2005

Grupo Obstétrico de
Consensos

G.O.C.

[ANEMIA Y
EMBARAZO]
Propuesta de abordaje de la anemia en la mujer embarazada en salud pública
de Rosario
 ANEMIA Y EMBARAZO.
Rosario .2005.

Carbognani Silvia; Filiberto Duilio; Gómez Graciela; Meniguini Marisa;

Pierrot Claudia; Quacesi Marcelo; Sainz de Vicuña Lidia.

Prevención de la anemia por deficiencia de hierro.

En el embarazo se producen una serie de cambios hematológicos entre los

cuales se encuentra la anemia. Esta se define como la disminución de de la
concentración de hemoglobina por debajo de 11 G/dl. y/ o un hematocrito
menor o igual a 32 % y/o un recuento de G. R. menor a 3.5 millones/mm3..
Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance
de hierro. En una primera etapa el balance es positivo porque cesan las
menstruaciones; luego comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos,
que es máxima entre las semanas 20 a 25. En el tercer trimestre hay una
mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmente después de
la semana 30.

El requerimiento de hierro en el embarazo es de aproximadamente 1000

mg. En total, de los cuales 300 mg. Son para el feto y la placenta; 500 mg.
Para el incremento de la Hb. Materna y otros 200 mg. Para compensar las
pérdidas en el parto y los loquios puerperales que suman 150 mg. Y otros
150 mg. Durante la lactancia.

Las mujeres embarazadas deben recibir durante el segundo y tercer trimestre

una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg./día de hierro, lo
que implica un consumo de 50-60 mg./día (considerando una absorción
promedio de l 10 %). Lo ideal sería lograr cifras de Hb. Superiores a 12g. /dl.

Clasificación:
Modera
Leve Grave Severa
da
Hcto. 30-32% 30-25% 25-21% < 21%
11-
Hb. 10g./dl. 10-9g./dl. 9-7g./dl. < 7g./dl.

Factores que aumentan el riesgo de anemia en la

embarazada:
1. Multíparidad.
 2. Intervalo intergenésico corto (menor a 2 años).

3. Embarazo múltiple.

4. Antecedente de menstruaciones abundantes. (usuarias de DIU).

5. Dieta con baja disponibilidad de hierro.

6. Edad materna menor o igual a 16 años.

7. Parasitosis anemizantes (uncinariasis).

Consecuencias de la anemia por deficiencia de hierro

en la embarazada:
a. Aumento del riesgo de mortalidad materna.

b. Periodo expulsivo prolongado por disminución de la fuerza

muscular.

c. Retardo en el crecimiento fetal.

d. Cansancio, fatiga apatía.

e. Aumento del riesgo de prematurez.

“La OMS considera que la suplementación universal debe indicarse cuando la

prevalencia de anemia en las embarazadas es del 30% o mayor.”

En la ciudad de Rosario, según datos obtenidos del Laboratorio

Central CEMAR, de 7621 muestras de hemogramas realizados ente el
1/1/2005 al 30/10/2005, 1467 (19.2%) informaron una Hb. Inferior a
11 g. /dl. Por lo tanto consideramos que en nuestro medio no es
necesaria la suplementación universal con sulfato ferroso en la
embarazada.

A todas las mujeres que comiencen su control prenatal se les

indicará:

1. Hemograma en la primera consulta.

 • Si la Hb. Es mayor a 11g. /dl. No se suplementará.

• Si la Hb. Es inferior a 11g. /dl. Se le realizará tratamiento y se le

pedirá un hemograma de control al mes. Si no responde a la terapia,
se la derivará a Hematología.

• Si en el primer hemograma presenta una anemia grave o severa se

derivará a Hematología para su estudio.

• Si tiene alguno de los factores de riesgo mencionados

independientemente del hemograma, se le indicará suplementación
con sulfato ferroso.

2. Un segundo hemograma ente las 28 y 32 semanas y se reclasificará

a la paciente.

Suplementación: 1 comprimido de sulfato ferroso + ácido fólico por día

alejado de los alimentos.

Tratamiento: 2 comprimidos de sulfato ferroso + ácido fólico por día

alejado de los alimentos.

REMEDIAR: sulfato ferroso 250 mg.+ ácido fólico 0.5 mg.

LABORATORIO SINTESINA: solo sulfato ferroso 330 mg.

3. En cuanto a la terapia con hierro inyectable, se reservará para

aquellas mujeres con anemias severas (Hb. Menor a 8g./dl. ) o cuando
presenten intolerancia oral .

4. Si la mujer recibió tratamiento o suplementación durante el embarazo,

continuará recibiéndolo durante un mes. En ambos casos se controlará
con un hemograma al mes de iniciado el tratamiento, y si es necesario
se continuará con la terapia.

5. Se insistirá durante el embarazo y el puerperio a todas las mujeres sobre

el consumo de carnes rojas y blancas, hígado y morcilla, que son los
principales proveedores de hierro de mejor absorción.
En la evaluación inicial de laboratorio de una anemia
microcítica:

• Carencia de hierro:

Reticulocitos bajos, sideremia baja, transferrina alta y porcentaje de

saturación menor al 10%.

• Talasemia:

Reticulocitos altos, hierro normal o alto y transferrina y porcentaje de

saturación normal.

• Anemia asociada con enfermedad crónica:

Reticulocitos bajos, sideremia normal o baja, transferrina normal o baja y

porcentaje de saturación bajo.
Evaluación inicial de laboratorio de una anemia microcítica.
Algoritmo.
GUIA PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ANEMIAS.