FICHA DE AVALIAÇÃO

DATA DA AVALIAÇÃO: / /

DADOS PESSOAIS
NOME:

IDADE: SEXO: ( ) F ( ) M ESTADO CIVIL:

PROFISSÃO: DATA DE NASCIMENTO:

ENDEREÇO:

BAIRRO: N°

CIDADE: TELEFONE:

PESO: ALTURA: IMC: CA:

ESTILO DE VIDA: ( ) SEDENTÁRIO ( ) ATIVO

SE ATIVO QUAL ATIVIDADE FÍSICA?

QUANTAS VEZES POR SEMANA? DURAÇÃO:

DIABETES ( ) SIM ( ) NÃO HIPERTENSÃO ( ) SIM ( ) NÃO

MEDICAMENTOS CONTROLADOS ( ) SIM ( ) NÃO

QUAIS: _____________________________________________________________

TABAGISMO ( ) SIM ( ) NÃO USO DE BEBIDAS ALCÓOLICAS ( ) SIM ( ) NÃO

EXAME FÍSICO
PRÉ-TESTE/ SINAIS VITAIS EM REPOUSO:
FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC):

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR):

PRESSÃO ARTERIAL (PA):

SPO2:

TEMPERATURA (°C):

PRÉ-TESTE:
1- FREQUÊNCIA CARDÍACA MÁXIMA (FCmáx)
FCMAX= 220 – IDADE
FCMax= 220-
 FCmax= bpm

2- FC DE TREINAMENTO= (FCMÁX – FC DE REPOUSO) X % DE TREINAMENTO + FC

RESPOUSO
FCT=

FCT= bpm

3- VO2MÁX DE REPOUSO
Vo2máx=64,62-(0,339x i)+ (9,006x G)+(2,069x status de vida)-(0,601x IMC)-(0,143x
FC)-(0,409X STATUS TABAGISTA)

Vo2máx= (ml/kg/min)
 4- VO2 PREDITO

VO2 P=

VO2P =
VO2 P= (ml/kg/min)

DURANTE O TESTE:
2min 4mim 6mim 8mim 10mim 12mim
FREQUÊNCIA
CARDÍACA(FC)
SPO2( %)
BORG DE
DISPNÉIA
BORG DE
FADIGA MMII

PÓS-TESTE
1- DISTÂNCIA:

2- CÁLCULO VO2 (ml/kg/min) = (D - 504,9)/ 44,73

= ( - 504,9) / 44,73

ml/kg/min
3- NÍVEL DE APTIDÃO FÍSICA

4- FAI (DÉFICIT AÉROBICO FUNCIONAL)

FAI (%)= (VO2MÁX PREDITO- VO2MÁX OBTIDO) X 100/VO2 MÁX PREDITO
FAI (%)=

FAI(%)=
5- VO2MÁX DE TREINAMENTO:

Vo2máx= ml/kg/min
PÓS-TESTE/ SINAIS VITAIS:
FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC):

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR):

PRESSÃO ARTERIAL (PA):

SPO2 (%):

TEMPERATURA (ºC):
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Avaliador(a)