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Logo Aqui ғɪᴄʜᴀ ᴅᴇ ᴀɴᴀᴍɴᴇsᴇ ʙᴏᴅʏᴘɪᴇʀᴄɪɴɢ

Horário do Atendimento: ______ : ________ _________________,______ de ________ de __________

Contato
Nome Completo:
RG: CPF:
Data de Nascimento: ______ /______ /_______ Local de Nasc.:
Endereço: Nº
Compl.: Cidade:
Bairro: Celular: ( )
Sexo: M ( ) F ( ) Outrxs ( ) Pronomes:

Procedimento:
Área: Material:
Jóia: Inicial ( ) Downsize ( ) Correção ( ) Atualização ( )

Sobre a sua saúde:


Sofre de alguma alergia? Se sim, quais?
Possui algum problema de pele/cicatrização?
Já fez cirurgia? Se sim, quais?
Possui alguma DST: Sim ( ) Não ( ) Possui Diabetes: Sim ( ) Não ( )
Portador de Hepatites: Sim ( ) Não ( ) Possui Epilepsia: Sim ( ) Não ( )
Possui Vitiligo: Sim ( ) Não ( ) Possui Hemofilia Sim ( ) Não ( )
Problema cardíaco ou circulatório? Tipo sanguíneo: A( ) B( ) AB ( ) O( )
Tem câncer ou algum caso na família? É gestante?
Está fazendo uso de medicamento? Se alimentou bem hoje? Está hidratado?
Fez/faz uso de drogas?

Eu, acima identificado, declaro para os devidos fins que recebi da profissional abaixo qualificada , todas as informações
referentes ao procedimento utilizado, aos cuidados a serem dispensados tanto antes, quanto depois da realização do mesmo
tendo um prazo de 30 (trinta) dias para retorno, e acompanhamento constante do procedimento. Verifico que os materiais
utilizados são devidamente esterilizados e lacrados, como exigem as posturas legais regulamentares, bem como verifiquei que
os materiais são descartados após procedimentos. Autorizo a veiculação do trabalho executado através meio de comunicação
isentando-o de qualquer bônus e/ou ônus advindo da exposição da imagem e qualquer processo decorrente. Por fim
comprometo-me a seguir as instruções repassadas pelo profissional, a fim de que a cicatrização seja a melhor possível,
estando ciente de que cada pessoa possui um tempo especifico e próprio de reação.

Cliente

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