entender como a morte de um ente querido
pode levar ao "fenômeno do coração partido" ou à morte inesperada de um
indivíduo recentemente enlutado(O'Connor et al., 2012). Dado que
morbimortalidade são eventos físicos, alguma interação está ocorrendo
entre o conhecimento do indivíduo sobre a perda e seu corpo físico e,
embora os mecanismos que os ligam não sejam bem compreendidos, o
sistema imunológico é visto como um provável intermediário. Também se
pensa que marcadores biológicos potencialmente associados ao luto podem
ajudar a entender melhor os mecanismos do luto complicado, o que pode
levar a um tratamento melhorado para esse transtorno. Embora o
desenvolvimento e o uso de medicamentos / tratamentos farmacológicos
pareçam ser a forma mais óbvia de usar essas informações, o tratamento
psicológico que tira proveito desses biomarcadores também pode ser
possível.(O'Connor, 2013). Por exemplo, O'Connor (2012) cita que a
psicoterapia para PTSD tirou proveito da descoberta de que, quando a
frequência cardíaca de um paciente está alta no início do primeiro
tratamento de exposição, os resultados da terapia são melhores. Embora a
exploração da neurobiologia do luto esteja certamente em sua infância,
pode haver implicações significativas para o tratamento de várias formas de
luto difícil à medida que esses estudos avançam.
RECONHECIMENTO DE DIVERSIDADE DENTRO DE
LESÕES E ACONSELHAMENTO DE LESÕES
É importante ter em mente que as visões predominantes sobre o luto e o
aconselhamento do luto vêm de pesquisas e literatura que são publicadas
predominantemente nos Estados Unidos, seguidas por fontes
principalmente de países industrializados orientados para o Ocidente. O
problema é que há uma tendência de aplicar as descrições do luto e as
expectativas e intervenções apropriadas relacionadas ao luto a indivíduos
em sociedades e culturas que podem não compartilhar os mesmos valores e
experiências.Königsberg (2010)traz esse ponto para o primeiro plano ao
explorar como os indivíduos na sociedade ocidental tendem a ver as
práticas do luto em culturas não ocidentais, o que implica que
“exportamos” nossas teorias do luto e impomos as normas ocidentais a
essas culturas. Suas descrições lembram práticas colonialistas, onde o grupo
invasor reivindicaria domínio sobre a cultura e as normas locais para
estabelecer uma vida “melhor” e mais “moral” para a população indígena.
No entanto, na área de aconselhamento do luto, a maneira “melhor” às
vezes é imposta à cultura indígena, sem o reconhecimento de que essas
culturas podem ter uma maneira eficaz de abordar a perda e o luto; assim, o
ensino da teoria e prática do luto dessa maneira, sem consciência e
sensibilidade cultural, tem um tom nitidamente narcisista.
Muitas culturas não veem a tristeza ou o sofrimento como coisas que
um índio
o indivíduo deve se reunir contra; em vez disso, essas experiências podem
ser silenciosamente aceitas como apenas uma parte da vida. Mesmo dentro
das culturas ocidentais, existe uma grande diversidade no que diz respeito
às expressões e rituais que cercam a morte. O velório irlandês pode ser uma
celebração da vida do indivíduo que morreu, o que pode ser punitivamente
mal interpretado por estranhos como uma grande forma de negação e uma
desculpa para uma festa, enquanto a ênfase britânica no estoicismo pode
ser julgada por outros como socialmente forma sancionada de supressão.
Além das diferenças culturais e variações, muito está escrito sobre a
influência da socialização de gênero no processo de luto, que explora as
variações entre como homens e mulheres sofrem (Doka e Martin, 2010;
Dourado, 2001; Lund, 2001; e Staudacher, 1991). Embora a socialização de
gênero ainda seja uma influência muito forte sobre homens e mulheres nas
sociedades ocidentais no que diz respeito à expressão de afeto e ao cultivo
de relacionamentos, a mudança de papéis de mulheres e homens na última
geração em relação ao trabalho, educação e renda significa que agora pode
haver mais semelhanças do que diferenças nos padrões e estilos de luto
tanto com homens quanto com mulheres. É importante notar que a maioria
das pesquisas sobre luto ainda é influenciada pelo fato de que mais
mulheres do que homens tendem a se voluntariar para estudos de pesquisa,
e que a maioria das pesquisas sobre luto ainda se baseia fortemente na
participação de indivíduos de classe média / alta. - culturas orientadas para
o Ocidente de classe média.
O que é mais importante considerar aqui é que nossos entendimentos
tácitos do que constitui luto “normal” são freqüentemente baseados em
descrições e pesquisas de amostras que não podem ser prontamente
generalizadas entre as culturas em um amplo contexto global. Como
afirmamos anteriormente, o foco no aconselhamento do luto deve ser na
congruência para o indivíduo - pode este indivíduo vivenciar e expressar
seu luto de uma forma que seja consistente com sua personalidade, crenças,
cultura e experiências ?

TECNOLOGIA E ACONSELHAMENTO DE LESÕES


O rápido crescimento do uso da tecnologia em quase todos os setores da
vida também teve um grande impacto em como o luto é estudado,
vivenciado e apoiado. Muitos programas universitários são oferecidos por
meio de uma interface online e quase todos os periódicos e a maioria dos
livros publicados nos últimos 5 anos estão disponíveis em versão impressa
e online para fácil acesso. A capacidade de encontrar literatura e pesquisas
atuais com (literalmente) o toque de um botão nos permite superar muitas
barreiras logísticas ao conhecimento atual que eram comuns no passado.
Conforme declarado na seção anterior, algumas organizações profissionais
fornecem acesso eletrônico a periódicos importantes para seus membros.
Realmente existe uma exploração de conhecimento em geral,
A prática do aconselhamento do luto certamente foi afetada por esse
crescente acesso à tecnologia. Não apenas os profissionais têm acesso a
informações e educação continuada online, mas os clientes também têm
acesso a uma grande variedade de materiais e informações. Em nossas
práticas, tentamos nos manter atualizados sobre bons recursos online que
nossos clientes possam utilizar. Esses recursos incluem páginas da web de
informações escritas sobre vários aspectos do luto, grupos de suporte
online, fóruns e blogs que fornecem assistência sólida e monitorada para
tipos e aspectos específicos do luto, vídeos que são postados sobre o luto e
aspectos do processo de luto, e links para medidas de autoavaliação que
podem ser usadas para aumentar a autoconsciência ou fornecer mais bases
para discussão na sessão de aconselhamento.
Outro aspecto da tecnologia é o uso difundido das mídias sociais,
frequentemente usadas pelos clientes para processar seu luto. Muitos de
nossos clientes mantêm os sites de seus entes queridos falecidos no
Facebook, usando-os como memoriais e fóruns de discussão para si
próprios e para aqueles que estavam próximos de seus entes
queridos.Hieftje (2012) cita a importância do uso de mídias sociais e redes
sociais online no processo de luto para adultos emergentes, funcionando de
forma muito semelhante a um grupo de apoio virtual contínuo entre
aqueles que conheciam o indivíduo falecido. Esses sites de redes sociais
online permitem que indivíduos enlutados se sintam conectados a outras
pessoas que compartilham suas perdas e, semelhante a
sites de fóruns e blogs, eles têm a vantagem adicional de estarem
disponíveis a qualquer hora do dia e de serem facilmente acessados de
qualquer lugar do mundo.
Os usos do e-mail e as mensagens de texto também mudaram a forma
como praticamos. Muitos dos nossos clientes já não ligam para os nossos
escritórios para consultar os nossos serviços ou para marcar horários,
preferindo enviar e-mails ou textos para o efeito. Não é incomum que um
novo cliente venha para um primeiro compromisso somente após um
contato por e-mail, com nossa primeira conversa real ocorrendo quando
eles estão em nosso escritório. Essa mudança tem aspectos positivos e
negativos. Por um lado, é conveniente poder responder e-mails e
mensagens de texto quando estiver disponível para fazê-lo e não ter a
interrupção do telefone e a ocorrência frequente de etiqueta telefônica,
deixando mensagens para frente e para trás para tentar alcançar alguém
que ligou. Por outro lado, o conselheiro pode encontrar-se de alguma forma
disponível para os clientes 24 horas por dia / 7 dias por semana, porque não
há filtro para os momentos em que você não está em seu escritório, e é
preciso diligência para definir seus limites para que seu pessoal o tempo
está protegido. Alguns clientes também usam o e-mail para processar seus
sentimentos entre as sessões, o que pode ser demorado e demorado para o
conselheiro. Além disso, o conselheiro está em desvantagem ao usar e-mail
para responder aos clientes durante esses momentos, porque muito do
trabalho de aconselhamento envolve o componente de interação entre o
cliente e o conselheiro, e muitos aspectos intuitivos e mais matizados da
comunicação pode ser perdido na comunicação eletrônica.
Outro nova área em aconselhamento é o aconselhamento pela Internet,
usando um aplicativo
como Skype ou Facetime. Este tipo de aconselhamento pode ser vantajoso
para clientes que, de outra forma, não seriam capazes de ir a um
conselheiro devido à localização, deficiência, dificuldades com transporte
ou indisponibilidade de um conselheiro de luto em sua localidade(Gamino,
2012). Programas de treinamento e workshops sobre como oferecer
aconselhamento online são agora muito comuns, com muitas dessas
oportunidades educacionais sendo fornecidas por organizações
profissionais cujos membros estão envolvidos em aconselhamento online.
Deve-se ter cuidado com o aconselhamento online por causa de questões
relacionadas à confidencialidade e preocupações de que outros possam
"hackear" uma conexão sem fio não segura, e deve haver consideração de
onde o cliente e o conselheiro estão ambos localizados no vez em que a
sessão online ocorrer para garantir que a conversa seja privada. A conexão
com a Internet deve ser estável e permitir trocas claras e precisas entre o
cliente e o conselheiro. Também há preocupação com os conselheiros que
estão localizados a uma grande distância de um cliente que está em
sofrimento agudo, e a capacidade do conselheiro de ajudar o cliente a obter
ajuda urgente apropriada, se necessário. A oferta de aconselhamento online
também depende
sobre a capacidade do conselheiro de se sentir confortável em poder se
envolver com os clientes de forma satisfatória, a fim de atendê-los de
maneira semelhante ao que faria em uma sessão presencial regular.
Obviamente, o aconselhamento na Internet não atrairá a todos, mas sem
dúvida você será questionado sobre sua capacidade de oferecer esse tipo de
apoio em algum momento de sua prática. Para mais informações sobre o
uso de recursos online no aconselhamento do luto, sugerimos o livro Dying,
Death and Grief in an Online Universe(Sofka, Cupit, & Gilbert, 2012).

CONCLUSÃO
O campo da pesquisa e prática do luto experimentou um grande aumento
de interesse nos últimos 20 anos, aumentando nosso conhecimento sobre o
luto, ao mesmo tempo que gerou controvérsias sobre como incorporar esses
novos entendimentos à prática atual de aconselhamento do luto. Os
conselheiros que trabalham principalmente com indivíduos enlutados
precisam estar cientes das questões levantadas por novas pesquisas na área
e estar a par das implicações e recomendações da prática clínica da pesquisa
e da literatura no campo, a fim de fornecer suporte aos seus clientes que
seja informado, relevante e responsivo.

Glossário
“Fenômeno do coração partido”—A visão de que quando a morte de um
indivíduo enlutado ocorre após a perda de um ente querido significativo, o
indivíduo "morre com o coração partido". Está relacionado a estudos que
demonstram maiores taxas de morbimortalidade em alguns indivíduos
enlutados após a morte de um ente querido.
Congruência- A capacidade de um indivíduo de vivenciar e expressar sua
dor de uma forma que seja consistente com sua personalidade, crenças,
cultura e experiências.
Resiliência—A capacidade de se recuperar rapidamente de uma doença,
mudança ou infortúnio; flutuabilidade. Não visto como um traço ou
característica nos indivíduos, mas uma observação de sua resposta à
adversidade.
Mídia social—Ferramentas ou aplicativos que podem ser acessados por
meio de dispositivos digitais (smartphones, computadores, tablets) que
permitem às pessoas criar, compartilhar ou trocar informações, ideias e
fotos / vídeos em comunidades e redes virtuais.
Teorias de luto—A noção de que uma resposta psicológica natural à perda
envolve uma progressão ordenada através de estágios distintos de luto.
Perguntas para reflexão
1. Você é um conselheiro de luto. Liste as fontes de informação sobre a
prática e pesquisa no campo que você consultaria regularmente para
se manter atualizado no campo. Quais podem ser as barreiras para
que você possa acessar regularmente essas informações? Quais são
as maneiras possíveis de você trabalhar em rede e trocar informações
com outros profissionais da área?
2. Qual você acha que deveria ser o nível mínimo de educação,
treinamento e experiência para pessoas que ajudam pessoas
enlutadas?
3. Uma das controvérsias atuais no aconselhamento do luto é o
argumento de que o foco na intervenção profissional para o luto
implica que o luto normal precisa de intervenção profissional, apesar
do fato de que a maioria das pessoas não precisa da ajuda de um
profissional para navegar com sucesso em seu luto. Quando você
acha que as pessoas podem precisar da ajuda de um conselheiro do
luto? Quando o aconselhamento do luto pode ser desnecessário ou
até prejudicial?
4. Conclua uma pesquisa de recursos online para indivíduos enlutados.
Quais você pode achar úteis em seu trabalho com clientes? Quais
podem ser úteis para seus clientes?
5. Discuta os prós e os contras de oferecer aconselhamento online do
luto a indivíduos enlutados.

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Posfácio

PRÓXIMOS PASSOS
Cassandra era uma mulher de 43 anos que ligou para marcar uma consulta
de aconselhamento após a morte súbita de seu marido, três meses antes.
Quando ela veio para a consulta, ela comentou que se sentia paralisada
pelas imagens dos paramédicos trabalhando em seu marido em sua casa
pouco antes de ele morrer. Ela também ficou com raiva por ter sido deixada
sozinha para lidar com tantas questões financeiras relacionadas ao negócio
dele, e ela estava muito preocupada com seus três filhos, de 5, 8 e 11 anos,
dois dos quais testemunharam a atuação dos paramédicos RCP em seu pai.
Cassandra usou as sessões que se seguiram para classificar as imagens
traumáticas que se centravam na morte do marido e para priorizar suas
preocupações sobre os assuntos diários com os negócios, a família e ela
mesma. Ela estava muito preocupada com seus filhos, e ela havia colocado
cada um deles em aconselhamento de luto com um terapeuta infantil. No
entanto, eles resistiam em comparecer às sessões e não pareciam estar
aproveitando muito delas. Ela sentia que eles precisavam de
aconselhamento para o luto porque sabia que perder o pai era muito difícil
para eles e se preocupava com sua capacidade de lidar com uma perda tão
grande.
Em um de suas sessões, Cassandra pediu ideias sobre como superar
resistência de seus filhos às sessões de aconselhamento. Nunca havia
ocorrido a ela que talvez o que seus filhos mais precisassem fosse sua
atenção e presença, e não comparecer a aconselhamento. Cassandra foi
fortemente influenciada pela noção quase onipresente na sociedade norte-
americana de que o luto é algo que precisa ser tratado. Quando analisamos
os possíveis sinais que indicariam se seus filhos estavam lidando bem,
parecia que, embora cada um deles se sentisse triste às vezes e falasse sobre
a falta de seu pai ou o sentimento de que sua morte era injusta, todos eles
estavam conseguindo lidar com
249
250 APÓS A PALAVRA

sua perda por contar com os apoios que eles já tinham no local na época.
Com alguma apreensão, Cassandra decidiu cancelar as sessões de
aconselhamento do luto e relatou que pareciam aliviados por não se
sentirem pressionados por ela a atendê-los. Discutimos os sinais potenciais
nas crianças que podem apontar para a necessidade de intervenção de um
profissional no futuro, e discutimos o possível fenômeno de re-luto que
todos eles podem experimentar à medida que envelhecem, incluindo datas
especiais, ocasiões e marcos, quando a ausência do pai pode ser altamente
proeminente para eles. Após essa discussão, Cassandra se sentiu mais
capacitada para cuidar de seus filhos em meio ao luto. Ela continuou a
frequentar as sessões por mais alguns meses e então terminou o
aconselhamento depois que começou a dormir melhor e estava pronta para
voltar ao trabalho. Pensando no que compartilhamos neste livro, você
poderia pensar em maneiras pelas quais poderia ter apoiado Cassandra em
sua perda? E quanto às preocupações dela com os filhos? Como você saberia
o que era mais importante enfocar nas sessões dela? Esperamos que, depois
de ler o conteúdo deste livro, você se sinta mais confiante no apoio a uma
cliente como Cassandra e seja capaz de ajudá-la a desenvolver
suas forças inatas e resiliência enquanto ela continua a reconstruir seu
mundo.
Neste livro, discutimos muitos aspectos do aconselhamento do luto.
Delineamos como o aconselhamento do luto é diferente de outras formas de
aconselhamento porque o processo normal do luto não é algo que precisa
ser tratado, mas sim permitido que se desenvolva em sua própria maneira
saudável e adaptativa. Quer você seja um clínico com muitos anos de
experiência ou um novato neste campo, espero que tenha adquirido uma
compreensão boa e sólida do processo de luto e uma apreciação pela
importância de aprender como estar totalmente presente nas experiências
dos enlutados indivíduos, tanto como profissional quanto como
companheiro de viagem no caminho da vida. Também esperamos que você
reconheça mais prontamente que as experiências de perda e mudança
significativas podem ser semelhantes ao luto que ocorre após a morte de
um ente querido.
O aconselhamento do luto é realmente sobre honrar as perdas que
ocorrem como parte do mal vivida a experiência humana. A resposta ao
luto é muitas vezes estigmatizada socialmente porque revela nossa
vulnerabilidade em meio a uma sociedade que valoriza tanto a
produtividade, a eficiência e o individualismo rude. Os seres humanos são
criaturas sociais, destinadas a formar fortes ligações com os outros como
parte de sua existência e sobrevivência; entretanto, o foco em metas
altamente individualistas e materialistas faz com que esse lado relacional de
nosso ser pareça um obstáculo em vez de um presente. O que
frequentemente descobrimos ao aconselhar indivíduos cujos mundos foram
destruídos pela perda é que o momento em que nos sentimos quebrados e
vulneráveis também pode ser um momento de grande potencial. No
doloroso processo de ter que reconstruir suas suposições sobre o mundo
após uma perda significativa, você
APÓS A PALAVRA 251

também pode começar a questionar as prioridades e metas que antes eram


tomadas para concedido, ou para ver a vida de uma maneira que talvez
você nunca tenha visto antes.
Após um período de tempo, é comum que nossos clientes comecem a
perceber que são muito mais fortes e resistentes do que jamais pensaram ser
possível. Com esse reconhecimento, eles encontram possibilidades que
talvez nunca tenham sido consideradas antes. Quando você viaja ao lado de
clientes enlutados por um tempo e começa a ver esse tipo de padrão
emergindo do desespero, começa a confiar mais no processo e descobre que
o trabalho nutre um senso de esperança e significado em vez de ser
deprimente e mórbido.Halifax (2004) refere-se a este tipo de jornada como a
"escuridão fecunda", indicando que muitas vezes nos tornamos mais
abertos para receber e aprender algumas das lições e percepções mais
valiosas sobre nós mesmos, os outros e o mundo depois de passarmos por
alguns dos momentos mais sombrios tempos em nossas vidas.
Esperamos que, ao iniciar uma prática com indivíduos em luto, você
também descubra que essas coisas são verdadeiras. Você pode aprender
mais sobre sua capacidade de cuidar e a profundidade de sua capacidade
de estar totalmente presente para os outros. Você também pode ter
esperança para aqueles que procuram sua ajuda neste momento, sabendo
que esta jornada dolorosa tem o potencial de levá-los a um lugar de maior
compaixão por eles mesmos e pelos outros. Mas, acima de tudo, esperamos
que você simplesmente aprecie mais a vida em toda a sua diversidade e
experiências e abrace a profunda resiliência e os pontos fortes que cada um
de nós pode ter.

REFERÊNCIA
Halifax, J. (2004). A escuridão fecunda: uma jornada pela prática budista e sabedoria tribal.
New York, NY: Grove Press.
Apêndice: Estudos de Caso

Incluímos esta seção com exemplos de estudos de caso para você


C considerar à luz do que você aprendeu agora e pode, com sorte,
aplicar
em situações da vida real com indivíduos enlutados. Observe que os
exemplos de estudos de caso descritos aqui são fictícios e não são histórias
reais de clientes de nossa prática.
Em cada um dos estudos de caso a seguir, imagine que você é o
conselheiro que está trabalhando com essas pessoas / famílias. Em sua
função de conselheiro do luto, identifique o seguinte:
1. Quais são as principais perdas descritas nesta situação (morte e não
morte)? A seguir, identifique os aspectos do mundo presumido dos
indivíduos que poderiam ter sido afetados pelo que aconteceu.
2. Você consegue identificar quaisquer fatores potenciais que podem
predispor um desses indivíduos ao desenvolvimento de um luto
complicado? Em seguida, há algum sinal de luto complicado em
qualquer um dos indivíduos descritos aqui?
3. Considere o contexto social das pessoas envolvidas no estudo de
caso. Como as visões e normas sociais podem ter um impacto neste
cenário e nas pessoas envolvidas?
4. Há alguma indicação de precauções ou intervenções especiais às
quais você possa recorrer ao trabalhar com este caso? Lembre-se de
que seu objetivo não é “consertar” as coisas, mas fornecer a melhor
presença de apoio e compaixão que permitirá que seu cliente honre
sua dor da melhor maneira possível. Você também pode querer
considerar o material do capítulo que descreve quando o luto sai
"errado" e explorar se alguma dessas situações pode apresentar o
risco de complicações do luto.

253
254 APÊNDICE: ESTUDOS DE
CASO

ESTUDO DE CASO 1: SUSAN


Susan e sua irmã cresceram em uma pequena cidade no sudeste dos
Estados Unidos. Eles moravam com a mãe e o pai. Susan tinha 12 anos e sua
irmã Doris tinha 10 quando sua mãe foi diagnosticada com câncer de
mama. O prognóstico para a mãe de Susan não era bom. O câncer havia se
espalhado da mama para outros órgãos do corpo. Ao longo do ano
seguinte, a condição da mãe de Susan continuou a piorar. Ela finalmente
chegou ao ponto em que ela não estava mais ambulatorial e o hospício foi
chamado. O tratamento hospício foi fornecido à família por
aproximadamente 6 meses.
Em uma manhã de sexta-feira de outubro, Susan, que agora tinha 13
anos, acordou e descobriu que sua mãe havia morrido cedo naquela manhã.
Como o hospício estava presente, eles declararam a morte da mãe de Susan
às 3h45. Susan, Doris e o pai passaram algum tempo no quarto com a mãe
até que a funerária veio até a casa para pegar o corpo dela. No dia seguinte,
o pai de Susan foi à casa funerária e planejou o funeral de sua mãe, que foi
agendado depois de 2 dias. Ao voltar para casa, o pai de Susan informou às
meninas que não tinham permissão para comparecer ao funeral. Ele
também os informou que, daquele dia em diante, o nome de sua mãe nunca
mais seria mencionado em casa. O pai deles removeu todas as fotos e outras
lembranças que pertenciam à mãe dela. Ele se casou novamente vários
meses depois.
Susan, agora com 43 anos, se casou quando tinha quase 20 anos. Ela e
o marido tiveram um relacionamento amoroso e tiveram uma filha quando
Susan tinha 30 anos. A filha de Susan, Diane, cresceu em um ambiente
muito saudável e estável. Em algum momento durante o 13º ano de Diane,
Susan se viu lidando com altos níveis de ansiedade. Ela ficava ruminando
sobre como seria para Diane se algo acontecesse com ela e ela morresse. A
ansiedade persistiu por vários meses. Isso parecia contra-intuitivo, porque
Susan era preocupada com a saúde, uma corredora ávida e cuidava
excepcionalmente bem de si mesma. No entanto, a ansiedade continuou a
persistir. Quando Susan percebeu que não conseguia controlar sua
ansiedade, decidiu que buscaria aconselhamento. Ela esperava que o
conselheiro pudesse ajudá-la com o que quer que estivesse acontecendo
com ela.

ESTUDO DE CASO 2: JANICE


Você é um conselheiro de luto em uma agência de aconselhamento local.
Janice é uma mulher solteira de 42 anos que vem falar com você a respeito
da morte de sua mãe 6 meses antes. Janice conta que sua mãe, de 67 anos,
morreu após ser internada no hospital com gripe. Até sua hospitalização, a
mãe de Janice era muito ativa e tinha uma boa qualidade de vida; ela
viviam de forma independente e os dois passaram muito tempo juntos.
Janice ficou preocupada quando a condição de sua mãe começou a piorar
no hospital após 2 dias. Sua mãe ficou confusa e parecia estar com dor, mas
não conseguia verbalizar exatamente o que estava doendo ou onde. Sua
mãe teve febre alta e começou a ter dificuldade para respirar. Janice
descreve como se sentiu frenética durante esse período, tentando chamar a
atenção dos médicos para fazer algo para ajudar sua mãe. Disseram a ela
que "os idosos às vezes fazem isso quando estão no hospital". Janice
finalmente conseguiu localizar um residente, que examinou sua mãe e
declarou que ela estava em choque séptico, e a transferiu para a UTI e
iniciou o tratamento com antibióticos. No entanto, sua mãe morreu um dia
depois. Janice diz a você que sente muita raiva das pessoas no hospital por
ignorarem sua mãe e ela. Ela também sente muita solidão, porque ela e a
mãe passaram muito tempo juntas e ela não tem família própria. Ela não
conseguiu se concentrar e teve que tirar uma licença do trabalho porque
não consegue se sair bem no trabalho.

ESTUDO DE CASO 3: BARBARA E JOHN


Barbara e John se conheceram na faculdade e se casaram logo após a
formatura. Eles foram para o Caribe para a lua de mel. O casamento deles
teve um começo maravilhoso. Poucos meses depois de se casar, porém,
John começou a ter dores de cabeça. Ele achava que as dores de cabeça
eram secundárias ao cansaço visual, então comprou um par de óculos de
leitura. Isso não pareceu ajudar com as dores de cabeça, então ele foi ver
seu médico de cuidados primários. Depois de fazer uma série de testes e
decidir que uma ressonância magnética era uma boa ideia, John foi
diagnosticado com um tumor cerebral. Esse diagnóstico ocorreu cerca de 8
meses após o casamento. John começou um regime de radiação e
quimioterapia. O tratamento pareceu ser eficaz e o câncer entrou em
remissão. Esse padrão de recorrência, tratamento e remissão continuou por
um período de 10 anos.
Na primavera do décimo ano de casamento deles, Bárbara
engravidou. Nove meses depois, Barbara deu à luz uma menina bonita e
saudável. Ela e John estavam em êxtase. No entanto, na primavera seguinte,
durante um exame programado regularmente, os médicos notaram que,
mais uma vez, o tumor havia começado a crescer. O oncologista de John
informou que, desta vez, o tumor parecia estar crescendo agressivamente.
Mais uma vez, um regime de quimioterapia foi iniciado. Infelizmente, desta
vez não impediu o crescimento do tumor ou a disseminação do câncer.
Com a próxima ressonância magnética, um segundo tumor cerebral foi
descoberto no outro lado do cérebro de John. O oncologista de John não
estava muito esperançoso; no entanto, os pais de John, que tinham opiniões
fortes sobre o que Barbara e John deveriam fazer, convenceram John a
começar outra rodada de radiação.
corpo e, neste ponto, John havia perdido o controle do lado direito de seu
corpo e ele não era mais capaz de usar seu braço direito ou sua perna
direita.
Bárbara viu a condição de John continuar a piorar e buscou
aconselhamento para obter alguma orientação sobre como ela deveria
proceder. Ela quer interromper o tratamento e internar um hospício para
fornecer cuidados paliativos. Os pais de John querem continuar o
tratamento agressivo, apesar do oncologista de John ter informado que ele
não vai se recuperar do câncer. Como você orientaria Bárbara neste
momento difícil e nesta situação familiar difícil?

ESTUDO DE CASO 4: ANDY


Andy é um homem de 30 anos cuja esposa morreu de um ataque agudo de
asma há três meses. Sua esposa, Sharon, tinha histórico de asma e fazia uso
de vários inaladores para controlar os sintomas quando necessário. Uma
noite, Sharon acordou ofegante. Andy acordou e pegou todos os seus
inaladores e os trouxe para ela, mas o que ela mais precisava estava vazio e
ela não tinha outro para substituí-lo. Enquanto ele a observava e tentava
ajudá-la, Sharon ficou inconsciente e começou a ter convulsões. Andy então
ligou para o 911 e tentou ajudar Sharon a respirar até que os paramédicos
chegaram. Quando os paramédicos chegaram e viram a gravidade da
situação, informaram a Andy que o atendente do 911 deveria ter enviado
uma equipe de suporte de vida, pois não tinham os suprimentos
necessários para abrir as vias aéreas de Sharon adequadamente. Andy e
seus dois filhos pequenos assistiram com horror enquanto os paramédicos
tentavam ajudar Sharon sem uma resposta dela. Eles então a colocaram na
ambulância e a levaram às pressas para o hospital, a 20 minutos de
distância. Quando Andy chegou ao hospital, pouco depois de Sharon ser
internado, ele foi levado para uma pequena sala e informado de que Sharon
havia morrido. Andy expressou sua raiva livremente para a equipe médica
e, quando terminou de desabafar, chorou e afirmou que se sentia
responsável pelo que aconteceu e como foi terrível para ele vê-la ser
incapaz de respirar e não ser capaz de ajudá-la enquanto seu duas crianças
observaram o que estava acontecendo. Ele afirma que costuma beber
“muito” depois que os filhos vão para a cama para dormir e se sente isolado
porque seus amigos e familiares não sabem o que dizer a ele.

ESTUDO DE CASO 5: BETTY


Betty é uma mulher de 37 anos que cresceu no nordeste dos Estados
Unidos. Betty é a mais nova de três irmãs. A família de Betty era próxima e
ela e suas irmãs têm um bom relacionamento. Numa manhã de domingo,
Betty recebeu um telefonema da mais jovem de suas duas irmãs. Sua irmã
disse-lhe que se sentasse porque tinha uma notícia terrível para
compartilhar com ela. Irmã mais velha de betty
tinha sido encontrada assassinada em sua casa. A irmã mais velha de Betty
era uma pessoa muito conhecida na comunidade do sul em que ela vivia;
portanto, a história de sua morte cobriu as notícias. Betty desceu para o
funeral. Ela estava obviamente oprimida pelo assassinato de sua irmã. Um
dia antes do funeral, Betty percebeu que precisava ver o corpo da irmã.
Embora soubesse “em sua cabeça” que sua irmã estava morta, ela
continuava pensando que de alguma forma tudo isso devia ser um erro. Ela
entrou em contato com a agência funerária e pediu para ver o corpo da irmã
na agência funerária para ter certeza absoluta de que era sua irmã. A equipe
da casa funerária preparou Betty para a aparência de sua irmã antes da
exibição e o processo foi difícil para ela, mas a livrou das dúvidas
persistentes. Um mês depois, Betty percebeu que estava sempre ruminando
sobre como sua irmã morreu. Ela agora queria ver as fotos da polícia e falar
com o detetive designado para investigar o assassinato de sua irmã.
Freqüentemente, ela imaginava como devem ter sido os últimos momentos
de sua irmã e temia que ela tivesse ficado com medo e que ela tivesse
morrido de uma forma horrível.

ESTUDO DE CASO 6: MICHAEL


Michael sentou-se em sua mesa e leu as palavras que digitou
cuidadosamente. Ele não podia mais viver sua vida como uma mentira, e
por mais que se importasse com o bem-estar das pessoas na paróquia
católica onde era o padre, ele não poderia mais ser um representante de
uma tradição religiosa que agora encontrou ser opressor e rígido com
muitas das pessoas que ele amava profundamente. A mudança ocorrera por
um longo período de tempo. Ele havia tentado ignorar o desconforto
interno no início, presumindo que era apenas uma “fase” pela qual estava
passando ao chegar à meia-idade.
Gradualmente, o desconforto se transformou em uma dolorosa
solidão e cinismo que roubou dele as próprias partes que o atraíram para a
igreja em primeiro lugar - compaixão, desejo de servir e um senso de
propósito divino. Agora, ele apenas se sentia vazio e cansado. E ele sabia
que a cura era deixar o que antes era um lar para ele, mas que agora parecia
uma prisão. A partir do momento em que esta carta de demissão deixasse
suas mãos, sua vida mudaria para sempre. . . ou ele já havia mudado, e a
carta apenas um reflexo do que ele agora se tornara?
Ele pensou em seus pais e em como essa notícia seria difícil para eles.
Ele se perguntou como iria sobreviver financeiramente, porque um diploma
em teologia não oferecia muito para as perspectivas de emprego no mundo
secular. Muitas pessoas em sua paróquia sentiriam que ele as traiu, e ele
seria incapaz de explicar que se sentia como se as estivesse traindo ao
proferir palavras que agora estavam vazias em seu coração. Não era assim
que ele imaginava que sua vida seria. Nenhuma de suas esperanças e
sonhos quando era mais jovem incluía a possibilidade de
perder sua fé, sua comunidade e o apoio de sua família e amigos, todos
firmemente enraizados nos ensinamentos da igreja. Ele se perguntou como
Deus pesaria sobre tudo isso. . . no entanto, ele nem mesmo tinha certeza de
que realmente conhecia a Deus agora.

ESTUDO DE CASO 7: JANET


Janet, uma mulher de 45 anos, foi encaminhada para aconselhamento por
seu médico de família. Ela havia consultado um gastroenterologista por
causa de graves problemas estomacais. Depois de agendar vários exames e
não encontrar nenhuma causa definitiva para seus problemas de estômago,
seu médico fez uma avaliação psicológica preliminar. Durante essa
avaliação, o médico descobriu o fato de que ela havia vivenciado a morte de
sua filha de 9 anos, 4 anos antes.
Durante a entrevista inicial, Janet diz a você que tem uma forte fé
religiosa. Ela afirma saber que sua filha estava no céu com Deus e, portanto,
não havia motivo para lamentar. Depois de ver Janet por algumas sessões,
você percebe que seu tom inflexível começa a vacilar quando ela fala sobre
a filha. Em um ponto, ela diz a você que o "povo da igreja" a admoesta para
"ser forte" e "confiar em Deus". No entanto, esse sistema de crença parece
contraditório com o que ela está sentindo "no fundo". Ao começar a
explorar seus sentimentos, ela começa a questionar o papel que sua fé
desempenhou em seu luto. Ela tem medo de “causar problemas” na
comunidade da igreja, por isso tende a se distrair do luto ficando muito
ocupada com as atividades voluntárias na igreja. Ela percebe, no entanto,
que em certos dias e épocas do ano ela simplesmente se sente "muito mal".
Em uma de suas sessões de aconselhamento com você, ela menciona que
ambos os pais morreram em um acidente de carro alguns anos antes da
morte de sua filha e, como seria de esperar, ela não se permitiu chorar a
morte de seus pais porque eles estavam no céu com Deus e não havia nada
para ficar triste.

ESTUDO DE CASO 8: ANGELA


Angela patinou durante toda a sua vida. Quando ela tinha 8 anos, seu
treinador disse a seus pais que ela tinha um grande potencial e eles a
inscreveram em um programa competitivo de patinação artística, onde ela
floresceu. Ângela adorava estar no gelo. Quando ela tinha 12 anos, ela
ganhou muitos campeonatos em nível provincial e nacional. Aos 14 anos,
seu treinador a apresentou a um treinador sênior de patinação feminina.
Esse treinador havia se envolvido com muitos campeões olímpicos, e não
era segredo que Ângela estava se preparando para uma competição
olímpica com seu talento e habilidades.
No aniversário de 16 anos de Ângela, seu namorado (que tinha 17
anos), a levou para um jantar especial. No caminho para casa, o carro bateu
no gelo negro e ele perdeu
controle, com o carro girando para fora da estrada e batendo de frente em
uma árvore. O painel do carro foi empurrado para a área dos passageiros,
prendendo as pernas de Angela. Quando os trabalhadores de emergência
chegaram, eles tiveram que usar o Jaws of Life® para tirar Ângela do carro.
A perna direita de Angela foi quebrada em vários lugares. Ela precisou de
uma extensa cirurgia para restaurar os ossos quebrados. No entanto, os
ossos de seu tornozelo foram quebrados. Os cirurgiões fundiram esses
ossos para salvar seu pé e dar-lhe funcionalidade para voltar a andar.
A recuperação de Angela foi lenta, mas constante. Demorou vários
meses para ela conseguir andar novamente. Com o tempo, ela
dolorosamente percebeu que talvez patinasse novamente com uma bota
especial para estabilizar o pé, mas ela nunca seria capaz de patinar
competitivamente. Toda a vida de Angela foi dedicada a patinar e no gelo.
Todo o seu tempo fora da escola foi dedicado à sua vida no gelo. Seu futuro
foi planejado em torno da patinação. Seus pais gastaram milhares de
dólares em seu treinamento e competição.

ESTUDO DE CASO 9: REBECCA


Rebecca, uma mulher de 60 anos, nasceu e foi criada na parte nordeste dos
Estados Unidos e mudou-se com seu marido Jack para o sudeste depois de
terminar a faculdade de odontologia. Morar no Sudeste foi difícil para
Rebecca; as pessoas eram diferentes, a cultura era diferente e a vida era
diferente.
Rebecca estava preocupada com seu marido. Seu comportamento
parecia errático. Segundo Rebecca, ele não parecia estar se cuidando. Ela
também achava que ele estava usando narcóticos prescritos em excesso.
Rebecca confrontou Jack em várias ocasiões sobre o uso excessivo de
codeína e oxicodona. Ela também ficou preocupada quando ele lhe pediu
dinheiro para ajudar a pagar a conta de aposentadoria do funcionário em
seu consultório odontológico. Seu relacionamento tinha sido difícil por
vários anos. A certa altura, Rebecca acreditou que Jack estava tendo um
caso e foi ver um advogado para descobrir como ela poderia tirá-lo de casa
e iniciar o processo de divórcio. Como Rebecca não tinha nenhuma
evidência “concreta”, o advogado a informou que ela não tinha motivos
para retirá-lo de casa. Rebecca, portanto, decidiu permanecer em seu
casamento por mais de 30 anos, e tentei fazer funcionar. Embora a intenção
fosse a resolução de seus problemas, sempre pareceu haver uma barreira
entre o casal. Em uma ocasião, Jack perguntou a Rebecca se ela o amava, e
ela não respondeu que sim. Embora continuassem morando juntos, seu
relacionamento era bastante ambivalente.
Como foi dito anteriormente, Rebecca estava preocupada com a saúde
de Jack.
Ela ameaçou ligar para seu médico de cuidados primários para relatar sua
preocupação sobre o uso de produtos de codeína. No entanto, ela nunca
seguiu essa ameaça. Durante a temporada de férias de Natal, Jack, um
caçador ávido, foi caçar
com o filho e mais dois amigos em uma área rural do estado em que
residiam. Rebecca teve a premonição de que algo terrível poderia acontecer.
Ela até disse: “Não me deixe”. Essa foi a última vez que Rebecca viu Jack.
Enquanto caçava, Jack teve um ataque cardíaco fulminante. Por estarem na
zona rural de um pequeno condado, demorou muito para os paramédicos
chegarem. Embora tenha sido transportado para o hospital, Jack morreu
durante o transporte.
Rebecca ficou arrasada com a morte de Jack. Em algum nível, ela se
culpa. "Por que não chamei o médico dele?" "Por que eu não o impedi de ir
caçar?" “Por que eu não disse a ele que o amava”?

ESTUDO DE CASO 10: KAREN E DOUG


Karen e Doug, um jovem casal de quase 20 anos, vêm ver você para
aconselhamento após a perda de seu único filho, Joey, seis semanas antes. O
bebê tinha 4 meses e morreu de SIDS (síndrome da morte súbita infantil).
Karen, que estava em casa no momento da morte e que encontrou Joey sem
respirar no berço, afirma que não consegue parar de chorar, se culpa pelo
ocorrido e tem muita dificuldade em tentar dormir à noite. Doug voltou ao
trabalho uma semana após a morte de Joey e confessa que “odeia voltar
para casa” agora porque a casa parece vazia quando ele entra pela porta e
ele fica angustiado ao ver a dor de Karen. A maioria de seus amigos é
casada e tem filhos pequenos. Seus pais têm lhes dito para “tentar
novamente” e que, assim que puderem ter outro filho, se sentirão melhor.
Karen e Doug passaram por muitos problemas para fazer uma linda lápide
para Joey. Karen vai ao cemitério regularmente e coloca flores e brinquedos
no túmulo. Ela não sente mais que pode se relacionar com seus amigos,
dizendo que eles não sabem o que dizer a ela e que ela se sente “diferente”
deles. Ela também se sente isolada de Doug porque ele está muito ocupado
com o trabalho e não gosta de falar sobre o que aconteceu.
Índice

alojamento, 34 verbal, 73
empatia precisa, 7 qualidades vocais, 72-73
ADEC. Consulte Associação para
Educação e
Aconselhamento sobre
Morte
empatia avançada, 79, 89 defesa
em luto complicado, 162 perda
ambígua, 113-115, 120
raiva, 136-137
assimilação, 34
Associação para Educação e
Aconselhamento sobre Morte,
237, 239
premissas, 14-16
categorias de, 14-15
mundo assumido, 21
definição de, 21
luto e, 13-16
e perda, 108-109
Um estudo da emoção: desenvolvendo a
inteligência emocional, 129
visão atomística do luto, 44, 54
acessório, 21
e resposta de luto, 26-28
atendendo habilidades em
aconselhamento,
72-74, 89
linguagem corporal, 73–74
contato visual, 72
Modelo SOLER de,
74 rastreamento
linguagem corporal atenta no experiências extraordinárias por,
aconselhamento, 73–74 96-97 estilos de luto em, 98-99
consciência manifestação de pesar em, 92-96
compassiva, 54 mediadores de luto e, 99 sugestões
praticando, 66-68 práticas, 99-102
auto. Veja Autoconsciência lembrando, 100-101
ressurgimentos em, 97-
98 rituais e legados, 102
dando testemunho, 101 autoconsciência em,
Estar com o programa de morrer, 100
65 indivíduos enlutados luto, 16–17. Veja também Analogias de luto
ajuda adicional e avaliação em, 26
em, 102 e modelo de processo duplo de
dando testemunho, 101 luto, 28-30
limpando a dor, 101-102 por homicídio, 155-157
261
262 ÍNDIC
E

estágios, fases e tarefas de luto, autocuidado como, 222-224


32-34
suicídio, 152-155
teorias, 16-17
modelo de duas vias e teoria de
títulos contínuos, 30-32
Teoria do Big Bang, The,
129 limites, 199-203, 210
Problemas de fronteira em
aconselhamento: múltiplas
funções e responsabilidades, 207
fenômeno de coração partido, 241, 245
esgotamento, 220, 225

Associação Canadense de Assistentes


Sociais (CASW), 208
Associação Canadense de
Aconselhamento e
Psicoterapia (CCPA), 208
estudos de caso, 253-260
CASW. Veja Associação Canadense
de Assistentes Sociais
CBT. Veja terapia cognitivo-
comportamental
CCPA. Consulte a Associação
Canadense de
Aconselhamento e
Psicoterapia
CGT. Veja terapia do luto
complicado, tristeza crônica,121
questões fechadas, 89
agrupamento, 174-176, 190
terapia cognitivo-comportamental
(TCC), 159-160
comida afetiva, 109
joias comemorativas, 172-173
compaixão
Modelo ABIDE de, 224
cultivo de, 64-66
definição de, 64, 69
Modelo GRACE, 65
luto e consciência de, 54
competência em
aconselhamento de luto,
208-209, 210
competência
moeda e, 235-240 profissional,
ÍNDIC 263
luto complicado (CG), 159, 163 defesa 79 habilidades de atendimento,
E 72-74
e capacitação em, 162
características clínicas de, 145
implicações clínicas para, 157-
162 apresentação clínica de,
149
terapia cognitiva comportamental,
159-160 complicações associadas
com, 147 critérios de diagnóstico
para, 145-146 desabilitando, 146
foco no cliente, 157–158
interação de luto e trauma, 158-159
significando terapia de
reconstrução, 160 fatores de risco
para, 146
apoio social e estigma em,
161-162
sintomas de, 144
modalidades de tratamento
em, 159-160 uso de medicação
para, 160-161
terapia do luto complicada,
159 confidencialidade, 203–
206, 210
divulgação de registros e,
205 diretrizes, 206
congruência, 7, 243,
245 práticas
contemplativas
definição de, 226
árvore de, 225
Teoria dos vínculos contínuos
do luto, 18, 30-32, 38
lidar, 218-219, 226
aconselhamento
teoria do luto em, 17-18
conselheiro em, 4
definição de, 1-2
de pessoas emocionalmente
instáveis, 4 família, 9
objetivos de, 2, 10-11
pesar, 8–9. Veja também
Aconselhamento individual de luto,
3-4, 8
casamento / casal, 9
equívocos sobre, 3-6 relação
terapêutica e, 6-8 versus
terapia, 2
prática de aconselhamento, 71-90
uso apropriado de perguntas em, 76-
construindo relacionamento de luto privado de direitos, 49, 55
confiança, 87 perguntas fechadas dissociação, 163
em, 77 discussão de colaboração modelo de processo duplo de luto, 28-30,
natureza, 88 38
configuração inicial
em, 71-72 empatia,
79-80
encorajando, parafraseando e
resumindo, 81-82
começando, 87-88
imediatismo, 82-83
habilidades de observação,
74-75 perguntas abertas em,
77-79 reconhecendo a
resistência, 85-87
auto-revelação em, 83-85
Modelo SOLER, 74
ensinando a natureza gradual e
reveladora de, 88
habilidades de rastreamento, 75-76
rastreamento verbal, 75-76
Estratégias de aconselhamento
para perda e luto, 169
conselheiro
problemas de cuidador
para, 213-224 sentimentos
de, 139
perda pessoal, impacto de, 216
autoconsciência, 199, 200, 215-216
autocuidado como competência
profissional
dentro, 222-224
problemas de conselheiro em
aconselhamento de luto, 198-
199
autoconsciência do conselheiro,
199, 200 lado sombrio do
aconselhamento, 198-199
moeda e competência, 235-240

"mercadorias estragadas," 216


depressão e tristeza, 151-152
Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, Desordem
Mental (DSM-5), 148, 152, 163
pesar difícil, 144
pesar incapacitante, 47
relacionamentos duais, 206-207, 210 aconselhamento familiar, 9
Morrer, Morte e Sofrimento em um medo, 134-
Universo Online, 243-245 136
sentimentos
conselheiro, 139
EFT. Consulte Técnica de pensamento crítico sobre, 126-127
liberdade emocional EMDR. Veja o
movimento dos olhos
dessensibilização e
reprocessamento de competência
emocional e social
Inventário, 130
Inventário de competências
emocionais, 130 técnica de
liberdade emocional, 180
inteligencia emocional, 128-133,
139 emoções
raiva, 136-137
medo, 134-136
tristeza, 137-138
sugestões para específicos,
134-138 trabalhando com,
133-134
empatia, 79-80, 89
empoderamento, em
complicado
pesar, 162
encorajadores, durante o
aconselhamento, 81 terapias
baseadas em energia. Veja o
poder
terapias
questões éticas, na competência de
aconselhamento do luto, 208–209
questões de conselheiro, 198-199
visão global, 197-198
problemas de relacionamento
terapêutico, 199–207 exercícios
linha de perda, 66
presença, 66-68
estressores externos, 217-218
experiências extraordinárias, 96-
97, 103 contato visual no
aconselhamento, 72
Desensibilização e
reprocessamento do
movimento ocular, 178-
179
funcional, 127-128 lista também
de vocabulário para, Questões éticas, em
131 aconselhamento de luto,
sentir o vocabulário, 140 aconselhamento familiar, 9
sentiu sentido, 127, 140
resposta luta-fuga, 128, 140
amizade, 201–202
ilusão fundamental, 17, 21

pesar. Veja também Perda


aplicação de critérios de diagnóstico
para, 51 e mundo assumido, 13-16
apego e resposta a, 26-28
aconselhamento, 8-11. Veja também
Pesar
aconselhamento
cultivar consciência compassiva, 54
definição de, 26, 38
e depressão, 151-152 modelo
de processo duplo de, 28-30
modelo de capacitação para,
52
impacto das regras e normas
sociais de, 48–50
uso da linguagem, monitoramento
de, 52–53 manifestação de, 92-96
neurobiologia de, 240–241
normal, 45–46
fases de, 33
reconhecimento da
diversidade dentro, 242-
243
e autoconsciência, 52
esferas sociais e experiência
individual, 43-45
estágios de, 32-33
teorias de estágio de,
245 tarefas de, 33-34
traumático, 147-151
validar e apoiar experiências
subjetivas, 53–54
aconselhamento de luto
de indivíduos enlutados. Ver
indivíduos enlutados,
aconselhamento de
competência em, 208-209, 210
questões éticas em, 197–212. Veja
objetivos de, 10-11 identificar recursos e, 119-120 a
benefício individual de, 18- viver, 116-117, 121
20 aconselhamento
individual, 8
aconselhamento de casamento / casal,
9
equívocos sobre, 16-17
reconhecimento da
diversidade dentro,
242-243
tecnologia em, 243-245
gavetas de luto, 138
hipótese de trabalho de luto, 21
Luto Atentamente, 183
trabalho em equipe, 189-190
crescimento, 34-36
pós traumático, 36–37

robustez, 37, 38
cura, 60
luto por homicídio, 155-157
Lar, 129

imediatismo, 82-83, 89, 128


grievers instrumentais, 98, 103
Modelo de sistemas familiares
internos de
terapia, 184-185, 191
estressores internos, 214-217
aconselhamento na internet, 244-245
relacionamento íntimo, 201–202
sofredores intuitivos, 98, 103

vinculando objetos, 101, 103, 170-174, 191


joias comemorativas e pessoais
pertences, 172-173
perdas de vida, 116-117, 121
implicações para o
aconselhamento, 117-120
perda. Veja também
Luto ambíguo,113-115,
120
mundo assumido e, 108-109
tristeza crônica, 109-113, 121
evento de morte e, 111
definição de, 26, 38
nomeação e validação de, 117-118 nomeação e validação de perda, 117-118
não finito, 109-113, 121 armadilhas narcisistas, 215, 226
normalizar a ambivalência, narrativa, 191
119 expectativas realistas e, Perdas necessárias, 8
118 reconstrução da neurobiologia, do luto, 240–241
identidade e,
118-119
traumático, 164
exercício de linha
de perda, 66

prática macro, 44, 55


MADD. Veja mães contra
motoristas bêbados
transtorno depressivo maior, 151-
152 episódio depressivo maior, 152
aconselhamento de casamento /
casal, 9
narrativa principal, 36, 38
Programa MBSR. Consulte o programa
de redução de estresse com base
na atenção plena
MBTI. Consulte Myers – Briggs Type
Indicator MDD. Consulte Transtorno
depressivo maior MDE. Veja a
descoberta do significado do episódio
depressivo maior,36
criação de significado, 35-
36 mediadores de luto, 103
metáfora, 176-177, 191
prática mezzo, 44, 55
micro prática, 44, 55 intervenções
baseadas na atenção plena,
182-184
técnica de varredura
corporal, 183 respiração
seguinte, 183-184
Programa de redução de estresse
com base na atenção plena,
183
prática de atenção plena, 191
Mães contra motoristas bêbados, 35,
137, 162
Indicador de tipo Myers – Briggs, 181-
182
perda não definida, 109-113, estar com, conceito de, 59-60
121 normal, definição de, 45–46 cultivo de, 60-66
definição de, 69
exercício, 66-68
habilidades de observação experimentando, 63
em aconselhamento, exercício de linha
74-75, 89 de perda, 66 visão
burnout de global, 57–59
estresse
ocupacional e,
220
enfrentamento e recursos
internos, 218-219
ruptura na espiritualidade e, 221
estressores externos e, 217-218
estressores internos e, 214-217
manifestações de, 219-222
traumatização secundária e,
220-221
fontes de, 214-219
disparidade
contínua, 112
questões abertas em aconselhamento,
77-79, 89

parafraseando durante o
aconselhamento, 81 relação pai-
filho, 202-203
perda perinatal, 171-172
pertences pessoais, 172-
173 perda pessoal
elementos de, 217
impacto nos
conselheiros, 216
personalidade e
temperamento
Os inventários, 180-182
crescimento pós-traumático, 36-37, 38
transtorno de estresse pós-traumático,
148, 163
terapias de energia, 178-180, 191
técnica de liberdade emocional,
180 dessensibilização do
movimento dos olhos e
reprocessamento, 178-
179 terapia de campo de
pensamento, 179-180
presença
praticando, 66-68 mídia social, 245
preparação para, 63
processo de, 63
segurança dentro / segurança fora
e, 61-62
prática simples, 68
terapêutico, 58, 69
exercício de presença,
66-68
competência profissional,
autocuidado como, 222-224
grupos de apoio profissional de
pares, 222-223
PTSD. Consulte Transtorno de estresse
pós-traumático

perda reprodutiva, 171-172


resiliência, 37, 38, 245
reconhecer inato, 233-235
resistência no aconselhamento, 85-
87, 89
exaustão inquieta, 93
ritual, 191
com relacionamentos conflituosos,
173-174 e aconselhamento em luto
indivíduos, 102
e objetos de ligação, 170-174 perda
perinatal / perda reprodutiva e,
171-172

tristeza, 137-138
terapia sandtray, 185-189
mãos na areia, 187-188
bandeja como metáfora, 188-189
traumatização secundária, 220-221, 226
autoconsciência
conselheiro, 199, 200
luto e, 52
e reflexão, 62-64
autocuidado, como competência
profissional, 222-224
auto-revelação em aconselhamento, 83-
85, 89
angústia de separação, 121, 145
Ajudante qualificado, o, 74
Inteligência social, 130
normas sociais de luto, 48- versus outros relacionamentos,
50, 55 regras sociais de luto, 201 relação pai-filho, 202-203
48–50 esferas sociais de luto, relação professor-aluno, 203
43-45 ferramentas e técnicas terapêuticas
estudo de caso, 46-48 técnica de varredura
socialização de corporal, 183
gênero e agrupamento, 174-176
estereotipagem, 48
implicações para conselheiros,
50-51 prática macro em, 44
micro prática em,
44 Modelo SOLER,
74
Falando o indizível: a ética das
relações duais em
aconselhamento e psicoterapia,
207
teorias de estágio, de luto, 245
estressores
externo, 217-218
interno, 214-217
Reações de STUG (subsequentes
surtos temporários de luto),
97-98, 103
luto suicida, 152-155 resumindo
durante o aconselhamento, 81

relação professor-aluno, 203


Técnicas de terapia do luto:
práticas criativas para
aconselhar pessoas
enlutadas, 169
tecnologia em aconselhamento de
luto, 243-245 e-mail e mensagens
de texto, 244
Aconselhamento na Internet, 244-245
mídia social, 243-244
TFT. Consulte Presença
terapêutica da terapia do
campo do pensamento,58,
69
relação terapêutica, 6–8, 199–207
limites, 199–203
confidencialidade, 203–206
relacionamentos duais, 206–207
amizade ou relacionamento
íntimo,
201–202
técnica de liberdade emocional, luto traumático, 147-151, 164
180 dessensibilização do implicações clínicas para, 157-162
movimento dos olhos e experiência de perda e morte, 149
reprocessamento, 178-179 material traumático, mediação
respiração seguinte, 183-184 de,
trabalho em equipe, 149-151
189-190 mãos na areia, perda traumática, 148, 164
187-188
modelo duplo de luto, 30-32, 38
modelo de terapia do sistema
familiar interno, 184-185
carta escrita como, 177-178 consideração positiva incondicional, 7
cartas, jornais e eletrônicos
comunicação como,
173 a vida como exercício rastreamento verbal, 90
de livro, 176 em aconselhamento, 73, 75-76
metáfora e história, uso de, 176-177 trauma vicário, 226
intervenções baseadas na atenção sonhos virtuais, 177
plena,
qualidades vocais, no aconselhamento, 72-
182-184
73
visão global, 169-170
personalidade e
temperamento
“Andando ferido,” 216 Escalas de
Os inventários, 180-182 Inteligência Wechsler, 128
terapias de energia, 178-180
WISC. Veja o curandeiro ferido da
rituais e objetos de ligação, 170-174 Balança de Inteligência Wechsler,60,
terapia sandtray, 185-189
69, 215-216 escrita e narrativa como
terapia de campo de terapia,
pensamento, 179-180 bandeja
174-178
como metáfora, 188-189 escrita e
agrupamento, 174-176
narrativa como terapia,
escrever cartas, 177-178 a
174-178 vida como exercício de
terapia de campo de pensamento, livro, 176
179-180 rastrear habilidades em
metáfora e história, uso de,
aconselhamento, 75-76
176-177
transformou a consciência da fé, 94, 103
trauma, 164
contratransferência traumática, 226