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PERMISSÃO DE TRABALHO SEGURO


SEÇÃO VI INFLAMÁVEIS | Tipo de Trabalho irá produzir: ■ chamas ■ calor ■ centelha

Nome do responsável pelo preenchimento: _________________________ Assinatura: ___________________Data ____/_____/_____Hora__________

1. Localização do Trabalho a Quente: ____________________________________________________________________________________


2. Classificação da Área do Trabalho a Quente: ☐ Inflamável ☐ Geral ☐ Isenta
3. Tipo do Trabalho a Quente: ☐ Baixa Energia (complete perguntas 1-12) ☐ Alta Energia (complete perguntas 1-17)
4. Status da Linha/Equipamento:
☐ Em Serviço ☐ Drenado ☐ Liberado ☐ Limpo
☐ Despressurizado ☐ Novo ☐ N/A ☐ Outro: ____________________
5. Linha/equipamento isolado com:
☐ Desconexão Física (Air Gap) com Desalinhamento ☐ Placas Cegas
☐ Duplo bloqueio e dreno – Se usado, Nome do Aprovador Secundário: ________________________________________________________
☐ Isolamento Alternativo – Se usado, Nome/Aprovação do Gerente da unidade: __________________________________________________
E Nome/Aprovação do Gerente de SSROMA ou seu designado: ________________________________________________________ ☐ N/A
6. Há potencial de materiais inflamáveis ficarem presos em revestimentos ou trechos mortos? ☐ Sim ☐ Não
Se Sim, descreva métodos para liberar o equipamento: ______________________________________________________________________
7. Será necessário instalar uma purga? ☐ Sim ☐ N/A
Se Sim, Indique o gás de purga ________________________________________________________________________________________
Descreva como a purga será feita ______________________________________________________________________________________
Descreva as necessidades de ventilação ________________________________________________________________________________
8. É requerido monitoramento para locais com atmosfera inflamável? ☐ Sim ☐ N/A
Se Sim, localização do monitoramento: __________________________________________________________________________________
Frequência: ☐ Apenas Inicial ☐ Contínua ☐ Periódica, descreva a frequência _____________________________________
Data do Monitoramento: ____ / _____ / _____ Hora: ____ : _____
Nome da pessoa que fez o monitoramento: ___________________________________________________
Medidor teve teste funcional e calibração antes do uso? ☐ Sim
Nível de inflamáveis detectado ☐ 0% LIE ☐ Outro, descreva: _______________________________________________________
9. Atividades próximas que podem gerar atmosferas inflamáveis foram proibidas até que se finalize o Trabalho a Quente? ☐ Sim ☐ N/A
10. Liste os materiais inflamáveis e/ou combustíveis na área de trabalho: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
E os contidos por último no equipamento: _______________________________________________________________________________
11. Há outros materiais que podem gerar aumento de pressão ou vapores perigosos quando são aquecidos? ☐ Sim ☐ Não
Se Sim, descreva precauções para eliminar/minimizar os riscos: _______________________________________________________________
12. Existe corrosão no equipamento, que pode gerar materiais inflamáveis? ☐ Sim ☐ Não
Se sim, escolha pelo menos um dos seguintes:
☐ A Corrosão foi removida onde o Trabalho a Quente ocorrerá
☐ Purga da linha/equipamento
☐ Outro: ___________________________________________________________________________________________________________
13. Proteção contra incêndio necessária? ☐ Sim ☐ N/A
Tipo de Extintor de Incêndio: ☐ CO2 ☐ Pó ☐ PQS ☐ Outro: ______________________________________________________
O Extintor está cheio? ☐ Sim
Os produtos combustíveis/inflamáveis foram movidos para no mínimo 11 metros (35 pés) de distância? ☐ Sim ☐ Não ☐ N/A
Se não, escolha um ou mais dos seguintes como anteparo ou proteção:
☐ Proteção contra centelhas ☐ Spray de água ☐ Lonas Molhadas ☐ Outro: _______________________________________
Os drenos de esgoto químico a 11 metros (35 pés) estão cobertos? ☐ Sim ☐ N/A
A proteção contra incêndio está desabilitada? ☐ Sim ☐ N/A
Se sim, descreva proteção alternativa contra incêndio: _______________________________________________________________________
14. Conexões e mangueiras foram verificadas quanto a vazamentos, se materiais inflamáveis forem introduzidos, ex. cilindros de acetileno?
☐ Sim ☐ N/A
15. Exposição potencial ao calor de juntas, selos, revestimentos? ☐ Sim ☐ Não
Se sim, descreva as precauções: ________________________________________________________________________________________
16. Nome do Vigia de Segurança (para trabalho a quente de alta energia): __________________________________________________ ☐ N/A
17. Nome do Aprovador Secundário que aprovou Trabalho a Quente de Alta Energia em área inflamável: __________________________ ☐ N/A

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