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Abordaje del Embarazo Cronológicamente Prolongado

Este consenso tuvo lugar el 20 de diciembre de 2010 en la Casa de Promoción de la Salud


(Secretaría de Salud Pública de Rosario) a instancias del Grupo de Formación de Especialidades
para la Atención de la Mujer. La actividad fue el resultado de coincidencias sobre la necesidad
de acordar colectivamente pautas técnico-científicas y organizativas, con el fin de brindar una
mejor atención a la salud de la mujer. Esta visión busca articular procesos de formación
profesional con procesos de atención, en el marco de las políticas sanitarias en la Provincia de
Santa Fe. El encuentro fue el primero de una serie que se desarrollará a lo largo de 2011 en una
perspectiva de profundizar la integración sanitaria municipal y provincial.
Se invitaron servicios municipales y provinciales de Rosario y participaron cerca de 60
personas. Cabe resaltar la presencia de Néstor Cabrejas –Subdirector de la Matenidad Martin–,
Horacio Crespo –Director de Centros de Salud– y de Guillermo Carrolli –Director del Centro
Rosarino de Estudios Perinatales–. Asistieron profesionales de maternidades y Centros de
Salud, y médicos en formación de Ginecología y Obstetricia y de Obstetricia acompañados por
Juan Pablo Pineda –Coordinador– y Melina Pelosi –Jefa de Residentes–.

Efectores participantes
CEMAR CS. Las Flores CS. San Martín
CS. Casiano Casas CS. Luis Pateur CS. Santa Teresita
CS. Comunidad Toba CS. Marcelino Champagnat CS. Sur
CS. Distrito Noroeste CS. Mauricio Casals CS. Tío Rolo
CS. Esteban Maradona CS. Primero de mayo Maternidad del Hospital “Roque Sáenz Peña”
CS. Eva Duarte CS. Rubén Naranjo Maternidad Martin
CS. Francisco Lai CS. S. M. Rosello
CS. Juan B. Justo CS. Salvador Mazza

La actividad tuvo tres momentos: Reseña científica presentada por los profesionales en
formación en conjunto; discusión grupal, coordinada por Néstor Cabrejas, Enrique Mesa y
Mariana Okon; y síntesis final, a cargo de Guillermo Carroli.

Fundamentación
El embarazo de bajo riesgo en vías de prolongación es una situación frecuente en la población
de mujeres atendidas en servicios públicos, que involucra la intervención tanto de Centros de
Salud como de Maternidades. Diferencias de criterio, y aún en prácticas simples como calcular
la edad gestacional, se pueden traducir en decisiones conflictivas sobre el momento de finalizar
un embarazo a tiempo.
En base a la síntesis de la evidencia científica actual (Gülmezoglu, 2008)1 cabe remarcar que:
• La política de inducción del trabajo de parto a las 41 semanas completas o más se asocia
con la reducción de la mortalidad por todas las causas.
• La inducción del trabajo de parto después de las 41 semanas está asociada con menos recién
nacidos con peso al nacer mayor a 4000 gr.

1
Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. Inducción del trabajo de parto para mejorar los resultados en mujeres
a término o después del término (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update
Software.
Por otra parte recomendaciones recientes (Delanay, 2008)2 avalan que “cada maternidad debe
establecer propias guías teniendo en cuenta sus recursos para la programación de inducciones”

Consenso
Embarazo Cronológicamente Prolongado

Gestación cuya duración sobrepasa el límite de 293 días o 41 semanas y 6 días desde el
comienzo del último ciclo menstrual
Cálculo de la edad gestacional

Se cuenta el número de días calendarios transcurridos a partir de la fecha de inicio de la


última menstruación (FUM) y se divide por 7. El resultado se considera como semanas
y el resto como días. Se dará por cierta la edad gestacional calculada por FUM si la
diferencia entre ésta y la calculada ecográficamente es igual o menor de
a) 7 días en el primer trimestre del embarazo
b) 14 días en el segundo
c) 21 días en el tercero
Si las diferencias son mayores se tomará la edad gestacional calculada por ecografía.
Conducta en Centros de Salud

En embarazos en vías de prolongación:


a) Reevaluar la edad gestacional.
b) Derivar a la mujer embarazada al consultorio de admisión de la Maternidad que
le corresponde según el área de referencia, a partir de la semana 41 ± 1 día de edad
gestacional. La finalidad de la derivación es que en la Maternidad se defina la fecha
de finalización del embarazo. A partir de este momento el seguimiento será hecho
en la misma Maternidad.
c) La derivación se realizará preferentemente días hábiles en horarios estipulados
para cada Maternidad de acuerdo a su modalidad de trabajo:
HRSP 07 hs.
MM 09 hs.
d) Los profesionales de Centros de Salud pueden comunicarse telefónicamente con
los de Maternidades a los siguientes números:
HRSP TE 4 809144 interno 135
MM TE 4 802188 interno 3609
e) Deberá adjuntarse la hoja de referencia para la derivación junto con la totalidad
de exámenes complementarios realizados hasta el momento.
Conducta en Maternidades

f) En el consultorio de admisión se evaluará el momento de terminación del


embarazo y exámenes complementarios de ser necesarios.
g) A partir de este momento el seguimiento corresponde a la Maternidad.
h) La finalización del embarazo se realizará entre la semana 41, y 41 y 6 días.

2
Delanay et al. Guidelines for the management of pregnancy at 41+0 to 42+0 weeks. JOGC 2008.