RELATÓRIO DE ENTREVISTA TRABALHISTA

PRESCRIÇÃO: ATENDIDO POR:

_______/_______/________ ___________________________________
Nome Completo do Cliente

____________________________________________________________________
__________________

Estado Civil Data de Sexo

Nascimento
Masculino (   )                
           /           / Feminino (   )
RG CPF

_____________._____________._____________-
___________
PIS CTPS Série
Nome da Mãe

Endereço____________________________________________________________
___________________

____________________________________ nº_____________
Complemento_______________________

Bairro______________________ Cidade_________________ Estado______

CEP___________-_________

Telefone Telefone Telefone

(     )   _________- (    ) __________- (    ) ___________-

__________ ___________ __________
E-mail

1ª Reclamada: (Empresa que contratou os serviços)

CNPJ
Endereço_____________________________________________________
__________________________

nº________________
Complemento__________________________Bairro__________________
________

Cidade_________________________ Estado_____________
CEP__________________-_______________

Local de Trabalho: mesmo acima (  ) outro (  )

_________________________________________________

2ª Reclamada: (Empresa onde prestava serviços)

 _____________________________________________________________
__________________

CNPJ
______________________________________________________________
____________

Endereço_____________________________________________________
__________________________

nº________________
Complemento__________________________Bairro__________________
________

Cidade_________________________ Estado_____________
CEP__________________-_______________

Endereço_____________________________________________________
__________________________

nº________________
Complemento__________________________Bairro__________________
________

Cidade_________________________ Estado_____________
CEP__________________-_______________

Prestou serviços em outro local?

CNPJ

Endereço_____________________________________________________
__________________________

nº________________
Complemento__________________________Bairro__________________
________

Cidade_________________________ Estado_____________
CEP__________________-_______________

Cidade onde
trabalhou:____________________________________________________
______________
Admissão SEM Admissão COM Demissão
REGISTRO REGISTRO

_________/_______/_
_________/_________/_ ________/________/_ ________
________ _______
Motivo da dispensa

[     ] SEM JUSTA CAUSA        [     ] POR JUSTA CAUSA        [     ]

PEDIU DEMISSÃO

        [     ] CONTINUA TRABALHANDO                       [     ]

PRETENDE A RESCISÃO INDIRETA
Estava protegido por estabilidade?  (   ) Sim  (   ) Não   Qual?
___________________________________

Observações sobre a dispensa ou continuidade do trabalho

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________________________

______________________________________________________________
________________________

Assinou Alguma Carta: (  ) sim (  ) não   O quê?:

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Função registrada: Desvio de função?

_________________________
___________ (    ) Sim        (     ) Não
______________________________
Em que consistia a tarefa?
_________________________ __________________________________
__________ ______________

_________________________ __________________________________
__________ ______________

_________________________ __________________________________
__________ ______________

Equiparação salarial
Nome do Paradigma__________________________________ Salário do
paradigma___________________

Salário Registrado Salário por fora?  (  ) Sim   (   ) Não

R$__________________ R$_________________

Recebia algum adicional: Pagamento em dia? (  ) sim (  ) não

(  ) Sim   (  ) Não
Assinava holerite (  ) sim (  ) não
Qual?
______________________
_________

Recebia Periculosidade? Recebia produção?   

(    ) Sim    (     ) Não [    ] Não     [   ] Sim, no holerite       [  ] Sim,
por fora
Insalubridade?  (    ) Sim,
______% (    ) Não R$___________________________________
___________
Trabalhava em alguma
destas condições: fumaça, Obs.__________________________________
ruído, inflamáveis, poeira ___________
etc.?
______________________________________
(    ) Sim    (    ) Não __________                             

Obs. ______________________________________
______________________ __________
__________

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QUANTO AOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

A empresa forneceu EPI? (  ) sim (  ) não

Uso (  ) obrigatório (  ) facultativo

Os empregados eram advertidos ou suspensos, caso surpreendidos sem o

equipamento?

(  ) sim (  ) não.

Você já foi punido alguma vez pela falta de uso?  (  ) sim (  ) não

Quando? __________________________________

Qual a frequência de reposição dos equipamentos fornecidos pela

empresa? _____________________

Os EPI´s possuíam Certificado de Aprovação? (  ) sim (  ) não

Havia recibo de entrega de equipamento?  (  ) sim (  ) não

Sabe se a empresa possui laudo ambiental? (  ) sim (  ) não

Jornada de trabalho

Dias de
trabalho__________________________________________________Folg
as_________________

Entrada________________________ Intervalo______________________
Saída____________________

Trabalhava aos domingos e feriados? (  ) sim (  ) não  (  ) Todos  (   )

Alguns     

Quais?
______________________________________________________________
________________

Horários:
______________________________________________________________
______________

Ficava de Sobreaviso? (  ) Não   (   ) Sim   Quantos dias?__________

Qual período? _________________

Trabalhava em turno de revezamento: (  ) sim (  ) não / Horário:

________________________________

Existia Algum Controle de Ponto: (  ) sim (  ) não

Tipo de Controle (  ) cartão (  ) livro (  ) eletrônico

Horários corretos (  ) sim (  ) não / Assinava esses controles (  ) sim (  )

não

Assinou acordo de compensação? (  ) sim (  ) não / Individual (  )

Coletivo (  )

Fazia Horas Extras (  ) sim (  ) não média_________________________

Recebia pelas horas extras (  ) sim (  ) não          Todas (  ) sim (  ) não

Desde quando não recebe horas extras?

______________________________

Horas Pagas em Folha de Pagamento? (  ) sim (  ) não

Recibos apartados: (  ) sim (  ) não

Obs:_________________________________________________________
________________________

Recebeu verbas rescisórias? [    ] Sim       [    ] Não            Dentro dos 10

dias? [    ] Sim    [    ] Não

Teve homologação?   [    ] Sim      [    ] Não                        Teve baixa na

CTPS? [    ] Sim    [    ] Não

FGTS depositado corretamente? [    ] Sim    [    ] Não         Recebeu

seguro desemprego? [    ] Sim  [    ] Não

Possui salário atrasado? [    ] Não  [    ] Sim  Quais? (J) (F) (M) (A) (M)
(J) (J) (A) (S) (O) (N) (D)_________

Possui Férias vencidas? [    ] Não  [    ] Sim  Quais?

______________________________________________

Recebia o Vale Transporte corretamente? (   ) Sim  (   ) Não   Valor:

________________________________

Vale refeição (  )  Valor: ___________ Cesta básica ( ) em dinheiro?  [    ]

Não  [    ] Sim   Valor___________

Teve descontos no salário que não concorda? (Ex: multas de trânsito,

avarias no veículo, ferramentas, faltas,

etc.) (    ) Não    (    )  Sim

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Danos Morais (humilhações, acusações, xingamentos, condições do
trabalho, assédios etc.)

Quem fazia? ______________________________________     Setor:

_____________________________

Resumo dos
fatos_________________________________________________________
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________________________

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________________________

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Acidente de trabalho [    ] Sim     [    ] Não           Data do acidente

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Ficou afastado pelo INSS?  [    ] Não   [   ] Sim

Auxílio doença comum [   ] Sim

____________________________________________________________

Auxílio doença acidentário [   ] Sim

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Período de afastamento_________________________

Obs. (sequelas, descrição do acidente, etc.) ________

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Obs
gerais:________________________________________________________
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Tem alguma coisa que você queira me dizer que eu não perguntei?

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 ______________________________________________________________
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Reconheço corretas as informações presentes neste formulário.

Local e Data

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Assinatura do Cliente