GRADUAÇÃO

Saúde
Coletiva
DRA. MARCELA DEMITTO FURTADO
DRA. RAQUEL GUSMÃO OLIVEIRA

Híbrido
GRADUAÇÃO
Saúde Coletiva
Dra. Marcela Demitto Furtado
Dra. Raquel Gusmão Oliveira
 DIREÇÃO UNICESUMAR
Reitor Wilson de Matos Silva, Vice-Reitor e
Pró-Reitor de Administração, Wilson de Matos
Silva Filho, Pró-Reitor Executivo de EAD William
C397 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ. Núcleo de Educação Victor Kendrick de Matos Silva, Pró-Reitor de
a Distância; FURTADO, Marcela Demitto; OLIVEIRA, Raquel Ensino de EAD Janes Fidélis Tomelin Presidente
Gusmão.
da Mantenedora Cláudio Ferdinandi.
Saúde Coletiva. Marcela Demitto Furtado; Raquel Gusmão
Oliveira.
Maringá-PR.: Unicesumar, 2019. NEAD - NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
152 p. Diretoria Executiva Chrystiano Mincoff, James
“Graduação - EAD”.
Prestes, Tiago Stachon , Diretoria de Design
1. Saúde. 2. Coletiva. 3. EaD. I. Título. Educacional Débora Leite, Diretoria de Graduação
ISBN 978-85-459-1725-0 e Pós-graduação Kátia Coelho, Diretoria de
Permanência Leonardo Spaine, Head de Produção
CDD - 22 ed. 610
CIP - NBR 12899 - AACR/2 de Conteúdos Celso Luiz Braga de Souza Filho,
Head de Metodologias Ativas Thuinie Daros,
Gerência de Projetos Especiais Daniel F. Hey,
Impresso por:
Gerência de Produção de Conteúdos Diogo
Ribeiro Garcia, Supervisão do Núcleo de Produção
de Materiais Nádila de Almeida Toledo, Projeto
Gráfico José Jhonny Coelho e Thayla Guimarães
Cripaldi, Fotos Shutterstock.

Coordenador de Conteúdo Lilian Rosana dos

Santos Moraes.
Designer Educacional Amanda Peçanha dos
NEAD - Núcleo de Educação a Distância Santos e Janaína de Souza Pontes.
Av. Guedner, 1610, Bloco 4 - Jardim Aclimação Revisão Textual Érica Fernanda Ortega.
CEP 87050-900 - Maringá - Paraná Editoração Isabela Mezzaroba Belido.
unicesumar.edu.br | 0800 600 6360 Ilustração Mateus Calmon.
Realidade Aumentada Kleber Ribeiro, Leandro
Naldei e Thiago Surmani.
 PALAVRA DO REITOR

Em um mundo global e dinâmico, nós trabalha-

mos com princípios éticos e profissionalismo, não
somente para oferecer uma educação de qualida-
de, mas, acima de tudo, para gerar uma conversão
integral das pessoas ao conhecimento. Baseamo-
-nos em 4 pilares: intelectual, profissional, emo-
cional e espiritual.
Iniciamos a Unicesumar em 1990, com dois
cursos de graduação e 180 alunos. Hoje, temos
mais de 100 mil estudantes espalhados em todo
o Brasil: nos quatro campi presenciais (Maringá,
Curitiba, Ponta Grossa e Londrina) e em mais de
300 polos EAD no país, com dezenas de cursos de
graduação e pós-graduação. Produzimos e revi-
samos 500 livros e distribuímos mais de 500 mil
exemplares por ano. Somos reconhecidos pelo
WILSON DE MATOS SILVA MEC como uma instituição de excelência, com
REITOR IGC 4 em 7 anos consecutivos. Estamos entre os
10 maiores grupos educacionais do Brasil.
A rapidez do mundo moderno exige dos
educadores soluções inteligentes para as ne-
cessidades de todos. Para continuar relevante, a
instituição de educação precisa ter pelo menos
três virtudes: inovação, coragem e compromisso
com a qualidade. Por isso, desenvolvemos, para
os cursos de Engenharia, metodologias ativas, as
quais visam reunir o melhor do ensino presencial
e a distância.
Tudo isso para honrarmos a nossa missão que é
promover a educação de qualidade nas diferentes
áreas do conhecimento, formando profissionais
cidadãos que contribuam para o desenvolvimento
de uma sociedade justa e solidária.
Vamos juntos!
BOAS-VINDAS
WILLIAM DE MATOS SILVA
PRÓ-REITOR EXECUTIVO DE EAD
Janes Fidélis Tomelin
PRÓ-REITOR DE ENSINO EAD
Prezado(a) Acadêmico(a), bem-vindo(a) à Co-
munidade do Conhecimento.
Essa é a característica principal pela qual a
Unicesumar tem sido conhecida pelos nossos alu-
nos, professores e pela nossa sociedade. Porém, é
importante destacar aqui que não estamos falando
mais daquele conhecimento estático, repetitivo,
local e elitizado, mas de um conhecimento dinâ-
mico, renovável em minutos, atemporal, global,
democratizado, transformado pelas tecnologias
digitais e virtuais.
De fato, as tecnologias de informação e comu-
nicação têm nos aproximado cada vez mais de
pessoas, lugares, informações, da educação por
meio da conectividade via internet, do acesso
wireless em diferentes lugares e da mobilidade
dos celulares.
As redes sociais, os sites, blogs e os tablets ace-
leraram a informação e a produção do conheci-
mento, que não reconhece mais fuso horário e
atravessa oceanos em segundos.
A apropriação dessa nova forma de conhecer
transformou-se hoje em um dos principais fatores de
agregação de valor, de superação das desigualdades,
propagação de trabalho qualificado e de bem-estar.
Logo, como agente social, convido você a saber
cada vez mais, a conhecer, entender, selecionar e
usar a tecnologia que temos e que está disponível.
Da mesma forma que a imprensa de Gutenberg
modificou toda uma cultura e forma de conhecer,
as tecnologias atuais e suas novas ferramentas,
equipamentos e aplicações estão mudando a nossa
cultura e transformando a todos nós. Então, prio-
rizar o conhecimento hoje, por meio da Educação
a Distância (EAD), significa possibilitar o contato
com ambientes cativantes, ricos em informações
e interatividade. É um processo desafiador, que
ao mesmo tempo abrirá as portas para melhores
oportunidades. Como já disse Sócrates, “a vida
sem desafios não vale a pena ser vivida”. É isso que
a EAD da Unicesumar se propõe a fazer.
Seja bem-vindo(a), caro(a) acadêmico(a)! Você
está iniciando um processo de transformação,
pois quando investimos em nossa formação, seja
ela pessoal ou profissional, nos transformamos e,
consequentemente, transformamos também a so-
ciedade na qual estamos inseridos. De que forma
o fazemos? Criando oportunidades e/ou estabe-
lecendo mudanças capazes de alcançar um nível
de desenvolvimento compatível com os desafios
que surgem no mundo contemporâneo.
O Centro Universitário Cesumar mediante o Kátia Coelho
DIRETORIA DE GRADUAÇÃO
Núcleo de Educação a Distância, o(a) acompa- E PÓS-GRADUAÇÃO
nhará durante todo este processo, pois conforme
Freire (1996): “Os homens se educam juntos, na
transformação do mundo”.
Os materiais produzidos oferecem linguagem
dialógica e encontram-se integrados à proposta
pedagógica, contribuindo no processo educa-
cional, complementando sua formação profis-
sional, desenvolvendo competências e habilida-
des, e aplicando conceitos teóricos em situação
de realidade, de maneira a inseri-lo no mercado
de trabalho. Ou seja, estes materiais têm como
principal objetivo “provocar uma aproximação
entre você e o conteúdo”, desta forma possibilita Leonardo Spaine
DIRETORIA DE PERMANÊNCIA
o desenvolvimento da autonomia em busca dos
conhecimentos necessários para a sua formação
pessoal e profissional.
Portanto, nossa distância nesse processo de
crescimento e construção do conhecimento deve
ser apenas geográfica. Utilize os diversos recursos
pedagógicos que o Centro Universitário Cesumar
lhe possibilita. Ou seja, acesse regularmente o Stu-
deo, que é o seu Ambiente Virtual de Aprendiza-
gem, interaja nos fóruns e enquetes, assista às aulas
ao vivo e participe das discussões. Além disso,
lembre-se que existe uma equipe de professores e
tutores que se encontra disponível para sanar suas Débora Leite
dúvidas e auxiliá-lo(a) em seu processo de apren- DIRETORIA DE DESIGN EDUCACIONAL
dizagem, possibilitando-lhe trilhar com tranquili-
dade e segurança sua trajetória acadêmica.
APRESENTAÇÃO

Caro(a) aluno(a), seja bem-vindo(a)!

Este material foi cuidadosamente preparado para você! Tendo como ob-
jetivo introduzir alguns temas da Saúde Coletiva em uma perspectiva
atualizada, buscando ajudá-lo(a) na compreensão acerca da temática e
subsidiar sua prática como Profissional da Saúde.
Este material está dividido em cinco Unidades:
A Unidade 1 busca discutir o binômio saúde-doença, em uma perspectiva
atualizada, discutindo as mudanças e a evolução do conceito de saúde ao
longo dos tempos e os modelos de saúde preventivista e de promoção à
saúde; também discute os fatores condicionantes e determinantes no pro-
cesso saúde-doença e seu impacto na realidade brasileira; e, ainda nesse
sentido, apresenta os modelos de Atenção à saúde no Brasil.
A Unidade 2 trata da História da Saúde Pública no Brasil, tendo como marco
o Sistema Único de Saúde (SUS), descrevendo seu período antecedente, seus
processos de construção, destacando interesses, conflitos e necessidades
sociais que deram origem ao SUS, seus princípios e diretrizes, bem como
as diretrizes do pacto pela Saúde e as Redes de Atenção à saúde.
A Unidade 3 discute Vigilância em saúde, os sistemas de informação em
saúde, indicadores de saúde e os desafios atuais diante do trabalho no
contexto da vigilância.
A Unidade 4 sintetiza as principais políticas de saúde no Brasil, relaciona-
das à Saúde da mulher, da criança, do adulto e idoso, bem como políticas
voltadas às populações vulneráveis e à saúde mental.
Finalmente, a Unidade 5 destaca os objetivos e princípios da Política Na-
cional de Humanização (PNH), bem como suas diretrizes e os dispositivos,
relacionando-os aos direitos e a segurança do paciente, à saúde do traba-
lhador e aos desafios de sua operacionalização no contexto hospitalar.
Nossa intenção não é esgotar o assunto, mas abrir as portas para a ampliação
do seu conhecimento, estimulando novas buscas para que possa enriquecer
sua área de atuação e torná-lo(a) um profissional mais crítico e reflexivo,
capaz de atuar de forma eficiente em seu contexto de trabalho.

Um grande abraço e uma ótima leitura!

CURRÍCULO DOS PROFESSORES

Dra. Marcela Demitto Furtado

Doutora pelo Programa de Pós-Graduação do Departamento de Enfermagem da UEM. Mestre
pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UEM. Pós-graduada em Enfermagem
Pediátrica pelo Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina - UEL
(modalidade: Residência em Enfermagem em Saúde da Criança). Enfermeira graduada pela
Universidade Estadual de Maringá - UEM (2007). Atualmente é professora adjunta do depar-
tamento de enfermagem da UEM, na área de saúde de criança.
Currículo Lattes disponível em: <http://lattes.cnpq.br/8007832036059597>.

Dra. Raquel Gusmão Oliveira

Doutora pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo (2018).
Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Estadual de Maringá (2005). Graduada em
Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (2000). Docente do Curso de Medicina
do Unicesumar - Maringá. Tem exercido docência no ensino superior nos últimos 10 anos,
com ênfase em Saúde Coletiva, Saúde da Família e Gestão de Serviços de Saúde.
Currículo Lattes disponível em: <http://lattes.cnpq.br/7567016444404983>.
Saúde e Doença -
uma Perspectiva
Atualizada

13

História da Saúde
Pública no Brasil

41
Vigilância em Saúde

67

Políticas Públicas
de Saúde no Brasil

95

Política Nacional de
Humanização (PNH)

125
 55 Redes de Atenção à Saúde

Utilize o aplicativo
Unicesumar Experience
para visualizar a
Realidade Aumentada.
 Dra. Raquel Gusmão Oliveira

Saúde e Doença - uma

Perspectiva Atualizada

PLANO DE ESTUDOS

O modelo preventivista e o Os principais determinantes

modelo de promoção à saúde sociais de saúde no Brasil

Conceito de Fatores condicionantes e Organização dos serviços

saúde e doença determinantes no processo de saúde no Brasil
saúde-doença

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Discutir as mudanças e a evolução do conceito de saúde • Compreender o conceito da determinação social na saúde.
e doença. • Apresentar os principais determinantes sociais da saúde
• Conhecer os modelos de saúde preventivista e de pro- e seu impacto na realidade brasileira.
moção à saúde. • Conhecer os modelos de Atenção à saúde no Brasil.
Conceito de Saúde
e Doença

Quando decidimos ser profissionais da área da saú-

de, muitas preocupações vem a nossa mente, nos
preocupamos com as ações de saúde que podemos
realizar, que recursos temos disponíveis, como me-
lhorar a vida das pessoas e como contribuir para
um mundo melhor e com saúde. Isso é muito im-
portante!
Contudo, muito além de nos preocuparmos
com tudo isso, precisamos estar cientes e com-
preender, antes de realizar ou propor qualquer
ação, que por trás de toda ação existe um conceito
ou um modo de entender a realidade, tendo como
pressuposto básico que ela é dinâmica, sujeita a
modificações, influenciadas pela cultura, política
e momento histórico.
Vamos observar, nesta unidade, que, ao longo
da história humana, a saúde das pessoas sempre foi
alvo de preocupação, por isso convidamos você para
dar uma volta na história, tanto antiga quanto atual,
e reconhecer pensamentos e ações acerca da saúde.
O conceito de saúde sofreu mudanças no decor-
rer dos tempos, várias explicações foram dadas e,
ainda hoje, vários entendimentos coexistem quando
buscamos entender o processo saúde-doença.
Entretanto, queremos destacar no texto dois
modelos explicativos acerca do processo saúde-
-doença: um com características biologicistas e
outro buscando compreender o ser humano de
forma integral, considerando sua história, cultura,
contexto e estilos de vida.
Buscamos, também, ampliar o entendimento
do conceito de saúde e os seus determinantes so-
ciais (estilos de vida, rede sociais e comunitárias e
as condições de vida e de trabalho), visando uma
compreensão da evolução do cenário da saúde da
população brasileira e da estruturação e organização
dos serviços de saúde ao longo dos anos.
Vamos juntos, então, nos aproximar desse uni-
verso de conhecimento tão fundamental para o
trabalho de um profissional da saúde.
Para começar, gostaria de fazer uma pergunta:
– O que significa ter saúde para você? Pense nisso
por alguns minutos…
Pergunte para algumas pessoas próximas a você:
o que é ter saúde?
Agora, compare as respostas. Você, certamente,
vai perceber que a ideia de saúde entre as pessoas é
diferente, cada uma possui um entendimento acerca
do que é ter saúde.
Ao longo da história, muitas explicações foram
dadas acerca do que é ter saúde ou estar doente: as
explicações mágico-religiosas, a explicação natu-
ralística, o olhar bacteriológico, a explicação mul-
ticausal e a produção social da saúde e da doença.
Vejamos um pouco dessas explicações.
As Explicações
Mágico-religiosas
Na Antiguidade, acreditava-se que as doenças
poderiam ser causadas por elementos naturais
ou sobrenaturais. Nesse período, a compreensão
das doenças era por meio da filosofia religiosa,
partiam do princípio de que ela era resultado de
ação de forças alheias ao organismo, eram conse-
quência de pecado ou de maldição, um sinal de
desobediência ao mandamento divino. Tal ideia
perdurou por muito tempo e teve seu ápice na
Idade Média (SCLIAR, 2007).
Na Idade Média europeia, a influência da reli-
gião cristã manteve a concepção da doença como
resultado do pecado e a cura como questão de fé; o
cuidado de doentes estava, em boa parte, entregue
a ordens religiosas, que administravam, inclusive,
o hospital, o qual era visto não como um lugar de
cura, mas de abrigo e de conforto para os doentes
(SCLIAR, 2007).
A Unicausalidade
No início da modernidade, a concepção religiosa
foi superada devido ao desenvolvimento do co-
nhecimento na época. A evolução da mecânica
influenciou as ideias de René Descartes (1596-
1650), no século XVII, que postulava um dualismo
mente-corpo e o funcionamento do corpo como
uma máquina. Com o desenvolvimento da ana-
tomia, identificou-se que a doença era localizada
nos órgãos (SCLIAR, 2007). No final do século
XIX, os estudos de Louis Pasteur (1822-1895) e a
descoberta do microscópio revelou a existência de
micro-organismos causadores de doença, possibi-
litando a introdução de soros e vacinas.
Foi uma revolução, pois, pela primeira vez, fa-
tores causais, até então desconhecidos, estavam
sendo identificados; as doenças, agora, poderiam
ser prevenidas e curadas. Para cada doença, um
agente etiológico deverá ser identificado e com-
batido por meio de vacinas ou produtos químicos
(SCLIAR, 2007).
UNIDADE 1 15
 A Multicausalidade

A insuficiência da formulação unicausal só ficou evidente no início

do séc. XX, devido ao processo de mudanças ocorridas na sociedade
e na insuficiência de dar explicações sobre a saúde e a doença das
pessoas e das comunidades, bem como o efeito da transição epide-
miológica - fenômeno no qual evidencia a diminuição de doenças
infecciosas e o aumento de doenças crônicas degenerativas, em que
o homem passa a ser considerado como um ser biopsicossocial.
Nesse sentido, a saúde e a doença são reconhecidas como o
equilíbrio e/ou desequilíbrio entre o ambiente, o agente e o hos-
pedeiro, envolvendo dimensões subjetivas e não apenas biologica-
mente científicas e objetivas. No entanto, a crítica a tal explicação
se dá ao fato de não considerar as variações das doenças verificadas
historicamente, em relação ao seu aparecimento e desaparecimen-
to, aumento ou diminuição de sua frequência, da menor ou maior
importância, que adquirem nas variadas formas de organização
social (BACKES et al., 2009).
Uma nova proposta de consenso sobre saúde ocorreu em 7 de
abril de 1948 (desde então, o Dia Mundial da Saúde), implicando
o reconhecimento do direito à saúde e da obrigação do Estado na
promoção e proteção da saúde. “Saúde é o estado do mais com-
pleto bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de
enfermidade” (SCLIAR, 2007).
O conceito da Organização Mundial da Saúde (OMS) reflete,
de um lado, uma aspiração nascida dos movimentos sociais do
pós-guerra: o fim do colonialismo, a ascensão do socialismo. Saúde
deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privações, um
conceito amplamente difundido, mas que carrega em si um estado
inatingível de equilíbrio em um cenário de neutralidade, que o
torna pouco operacional e prático (BACKES et al., 2009).

O livro de Moacyr Scliar, intitulado Do Mágico ao Social: trajetória da

saúde pública, apresenta, de uma forma mais detalhada, os caminhos
percorridos pela condição humana no contexto da saúde e da doença,
em uma perspectiva histórica, apontando olhares e características das
matrizes do pensamento sobre o paradoxo saúde-doença.

16 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

A Produção Social
da Saúde e da Doença
Um novo paradigma surge diante da crise de
desenvolvimento das sociedades modernas: o
reconhecimento de que tudo o que existe é pro-
duto da ação humana.
A saúde de um indivíduo, de um grupo de indi-
víduos ou de uma comunidade, depende, também,
de coisas que o homem criou e faz, das interações
dos grupos sociais, das políticas adotadas pelo go-
verno, inclusive os próprios mecanismos de aten-
ção à doença, do ensino voltado para os cursos da
área da saúde, da educação e das intervenções sobre
o meio ambiente (SANTOS; WESTPHAL, 1999).
Nesse sentido, Santos e Westphal (1999) res-
saltam que ter saúde não pode ser apenas não
estar doente, significa, também, a possibilidade
de atuar, de produzir a sua própria saúde, quer
mediante cuidados tradicionalmente conheci-
dos, quer por ações que influenciam o seu meio
– ações políticas para a redução de desigualdades,
educação, cooperação intersetorial, participação
da sociedade civil nas decisões que afetam sua
existência – para, usando uma expressão bem
conhecida, o exercício da cidadania.
Para operar com o conceito ampliado de saúde, precisamos pensar na saúde como um processo em
detrimento da concepção de saúde como um atributo (tenho/não tenho).
(Stela Nazareth Meneghel)
Para que uma população possa ser saudável,
no paradigma da história social da saúde, é ne-
cessário: paz (contrário de violência); habitação
adequada em tamanho por habitante, em condi-
ções adequadas de conforto térmico; educação,
pelo menos fundamental; alimentação imprescin-
dível para o crescimento e desenvolvimento das
crianças e necessária para a reposição da força de
trabalho; renda decorrente da inserção no mer-
cado de trabalho, adequada para cobrir as neces-
sidades básicas de alimentação, vestuário e lazer;
ecossistema saudável preservado e não poluído;
justiça social e equidade, garantindo os direitos
fundamentais dos cidadãos (DE OTAWA, 1986).
No Brasil, o movimento de Reforma Sanitária,
articulado nos anos 80, formulou um “conceito
ampliado de saúde” e passou a entendê-la como
um estado resultante das condições de alimenta-
ção, habitação, educação, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso à terra e aos serviços de saúde, apontan-
do, assim, para a determinação social e cultural
da saúde e da doença.
UNIDADE 1 17
 O Modelo
Preventivista
e o Modelo de
Promoção à Saúde

É possível verificar que o conceito de saúde foi

influenciado, no decorrer dos tempos, por ques-
tões sociais, culturais e econômicas. Vale destacar
que as ações de saúde e a forma de organização da
assistência também acompanham as mudanças
do conceito de saúde.
Na tentativa de explicar essas mudanças, di-
versos autores propuseram modelos explicativos
do processo saúde-doença. Vejamos dois deles:
o modelo de Atenção à Saúde Preventivista e o
Modelo da Promoção à Saúde.

O Modelo Preventivista

O modelo preventivista surge devido à crise do

capitalismo e à incapacidade dos governos de ar-
carem com os custos da saúde no contexto médi-
co hospitalar, com base na proposta de Leavell e
Clarck do modelo da história natural da doença
(evolução natural da doença).

18 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

Quadro 1 - Modelo da História Natural da Doença

Recuperação,
Período pré-patogênese Patogênese precoce Patogênese avançada
incapacidade ou morte

Doença subclínica Doença com manifes-

Interação entre agente e tação clínica
Horizonte clínico
hospedeiro Ultrapassagem do ho-
Alterações celulares rizonte clínico
Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciária
Promoção Proteção
Diagnóstico Precoce Limitação do dano Reabilitação
à saúde específica

Fonte: Meneghel (2015).

O modelo pressupõe que toda doença tem um percurso natural

de pré-patogênese, patogênese e de recuperação, e que, para cada
momento da história natural da doença, preconiza ações sanitárias
que correspondem aos três níveis de prevenção: primário, secun-
dário e terciário (MENEGHEL, 2015).
No período pré-patogênico, os agentes causadores de doenças
e o indivíduo vivem em equilíbrio com o ambiente. No perío-
do patogênico, inicialmente, não há sinais e sintomas da doença,
também chamado de período de incubação, só então aparecem
as manifestações clínicas da doença, que podem evoluir para re-
cuperação, incapacidade ou morte.
As intervenções nos diferentes estágios da doença são chama-
das de prevenção primária, secundária e terciária e têm como obje-
tivo prevenir doenças ou seu agravamento. As ações de prevenção
primária podem ser medidas gerais e educativas de resistência
e bem-estar geral dos indivíduos; as de prevenção secundária
buscam a redução de fatores de risco; e as de prevenção terciária
reduzem e intervêm nas sequelas de doenças.
A crítica a esse modelo se dá pelo fato dele não considerar os
efeitos positivos e negativos das condições de vida e de trabalho e
a inserção social dos indivíduos nos níveis de saúde da população,
o que reduz o conceito de saúde como estritamente biológico, ig-
norando a dimensão social que envolve o processo saúde-doença
(MENEGHEL, 2015).

UNIDADE 1 19
O Modelo de Promoção
à Saúde

Com as mudanças ocorridas na sociedade pós- destacar a I Conferência Internacional de Pro-

-guerra, os estudiosos descreveram um fenômeno
denominado de transição demográfica e epidemio-
lógica no mundo todo.
Tal fenômeno apontou para incapacidade do
Modelo da história natural da doença dar expli-
cações para várias doenças e agravos, como as
doenças crônicas, os acidentes, a crescente violên-
cia, entre outros. Diante disso, diversas propostas
foram elaboradas no sentido de buscar uma visão
e atenção mais integral da saúde.
Discussões acerca do tema “saúde integral”
foram realizadas no cenário Internacional. A
Conferência realizada em Alma-Ata, em 1978, é
considerada um marco para a discussão de uma
visão de saúde integral, pois reconhece, em seu
relatório, que a saúde é um direito; também vale
moção à Saúde, realizada no Canadá, em 1986,
que redigiu a Carta de Otawa, a qual propõe um
conceito amplo de saúde, relacionando-a ao bem-
-estar dos indivíduos e na ampla causalidade do
processo saúde doença, em que a saúde é consi-
derada um recurso para a vida e não objetivo de
vida (WESTPHAL, 2012).
Em uma visão ampliada da saúde, considera-se
os fatores socioambientais na produção e determi-
nação da saúde e da doença, sendo que a promoção à
saúde prevê uma visão holística e socioambiental do
mesmo processo, colocando-se como uma prática
emancipatória e um imperativo ético, com foco no
cidadão, na família, na coletividade, nas condições
de vida, nas iniquidades e potencialidades do territó-
rio em que vivem e trabalham (WESTPHAL, 2012).

A teoria da transição epidemiológica, proposta por Omran (1971), foca nas complexas mudanças
dos padrões saúde-doença e nas interações entre eles, determinantes demográficos, econômicos e
sociais, e suas consequências. As ideias a seguir destacam em sua teoria:
I. O processo de mudanças nos padrões de mortalidade e adoecimento são longos, as pandemias
por doenças infecciosas são gradativamente substituídas pelas doenças degenerativas e agravos.
II. As mais profundas mudanças nos padrões de saúde-doença ocorrem nas crianças e nas mu-
lheres jovens.
III. As mudanças são fortemente associadas às transições demográfica e socioeconômica que cons-
tituem o complexo da modernização.
IV. As variações peculiares no padrão, no ritmo, nos determinantes e nas consequências das mu-
danças na população diferenciam três modelos básicos de transição epidemiológica: o modelo
clássico ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo contemporâneo ou prolongado.
Fonte: Duarte e Barreto (2012).

20 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

Quadro 2 - Visão socioambiental da saúde, determinantes
e estratégias e programas de saúde
Conceitos Bem-estar biopsicossocial.
de saúde Necessidades de saúde.
Determi-
nantes de Condições de riscos diversas.
saúde
Ação política, espaços sau-
dáveis, empoderamento da
Estratégias população, desenvolvimento
de habilidades e reorientação
de serviços.
Desenvol-
vimento Comunidade em diálogo crítico
de progra- com profissionais e agências.
mas
Fonte: Westphal (2012).

A agenda 2030 da ONU prevê 17 medidas para

a transformação do mundo, a terceira trata da
saúde - Assegurar uma vida saudável e promover
o bem-estar para todos, em todas as idades.
A promoção de saúde é considerada uma estra-
tégia fundamental para enfrentar as iniquidades
sociais e de saúde. Juntamente com outras 16
medidas, dando a ideia de um conceito ampliado
de saúde.
(Organização das Nações Unidas)

UNIDADE 1 21
 Fatores Condicionantes
e Determinantes do
Processo Saúde-Doença

Porque as pessoas adoecem?

Desde as primeiras investigações acerca da saú-
de de grupos e populações, foi possível identificar as
diferenças sociais existentes das condições de vida
e da situação de trabalho, dentre estas destacam-se
Engels, que investigou os trabalhadores ingleses;
Snow, que descobriu a cólera em Londres; Louis,
trabalhadores na França; e Virchow, o Tifo na Si-
lésia, ressaltando o excesso de risco de adoecer e
morrer entre as camadas mais pobres da população
(BARATA, 2012).
Na América Latina, estudos sobre desigualdades
sociais e saúde são recentes, datam da segunda meta-
de do século XX, surgindo devido às consequências
da globalização sobre as condições de vida e a situa-
ção de saúde dos povos sob a ótica da exclusão social.
O Processo Saúde Doença – está diretamente
atrelado à forma como o ser humano, no decor-
rer de sua existência, apropria-se da natureza para
transformá-la, buscando o atendimento às suas ne-
cessidades, representando um conjunto de relações
e variáveis que produz e condiciona o estado de
saúde e doença de uma população, que se modifica
nos diversos momentos históricos e do desenvol-
vimento científico da humanidade; não sendo um

22 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada

conceito abstrato, ele varia segundo a época em que vivemos, assim como os interesses dos diversos grupos
sociais (GUALDA; BERGAMASCO, 2004).
Diante disso, é necessário conhecer os determinantes mais complexos do comportamento humano,
além das condições materiais de vida, para que seja possível a efetivação das práticas de promoção e
prevenção da saúde e a diminuição das desigualdades, visto que o Brasil ocupa a 11ª posição entre os
lugares mais desiguais do mundo (COMISSÃO NACIONAL, 2008, on-line)2.
Há uma vasta literatura sobre aspectos concei-
tuais e modelos de referência relacionados aos de-
terminantes sociais e iniquidades em saúde.
A Comissão Nacional de Determinantes So-
ciais de Saúde os define como “fatores sociais, eco- Desigualdades sociais em saúde
nômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e Diferença na inserção social dos indivíduos, re-
comportamentais que influenciam a ocorrência partição do poder e propriedade.
de problemas de saúde e seus fatores de risco na Positiva = valores de cooperação e solidariedade.
população” (BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007, p. Negativa = exploração, dominação e produção
78). E adotou o modelo de determinação social de doença.
da saúde proposto por Dahlgren e Whitehead (Rita Barradas Barata)
(WESTPHAL, 2012).
as, Culturais e A
e co nômic mbi
cio ent
o ais
esS Condições de Vida eG
içõ er
d e de Trabalho a
on Ambiente Desemprego i
s
C

de Trabalho
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d e ias Esgoto
Re a dos Ind
Educação
de Vid iv íd
los Serviços
uo
ti

Sociais de
Es

Produção
s

Saúde
Agrícola de
Alimentos Idade, Sexo e Habitação
Fatores hereditários

Figura 1 - Modelo de determinação social da saúde proposto por Dahlgren e Whitehead

Fonte: Comissão Nacional (2008, on-line)2.

O modelo entende que a saúde compreende três
dimensões: a biológica, a social e cultural (BA-
RATA, 2012).
A dimensão biológica compreende as caracte-
rísticas biológicas marcadas pela interação genó-
tipo-fenótipo, ou seja, a genética e a modulação
das potencialidades são herdadas pelas condi-
ções concretas da existência que irão resultar nas
manifestações fenotípicas, como a idade/sexo e
fatores hereditários X estilo de vida. Na dimen-
são social, inclui os grupos sociais e as formas
de consciência e condutas resultantes de suas
interações, bem como a forma de constituição
dessas comunidades.

UNIDADE 1 23
 A dimensão cultural inclui as condições de
vida e de trabalho e suas formas de organização
que compreende as condições socioeconômicas,
culturais e ambientais gerais.
O relatório da Comissão Nacional de determi-
nantes sociais de saúde (COMISSÃO NACIONAL,
2008, on-line)2, ao analisar a situação de saúde de
uma população, relacionando os Determinantes
sociais de saúde, considera os seguintes itens:
1. Situação e tendências da evolução de-
mográfica, social e econômica do país:
traça um panorama geral de referência
para a análise da situação de saúde, des-
crevendo a evolução desses macrodeter-
minantes, particularmente nas últimas
quatro décadas. Inclui dados sobre cresci-
mento populacional, fecundidade, morta-
lidade, migrações, urbanização, estrutura
do mercado de trabalho, distribuição de
renda e educação.
2. A estratificação socioeconômica e a saú-
de: apresenta a situação atual e tendências
da situação de saúde no país, destacando
as desigualdades de saúde segundo va-
riáveis de estratificação socioeconômica,
como renda, escolaridade, gênero e local
de moradia.
3. Condições de vida, ambiente e traba-
lho: apresenta as relações entre situação
de saúde e condições de vida, ambiente
e trabalho, com ênfase nas relações entre
saneamento, alimentação, habitação, am-
A COMISSÃO NACIONAL SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE foi criada, em 2006, para
produção de conhecimentos e informações sobre os determinantes sociais e de saúde (DSS), bem
como revisão e análise de políticas e programas de intervenção sobre os DSS e comunicação sobre
a importância e possibilidades de atuação sobre eles.
Fonte: Comissão Nacional (2008, on-line)2.
24 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
biente de poluição, acesso à informação e
serviços de saúde e seu impacto nas con-
dições de saúde dos diversos grupos da
população.
4. Redes sociais, comunitárias e saúde:
inclui evidências sobre a organização co-
munitária e redes de solidariedade e apoio
para a melhoria da situação de saúde, des-
tacando, particularmente, o grau de de-
senvolvimento dessas redes nos grupos
sociais mais desfavorecidos.
5. Comportamentos, estilos de vida e saú-
de: inclui evidências existentes no Brasil
sobre condutas de risco, como hábito de
fumar, alcoolismo, sedentarismo, die-
ta inadequada, entre outros, segundo os
diferentes estratos socioeconômicos da
população.
6. Saúde materno-infantil e saúde indí-
gena: por sua importância social e por
apresentarem necessidades específicas de
políticas públicas, são dedicadas seções
especiais sobre saúde materno-infantil e
saúde indígena.
Além disso, podem ser incluídos: saúde e am-
biente nas grandes cidades; seguridade social e
saúde; cultura e promoção da saúde; distribuição,
acesso e utilização de serviços de saúde em áreas
urbanas; violência e saúde; iniciativas comunitá-
rias de promoção e proteção da saúde; desempre-
go e saúde, entre outros.
Os Principais
Determinantes
Sociais de Saúde
no Brasil

E a saúde do Brasil, como vai?

A situação de saúde, vida e trabalho da po-
pulação brasileira vem passando por grandes
transformações nas quatro últimas décadas, in-
fluenciadas pelas mudanças econômicas, sociais
e demográficas ocorridas no país, é o que mostra
o Relatório elaborado pela Comissão Nacional
sobre os Determinantes Sociais da Saúde.
A seguir, elaboramos uma síntese com base
no Relatório, destacando os principais aspec-
tos que marcam a evolução demográfica, social
e econômica relacionadas à saúde, questões de
vida, ambiente e trabalho, as redes sociais e o
comportamento e estilo de vida dos brasileiros,
agrupados em três grandes itens: 1) Tendências
demográfica, social e econômica; 2) Redes socias,
e 3) Condições de vida e de saúde (COMISSÃO
NACIONAL, 2008, on-line)2.

UNIDADE 1 25
 1. Tendências demográficas, social e
econômica
A urbanização foi apontada como um fator impor-
tante de mudanças, em que, a partir da década de
70, influenciada pela industrialização, promoveu
mudanças no setor econômico e na forma de viver
das pessoas que, saindo do campo para viver na ci-
dade, buscavam trabalho e melhores condições de
vida; no entanto, a oferta de infraestrutura e servi-
ços urbanos não acompanhou a grande demanda,
a tal ponto que, em 1980, havia 38,2 milhões de
moradores em domicílios urbanos inadequados.
O PIB per capita passou de 2.060 dólares, em
1960, para 5.250, em 2000 e 5.720, em 2006. En-
tretanto, esse extraordinário aumento da riqueza
produzida e a modernização da economia não
significaram melhoria na distribuição e urbaniza-
ção; o crescimento do transporte e das indústrias,
assim como a expansão da fronteira agrícola, cria-
ram as condições propícias para uma permanente
exposição de contingentes populacionais, pro-
gressivamente maiores à poluição atmosférica e
dos corpos hídricos.
Alterações na fecundidade: a taxa média geo-
métrica de crescimento anual da população pas-
sou de 2,89%, no período 1960/1970, para 1,64%,
no período 1991/2000. A taxa de fecundidade, que
se mantinha estável desde 1940, passou a cair de
maneira acelerada a partir de 1960.
Envelhecimento da população e aumento da
expectativa de vida: a proporção de jovens de 0 a
14 anos que era de 42,6%, em 1960, passou para
30%, em 2000, e deverá atingir 18% em 2050, en-
quanto que a de idosos maiores de 65 anos, que
era de 2,7%, em 1960, passou para 5,4%, em 2000,
e no ano de 2050 deverá superar a de jovens, al-
cançando 19%.
Quanto à esperança de vida ao nascer, houve um
ganho de mais de 20 anos, entre 1960 e 2006, para
o Brasil como um todo. O valor de 72,4 anos, em
26 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
2006, é 9 anos inferior ao do Japão, país com a maior
expectativa de vida ao nascer em todo o mundo.
O crescimento rápido do peso relativo dos ido-
sos tem um impacto importante na economia e
na sociedade, obrigando a definição de políticas
públicas que possam fazer frente a esse fenômeno
sem paralelo na experiência mundial.
O Brasil gasta 7% do Produto Interno Bruto
(PIB) em saúde, cerca de 530 dólares per capita,
abaixo de Argentina (US$ 1.045), Chile (US$ 827)
e Uruguai (US$ 781), para citar alguns países do
Cone Sul.
2. Redes sociais
Diversos estudos mostram que não são as socie-
dades mais ricas que possuem melhores níveis
de saúde, mas as que são mais igualitárias e com
alta coesão social. Nessas sociedades, as pessoas
são mais envolvidas com a vida pública, vivem
mais, são menos violentas e avaliam melhor sua
própria saúde.
Um importante indicador da riqueza do ca-
pital social é relação de confiança entre as pes-
soas. Segundo dados da Pesquisa Social Brasileira
(PSB), que realizou 2.363 entrevistas entre julho
e outubro de 2002, as relações de confiança, no
Brasil, são extremamente débeis, praticamente
limitando-se à confiança em familiares; enquanto
84% das pessoas confiam na família, apenas 15%
confiam na maioria das pessoas.
3. Condições de vida e de saúde
Os índices de cobertura dos serviços de água e
esgoto, no período de 1999 a 2004, têm aumentado.
Entretanto, enquanto nas regiões Sul e Sudeste, res-
pectivamente, 83% e 91% da população estava co-
berto pela rede geral de abastecimento de água, na
região Norte, a cobertura desses serviços alcançava
apenas 54,8% da população, e no Nordeste 72%. Es-
tudos apontam para o fato que 53% da população
brasileira ainda não teria acesso a um saneamento
adequado, e no atual ritmo de ampliação do acesso
à universalização só se daria em 115 anos.
Quanto à educação, em 1940, 56% da popula-
ção brasileira era analfabeta, percentual que cai
para 40%, em 1960, e 13,6%, no ano 2000. No nível
fundamental, a cobertura é quase universal, en-
tre 7 a 14 anos em todas as regiões, tanto na área
urbana como rural; já no ensino médio, a taxa
de frequência entre 15 a 17 anos ainda é bastan-
te baixa para o Brasil como um todo; no ensino
superior, é possível observar que quanto maior a
renda, maior é o acesso ao ensino superior público
em todas as regiões.
Os efeitos do nível de instrução se manifestam
das mais diferentes formas: na percepção dos
problemas de saúde; na capacidade de entendi-
mento das informações sobre saúde; na adoção
de estilos de vida saudáveis; no consumo e uti-
lização dos serviços de saúde; e na adesão aos
procedimentos terapêuticos.
O acesso equitativo aos serviços de saúde é de
grande importância para a qualidade de vida e de
saúde de um país; os números do SUS impressio-
nam pela magnitude. No ano de 2005, foram reali-
zadas cerca de 450 milhões de consultas médicas;
11,8 milhões de internações; 2,6 milhões de partos;
250 milhões de exames laboratoriais; 40 milhões
de vacinações; 80 mil cirurgias cardíacas e 20 mil
transplantes de órgãos.
O Programa de saúde da família, iniciado em
1994, conta, em 2008, com cerca de 27,5 mil equi-
pes (mais de 150 mil profissionais) atuando em
5.131 municípios (92% do total de municípios
brasileiros, com cobertura de 44% da população).
O Programa Nacional de Imunização (PNI) al-
cançou uma cobertura praticamente universal
em menores de um ano de idade, a partir de 1999,
quando chegou a 94,7%, enquanto que, em 1978,
atingia somente 40% das crianças.
No entanto, o relatório aponta que, apesar des-
ses inegáveis avanços na produção de serviços e
dos princípios de universalidade e equidade que
regem o SUS, ainda se observam importantes de-
sigualdades na oferta de recursos e serviços, assim
como uma forte influência da posição social dos
indivíduos no acesso, utilização e qualidade dos
serviços de saúde.
Quanto à situação de saúde, a taxa de mor-
talidade infantil (TMI), que era de 124 óbitos no
primeiro ano de vida para cada mil nascidos vivos,
em 1960, caiu para 48,3, em 1990; 35,26, em 2000;
e 25,1, em 2006.
A proporção de mortes de menores de um
ano de idade, sobre o total de óbitos, reduziu-se
de 24%, em 1980, para 5%, em 2005, variando de
11,3%, na Região Norte, a 3,4%, na Região Sul. Em
2003, 58% dos óbitos informados ocorreram na
faixa de 60 ou mais anos de idade, com variações
de 43%, na Região Norte, a 62%, na Região Sul.
Quanto à mortalidade masculina e a feminina,
entre 1960 e 2006, a sobremortalidade masculina
cresceu acentuadamente, principalmente na faixa
dos 20 aos 24 anos de idade: em 1960, a chance de
um homem com 20 anos de idade morrer antes
de passar para o grupo etário seguinte (25 a 29
anos) era 1,1 vez maior que a de uma mulher do
mesmo grupo etário.
Em 2006, a chance masculina, na mesma com-
paração com a chance feminina, no mesmo grupo
etário (20 a 24 anos), aumentou para 4,1 vezes. A
principal causa do aumento da sobremortalidade
masculina são os óbitos por causas externas (ou
violentos).
Nas regiões Sudeste e Sul, pela primeira vez, a
mortalidade por doenças cardiovasculares superou
a mortalidade por doenças infecciosas, o que viria
a ocorrer nas Regiões Norte, Nordeste e Centro-
-Oeste duas décadas depois, durante os anos 80.
Observa-se um processo de transição nutri-
cional, que consiste na substituição de um pa-
UNIDADE 1 27
drão alimentar, baseado no consumo de cereais,
feijões, raízes e tubérculos, por uma alimentação
mais rica em gorduras (especialmente hidroge-
nadas) e açúcares, além da crescente ingestão de
ingredientes químicos, aumentando o risco de
sobrepeso e obesidade, aparecimento de doenças
crônicas e incapacidades.
Os fatores relacionados a comportamentos e
estilos de vida, como tabagismo, baixo consumo
de frutas, de legumes e de verduras e o consumo
de álcool são os principais fatores de risco para
morte por câncer em países de baixa e média ren-
da, o que é o caso brasileiro.
Estima-se que o tabagismo seja responsável
por 18% das mortes por câncer; o baixo consumo
de frutas, legumes e verduras por 6%; e o consumo
de álcool por 5%.
A saúde do trabalhador também é uma preo-
cupação, pois os problemas de saúde dos traba-
lhadores estão intimamente relacionados com o
grau de desenvolvimento alcançado por um país
ou uma região.
A esses problemas se associam o deteriora-
mento das condições de trabalho e crescentes da-
nos ambientais. Os acidentes de trabalho são um
dos subprodutos dessas tendências, juntamente
com uma grande carga de doenças profissionais
e doenças relacionadas ao trabalho, cujas con-
Para saber mais e se inteirar, acesse o relatório da comissão nacional sobre os determinantes sociais
da saúde, intitulado “As causas sociais das iniquidades em saúde no Brasil”.
Fonte: Comissão Nacional (2008, on-line)2.
28 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
sequências contribuem para o agravamento dos
problemas sociais que o país enfrenta.
No Brasil, verifica-se a presença de algumas
doenças já controladas em países desenvolvidos,
como a silicose e outras pneumoconioses, enve-
nenamento por chumbo, asbestose, síndrome do
túnel do carpo, doenças dermatológicas causadas
por compostos químicos, além dos sintomas e
desordens mentais relacionadas ao stress, como
a síndrome do Burnout.
A poluição também é uma preocupação, devi-
do aos efeitos adversos sobre a saúde das popula-
ções expostas. Estima-se que o número de mortes
causadas por problemas decorrentes da poluição
atmosférica no mundo é de cerca de 3 milhões por
ano, o que representa 5% do total de 55 milhões
de mortes que ocorrem anualmente no mundo.
Em algumas populações, cerca de 30% a
40% dos casos de asma e 20% a 30% de todas as
doenças respiratórias podem ser relacionadas à
poluição atmosférica. Outros efeitos referem-se
a perdas econômicas, aumento no absenteísmo
escolar, dias de trabalho perdidos e nebulizações.
Busque saber sobre os membros da Comis-
são Nacional de Determinantes Sociais de Saú-
de (CNDSS) e reflita sobre a importância da
diversidade de olhares sobre os determinantes
de saúde.
Organização dos Serviços
de Saúde no Brasil

É possível observar as mudanças ocorridas nas

condições de vida e de saúde da população bra-
sileira, condicionadas aos fatores econômicos,
socioculturais e políticos, ao longo dos anos.
Agora, quando tomamos como foco os servi-
ços de saúde no Brasil, é possível observar mudan-
ças significativas no decorrer dos anos, do mesmo
modo, influenciados por fatores econômicos, so-
cioculturais e políticos.
Diversos autores fazem análises e escrevem
sobre o sistema de saúde brasileiro, mas tomamos
por referência a análise de Carvalho, Martin e
Cordoni Jr (2001), os quais identificaram quatro
tendências: Sanitarismo Campanhista, período de
Transição, Modelo médico assistencial privatista
e o Modelo plural.
Vejamos um pouco de cada uma dessas ten-
dências.

UNIDADE 1 29
 1. Sanitarismo Campanhista
Tal tendência vigorou no país do início do século
XX até 1945 e recebeu esse nome porque tinha,
nas campanhas sanitárias, sua principal estratégia
de saneamento.
O Brasil tinha sua economia baseada na agri-
cultura e na exportação do café; o comércio e o es-
paço nos portos era prioridade, devendo ser livre
de doenças e saneados. Devido a isso, o sistema de
saúde adotado foi o modelo das campanhas sanitá-
rias, com foco no combate das endemias urbanas e
rurais. A assistência individual era privada, hospitalar
com caráter de assistência social e as Santa Casas de
Misericórdia atendiam quem não podia pagar.
Em 1923, com a Lei Elói Chaves, surge a as-
sistência previdenciária no país e a criação das
Caixas de Aposentadoria e Pensão nas empresas
de estradas de ferro para os empregados, as quais
ofereciam benefícios de aposentadorias e pen-
sões, assistência médica e farmacêutica; logo em
seguida, os portuários e marítimos criaram seus
Institutos de Previdência, nascendo uma nova
estrutura de previdência social por categoria de
trabalhadores, denominadas de Institutos de Apo-
sentadorias e Pensão (IAP).
Em 1930, o ministério da Educação e Saúde
passa a coordenar as ações de saúde coletiva.
2. Período de Transição
Esse período é compreendido entre 1945 a 1960,
marcado pelo pós-guerra e a crise previdenciária.
Nesse período, a previdência social passa a ter
grande importância e a ser utilizada como instru-
mento político; também foi nesse período que o
Ministério da Saúde foi criado (1953).
Ocorre, também, a unificação dos Institutos
(IAPs), em 1967, e a criação do Instituto Nacional
de Previdência Social (INPS), marcada pela exclusão
30 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
de trabalhadores e empregados da gestão pela cres-
cente influência da indústria farmacêutica, médico
hospitalares e os proprietários de hospitais.
3. Modelo médico assistencial privatista
O modelo médico assistencial privatista marca o
período entre 1960 a 1980, caracterizado pela prá-
tica médica curativa, individual, assistencialista e
especializada em detrimento da saúde pública e
a criação com intervenção estatal de um comple-
xo médico privado, organizando o estado como
financiador, o setor privado nacional como pres-
tador de serviços e o setor privado internacional
como produtor de insumos.
O Brasil vivia o período da ditadura militar,
marcado por atos institucionais e decretos pre-
sidenciais de cunho arbitrário e que alteravam
direitos de cidadania, informação, organização
social e política.
A saúde, que estava ligada à assistência social,
tem sua ampliação na década de 70, com a cober-
tura para os trabalhadores rurais, as empregadas
domésticas e os trabalhadores autônomos domés-
ticos. Em 1974, cria-se o Ministério da Previdência
e Assistência Social, que atua no atendimento mé-
dico assistencial individualizado e o Ministério da
Saúde se volta ao atendimento coletivo e vigilância
sanitária.
Com a crise econômica no final da década de
70, foi impulsionado o Movimento da Reforma
Sanitária que discutia reformas nas políticas de saú-
de, surgindo as ideias de medicina comunitária e
o conceito de Atenção Primária à Saúde (OMS).
O Movimento da Reforma Sanitária ajuda a
fortalecer o processo de Transição democrática,
ocorrido em 1984 com a 8° conferência Nacional
de Saúde, em 1986, em que se discutiu a criação
do Sistema Único de Saúde (SUS) e culminou
com sua promulgação na Constituição em 1988.
 4. Modelo plural
A partir de 1988, o Sistema Único de Saúde (SUS)
foi incluído ao sistema de saúde brasileiro privado,
garantindo acesso universal e igualitário às ações e
serviços de saúde a todos os brasileiros, colocando
a saúde como direito de todos e dever do estado.
O setor lucrativo privado de atenção médica
supletiva, que iniciou-se em 1954, fortalece na dé-
cada de 80 pela precariedade dos serviços públicos,
criando, assim, a medicina de grupo, as cooperati-
vas médicas, e os seguro saúde. Regulamentados
e fiscalizados pelo Estado, aliado ao setor não lu-
crativo, as instituições filantrópicas (Santas Casas)
configuram o sistema de saúde atual brasileiro.
Para saber mais da história do sistema brasileiro
de saúde, leia o texto de Paim et al(2011) “O
sistema de saúde brasileiro: história, avanços
e desafios”, disponível em: <http://download.
thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil/
brazilpor1.pdf>. Acesso em: 19 out. 2018.
O artigo, publicado em 2011 pelo periódico The
Lancet, faz parte de uma série de publicações que
analisam as melhorias nas condições de saúde e
na expectativa de vida da população brasileira.
Nesse artigo, é apresentado um panorama das
principais conquistas e desafios relativos às
políticas públicas de saúde no Brasil, com especial
destaque ao Sistema Único de Saúde (SUS).
Em síntese, gostaria de trazer o pensamento de
Cohn (2012) acerca da política de saúde brasileira,
o qual considera que tanto sua configuração e
implementação são processos complexos de jo-
gos de interesses e valores múltiplos existentes
na sociedade e que, em nossa sociedade desigual,
as políticas sociais e de saúde devem priorizar os
segmentos socialmente mais vulneráveis, com a
lógica da universalização, integralidade e da equi-
dade da atenção à saúde, o que depende tanto
da vontade política dos governantes quanto da
sociedade, para que os direitos sociais se consti-
tuam como uma realidade marcada com maior
justiça social.
Ao prestar a assistência ao indivíduo, à família
ou à comunidade, deve ser considerado quem é
ou quem são os usuários, como se apresentam na
situação de necessidade de saúde, seus direitos,
deveres, valores e prerrogativas. O ser humano é
complexo e não há como abranger sua totalidade
por uma única definição. Mesmo que a pessoa seja
considerada um ser biopsicossocial e espiritual,
não consegue expressar toda sua individualidade
e singularidade. Os profissionais da saúde apren-
dem sobre estrutura e função humana por meio
do estudo da anatomia, da fisiologia, da psicolo-
gia, da sociologia e da patologia, além das várias
maneiras de assistir, de abordar e se relacionar
profissionalmente com o indivíduo, a família ou
a comunidade.
UNIDADE 1 31
 Não podemos nos esquecer de que o am-
biente é o local onde a pessoa se encontra com
as coisas ao seu redor e que exercem nela in-
fluências, afetando-a de várias maneiras. É ne-
cessário compreender as condições impostas
como passíveis de interferência e atentar para
não culpar os indivíduos quando tais condições
forem insalubres e interferirem em seu estilo
de vida. Trabalhar com as condições de vida
impostas requer um trabalho interdisciplinar
e intersetorial. A área da saúde, sozinha, não
consegue assegurar qualidade de vida e, conse-
quentemente, de saúde. É na esfera da ética que
compreenderemos a necessidade do empenho
32 Saúde e Doença - uma Perspectiva Atualizada
de parte significativa da sociedade para assegu-
rar a dignidade da vida humana.
Cabe aos profissionais da saúde rever em sua
prática, buscando entender que não basta traba-
lhar com as doenças, é necessário compreender
o indivíduo no todo como alguém que vive a ex-
periência da necessidade, do adoecimento, carre-
gada de valores e significados subjetivos, únicos,
capazes de interferir na qualidade do cuidado
prestado. Assim, resta-nos, como profissionais da
saúde, enfrentar o desafio de construir estratégias
para conceber a saúde no âmbito da atenção bá-
sica de forma mais solidária e menos punitiva na
convivência com os estilos de vida individuais.
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. O grande desafio do conceito ampliado de saúde é a operacionalização de suas

particularidades pelos trabalhadores da saúde, em especial aqueles que lidam
diretamente com a população. Diante disso, em relação às premissas a seguir,
assinale a alternativa que possibilita a concretude e expressão do conceito nas
práticas cotidianas dos serviços.
a) Criando ambientes favoráveis à saúde, reforçando a ação comunitária, aumen-
tando o número de serviços de saúde.
b) Reforçando a ação comunitária, desenvolvendo habilidades pessoais e forman-
do um maior número de profissionais de saúde.
c) Criando ambientes favoráveis à saúde, reforçando a ação comunitária, desen-
volvendo habilidades pessoais.
d) Reforçando a ação comunitária, educando a população e formando um maior
número de profissionais de saúde.
e) Aumentando o número de serviços de saúde, formando mais profissionais de
saúde e criando ambientes favoráveis à saúde.

2. Procure uma música ou um filme que traga uma percepção da situação de saú-
de ou noção de saúde, ou que retrate a “cara” da sociedade em que vivemos,
registre em seu caderno e justifique a escolha com base nos determinantes
sociais de saúde.

3. De acordo com a Visão Socioambiental da saúde, descreva o conceito de saúde,

seus determinantes, as estratégias e os programas de saúde.

4. Explique o modelo de determinação social da saúde proposto por Dahlgren e

Whitehead.

5. Qual a crítica ao Modelo Plural de saúde brasileiro?

33
 LIVRO

Tratado de Saúde Coletiva

Gastão Wagner de Sousa Campos
Editora: Hucitec
Sinopse: o livro apresenta um panorama dos principais assuntos de que se
ocupa a saúde coletiva, estabelecendo um diálogo com docentes e discentes
de graduação e pós-graduação das profissões de saúde.

WEB

Visite o portal da saúde do Ministério da Saúde. Você encontrará: Blog da saúde,

Web rádio saúde e Canal saúde, que contribuem com informações e notícias
sobre a saúde, aberto a todos os cidadãos, trabalhadores e gestores de saúde
e Ministério da Saúde.
Para acessar, use seu leitor de QR Code.

34
 FILME

Políticas de saúde no brasil: Um século de luta pelo direito à saúde

Ano: 2006
Sinopse: O documentário conta a história das políticas de saúde em nosso país,
mostrando como ela se articulou com a história política brasileira, destacando
os mecanismos que foram criados para sua implementação, desde as Caixas
de Aposentadorias e Pensões até a implantação do SUS. Sua narrativa central
mostra que a saúde era considerada, no início do século XX, um dever da po-
pulação, com as práticas sanitárias implantadas autoritariamente pelo Estado,
de modo articulado aos interesses do capital, e como, no decorrer do século,
por meio da luta popular, essa relação se inverteu, passando a ser considerada,
a partir da Constituição de 1988, um direito do cidadão e um dever do Estado.
Toda essa trajetória é contada por meio de uma narrativa ficcional, vivida por
atores, com reconstrução de época, apoiada por material de arquivo. Para tor-
nar a narrativa mais leve e atraente, o filme se vale da linguagem dos meios de
comunicação dominantes em cada época, como o jornal, o rádio, a TV Preto e
branco, a TV colorida e, por fim, a internet.
O filme foi realizado por iniciativa da Secretaria de Gestão Estratégica e Partici-
pativa, do Ministério da Saúde, em parceria com a Organização Pan-Americana
da Saúde - OPAS e a Universidade Federal Fluminense/UFF. A obra, de caráter
formativo, terá distribuição gratuita em todo o país, dirigida especialmente aos
Conselhos de Saúde, instituições de ensino e movimentos sociais ligados à saúde.
Estimula-se que o filme seja utilizado nas etapas municipais e estaduais da 13ª
Conferência Nacional de Saúde. Uma versão legendada em espanhol e inglês
está sendo discutida com a OPAS, para divulgação junto a países da América
Latina, Caribe e África, que buscam no SUS uma referência. O documentário
é composto por 5 capítulos, que podem ser assistidos em sequência, com 60
minutos de duração, ou separadamente; cobrindo os seguintes períodos: 1900
a 1930; 1930 a 1945; 1945 a 1964; 1964 a 1988; e 1988 a 2006.

35
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1

Em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/causas_sociais_iniquidades.pdf>. Acesso em: 18 out. 2018.

2

36
1. C.

2. O aluno é livre na escolha, mas deve justificá-la relacionando os determinantes sociais de saúde (biológico,
social e cultural).

3.

Bem-estar biopsicossocial.
Conceitos de saúde
Necessidades de saúde.
Determinantes de
Condições de riscos diversas.
saúde
Ação política, espaços saudáveis, empoderamento
Estratégias da população, desenvolvimento de habilidades, reo-
rientação de serviços.
Desenvolvimento Comunidade em diálogo crítico com profissionais
de programas e agências.

4. O modelo entende que a saúde compreende três dimensões: a biológica, a social e cultural.

A dimensão biológica compreende as características biológicas marcadas pela interação genótipo-fenótipo,

ou seja, a genética e a modulação das potencialidades são herdada pelas condições concretas da existência
que irão resultar nas manifestações fenotípicas, como exemplo, a idade/sexo e fatores hereditários X estilo
de vida. Na dimensão social, inclui os grupos sociais e as formas de consciência e condutas resultantes de
suas interações, bem como a forma de constituição dessas comunidades. A dimensão cultural inclui as
condições de vida e de trabalho, suas formas de organização que compreende as condições socioeconô-
micas, culturais e ambientais gerais.

5. “E um sistema público de saúde dual, políticas de saúde centralizadas e verticalizadas, tradição histórica
da saúde vinculada ao mercado de trabalho, o sistema privado prestador com origem na década de 20
como fruto da política previdenciária, distribuição de equipamentos de saúde altamente desigual, modelo
de atenção comandado pela lógica médica e hospitalocêntrico, duplo comando da previdência social que
prestava serviços de assistência à saúde e o Ministério da Saúde relativos a ações coletivas, dualidade
na assistência dos trabalhadores por categorias (década de 30), e na diferenciação do acesso segundo a
posição no mercado de trabalho (década de 70), herança de um setor privado de produção de assistência
médica que se constituiu sob as sombras e financiamento do Estado”.

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