CENTRO DE REFERÊNCIA EM DIREITOS HUMANOS DE PREVENÇÃO E COMBATE À HOMOFOBIA

DECLARAÇÃO ATUALIZADA DE RESIDÊNCIA

Eu _________________________________________________________________ (nome social),

portador/a do RG Nº ________________, SSP ________, CPF _____________________, declaro residir à

Rua/Avenida/Travessa ____________________________________________, Nº _______,

Bairro/Vila __________________________________, Município______________________________/MS,

CEP 79 _______ - ________.

Por ser verdade, firmo a presente.

______________________/MS, ______ de _______________ de 20 _____.

___________________________________________________________
Assinatura Requerente (Nome Social)

SUBSECRETARIA DE POLÍTICAS PÚBLICAS LGBT DE MATO GROSSO DO SUL – SUBLGBT/MS

CENTRO DE REFERÊNCIA EM DIREITOS HUMANOS DE PREVENÇÃO E COMBATE À HOMOFOBIA DE MATO GROSSO DO SUL – CENTRHO/MS
Avenida Fernando Corrêa da Costa, 559, Sobreloja, Centro, CEP 79002-200 | Campo Grande (MS)
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