SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Irrigação Arterial.......................................................... 3
3. Drenagem Venosa...................................................... 7
4. Drenagem Linfática.................................................... 9
5. Inervação......................................................................11
6. Histologia do Estômago.........................................13
7. Fisiologia do Estômago..........................................21
Referências Bibliográficas .........................................26
ESTÔMAGO
1. INTRODUÇÃO
O estômago é a parte mais larga do
trato alimentar, e se encontra entre o
esôfago e o duodeno. Ele está situado
no abdome superior, estendendo-se
do quadrante superior esquerdo para
baixo, para a frente e para a direita,
disposto nas áreas hipocondríaca es-
querda, epigástrica e umbilical. Ele
ocupa um recesso abaixo do diafrag-
ma e da parede abdominal anterior
que é delimitado pelas vísceras abdo-
minais superiores em cada lado.
É especializado para o acúmulo do
alimento ingerido, que ele prepara
química e mecanicamente para a di-
gestão e passagem para o duodeno.
O estômago mistura os alimentos e
atua como reservatório; sua princi-
pal função é a digestão enzimática. O
suco gástrico converte gradualmente
a massa de alimento em uma mis-
tura semilíquida, o quimo, que passa
rapidamente para o duodeno. O es-
tômago vazio tem calibre apenas li-
geiramente maior que o do intestino
grosso; entretanto, é capaz de se ex-
pandir muito e pode conter 2 a 3 litros
de alimento.
2. IRRIGAÇÃO ARTERIAL
O suprimento arterial para o estôma-
go advém predominantemente do
tronco celíaco, embora existam anas-
tomoses intramurais com vasos de
outras origens nas duas extremidades
3
do estômago (Fig. 1). A artéria gástri-
ca esquerda se origina diretamente
do tronco celíaco. A artéria esplênica
dá origem às artérias gástricas curtas
e à artéria gastromental esquerda, e
pode ocasionalmente dar origem a
uma artéria gástrica posterior. A arté-
ria hepática dá origem à artéria gás-
trica direita e à artéria gastroduode-
nal, a qual por sua vez dá origem à
artéria gastro-omental direita.
Artéria Gástrica Esquerda
A artéria gástrica esquerda é o menor
ramo do tronco celíaco (Fig. 1). Ela as-
cende à esquerda da linha mediana e
atravessa logo acima da extremidade
inferior ou abaixo do nível da origem
do pilar esquerdo do diafragma, abai-
xo do peritônio da parede posterior
superior do bolsa omental. Aqui ela
se encontra adjacente à artéria frêni-
ca inferior esquerda e medial ou ante-
rior à glândula suprarrenal esquerda.
Segue adiante para a porção superior
do omento menor, adjacente à extre-
midade superior da curvatura menor,
e se volta anteroinferiormente para
seguir ao longo da curvatura menor
entre os dois folhetos peritoneais do
omento menor.
No ponto mais alto de seu trajeto, ela
dá origem a um ou mais ramos esofá-
gicos (Fig. 1). Em seu curso ao longo
da curvatura menor, a artéria gástri-
ca esquerda origina múltiplos ramos
ESTÔMAGO 4

que seguem por sobre as superfícies anastomosam com a artéria gástrica

anterior e posterior do estômago e se direita na região da incisura angular.

SAIBA MAIS!
A artéria gástrica esquerda raramente se origina a partir da artéria hepática comum ou de
seus ramos. A mais recorrente dessas raras variações tem sua origem a partir da artéria he-
pática esquerda. Outras variações possuem a mesma origem que a artéria hepática comum.

Artérias Gástricas Curtas

Apresentam-se em quantidade vari-
ável, comumente entre cinco e sete.
Elas se originam a partir da artéria
esplênica ou de suas divisões, ou da
artéria gastro-omental esquerda pro-
ximal, e passam entre as camadas do
ligamento gastroesplênico para suprir
o óstio cárdico e o fundo gástrico (Fig.
1). Elas se anastomosam com ramos
das artérias gástrica esquerda e gas-
tro-omental esquerda. Uma artéria
gástrica esquerda acessória pode se
originar com estes vasos a partir da
artéria esplênica distal.
Artéria Gastro-omental Esquerda
A artéria gastro-omental é o maior
ramo da artéria esplênica (Fig. 1). Ori-
gina-se próximo ao hilo esplênico e
segue, anteroinferiormente entre as
camadas do ligamento gastroesplê-
nico, para a parte superior do omen-
to gastrocólico. Encontra-se entre as
camadas de peritônio próximas à cur-
vatura maior, seguindo inferiormente
para se anastomosar com a artéria
gastro-omental direita (Fig. 1).
Artéria Gástrica Posterior
Uma distinta artéria gástrica posterior
pode estar presente. Quando exis-
tente, ela se origina a partir da artéria
esplênica em sua seção intermediá-
ria, posterior ao corpo do estômago.
Ela ascende posterior ao peritônio do
bolsa omental em direção ao fundo e
atinge a superfície posterior do estô-
mago na prega gastrofrênica.
Artéria Gástrica Direita
A artéria gástrica direita (Fig. 1) se
origina a partir da artéria hepática
própria. Segue entre as camadas pe-
ritoneais do omento menor logo aci-
ma da extremidade medial da curva-
tura menor, passa superiormente ao
longo da curvatura menor, originando
múltiplos ramos sobre as superfícies
anterior e posterior do estômago, e
se anastomosa com a artéria gástrica
esquerda. A origem da artéria gás-
trica direita frequentemente varia: as
origens alternativas mais comuns são
a partir das artérias hepática comum,
ESTÔMAGO 5

hepática esquerda, gastroduodenal gastroduodenal posterior à primeira

ou supraduodenal.
Artéria Gastroduodenal
A artéria gastroduodenal (Fig. 1) se
origina a partir da artéria hepática
comum, posterior e superiormente à
primeira parte do duodeno. Nela, ori-
ginam-se as artérias gastro-omental
direita e pancreaticoduodenal supe-
rior na margem inferior da primeira
parte do duodeno.
Artéria Gastro-omental Direita
A artéria gastro-omental direita
(Fig. 1) se origina a partir da artéria
parte do duodeno, anteriormente à ca-
beça do pâncreas. Passa inferiormen-
te em direção à linha mediana, entre
as camadas do omento gastrocólico,
que é inferior ao piloro, segue lateral-
mente ao longo da curvatura maior e
termina se anastomosando com a ar-
téria gastro-omental esquerda.
A artéria gastro-omental direita origi-
na ramos gástricos, que sobem sobre
as superfícies anterior e posterior do
antro e da parte inferior do corpo do
estômago, ramos omentais, que des-
cem para o omento maior, e ramos
que contribuem para o suprimento
da face inferior da primeira parte do
duodeno.

Ramo esofágico da a.
gástrica esquerda

Aa. Gástricas curtas

A. Gástrica esquerda

A. Hepática própria

A. Gástrica direita A. Gastro-omental esquerda

A. Hepática comum
A. Esplênica
A. Gastroduodenal

A. Gastro-omental direita

Figura 1. Artérias do Estômago. Fonte: NETTER, Frank H.

ESTÔMAGO 6

MAPA MENTAL – IRRIGAÇÃO ARTERIAL

IRRIGAÇÃO
ARTERIAL

Tronco Celíaco

A. Gástrica A. Hepática
A. Esplênica
esquerda comum

A. Hepática A. Gastroduodenal Aa. Gástricas A. Gástrica A. Gastro-omental

Ramos esofágicos trocar
própria curtas posterior esquerda

A. pancreatico- A. Gastro-
A. Gástrica direita
duodenal superior omental direita
ESTÔMAGO 7

3. DRENAGEM VENOSA posterior do corpo do estômago e o

omento maior adjacente por múltiplas
As veias que drenam definitivamen-
tributárias. Segue superolateralmente
te o estômago desembocam na veia
ao longo da curvatura maior, entre as
porta. Uma rica rede venosa submu-
camadas do omento gastrocólico, e
cosa e intramural dá origem a veias
drena para a veia esplênica dentro do
que usualmente acompanham as
ligamento gastroesplênico.
artérias correspondentes e drenam
para as veias esplênica ou mesentéri-
ca superior, embora algumas passem Veia Gastro-omental Direita
diretamente para a veia porta.
A veia gastro-omental direita (Fig. 2)
drena o omento maior, a parte distal
Veias Gástricas Curtas do corpo e o antro do estômago. Pas-
sa medialmente, inferior à curvatura
Quatro ou cinco veias gástricas cur-
maior, na porção superior do omento
tas drenam o fundo gástrico e a par-
gastrocólico. Bem proximal à cons-
te superior da curvatura maior para a
trição pilórica, passa posteriormente
veia esplênica ou uma de suas gran-
para drenar para a veia mesentérica
des tributárias (Fig. 2).
superior, abaixo do colo do pâncreas.

Veia Gasto-omental Esquerda

A veia gastro-omental esquerda (Fig.
2) drena as superfícies anterior e

SAIBA MAIS!
A veia gastro-omental direita pode receber a veia pancreaticoduodenal superior próximo à
sua entrada na veia mesentérica superior.

Veia Gástrica Esquerda Veia Gástrica Direita

A veia gástrica esquerda (Fig. 2) dre-
na a parte superior do corpo e o fundo
do estômago. Drena para a veia porta
diretamente no nível da margem su-
perior da primeira parte do duodeno.
A veia gástrica direita (Fig. 2) é tipi-
camente pequena e segue ao longo
da extremidade medial da curvatu-
ra menor, passando sob o peritônio
à medida que ele se reflete da face
posterior do piloro e da primeira parte
ESTÔMAGO 8

do duodeno sobre a parede posterior vasos pequenos. Quando presentes,

do omento menor. Drena diretamente acompanham a artéria gástrica pos-
para a veia porta no nível da primeira terior a partir da metade da superfície
parte do duodeno. posterior do estômago e drenam para
a veia esplênica.
Veias Gástricas Posteriores
Veias gástricas posteriores distintas
podem existir às vezes como múltiplos

V. Gástrica esquerda

V. Porta

V. Gástrica direita
Vv. Gástricas curtas

V. Esplênica

V. Mesentérica superior
V. Gastro-omental esquerda
V. Gastro-omental direita

Figura 2. Veias do Estômago. Fonte: NETTER, Frank H.

ESTÔMAGO 9

MAPA MENTAL – DRENAGEM VENOSA

V. Gástrica esquerda

V. Porta

V. Gástrica direita

V. Gastro-omental esquerda

DRENAGEM
Vv. Gástricas curtas V. Esplênica
VENOSA

Vv. Gástricas posteriores

V. Gastro-omental direita V. Mesentérica superior

4. DRENAGEM LINFÁTICA artérias gástricas curtas e dos vasos

gastromentais esquerdos para os lin-
Os vasos linfáticos gástricos (Fig. 3)
fonodos pancreaticoesplênicos.
acompanham as artérias ao longo
das curvaturas maior e menor do es- A linfa dos dois terços direitos do ter-
tômago. Eles drenam linfa de suas fa- ço inferior do estômago drena ao lon-
ces anterior e posterior em direção às go dos vasos gastromentais direitos
suas curvaturas, onde estão localiza- até os linfonodos pilóricos. A linfa do
dos os linfonodos gástricos e gastro- terço esquerdo da curvatura maior
mentais. Os vasos eferentes desses drena para os linfonodos pancreati-
linfonodos acompanham as grandes coduodenais, que estão situados ao
artérias até os linfonodos celíacos. longo dos vasos gástricos curtos e
esplênicos.
A linfa dos dois terços superiores do
estômago drena ao longo dos vasos
gástricos direito e esquerdo para os
linfonodos gástricos; a linfa do fundo
gástrico e da parte superior do corpo
gástrico também drena ao longo das
ESTÔMAGO 10

Linfonodos gástricos esquerdos

Linfonodo pancreático
superior direito

Linfonodos suprapilóricos
Linfonodos esplênicos

Linfonodo gastro-omental
Linfonodos subpilóricos esquerdo

Linfonodos gastro-omentais direitos

Figura 3. Vasos linfáticos e linfonodos do estômago. Fonte: NETTER, Frank H.

MAPA MENTAL – DRENAGEM LINFÁTICA

DRENAGEM
LINFÁTICA

Fundo e parte sup.

2/3 superiores 1/3 inferior
do corpo gástrico

Linfonodos gástricos Linfonodos

Linfonodos pilóricos
direito e esquerdo pancreáticoesplênicos

Linfonodos
pancreáticoduodenais
ESTÔMAGO
5. INERVAÇÃO
O estômago é inervado por fibras
simpáticas e parassimpáticas.
Inervação Simpática
O suprimento simpático para o estô-
mago se origina a partir do quinto ao
décimo segundo segmentos espinais
torácicos e é distribuído principal-
mente para o estômago através dos
nervos esplâncnicos maior e menor
(Fig. 4) via plexo celíaco. Plexos pe-
riarteriais se formam ao longo das ar-
térias e suprem o estômago a partir
do eixo celíaco.
Uma inervação adicional advém de fi-
bras do plexo hepático (Fig. 4), o qual
passa para a parte superior do corpo
e para o fundo pelo limite superior do
omento menor e por ramos diretos
derivados dos nervos esplâncnicos
maiores.
Os nervos gástricos simpáticos são
vasoconstritores para a vasculariza-
ção gástrica e inibitórios para a mus-
culatura gástrica. O suprimento sim-
pático para o piloro é motor e causa a
constrição pilórica. O suprimento sim-
pático gera também impulsos aferen-
tes de comportamento que medeiam
sensações, incluindo a dor.
Inervação Parassimpática
O suprimento parassimpático para
o estômago é derivado dos nervos
11
vagais anterior e posterior (Fig. 4). O
nervo vagal anterior é, em geral, du-
plo ou até mesmo triplo, e fornece fi-
lamentos para o óstio cárdico. O ner-
vo está intimamente posicionado na
musculatura externa da parte abdo-
minal do esôfago e se divide próximo
à extremidade esofágica da curvatura
menor em ramos gástricos e pilóricos/
hepáticos.
Os ramos gástricos anteriores supe-
riores se irradiam sobre a superfície
anterior da parte superior do corpo e
do fundo. O principal ramo gástrico é
denominado de nervo gástrico ante-
rior maior, e se encontra no omento
menor próximo à curvatura menor;
ramos derivados deste nervo passam
para o corpo e para o antro com ra-
mos do suprimento arterial gástrico.
O segundo nervo usualmente se ori-
gina a partir do nervo gástrico ante-
rior maior durante seu trajeto e segue
inferomedialmente até o antro pilóri-
co, onde ramos pilóricos se formam
e ramos hepáticos seguem superior-
mente para contribuir para o plexo
hepático. Variações no nervo anterior
incluem ramos pilóricos acessórios,
ramos gástricos longos com um tron-
co nervoso em posição alta, e uma
origem baixa do ramo pilórico com um
tronco nervoso em posição inferior.
O nervo posterior tende a se dispor
mais medialmente do que o anterior, e
está frequentemente a uma curta dis-
tância da parede da parte abdominal
do esôfago. Ele produz dois grupos
ESTÔMAGO 12

principais de ramos, gástricos e celía- Grandes ramos celíacos se originam

cos (Fig. 4). Os ramos gástricos se ori-
ginam e em seguida seguem posterior
ao óstio cárdico e da parte superior do
corpo do estômago. Eles se estendem
por sobre a superfície posterior do cor-
po e do fundo até a parte proximal do
antro, mas normalmente não atingem
o esfíncter pilórico. O maior é deno-
minado de nervos gástrico posterior
maior, e segue posteriormente ao lon-
go da curvatura menor.
do nervo posterior como espessos
feixes que transportam a maioria
das fibras que formam o nervo para
o plexo celíaco. Ramos hepáticos são
frequentemente pequenos e se origi-
nam a partir dos ramos celíacos.
O suprimento parassimpático gástrico
é secretomotor para a mucosa gástri-
ca e motor para a musculatura gástri-
ca. Ele é responsável pelo relaxamen-
to coordenado do esfíncter pilórico
durante o esvaziamento gástrico.

SAIBA MAIS!
A maioria das sensações de dor que se originam a partir do estômago é mal localizada e
referida na região epigástrica. A dor que se origina da região da junção gastroesofágica é
comumente referida para as áreas retroesternal inferior e subxifoide.

Tronco vagal anterior

Ramo hepático do tronco

vagal anterior

Ramo do plexo hepático Ramo celíaco do tronco

para a cárdia vagal posterior

Nervo esplâncnico maior direito

Ramo gástrico anterior do
tronco vagal anterior
Plexo hepático

Nervo esplâncnico maior esquerdo

Nervo esplâncnico menor esquerdo

Figura 4. Nervos do estômago. Fonte: NETTER, Frank H.

ESTÔMAGO 13

MAPA MENTAL – INERVAÇÃO

INERVAÇÃO

Simpática Parassimpática

Nervos esplâncnicos Nervos vagais

maior e menor anterior e posterior

Plexo hepático

As regiões do fundo e corpo apresen-

6. HISTOLOGIA DO
ESTÔMAGO
Além da digestão parcial dos alimen-
tos, o estômago é responsável pela
secreção de enzimas e hormônios
(funções exócrinas e endócrinas). No
estômago são identificadas quatro
regiões: cárdia, fundo, corpo e piloro
(ou antro) (Figura 5).
tam estrutura microscópica idêntica
e, portanto, apenas três regiões são
consideradas histologicamente. As
camadas mucosa e submucosa do
estômago não distendido repousam
sobre dobras direcionadas longitudi-
nalmente. Quando o estômago está
distendido pela ingestão de alimen-
tos, essas dobras se achatam.
ESTÔMAGO 14

Área cárdica

Áreas do corpo
e do fundo

Área pilórica
Figura 5. Regiões do estômago. Fonte: NETTER, Frank H.

Mucosa músculo liso, a muscular da mucosa

(Figuras 6 e 7). Quando a superfície
A mucosa gástrica é formada por
luminal do estômago é observada ao
epitélio glandular, cuja unidade se-
microscópio em pequeno aumento,
cretora é tubular e ramificada e de-
numerosas invaginações do epité-
semboca na superfície, em uma área
lio de revestimento são vistas; são
denominada fosseta gástrica (Fig.
as aberturas das fossetas gástricas.
6). Em cada região do estômago, as
O epitélio que recobre a superfície
glândulas apresentam morfologia ca-
do estômago e reveste as fossetas
racterística. Todo o epitélio gástrico
é colunar simples, e todas as células
está em contato com o tecido conjun-
secretam muco alcalino, composto
tivo frouxo (lâmina própria), que con-
por água, glicoproteínas e lipídios. O
tém células musculares lisas e células
bicarbonato, também secretado por
linfoides.
essas células, forma um gradiente
Separando a mucosa da submuco- de pH que varia de 1 a 7. A parte do
sa adjacente existe uma camada de muco que está firmemente aderida
ESTÔMAGO 15

ao glicocálice das células epiteliais é

muito efetiva na proteção, enquanto
a parte menos aderida é mais solú-
vel, sendo parcialmente digerida pela
pepsina e misturada com o conteúdo
luminal. Assim, o muco forma uma
espessa camada que protege as cé-
lulas da acidez do estômago.
SE LIGA! Diversos fatores exógenos de
agressão podem desorganizar a cama-
da epitelial e levar à irritação e ulcera-
ção, como: estresse emocional, fatores
psicossomáticos, substâncias ingeridas,
como fármacos anti-inflamatórios não
esteroidais, etanol, cigarro, hiperosmola-
ridade na dieta e alguns microrganismos
(ex., Helicobacter pylori).

Fosseta
Esôfago
Fundo
Junção entre base da
fosseta e glândula
Cárdia
Lâmina própria
Glândulas em corte
transversal
Muscular da Corpo
Esfíncter
mucosa Cárdia pilórico

Canal Piloro
pilórico
Duodeno

Célula mucosa
de revestimento
na fosseta

Fosseta Istmo

Colo

Glândula
Glândula Nódulo
linfoide Base
Lâmina própria
Muscular da
mucosa

Figura 6. Regiões do estômago e sua estrutura histológica. Fonte: Histologia básica, 2013.
ESTÔMAGO 16

Fosseta

Istmo

Colo

Glândula

Base

Figura 7. Fotomicrografia de um cor-

te de estômago mostrando as glân-
dulas gástricas na região do corpo.
Fonte: Histologia básica, 2013.

Regiões do Estômago células parietais produtoras de H+ e

Cárdia
A cárdia é uma banda circular estrei-
ta, com cerca de 1,5 a 3,0 cm de lar-
gura, na transição entre o esôfago e o
estômago (Fig. 5). Sua mucosa con-
tém glândulas tubulares simples ou
ramificadas, denominadas glândulas
da cárdia. As porções terminais des-
sas glândulas são frequentemente
enoveladas, com lúmen amplo. Mui-
tas das células secretoras produzem
muco e lisozima, mas algumas poucas
Cl- também podem ser encontradas.
Corpo e Fundo
A mucosa nas regiões do fundo e
corpo está preenchida por glându-
las tubulares, das quais três a sete
abrem-se em cada fosseta gástrica.
As glândulas contêm três regiões
distintas: istmo, colo e base (Fig. 6). A
distribuição dos diferentes tipos celu-
lares epiteliais nas glândulas gástri-
cas não é uniforme.
ESTÔMAGO
O istmo tem células mucosas em dife-
renciação que substituirão as células
da fosseta e as superficiais, células-
-tronco e células parietais (oxínticas).
O colo contém células-tronco, mu-
cosas do colo e parietais; a base das
glândulas contém principalmente cé-
lulas parietais e zimogênicas (princi-
pais) (Fig. 7). Células enteroendócri-
nas estão distribuídas pelo colo e pela
base das glândulas.
• Células-tronco: Encontradas em
pequena quantidade na região
do istmo e colo, as células-tronco
são colunares baixas com núcleos
ovais próximos da base das célu-
las. Estas células apresentam uma
elevada taxa de mitoses. Algumas
células já comprometidas com a li-
nhagem de células superficiais mi-
gram nesta direção para repor as
células mucosas, que se renovam
a cada 4 a 7 dias. Outras células-
-filhas migram mais profundamen-
te nas glândulas e se diferenciam
em células mucosas do colo ou
parietais, zimogênicas ou entero-
endócrinas. Essas células são re-
postas muito mais lentamente que
as células mucosas superficiais.
• Células Mucosas do Colo: Essas
células são observadas agrupadas
ou isoladamente entre as células
parietais no colo das glândulas
gástricas. Elas têm formato irre-
gular, com os núcleos na base das
células e os grânulos de secreção
17
próximos da superfície apical. O
tipo de mucina secretada é dife-
rente daquela proveniente das cé-
lulas epiteliais mucosas da super-
fície e tem inclusive propriedades
antibióticas.
• Células Parietais (oxínticas):
Células parietais são observadas
principalmente no istmo e colo das
glândulas gástricas e são mais es-
cassas na base. São células arre-
dondadas ou piramidais, com um
núcleo esférico que ocupa posição
central e citoplasma intensamente
eosinofílico.
As características mais marcantes
observáveis ao microscópio eletrô-
nico em células que estão secretan-
do ativamente são a abundância de
mitocôndrias (eosinofílicas) e a inva-
ginação circular profunda da mem-
brana plasmática apical, formando
um canalículo intracelular (Fig. 8). Na
célula em repouso, muitas estruturas
tubulovesiculares podem ser obser-
vadas na região apical logo abaixo da
membrana plasmática (Fig. 8 à es-
querda). Nesta fase a célula contém
poucos microvilos.
Quando estimulada a produzir H+ e
Cl-, as estruturas tubulovesiculares
se fundem com a membrana celu-
lar para formar o canalículo e mais
microvilos, provendo assim um au-
mento generoso na superfície da
membrana celular (Fig. 8, à direita). A
ESTÔMAGO 18

atividade secretora de células parie- são potentes estimulantes da produ-

tais é estimulada por vários mecanis-
mos, como o estímulo parassimpático
(terminações nervosas colinérgicas),
histamina e um polipeptídio denomi-
nado gastrina. Gastrina e histamina
ção de ácido clorídrico, sendo ambos
secretados pela mucosa gástrica. A
gastrina também apresenta um efeito
trófico na mucosa gástrica, estimu-
lando o seu crescimento.

Canalículo
intracelular
Sistema tubulovesicular

Golgi

Microvilos
Canalículo
intracelular

Mitocôndrias

Repouso Atividade

Figura 8. Diagrama de célula parietal mostrando as diferenças estruturais entre uma célula em repouso e uma célula
ativa. Fonte: Histologia básica, 2013.

• Células Zimogênicas: Células zi- deve-se ao retículo endoplasmá-

mogênicas predominam na região tico granuloso abundante. Os grâ-
basal das glândulas gástricas e nulos em seu citoplasma contêm
apresentam todas as caracterís- uma proenzima, o pepsinogênio.
ticas de células que sintetizam e O pepsinogênio é rapidamente
exportam proteínas. Sua basofilia convertido na enzima proteolítica
ESTÔMAGO 19

pepsina após ser secretado no secretam muco, assim como quanti-

ambiente ácido do estômago. Há
sete pepsinas diferentes no suco
gástrico humano, e todas ativas
em pH menor que 5. Em humanos,
as células zimogênicas também
produzem a enzima lipase.
SE LIGA! Em casos de gastrite atrófica,
tanto células parietais quanto zimogê-
nicas são muito menos numerosas, e o
suco gástrico apresenta pouca ou ne-
nhuma atividade de ácido ou pepsina.
dades apreciáveis da enzima lisozima.
A região pilórica contém ainda muitas
células G, intercaladas com células
mucosas. Estímulo parassimpático,
presença de aminoácidos e aminas
no lúmen, bem como distensão da
parede do estômago, estimulam di-
retamente a atividade das células G,
que liberam gastrina, a qual, por sua
vez, ativa a produção de ácido pelas
células parietais.

• Células Enteroendócrinas: Célu-

las enteroendócrinas são encon-
tradas principalmente próximas da
base das glândulas gástricas. Di-
versos hormônios são secretados
ao longo do trato gastrintestinal.
Na região do corpo do estôma-
go, a serotonina e a ghrelina são
os principais produtos de secre-
ção. No antro, a gastrina constitui
o principal hormônio secretado, e
é essencial para diversas funções
gástricas.

Piloro
O piloro contém fossetas gástricas
profundas, nas quais as glândulas
pilóricas tubulosas simples ou ramifi-
cadas se abrem. Comparada à região
da cárdia, a região pilórica apresen-
ta fossetas mais longas e glândulas
mais curtas (Fig. 9). Essas glândulas Figura 9. Fotomicrografia de um corte da região do
antro pilórico do estômago. Fonte: Histologia básica,
2013.
ESTÔMAGO 20

MAPA MENTAL – HISTOLOGIA DO ESTÔMAGO

HISTOLOGIA
GÁSTRICA

Mucosa Cárdia Corpo e Fundo Piloro

Epitélio colunar simples Glândulas tubulares

Glândulas tubulares Células G
pilóricas

Secretor de muco Glândulas tubulares Gastrina

Ístmo Colo Base

Células mucosas Células mucosas Células

Células-tronco Células parietais Células zimogênicas
do ístmo do colo enteroendócrinas

Gastrina, grelina,
HCl e Fator intrínseco Pepsinogênio
serotonina
ESTÔMAGO
7. FISIOLOGIA DO
ESTÔMAGO
Funções Motoras Gástricas
As funções motoras do estômago es-
tão associadas a: (1) armazenamento
de grande quantidade de alimento,
até que ele possa ser processado no
estômago no duodeno e nas demais
partes do intestino delgado; (2) mis-
turar esse alimento com secreções
gástricas até formar o quimo; (3) esva-
ziar lentamente o quimo do estômago
para o intestino delgado, vazão com-
patível com a digestão e a absorção
adequadas pelo intestino delgado.
Em termos anatômicos, o estôma-
go normalmente é dividido em duas
partes principais: (1) o corpo; e (2) o
antro. Em termos fisiológicos, ele se
divide mais apropriadamente em (1)
porção “oral”, abrangendo cerca dos
primeiros dois terços do corpo; e (2)
porção “caudal”, abrangendo o res-
tante do corpo mais o antro.
Armazenamento
À medida que o alimento entra no
estômago, formam-se círculos con-
cêntricos de alimento na porção oral
do estômago; o alimento mais re-
cente fica mais próximo da abertura
esofágica e, o alimento mais antigo,
mais próximo da parede externa do
estômago. Normalmente, quando o
alimento distende o estômago, o “re-
flexo vago-vagal” do estômago para
21
o tronco encefálico e de volta para o
estômago reduz o tônus da parede
muscular do corpo do estômago, de
modo que a parede se distende, aco-
modando mais e mais alimento até o
limite, que é de 0,8 a 1,5 litro, no estô-
mago completamente relaxado.
Mistura e Propulsão do Alimento
Os sucos digestivos do estômago são
secretados pelas glândulas gástricas
presentes em quase toda a extensão
da parede do corpo do estômago. Es-
sas secreções entram imediatamente
em contato com a porção do alimento
nas proximidades da mucosa do es-
tômago. Enquanto o alimento estiver
no estômago, ondas constritivas pe-
ristálticas fracas, denominadas ondas
de mistura, iniciam-se nas porções
média a superior da parede gástrica
e deslocam-se na direção do antro,
uma a cada 15 a 20 segundos.
À medida que as ondas constritivas
progridem do corpo para o antro, ga-
nham intensidade, algumas ficando
extremamente intensas, gerando po-
tente potencial de ação peristáltica,
formando anéis constritivos que for-
çam o conteúdo antral sob pressão
cada vez maior na direção do piloro.
Esses anéis constritivos também
têm função importante na mistura
dos conteúdos gástricos da seguin-
te maneira: cada vez que uma onda
peristáltica percorre a parede antral
na direção do piloro, ela comprime o
ESTÔMAGO 22

conteúdo alimentar no antro em di- grande parte do conteúdo antral pre-

reção ao piloro. Porém, a abertura
do piloro é pequena e apenas alguns
mililitros do conteúdo antral são eje-
tados para o duodeno, a cada onda
peristáltica. À medida que cada onda
peristáltica se aproxima do piloro, o
próprio músculo pilórico muitas vezes
se contrai, o que impede ainda mais
o esvaziamento pelo piloro. Assim,
mido pelo anel peristáltico é lançada
de volta na direção do corpo do estô-
mago, e não pelo piloro. Desse modo,
o movimento do anel constritivo pe-
ristáltico, combinado com essa ação
de ejeção retrógrada, denominada
“retropulsão”, é mecanismo de mis-
tura extremamente importante no
estômago.

SAIBA MAIS!
Mais: Além das contrações peristálticas que ocorrem quando o alimento está no estômago,
outro tipo de contração intensa, denominada contração de fome, ocorre quando o estômago
fica vazio por várias horas. São contrações peristálticas rítmicas no corpo do estômago. Elas
são mais intensas em indivíduos jovens, sadios, com tônus gastrointestinal elevado. A pessoa
pode apresentar ainda dor epigástrica, denominada pontadas de fome. As pontadas de fome,
em geral, não são observadas até 12 a 24 horas após a última ingestão de alimento.

Esvaziamento Gástrico Regulação do Esvaziamento

Na maior parte do tempo, as contra-
ções rítmicas do estômago são fracas
e servem para misturar o alimento
com as secreções gástricas. Entre-
tanto, por cerca de 20% do tempo em
que o alimento está no estômago, as
contrações ficam mais intensas, co-
meçando na porção média do órgão e
progredindo no sentido caudal como
constrições peristálticas fortes, for-
mando anéis de constrição que cau-
sam o esvaziamento do estômago.
Gástrico
A velocidade/intensidade com que
o estômago se esvazia é regulada
por sinais tanto do estômago como
do duodeno. Entretanto, os sinais do
duodeno são bem mais potentes,
controlando o esvaziamento do qui-
mo para o duodeno com intensida-
de não superior à que o quimo pode
ser digerido e absorvido no intestino
delgado.
ESTÔMAGO
Fatores Gástricos que Promovem o
Esvaziamento
Efeito do Volume Gástrico de Ali-
mento no Ritmo de Esvaziamento:
Volume de alimentos maior promove
maior esvaziamento gástrico devido
a dilatação da parede gástrica, a qual
desencadeia reflexos mioentéricos
locais que acentuam bastante a ativi-
dade da bomba pilórica e, ao mesmo
tempo, inibem o piloro.
Efeito do Hormônio Gastrina sobre
o Esvaziamento Gástrico: A gastri-
na tem efeitos estimulantes brandos
a moderados sobre as funções mo-
toras do corpo do estômago, e pare-
ce intensificar a atividade da bomba
pilórica. Assim, é muito provável que
também promova o esvaziamento
gástrico.
Fatores Duodenais que Inibem o
Esvaziamento
Efeito Inibitório dos Reflexos Ner-
vosos Enterogástricos de Origem
Duodenal: Quando o quimo entra no
duodeno, são desencadeados múlti-
plos reflexos nervosos com origem na
parede duodenal. Eles voltam para o
estômago e retardam ou, mesmo, in-
terrompem o esvaziamento gástrico,
se o volume de quimo no duodeno for
excessivo.
Esses reflexos têm dois efeitos sobre
o esvaziamento do estômago: primei-
ro, inibem fortemente as contrações
23
propulsivas da “bomba pilórica” e, em
segundo lugar, aumentam o tônus do
esfíncter pilórico.
Os fatores no duodeno que podem
desencadear reflexos inibidores en-
terogástricos, incluem os seguintes:
1. Distensão do duodeno. 2. Presen-
ça de qualquer irritação da mucosa
duodenal. 3. Acidez do quimo duo-
denal. 4. Osmolalidade do quimo. 5.
Presença de determinados produtos
de degradação química no quimo, es-
pecialmente de degradação química
das proteínas e, talvez em menor es-
cala, das gorduras.
O Feedback Hormonal a Partir do
Duodeno Inibe o Esvaziamento
Gástrico: Os hormônios liberados
pelo trato intestinal superior inibem
também o esvaziamento gástrico. O
estímulo para a liberação desses hor-
mônios inibidores é basicamente a
entrada de gorduras no duodeno.
Os hormônios são transportados
pelo sangue para o estômago, onde
inibem a bomba pilórica, ao mesmo
tempo em que aumentam a força da
contração do esfíncter pilórico. Es-
ses efeitos são importantes, porque
a digestão de gorduras é mais lenta
quando comparada à da maioria dos
outros alimentos.
Não se sabe exatamente quais hor-
mônios causam o feedback inibitório
do estômago. O mais potente des-
ses hormônios parece ser a colecis-
tocinina (CCK), liberada pela mucosa
ESTÔMAGO 24

do jejuno em resposta a substâncias

gordurosas no quimo. Esse hormô-
nio age como inibidor, bloqueando o
aumento da motilidade gástrica cau-
sado pela gastrina. Outros possíveis
inibidores do esvaziamento gástrico
são os hormônios secretina e o pep-
tídeo insulinotrópico dependente de
glicose, também chamado de peptí-
deo inibidor gástrico (GIP).

MAPA MENTAL – FISIOLOGIA DO ESTÔMAGO

FUNÇÕES
MOTORAS
GÁSTRICAS

Armazenamento Mistura e propulsão Esvaziamento

Promovem Inibem

Fatores Gástricos Fatores Duodenais

Regulamentação
ESTÔMAGO 25

MAPA MENTAL – ESTÔMAGO

Secretor de Epitélio colunar simples Simpática V. Gástrica esquerda

Mucosa
muco V. Porta
Nervos esplâncnicos
maior e menor V. Gástrica direita
Glândulas tubulares Cárdia
Plexo hepático V. Gastro-omental
Glândulas tubulares pilóricas Piloro esquerda
Parassimpática
Gastrina Células G Corpo e Fundo Vv. Gástricas curtas V. Esplênica
Nervos vagais anterior e
posterior
Células mucosas Glândulas tubulares Vv. Gástricas
do ístmo posteriores
V.
Inervação V. Gastro-omental Mesentérica
Células-tronco Ístmo direita superior
HCl e Fator Células parietais
intrínseco Histologia Gástrica Drenagem Venosa
Colo
Células mucosas
do colo ESTÔMAGO
Gastrina, Funções Motoras
ghrelina, Células Irrigação Arterial
serotonina enteroendócrinas Gástricas
Base Ramos esofágicos
Pepsinogênio Células
zimogênicas
A. Gástrica A. Gástrica direita
Drenagem Linfática
esquerda
Armazenamento Esvaziamento A. Hepática própria
Linfonodos gástricos A. Hepática
direito e esquerdo 2/3 superiores comum A. Gastroduodenal
Promovem Inibem
Mistura e propulsão
Linfonodos Fundo e parte sup. A. pancreatico-
Fatores Gástricos Fatores Duodenais pancreáticoesplênicos do corpo gástrico Tronco Celíaco duodenal superior
A. Gastro-omental
Regulamentação Linfonodos pilóricos 1/3 inferior direita
A. Esplênica
Linfonodos Aa. Gástricas curtas
pancreáticoduodenais
A. Gástrica
posterior
A. Gastro-omental
esquerda
ESTÔMAGO 26

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Hall, John E. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
Junqueira, Luiz Carlos Uchoa. Histologia básica. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2013.
Susan Standring et al. Gray’s, anatomia. 40 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
ESTÔMAGO 27