Você está na página 1de 4

Anamnese

Identificação

 Nome
 Como gostaria de ser chamado
 Idade
 Naturalidade e procedência
 Escolaridade
 Profissão
 Religião
 Estado civil
 Se viajou nos últimos 6 meses
 Etnia e sexo

Queixa principal + Duração

COMEÇA: Como posso lhe ajudar?

O que lhe trouxe aqui hoje?

SE O QUADRO ESTÁ PRESENTE HÁ MUITO TEMPO, FAZER AS SEGUINTES PERGUNTAS:

1. Por que só procurou atendimento agora?


2. O que fez o senhor vir só agora?
3. O que mudou do começo para hoje que fez o senhor vir só agora?

História da Doença Atual – HDA

Começa pela queixa principal ( se tem muitas queixas, pergunta: Disso tudo que o senhor disse
que vem sentindo, tem algo a mais que lhe incomoda?)

 Tempo de inicio
 Como começou
 Onde se localiza
 Progressão/evolução
 Tem algo que melhore ou piore
 Intensidade
 Irradiação
 Começou do nada?
 Qualidade (característica da queixa)
 Quantas vezes ao dia/ em uma semana
 Como isso vem afetando essa pessoa/trabalho/sono
 Conhece alguém que passou ou passa pela mesma situação
 Tem alguma ideia do que possa ser?
 Tomou alguma medicação

FINAL SEMPRE PERGUNTAR

- Algo a mais que a senhor queira me falar?

- Tem mais alguma coisa que o senhor queira acrescentar?

- O senhor sente mais alguma coisa?

Interrogatório de Órgãos e Aparelhos – IOA

1. Sintomas gerais: calafrios, alteração de peso (há quanto tempo e quanto e se foi proposital,
se teve alguma dieta ou atividade física), febre, mudança no apetite, astenia (fraqueza,
fadiga, desgaste físico/mental), adinamia (falta de forças para começar um atividade).
2. Pele e fâneros: mudança na textura? Coloração? Temperatura? Sensibilidade? Prurido?
Cianose? Feridas? Maculas (manchas)?
3. Olhos: presbiopia, miopia, hipermetropia, lente ou óculos? Dor retroorbitaria? Hiperemia?
Secreção? Lacrimejamento? Ptose palpebral? Estrabismo? Diplopia?
4. Ouvidos: acuidade auditiva? Uso de aparelho auditivo? Otite? Zumbido? Otalgia? Secreção?
Otorragia? Prurido?
5. Nariz: rinorréia? Epistaxe? Congestão nasal? Espirros? Anosmia? Coriza? Hiposmia?
Fantosmia? Secreção? Rinite alérgica?
6. Boca e orofaringe: dor (odinofagia, odontalgia)? Gengivite? Hiperemia? Sangramento?
Disfagia? Rouquidão? Pigarro (muito muco)?
7. Pescoço: massas? Caroços? Disfonia? Dor? Prurido? Hiperemia?
8. Aparelho respiratório: dor (ventilatório dependente?), tosse (produtiva ou seca)?,
expectoração (cor, volume, odor, consistência), hemoptise, dispneia, chiadeira, dispneia
paroxística norturna?
9. Aparelho cardiovascular: precordialgias (dor)? Desconforto torácico? Palpitações? Varizes?
Tromboflebite? Claudicação intermitente? Lipotimia? Taquicardia?
10. Aparelho digestório: pirose? Azia? Regurgitação? Plenitude pós-prandial (empachamento)?,
náuseas? Vômitos? Hematêmese? Diarreia (liquida ou pastosa), constipação, melena.
11. Aparelho urinário: poliuria? Polaciúria? Litíase renal? Nocturia? Coloração? Disúria?
Secreção? Incontinência urinaria? Anuria? Hematúria?
12. Sistema genital masculino: dor no testículo? Impotência? Libido? Infertilidade? DST?
Lesões?
13. Sistema genital feminino: corrimento? Prurido? Feridas? Nódulos? Ciclo menstrual (volume,
duração, intervalo), dispareunia, ultima prevenção ginecológica?
14. Sistema hemolinfopoietico: Sangramentos (petéquias, equimoses, hematomas,
hemorragias);anemia; icterícia ; edema ; esplenomegalia e adenomegalia; trombose.
15. SISTEMA OSTEOARTICULAR E MUSCULAR: Dor óssea; Mialgias; artralgias; artrite
(número,simétrica); artrose; limitação de movimentos; espasmos musculares; atrofia
muscular; fraturas (espontânea ou traumática); lombalgia; câimbras.
16. SISTEMA ENDÓCRINO: puberdade precoce; puberdade tardia; Hipotireoidismo ;
hipertireoidismo.
17. APARELHO PSÍQUICO; Nervosismo; tensão; depressão; manias; alucinações; angústia;
labilidade emocional; relacionamentos; memória; inteligência; vontade.
18. SISTEMA NERVOSO: Alteração da sensibilidade( parestesia, hipoestesia e anestesia);
Alterações da motricidade; Afasia, agnosia e apraxias; Desmaios; convulsões; Movimentos
involuntários (coréicos e hemibalismo); amnésia;

Historia fisiológica patológica pregressa (HFPP)

 Vacinação
 Intercorrencia no parto? Hemorragias? Hipóxia
 Se desenvolveu que nem as outras crianças da idade?
 Aleitamento materno?
 Se teve alguma doença na infância (caxumba, sarampo, varicela, rubéola, coqueluche)
 Se internou? Cirugias? Acidentes? Traumas?
 Já fez transfusão sanguínea?
 Alergias (medicamentosa, alimentar, ambiental, química, animais).

Doenças no geral: (Diabetes, hipertensão, AVC, cardiopatias, doença mental, epilepsia, hérnias,
doenças renais, anemia, câncer, artrite, asma, bronquite, pneumonia, tuberculose … )

Homem: : sexarca, n° de parceiros, frequência das relações, uso de preservativos.

Mulher: perguntar telarca, adrenarca, menarca, sexarca, n° de parceiros, frequência das


relações, G0P0A0, pré-natal, DUM, menopausa, prevenção ginecológica, orientação sexual, uso
de preservativos, uso de ACO; caracterizar o ciclo menstrual.

Historia familiar – HF

Seus pais estão vivos?’’ Se vivos Idade e comorbidades, se não, idade da morte, e à quanto
tempo, e causa.

Tem irmãos?’’ Se vivos Idade e comorbidades, se não, idade da morte, e à quanto tempo, e
causa.

No final perguntar se algum familiar possui algum problema relevante ( síndromes, deficiências,
peculiaridade ).

Social, hábitos e vícios

 Alimentação
 Atividades Físicas;
 Padrões de Sono (qualidade do sono, quantas horas dorme);
 Higiene
 Relacionamento familiar e social; (Verificar suporte emocional)
 Condições de Moradia (Estrutura da habitação; água tratada; coleta de lixo; rede de esgoto;
energia elétrica; nº de habitantes; nº de cômodos);
 Trabalho (Condições de trabalho; nível de satisfação; ocorrência de acidentes; riscos;
insalubridade; uso de EPIs);
 Uso de drogas (alcoolismo, tabagismo e drogas Ilícitas, realizando a carga tabágica e o
CAGE, se necessário);
 Animais domésticos; verificar questão como vacinas, higiene, condições do animal.
 Lazer / Hobbies / Passatempo.