Sera que a criança tem o mesmo comportamento de um adulto em frente aos diversos

medicamentos existentes ? Não, além da diferença de tamanho as crianças ainda não tem a
mesma maturidade que os adultos , então geralmente elas tem mais dificuldades de aceitar
alguns medicamentos, possuem também uma imaturidade morfológica e bioquímica
apresentando os principais órgãos que absorvem os medicamentos imaturos, que são o
sistema hepático e renal tendendo a acumular mais medicamentos, por isso a gente tem que
tomar muito cuidado ao administrar uma medicação em um paciente, precisamos avaliar
muito bem os riscos e os benefícios senão houver necessidade de administra medicamentos
nas crianças, não precisa prescrever medicação sem necessidade.

Então, as crianças não tem as mesmas respostas frente aos medicamentos igual aos adutos,
visto que elas apresentam uma imaturidade bioquímica,fisiológica e psicológica; tendendo a
acumular mais medicamentos nos principais órgãos que metabolizam as drogas que são o
sistema hepático e o renal. Então para que a gente possa prescrever de uma forma adequada
e administrar uma medicação de forma segura para o paciente a gente precisa realizar como
sempre uma anamnese detalhada, então em tudo que a gente faz a gente precisa coletar os
dados dos pacientes para a gente poder avaliar se esse paciente tem algum distúrbio sistêmico
onde essa medicação que estamos escolhendo vai comprometer aquele problema sistêmico
que ele tem; avaliar se aquele paciente tem alergia alimentar e alergia medicamentosa , por
que vocês sabem que assim como nos remédios nos alimentos também possuem conservantes
então se o paciente relata ter alergia a um determinado alimento que possui determinado
conservante a gente precisa buscar se aquela medicação que a gente ta prescrevendo tem as
mesmas propriedades daquele alimento que a criança tem alergia; avaliar se o paciente faz uso
de alguma medicação pois a gente sabe que existe a interação medicamentosa, então existem
medicamentos que potencializam a ação de outros assim como diminuem a ação de outros
então a gente precisa questionar na nossa anamnese.

A gente precisa calcular a posologia ideal em pacientes infantis, como a gente faz? A gente
leva em consideração alguns parâmetros como por exemplo o peso, a idade e a superfície
corpórea; o peso é o parâmetro ideal, esse peso precisa ser real, então toda vez que vocês
forem administrar uma medicação para a criança, vocês precisam pesar aquela criança no
momento que vocês estarão prescrevendo o medicamento.
A literatura é bastante diversificada para calcular a posologia ideal do paciente infantil. Existem
varias formulas como vocês estão vendo aqui, no entanto a gente vai se basear na formula de
Clark, que é baseada no peso corporeo do paciente, ela é baseada no peso do paciente
dividido por 70, multiplicado por 100 que vai dar uma porcentagem do dose do adulto que
pode ser administrado na criança. Aí vocês sabem que é esse 70? Esse 70 é uma variável do
peso do adulto.

Então assim como nos pacientes adultos as vias de administração nas crianças são
praticamente as mesmas, sendo a via oral a principal via de administração por ser mais
conveniente, segura e barata; e para aqueles pacientes que tem dificuldade de utilizar a
medicação por via oral, nos podemos usar mão da via retal.
Em criança nós precisamos administrar os medicamentos de forma liquida, devido a facilidade
de digestão e esses medicamentos são apresentados em formato de xarope, suspensão e
gotas; sendo as gotas a forma mais utilizada em odontopediatria. Lembrando que essas
medicações liquidas apresentam um alto teor de açúcar pra facilitar o consumo da medicação
e aí a gente precisa ter cuidado na hora da prescrição da medicação em relação aos intervalos,
para não colocar em horários mais difíceis de ser higienizado, por exemplo: na madrugada, por
que vocês sabem que na madrugada é mais complicado para se higienizar, há uma diminuição
do fluxo salivar, a criança não sabe fazer a auto limpeza e aí geralmente ela fica mais propicia a
ter carie, então na verdade não é o antibiótico que causa cárie e sim a falta de higiene da
criança, então é importante vocês alertarem os pais.

Precisamos conhecer os medicamentos usados na odontopediatria !

Começando pelo controle do estresse e da ansiedade, geralmente nós utilizamos quando a
criança apresenta fobia ao dentista, se esquivando e fugindo do tratamento quando todas as
técnicas de condiocionamento psicológico já foram utilizadas e a gente não conseguiu
condicionar o paciente por meio dessas técnicas e ai a gente consegue fazer uma intervenção
medicamentosa com o objetivo de tranquilizar a criança e de mostrar o que vai ser feito.

Nós indicamos muitas vezes quando a gente vai realizar um procedimento onde demanda um
tempo maior de trabalho, por exemplo: procedimento endodôntico, cirurgias maiores...Então
nesses casos nós podemos lançar mão de sedação e aqueles pacientes que apresentam
condições sistêmicas especiais por exemplo: paciente com anemia falciforme que não pode
passar por grandes estresses; pacientes cardíacos que a gente precisa fazer o controle do
estresse e de ansiedade para ele não desencadear nenhuma crise. A gente não indica muitas
vezes quando a criança não tem limite, quando a criança é mal educada, quando você percebe
que aquilo ali não é medo nem insegurança, então nesses casos a gente precisa fazer um
condicionamento não só da criança mas dos responsáveis também.

Entre os principais ansiolíticos que nós vamos ter a mistura de óxido nitroso e oxigênio a, por
meio da sedação por via inalatória e os benzodiazepínicos por meio do midazolan e diazepam,
sendo que a sedação por via inalatória(a mistura do oxido nitroso e oxigênio) é a mais segura
que existe para se trabalhar com criança, visto que ela ta associada ao oxigênio então em
qualquer intercorrência que o paciente sentir a gente para o oxido nitroso e libera apenas o
oxigênio. Esse trabalho mostra que o Brasil ainda é pouco utilizado esse método, no entanto,
nos EUA os dentistas só trabalham com sedação com oxido nitroso para levar um conforto
maior para os pacientes.

No entanto existe algumas determinações para você trabalhar com essa técnica, ela só pode
ser utilizada por profissionais habilitados, que fizeram um curso de hablitação em que seja
registrado no Conselho Federal. Na criança ela precisa ficar com a mascara adaptada no nariz,
durante todo o procedimento a criança mantem-se acordada e respondendo todos os
estímulos, no entanto ela apresentasse mais relaxada e aí pra que a sedação faça efeito ela vai
precisar ficar com a mascara o tempo todo no nariz como pode ser visto na imagem . A
mascara precisa estar adaptada, a criança respirando pelo nariz e de boca fechada. No entanto
quando a criança está chorando muito e estar de boca aberta o gás vai sendo eliminado e isso
vai comprometer a sedação, por isso que com os bebes não temos muito sucesso com essa via
de sedativo por que geralmente os bebes choram muito e não conseguem ficar com aquela
mascara no nariz.

As principais vantagens é que o paciente deixa o consultório sem reação nenhuma da mistura
o que garante o conforto da criança assim como a segurança durante a sedação. A sedação
com oxido nitroso é até uma forma de condicionar o paciente por que como ele vai ta na tua
cadeira sentado e relaxado tu vai conseguir mostrar todos os procedimentos que vais fazer
nele.

Aqui eu trouxe um caso para mostrar a vocês como funciona a sedação, esse menino é uma
criança muito difícil que precisava fazer alguns procedimentos como endodontia e cirurgia, ele
tinha muito medo e não deixava o profissional tocar na boca e aí fomos condicionando ele até
ele aceitar a mascara. Ele respondeu muito bem a sedação.
Para quem não tem habilitação com o oxido nitroso, pode trabalhar com os
benzodiazepínicos, para fazer sedação com benzodiazepínicos você não precisa ter nenhum
tipo de sedação, no entanto você precisa ter conhecimento e segurança do que você esta
fazendo por que assim como o oxido nitroso, os benzodiazepínicos são depressores do SNC, no
entanto eles deprimem muito mais rápido e dependendo da quantidade de medicamento que
você vai colocar você não tem como ficar dosando isso, você vai administrar quantidade X e o
paciente vai ingerir e aquela quantidade vai gerar uma depressão no SNC. Então você trabalha
primeiro com 10% de oxido nitroso e se o paciente não sedou bem você vai aumentando pra
10% ou pra 20% ou então pra 30 % e assim por diante. Nos benzodiazepínicos não tem como
você fazer esse aumento gradativo da dose, você já vai aplicar uma dose X e essa dose X vai
deprimir o sistema nervoso central, para aplicação dessa dose você precisa ter conhecimento e
experiência, você precisa ter no consultório medicações para reverter a sedação caso o
paciente deprima muito. Então, não é por que vocês podem fazer a sedação que vocês vão
fazer tanto inseguros ou não. Lembrando que, assim como o óxido nitroso os
benzoadiazepinicos são potencializadores dos neuros transmissores gaba; os neuros
transmissores gaba são responsáveis pela calma, pela tranquilidade; então os
benzodiazepínicos vão potencializar esses neurotransmissores fazendo com que o paciente
fique menos eufórico e mais calmo, eles são administrados via oral.

As principais desvantagens dos benzoadiazepinicos é que eles precisam ser administrados 30 á

60 minutos antes do tratamento odontológico e essa administração precisa ser feita no
consultório, por se for tomada em casa o paciente pode tomar uma dose excessiva assim
interferindo na nossa sedação e o paciente deixa o consultório ainda deprimido/sonolento aí
você acaba não tendo controle da sedação, por isso ela não é a primeira escolha em crianças.
Lembrando que ela é baseada no peso do paciente então sempre que formos administrar
temos que pesar antes.
Então, existem o midazolan e o diazepan, para criança a gente utiliza o midazolan por que ele é
o único que tem em forma liquida, o diazepan é só em comprimido e é necessário fazer uma
manipulação da solução do midazolan.

Antes de falar das medicações em si, vamos lembrar o que é dor, é uma experiência sensorial e
emocional desagrdavek e esta relacionada com lesão tecidual real ou potencial. Em
odontologia, geralmente o que causa dor são as caries, a doença periodontal, os aparelhos
ortodônticos, as próteses mal adaptadas, traumatismo dentário e infecõçes; então tudo isso
pode gerar desconforto no nosso paciente.
Lembrando que as dores de origem odontogenicas são primariamente inflamatórias ou seja,
sempre que se tem dor é porque tem uma inflamação associada então os pacientes muitas
vezes irão responder com os sinais e sintomas da inflamação como dor, edema, aumento da
temperatura, vermelhidão e perda da função. Então muita das vezes os pacientes irão chegar
com todos esses sinais e sintomas, então nos vamos ter que intervir com as medicações
adequadas para esses sinais e sintomas que são antinflamatorios e analgésicos.

Quando a gente tem uma injuria tecidual haverá liberação da fosfalipase A2 que por sua vez
libera o ácido aracdonico que é o principal responsável pela liberação da cicloxigenase e na
cicloxigenase que os analgésicos e antinflamatorio irão atuar, tendo uma ação periférica que
irão atuar nas protrasglandinas, as principais mediadoras da dor e da febre.
Avaliar dor em criança é muito difícil por que as crianças possuem imaturidade psicológica
então muita das vezes elas não vão saber te dizer o nível da dor que elas estão sentindo, e por
isso a Associação Internacional de dor lançou uma escala de dor. Voce mostra pra criança essas
caras, ela vai marcar e você vai avaliar se ele ta sentindo muita dor ou se é uma dor mais leve
pra você indicar a medicação.
Em odontopediatria nós não usamos analgésicos opioides, na verdade é utilizado a nível
hospitalar por que ele tem uma atuação direta no SNC, ele geralmente é utilizado para casos
de dor moderado e severa, então a nível ambulatorial não tem por que a gente usar uma
medicação tão potente. Aí a gente lança mão dos não opioides, que tem uma ação periférica
inibindo as cicloxigenases , eles atuam em dores leves e moderadas e dentre eles temoso
paracetamol, dipirona, aspirina, anti-inflamatorio não esteroidais.

Então vamos falar de cada medicação, o paracetamol é o analgésico de primeira escolha em

odontopediatria por que ele é uma medicação que não apresenta reações alérgica, não causa
problemas de irritação gastrointestinais , não apresenta alteração na coagulação sanquinea, no
entanto temos que ter cautela a dosagem por que ele é hepatotoxico, então é só não dar uma
dose muita alta.
Geralmente a gente faz a prescrição em casos de trauma, cirurgia ,gengivectomia, as vezes o
paciente fez um tratamento endodôntico e você percebeu que a gente mexeu muito, a gente
estimulou muito aquele dente, então é interessante fazer a prescrição de um analgésico até
por que muitas vezes a criança não sabe distinguir o efeito do anestésico e as vezes ela fala
que ta sentindo dor, então as vezes a gente prescreve analgésico pra dar mais conforto para o
paciente enquanto a anestesia estiver passando.

Então nós temos as suas apresentações do tipo xarope, suspensão e gotas... sendo gotas a
mais utilizada numa concentração de 200 mg/ml
Um outro analgésico bastante utilizado em odontologia é a dipirona, no entanto não é a
primeira escolha em odontopediatria, para crianças na verdade por que ela tem um potencial
alergênico muito grande, ela é restrita em alguns países por conta da associação dela
agranulocitose no entanto isso já caiu por terra, a gente já sabe que existe uma associação mas
quando administrata em doses muito altas e na odontologia a gente não fez essa dosagem
muito alta de analgésico, até por que a dor é de origem inflamatória, então a gente tem que
tratar a inflamação para reduzir o nível de dor, mas a dipirona tem capacidade analgésica e
antitérmica indiscutíveis.

Professora mas eu nunca vou usar em crianças? Não to falando que não pode usar, só não é a
primeira escolha, a primeira escolha é o tilenol, o paracetamol mas se com o paracetamol a
gente não consegue controlar a dor... a gente pode sim prescrever a dipirona, lembrando
sempre de questionar na anamnese se essa criança já fez uso desse medicamento, se ela
apresentou alguma reação. Cuidado para não prescrever dipirona para bebês por que tem
quadros de depressão medular por uso desse medicamento em crianças menores de 3 meses
e menos de 5kg.
Muito utilizado antigamente, no entanto ele tem uso restrito em crianças devido a sua inibição
irreversível da agregação blaquetaria, então ela deixa a criança mais suscetível a hemorragia e
por isso a gente não indica, além de estar associada a uma síndrome chamada de síndrome de
Reye, então no Reino Unido o uso da aspirina já até saiu do mercado por que já foi observado
a associação dessa medicação com a sindrome muita rara em um menino de 16 anos. É uma
doença que compromete o cérebro e o fígado, em crianças a gente não indica essa
medicação.

Os antiinflamatorios não esteroidais geralmente indicado para dor associado a injurias de

tecido mole, para o pós-operatorio de cirurgia bucais e processos inflamatórios que levam a
disfunção e incapacidade das estruturas orais.
Dentre eles nós temos o ibuprofeno, que é o analgésico de primeira escolha em
odontopediatria, aprovado pela FDA e tem ação analgésica e antinflamatoria dependendo da
apresentação e da concentração ele já chega a ter um potencial antiinflamtorio bem grande,
ele causa inibição reversível da agreção plaquetaria, então 2 ou 3 dias de suspensão da
medicação a criança já não vai ter mais risco de alteração sanguínea e ele pode causar algum
desconforto gastrointestinal, dor de cabeça e disfunção hepática e renal se administrado em
altas doses.

Então existem varias apresentações, eu gosto mais de prescrever a de 100mg por que ele tem
ação antiinflamatoria e anestésica. A de suspensão é mais fácil a criança aceitar em gotas.
Um outro antiinflamtorio é o NAPROXENA, ele é 60 vezes mais potente que o Alivium no
entanto a gente não precisa disso para administrar na criança, as vezes não precisa de um tão
potente.

A anvisa limitou o uso para crianças acima de 12 anos , saiu de mercado por que foi associada
a síndrome de Rey, ela é hepatotoxica.
Ela é de primeira escolha, tem o mesmo efeito da dexametasona no entanto a apresentação
da Dexametasona é mais fácil do paciente aceitar por existe em solução.

Nos também temos os corticoidesteroides tópicos bastante utilizados para quadros de

gengiva estomatite e hafta. Voce aplica 2 x ao dia após a escovação em cima da lesão e vai
formar uma crosta gelatinosa na superfície da lesão e isso protege a lesão do meio bucal assim
facilitando a cicatrização da lesão.
Nós não indicamos a penicilina G para combater infecções odontogenicas, ela tem um
pequeno espectro, geralmente se o paciente não consumir por via oral podemos fazer uso da
penicilina G.

A penicilina V também deixou de ser utilizado por conta do seu baixo aspectro

A MAIS UTILIZADA É A AMOXICILINA, pois ela tem largo espectro e apresenta menor ligação as
proteínas plasmáticas, no entanto as vezes existem pacientes que já fizeram muito uso da
amoxicilina e as bactérias já criaram resistência, então a gente tem que associar o clavulonico
nesses casos.
Para calcular basta fazer uma regra de 3 e depois transformar para ml

Lembrando que crianças com sobrepeso, acima de 40kg a gente já pode usar a dosagem do
adulto e a gente nunca deve ultrapassar a dose do adulto.
Azitromicina é a de primeira escolha, nós utilizamos quando o paciente tem alergia as
penicilinas .
O principal antifúngico é a Nistamina , a gente administra colocando 1ml na seringa e vai pegar
uma gaze e embeber passando na lesão e depois dando para o bebe engolir, crianças maiores
podem consumir 2 ml
Geralmente o utilizado é o aciclovir sistêmico , usados para pacientes imunocomprometidos