ANNE CAROLINE ALMEIDA

ANAMNESE PEDIÁTRICA

Identificação
Nome completo:
Data de nascimento:
Sexo: QUEIXA PRINCIPAL
Cor:
‘’Qual o problema que a trouxe à consulta?’’
Naturalidade:
‘’Por que trouxe seu filho à consulta?’’
Religião:
Nome do informante: Idade:
Endereço:
Telefone para contato:

História atual da doença (hda)

- Data de início dos sintomas (Quando o sintoma iniciou?)
- Duração:
- Frequência:
- Fatores de intensificação/alívio:
- Medicamentos utilizados:
- Como os sintomas estão no momento da consulta?
- Alterações de sono, alimentação ou rotina diária pelo sintoma?
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Ritmo intestinal, características das fezes, vômitos, cólicas intestinais, diarreia.
- Associação com outros sintomas:
SISTEMA GENITURINÁRIO: Número de micções, características da urina ( odor, cor, ardor e quantidade) e jato
urinário.

Interrogatório sintomatológico por sistemas

Geral: investigar febre, disposição, apetite, emagrecimento, informar sobre sono, se dorme bem, quantas
História patológica pregressa
horas por dia. Se houve alguma diferença na amamentação.
DOENÇAS PRÉVIAS: Comuns na infância (caxumba, catapora, sarampo), Crônicas (asma, rinite), Congênitas.
INTERNAÇÕES
Coong ( cabeça,PRÉVIAS:
olhos, orelhas, nariz, garganta e cavidade bucal):
USO DE MEDICAMENTOS REGULARES
cefaleia, desmaio, convulsões, OU TEMPORÁRIOS:
paralisias, tremores/ condição dos dentes e da gengiva/
ALERGIA A ALIMENTOS OU MEDICAÇÃO
secreções oculares, lacrimejamento,História
vermelhidão nos olhos
pessoal ou regressa
GESTAÇÃO/PARTO:
Sistema respiratório: tosse, expectoração, obstrução nasal, dor de garganta, roquidão, coriza, esforço
Paridade da mãe (número de gestações, partos, abortos)
respiratório, espirros.
Idade Materna ao engravidar:
Gravidez planejada ou bem aceita pelo casal
Pele:
Tevealterações na cor da pele,
um acompanhamento manchas,
completo descamação,
no pré-natal? Número cicatrizes, lesões.
de consultas
Exames/ Sorologias:
Intercorrências/Dispneia
Cardiovascular: Comorbidades ( diabetes gestacional,
ao amamentar, hipertensão, infecções do trato urinário)
edemas , cianose
Tipo sanguíneo materno e RH:
Ganho de peso durante a gravidez:
Utilização de medicamentos ou drogas durante a gestação/cigarros/contato com animais:
Fez uso de ácido fólico e suplementação de ferro durante a gestação:

PARTO:
 ANNE CAROLINE ALMEIDA

HISTÓRIA FAMILIAR
Pais, irmãos e familiares:
Nome, idade, escolaridade e profissão:
Consaguinidade:
Doenças heredofamiliares ( obesidades, diabetes, hipertensão, anemias, distúrbios psiquiátricos)
História de abortamento ou morte prematura na família.

História social
Profissão e escolaridade dos pais:
Situação conjugal dos pais:
Renda familiar mensal e renda por capita:
Condições de moradia e saneamento
Número de pessoas na casa:
Ventilação adequada
Presença de insetos, poeira, animais.
História
Uso de álcool, cigarro ou drogas por do desenvolvimento
alguém próximo ou na casa. psicomotor
Presença de atividades de lazer com a criança:
Questionar sobre os marcos de desenvolvimento:
Idade que: Sorriu, Sustentou a cabeça, Sentou sem apoio, Engatilhou, Andou.
Aquisição da linguagem: Gestual ou Verbal
Qualidade e quantidade do sono:
Nascimento dos dentes:
Sociabilidade com amigos, familiares e ambienteHistória
escolar. alimentar
Se foi alimentado somente por leite materno
Idade de desmame (SE)
Suplementação de ferro e vitaminas
Aceitação de alimentos
Intolerância ou alergia alimentar

Histórico vacinal
Verificar a carteira de vacina
Verificar o sinal BCG EXAME FÍSICO- ROTEIRO
E questionar sobre as reações vacinais:

Ectoscopia:
Estado Geral: Bom, Regular, Comprometido ou Ruim Estado Geral
Atitude: Ativo, Reativo, Hipoativo, Hiporeativo/ Posições características.
Estado psíquico: irritado, prostado, sonolento , comatoso.

Fácies: Normal ou atípica

Anormal ou Típica

Estado de nutrição: Desnutrido, Magro, Eutrófico, Sobrepeso, Obeso.

Estado de hidratação: Olhos

Lágrimas
Boca
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Antropometria
- Peso, comprimento ou estatura, perímetro cefálico e torácico, IMC. - escores Z

Peso: Bebê sem roupa e sem fralda. Utilizar balança pediátrica até 2 anos ou 16 kg. 2500 a 4000g
Comprimento/ Estatura: Para crianças de até SINAIS VITAIS
1 metro, utilizar régua antropométrica. 48 a 53cm
Perímetro cefálico:
Temperatura (36,5-37,2) Fita deverá passar pelas partes mais salientes do frontal e do ociptal. Essa medida deve
Freq.ser feita até(120
Cardíaca os 2aanos de idade. 33 a 35 cm
160 bpm)
Perímetro torácico: Na
Freq. Respiratória(30 a 60 mrp) altura dos mamilos. Principalmente no primeiro trimestre. 30,5 a 33 cm
Perímetro
Pulso Abdominal: Medir na linha da cicatriz abdominal
Perfusão periférica ( < ou igual a 2segundos)
Oximetria de pulso (urgência/ emergência)
Pressão arterial após 3anos (varia de acordo com gênero, idade e altura) ( 65mmHg/41mmHg)
EXAME FÍSICO SEGMENTADO
SENTIDO CRANIOCAUDAL

CADEIAS GANGLIONARES:
- Palpação das cadeiras de linfonodos (linfadenomegalias, localização, tamanho, consistência, mobilidade,
sensibilidade, calor, hiperemia
- Submandibulares, supra e intraclavicular, axilares, inganais, ociptais, servicais, pré auriculares,auriculares, cervical
superior, posterior, submandibular, submentoniana.

CABEÇA E PESCOÇO:
- Crânio: couro cabelo, suturas, fontanelas, conformação anatômica do crânio, craniosinostose.
-Cefalohematoma (regride em semanas, possui limites, respeitas as suturas do cranio, localizado abaixo do periósteo,
possíveis complicações
caput succedaneum (regride em dias, não tem limites, não respeita suturas, localizado sob coro cabeludo
- Fontanela anterior: fecha com 2 anos
- Fontanela posterior: fecha com 18 meses a 2 anos.
- Macrocefalia x Microcefalia.

FÁCIES:
-Simetria, fácies sindrômicas, paralisias facial, implantação das orelhas, distância entre os olhos, tamanho do queixo
(ex: síndrome de turner, de patau, de down, paralisia facial).
BOCA E GARGANTA:
- palidez perioral - lábios (paralisias, fissuras, vesículas e pústulas, cor, edema)
PESCOÇO:
- bocapalpação,
-Inspeção, (odor, trisma, salivação)
mobilidade ( ativa, passiva), palpação da tireóide.
- dentes (número, conservação, escovação)
OLHOS: - gengiva (infecção, coloração, sangramento, cisto, hipertrofia)
- mucosa
- Esclera, oral (aspecto,
conjuntiva e córnea,coloração,
exoftalmia,monilíase, enantema,
enolftalmia, petéquias,
estrabismo, ulcerações)
movimentos oculares, nistagmo, pálpebras (ptose,
- língua
infecções), (papilas,
pupilas cor, aspecto –anisocoria)
(fotoreatividade, geográfica, framboesa -, tamanho, cicatrizes, língua presa, cisto, paralisia
- teste- do
palato e faringe: cor, sangramento, fenda, perfuração, palato ogival, úvula, faringe posterior, amígdalas
olhinho
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SISTEMA DIGESTÓRIO

- Inspeção: forma, distensão, movimentos respiratórios, cicatriz umbilical, diástase de restos abdominais,
veias e circulação colateral, peristalse
- Ausculta: peristaltismo, borborigmo, meteorismo, sopros . Presença de ruídos hidroaéreos,
borborigmos, não apresenta sopros vasculares e não apresenta pulsações e atritos.
- Palpação: superficial e profunda, parede abdominal (presença de hérnias), presença de massas palpáveis,
ascite, visceromegalias, dígado, baço
- Percussão: timpanismo ou macicez

APARELHO GENITOURINÁRIO

Lojas reinais, palpação renal, punho percussão lombar

- meninos: forma do pênis, exposição da glande, localização da uretras, forma da bolsa escrotal, testículos
(tamanho, consistência, localização), hipospádia e epispádia, fimose (balanopostite), hidrocele, hérnia

- meninas: tamanho do clitóris, lábios maiores e menores, orifício uretral e hímem, leucorreira
(uretral,vaginal), corpos estranho, sinéquia de pequenos lábios.

- examinar também região glútea, anus (fístulas, fissuras), prolapso retal, outras protusões, (pólipos),
dermatite perianal, anomalias congênitas anorretais.
-Palpação: Pulsos femorais e hérnias

APARELHO LOCOMOTOR

- extremidades: anomalias, tamanho dos membros, conformação, sensibilidade, temperatura, edema,

deformidade, marcha, claudicação
- coluna vertebral: cistos dermóides, fistulas, espinha bífida, tufos capilares, postura, lordose, cifose,
escoliose - articulações: temperatura, sensibilidade, edema, hiperemia, mobilidade, sinal de Ortolani –
 ANNE CAROLINE ALMEIDA

REFLEXOS PRIMITIVOS
respostas automáticas e estereotipadas a um estímulo externo; são inibidos quando surgem os reflexos
posturais; sua presença mostra integridade do SNC, mas a persistência demonstra disfunção neurológica

Reflexo de preensão palmar:

estímulo: pressão na palma da mão, lado ulnar
resposta: flexão dos dedos causando forte apreensão; simétrica
aparecimento: 28 semanas de IG
desaparece: 7-8 meses

Reflexo de preensão plantar:

estímulo: pressionar a face plantar do pé
resposta: flexão dos dedos; simétrica
desaparece: 12 meses

Reflexo cutâneo plantar em extensão (imaturidade do sistema piramidal)

estímulo: borda lateral plantar do pé, no sentido dedos-calcanhar

resposta: abertura em leque dos dedos ou a extensão do hálux
desaparece: 12-18 meses

Reflexo de sucção
estímulo: toque nos lábios do RN com o dedo enluvado ou dorso da mão do RN
resposta: movimento involuntário de abertura da boca e preensão do dedo
desaparece: 7º mês

Reflexo de voracidade, busca ou dos pontos cardeais

estímulo: lábios do RN (direita, esquerda, acima e abaixo) com o dedo enluvado ou com a própria mão do
RN
resposta: abertura da boca, desvio da cabeça e movimentação da língua em direção ao estímulo
desaparece: entre 3 e 6 meses
Reflexo de Gallant/ Galanteio
estímulo: tocar
Reflexo dos a pele
olhos ao longo da coluna vertebral até o quadril
de boneca
resposta: flexão lateral do tronco
estímulo e resposta: desvio para odo
conjugado lado do para
olhar estímulo
o lado oposto àquele para o qual se desloca a cabeça
idade
do RNnormal de resposta: 2 meses
desaparece: 4 meses

reflexos
Reflexo tonico cervical assimétrico ou Magnus Kleijn posturais
estímulo: em decúbito dorsal, manter o tronco centrado e girar a cabeça do RN
Mantém
resposta:aextensão
posição edos
equilíbrio;
membros substituem osface
do lado da reflexos primitivos;
e flexão modulam
dos membros a distribuição
do lado occipital do tônus muscular
nos membros e tronco
desaparece: 3 meses
Reflexo
ReflexodedeLandau (sentar
sustentação dose MMII
andar)ou apoio plantar
bebê é suspenso na posição
estímulo: ergue a criança com prona;
os pésobserva-se elevação
apoiados numa da cabeça
superfície acima os
resposta: do MMII
tronco;
seem seguida,assim
estendem tronco é
como
retificado
o tronco eeaascabeça
pernas estendidas; quando o examinador flete a cabeça, as pernas se fletem.
-desaparece:
presente: a4partir
meses dos 4 ou 5 meses

Apoio Lateral
Reflexo da marcha ( em seguida do apoio plantar )
ANNE CAROLINE ALMEIDA