 Muitos estudos evidenciam que o consumo de

derivados do tabaco (cigarro, charuto,

narguile) causa quase 50 doenças diferentes,
principalmente :
 as cardiovasculares (infarto, angina, HAS),
 o câncer e
 as doenças respiratórias obstrutivas crônicas
(enfisema e bronquite).
 INCA
 A prevalência de fumantes no mundo é de 1,3 bilhão,
 (considerando-se pessoas de 15 ou mais anos)
 = 1/3 da população global.
 900 milhões estão em países em desenvolvimento
 250 milhões são mulheres.
 O consumo anual é de 7 trilhões e 30 bilhões de cigarros
 = a 20 bilhões por dia
 75.000 toneladas de nicotina consumidas por ano
 200 toneladas são diárias.
 No Brasil: 27,9 milhões de fumantes
 110 bilhões de cigarros por ano
 + 48 bilhões procedentes de contrabando.
 MORTALIDADE

 No mundo = 6 milhões pessoas/ano.

 23 óbitos /hora
 70% em países em desenvolvimento.

 Brasil : 200 mil óbitos/ano

 3000 fumantes passivos
 Projeção 2030 = em 27 anos
 8 milhões de óbitos
 80% em países em desenvolvimento

 Mortalidade entre adultos é superior ao

número de óbitos de SIDA, malária,
tuberculose, alcoolismo, causas maternas,
homicídios e suicídios combinados.
 A Dependência química, do ponto de vista
farmacológico, é um estado fisiológico de adaptação
neurológica produzido pela administração repetida da
droga.

 Um padrão mal-adaptativo de uso de substância, que

leva a prejuízo ou sofrimento clinicamente
significativo manifestado por três (ou mais) dos
seguintes critérios, ocorrendo no mesmo período de 12
meses:
Teste de Fagerström
1. Tolerância
2. Abstinência
3. Mais substância e mais tempo de consumo
4. Esforços mal-sucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso da substância
5. Muito tempo gasto em função da substância
6. Atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da
substância
7. uso da substância continua, apesar da consciência de ter
um problema físico ou psicológico persistente ou
recorrente causado ou exacerbado pela substância
 Tabagismo doença neuro-comportamental :
dependência de substância psicoativa –
nicotina
 Doença crônica e complexa
 Busca compulsiva e incontrolável
 Persiste o uso apesar das consequências
negativas
 Recaídas mesmo após longos períodos de
abstinência
 Em 1997 a nicotina foi considerada pela Organização Mundial de
Saúde uma droga psicoativa, responsável por causar dependência
física.

 Quanto mais rápida uma substância psicoativa chega ao cérebro,

maior é o seu potencial de criar a dependência.

 O cigarro é uma forma de levar nicotina ao cérebro, e tem várias

substâncias que visam facilitar a entrada e ação da nicotina.

 Os efeitos neuroquímicos da nicotina incluem a liberação de

dopamina, noradrenalina e serotonina, semelhantes aos efeitos de
alguns antidepressivos (Jones & Benowitz, 2002).
 Libera Noradrenalina:
 efeitos cardio vasculares = ↑ FC
 Náuseas, vômitos, piloereção
 Melhora atenção- alerta
 Diminuição apetite

 Libera Dopamina: prazer

 Euforia
 Diminuição apetite
 adição

 Libera Serotonina:
- modula humor
- diminui apetite
- alivia sintomas síndrome abstinência
 Libera acetilcolina:
- alerta
- melhora cognição

 Libera vasopressina: melhora da memória

 Libera Beta-endorfina: melhora ansiedade e
tensão
 Libera GABA: reduz ansiedade e tensão
 Inibe Glutamato : excitatório, melhora memória
 Efeitos simpaticomiméticos da nicotina são mediados
por vários mecanismos:
 ativação de quimiorreceptores periféricos e efeitos
diretos no tronco cerebral
 ↑da frequência cardíaca,
 ↑ contração do coração,
 vasoconstrição coronária
 ↑ pressão arterial
 ↑ secreção de adrenalina e noradrenalina pela medula
adrenal
 O fluxo sanguíneo de vários leitos vasculares são
diferencialmente afetados, com constrição nos vasos
sanguíneos da pele e dilatação nos vasos sanguíneos da
musculatura esquelética (Benowitz,
1996).
 A ativação da via dopaminérgica é responsável
pelo efeito reforçador positivo:
 relaxamento,
 redução do estresse,
 aumento do estado de vigília,
 melhora da função cognitiva,
 modulação do humor
 perda de peso.
 nicotina
• Meia vida 2 horas
• Metabolização hepática em cotinina :70 a 80% da nicotina é
metabolizada em cotinina e cerca de 4% em nicotina N’-
óxido-Cotinina é metabolizada em 3’-hidroxicotinina.
•Excreção: Urina, leite materno
•Cotinina é encontrada:
•muco cervical colo uterino,
•líquido aminiótico,
•cordão umbilical
• sangue fetal
 Em doses excessivas, é extremamente tóxica:
provoca náusea, dor de cabeça, vômitos,
convulsão, paralisia e até a morte.
 A dose letal (LD50) é de apenas 50 mg/kg.
 Doença aguda
 “Green Tobacco Sickness” é na verdade uma intoxicação
pela nicotina no momento da colheita do fumo.
 Absorção pela pele, e piora com umidade, orvalho, chuva.
 Prevenção com equipamentos de proteção da pele, banho
após exposição.
 Valores de cotinina acima de 10 ng/ml significam que as
pessoas estiveram expostas à nicotina e podem desenvolver
a doença da folha verde do tabaco de forma aguda.
 Os sintomas da doença podem começar logo após o contato
com as folhas de fumo e em até 17 horas depois do trabalho.
 Principais sintomas :
 tontura,
 mal estar,
 cefaléia,
 enjôos, vômitos,
 tremores,
 visão turva e
 alteração de nível de consciência,
 agitação psico-motora.
 Manuseio das folhas tabaco: pela pele

 Charuto e cachimbo: pela mucosa oral

 Cigarros: nos alvéolos pulmonares

 Fumaça do tabaco tem:
 Nicotina, alcatrão, e monóxido de carbono.
 Existe a adição de amoníaco aos cigarros, é
uma tentativa de aumentar a libertação de
nicotina.
 Este processo - conhecido como free-basing“:
toda a nicotina fica na forma básica, que é mais
volátil que a forma ácida.
 O alcatrão é uma mistura de diversas
substâncias que, nos pulmões, se condensa sob
a forma de um xarope espesso.
 Substâncias que compõem o alcatrão são Hidro
policarbonetos tricíclicos: benzopireno, fenóis, cresóis,
nitrosaminas não voláteis, íons metálicos e até mesmo
compostos radioativos, como o polônio 210.
 Dentre os componentes do alcatrão, pelo
menos sessenta são cancerígenos, como os
íons metálicos arsênio, cádmio e níquel.
 3500 partículas
 A fase particulada contém nicotina e alcatrão
 benzopireno, hidrocarbonetos aromáticos
policíclicos, 2-naftilamina, fenol, nitrosaminas,
metais pesados- Ni, Pb, Cr, outros – elementos
radiativos: Polônio 210.
 500 tipos de gases:
 Monóxido de carbono
 Benzeno, cianeto de hidrogênio, óxidos de
nitrogênio, dióxido de carbono, dióxido de
enxofre, amônia, formaldeído, acetaldeido,
acroleína..
A FUMAÇA INALADA COM NICOTINA E MONÓXIDO DE
CARBONO CHEGA RAPIDAMENTE AOS ALVÉOLOS
PULMONARES E AO CÉREBRO

NOS PULMÕES O MONÓXIDO DE CARBONO LIGA-SE À

HEMOGLOBINA NO LUGAR DO OXIGÊNIO CRIANDO A
CARBOXIHEMOGLOBIA
 O monóxido de carbono (CO) é um gás inodoro,
incolor, insípido, mais leve que o ar (densidade
0,97), produzido onde ocorre combustão
incompleta de material orgânico.
 Seu limite de tolerância atualmente aceito é de 50
ppm ou 55 mg/m3 de ar (ACGIH, 1972).

 O monóxido de carbono exerce sua ação de

asfixiante químico ao reduzir a capacidade da
hemoglobina de transportar o oxigênio ao fixar-se
à hemoglobina com sua afinidade 210 a 300 vezes
maior do que a do oxigênio, vindo a formar a
Carboxihemoglobina.

 Hb + CO --> HbCO
 Índice Sintomas

 <10% assintomático
 10 a 20% cefaléia, sintomas leves
 20 a 30% enjoo, vertigens,náuseas, vômitos,
dispnéia
 30 a 40% alterações visuais
 40 a 50% confusão mental, desorientação,
síncope
 >50% coma, disfunção cardio pulmonar,
morte
 O narguilé é um cachimbo d’água típico do Oriente
Médio utilizado para fumar o tabaco. Para preparar o
fumo, são utilizadas folhas secas de tabaco, melado e
essência de frutas, que não anulam os malefícios da
planta. A quantidade de metais pesados – chumbo,
níquel, cádmio, benzopireno – é mais alta nessa
mistura do que em outras, tornando-a cancerígena.
 Além disso, a fumaça ambiental do cachimbo d’água é
bem mais tóxica que a do cigarro pela diferença de
temperatura da brasa de cada um. A do narguilé tem
400ºC enquanto a do cigarro tem 900ºC, fazendo com
que no primeiro a queima do tabaco seja incompleta,
sobrando mais substâncias tóxicas na fumaça.
 As doenças cardiovasculares e o câncer são as
principais causas de morte por doença no Brasil, e
 o câncer de pulmão, a primeira causa de morte por
câncer.

 90% dos casos de câncer no pulmão

 (entre os 10% restantes, 1/3 é de fumantes passivos);

 30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer

tabaco-relacionados
 (boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e
colo do útero);

INCA
 Principais são a inflamação e os efeitos mutagênicos/carcinogênicos.

 Alguns componentes da fumaça são irritantes, outros exercem efeitos tóxicos

na via aérea e, assim, podem causar lesão ou morte da célula e também
inflamação local.
 O amoníaco , e outras substâncias são irritantes como a acroleína, os fenóis, o
peróxido de nitrogénio, o ácido cianídrico, etc
 Provocam a contração bronquial, a estimulação das glândulas secretoras da
mucosa e da tosse e a alteração dos mecanismos de defesa do pulmão.
 Causam diminuição na capacidade de limpeza das vias aéreas, devido aos
efeitos tóxicos nos cílios, e hiperplasia das células mucosas, que resulta em
aumento da produção de muco, retenção do muco e maior risco de infecção.
 As alterações pulmonares, correlacionadas ao fumo e que predispõem ao
aparecimento da DPOC são as alterações inflamatórias, o desequilíbrio
protease-antiprotease e oxidante-antioxidante. Peroxidases e peroxinitritos
 Aumento de neutrófilos, linfócitos CD8+, da concentração de IL-8 e
diminuição da IL-10, sugerindo desequilíbrio entre as citocinas pró e
antiinflamatórias.
 O risco e a gravidade das doenças causadas pela
fumaça da queima do tabaco relacionam- se com a
idade de início do uso, duração e número de cigarros
fumados diariamente.


 O risco existe também para quem não é fumante

compulsivo ou tenha fumado por muito tempo.

 Mesmo níveis baixos de exposição à fumaça

(tabagismo passivo) causa inflamação e disfunção do
endotélio vascular.
 A DPOC é uma doença inflamatória com componentes
sistêmicos e pulmonares, ocorre predominantemente em
tabagistas.
 As alterações pulmonares, correlacionadas ao fumo e que
predispõem ao aparecimento da DPOC são as alterações
inflamatórias.
 A DPOC é doença crônica incurável, mas tratável e
modificável.

 Obstrução crônica das vias respiratórias limitando o fluxo

aéreo e que não é totalmente reversível.

 Associada a um processo inflamatório anormal

 Sintomas principais, dispnéia, tosse e chiados, que progridem

ao longo dos anos e podem levar a insuficiência cardio-
respiratória.
 Perda de peso significativa, fraqueza dos músculos
respiratórios, redução da força dos MMSS e evidente
diminuição de força e endurance na musculatura do
quadrícipes femoral,

 Disfunções nutricionais e musculoesqueléticas =

intolerância a exercícios físicos

 disfunção da musculatura periférica:

 descondicionamento pelo desuso, as citocinas pró-inflamatórias
(TNFa, interleucinas 6 e 8), a diminuição de hormônios anabólicos
(testosterona), hipoxemia ou hipercapnia, desnutrição e uso
prolongado de corticóide.
 Dispnéia, . Tosse seca,
 Infiltrados intersticiais difusos,
 Padrão restritivo na função pulmonar e
 Alteração da troca gasosa.

 Algumas doenças são relacionadas ao tabagismo:

 Fibrose pulmonar idiopática (FPI),
 Pneumonia intersticial descamativa (DIP),
 Bronquiolite respiratória associada a doenças intersticiais (RBILD),
 Doenças intersticiais associadas a colagenoses,
 Histiocitose x (doença das células Langerhans).
 Doenças pulmonares ocupacionais e
ambientais especialmente devido à exposição a
poeiras minerais:
 Asbestose . Silicose
 Pneumoconioses :
 :por poeiras mistas
 :dos mineradores de carvão
 :por metal pesado
 Beriliose . Siderose . Fibrose
 A nicotina, o monóxido de carbono e os gases
oxidantes são os principais responsáveis pela lesão
do endotélio vascular.
 Mecanismos que são bases para as alterações
patológicas:
 Estado de hiper-coagulabilidade,
 Redução da oferta de oxigênio (pelo CO) ,
 Vasoconstrição coronariana e periférica,
 Efeitos hemodinâmicos da nicotina
 Alterações inflamatórias e
 Hipóxia pela carboxihemoglobina,
 Hipertensão arterial
 · 45%, infarto agudo do miocárdio em
indivíduos com menos de 65 anos;
 · 25%, doença coronariana na população em
geral e 45% em indivíduos com menos de 60
anos;
 · 25%, doenças vasculares (inclui as doenças
cerebrovasculares);
 · 40%, bronquite crônica; e
 · 85%, bronquite crônica e enfisema.
 INCA
 90% dos casos de câncer no pulmão
 (entre os 10% restantes, 1/3 é de fumantes
passivos);
 30% das mortes decorrentes de outros tipos de
câncer tabaco-relacionados
 (boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim,
bexiga e colo do útero);
 INCA
 Inicia mais precocemente o uso;
 Apresenta mais problemas de saúde e mais cedo;
 Síndrome de abstinência mais sintomática;
 Metabolismo de nicotina mais lento;
 Menos sensíveis que os homens à terapia de reposição de
nicotina;
 O tabagismo é menos reforçado pela ação química do que
por outros fatores psicológicos, sensoriais e
condicionamentos sociais.
 Mais propensas à recaída;
 Mulheres fumantes têm mais chances de desenvolver câncer
cervical e osteoporose do que mulheres não-fumantes.
 As mulheres fumantes podem sentir dores durante o
período menstrual e entrar na menopausa prematuramente.
 A Incidência de infarto do miocárdio, embolia pulmonar e
tromboflebite em mulheres jovens que usam
anticoncepcionais orais e fumam chega a ser 10 vezes maior
do que as não fumantes
 O cigarro pode provocar desde mudanças no ciclo reprodutivo a alterações hormonais e
diminuição nas taxas de sucesso em tratamento de reprodução assistida. o MiIlion
Woman Study mostrou que mesmo as mulheres que fumavam menos de 10 cigarros
por dia tiveram uma mortalidade duas vezes mais alta em comparação com as
não fumantes.

 Mulheres que fumam mais de 20 cigarros por dia têm quase quatro vezes mais chances
de terem uma gravidez ectópica, que ocorre fora da cavidade uterina.

 Nos homens, o fumo pode provocar redução na densidade, mobilidade e morfologia

dos espermatozoides, além de alterar os sistemas de defesa dos gametas contra a
oxidação. Poucos meses de fumo podem provocar mutações em óvulos e
espermatozoides. No caso da mulher, basta um mês de fumo para que haja possíveis
efeitos sobre o ciclo. Nos homens, esse tempo sobe para três meses

 Estudos mostram que um casal de fumantes que queira engravidar tem de cinco a dez
vezes mais chances de ter problemas de infertilidade. Já a combinação entre tabaco,
cafeína e obesidade é ainda mais prejudicial e pode diminuir em 30% a probabilidade
de se ter um filho.
Fumar durante a gravidez trás sérios riscos de:
 Abortos espontâneos
 Nascimentos prematuros
 Bebês de baixo peso
 Mortes fetais e de recém-nascidos
 Complicações com a placenta
 Hemorragia

 Devido a seu fator vasoconstrictivo, a nicotina pode levar à insuficiência útero-

placentária, produzindo neurotoxicidade fetal, resultando em retardo do
desenvolvimento cerebral, inibindo a maturação pulmonar e aumentando o risco da
síndrome da morte súbita infantil.

 Além da nicotina, o monóxido de carbono (CO), presente na fumaça do cigarro, e outros

derivados do tabaco, aumenta o risco do desenvolvimento desses danos, devido à
presença de carboxihemoglobina no sangue.

 No caso da gestante ser fumante passiva, seu feto também configura-se como fumante
passivo, apresentando nicotina e cotinina no sangue, no líquido aminiótico, cordão
umbilical e cabelo
 Um único cigarro fumado por uma gestante é capaz de acelerar os batimentos cardíacos
do feto
Porém, ao parar de fumar o risco de ter essas
doenças vai diminuindo gradativamente e o
organismo do ex-fumante vai se
restabelecendo.
FARMACOLÓGICO:

• A BUPROPIONA é um
antidepressivo inibidor da
receptação de dopamina.

• Terapia de reposição da
Nicotina (TRN)

• A VARENICLINA
antagonista de receptores
nicotínicos.
 MINISTÉRIO DA SAÚDE, Instituto Nacional do Câncer, Coordenação de
Prevenção e Vigilância, Consenso sobre Abordagem e Tratamento do
Fumante, 2001.
 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), The ICD-10 Classification
of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic
guideliness, 1992.
 Rev. Assoc. Med. Bras. vol.56 no.3 São Paulo 2010
 Rev. Assoc. Med. Bras. vol.56 no.4 São Paulo 2010

 Guidance for the pharmacological management of substance misuse

among young people in secure environments março/2009
 Manual de Condutas e Práticas em Tabagismo, SBPT, 2012; Araujo, A.J.
organizador
 Diretrizes sobre Tabagismo – 2013 AMB, MS- INCA, ACTBr
 WHO
 INCA
 OBID- SENAD obid.senad.gov.br
 Projeto Diretrizes AMB– 2011/ WHO 2008
 J. bras. pneumol. vol.30 suppl.2 São Paulo Aug. 2004
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132004000800002
 1 - Tabagismo é a maior causa de mortalidade e de doenças
crônicas evitáveis no mundo, significa que tratar o
tabagismo diminui a incidência dessas doenças.
 Certo Errado
 2 - A qualquer momento da vida parar de fumar tem
impacto positivo em relação ao tratamento e evolução das
doenças.
 Certo Errado
 3 – A dependência de nicotina é a única causa para o
fumante continuar a fumar.
 Certo Errado
 4 – Os componentes da fumaça do tabaco que causam os
principais problemas decorrentes do tabagismo são nicotina,
monóxido de carbono e componentes do alcatrão.
 Certo Errado
 5 - A saúde da mulher é especialmente afetada pelo
tabagismo, negativamente.
 Certo Errado.