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Aula 07: Lesões Articulares – UNIDADE II

Aluno:

Data: / /
CE ARDALIÃO AMÉRICO PIRES
Prof. Esp. Leonardo Delgado

Aula 07: Lesões Articulares provocar, na maioria dos casos, o seu rompimento
Habilidades parcial ou ruptura completa, por vezes associado a
- Identificar as principais lesões articulares: entorse lesões na cápsula fibrosa que reveste a articulação.
e luxação: características de cada lesão e condutas Pode igualmente acontecer que a
de socorro. intensa tração a que o ligamento é submetido,
provoque a sua desunião, sem se romper, do osso
Entorses: ao qual está unido, arrancando até um pequeno
Entorse é a perda momentânea da fragmento ósseo.
congruência articular, cápsula articular e/ou Apesar de as entorses poderem
ligamento de uma articulação. afetar qualquer articulação, a sua localização mais
Também pode ser definida como frequente corresponde ao tornozelo, na medida
uma lesão traumática de uma articulação, com em que este é bastante instável e suporta a
alongamento, arrancamento ou ruptura de um ou maioria do peso do corpo.
mais ligamentos, sem deslocamento das Neste caso, a lesão costuma ser
provocada por uma torção ou rotação brusca do pé
superfícies articulares.
para o seu interior, em que todo o peso do pé
incide sobre os ligamentos laterais, provocando a
Definição
sua distensão.
A entorse é uma lesão dos
As entorses no joelho e nos dedos,
ligamentos de uma articulação sem deslocamento
normalmente relacionadas com acidentes
das superfícies articulares. Em caso de entorse, o
desportivos, são igualmente frequentes..
raio de ação normal de uma articulação é
ultrapassado com o efeito do impacto e causa um
dano por distorção no aparelho capsulo-
Grupos de risco
ligamentar. Os grupos de risco são
Os ligamentos são tecidos de
estrutura elástica, que conectam os ossos e
principalmente:
- Os atletas, esportistas 83
encontram-se nas articulações. - A fadiga em geral (que enfraquece e pode
Distinguimos a entorse benigna (não favorecer um entorse)
há ruptura dos ligamentos) dos entorses graves (há
ruptura dos ligamentos). Sintomas
O tornozelo é a região do corpo mais - A dor na articulação é gradual ou imediata.
afetada por entorses. A maioria das entorses de - Edema articular.
tornozelo envolve lesões ligamentares da porção - Verifica-se imediata ou gradualmente uma
externa do tornozelo. incapacidade para mexer a articulação (perda
de função).
- Deformidade da articulação (pelo inchaço).
Tipos de Entorse
Existem 3 tipos diferentes de
entorses, classificadas pela dor:

Entorse ligeira ou tensão (Tipo I)


Figura 108: Entorse O ligamento é esticado ou levemente
rasgado. A dor é leve ou inexistente, mas pode
aumentar com o movimento. Em geral, a área
Causas afetada não está particularmente inflamada.
As entorses são provocadas por uma
excessiva distensão dos ligamentos e das restantes Entorse moderada (Tipo II)
estruturas que garantem a estabilidade da Ocorre quando algumas fibras do
articulação, originada por movimentos bruscos, ligamento são rasgadas, mas não completamente.
traumatismos, uma má colocação do pé ou um A área afetada, como a articulação, fica dolorida e
simples tropeçar que force a articulação a um às vezes inchada. O movimento é difícil. Um
movimento para o qual não está habilitada. hematoma pode estar presente.
Embora o forçar de uma articulação
apenas possa provocar a distensão dos ligamentos,
sem o seu rompimento, a entorse costuma

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Entorse grave (Tipo III) bolsa de gelo sobre o membro lesionado e
Um ou mais ligamentos são repita este processo de resfriamento a
completamente rasgados. A área afetada, muitas cada 2 a 3 horas enquanto acordado. O
vezes uma junta, é muito dolorida, muito inchada gelo ajuda a reduzir a dor, o inchaço e a
com uma cor diferente do resto do conjunto, inflamação na articulação afetada. Se você
indicativo de um hematoma. Você não pode mover tem doença vascular, diabetes ou uma
a articulação. diminuição da sensibilidade, consulte o
Os movimentos na articulação são seu médico antes de aplicar o gelo.
anormalmente amplos, isso é porque os - Repouso: evite esforço físico intenso por
ligamentos que sustentam a articulação estão no mínimo dois dias.
severamente danificados e não consegue mais - Elevação: elevar o membro afetado pela
segurar o bom movimento articular. Nota-se entorse acima do nível do coração. Elevar
tipicamente a presença de um hematoma 24 horas o membro afetado pela entorse (por
após o início da entorse. exemplo, tornozelo) é especialmente
recomendado durante a noite ao dormir.
Diagnóstico - Compressão: comprima a parte inchada
O diagnóstico das entorses consiste com uma bandagem elástica. Evite
em: comprimir com muita força. Remova a
- Um exame clínico compressão somente quando os sintomas
- Radiografias da entorse desaparecerem.

É importante consultar um médico Para as entorses graves


em caso de entorse grave. Além dos tratamentos da entorse
benigna (frio, bandagem, anti-dor), o médico pode
Tratamentos propor uma intervenção cirúrgica
O tratamento dos entorses benigno
geralmente consiste em: Dicas terapia
- Na aplicação de compressas de gelo, que - Aplique rapidamente uma compressa de
devem ser feitas o mais rápido possível
(mais informações em “aplicação de gelo
gelo (para limitar a dor e o inchaço, efeito
“antiinflamatório natural). Você pode, por
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em caso de entorse”) exemplo, fazer compressas de dez
- Compressão: colocar uma bandagem, um minutos e repetir a operação de hora em
esparadrapo (strapping, feito pelo hora. Utilize uma bolsa de gelo (ou gel
médico), um gesso ou uma atadura “cold pack”) protegida por uma toalha
durante 2 a 3 semanas, isso ajuda a (você não deve deixar o gelado em
impedir o inchaço. É o médico que irá contato com a pele).
decidir qual a melhor solução para - Em caso de inchaço e se o entorse ocorrer
imobilizar bem a articulação e ajudar na na região do pé, é aconselhado deixar o
reconstrução dos ligamentos. pé em uma posição elevada.
- O uso de anti-dor e antiinflamatórios - Se o seu entorse ocorrer após uma prática
como o ibuprofeno ou o diclofenac em esportiva, é aconselhado a não retomar o
uso externo (creme, gel,…) ou interno esporte logo em seguida: por exemplo,
(comprimidos). em caso de entorse moderado são
- Repouso, você pode, por exemplo, utilizar necessárias 4 a 6 semanas de repouso
a ajuda de uma bengala ou muleta para antes de retomar o esporte.
caminhar, se o entorse ocorrer no - Cerca de 48 horas após a entorse, se o
tornozelo ou joelho. O objetivo é inchaço desapareceu, aplicar calor na área
estabilizar a articulação, enquanto o afetada.
paciente aguarda uma consulta no
médico. Prevenção
- Faça um bom aquecimento antes de
Atendimento de emergência: «GREC» praticar esportes.
Os cuidados imediatos após uma - As mulheres devem evitar o uso de saltos
entorse é resumido pelo acrônimo «GREC», isto é, altos.
Gelo-Repouso-Elevação-Compressão (em inglês: - Depois de praticar esportes, fazer um
R.I.C.E. para Rest, Ice, Compress, Elevation): alongamento.
- Gelo: aplicar imediatamente após a - Após o exercício físico, aplicar compressas
entorse por 15 a 20 minutos, com gelo ou frias sobre as articulações em risco de em

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torse (por exemplo, se você teve no - As articulações podem se tornar rígidas, e
passado). os músculos podem encurtar ou atrofiar
quando uma articulação é imobilizada.
Luxação:
É o deslocamento da extremidade As articulações são parte do sistema
de um osso ao nível de sua articulação, com musculoesquelético, que consiste em ossos,
comprometimento de vários componentes músculos e os tecidos que os ligam (ligamentos,
tendões e outros tecidos conjuntivos, chamados
articulares, bem como estruturas locais,
tecidos moles). O sistema musculoesquelético
podendo ser fechadas ou abertas. confere ao corpo a sua forma, a sua estabilidade e
permite a sua movimentação.
Nas luxações, os ossos em uma
articulação estão completamente separados. Nas
subluxações, os ossos estão apenas parcialmente
fora da posição, e não completamente separados.
As luxações podem ser acompanhadas de lesões a
outros tecidos do sistema musculoesquelético,
Figura 109: Luxação
como as seguintes:
Definição - Fraturas: Os ossos podem apresentar
Uma luxação é uma separação fissuras ou fraturas. Geralmente, os
completa dos ossos que formam uma articulação. tecidos ao redor dos ossos fraturados
Na subluxação, os ossos na também estão lesionados.
articulação ficam parcialmente fora de posição. - Entorses: Os ligamentos (que prendem
Muitas vezes, uma articulação permanece osso a osso) podem sofrer ruptura.
deslocada até que seja colocada de volta no lugar - Estiramentos: Os músculos podem ser
(reduzida) por um médico, mas às vezes ela volta lacerados.
ao lugar sozinha. - Ruptura de tendão: Os tendões (que
prendem músculo a osso) podem sofrer
Características ruptura. 85
- A maioria das lesões em articulações
Luxações, fraturas, entorses e
resulta de lesões ou esforço excessivo.
estiramentos (coletivamente chamados de lesões
- A parte luxada dói (sobretudo quando for
usada), fica geralmente inchada e pode musculoesqueléticas) variam consideravelmente
apresentar hematomas ou ter aspecto quanto à gravidade e ao tratamento necessário.
As luxações podem ser abertas (a
deformado, torcido ou fora do lugar.
- Também pode haver presença ou pele está lacerada) ou fechadas (a pele não está
lacerada).
desenvolvimento de outras lesões, como
As luxações geralmente envolvem
fraturas, danos em vasos sanguíneos e
nervos, síndrome compartimental, um membro, mas podem ocorrer em outras partes
infecções e problemas articulares do corpo, como mandíbula, pescoço ou coluna.
duradouros. O prognóstico e o tratamento de
luxações variam enormemente dependendo da
- Às vezes, os médicos conseguem
diagnosticar luxações com base nos localização e da gravidade da luxação.
sintomas, nas circunstâncias que
causaram a lesão e nos resultados de um Causas
exame físico, mas às vezes são necessárias Traumatismo é a causa mais comum
radiografias ou outros exames de das luxações e outras lesões nos tecidos
diagnóstico por imagem. musculoesqueléticos. O traumatismo inclui
- O tratamento envolve a recolocação dos Força direta, como ocorre em quedas
fragmentos ósseos no lugar (redução), ou acidentes com veículo a motor
geralmente por manipulação e Desgaste por uso repetido, como
imobilização, mas às vezes é necessário ocorre durante as atividades diárias ou resulta de
realizar cirurgia. vibração ou solavancos
- Muitas luxações não causam problemas Esforço excessivo, como ocorre
duradouros, mas algumas enfraquecem quando atletas treinam em demasia
ou laceram os ligamentos e tendões que A gravidade de uma luxação depende
estabilizam a articulação. parcialmente do tipo e da força do traumatismo
que a causou.

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Algumas luxações ocorrem durante a geral, bursite ocorre perto das articulações que
prática de certos esportes (consulte Lesões realizam movimentos repetitivos.
provocadas por esportes).
Alguns distúrbios são mais prováveis Causas
de causar luxações. Um exemplo é a síndrome de A causa mais comum de bursite é a
Ehlers-Danlos, uma doença hereditária rara do repetição de movimentos em determinadas
tecido conjuntivo que faz com que as articulações articulações ou posições que possam causar danos
fiquem flexíveis de um modo incomum. As pessoas às bursas. Isso pode acontecer nas seguintes
com esta doença são mais suscetíveis a luxações e situações:
entorses.
Sintomas - Lançar bolas ou levantar algo sobre sua
Quando ocorre uma luxação, os cabeça repetidamente
ossos podem ficar nitidamente fora do lugar. A - Apoiar-se em seus cotovelos por longos
articulação pode parecer deformada ou torcida. períodos de tempo
Um osso pode se projetar para fora de modo - Ajoelhar-se por períodos longos de tempo
anormal, fazendo com que a pele ao redor se - Ficar muito tempo sentado,
estique e fique protuberante. principalmente sobre lugares pouco
As luxações causam os seguintes confortáveis e com superfícies duras
sintomas: - Alguns bursas, como no joelho e cotovelo
- Dor ficam logo abaixo da pele. São esses os
- Inchaço locais do corpo com maior risco de
- Incapacidade de usar a parte lesionada traumas que podem ocasionar à bursite.
normalmente
- Mancha roxa ou descoloração Além do uso excessivo e crônico das
- Possível perda de sensação (dormência ou articulações, bursite também pode ser causada por
sensações anormais) traumas ortopédicos, processos reumatológicos,
gota ou por algum tipo de infecção. Algumas vezes,
A área ao redor da luxação dói, a causa da bursite não pode ser determinada.
sobretudo quando as pessoas tentam colocar peso
sobre ela ou usá-la. Ela fica sensível ao toque.
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Muitas vezes, é difícil mover a parte
lesionada (por exemplo, braço, perna, mão, dedo
da mão ou do pé) normalmente.
Desenvolvem-se hematomas ao
redor da articulação luxada. Eles surgem quando
há sangramento debaixo da pele. No início, o
hematoma apresenta uma cor arroxeada,
tornando-se verde e amarelo ao longo de vários Foto: shutterstock/Medical Art Inc
dias, à medida que o sangue é degradado e
reabsorvido pelo organismo. Fatores de risco
Como dói muito mover a parte Qualquer pessoa pode desenvolver
lesionada, algumas pessoas não querem ou não bursite, mas, de acordo com especialistas, alguns
conseguem movê-la. Se as pessoas (como crianças fatores podem aumentar o risco do surgimento da
pequenas ou pessoas idosas) não puderem falar, a doença. Eles são:
recusa em mover uma parte do corpo pode ser o - Idade: a ocorrência de bursite se torna
único sinal de uma luxação. mais comum com o envelhecimento
- Ocupações ou hobbies: se uma pessoa
Bursite: trabalha em uma profissão ou tem um
Bursite (CID 10. M75.5) é a hobby que requer movimento repetitivo
inflamação da bolsa sinovial, uma estrutura cheia ou que exerça pressão sobre uma
de líquido que se localiza entre um tendão e a pele articulação específica, essa pessoa possui
ou entre um tendão e o osso, com função de mais chances de desenvolver bursite
amortecimento, e auxílio no deslizamento dos também. Exemplos incluem jardinagem,
tecidos e sua nutrição. A doença pode ser aguda ou pintura e tocar um instrumento musical
crônica. - Outras condições médicas: artrite
A ocorrência de bursite é mais reumatoide, gota, diabetes e certas
comum nos ombros, cotovelos e quadril. Mas ela doenças sistêmicas aumentam o risco de
também pode ocorrer nos joelhos, calcanhares e desenvolvimento de bursite.
no dedão do pé, além de outras articulações. Em
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Sintomas de Bursite bursa afetada para reduzir a inflamação.
Uma pessoa com sintomas de bursite Este tratamento geralmente traz alívio
pode notar: rápido da dor e, em muitos casos, será
- Dor nas articulações e sensibilidade ao suficiente para o tratamento
pressionar a região ao redor da - Punção para esvaziamento do conteúdo
articulação líquido inflamatório ou traumático
- Rigidez e dor ao mover a articulação - Cirurgia. Uma bursa inflamada sem
afetada melhora com tratamento conservador
- Inchaço, calor ou vermelhidão na pode ser tratada cirurgicamente.
articulação, principalmente quando
relacionadas a infecção. Medicamentos para Bursite
Os medicamentos mais usados para
Diagnóstico e Exames o tratamento de bursite são:
Procure auxílio médico se você tiver: - Androcortil
- Dor nas articulações ou em regiões - Decadron
próximas a elas - Ibuprofeno
- Dor por mais de uma ou duas semanas
- Inchaço excessivo, vermelhidão ou Somente um médico pode dizer qual
erupções na área afetada o medicamento mais indicado para o seu caso,
- Dor aguda, especialmente quando você se bem como a dosagem correta e a duração do
exercita ou faz algum tipo de esforço tratamento. Siga sempre à risca as orientações do
- Febre. seu médico e NUNCA se automedique. Não
interrompa o uso do medicamento sem consultar
Você deve procurar um médico caso um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou
sinta os sintomas de bursite. em quantidades muito maiores do que a prescrita,
O médico iniciará os procedimentos siga as instruções na bula.
de diagnóstico com um exame físico completo, a
fim de identificar as articulações lesionadas. Ele Convivendo (prognóstico)
também fará uma análise sobre o histórico médico
do paciente.
As medidas que você pode tomar em
casa para aliviar a dor da bursite incluem:
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Depois, poderá solicitar a realizações - Descanso e imobilização da área afetada
de alguns exames de imagem. O raio X, no entanto, - Aplicação de gelo para reduzir o inchaço
não é capaz de diagnosticar bursite, mas pode - Uso de medicamento para aliviar a dor e
ajudar a eliminar outras possíveis causas. reduzir a inflamação
Ultrassom e o exame de ressonância magnética - Amortecimento nos joelhos, colocando
são usados geralmente para realizar o diagnóstico. um pequeno travesseiro entre as pernas
Além deles, testes de laboratório na hora de dormir
também podem ajudar, principalmente exames de - Evitar pressão sobre o cotovelo, evitando
sangue. inclinar-se ou colocar o próprio peso
sobre os cotovelos para levantar da
Tratamento de Bursite posição deitada
O primeiro passo para o tratamento - Alongamentos e fortalecimentos de
de bursite envolve, basicamente, algumas medidas acordo com a indicação médica.
constantemente sugeridas por médicos, como
repouso, aplicação de gelo no local da lesão e o Complicações possíveis
uso de analgésico para a dor. Dependendo do Bursite não tratada pode evoluir para
paciente, essas medidas bastam para tratar a alguns problemas mais graves de saúde, a exemplo
bursite. Mas caso elas não sejam suficientes, o de bursite crônica. Além disso, diversas injeções
médico pode oferecer outras formas de repetitivas de esteroides, principalmente em um
tratamento, como: curto período de tempo, podem causar danos aos
- Medicação. Se a inflamação for causada tendões.
por uma infecção, o médico irá prescrever A doença pode responder bem ao
o uso de um antibiótico tratamento ou pode converter-se em uma doença
- Terapia. Seu médico pode recomendar crônica se a causa subjacente, se existente, não
fisioterapia ou exercícios para fortalecer puder ser corrigida.
os músculos na área afetada para aliviar a
dor e prevenir a reincidência da bursite
- Injeções. O seu médico pode realizar uma
injeção de corticosteroide na região da
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Prevenção
Embora nem todos os tipos de Fatores de Risco
bursite possam ser prevenidos, você pode reduzir A doença acontece,
o risco de contrair a doença e pode, também, primordialmente, se o paciente tem um mau
reduzir a gravidade dos sintomas, alterando a condicionamento físico, má postura, ou usa o
maneira de executar determinadas tarefas, por membro afetado em uma posição forçada e
exemplo. Veja algumas medidas que você pode desajeitada.
adotar: A tendinite ocorre, assim, a partir de
- Use almofadas de joelhos ou algum tipo um esforço repetido em excesso, causando a
de preenchimento para reduzir a pressão inflamação das fibras que unem os músculos aos
sobre os joelhos, se o seu trabalho ou ossos. Qualquer pessoa que execute movimentos
hobby requer atividades ajoelhado repetitivos, seja em casa ou no trabalho, são as
- Levante corretamente, dobrando os principais vítimas das lesões de partes moles.
joelhos ao levantar. Não fazer isso coloca Contudo, vale reforçar que a
uma pressão adicional sobre as bursas dos tendinite pode ter origem não apenas por conta de
quadris exercícios físicos em excesso ou com
- Evite carregar muito peso acima da técnica/material inadequado, como também por
cabeça. O transporte de cargas muito conta de doenças autoimunes; predisposição
pesadas coloca pressão sobre as bursas genética; ou alterações constitucionais do
dos ombros colágeno.
- Faça pausas frequentemente. Prefira A patologia está relacionada com
tarefas repetitivas alternadas com ocupações e com atividades que exigem esforços
descanso ou então outras atividades repetitivos. São exemplos, os jogadores de vôlei e
- Tente não permanecer sentado em uma de tênis, pianistas, dançarinos, operários e
única posição por muito tempo, profissionais de informática, por exemplo.
especialmente em superfícies duras, pois
isso coloca pressão sobre as bursas dos Diagnóstico
quadris e nádegas Somado a um bom exame clínico, o
- Mantenha um peso saudável. Estar acima
do peso coloca mais estresse sobre as
diagnóstico da tendinite requer não apenas o
levantamento da história do indivíduo – que vai
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articulações evidenciar a prática de movimentos repetitivos –
- Exercite-se, fortaleça os músculos e ajude como também a realização de exames
a proteger a articulação afetada complementares de imagem, como radiografia,
- Aquecer e alongar antes de atividades ultrassonografia e ressonância magnética da região
extenuantes podem proteger as afetada.
articulações de lesões. Estes exames são capazes de
- apontar, exatamente, o tendão acometido pela
Tendinite: inflamação e o grau da lesão.
Inflamação da bainha dos tendões
com sensibilidade local nos pontos de inflamação e Sintomas
dor severa no movimento. O sintoma característico da tendinite
Caracterizada como a inflamação ou é a dor. Dependendo de onde a inflamação está
irritação de um tendão (parte final do músculo, localizada, há também sensibilidade da área,
como uma corda fibrosa que faz a fixação dos inchaço e rigidez.
músculos aos ossos)1, a tendinite costuma Assim, se o paciente já sentiu uma
comprometer, usualmente, ombro, cotovelo, dor forte em alguma articulação, é preciso
punho, joelho e tornozelo, e pode ser aguda procurar um ortopedista para que o problema seja
(história de dor recente – até 45 dias) ou crônica. diagnosticado e tratado corretamente.
Geralmente, a doença se manifesta Os acometidos pela doença também
pela presença de dor no local, que pode irradiar podem sentir espessamento do tendão acometido,
para toda a musculatura ao redor. A dor pode vermelhidão, calor local, dificuldade de
piorar com o movimento e resultar em diminuição movimentação e redução da força.
da força. Também podem aparecer
dificuldades em realizar determinados movimentos
Causas ou fraqueza muscular.
A causa mais comum da tendinite é o
trauma local ou excesso de esforço durante
trabalho ou atividade física, fenômeno conhecido
por “overuse”.
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Tipos de Tendinites extensão súbita do joelho, como corrida, salto e
Tendinite no ombro chutes, levando a microtraumas no tendão patelar.
Mais comum entre indivíduos com A dor após a prática esportiva é um
idade entre 40 e 50 anos, a tendinite no ombro sintoma recorrente em casos de tendinite patelar e
provoca dor em toda a articulação ou em um local os sinais tende a desaparecer com o repouso.
específico da região, podendo irradiar para o Contudo, casos mais graves podem levar à
braço. incapacidade total do mecanismo extensor do
joelho e até ruptura do tendão patelar.
O diagnóstico da doença é
basicamente clínico, entretanto, o médico pode
solicitar radiografia, cintilografia, ultrassom e
tomografia computadorizada para confirmar o
quadro.
A ressonância magnética é o exame
de escolha, por possibilitar a localização exata e
objetiva da lesão.
Inicialmente, o tratamento é
Disfunções no ombro geram dor e conservador, priorizando o afastamento da
redução da mobilidade articular e, em atividade física e repouso. Também podem ser
consequência, afetam de forma negativa a usados anti-inflamatórios não hormonais e
capacidade funcional, as atividades laborais e a fisioterapia.
qualidade de vida das pessoas (MOUSAVI, et. al,
2008)6. Tendinite no quadril
Os sintomas se intensificam ao A dor lateral no quadril é
realizar movimentos que envolvem os ombros, extremamente recorrente, envolvendo dois casos a
como levantar os braços. Desse modo, também é cada mil pacientes. Em 80% dos quadros, os
recorrente a diminuição da força muscular local. pacientes são do sexo feminino, acima dos 50 anos
Para descobrir a causa da dor no de idade.
ombro, o exame físico realizado pelo médico é o
mais importante. Por meio dele será possível
O sintoma mais comum é dor ao
dormir de lado sobre o quadril inflamado. Nesses
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identificar a localização da dor, o grau de limitação casos, o paciente pode sentir queimação e
da movimentação e a presença de crepitações, desconforto, impedindo a permanência nessa
conhecidas popularmente por ‘estalos’. posição por período prolongado e podendo
Caso seja necessário, o médico acordar o paciente.
também pode solicitar exames complementares, A sensibilidade da região pode ser
como raio x, ultrassom e ressonância magnética. desencadeada com esforços, como andar, sentar e
O tratamento inicial da tendinite do levantar, subir e descer escadas. Igualmente, a
ombro tende a ser conservador e, geralmente, sensação de fraqueza pode ocorrer após longos
melhora com o uso de medicamentos prescritos períodos com dor e limitação funcional.
pelo médico, fisioterapia bem executada e Casos extremos podem levar ao
mudança de atividades que envolvam o braço rompimento parcial ou total dos tendões, que
acima da cabeça. Se a dor for intensa ou refratária, geram, como consequência, alterações do
também podem ser realizadas infiltrações com caminhar (“mancar”).
corticoide no ombro. O diagnóstico é feito por meio de
avaliação clínica, contudo, exames de imagem,
Tendinite patelar (no joelho) como radiografias, ultrassom e ressonância
magnética, podem ser solicitados.
O tratamento é inicialmente clínico e
inclui repouso, aplicação de gelo, uso de
analgésicos e anti-inflamatórios.
A fisioterapia pode ser usada não
apenas para alívio da dor com aparelhos, como
também para fortalecer e reequilibrar a
musculatura.

A tendinite patelar, também


conhecida como joelho do saltador, geralmente
atinge atletas com atividades que requerem a
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Tendinite no pulso com a região agrava os casos, podendo ocasionar a
cronicidade da doença.
Nesse sentido, a tendinite na mão
está relacionada, assim, às Lesões por Esforço
Repetitivo (LER). Essas lesões ocorrem em
trabalhadores que utilizam repetidamente o
mesmo movimento das mãos, como por exemplo
dentistas, pintores e pessoas que passam longos
períodos digitando.
O principal sintoma de pacientes que
Caracterizada como uma inflamação apresentam quadros de tendinite na mão é a dor
dos tendões localizados na articulação do pulso, local, que, igualmente, pode irradiar para os
esse tipo de tendinite é considerada uma Lesão por músculos ao redor.
Esforço Repetitivo (LER), ocorrendo, Além disso, podem ocorrer não
frequentemente, devido ao uso frequente da apenas formigamentos – sensação de mão
região. dormente –, como também fraqueza na hora de
Além da dor no pulso, a doença pode segurar/manipular objetos, inchaço e vermelhidão.
trazer, inchaço ao redor da articulação local, calor Primordialmente, nos casos agudos,
e vermelhidão dos tendões e sensações de com crises isoladas ou únicas, o tratamento inclui
moagem (crepitação) com o movimento dos repouso, aplicação de gelo e uso de remédios (anti-
tendões. inflamatórios via oral ou em pomadas, por
O tratamento para a tendinite no exemplo).
pulso pode envolver repouso, gelo, analgésicos,
fisioterapia e, em alguns casos, injeções de Prevenções
esteroides.

Tendinite do calcâneo – Tendinite de Aquiles


ou no pé
Também conhecido como tendão de
Aquiles e descrito popularmente como tendinite
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no pé, o tendão do calcâneo é um dos mais fortes
do corpo.
Constituído pela musculatura
posterior da perna, ele é essencial para atividades
como caminhada e corrida, arrancadas e também Programar pausas regulares entre as
atua na absorção do impacto após saltos. atividades rotineiras
Desse modo, a inflamação do tendão Quando é impossível realizar os
de Aquiles (tendinite do Aquiles) é uma queixa movimentos repetitivos, o ideal, dessa forma, é
recorrente em corredores, saltadores e indivíduos programar pausas regulares para deixar os tendões
que praticam atividade física somente nos finais de descansarem.
semana. O período de pausa pode ser usado
Entre os sintomas, da tendinite do não apenas para realizar alongamentos da região
calcâneo está a dor local, associada e edema e comprometida, como também para estimular a
aumento de volume na região. circulação.
É comum que a dor se intensifique
após a atividade física e que exista um incômodo Praticar exercícios físicos com
importante ao levantar da cama. Em contrapartida, acompanhamento de um profissional
quando o processo inflamatório é intenso, pode A saber, um profissional habilitado
ocorrer dor mesmo em repouso. poderá indicar exercícios específicos para proteger
os tendões. A ideia, nesse sentido, é que os
Tendinite na mão músculos sejam fortalecidos.
Primordialmente, ocorre por conta
da sobrecarga do tendão por uso repetitivo em Realizar alongamentos diariamente
excesso. Dessa maneira, são formados Na prática esportiva e de exercícios,
microtraumas que acontecem diversas vezes e é essencial não apenas aquecer, como também
provocam a inflamação do local. alongar devidamente o corpo antes da atividade.
Esse fator, atrelado não apenas à Além disso, é recomendado que se
falta de alongamento, como também de cuidados reduza, gradativamente, o ritmo e que o

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alongamento seja repetido. Desse modo, a tensão torno dos discos se tornam frágeis e rompem com
é eliminada e não há paradas bruscas. maior facilidade. Quando ocorre uma hérnia de
disco, a mesma pode pressionar nervos espinhais
Utilizar equipamentos específicos para próximos (radiculopatia) ou pressionar a medula
prevenir a tendinite espinhal (mielopatia), causando dolorosos
Existem produtos e equipamentos sintomas.
que podem ser utilizados para proteger os tendões
durante práticas esportivas e atividades. Nesse Sintomas
sentido, entre eles, estão as luvas ortopédicas, Uma hérnia de disco pode causar
palmilhas, tornozeleiras, entre outros. dores no pescoço, dor irradiante nos braços, dores
nos ombros e dormência ou formigamento nos
Ficar atento ao ambiente de trabalho braços ou mãos. A qualidade e tipo de dor pode ser
Para pessoas que trabalham enfadonho, contínua e difícil de localizar. Ela
sentadas por muitas horas e usam computadores, também pode ser aguda, com ardência e de fácil
mouses, teclados e monitores adaptados ajudam a identificação.
evitar que o corpo trabalhe demais. Dores nos braços e no pescoço
Além disso, é recomendável investir geralmente são o primeiro sinal de que suas raízes
em uma cadeira confortável e que deixe, assim, a nervosas estão irritadas por conta de um problema
postura correta. no pescoço.
Sintomas como dormência,
Ter bons hábitos de vida formigamento e fraqueza nos músculos podem
Deve-se praticar uma alimentação indicar um problema mais sério.
saudável e uma dieta balanceada para evitar não A principal reclamação relacionada a
apenas o sobrepeso, como também para que o uma hérnia de disco nas costas geralmente é uma
corpo se mantenha nutrido pelas vitaminas que dor cortante, pronunciada. Em alguns casos, pode
precisa, e evitem-se complicações. haver um histórico de episódios prévios de dor
localizada, que se apresenta nas costas e continua
Hérnia de disco: pela perna em que está o nervo afetado.
Os tecidos entre os ossos da coluna Normalmente, a dor é descrita como
profunda e pronunciada, muitas vezes piorando ao
91
são denominados discos intervertebrais. Estes
discos são compostos de um centro macio, passo em que percorre a perna afetada. A dor de
semelhante a um gel, e um revestimento externo uma hérnia de disco pode ocorrer de forma súbita
rígido. ou ser anunciada por uma sensação de rasgo ou
O disco intervertebral cria uma junta estalo na coluna.
entre cada um dos ossos da coluna que os permite
se moverem. Fatores de Risco
A hérnia de disco é quando o núcleo Processos de envelhecimento e o
pulposo é pressionado para um dos lados do disco. desgaste generalizado da coluna podem aumentar
Pode resultar num peso impropriamente as chances de se desenvolver uma hérnia de disco,
distribuído ao longo da coluna. Se o disco sobressai que também pode ser causada por atividades
na medula pressiona as raízes dos músculos repetitivas ou algum ferimento causado à coluna.
resultando em dor ou adormecimento da região
inervada. Diagnóstico
O diagnóstico de uma hérnia de disco
começa com um exame físico completo da coluna
vertebral, braços e extremidades inferiores. O
médico examinará a flexibilidade e a amplitude dos
movimentos de sua coluna vertebral, além de
sinais que sugiram que sua raízes nervosas ou
medula espinhal estejam sendo afetadas por uma
hérnia de disco.
Talvez seja preciso preencher um
diagrama em que serão apontados sintomas de
dor, dormência, formigamento e fraqueza. Além
disso, é possível que haja a necessidade de exames
Causas radiográficos ou ressonância magnética (RM).
À medida que envelhecemos, os
discos em nossas colunas podem perder sua
flexibilidade e elasticidade. Os ligamentos em
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Artrite: microrganismo, que, assim, parece funcionar como
Inflamação. Diferentes tipos: um gatilho para o descontrole imunológico."
osteoartrite, artrite reumatóide.
A artrite reumatóide é uma doença Exames e Diagnósticos
crônica que provoca inflamação no revestimento "O diagnóstico da doença requer
das articulações – chamado de membrana sinovial uma combinação entre história do indivíduo,
–, podendo causar danos a ossos, cartilagens, conjunto de sintomas, avaliação física e resultados
tendões e ligamentos das juntas, assim como a de alguns métodos diagnósticos. Não existe um
outros órgãos, a exemplo do sistema nervoso, teste específico que diga se a pessoa tem ou não
pulmões, coração, olhos, rins e vasos sanguíneos. artrite reumatóide.
Costuma acometer várias Contudo, alguns recursos ajudam a
articulações ao mesmo tempo, sobretudo mãos, buscar indicações que comprovem a suspeita,
punhos, cotovelos, joelhos e ombros, em geral dos como exames de sangue que pesquisam a
dois lados do corpo, diferentemente do que presença de anticorpos muito frequentes nos
acontece em outras doenças articulares, como na portadores desse tipo de artrite, como o fator
artrose. reumatóide e os anticorpos contra peptídeos
A doença interfere muito na citrulinados cíclicos, e testes laboratoriais que
qualidade de vida das pessoas, dificultando, investigam a existência de processos inflamatórios
inicialmente, os movimentos e, conforme sua no organismo, como é o caso da dosagem da
progressão, provocando deformações e até mesmo proteína C reativa, entr
incapacidade funcional das articulações envolvidas. e outros. Os métodos de imagem, a
Pode afetar pessoas de todas as exemplo da radiografia convencional e da
idades, mas costuma ter picos de incidência na ressonância magnética, podem demonstrar
adolescência e também entre os 40 e os 60 anos, alterações nas articulações e em seus
especialmente no sexo feminino. Estima-se que 1% constituintes, mas geralmente na fase mais
da população mundial sofra de artrite reumatóide. avançada da doença."

Causas e Sintomas Tratamentos e prevenções


"A doença se caracteriza por
inflamação, ou seja, dor, inchaço e calor, nas
"Assim como muitas doenças
crônicas, a artrite reumatóide não tem cura, mas
92
articulações das mãos e punhos, além de outras pode ser controlada por toda a vida. O tratamento
juntas, com duração prolongada e de forma requer uma abordagem multiprofissional e
simétrica, ou seja, acomete os dois punhos e os especializada, que inclui, além de medicamentos,
mesmos dedos das mãos direita e esquerda. medidas fisioterápicas, terapia ocupacional, apoio
Outro sintoma característico é a psicológico e até cirurgias, quando necessário.
dificuldade de movimentar as articulações logo O tratamento farmacológico procura
após acordar, conhecida como rigidez matinal, que atenuar as dores, reduzir a inflamação, evitar ou
dura pelo menos uma hora. Em geral, evolui de diminuir danos nas articulações e melhorar a
forma lenta e progressiva, mas o quadro clínico é qualidade de vida do portador dessa moléstia.
muito variável. Alguns pacientes desenvolvem uma Para tanto, são utilizados tanto
doença mais agressiva, com destruição articular e medicamentos que ajudam a aliviar efetivamente
até envolvimento de órgãos internos, enquanto os sintomas, incluindo antiinflamatórios e
outros mostram um curso mais brando, com boa corticóides, quanto fármacos que modificam o
resposta ao tratamento e períodos de inatividade curso da doença, suprimindo parcial ou totalmente
da doença. Alguns pacientes apresentam nódulos a atividade inflamatória e bloqueando a evolução
subcutâneos, sobretudo na região dos cotovelos. natural do quadro.
As causas dessa inflamação ainda Nessa segunda categoria, aliás,
não estão bem estabelecidas, mas a artrite existem atualmente novos medicamentos que
reumatóide é considerada uma doença auto- atuam contra substâncias específicas do processo
imune, ou seja, decorrente de um descontrole no inflamatório, e diversos estudos em andamento,
sistema imunológico, que, assim, passa a produzir com resultados promissores. Todas essas drogas,
anticorpos que se voltam contra as articulações. porém, trazem efeitos colaterais importantes e
Esse mecanismo não tem uma razão requerem um estrito acompanhamento médico.
aparente, mas há estudos indicando que pode A fisioterapia também é importante
haver uma predisposição genética para apresentar para a manutenção e recuperação da mobilidade
tais reações exageradas de defesa. Muitos articular, no fortalecimento muscular e na
estudiosos ainda acreditam que a artrite adaptação das articulações acometidas para a
reumatóide seja acionada por uma infecção realização das atividades diárias.
anterior, causada por algum tipo de
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Como as causas da artrite Uma nova crise pode surgir em
reumatóide são ainda desconhecidas, não há nada meses ou anos e comprometer a mesma ou outras
que possa ser feito para evitar o aparecimento da articulações. Geralmente, as crises de artrite
doença. aparecem nos membros inferiores, mas pode
De qualquer forma, fica claro que a haver comprometimento de qualquer articulação.
manutenção de articulações flexíveis e de Sem tratamento, o intervalo entre as
músculos saudáveis por meio da prática regular de crises tende a diminuir e a intensidade da dor a
exercícios bem orientada pode servir como um aumentar.
fator protetor no caso de a moléstia realmente Portador de gota, que não se trata,
surgir. Em termos preventivos, no entanto, o mais pode ter as articulações deformadas e ainda
importante é procurar ajuda médica aos primeiros apresentar depósitos de cristais de monourato de
sintomas, sem recorrer à automedicação. sódio em cartilagens, tendões e bursas.
Além de evitar maiores
conseqüências às articulações, o diagnóstico Diagnóstico
precoce torna o tratamento medicamentoso mais Só é possível fazer o diagnóstico de
eficiente, especialmente em relação aos fármacos gota na primeira crise se forem encontrados
que modificam o curso da artrite reumatóide." cristais de monorauto de sódio no líquido aspirado
da articulação. Caso contrário, não é possível
definir o diagnóstico antes de descartar outras
Gota: causas possíveis do distúrbio. Se a taxa de ácido
Gota é uma doença caracterizada úrico estiver normal durante a crise, mas mesmo
pela elevação de ácido úrico no sangue, o que leva assim houver suspeita do desenvolvimento da
a um depósito de cristais de monourato de sódio doença, o médico deverá pedir nova dosagem
nas articulações. É esse depósito que gera os dentro de duas semanas.
surtos de artrite aguda secundária, que tanto Um exame de raio-X pode ajudar a
incomodam seus portadores. definir o quadro.
É importante saber destacar que
somente 20% das pessoas com a taxa de ácido Tratamento
úrico elevada (hiperucemia) desenvolverão a
doença que acomete mais os homens adultos do
Não há cura definitiva para a gota, já
que a maioria dos casos acontece devido a falhas
93
que as mulheres. na eliminação ou na produção do ácido úrico.
Como ambas as causas são genéticas, o tratamento
Causas não é definitivo.
Estão entre as causas da doença: Geralmente são indicados dieta e
- Ausência congênita de um mecanismo medicamentos para diminuir a taxa de ácido úrico
enzimático responsável pela excreção do no sangue e, consequentemente, evitar as crises
ácido úrico pelos rins. Sem a eliminação de gota.
adequada, há um aumento da
concentração desse ácido no sangue; Recomendações para evitar crises de gota
- Produção excessiva de ácido úrico pelo - Durante o tratamento, se os níveis de
organismo devido a um “defeito” ácido úrico não estiverem alterados, o
enzimático (causa menos comum). Neste consumo de bebidas alcoólicas é
caso, a pessoa produz grande quantidade permitido, mas com controle e
de ácido úrico que os rins não conseguem moderação;
eliminar; - Não coma frutos do mar, miúdos, excesso
- Uso de medicamentos como diuréticos e o de carne vermelha, quando os níveis de
ácido acetilsalicílico que podem levar à ácido úrico estiverem altos, porque você
diminuição da excreção renal do ácido pode desencadear uma crise. Com a
úrico. doença controlada, esses alimentos
podem ser ingeridos sem exagero;
Sintomas - Não abandone o tratamento sem
Na maioria das vezes, o sintoma orientação médica, porque o nível de
inicial é um inchaço na articulação do dedo grande ácido úrico subirá novamente levando a
do pé acompanhado de dor muito forte. A primeira deformidades das articulações.
crise pode durar de três a dez dias. Após esse
período, o paciente volta a levar vida normal, o
que geralmente faz com que não procure ajuda
médica imediatamente.

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Lesões nos meniscos:
Para entender como acontece a
lesão do menisco é importante observar a sua
anatomia.
Os meniscos são estruturas
semicirculares de fibrocartilagem, que estão
localizadas no centro do joelho e agem como
amortecedores de impacto, lubrificantes,
estabilizadores e também como distribuidores das
cargas que passam dentro da articulação.
Eles melhoram o encaixe entre o
fêmur e a tíbia e são essenciais para manter a As lesões meniscais são muito
biomecânica normal da articulação do joelho. frequentes e ocorrem em indivíduos de diversas
faixas etárias. Os mecanismos causadores podem
ser traumáticos ou degenerativos e variam
conforme a idade.
Lesões traumáticas estão associadas
à movimentos rotacionais bruscos do joelho
(entorses), que ocorrem normalmente em pessoas
jovens e ativas, durante a prática de atividades
esportivas. É muito comum que esse tipo de lesão
também esteja associado a lesões ligamentares.
Lesões degenerativas são comuns
em pacientes acima de 40 anos e estão associadas
ao desgaste progressivo que os meniscos e demais
estruturas do joelho sofrem com o passar do
Cada joelho tem dois meniscos, um tempo.
do lado interno (medial) e outro do lado externo
(lateral). Sintomas 94
O menisco lateral é mais móvel, já o Os sinais e sintomas mais evidentes
menisco medial está mais fixo na superfície da tíbia após a lesão do menisco são a dor no joelho e o
e sendo menos móvel, está mais propenso à lesão. derrame articular (popular “água no joelho”, por
Meniscos são estruturas que excesso de produção do líquido sinovial).
recebem vascularização sanguínea de melhor A dor inicialmente é bem localizada
qualidade apenas na sua região mais periférica, o (normalmente nas regiões internas ou externas do
que significa que lesões nessa região tem maior joelho, dependendo de qual menisco foi
potencial de cicatrização. Portanto, identificar o lesionado), mas, com o passar dos dias, a dor e o
local exato da lesão influencia diretamente na inchaço podem aumentar e agravar durante a
escolha do tratamento mais adequado. execução de atividades do dia a dia, como subir e
Lesões nos meniscos são muito descer escadas, caminhar ou agachar.
frequentes em indivíduos de ambos os sexos e Alguns tipos de lesões podem gerar
normalmente estão associadas a um desgaste também limitação de movimento ou até episódios
progressivo de todo o conjunto articular do joelho. de travamento da articulação do joelho, que
Isso acontece porque após uma lesão meniscal, os podem acontecer em algumas horas ou dias após o
impactos provocados pelos movimentos do dia a acometimento da estrutura. O travamento é
dia sobrecarregam outras estruturas dentro do causado pela movimentação do fragmento
joelho, principalmente a cartilagem, o que pode lesionado do menisco e pode gerar estalidos e
levar a um desgaste precoce dessa articulação. bloqueios do joelho, em algumas posições.

Causas Diagnóstico e exames


Os esportes são as principais causas O diagnóstico da lesão do menisco é
das lesões do menisco. feito por uma análise clínica

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O médico orienta apenas alguns
cuidados como: fazer uso de medicamentos
analgésiso e antinflamatórios prescritos por ele,
descansar o joelho, evitando as atividades que
causem dor, colocar compressa ou um saco com
gelo no joelho por cerca de 30 minutos, dentre
outras orientações.
Dentro das estratégicas de
tratamento conservador a fisioterapia vem
ganhando muito espaço nos últimos anos, uma vez
que possibilita ao doente um grande potencial de
O diagnóstico é feito através da recuperação.
queixa clínica do paciente e de um exame físico De forma geral, para esse tipo de
detalhado, baseado em um conjunto de testes e lesão, a fisioterapia aborda o uso de recursos de
manobras específicas. eletrotermofototerapia (com o objetivo de reduzir
Os testes realizados consistem na a dor e o processo inflamatório local), associado a
um protocolo de fortalecimento de músculos
associação de movimentos de flexão e rotação do
joelho e também de compressão. A presença de específico e responsáveis pela estabilidade de todo
dor durante a realização destas manobras é um o membro inferior, correção do comportamento
indicativo de que o paciente pode apresentar lesão biomecânico do paciente, treino sensório-motor
meniscal. em superfícies estáveis e instáveis (treino de
As suspeitas clínicas devem ser equilíbrio) e, por fim, treinamento do gesto
confirmadas por imagens da articulação do joelho esportivo e retorno às atividades esportivas (em
e normalmente são solicitados exames caso de atletas).
Em casos em que o tratamento
complementares, como a ressonância nuclear
magnética (RNM). A RNM tornou-se o exame conservador não apresenta resultados
satisfatórios, a cirurgia artroscópica, seguida de
‘’padrão-ouro’’ no diagnóstico por imagem de
lesão meniscal e auxilia não só na identificação do fisioterapia por 1 ou 2 meses pode promover a
local e do tipo de lesão do menisco, como também
recuperação total do joelho. 95
de possíveis lesões associadas, como de ligamentos
ou cartilagem. Cirurgia de menisco
Em alguns casos, o médico examina o Quando o tratamento conservador
interior do joelho do paciente fazendo uso de um não gera resultados satisfatórios e a cirurgia se faz
aparelho chamado artroscópio, que também é necessária, o paciente passa por uma série de
amplamente utilizado para a realização da cirurgia cuidados antes de ser submetido ao procedimento.
de reparo ou retirada do fragmento lesionado. Após uma avaliação criteriosa, que
inclusive confirma o diagnóstico e a necessidade da
Tratamento da lesão e ruptura do menisco cirurgia, são solicitados alguns exames, como o de
O tratamento da lesão do menisco sangue e a avaliação cardiológica.
pode ser conservador ou cirúrgico.
Exercício para o tratamento de lesão de
menisco
Há vários exercícios que precisam ser
feitos para o tratamento de lesão de menisco.

O tratamento varia entre Os exercícios para tratamento após


conservador e cirúrgico. Quando há pequenas lesão de menisco giram em torno daqueles que
rupturas, sem dor de origem mecânica, muitas promovem fortalecimento dos músculos que
vezes os sintomas podem ser resolvidos mais envolvem o joelho, dentro outros.
facilmente. Podemos destacar alguns, tais como:

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Agachamento livre: 02. Acerca das lesões causadas em acidentes
Para o primeiro tipo de esportivos, assinale a alternativa correta.
agachamento, contraia o abdômen e mantenha a a) Escoriação é a lesão com estiramento ou ruptura
cabeça erguida. As costas devem permanecer retas de ligamentos.
durante todo o exercício. b) Entorse é a lesão sem rompimento da pele.
Em seguida, posicione os pés a uma c) Contusão é a lesão em que ocorre a quebra de
distância igual à largura dos ombros, e estique os um osso.
braços para a frente. O passo seguinte consiste em d) Luxação é a lesão em que as superfícies
agachar, dobrando os joelhos e inclinando o articulares deixam de se tocar de forma
quadril para trás. permanente.
Quando atingir medida aproximada a e) Fratura é a lesão que atinge apenas as camadas
60°, estabilize a posição e a mantenha por 10 superficiais da pele.
segundos. Depois, levante o corpo lentamente,
ainda com a coluna reta, e realize o movimento 03. A entorse caracteriza-se pela distensão dos
novamente, por 20 vezes. ligamentos e pelo deslocamento completo dos
ossos da articulação acometida, o que não ocorre
Avanço Afundo: nas luxações.
Flexione uma das pernas à frente do a) Certo
corpo, com a perna de trás fique aponta do pé e b) Errado
com o joelho flexionado, afunde o corpo para o
chão, até que os joelhos atinjam os 60°. Retorne 04. O paciente que sofreu um mecanismo brusco
para a posição inicial e faça o movimento com a de queda da própria altura e realizou um
segunda perna. Tanto o afundo, quanto o avanço, movimento excessivo de flexão plantar e inversão
devem ser feito em três séries de 10 com cada em tornozelo direito, e com isso houve laceração
perna. de poucas fibras musculares de fibular curto e
laceração de aproximadamente metade do
Leg Press: ligamento talo fibular anterior, apresenta as
Sente-se no equipamento de respectivas lesões musculoesqueléticas:
legpress, mantendo o quadril bem encaixado e
imóvel no assento. Os ombros e coluna também
a) distensão de 2º grau e entorse de 1º grau;
b) distensão de 1º grau e entorse de 2º grau;
96
precisam ser mantidos corretamente apoiados no c) entorse de 1º grau e distensão de 2º grau;
banco. d) entorse de 2º grau e distensão de 1º grau;
Em seguida, o indivíduo insere a e) distensão de 2º grau e entorse de 3º grau.
perna por baixo da parte flexível do equipamento,
e então o suspende apenas com o movimento do 05. A luxação caracteriza-se por: articulação.
membro inferior. Os movimentos precisam ser a) Torsão de uma articulação, em geral com lesão
feitos de modo a estender a flexionar as pernas. de ligamento.
b) Quebra de um osso, com deslocamento da
Flexão das pernas: articulação.
Para realizar a flexão, dobre um dos c) Lesão de ligamento com presença de hematoma
joelhos para trás. O calcanhar deve encostar no e edema.
bumbum, sendo mantido assim por 10 segundos. d) Lesão óssea, com exposição dos ossos e
Alterne e a perna e faça o movimento por 15 ligamentos.
vezes, em três séries. Visando garantir o equilíbrio, e) Deslocamento repentino e duradouro, parcial ou
completo de um ou mais ossos de uma articulação
apoie as mãos na parede ou numa cadeira.
06. A luxação é uma lesão que acomete
QUESTÕES
comumente atletas e que, além da dor, causa
01. Como qualquer parte do nosso corpo, as
a) interrupção do fragmento ósseo sem desvio,
articulações estão sujeitas a doenças. Uma delas
edema e hematoma local.
caracteriza-se pela deposição, nas articulações, de
b) lesão muscular grave, presença de sangramento
cristais de ácido úrico. Analise as alternativas a
interno localizado e síndrome compartimental.
seguir e marque o nome dessa doença:
c) deslocamento na articulação, podendo
a) Bursite.
ocasionar lesão de nervos e tendões e perda da
b) Tendinite.
capacidade funcional.
c) Artrite reumatoide.
d) lesões tendinosas, com ruptura óssea, edema
d) Febre reumática.
local e síndrome compartimental.
e) Gota.
e) distensão muscular, seguida de lesões
tendinosas com hematoma local.
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essa estrutura quando temos um caso de hérnia de
disco?
a) O núcleo pulposo retrai-se consideravelmente.
07. A ficha de um paciente contém a seguinte b) O núcleo pulposo triplica de tamanho.
descrição: Paciente apresentando queixa de dor c) O anel fibroso desaparece e o núcleo fica
profunda na porção lateral do quadril e lateral da completamente exposto.
coxa, que piora durante a noite ao deitar do lado d) O anel fibroso rompe-se e ocorre a expulsão do
da dor, dor irradiada ao longo da distribuição da núcleo pulposo.
raiz de L2 no joelho, e ao estender o membro e) O anel fibroso aumenta de tamanho e pressiona
inferior com joelho em extensão, sem restrição o núcleo pulposo.
articular passiva.
Nesse caso, o diagnóstico e o tratamento 11. A hérnia de disco é relativamente comum na
cinesioterápico indicado são população. Fatores hereditários estão muito
ligados à sua ocorrência, entretanto, fatores do
a) osteoartrite — aplicar fortalecimento dos nosso dia a dia também aumentam o risco de
abdutores e alongamento de todos os músculos do desenvolver o problema. Entre os fatores a seguir,
quadril. qual não se relaciona com o aparecimento de
b) bursite iliopsoas — aplicar massagem por fricção hérnia?
na inserção e liberação ativa no ventre do a) Quedas.
iliopsoas. b) Levantar caixas muito pesadas.
c) síndrome do piriforme — aplicar liberação c) Postura estática.
miofascial e ativa, seguida de alongamento d) Postura inadequada.
piriforme. e) Peso adequado.
d) lesão do lábio — aplicar manipulação sacroilíaca
e manipulação rotatória da extremidade inferior 12. A hérnia de disco está relacionada com
sob tração. rupturas no anel fibroso do disco intervertebral.
e) bursite trocantérica — aplicar alongamento e Esse problema ocorre com muitas pessoas,
liberação fascial da fascia lata e do trato iliotibial. principalmente mais idosas, e é responsável por

08. Na Tendinite do tendão do Calcâneo, os


sintomas desagradáveis. Entre os sintomas a
seguir, qual não se relaciona com a hérnia de
97
sintomas clínicos são dor disco?
a) intensa e repentina como pedrada no terço a) Dor lombar.
distal da perna durante atividade física que solicite b) Formigamento.
aceleração e desaceleração. c) Dormência de membros.
b) generalizada no membro acometido, perda de d) Dores de cabeça.
força muscular, dor ao pisar, edema e equimose. e) fraqueza nos músculos.
c) no pé ao dar primeiros passos ou ficar muito
tempo em pé ou realizar atividades físicas. 13. A respeito da gota, assinale a opção correta.
d) insidiosa na topografia do tendão, inicialmente a) A presença de gota em pacientes jovens (antes
relacionada à atividade física, que normalmente se dos 25 anos de idade) e em mulheres na pré-
desenvolve após mudança ou início de menopausa tem curso clínico e fisiopatogenia
treinamento físico. idênticos aos dos pacientes com apresentação da
e) no terço distal da perna, principalmente doença em idade mais avançada (acima dos 40
anterior, perda de força muscular, dor ao pisar e anos de idade).
edema. b) A hiperuricemia por hiperprodução primária de
urato figura como a principal causa conhecida de
09. A coluna vertebral é uma estrutura importante gota.
para o funcionamento do corpo. Ela é formada por c) Nos pacientes com o diagnóstico de gota, deve-
vértebras que estão unidas por estruturas que se investigar síndrome metabólica, uma vez que,
previnem seu desgaste. Essa estrutura é conhecida em pacientes gotosos, é maior a incidência de
como: hipertensão arterial, obesidade e
a) canal de Volkmann. hipertrigliceridemia.
b) corpo vertebral; d) O diagnóstico definitivo de gota baseia-se na
c) disco intervertebral; identificação do cristal de pirofosfato de cálcio no
d) sistema de Havers; líquido sinovial de uma articulação com artrite
e) corpo celular. aguda.
e) Durante o tratamento de um paciente com gota,
10. O disco intervertebral é formado pelo anel objetiva-se manter o nível de ácido úrico sérico
fibroso e pelo núcleo pulposo. O que ocorre com igual a 7,5 mg/dL.
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fêmur com pé fixo no chão. Cursa com dor e
14. A gota é uma doença metabólica causada por edema tardio, às vezes, hemartrose.
depósitos de cristais de urato monossódico nas ( ) A lesão do ligamento colateral medial é a lesão
articulações e nos tecidos conjuntivos. Com ligamentar mais comum do joelho, ocorrendo por
relação a essa doença, cujos indivíduos afetados trauma na face lateral. Durante o teste de estresse
têm maior risco de desenvolver nefrolitíase, em valgo, há dor na face medial do joelho.
assinale a opção correta. ( ) O menisco mais lesado é o lateral. Há dor e
a) A hiperexcreção urinária de ácido úrico e o pH edema significativo em 24 horas, com melhora
urinário elevado são fatores de risco para o gradual. Pode surgir a síndrome do joelho
aparecimento de nefrolitíase desencadeada por bloqueado em semiflexão pela interposição de
altos níveis de ácido úrico no organismo. fragmento meniscal na articulação.
b) A gota afeta com maior frequência mulheres de ( ) A lesão do ligamento colateral lateral é a lesão
meia-idade, manifestando-se, inicialmente, na ligamentar mais rara do joelho. Cursa com dor na
maioria das vezes, como artrite aguda. face lateral do joelho e durante o teste de estresse
c) O consumo elevado de cerveja e o uso crônico em valgo.
de aspirina em doses baixas são fatores de risco
para o aparecimento da artrite gotosa. A sequência está correta em
d) Os agentes uricosúricos, tais como a
probenecida, são indicados para o tratamento da a) V, V, F, V.
artrite aguda de pacientes cujos níveis de excreção b) F, V, F, V.
urinária de ácido úrico são inferiores a 1.200 c) F, V, F, F.
mg/dia. d) F, F, F, F.
e) A maior parte dos indivíduos com hiperuricemia
sofre, em algum momento de sua vida, de artrite
provocada por deposição de urato monossódico.

15. Os meniscos lateral e medial são estruturas


interpostas entre o fêmur e a tíbia, constituídos de
fibras colágenas, tendo como funções a absorção
de choques e melhora da congruência articular,
98
entre outras. De acordo com a anatomia e
biomecânica dos meniscos, assinale a alternativa
correta.
a) Os meniscos são totalmente avascularizados e
sua nutrição se faz do líquido sinovial por difusão.
b) Na lesão do ligamento cruzado anterior, ocorre
uma mudança no contato articular do fêmur sobre
os meniscos, sobretudo no corno posterior do
menisco medial, que passa a ser o único elemento
mecânico a impedir a anteriorização da tíbia
durante a marcha.
c) Os meniscos movem-se durante a flexo-extensão
do joelho, sendo o menisco medial mais móvel,
portanto mais suscetível a lesões.
d) Durante a flexo-extensão do joelho, a tíbia e o
fêmur têm movimentos de rolamento e
deslizamento, o que permite uma maior amplitude
de movimento articular, sendo que os meniscos
movem-se posteriormente durante a extensão e
anteriormente durante a flexão da articulação.

16. O joelho é uma articulação de flexoextensão


que possui quatro ligamentos estabilizadores e
dois meniscos. Sobre as lesões ligamentares do
joelho, marque V para as afirmativas verdadeiras e
F para as falsas.
( ) A lesão do ligamento cruzado anterior ocorre
por movimento súbito de rotação externa do

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